Qingdao University

点击“蓝字”关注我们 编者按：慢性肾脏病（CKD）作为全球重大公共卫生挑战，亟待新的有效治疗策略。盐皮质激素受体（MR）过度激活是推动CKD炎症、纤维化及肾功能恶化的核心机制与关键靶点；而新型高选择性非甾体类MR拮抗剂（MRA）非奈利酮，凭借其独特优势，为CKD管理带来了新希望。近期青岛大学附属医院内分泌代谢科王颜刚教授团队、董冰子等完成的综述《非奈利酮治疗慢性肾脏病：机制、疗效与安全性》发表于知名期刊Diabetes/Metabolism Research and Reviews(IF=6.0)[1]。 董教授强调该综述源于紧迫的临床需求及非奈利酮关键III期试验证实的显著心肾保护作用；非甾体MRA可以强效拮抗MR的过度激活，同时显著降低传统MRA相关的高钾血症及性激素紊乱的风险；其临床价值高度契合治疗策略革新与心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）理念。本综述系统地梳理了非奈利酮"机制-疗效-实践"全景图，为优化CKD治疗路径提供了重要参考。 一、精准干预：MR过度激活与非奈利酮的作用机制 MR在肾脏、心脏和血管中广泛表达，其过度激活可导致钠水潴留、炎症和纤维化，进而引起肾小球硬化、足细胞损伤及肾小管间质纤维化[2]。在与肾素-血管紧张素系统（RAS）协同作用下，血管紧张素II（Ang II）促进醛固酮分泌，进一步激活MR，形成恶性循环并加剧心肾损伤[3]。 非奈利酮作为第三代非甾体类MRA，通过高选择性拮抗MR，阻断IL-6、TNF-α、NLRP3等促炎信号和TGF-β等促纤维化通路[4]。其独特分子结构可诱导MR构象改变，抑制辅激活因子募集，即便无醛固酮存在仍可发挥拮抗作用[5]。 药理学上，非奈利酮具有在心肾组织分布均衡（心肾比1:1）、半衰期短（2–3小时）、几乎无性激素受体亲和力等优势，从而降低了相关不良事件的风险[6]。临床前研究表明，该药能显著降低糖尿病大鼠肾损伤标志物（Kim-1、Ngal），抑制炎症与氧化应激，延缓纤维化进展[7]。 二、临床研究进展：突破CKD治疗困境 非奈利酮的临床价值在多项大规模随机对照研究中得到验证。FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD两项III期研究共纳入超过1.3万名T2DM合并CKD患者，结果显示非奈利酮显著降低肾脏复合终点风险达18%~23%，心血管事件风险降低14%[8,9]。 FIDELITY荟萃分析（n=13 026）也进一步证实，非奈利酮可将终末期肾病（ESKD）进展风险降低20%[10]。值得关注的是，亚洲人群似乎从非奈利酮治疗中获益更显著。FIDELITY亚组分析显示，亚洲患者（n=2858）eGFR年下降速率较安慰剂延缓达1.08 ml/min/1.73m2。在UACR30 ~300mg/g患者中，39.5%的患者实现了微量白蛋白尿“转阴”[11]。 除CKD人群外，非奈利酮的应用范围正逐步向心衰领域扩展。FINEARTS-HF研究显示，在左心室射血分数≥40%的心衰患者中，非奈利酮可降低心血管死亡及心衰事件风险16%，为合并CKD的心衰患者提供了新的治疗选择[12]。 三、联合治疗：优化心肾保护的“黄金组合” 目前，在CKD的管理中，多靶点联合治疗成为重要策略。研究发现，非奈利酮与RAS抑制剂（ACEI/ARB）联用可进一步降低蛋白尿，但需注意高钾血症风险——尽管其发生率仍显著低于传统MRA[13]。值得注意的是，FIDELIO-DKD研究显示，基线使用RASi不会额外增加高钾血症风险[14]。 更令人鼓舞的是，非奈利酮与钠-葡萄糖协同转运蛋自2抑制剂(SGLT2i)机制互补，两者具有协同效应。并且SGLT2i通过利钠作用间接促进了尿钾排泄，可能部分抵消了非奈利酮的高钾风险[15]。临床前研究显示，非奈利酮与SGLT2i联用在大鼠模型中显著降低高血压相关死亡率及肾损伤[16]；而FIDELITY亚组分析发现，基线使用SGLT2i的患者高钾血症发生率更低[17]；最近发表的CONFIDENCE研究显示，非奈利酮与SGLT2i早期联合治疗可显著降低UACR，2周降幅可达30%，并在180天降幅达到52%，较非奈利酮或SGLT2i单药治疗额外降低UACR约30%（P<0.001），显示出显著的协同效应[18]。 此外，一项发表于Circulation的荟萃分析指出，在射血分数轻度降低或保留的心衰（HFmrEF/HFpEF）患者中，联合使用非奈利酮与SGLT2i与可进一步降低心血管事件风险，绝对风险降幅近乎翻倍（每100患者-年发生4.7次事件 vs. 2.5次事件），预示着“心肾代谢一体化管理”时代的到来[19]。 四、安全性：突破传统MRA局限 非奈利酮在安全性方面的表现，是其能否长期应用的关键。研究显示，与传统甾体类MRA相比，其高钾血症风险显著降低。在FIDELIO-DKD研究中，重度高钾血症（需住院或停药）发生率≤1.8%，远低于历史报告中螺内酯的数据[20]，REALIZE-K试验也证实了钾结合剂环硅酸锆钠在高风险患者中与MRA联用的安全性，为高钾血症管理提供了新策略[21]。 在性激素相关副作用方面，非奈利酮几乎不拮抗雄激素受体，男性乳房发育、性功能障碍等风险极低，显著提高了患者依从性和生活质量[22]。对于长期治疗的CKD患者，是一个重要的临床优势。 五、前景：从肾脏到心肾代谢一体化管理 随着心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）概念的提出（AHA 2023），CKD管理已不再局限于单一器官，而是强调多系统协同干预[23]。近年来，非奈利酮凭借其抗炎、抗纤维化和代谢调节的多重效应，目前已被2023 ESC指南列为Ⅰ类推荐，成为CKM综合征管理的核心药物之一。 目前多项临床试验正在拓展其应用范围，包括原发性醛固酮增多症（NCT05924620）、膜性肾病（NCT06573411）等[24]，旨在进一步丰富非奈利酮的临床证据体系。 结论 非奈利酮作为第三代高选择性非甾体类MRA，通过抑制氧化应激、阻断炎症和纤维化，有效对抗MR过度激活，为T2DM合并CVD及CKD患者提供心血管和肾脏双重保护；同时减少高钾血症和不良激素效应等副作用，提高患者安全性。 王颜刚教授点评 王颜刚 教授 在临床中，T2DM合并CKD患者日益增多，二者相互加剧，形成恶性循环，内分泌科医生已成为CKD管理的第一道防线。非奈利酮凭借直接抗炎和抗纤维化机制，弥补了现有RASi和SGLT2i治疗的靶点不足，具有重要心肾保护临床价值。从亚洲人群数据来看，其在延缓eGFR下降、改善蛋白尿分期方面具有明确优势；FINEARTS-HF研究也为其在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）合并CKD患者中的应用提供了新依据。同时，CONFIDENCE研究证实了非奈利酮与SGLT2i联合使用的耐受性与协同增效作用。 因此，对与T2DM合并CKD患者，建议实施早期干预——若UACR≥30 mg/g立即启动治疗评估，充分发挥“RASi+非奈利酮+SGLT2i”多重机制联合治疗的三重保护优势，从而最大程度地改善患者长期心肾结局。 专家简介 王颜刚 青岛大学附属医院内分泌代谢科主任，主任医师， 博士研究生导师。 2007年获华中科技大学同济医院中西医结合博士学位 曾在美国Johns Hopkins University School of Medicine留学一年 曾在英国Sheffield Teaching Hospital学习神经病变  山东省齐鲁卫生与健康领军人才，青岛市拔尖人才。 曾担任中华医学会糖尿病分会第七、八届委员 中华医学会内分泌分会委员 中国医师协会内分泌专业委员会常委 中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员 山东省医学会内分泌分会主任委员 山东中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员 山东省老年学会会长 荣获国家发明专利9项，承担科技部重点专项、国家自然基金、山东省重大基金、自然基金项目、青岛市重大项目等。担任中华内分泌代谢杂志编委，中华糖尿病杂志编委。 董冰子 青岛大学附属医院内分泌科，副主任医师，青岛大学特聘教授 泰山学者青年专家，博士研究生导师，博士后合作导师 留日医学博士（日本政府文部省奖学金留学生） 哈佛医学院/麻省总医院MGH博士后Research Fellow，访问学者 第一/通讯作者发表20余篇SCI论文，包括Nature Communications, J Bone Miner Res, Aging Dis等TOP期刊，主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项 山东省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病专科分会委员，山东省医师协会骨质疏松及骨矿盐疾病分会委员，青岛医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专科分会副主任委员 Journal of Diabetes, Burns & Trauma, Frontiers in Endocrinology，BTM等杂志编委、专刊客座编辑 参考文献 （上下滑动可查看） 1.Hu Y, Li C, Li S, Xu L, Wang Y, Dong B. 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Epstein, “Considerations for the Future: Current and Future Treatment Paradigms With Mineralocorticoid Receptor Antagonists‐Unmet Needs and Underserved Patient Cohorts,” Kidney International Supplements 12, no. 1 (2022): 69–75. 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。

7月9日至11日，由中国环境诱变剂学会环境流行病学专业委员会、中国环境诱变剂学会生物标志物专业委员会、南京医科大学、贵州医科大学联合主办，环境污染与疾病监控教育部重点实验室（贵州医科大学）、贵州医科大学公共卫生与健康学院、贵州省环境诱变剂学会承办的中国环境诱变剂学会环境流行病学、生物标志物专委会联合学术会议暨第五届环境暴露与健康高端论坛在贵阳召开。来自国内外高等院校、科研单位、医疗与公共卫生机构从事环境与健康相关学科研究的专家、学者300余人参加。大会以“环境暴露与公众健康：风险防控、机制探索与创新实践”为主题，聚焦环境污染物、生物毒素、纳米材料等新兴环境诱变因素对人群健康的潜在威胁，围绕环境健康风险评估、环境流行病学大数据分析、分子生物学标志物筛选与验证等核心议题展开深入交流，为环境与健康领域的研究和实践注入新的活力与思路。大会开幕式上，校党委副书记、校长罗鹏教授对各位领导、专家、学者表示热烈欢迎和衷心感谢。他指出，本次会议是响应国家“健康中国”与“双碳”战略的生动实践，期待通过前沿报告与跨界对话，共同构筑更具韧性的健康安全屏障。他表示，贵州医科大学作为贵州省医学高等教育的重要基地，始终将“环境污染与疾病监控”作为公共卫生学科建设的核心方向，深耕地方性疾病防控、环境毒理机制与健康干预策略，希望与全球同仁一道分享贵州经验，共解环境健康治理难题。中国环境诱变剂学会理事长曹佳教授在致辞中表示，本次会议主题涉及环境科学、流行病学、毒理学、生物化学等多学科领域，有助于打破环境与健康各学科壁垒，实现资源共享、优势互补，为解决复杂的环境健康问题提供创新性方案。他指出，中国环境诱变剂学会将继续发挥学会平台优势，团结和带领广大环境与健康领域的科技工作者，积极投身于环境健康研究的伟大事业中，为守护公众健康、建设美丽中国贡献智慧和力量。会议主办方之一、南京医科大学副校长、贵州省卫生健康委副主任夏彦恺教授致辞并指出，本次会议内容围绕环境暴露组学、新型污染物毒理机制、生物标志物临床转化等国际学术前沿，探讨产学研协同创新的实现路径，推动构建面向未来的环境健康研究新范式。期待通过加强各领域之间的学术交流与务实合作，推动全球环境与健康研究迈向更高质量的发展。校党委委员、副校长洪峰教授主持开幕式及第一阶段大会主旨报告。大会主旨报告邀请了中国科学院生态环境研究中心江桂斌研究员、国家纳米科学中心陈春英研究员、陆军军医大学曹佳教授、青岛大学郑玉新教授、比利时安特卫普大学Adrian Covaci教授、贵州医科大学洪峰教授、中国疾病预防控制中心施小明研究员、新加坡南洋理工大学申小涛教授、武汉大学缪小平教授、重庆大学周舟教授、中国疾病预防控制中心李湉湉研究员，围绕新污染物暴露与健康效应、风险评估、生物监测及防控等核心方向展开深度探讨，分享了环境健康监测技术、风险预警模型及干预策略的创新进展，为跨学科、跨国界的学术交流搭建了高效平台，更对推动环境健康学科的理论创新、技术突破以及相关政策制定具有重要指导意义。会议设置了环境流行病学、生物标志物、环境暴露与健康三个专题分会场，31位专家学者聚焦新型污染物与健康结局、标志物筛选及转化、环境暴露健康风险评估技术革新等问题分享了前沿进展，为环境与健康领域理论深化和实践创新注入新动能。大会闭幕式上，中国环境诱变剂学会流行病学专委会主任委员阚海东教授、生物标志物专委会主任委员于典科教授作了总结发言。本次大会在热烈的学术氛围中圆满落幕，为环境与健康领域搭建了高水平交流平台，也进一步提升了我校在全国公共卫生与预防医学学科领域的学术影响力，是高水平公共卫生学院建设走深走实的具体体现。期待未来学界携手探索环境污染物暴露的深层机制、新型生物标志物的临床转化路径及跨区域健康风险协同防控策略，深化多学科交叉融合，推动科研成果向防控实践转化，为应对我国及全球环境健康挑战、守护人类生态与生命健康共同体贡献更多智慧与力量。来源：环境污染与疾病监控教育部重点实验室文字：马璐编辑：李菡逸一审：李牧二审：钱禾三审：陈颖往期回顾RECENTLY RELEASED祝贺！我校新增化学学科进入ESI全球前1%排名4个一等奖！我校学生作品在2025生物医学工程科普微视频大赛中获佳绩“金师”特辑·贵医非正式会谈黄静教授：培养有实践能力和创新精神的药学人贵州医科大学版权所有期待投稿合作邮箱：gmctougao@163.com

点击蓝字，关注我们编者按：日前，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025 CSCO指南会在济南召开。此次会议作为肿瘤学界的重要学术盛会，汇聚了众多行业权威专家与前沿成果。会上，多部CSCO指南进行了发布，为肿瘤诊治注入了新的活力与规范。肿瘤瞭望特邀青岛大学附属医院王海波教授针对2025版CSCO BC指南早期乳腺癌新辅助治疗的更新内容、外科治疗领域乳腺癌患者的慢病化管理，以及资源受限地区如何兼顾指南标准化与患者个体化需求这一现实难题进行了观点分享。01肿瘤瞭望：请您从宏观角度介绍下，2025版CSCO BC指南早期乳腺癌新辅助治疗领域发生了哪些变化？王海波教授：2025版CSCO BC指南还是继续沿袭着分类、分型、分层的治疗推荐，我将按照分型进行介绍：激素受体阳性乳腺癌：新辅助化疗方面，此次更新还是以蒽环类化疗药物为主。并特别强调，对于需要术前新辅助治疗而又不适合化疗、暂时不适合手术或无须即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患者，可考虑新辅助内分泌治疗。当前，新辅助内分泌治疗还是以AI联合CDK4/6制剂为主，但新辅助内分泌治疗不能作为患者的主流治疗方案，应作为新辅助化疗的补充。HER2阳性乳腺癌：新辅助治疗方面，曲帕双靶联合化疗仍然是HER2阳性乳腺癌患者治疗的金标准。但基于HELEN-006临床研究及部分真实世界数据，I级推荐中，THP×6方案证据级别由2A调整为1A；随着小分子TKI吡咯替尼的数据增加，THP×4的证据级别不断下降：II级推荐中，THP×4方案与TH+吡咯替尼方案顺序调整。在指南更新前的专家投票中，我们也谈到了化疗是不是可以由双化疗减为单化疗，基于TCHP、THP等方案证据级别的提高及专家共识度指南进行了调整：原抗HER2联合紫杉的其他方案和科学合理的临床研究从II级推荐调整为III级推荐。三阴性乳腺癌：目前，三阴性乳腺癌患者的新辅助治疗仍然还是以化疗为主，TAC方案是目前新辅助化疗的主流方案。同时，指南中指出，适合新辅助治疗，同时无免疫治疗禁忌的患者，应优先考虑新辅助化疗+免疫治疗。基于KEYNOTE-522及CamRelief临床研究：TP-AC联合PD-1抑制剂成为唯一的I级推荐；基于国内外开展的NeoTENNIS，NeoPACT，cTRIO等多项II期临床研究：TP+PD-1抑制剂调整为II级推荐；基于现有的临床研究及专家共识推荐：III级推荐新增PD-1抑制剂联合紫杉类为基础的其他方案。02肿瘤瞭望：随着乳腺癌患者的生存期越来越长，乳腺癌进入到了“慢病化管理”时代，这一管理念对外科诊疗实践何影响？王海波教授：随着乳腺癌领域各类新理论、新药物、新技术的不断应用，患者生存期显著延长，生活质量大幅提高，乳腺癌确实已进入慢病化管理时代。慢病治疗体系需要政府与医疗机构携手合作，对疾病从筛查、诊断、治疗到后续随访康复的全过程进行精细化管理。就外科治疗而言，我们也相应作出了诸多调整。在技术层面，我们已从传统的改良根治手术发展到逐步向保乳手术过渡，并在保乳手术中融入了整形技术。此外，重建技术目前也在临床上得到了广泛应用，具体包括假体植入式重建、自体组织重建，以及自体组织联合假体植入重建等多种方式。针对局部晚期乳腺癌患者，我们还采用新辅助治疗策略。经过新辅助治疗降期后，在外科手术治疗方面，除了改良根治手术外，我们还可为患者提供保乳、重建等一系列治疗选择。在腋窝处理方面，我们现在能够通过前哨淋巴结活检技术，减少腋窝淋巴结清扫，从而降低患者上肢水肿的发生风险。另外，我们也在对部分患者进行精准筛选，即借助先进的诊断手段，探讨部分临床淋巴结阴性患者是否可以免于前哨淋巴结活检。当然，这一探讨仍在进行中。总体而言，我们外科医生正通过优化乳房与腋窝的局部处理措施，积极融入到乳腺癌患者的慢病化管理时代。03肿瘤瞭望：CSCO BC指南强调基于分子分型的分层、分类治疗策略，但临床实践中，不同层级医院的资源差异显著。您认为在资源受限地区，如何平衡指南的标准化要求与患者个体化需求？王海波教授：当前，CSCO BC指南的中国特色愈发显著。它以最新国际和国内数据为依据，结合临床专家共识，同时充分考虑了国内药物的可及性。在药物可及性方面，国产创新药物、仿制药以及自主研发药物越来越多地被纳入指南推荐。例如，2025版CSCO BC指南推荐中，基于中国原研药物和中国数据进行推荐的内容，已经超过了50%，这也就极大的解决了既往我们在临床中遇到的药物可及性的问题。此外，从某种程度上说，基层医生学习指南后，在治疗过程中能够使用相关治疗药物，也有助于缓解临床药物治疗的差异化问题。我们期望未来国内药企和新药研发公司，能推出更多原创药物和高质量仿制药物，为中国人乳腺癌的治疗贡献更多中国智慧与中国力量。王海波 教授医学博士 主任医师 博士研究生导师青岛大学附属医院乳腺病医院院长青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任青岛大学实体肿瘤临床转化研究院院长中国临床肿瘤协会乳腺癌专家委员会副主任委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员中国医师协会微无创委员会乳腺分会副主任委员中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员中国医学促进会乳腺整形分会常务委员山东省康复医学会乳腺疾病分会主任委员山东省临床肿瘤协会乳腺分会候任主任委员山东省医学会乳腺多学科协作分会副主任委员（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）声 明凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。