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Summary
在乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的全身型重症肌无力中,经典补体途径的异常激活是神经肌肉接头损伤的核心驱动机制,但现有靶向疗法(如C5抗体)存在需要高剂量静脉给药或频繁皮下注射的治疗负担,且与严重脑膜炎球菌感染风险相关,亟需兼具良好疗效、安全性和便利性的新型治疗策略。此外,完全补体抑制是否为全身型重症肌无力取得最佳疗效的必要条件,目前尚未得到充分验证。
2026年5月2日,南佛罗里达大学莫尔萨尼医学院Tuan Vu等人联合多国研究团队,在《The Lancet》发表题为"Efficacy and safety of cemdisiran siRNA in myasthenia gravis (NIMBLE): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial"(cemdisiran siRNA治疗重症肌无力的疗效与安全性[NIMBLE]:一项双盲、随机、安慰剂对照III期临床试验)的研究论文。研究团队发现,每3个月皮下注射一次的cemdisiran(C5 siRNA)单药治疗,能够在24周内显著改善全身型重症肌无力患者的MG-ADL评分(安慰剂校正差值–2.3分,p=0.0005),且未见脑膜炎球菌感染及额外感染风险增加,为全身型重症肌无力提供了一种给药便捷、疗效持久的新型补体靶向治疗选择。
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01
|INTRODUCTION
全身型重症肌无力是一种罕见的慢性自身抗体介导性疾病,主要影响神经肌肉接头。患者表现为复视和/或上睑下垂、面部无力、吞咽困难及骨骼肌无力。危及生命的肌无力危象见于约15%–20%的患者,多由呼吸道感染诱发,常需机械通气治疗。
在乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的全身型重症肌无力中,神经肌肉接头处的病理改变由经典补体途径激活所驱动,导致终板损伤。当前全身型重症肌无力的新型生物靶向疗法主要分为两类:一类通过降低整体抗体水平发挥作用(如靶向新生儿Fc受体[FcRn]或CD19+ B细胞的疗法),另一类则通过降低补体活性发挥作用(如靶向补体成分5[C5]的疗法)。这两类疗法均具有一定的免疫抑制属性:FcRn抗体(如nipocalimab)长期使用在极少数情况下可激活潜伏的EB病毒,而C5抗体则与严重脑膜炎球菌感染风险相关。此外,由于血浆中C5浓度极高,针对该靶点的抗体需要超高剂量静脉给药或频繁皮下注射。因此,临床上仍亟需能够提供快速、持续且疗效不随给药间隔衰减的靶向疗法,同时具备良好的安全性和较低的治疗负担。
Cemdisiran是一种在研的皮下注射小干扰RNA(siRNA),靶向C5 mRNA,通过降低血浆C5浓度发挥作用,而不直接结合或抑制C5蛋白。该药物与三天线N-乙酰半乳糖胺(GalNAc)配体共价连接,将cemdisiran靶向递送至肝细胞(从而减少C5的产生)。GalNAc-siRNA偶联物通常具有比早期脂质纳米颗粒包封siRNA更优良的安全性(在健康人及其他补体介导性疾病患者中均有体现),作用持续时间更长,同时提供便捷的皮下给药方式。Pozelimab是一种在研的全人源单克隆抗体,可与C5结合并阻断其活性,目前已获批用于治疗CD55缺乏性蛋白丢失性肠病。
Cemdisiran单药治疗(单独使用可将C5浓度降低超过90%)在阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)这一同样依赖C5的疾病中未能显示疗效。然而,低剂量皮下注射cemdisiran与低剂量皮下注射pozelimab联合方案(后者单独使用同样预期无效)给予PNH患者,在一项正在进行的关键III期研究的初步探索队列中,与标准治疗药物ravulizumab相比,实现了更深度的补体阻断并改善了疗效。
基于此,研究团队推断,cemdisiran与pozelimab的皮下注射联合方案,或许同样能在全身型重症肌无力中实现更深度的补体阻断,进而改善疗效,同时提供便捷的每月给药方案。
该研究旨在评估cemdisiran与pozelimab联合方案及cemdisiran单药治疗的疗效,以期量化各组分在全身型重症肌无力治疗中的贡献。
02
|RESULTS
研究共筛查390例患者,最终284例完成随机分组,分别纳入安慰剂组(75例)、联合治疗组(80例)、cemdisiran组(79例)和pozelimab组(50例)。在接受至少一次研究治疗的277例患者中,95%(263例)完成了双盲治疗期,整体依从性良好,为后续疗效分析奠定了基础。
图1. 双盲治疗期流程图
研究团队对mITT主要分析集(共239例)的基线特征进行汇总,各组间年龄(均值约50岁)、性别(女性占57%)、AChR抗体阳性率(约93%–98%)、MG-ADL基线评分(约8.9–9.8分)及QMG评分(约15.5–16.1分)均衡可比,提示各组具有良好的均衡性,为后续组间疗效比较提供了可靠基础。
表1. 基线人口统计学特征及疾病特征(修正意向治疗主要分析集)
在24周时,cemdisiran组MG-ADL评分较基线的最小二乘均值变化为–4.5分,安慰剂组为–2.2分,安慰剂校正差值为–2.3分(95% CI –3.6至–1.0,p=0.0005);QMG评分安慰剂校正差值为–2.8分(95% CI –4.5至–1.1,p=0.0015)。MG-ADL应答率(≥3分改善)在cemdisiran组达77%,显著高于安慰剂组的44%(RR=1.843,p=0.0001),证实了cemdisiran单药治疗的快速、持续且具有临床意义的疗效。
表2. 主要及次要疗效终点(修正意向治疗主要分析集)
研究团队通过MG-ADL(A)、QMG(B)、MGC(E)、MG-QOL15r(F)的动态曲线及CH50变化(G)综合呈现了治疗效果。Cemdisiran组在给药后第2周即出现MG-ADL≥2分的有临床意义改善,并在整个双盲期维持疗效;CH50在第4周达峰值,较基线平均降低约76.8%,而联合治疗组CH50降低约99.6%,但两组临床疗效相当甚至cemdisiran组略优,提示临床疗效与补体抑制程度之间存在解耦现象。
图2. 双盲治疗期患者报告结局、客观评估指标及CH50变化(修正意向治疗主要分析集)
在探索性终点方面,cemdisiran组发生肌无力危象(包括危象先兆)的患者比例仅为1/75(1%),远低于安慰剂组的9/66(14%);住院天数cemdisiran组共10天,而安慰剂组达117天。这表明cemdisiran单药治疗不仅改善了患者症状,还显著降低了危象发生及住院风险,体现出重要的临床获益。
表3. 双盲治疗期探索性终点(修正意向治疗分析集)
在安全性方面,cemdisiran组至少发生1次不良事件的患者比例为69%(54/78),低于安慰剂组的77%(54/70)和联合治疗组的81%(65/80);严重不良事件发生率cemdisiran组仅为3%(2/78),显著低于安慰剂组14%(10/70);最常见的不良事件为上呼吸道感染(cemdisiran组12% vs. 安慰剂组11%),两组发生率相近,且整个双盲期无脑膜炎球菌感染,证实了cemdisiran单药治疗良好的安全性与耐受性。
表4. 双盲治疗期不良事件(安全性分析集)
03
|DISCUSSION
NIMBLE III期试验证实,cemdisiran单药治疗(每3个月皮下注射一次)能够在全身型重症肌无力患者中实现快速、持续且具有临床意义的症状改善,其主要及关键次要疗效终点(MG-ADL及QMG)均显著优于安慰剂,探索性终点同样表明肌无力危象、住院及抢救治疗使用率均明显降低。值得关注的是,联合治疗组的临床疗效并未超越cemdisiran单药组,尽管联合方案实现了近乎完全的补体抑制(CH50降低约99.6% vs. 单药约76.6%),这提示全身型重症肌无力可能并不需要完全的补体阻断即可获得最佳临床疗效——这与PNH的情况截然不同,后者需要完全补体抑制方能控制溶血。外周CH50可能并不完整反映神经肌肉接头处的局部补体活性,而药代动力学/药效学模型显示cemdisiran可将游离C5降低约98%,约2%的残余游离C5仍可能支撑约24%的补体溶血活性,这或可解释上述现象。cemdisiran单药治疗的感染发生率(27%)低于联合治疗组(38%)和安慰剂组(40%),提示保留一定的残余补体活性可能有助于维持机体抗感染能力,对于改善长期风险-获益比具有重要意义。该研究的局限性在于:样本量有限,未能对cemdisiran单药是否明确优于联合方案进行统计学检验;尚缺乏长期安全性与疗效数据(将通过延长至120周的随访获得);部分亚组(如抗LRP4抗体阳性、非白人种族)患者数量过少,限制了亚组分析。综合而言,cemdisiran每季度一次的皮下注射方案不仅大幅降低了患者的治疗负担,还在无脑膜炎球菌感染、感染风险不增加的前提下展现出令人信服的疗效,有望成为全身型重症肌无力治疗领域新的重要选择,并为其他自身抗体介导的补体相关疾病提供治疗策略参考。
References
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往期回顾
【联合举办-清华大学生命科学学院行业大咖论坛】
► 清华大学生命科学学院 “行业大咖讲坛”第一期 晶泰科技 赖力鹏
► 清华大学生命科学学院 “行业大咖开讲”第二期 迈威生物 范梦奇
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【一文读懂系列】
► Suzetrigine(镇痛/Nav1.8/VX-548)
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► Penmenvy(/脑膜炎疫苗/MenABCWY)
► 全球首个iPS细胞疗法/日本干细胞监管政策
【全球靶点在研管线一览】
► CD3×BCMA×CD19► 双靶小核酸 ► GLP-1R×GIPR×GCGR
► TL1A单抗、双抗/多抗► miR-124 ► Kv7► ACVR2A/B
► amylin/AMYR► FGF21► Thr-β►VAP-1/SSAO►NTSR1
► factor XI siRNA► GLP-1小分子激动剂►TRPC6►INHEBE
► TfR & CD98hc 单靶/双靶透脑递送管线►GPNMB-RYK
【新靶点】
► 癌症新靶点:eSrc;GSH/GGT;GPX1;OSBPL8;Gstm2/3;mSWI/SNF;ACOD1;ADRB2-CXCL16;GPX4;U2AF1;CD161;NNMT;RAS-PI3Kα;
► 代谢新靶点:CLCC1;RANK;SLC25A45;Or5v1/Olfr110;
► 皮肤新靶点:OXGR1;SLIT2-ROBO2-EID1-EP300;
► 自免新靶点:TRPV3–IL-6/CCL20–GC;HLA-DR15;MLKL;
► 心脏/血液新靶点:αIIbβ3;p38;
► CGT新靶点:OR7A10;KLHL6;
► 抗衰老新靶点:cGAS-STING;Nr3c2;HIS-71、DOT-1.3;
► 纤维化新靶点:ROCK2;GLIS3;
► 再生医学新靶点:FGF9;
► 神经精神类新靶点:TREM2;SCAN;CRL5^SOCS4;SLC45A1;SLC45A4;
► 避孕新靶点:STK3;
投医问药
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