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点击蓝字，关注我们 近期，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2026.V1版《NCCN临床实践指南：前列腺癌》，此次指南的发布在前列腺癌诊断和分层、局限性前列腺癌的治疗、去势敏感性前列腺癌和去势抵抗性前列腺癌的治疗、生存者管理原则、前列腺癌患者的心血管疾病及风险评估等方面进行了较多细节上的修改。现特将部分更新内容整理如下，快和小编一起来看看吧。 后台回复【2026NCCN前列腺癌指南】获取指南原文及中文版 全局更新 “极低危患者”人群已从指南中移除。 指南全文中“其他激素类药物”统一更改为雄激素受体通路抑制剂（ARPI）。 指南全文中的参考文献已更新。 前列腺癌的初步诊断 检查手段修订 ➣ 进行和/或采集前列腺特异性抗原（PSA）。 ➣ 审查前列腺活检诊断结果。 ➣ 考虑进行直肠指检（DRE）以确认临床分期。 ➣ 新增途径：参见“高瘤负荷M1期转移性去势敏感性前列腺癌（M1 CSPC）的检查与治疗”。 临床局限性前列腺癌的风险分层 ➣ 将区域转移和远处转移的初始治疗流程进行划分。 局限性前列腺癌的治疗 高危或极高危人群 对于预期寿命≤5年且无症状的患者 ➣ 初始治疗修订：观察或放疗（RT）±雄激素剥夺治疗（ADT）。 根治性前列腺切除术（RP）后复发与治疗 RP后如PSA持续存在或复发： ➣ 对于预期寿命＞5年的患者，“无远处转移证据”和“有远处转移证据”部分均进行更新。 ➣ 脚注q修订：观察是指对病程进行监测，其目的是当症状出现，或检查结果/PSA水平变化提示症状即将出现时，及时实施根治性或姑息性治疗。 ➣ 新增脚注jj：针对首次生化复发（BCR）的治疗过去被称为“挽救性”治疗。为采用对患者更友好的表述方式，《NCCN前列腺癌指南》将此类治疗称为“二次”治疗。 ➣ 新增脚注ll：对于发生PSA进展且尚未接受首次BCR治疗的患者，应继续监测，或考虑按首次PSA持续存在/复发进行治疗。 RP后如PSA复发或DRE阳性： ➣ 对于预期寿命＞5年的患者，“无远处转移证据”和“有远处转移证据”部分均进行更新。 二次生化复发（BCR2） ➣ 新增BCR2的分层治疗。 ➣ 新增二次生化复发（N0M0期）的治疗与监测。 ➣ 新增脚注pp：对于被认为低危的患者，在决定是否启动ADT时，应考虑PSA水平及PSA倍增时间（PSADT）。高危BCR在不同临床试验中定义不同，通常包括PSADT≤9个月及其他不良预后特征。 去势敏感性前列腺癌（CSPC）的治疗 异时性寡转移CSPC的检查与治疗 新增。 同时性寡转移CSPC的检查和治疗 ➣ 修改第二种方案：ADT联合多西他赛及以下药物之一（仅限低瘤负荷疾病）。 ➣ 修改了“疾病进展”项：ADT±ARPI治疗期间进展。 ➣ 高瘤负荷M1 CSPC的检查和治疗中新增脚注zz：对于部分寡转移患者，可考虑进行同步MDT。 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗 M1期CRPC的系统性治疗 按以下维度对页面进行全面修订与重新组织： ➣ ARPI治疗前、ARPI治疗后/多西他赛治疗前、ARPI治疗后/多西他赛治疗后、不考虑既往是否接受过ARPI或多西他赛治疗的其他方案。 ➣ 修订脚注kkk：ARPI治疗包括阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺或阿帕他胺。阿比特龙作为新辅助/同步/辅助ADT的一部分，与外照射治疗（EBRT）联合使用时，不被视为“ARPI治疗后”。 雄激素剥夺治疗（ADT） 新辅助、同步和/或辅助ADT联合RT ➣ 修订第4项：首次M0期RP PSA持续存在/复发（未接受最大范围盆腔治疗）。 ➣ 新增第1项：对于大多数预后良好的中危前列腺癌患者，不建议联合使用ADT与RT。若需联合使用（参见风险分层原则），疗程应为短期（4~6个月）。 ➣ 修订第6项：首次M0期PSA持续存在/复发，对于首次RP复发后接受二次RT的患者，若给予ADT，疗程应为6~24个月。 ➣ M0 CSPC患者的ADT治疗——修订第2项：首次M0期RT复发。 ➣ 出现BCR2的M0 CSPC患者的ADT治疗，在特定情况下适用： （1）修订第1项：恩扎卢胺联合或不联合亮丙瑞林（用于高危BCR2患者）。 （2）修订第2项：阿帕他胺联合促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或LHRH拮抗剂（2B类推荐）（用于高危BCR2患者）。 ➣ 修改注释的第1项：对于低危BCR2 M0 CSPC不适合接受盆腔治疗的非转移性去势敏感性前列腺癌患者，首选方案是进行监测，直至确诊转移性前列腺癌。 ➣ 新增脚注c：对于接受MDT联合ADT的患者，ADT可选方案为LHRH激动剂或LHRH拮抗剂。 ADT单药治疗 ➣ 修订第1项：ADT单药治疗适用于预期寿命≤5年且癌症在局限性疾病观察期间出现进展的患者、有症状的患者、或存在N1M0疾病的患者此外，也适用于部分高危或极高危患者—这类患者预计在5年内可能出现肾盂积水、转移等并发症。 ➣ 修订第2项：ADT单药治疗也用于无症状的高危、极高危、区域性疾病且预期寿命≤5年的患者（无论是否接受过RT）。 ➣ 新增脚注h：在mCRPC诊疗中，该治疗方案应仅用于不适合接受其他推荐mCRPC治疗的特定患者。 非激素系统治疗 M1 CSPC ➣ 修订第1项：基于III期临床试验结果，对于适合接受化疗的特定mCSPC患者，采用ADT、特定ARPI联合多西他赛的三联疗法可作为一种治疗选择。 M1 CRPC 化疗 ➣ 修订子项4：对于mCRPC患者，若其癌症在既往去势敏感期或mCRPC期的多西他赛治疗中尚未明确显示疾病进展证据，可尝试在ARPI联合多西他赛出现进展后再次使用多西他赛治疗。 ➣ 新增子项5：极少数患者可能既往接受过多西他赛但未使用过ARPI（如在针对低瘤负荷同步性mCSPC的原发肿瘤行EBRT期间）。对于此类处于ARPI治疗前的mCRPC患者，不推荐进行多西他赛再治疗。 ➣ 第2项新增：在一项III期临床试验中，对于≥65岁的患者，采用卡巴他赛（cabazitaxel）（剂量为16mg/m2，Q2W）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。 免疫治疗 ➣ 修订第2项：对于特定微卫星高度不稳定/错配修复缺陷型（MSI-H/dMMR）mCRPC以及MSI-H、dMMR或肿瘤突变负荷（TMB）≥10mut/mB患者，帕博利珠单抗可作为一种治疗选择（PROS-18）。 ➣ 新增子项2：有限数据表明，帕博利珠单抗可能为TMB≥10mut/mB的mCRPC患者带来一定获益。 ➣ PARP抑制剂联合或不联合ARPI。 （来源：聚焦CA） 声 明 凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。