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公益行动：没毛病实验室长期开展“一对一公益辅导”活动，凡纳入人员，均享受公益指导。名额有限，有意者文末扫码报名，备注“一对一”。 男性雄激素性脱发 (AGA) 和女性型脱发 (FPHL) 是常见的非瘢痕性脱发，影响高达 50% 的男性和女性。男性通常表现为双侧颞部后移和头顶稀疏，而女性则常表现为弥漫性头发稀疏和中缝发际线变宽。但个体差异较大，部分女性也会出现头顶或双侧颞部受累。 雄激素性脱发由二氢睾酮 (DHT) 驱动，二氢睾酮会缩短生长期并导致毛囊萎缩。目前 FDA 批准的治疗方法有外用米诺地尔和口服非那雄胺。虽然这些药物仍是一线治疗方案，但一系列非适应症用药和新兴疗法正在研究中，并取得了令人鼓舞的结果。 2026年3月1日，美国佛罗里达州立大学医学院的研究人员发表在《J Drugs Dermatol》上的一项研究综述了雄激素性脱发的现有和新兴治疗方案及其临床疗效。 局部治疗 外用米诺地尔：  迄今为止，外用米诺地尔是治疗雄激素性脱发最常用的药物之一。其治疗作用被认为涉及多种互补机制。 每日两次使用2~5%米诺地尔外用溶液可增加毛发数量和密度，优于安慰剂。在患有雄激素性脱发的男性中，5%米诺地尔外用溶液在48周内显示出比2%米诺地尔和安慰剂更高的疗效，非毳毛数量、头皮覆盖率和患者感知到的治疗益处均有更早、更显著的改善。 鄂药广审（文）第271028-08947号（请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用）具体链接请点击阅读全文 局部抗雄激素药物： 局部抗雄激素药物旨在局部抑制雄激素活性，同时最大限度地减少全身副作用。局部用非那雄胺是一种 II 型 5α-还原酶抑制剂，可降低毛囊水平的二氢睾酮 (DHT)，从而减轻雄激素性脱发 (AGA) 的核心—毛囊萎缩过程。其他药物，例如局部用氟他胺，也显示出疗效。 在一项纳入 40 名患者的对比研究中，Faghihi 等人发现，与单独使用米诺地尔相比，2% 氟他胺外用可显著改善头发密度和粗度，且未报告全身性副作用，患者满意度评分也更高。 将外用抗雄激素与米诺地尔联合使用是一种机制互补的方法，可同时针对雄激素介导的毛囊退化和血管功能不全。 局部用西替利嗪： Chen 等人 (2022) 进行了一项双盲随机对照试验 (n = 85)，结果表明，1% 局部外用西替利嗪与安慰剂相比，能显著改善毛发密度，但其疗效不及传统的米诺地尔疗法。 Bassiouny 等人 (2023) 在其随机、研究者设盲试验 (n = 64) 中发现，与米诺地尔单药治疗相比，西替利嗪与米诺地尔联合用药能显著改善终毛和绒毛的密度。 口服疗法 非那雄胺： 选择性 5α-还原酶抑制剂极大地改变了雄激素性脱发的治疗格局。非那雄胺是一种 II 型 5α-还原酶抑制剂，用于抑制睾酮转化为二氢睾酮。每日 1 毫克非那雄胺疗效稳定，随机对照试验支持其可显著改善毛发数量和外观效果。 螺内酯： 螺内酯通过抑制5α-还原酶和肾上腺雄激素合成来减少雄激素的产生，同时还能阻断雄激素受体。这种双重作用使其在治疗女性型脱发（FPHL）方面尤为有效，因为它能降低循环中的二氢睾酮（DHT）水平并防止毛囊萎缩。系统评价支持每日口服剂量为80~200毫克。 度他雄胺： 度他雄胺通过双重抑制 I 型和 II 型 5α-还原酶同工酶，在对照试验中显示出比非那雄胺更强的疗效。但一项试验观察到度他雄胺组的性功能障碍发生率更高。 其他口服疗法 口服米诺地尔： 从外用米诺地尔过渡到口服米诺地尔，为雄激素性脱发提供了一种更先进的治疗选择。然而，由于潜在的心血管不良事件和常见副作用，需要谨慎考虑。 膳食补充剂： 针对雄激素性脱发的膳食补充剂策略利用生物优化的植物成分（如锯棕榈、南瓜籽、姜黄素、南非醉茄和生育三烯酚）靶向炎症和雄激素通路。 在一项随机、双盲、安慰剂对照的营养保健品试验中，Bhatia 等人发现，与安慰剂组相比，治疗组的头发生长改善率显著更高（79% vs 51%）。该研究记录了180天时头发质量参数的逐步改善，包括脆性、干燥和质地。患者报告的结果同样令人满意，85% 的使用者表示感觉脱发减少，而安慰剂组的这一比例为 55%。不良反应极少，仅 3% 的参与者报告了轻微的胃肠道症状，未记录到严重不良事件。 注射疗法 富血小板血浆： Yao 和 Xiao 的荟萃分析报告显示，富血小板血浆联合疗法显著改善了头发密度、粗度和患者满意度，在某些人群中，有效率超过 85%。 Wei 等人和 Janaani 等人的研究证实，富血小板血浆在头发密度和照片评分方面效果更佳，但对头发直径的影响尚不一致。 中胚层疗法 ： 中胚层疗法是将药物微注射到头皮内，提高毛囊水平的药物生物利用度，同时最大限度地减少全身副作用。常用配方包括 5α-还原酶抑制剂、血管扩张剂、维生素、肽和生长因子，以促进头发生长并对抗二氢睾酮 (DHT) 介导的毛发萎缩。 在一项对 11 项研究的回顾中，超过 95% 的患者报告疗效满意，但与米诺地尔的比较结果不一，一些研究显示毛发数量增加，而另一些研究则未显示。在一项随机对照试验中，添加维生素的中胚层疗法优于米诺地尔。 Kumar 等人（2024）发现，与安慰剂相比，度他雄胺中胚层疗法显著改善了毛发数量和生长期毛发百分比，62.8% 的患者毛发状况有所改善。 肉毒杆菌毒素： Cheng等人（2025）的荟萃分析发现，肉毒杆菌毒素治疗后毛发数量显著增加，皮肤科医生报告的有效率为76%，患者满意度为71%。 Yu等人（2024）的研究表明，肉毒杆菌毒素联合米诺地尔治疗较单独使用米诺地尔可改善照片评分、患者满意度和生活质量。 Li等人（2024）观察到，在肉毒杆菌毒素治疗3个月内，毛发镜检查显示毛囊早期增厚。 非手术、非药物疗法 低强度激光： 低强度光疗法 (LLLT) 通过光生物调节治疗雄激素性脱发，增强线粒体活性和 ATP 生成，并减少氧化应激，从而促进生长期的启动并延长头发生长周期。低强度光疗法可改善毛囊血流和营养输送，对早期至中度雄激素性脱发 (AGA) 患者疗效最为显著。 随机对照试验 (RCT) 的荟萃分析显示，激光梳（635-655 nm）和头盔式设备在 16-24 周后可使终毛密度增加 10-30 根/cm，毛干直径增加 10-20 μm。虽然单独使用 LLLT 即可有效，但通常与其他疗法联合使用，为无法耐受标准疗法的患者提供了一种非药物治疗选择。 微针疗法： 微针疗法 (MN) 通过可控的微创伤和新生血管形成，刺激毛囊再生并增加局部药物吸收，从而增强雄激素性脱发 (AGA) 的治疗效果。微针疗法单独使用即可有效，但通常与局部用药联合使用以增强疗效。近期创新技术包括光导微针贴片 (LMNP)，它将机械刺激与光生物调节相结合。 在一项为期 24 周的研究中，使用红光和绿光 LED 的光导微针贴片分别使毛发密度增加了 21.93/cm和 29.23/cm。这些发现凸显了微针疗法作为雄激素性脱发治疗中一种微创辅助手段的潜力。 其他激光： 点阵激光疗法通过可控的热损伤促进毛囊再生，增强经皮药物递送并激活伤口愈合途径。 点阵二氧化碳激光联合局部度他雄胺治疗中重度雄激素性脱发（AGA）已显示出疗效，40% 的患者疗效良好，6.7% 的患者疗效显著。虽然这项研究仅关注男性雄激素性脱发，但与单纯激光治疗组相比，点阵二氧化碳激光联合治疗组在毛发生长方面观察到的统计学显著改善，可能对女性 AGA 患者有益。 使用 1565 nm 波长的非剥脱性点阵激光（NAFL）也已显示出临床益处。与米诺地尔组相比，非剥脱性点阵激光组的毛发计数从164.93根/cm²增加到196.27根/cm²，且非剥脱性点阵激光组的毛发密度增幅更大。 新兴疗法 干细胞衍生外泌体类： 干细胞衍生疗法，尤其是外泌体，通过支持毛乳头细胞活性和激活Wnt/β-catenin信号通路，在治疗雄激素性脱发（AGA）方面展现出良好的前景。 在一项为期24周的研究中，Lee等人报告称，外泌体治疗使毛发密度增加了8.10根/cm²。这些产品尚未获得FDA批准，主要原因是人们对生产一致性、供体差异和长期安全性存在担忧。 其他基于干细胞的疗法包括脂肪间充质干细胞条件培养基和脐带间充质干细胞条件培养基，两者均在 16 周内改善了头发密度和粗度，且无不良反应。脂肪间充质干细胞条件培养基也显示出疗效，8 周内头发数量增加了 28.1%，粗度增加了 14.2%。 抗体疗法和长效制剂： 催乳素受体抗体 HMI-115 在 1b 期临床试验中显示出增加头发密度且无明显副作用。其他研究靶点包括 IL-6、CXCL12 和 DKK1，它们均参与毛囊信号通路。 长效注射用非那雄胺也正在研发中，旨在提高患者依从性并最大限度地减少全身暴露。虽然生物制剂可能减少给药频率和副作用，但其应用仍面临成本、可及性和长期数据有限的等障碍。 研究结论 雄激素性脱发仍然是一种复杂的疾病，治疗选择日益增多，超越了传统的 FDA 批准药物。虽然局部和口服米诺地尔以及非那雄胺仍然是基础疗法，但最近的进展凸显了口服非激素疗法、抗雄激素疗法、注射疗法（如 PRP 和中胚层疗法）以及新型疗法（如低强度光疗法和微针）的潜力。新出现的证据支持联合治疗方案以提高疗效和患者满意度。 由于公众号改变了阅读规则，有朋友反映看不到文章更新，为避免错过好文，建议将本公众号加星标。为让更多朋友从学习中受益，请在文末点赞+收藏，并将们的文章转发给更多人。谢谢! 参考文献：Bourne A, Welch D, Mayo T. Updates on Therapeutic Approaches for Management of Androgenetic Alopecia: A Review. J Drugs Dermatol. 2026 Mar 1;25(3):240-245. doi: 10.36849/JDD.9616. PMID: 41779757.

在脱发性疾病的临床诊疗中，斑秃与雄秃因其高发病率与诊疗复杂性备受关注，虽同属非瘢痕性脱发，却在病因、病理与治疗策略上存在本质差异。皮科在线《对话·名医》栏目特邀陆军军医大学西南医院皮肤科杨希川教授，从毛囊病理学切入，解释如何用病理为临床决策提供“金标准”，并展望以病因为导向的精准治疗与长程管理策略。 Q 能否请您从毛囊病理学的角度，阐述雄秃与斑秃在毛囊结构、炎症细胞浸润模式和位置上的根本区别？ 从毛囊病理学角度看，斑秃与雄秃的根本区别在于疾病性质与炎症模式不同。 斑秃属于自身免疫性炎症性脱发，炎症集中作用于毛囊球部，不破坏毛囊上端结构，导致毛囊周期紊乱，反复进入休止期，长期可能引起毛囊耗竭，造成不可逆损害。 雄秃属于非炎症性疾病，与遗传及5α-还原酶活性相关，导致毛囊逐渐微小化，毛发变细、变短、变软。值得注意的是，雄秃后期可能出现炎症参与，甚至发展为纤维化脱发，此时炎症反应介入，可导致毛囊永久性损伤。 因此，炎症的有无、位置及其对毛囊结构的破坏性，是二者在病理上的核心差异。 Q 基于当前检查手段，您认为在哪些情境下，头皮活检和组织病理学检查是不可替代的“金标准”？ 在脱发诊疗中，虽然大多数斑秃与雄秃可通过临床表现及皮肤镜确诊，但在以下情况中，头皮活检与组织病理学检查仍具有不可替代的“金标准”价值： 不典型或特殊亚型脱发：如匍行性脱发、中央性脱发、Brocq假性斑秃等，临床表现可与雄秃或斑秃相似，难以仅凭临床和皮肤镜区分； 疑似瘢痕性脱发：例如纤维化脱发，其临床表现类似雄秃，但本质为永久性瘢痕性脱发，必须通过病理确认毛囊周围纤维化及干细胞丧失； 其他疾病继发的脱发：如梅毒性脱发、红斑狼疮相关脱发等，临床可表现为片状脱发，需病理辅助鉴别； 治疗反应不佳或诊断存疑：当临床进程、治疗响应与初步诊断不符时，病理可提供决定性诊断依据。 尤其需要强调的是，所有考虑为瘢痕性脱发的病例，均应建议病理检查以明确诊断、评估预后。病理取材时需重视横切与纵切相结合，仅靠纵切往往难以全面评估毛囊密度、炎症模式与纤维化程度，这也是规范病理诊断的关键所在。 Q 当前毛发疾病的治疗似乎正从“对症”转向“对因”，您如何理解这种精准治疗新范式？ 当前毛发疾病的治疗确实呈现出从“对症”向“对因”发展的趋势，但这一进程是逐步演进的，而非一蹴而就。以雄秃为例，其经典治疗方案仍以外用米诺地尔和口服5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）为主。近年来，度他雄胺因作用更强而受到关注，但因其潜在不良反应及多数国家尚未批准用于雄秃，目前仍主要作为二线选择。此外，外用非那雄胺制剂为担心系统性副作用的患者提供了新选项，虽其疗效可能略低于口服，但仍具确切作用。 在斑秃领域，JAK抑制剂的获批标志着靶向治疗的重要突破。它通过精准抑制特定的炎症信号通路（如JAK-STAT），实现了从广泛的免疫抑制到针对病因关键环节的干预，是“对因治疗”的典型代表。 总体来看，精准治疗并非完全替代传统方法，而是通过机制导向的药物研发、剂型改良与联合策略，推动诊疗向更个体化、更长效稳定的方向发展。未来仍需更多真实世界数据与长期随访，以完善治疗图谱、优化临床路径。 Q 您认为当前毛发诊疗领域还存在哪些不足，未来的研究方向可能是什么？ 当前毛发疾病的临床诊疗体系已相对完善，毛发镜的普及极大提升了无创诊断的效能。然而，在病理诊断这一关键环节，仍存在明显不足： 首先，存在专业认知与协作的断层。毛发门诊医生往往不专精病理，而病理科医生又可能对毛发疾病的特异性认识不足，两者均精通的专家较少。这要求我们不仅要加强双向学习，更需推动建立多学科协作团队，整合临床、病理、外科甚至遗传学专家，形成综合诊疗能力。 其次，毛发病理技术尚未标准化。常规病理多仅做纵切，但对于毛发疾病——尤其是评估毛囊密度、炎症分布与纤维化程度——横切不可或缺。目前许多机构仍缺乏横切意识或规范操作流程，直接影响诊断准确性。因此，推动横切与纵切结合的标准化取材与诊断流程，是当前亟待规范化的关键。 未来应着力推动取材与诊断流程的标准化，构建多学科联合诊疗模式，并深化从病理形态到发病机制的研究，以支持诊疗向更精准的方向发展。 Q 您和您的团队近期在开展哪些研究？进展如何？ 正是基于对上述诊疗现状与未来方向的理解，我们团队的研究体系始终围绕“毛囊生长调控”这一核心展开，聚焦于毛乳头细胞在毛囊周期中的关键作用。 在基础研究层面，我们长期聚焦于毛乳头细胞在毛囊周期中的关键调控作用，致力于解析其如何通过特定信号通路影响毛囊的生长发育和周期转换，并深入探索其在雄激素性秃发等疾病中的靶点机制。 在临床研究方面，我们重点关注斑秃的靶向治疗。当前正系统开展关于JAK抑制剂在儿童与成人患者中的疗效差异与长期安全性，同时对比不同JAK抑制剂的临床效果与耐受性，旨在为精准、分层的治疗决策提供高级别的循证依据。 总体而言，我们团队致力于开展从分子机制探索到临床实践验证的系统性研究，从而为深入理解毛发疾病的病理机制、开发更有效的治疗策略提供扎实的科学依据。目前部分研究成果已发表于国内外专业期刊，相关临床数据也在持续积累中，期待持续推动毛发疾病诊疗向更精准、更个体化的方向发展。 专家简介 杨希川教授 陆军军医大学西南医院 陆军军医大学西南医院皮肤科副主任，主任医师，教授 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤病理委员会副主任委员 中华医学会皮肤性病学分会疑难少见病研究组组长 中国医师会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员 中国医师会皮肤性病学分会病理学分会皮肤病理学组委员 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组委员 中国中医药信息研究会中西医结合学会副会长 审核：杨希川教授 编辑：唐玉环 推荐阅读 瘢痕疙瘩治疗全攻略：手术/药物/光电/生物疗法哪种最有效？ 中医辨治寻常型银屑病：病因、方药与非药物疗法全解析 龙胆泻肝汤方义阐释及在皮肤病临床应用 声明：皮科在线原创内容版权均属皮科在线所有。转载文章或“皮科在线”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场。授权转载时须注明来源。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系进行删除处理。