Pruritis (itchy skin)

找寻疾病的治愈方法，一直是医疗健康行业共同的追求。然而，对于诸多由病毒引起的急性传染病而言，往往有效治疗手段难觅，一旦症状出现，病死率接近100%。因此，暴露后处置（PEP）工作至关重要。 狂犬病就是如此，由于目前尚无有效治疗措施，其暴露后处置工作是预防狂犬病的唯一有效手段。尤其是接种狂犬病疫苗，更是暴露后处置工作的重中之重。 针对狂犬病暴露后预防，世界卫生组织（WHO）曾提出“2030年在全球消除犬引起的人狂犬病”的呼吁。这对医疗机构、社会组织以及疫苗研发和生产企业都提出了相关要求。 那么，对于疫苗研发和生产企业来说，如何赋能狂犬病暴露预防处置工作规范化开展？如何与医疗机构、社会组织相配合推进我国狂犬病暴露预防处置工作有序开展？未来，狂犬病疫苗技术升级还将如何填补未满足的临床需求？ E药经理人带着这些问题来到了研发出国内首个人二倍体细胞狂犬病疫苗（HDCV）的康华生物，希望从其携创新产品破局的过程，以及企业的质量管理、生产工艺控制、防治工作等方面，为行业分享一份可互鉴的“康华经验”。 01 创新产品破新局 通常来讲，一款产品的基础价值在于其与临床需求的匹配程度，而更高的价值则在于其对治疗格局的改变程度。 人二倍体细胞狂犬病疫苗的价值就在于让我国的狂犬病暴露后处置工作迈上了新的高度。 狂犬病毒引发的狂犬病虽然随着公众的预防意识以及社会对于传染病源的有效控制，发病率已经大幅减少。但由于全球范围仍缺乏有效治疗措施，人类一旦出现狂犬病症状，病死率几乎达到100%。因此，暴露后处置工作是预防狂犬病的唯一有效手段。 在我国，人用狂犬病疫苗根据基质细胞不同主要被划分为三类产品：原代细胞培养狂犬病疫苗、传代细胞（Vero细胞狂犬病疫苗）和人二倍体细胞狂犬病疫苗。其中，前两者都采用动物源细胞为基质进行培养，由于基质培养所产生的疫苗成分属于异种异体蛋白，注射部位疼痛、红肿、发痒、轻度发热等不良反应难以避免。 一份针对动物致伤人群狂犬病疫苗接种依从性影响因素分析的研究显示，有约四分之一的患者是因为担心接种后不良反应而未能进行全程接种。而狂犬病疫苗的全程接种，能够保障患者体内产生有效预防狂犬病的抗体，不仅是当下降低发病率和死亡率的关键，还是未来达成WHO“消除犬引起的人狂犬病”目标的主要途径。 因此，以人源细胞基质所培养的人二倍体细胞狂犬病疫苗也被世界卫生组织推荐作为使用的“金标准”，但这一疫苗在我国却长期处于空白。 于是，在2004年，康华生物成立之际就瞄准人二倍体细胞狂犬病疫苗，并将填补狂犬疫苗在不良反应方面的临床需求作为秉持至今的初衷：为公众带来免疫效果更好，不良反应更低，适合全人群接种的人二倍体细胞狂犬病疫苗。 在纳入1200例10～60岁高危狂犬病感染的健康人的III期临床研究数据显示，康华生物的人二倍体细胞狂犬病疫苗首剂免疫后14天的抗体阳转率达到100%，42天中和抗体水平（GMT）达到阳转水平的75倍。 这也就意味着，康华生物的人二倍体细胞狂犬病疫苗在较短的时间内即可阻断感染，展现超高保护效力。 不仅如此，康华生物还曾针对其人二倍体细胞狂犬病疫苗的接种后安全性进行观察性研究，在1040例接种者中，有99.14%的接种者未发生不良反应，即使在有不良反应发生的接种者中，也未发生III级以上反应。 同时，相对Vero细胞疫苗，康华生物的人二倍体细胞狂犬病疫苗也表现出低于前者十余倍的不良反应发生率（1.5% VS 30.5%，p<0.05）。 除此之外，康华生物的人二倍体细胞狂犬病疫苗在各年龄组间的局部和全身不良反应发生率也几乎没有统计学差异。也就是说，对于无论是儿童、老人、孕妇等不良反应的高发人群，还是自身免疫性疾病患者，康华生物真正做到了“适合全人群接种的人二倍体细胞狂犬病疫苗”。 02 革新工艺筑强基 康华生物人二倍体细胞狂犬病疫苗能率先突围国产人源细胞基质疫苗，取得难以比拟的安全性水平，并在上市后10年间保持市场独占优势，足以证明其技术的领先性和对质量标准的把控能力。这也是康华生物在20年前敢于开新局的底蕴所在。 事实上，就像20年前躬身入局人二倍体细胞狂犬病疫苗的开发，从细胞基质，到细胞培养，再到后续纯化工艺环节，康华生物始终坚持以创新为导向，秉持对产品安全性的初心与承诺。在细胞基质选择环节，康华生物采用人源细胞生产，保障产品无异源物质污染；在培养环节，康华生物首创生物反应器微载体技术，确保产品均一稳定；在纯化环节，康华生物采用超滤浓缩分子筛柱层析技术，实现了高达99.9%的杂质去除率。 如果说，“率先开展人二倍体细胞狂犬病疫苗研发+首创生物反应器微载体技术”所展现出的对于创新的恒心，是康华生物能够取得龙头地位的核心竞争力；那么，康华生物对质量的坚守，以及对接种者的长期随访，则构成了康华生物行稳致远的关键。 长期以来，康华生物的人二倍体细胞狂犬病疫苗多项生产质量指标都高于国家标准。例如对于衡量疫苗免疫保护效果的指标疫苗效价，国家药典的标准是≥2.5IU，而康华生物内部制定的出厂标准则为≥4.0IU；对于影响疫苗安全性的重要指标牛血清白蛋白残留量（BSA），国家药典的指标是≤50ng/剂，康华生物的出厂标准是≤40ng/剂。值得一提的是，在2020年版的《中国药典》中，还采用了康华生物的疫苗稀释液及制备标准。 对于疫苗品质的高要求，不仅仅作为康华生物写在纸面上的质控守则，更是其长达10年随访患者的事业。 对于人二倍体细胞狂犬病疫苗而言，其实早已在人类40多年的应用中验证了其安全、有效、无致肿瘤的特性。而康华生物作为国内首家推出人二倍体细胞狂犬病疫苗的企业，在2018年也曾在参加2008年HDCV的III期临床试验受试者中，筛选出119名未再次接种狂犬病疫苗的受试者，进行了10年免疫持久性与加强免疫效果研究。该项研究结果显示，仍有98.3%的人群处于抗体阳性水平。 对创新研发的执着与对质量控制的精益求精，使得康华生物成为人用狂犬疫苗赛道的领航者，并构建起令后来者难以超越的坚固壁垒。 值得一提的是，康华生物的疫苗创新技术和质控水平还得到了国际认可。在今年（2024年）年初，海外疫苗公司HilleVax以1500万美元预付款和2.555亿美元里程碑款项取得了康华生物在除中国（含港澳台）以外地区对重组六价诺如病毒疫苗及其衍生物进行开发、生产与商业化的权益。 03 坚守使命谋高点 10年前，康华生物携首款人二倍体细胞狂犬病疫苗登陆市场，让我国的狂犬病疫苗接种工作进入人源化时代。然而，狂犬病疫苗产品的升级仅仅作为狂犬病暴露预防处置工作中的一环，医疗机构疫苗产品配备如何同步迭代；暴露分级、伤口处置、被动免疫制剂使用、患者护理等方面如何更加规范；动物致伤规范化防治科室建设进展；作为疫苗研发与生产企业，如何与医疗机构相互配合，共同推进暴露预防处置工作等问题仍然存在。 例如在上述针对未全程接种狂犬疫苗患者的调查中，因客观原因错过、遗忘和认为没必要接种等与担心接种后不良反应发生的人群比例相当。也就是说，公众对于狂犬病暴露后处置工作的认知仍然不足，也从侧面反映出我国动物致伤诊疗规范化工作亟待完善。 国家疾控中心数据也显示，每年约有4000万人暴露于狂犬病风险，但实际接种人数仅约三分之一，暴露后未能规范化处置，为狂犬病致死的主要原因。 困境与机会并存，给诸如康华生物这样的龙头公司，提出了研发与生产疫苗产品之外的要求。 事实上，康华生物一直将创新视作发展的第一动力，“成为创新生物制品的领航者”就是康华生物成立至今所秉持的企业文化。 进驻狂犬病防治领域的20年来，康华生物通过提升产品市场认知度、对公众进行科普教育以及合作基层医疗机构等方式，链接患者与医疗机构，赋能我国的动物致伤规范化诊疗体系建设。 在市场方面，通过专业化学术推广、学术会议等方式进行产品使用相关信息的传递，快速提高市场认知度；同时，康华生物还注重公众教育，依靠线上平台、公益讲座等方式对高风险患病人群进行预防接种科普。 此外，有公开资料显示，康华生物目前在全国范围内建立了广泛的营销渠道，覆盖国内31个省、自治区、直辖市，贯通全国超过1800个区县疾控中心，与7000多家犬伤门诊达成合作，康华人二倍体细胞狂犬病疫苗累计销售3000万剂。 “健康中华，福泽天下”也贯穿康华生物发展至今，是公司长期坚守的使命。因此，除了以创新产品，破局中国的狂犬病防治，助推动物致伤诊疗规范化建设，持续进行新型疫苗产品创新和技术升级，也是康华生物发展的重要策略之一。 在狂犬病疫苗领域，康华生物还在研发mRNA新型疫苗；除了狂犬病疫苗和诺如病毒疫苗外，康华生物还瞄准了鼻喷流感疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、带状疱疹mRNA疫苗、肺结核mRNA疫苗的研发，并与中国科学院、香港大学、四川大学、天津医科大学等高校研究机构合作研发。仅在2023年，康华生物就投入了2.5亿元进行创新研发，同比增幅达到40%。 产品的创新价值是企业研发实力的体现，后续能否引领治疗领域升级则考验企业的综合实力。从填补国产人源细胞基质疫苗的空缺，到交出10年随访仍达98.3%抗体阳性水平的答卷，再到赋能学科诊疗规范建设，康华生物每一步“行稳踏准”，都恰恰彰显了其对于使命的坚守，以及在行业竟合过程中对手难以超越的优势。 （图片由企业提供） 一审| 黄佳 二审| 李芳晨 三审| 李静芝

干眼是多因素导致的慢性眼表疾病，以泪膜不稳定为核心特征，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视力障碍。常见症状包括眼睛不适、发红、发痒或发炎。随着电子产品普及、生活环境和生活方式的变化等因素，全球干眼患病率持续上升，约影响3.6亿人。 目前，人工泪液是治疗干眼的一线用药。不过，不同患者对不同种类人工泪液的舒适度感受也存在个体差异。 一种更简便的方法或许能帮助到广泛干眼患者。由中山大学中山眼科中心梁凌毅教授领衔开展的一项大型临床试验表明，“笑一笑”可以作为有效缓解干眼症状的初始治疗方法，效果和人工泪液相似。这项研究成果近日发表于权威医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）。 截图来源：The BMJ 近年来，积极情绪对于健康的影响受到越来越多关注。有研究显示，笑声疗法可以缓解抑郁、焦虑、压力和慢性疼痛，同时增强免疫功能，但在干眼领域的证据还很有限。在此前探索中，中山眼科中心研究团队已初步观察到，笑声可以改善泪膜稳定性和脂质层厚度。 为了进一步验证，研究团队设计了这项随机对照试验，比较“笑一笑”（按口令发出一组特定的笑声）对干眼症状改善的效果是否不亚于人工泪液。 研究在中国规模领先的眼科中心——中山大学中山眼科中心开展。研究从临床和社区人群中招募18-45岁有症状的干眼患者，并通过眼表疾病指数（OSDI）评分（18~80分）和泪膜稳定性检测（泪膜破裂时间≤8秒）进一步筛选患者。患有眼部疾病、眼部、感染或过敏的参与者以及最近使用过隐形眼镜或任何干眼治疗的参与者被排除在外。 眼表疾病指数（OSDI）评分：评价干眼常见症状及其发生频率，评分范围0-100分，分数越高表示眼表不适越严重，≥13分可诊断为干眼。 荧光素染色泪膜破裂时间（FBUT）：目前临床最常使用的泪膜稳定性检测方法之一。用灭菌滴管吸取1%荧光素钠溶液滴于结膜囊，或使用抗生素滴眼液湿润但无多余残留药液的荧光素试纸接触下眼睑睑缘。评估从患者眨眼到泪膜出现第一个间隙的时间，时间较短表示泪膜稳定性较差。 共有299名参与者（平均年龄28.9岁；74%为女性）1:1随机分组接受“笑一笑”指导（149人）或人工泪液（0.1%玻璃酸钠，150人）。两组干预均为每天4次，持续8周。 “笑一笑”组每次训练重复30遍口令。口令为：“嘻嘻嘻、哈哈哈、茄子茄子茄子、七喜七喜七喜、哈哈哈哈哈哈”。念的时候要求尽量保持夸张的表情、上扬嘴角、露出牙齿、眯起眼睛。 实际283人（95%）完成试验。研究主要结局指标为眼表疾病指数改善幅度。第8周时，“笑一笑”组的眼表疾病指数评分平均比人工泪液组多下降1.45分（下降10.5分 vs 下降8.83分），达到统计学非劣效性，这意味着“笑一笑”的效果不亚于眼药水。 在研究次要结局和探索性分析中，“笑一笑”对泪膜稳定性的改善更明显（泪膜破裂时间比人工泪液组平均延长2.3秒），只有“笑一笑”组的睑板腺功能（有助于防止泪液蒸发过快）得到改善，其他指标（如眼表疾病指数分下降至少10分的患者比例、健康相关生活质量评分等）在两组之间则没有明显差异。 两种干预的安全性均良好，两组均未发现不良事件。 基于上述发现，研究团队在论文中总结道，“对于有症状且泪膜稳定性有限的干眼患者而言，练习发出特定笑声是一种安全、容易做到的干预措施，可以作为一线家庭治疗方法。” 题图来源：123RF 参考资料（可上下滑动查看） [1] Jing Li, et al., (2024). Effect of laughter exercise versus 0.1% sodium hyaluronic acid on ocular surface discomfort in dry eye disease: non-inferiority randomised controlled trial. BMJ, doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080474 [2] Laughter may be as effective as drops for dry eyes. Retrieved September 12, 2024 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1057441 [3] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年） [J] . 中华眼科杂志,2020,56 (06): 418-422. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200316-00190 [4] 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：治疗（2020年）[J]. 中华眼科杂志,2020,56(12)：907-913.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200925-00618 [5] 干眼诊疗中心规范化建设专家共识专家组, 中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组. 中国干眼诊疗中心规范化建设专家共识(2021) [J] . 中华实验眼科杂志, 2021, 39(6) : 473-476. DOI: 10.3760/cma.j.cn115989-20210223-00128. 撰文 | 梅斯医学 编辑 | 阿拉斯加宝 ●最延寿的运动是它！中山大学最新研究：久坐、步行、剧烈运动都“加速衰老”？但这种运动能抗衰老 ●热议！大三甲使用机器人手术致患者死亡？副主任技师发问：大小手术长期依赖机器人，传统手术失传怎么办？不依赖，但也不能否定科技 ●你每天刷几次牙？Nature子刊：每天刷牙两次可以有效降低患痴呆症的风险，背后原因有三... 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

6岁男孩疑似输液头孢曲松钠身亡！出现不适，院方却表示“没事的”卫健委已介入！ 如今患儿已经不幸去世，卫健委也介入了调查，是时候梳理、分析一下整个事件的过程了，实在令人心痛、惋惜！曾经，我们很难想到头孢曲松钠这么常用的一线药物竟然也会导致意外发生…… 据多家媒体报道，近日，一名患者家长发文向公众表达了自己遭遇的不幸，并痛诉了医院的不专业和不负责任，声称8月20日下午，自己6岁的儿子因发热在浙江苍南当地的卫生院输液，回家后感到身体不适紧急送医，最终抢救无效身亡。 8月26日下午，有关媒体联系上了孩子的父亲苏先生。苏先生表示：“8月20日，我儿子发热达到37.5℃，当天下午3点半左右，由爷爷奶奶带到当地钱库镇中心卫生院就医。经过两小时输液返回家中，当晚8点多，孩子被紧急送至苍南县第三人民医院抢救，于晚上10点半宣布不治身亡。” 苏先生还表示：“孩子在输液过程中虽然有意识，但已经感到严重不适，全身瘫软。输液时，孩子的爷爷奶奶将情况报告给了卫生院的医护人员，但医护人员表示‘没事的’，根本没有重视。在历经两个小时输液后，孩子返回家中，但不适症状并未好转。我们察觉到不对劲，就赶紧送到了苍南三院抢救，一个多小时后，孩子就离开了我们。” 天呐，发热输个液竟然出现死亡，卫生院的医护人员到底输了啥？ 根据苏先生提供的病历，输液药物其实也很简单，包括葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠，也就只有这几种常用的药物，除此之外再无其它。不过，家长透露，孩子输液前并未皮试。 另外，令家长格外气愤的是，医院竟然涉嫌篡改病历。 苏先生表示：“当时钱库镇中心卫生院领导当着镇领导的面，向我保证说，病历真实可靠。但是我拿到手仔细一看才发现，就诊时间上前后根本对不上，而且我发现卫生院在病历上存在明显的篡改嫌疑。” 根据钱库镇中心卫生院第一次提供的病历上显示，孩子就诊时间为8月20日15点30分，但该院第二次提供的病历上，则显示男童就诊时间为8月20日22点28分，而苍南县第三人民医院提供的病历显示，这一时间实为孩子的死亡时间。 并且，卫生院第二次提供的病历中，检查结果也从“两肺呼吸音清”变为“两肺呼吸音粗”，并增加“伴恶心呕吐，呕吐1次为胃内容物”等内容。 目前，孩子的具体死因还不清楚，但家属都同意进行尸检，并已和司法鉴定部门商定好了时间。 随后，苍南县卫健局工作人员表示，此前接到了有关此事的举报，医政科已介入调查。患儿死亡大概率和头孢曲松钠有关到底要不要皮试？ 由于药物中有抗生素头孢曲松钠，又没有进行皮试，患儿的死亡原因大概率和头孢曲松钠有关。 头孢曲松钠(ceftriaxone)，这个药我们用的太多了，它属于第三代头孢菌素类抗生素药物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于临床，被列入国家基本药物，以广谱、高效和耐酶而闻名，临床应用极其广泛，可用于多种敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等，也用于围术期感染的预防。 使用头孢曲松钠时要不要皮试，这个问题争议很大，各地并不统一, 说明书和药典中也并无明确规定。临床实际中有不做任何皮试直接使用的，有用青霉素或头孢唑啉代替皮试的，也有原药皮试的。迄今为止，药品说明书对其皮试的要求也是从无到有，最后又从有到无，反反复复。 这是因为头孢曲松钠的预测性很差。国外一项曾对1421名患者术前头孢菌素的皮肤测试研究显示，其中4例病人皮试阴性，但后续给药仍旧发生过敏反应。 所以，你很难十分正确地判断头孢曲松钠的皮试到底有没有参考意义。 例如，国内曾报道过一起药物不良反应，该报告显示：患儿6岁，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。入院10min后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。 再例如，临床上也有报道，患者青霉素、头孢曲松皮试均有阳性反应，但患者的病只能使用头孢曲松，入院后又反复进行了头孢曲松的皮试，依旧阳性。发现患者可能为皮肤划痕症，是一种易受刺激易过敏的体质，最终还是决定使用头孢曲松，并进行严格监测，所幸患者使用后并无过敏反应，连续使用12天后，患者感染症状明显好转。 你看看，多么触目惊心，皮试阴性，可还是出现了过敏反应，皮试阳性，又并无大碍，这个药你真的很难预测。所以，与其只看重皮试的参考意义，不如用药前详细询问过敏史，使用时全程监测患者情况，出现不适，立刻停用。 总之，在应用头孢曲松钠过程中，应严格按照药品说明书用药，掌握好其不良反应，把握患者的适应症，询问过敏史，并严格控制剂量，密切观察患者的反应，有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其要慎重，一旦出现异常要及时处理，以保证患者的用药安全。 另外，头孢曲松钠的配伍禁忌药物很多，单独给药较为安全，笔者看到输液里面还有维生素C和维生素B6，从氧化还原反应来看，发生浑浊和沉淀的可能性也较大，不应该一起使用。 现列举一些与头孢曲松钠存在配伍禁忌的常用药物： 儿童输液要谨慎为何基层门诊动不动就输液？ 在这里，我们也不能十分肯定地说孩子的死亡就和头孢曲松钠有关，因为儿童输液的风险也很大。 首先，笔者作为既往的三甲医生，仅代表我个人在此公开批评一下该卫生院的做法。 孩子受凉发热，体温37.5度，无明显感染，一般都是杂菌入侵，物理降温＋一些退烧药足以应对，就算吃点抗生素也没问题，你说你为什么一上来就要给患儿输液呢？ 现在的社区门诊、小诊所、卫生院真是让人不知道该怎么评价。无论是发烧感冒、胃肠不适，还是这疼那疼，上来就是输液，好像除了输液吊水就不会看病了。我们总是反复强调“非必要不输液”，对于儿童更是如此。 世界卫生组织针对发展中国家每年都要提出一个基本医疗原则：能不吃药不吃药，可以口服不注射，可以肌肉注射不静脉注射，通俗讲就是“能吃药不打针，能打针不输液”。 但在基层，很多人一生病就想着去输液，觉得输液可以让病好得更快，这已经成为中国民众的惯性思维。一些基层医生为了彰显自己的医术，为了争抢患者，为了得到好评，也往往简单粗暴地直接对患者进行输液。 但无数篇科学研究已经证实，输液的危害太多太多了！例如输入致热物质、静脉炎、心衰、肺水肿、空气栓塞、“恶性”药物不良反应、肉芽肿危害、细菌感染、血管刺激征等等；因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液会加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿，并导致死亡。 据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，在发生药品不良反应的给药方式中，58.7%来自静脉输液。在很多西方国家，输液仅仅是针对急救患者和重症病人的治疗方法。是否要输液，应该由患者的临床表现、药物的特点和医师的综合判断等等因素来决定，只有患者出现吞咽困难、严重吸收障碍等情况，才会选择静脉注射。 很多医生，特别是基层医生根本不知道哪些疾病无需输液，下面我们就把学界公认的53种不需要输液的疾病列出来给大家做一个参考，希望各位医生认真学习： 内科 1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2急性气管支气管炎，体温38℃以下 3支气管扩张无急性炎症者 4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5肺结核（播散型肺结核除外） 6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7慢性阻塞性肺疾病缓解期 8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9高血压亚急症 10慢性浅表性胃炎 11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12单纯幽门螺旋杆菌感染 13轻度结肠炎 14无并发症的消化性溃疡 15具有明确病因的轻度肝功能损害 16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17急性膀胱炎 18无合并症的自发性气胸 19单纯的房早、室早 20无急性并发症的内分泌代谢疾病 21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外） 23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期） 24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1体表肿块切除术后 2轻症体表感染（无发热，血象正常） 3轻度软组织挫伤 4小型体表清创术后 5浅静脉炎 6老年性骨关节炎 7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8闭合性非手术治疗的四肢骨折 9慢性劳损性疾病 10慢性膀胱炎 11慢性前列腺炎 12前列腺增生 13无合并症的肾结石 14精囊炎 15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症 16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎 18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 妇科 1慢性盆腔炎 2慢性子宫颈炎 3无症状的子宫肌瘤 4前庭大腺囊肿 5阴道炎、外阴炎 6原发性痛经 7不合并贫血月经不调 儿科 1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液 3毛细支气管炎：轻度喘息者。 4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 对于以上53种常见疾病，不输液则已，一旦输液后出现医疗事故，惩罚力度将会很大，希望各位医生谨记在心！ 此外，国家卫健委也给出了可以静脉输液的指征，仅供参考： 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●激烈辩论！JAMA最新：“减肥神药”司美格鲁肽，恐使自杀或自残意念的风险增加45%？ ●太痛心！江苏、浙江大三甲连续痛失两位国宝级科主任！均不满60岁！网友痛悼：救了很多人，唯独救不了自己，终于明白“医者不寿”的心酸 ●激烈辩论！JAMA最新：“减肥神药”司美格鲁肽，恐使自杀或自残意念的风险增加45%？ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！