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中国超35%人
血脂异常
!2024指南:每半年一次降脂药将“坏胆固醇”降低60%……
2024-05-18
·
梅斯医学
心血管疾病
是全球范围内威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病。以
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)
为主的
心血管疾病
是中国城乡居民第1位死亡原因,占死因构成的40%以上。而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,通常被称为“坏胆固醇”)是
ASCVD
的重要致病因素。近年来,中国成人
血脂异常
患病率一直处于较高水平,2018年调查数据显示其总患病率达到了35.6%,与2015年调查数据相比有所上升。在此背景下,血脂管理刻不容缓。近期临床上发表了多个关于血脂管理的指南及共识,包括《中国血脂管理指南(基层版2024年)》、《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》、《社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)》,《医学新视点》综合这些指南,对血脂管理指标标准以及最新血脂管理建议等进行了整理。血脂管理指标要进行血脂管理,首先我们要知道血脂具体指的是什么?包括哪些指标?血脂实际上是血液中脂类物质的总称,包括甘油三酯(TG)、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸(FFA)等。临床血脂检测可反映不同脂蛋白颗粒中所含有的胆固醇、TG或载脂蛋白水平,是
血脂异常
防治的重要组成部分。相关血脂检测项目包括总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中,LDL-C是调脂治疗的首要干预靶点。基于这些检测项目,《社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)》对中国成人血脂水平的参考标准定义如下:▲中国成人血脂水平参考标准(图片来源:参考资料[3])降脂治疗策略上述指南及共识均提到,降脂治疗策略主要包括生活方式干预和药物治疗。其中生活方式干预是降脂治疗的基础,包括合理膳食、适度增加身体活动、戒烟和限酒等。合理膳食:这部分策略对血脂影响较大,主要建议包括:限制油脂摄入总量(20 g/d~25 g/d)。采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油、棕榈油等);避免摄入反式脂肪酸(氢化植物油等);增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入;
ASCVD
中危以上人群或合并
高胆固醇血症
患者应控制膳食胆固醇摄入,每日少于300 mg。适度锻炼:每周可进行5~7次、每次30 min中等强度运动。不饮酒或限量饮酒,尤其是对于TG升高的患者。此外,对于在生活方式干预后没有达到降脂目标时,上述指南建议加用降脂药物进行治疗。1. 主要降胆固醇药物首先,他汀类药物是降胆固醇治疗的基石,推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物(指LDL-C降幅25%~50%时所采用的他汀类药物日剂量)进行治疗。对于通过他汀类药物治疗LDL-C达标的患者,可继续维持原有他汀及剂量长期治疗,并定期随访。对于通过他汀类药物治疗LDL-C仍未达标的患者,建议联用非他汀类降脂药物治疗,以进一步降低LDL-C。这些药物包括胆固醇吸收抑制剂(
依折麦布
和
海博麦布
等)和/或
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)
抑制剂(
依洛尤单抗
、
阿利西尤单抗
、小干扰RNA
inclisiran
等)。
依折麦布
与他汀类药物联用时可使LDL-C进一步降低18%~20%,
海博麦布
与他汀类药物联用可使LDL-C进一步降低16%左右。
依洛尤单抗
或
阿利西尤单抗
每2周一次皮下注射,可使LDL-C明显降低达50%~70%。而新型降脂药
inclisiran
对LDL-C的降低效果与
PCSK9
单抗相当,但其作用持久,每注射1次,疗效可维持6个月。既往发表于JACC的一项关于“
inclisiran
-first”策略(在接受最大耐受他汀类药物治疗且未能达到LDL-C<70 mg/dL的情况下,立即加用
inclisiran
治疗)的研究结果显示,在接受最大耐受他汀类药物治疗且血脂控制不佳的
ASCVD
患者中,相比常规治疗,该策略可以更大幅度降低LDL-C(330天时LDL-C百分比变化:-60.0% vs. -7.0%;P<0.001)。2. 主要降TG药物这类药物主要包括贝特类、处方级高纯度ω-3脂肪酸等。贝特类药物包括非诺贝特、苯扎贝特等。这类药物可使TG降幅在30%~50%之间。处方级高纯度ω-3脂肪酸指纯度达到90%以上的鱼油制剂,成分为二十碳五烯酸(EPA),或EPA和二十二碳六烯酸(DHA)。该类疗法可使TG降幅在20%~30%之间。与此同时,每天4 g高纯度EPA(IPE)可在他汀类药物治疗基础上进一步降低心血管事件风险。除了血脂是ASCVD的重要致病因素外,糖尿病也是影响ASCVD的非常重要的独立危险因素,而血脂异常在糖尿病患者的ASCVD发生发展中也起着关键作用。《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》对糖尿病患者的降脂达标策略进行了推荐,其中推荐证据级别分为A、B、C三级。A级:证据基于多项随机对照试验或Meta分析;B级:证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照试验;C级:证据基于专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。具体建议如下:所有糖尿病患者均应以生活方式干预作为降脂治疗的基础(A级);将中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物(A级);应用中等强度他汀类药物不能使糖尿病患者LDL-C达标时,应联合胆固醇吸收抑制剂治疗(A级);中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不能使糖尿病患者LDL-C达标时,应联合PCSK9抑制剂治疗(A级);对于极高危和超高危患者,为达到>50%的LDL‑C降幅,可直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗(C级);对于基线LDL-C水平较高(服用他汀类药物者LDL‑C≥2.6 mmol/L,未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9 mmol/L),预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的超高危
糖尿病
患者,可直接启动他汀类药物联合
PCSK9
抑制剂治疗(B级);对于不能耐受他汀类药物的患者,应考虑使用胆固醇吸收抑制剂和(或)
PCSK9
抑制剂(C级);LDL-C达标后仍有非HDL-C不达标且TG水平升高,应进一步强化饮食、运动、减重等生活方式管理,并优化降糖和降TG策略[优先启用可改善血脂谱或心脏预后的降糖药物(如
二甲双胍
、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽‑1受体激动剂)和必要时使用降TG药物] (A级)。参考资料(可上下滑动查看)[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.[3] 社区成人血脂管理中国专家共识撰写组. 社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(3): 220-228.[4] Schwartz GG, et al., (2018).
Alirocumab
and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1801174. [5] Kim BK, et al., (2022). Long-term efficacy and safety of moderate-intensity statin with
ezetimibe
combination therapy versus high-intensity statin monotherapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease (RACING): a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, doi: 10.1016/S0140-6736(22)00916-3.[6] Yusuf S, et al., (2016). Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1600176.[7] Sabatine MS, et al., (2017).
Evolocumab
and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1615664.[8] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.[9] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10): 833-853.撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝●震撼!医生痛诉:拒绝患者医保套保,惹怒家属被投诉,罚款500!到底有什么错?投诉变多,医生不敢大胆治病,几十年来医疗为何会这样? ● 重磅!康复科成为最受欢迎科室,无夜班、早八晚五!康复大学来了!中国乃至全球首所!康复科太火了●重磅!医德医风考核低于80分,不得申报高级职称、不得晋升!检举同事属实,每次加2分!重庆市出了新政策版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP!
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