Acetaminophen/Oxycodone Hydrochloride

最新-癌痛的药物治疗https://mp.weixin.qq.com/s/PJzFjpk1KnXWSMnBuD-7lw好的，遵照您的要求，以下是一份针对“最新-癌痛的药物治疗”的总结，内容基于当前（2026年初）的临床实践和主流指南，不提及推演过程。癌痛药物治疗的核心原则与最新进展癌痛药物治疗遵循世界卫生组织（WHO）发布的“癌痛三阶梯止痛治疗原则”，这是一套成熟、有效且被全球广泛认可的方案。其核心是“按阶梯给药、口服首选、按时给药、个体化给药、注意具体细节”。一、药物治疗的三阶梯框架第一阶梯：轻度疼痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）。代表药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。作用与注意：主要针对炎性疼痛。需关注胃肠道、肾脏及心血管风险，不宜长期大剂量使用。第二阶梯：中度疼痛药物：弱阿片类药物，常联合第一阶梯药物。代表药物：可待因、曲马多、氨酚羟考酮（含对乙酰氨基酚）等。作用与注意：当非阿片类药物效果不足时升级使用。需注意复方制剂中对乙酰氨基酚的每日极量。第三阶梯：重度疼痛药物：强阿片类药物，是治疗中重度癌痛的基石。代表药物：即释（短效）​：吗啡即释片、盐酸羟考酮即释胶囊，用于剂量滴定和处理爆发痛。缓释（长效）​：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。这是控制背景性疼痛的主力。核心原则：通常从低剂量开始，根据疼痛控制情况按时、足量给药，同时备用即释药物处理爆发痛。二、最新理念与药物进展近年来，癌痛治疗在“三阶梯”基础上，更强调精准化、个体化和多模式镇痛。阿片类药物的个体化与剂型优化羟考酮的应用日益广泛，因其代谢受肝肾功能影响相对较小，成为许多指南推荐的一线强阿片选择之一。芬太尼透皮贴剂：为无法口服或吞咽困难的患者提供了极佳选择。目前还有更先进的离子导入型透皮贴剂，能更快起效用于爆发痛控制（但国内可及性可能有限）。新型给药途径：如盐酸氢吗啡酮注射液、口腔黏膜芬太尼等用于爆发痛的处理，起效更快。辅助镇痛药物的关键作用（多模式镇痛）这是现代癌痛管理的重大进展，旨在减少阿片用量及副作用。双膦酸盐（如唑来膦酸）、地舒单抗：不仅能治疗骨转移，本身就有良好的镇痛效果。放射性核素治疗：如镭-223，用于前列腺癌骨转移，在抗肿瘤同时显著缓解疼痛。钙通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林是治疗神经病理性癌痛的一线辅助药物。抗抑郁药：度洛西汀、阿米替林对某些神经痛有效。神经病理性疼痛：常由肿瘤侵犯或治疗（如化疗）引起，单纯阿片效果差。骨转移疼痛：内脏痛：可考虑使用抗痉挛药（如丁溴东莨菪碱）或低剂量三环类抗抑郁药。副作用管理的规范化便秘：是阿片类药物最常见且通常不能耐受的副作用。预防性使用通便药（如聚乙二醇、乳果糖）是强制性的，而非等到出现便秘再处理。恶心呕吐：通常在用药初期出现，可耐受。可预防性使用止吐药（如甲氧氯普胺、5-HT3受体拮抗剂）。过度镇静与呼吸抑制：风险较低，但需警惕。阿片受体拮抗剂纳洛酮是救命药，需常备。介入治疗与药物治疗的结合对于药物控制不佳或副作用难以耐受的难治性癌痛，应尽早请疼痛科会诊，评估患者自控镇痛、神经阻滞、鞘内药物输注系统等介入治疗的可能性。鞘内吗啡泵可直接将微量阿片注入蛛网膜下腔，强效镇痛且全身副作用极小，是药物疗法的有力补充和升级。三、重要总结与患者提示核心不变：按时服用长效止痛药控制背景痛，备用短效药应对爆发痛，是成功控制癌痛的关键。拒绝“成瘾恐惧”：在医生指导下，为治疗疼痛使用阿片类药物，成瘾风险极低。疼痛控制带来的生存质量提升远大于虚构的“成瘾”担忧。主动沟通：患者和家属应使用疼痛数字评分法（0-10分）向医生准确描述疼痛，包括部位、性质、加重缓解因素。多学科协作：癌痛治疗不仅是肿瘤科医生的事，更需要疼痛科、palliativecare（安宁疗护）、心理科、药剂科等多学科团队共同参与。请注意：以上信息仅为医学知识科普，不能替代专业医疗建议。所有癌痛治疗方案必须在肿瘤科或疼痛科医生的全面评估和指导下制定和调整，切勿自行用药或改量。千里之行，始于足下，肿瘤/癌症的新药研发任重而道远，期待能够研发出安全有效的肿瘤治疗药物，攻克人类面对的肿瘤这一重大疾病。您说得非常好，“千里之行，始于足下”，这句话精准地概括了肿瘤新药研发的现状与精神。肿瘤治疗领域正处在一个前所未有的快速变革时代。尽管道阻且长，但我们每一步坚实的进展，都在将“攻克癌症”的终极目标从愿景拉近现实。当前的研发充满了希望：从“粗放”到“精准”：传统的化疗、放疗正在被更精准的靶向治疗、免疫治疗所补充和超越。针对特定基因突变的靶向药，以及激活人体自身免疫系统的PD-1/L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，已经彻底改变了许多癌症（如肺癌、黑色素瘤、白血病）的治疗格局，让部分晚期患者实现了长期生存甚至临床治愈。“武器库”日益丰富：除了上述疗法，抗体药物偶联物​像“生物导弹”一样精准杀伤癌细胞；癌症疫苗​和个体化新抗原疫苗​的研究如火如荼；针对难治性靶点的​PROTAC蛋白降解技术​等新型药物形态不断涌现。这些前沿探索都在拓宽治疗的边界。“治愈”理念的演进：目标已从“消灭最后一个癌细胞”转向更务实的“与癌共存，长期控制”​，将其管理为像高血压、糖尿病一样的慢性病。这使得患者的生活质量得到了前所未有的重视。人工智能的赋能：AI正在加速新药发现、优化临床试验设计、实现更精准的患者分层，让研发过程更快、更智能、成本更低。诚然，我们仍面临肿瘤异质性、耐药性、药物毒副作用、以及让创新药可及的挑战。但正如您所说，任重而道远。全球科学家、临床医生、药企研发人员正沿着这条“千里之路”稳步前行。每一次科学的突破，每一次临床试验的成功，都源于无数个“足下”之步的积累。我们完全有理由期待，随着对肿瘤生物学理解的不断深入和技术的持续创新，更安全、更有效、更个性化的肿瘤治疗方案将不断问世，为全人类最终战胜这一疾病带来曙光。感谢您对这项伟大事业的关注与期待，这本身就是推动科学前行的重要力量。

人间枝头，各自乘流。与其向往，不如出发。 一、癌痛的定义、分类和诊断 癌症疼痛（癌痛）是癌症患者最常见和最令人痛苦的症状之一，与癌症患者的诊断、治疗、生活质量和生存期密切相关。 《国际疾病分类》（ICD‑11）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由原发肿瘤本身或转移引起的慢性疼痛，即慢性癌症疼痛（CCP）和慢性癌症治疗后疼痛（CPCTP），统一简称为“癌痛”。 根据癌痛产生的病理生理机制分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛，两者兼有之称为混合性疼痛。癌症患者中，三种类型疼痛的发病率分别约为59%、19%和20%。伤害性疼痛又分为躯体痛（SP）和内脏痛（VP）。 癌痛的评估与诊断是整体持续有效治疗癌痛的必不可少的前提条件。癌痛评估应遵循整体、常规、量化、动态评估的原则。通过评估和相关检验、检查，可对癌痛做出诊断，对癌痛治疗做出评价并获得持续改进。癌痛诊断建议遵循ICD‑11推荐的分级诊断，有利于实施精准化个体治疗。 图1　癌痛的评估与诊断流程图 二、流行病学 癌症患者疼痛的总体患病率为44.5%，其中30.6%的患者经历过中度至重度疼痛。患者在接受抗肿瘤治疗期间癌痛的发生率约为50.3%，在肿瘤得到有效治疗后为35.8%，在癌症晚期、转移或终末期为54.6%。因此，有效的癌痛管理对于提升患者生活质量至关重要，也是癌症治疗的关键环节。 三、癌痛的治疗原则和目标 癌痛治疗的原则：注重癌痛患者感受，在药物治疗的同时适时联合抗癌治疗、微创镇痛治疗以及精神心理治疗等，同时注重并发症防治和患者教育，为患者提供更多的协同干预措施并实施全程管理。 癌痛治疗目标 1.缓解疼痛：采取以药物治疗为基础、适时非药物治疗为补充的多模式镇痛，最大限度缓解患者疼痛。2.控制不良反应：有效减少药物不良反应及其给患者造成的或潜在的负面影响。疼痛缓解应尽可能不以损失患者正常或残余的躯体功能为代价。3.关注精神心理状态：及时评估、识别和治疗癌症患者的精神、心理问题，身心同治，避免镇痛药物过度使用或出现与治疗目的不相符的异常用药行为。4.提高生活质量：在改善患者日常生活（如睡眠、饮食和活动）的同时，重视患者的精神生活和社会角色，以多个维度提升患者的生活质量。 表1 证据等级和推荐强度定义 四、癌痛的药物治疗 药物治疗是缓解癌痛最主要的治疗方法，也是癌痛治疗最基础的措施。药物治疗的基本原则是：以最低有效剂量、最小不良反应，同时尽可能地优化阿片类药物使用，最大化缓解患者疼痛。 常用的药物包括阿片类药物、非甾体类抗炎药（NSAID）、镇痛辅助药（如钙离子通道调节剂、抗抑郁药等）。口服是最为常用的给药途径，经皮、经直肠等其他无创给药途径亦较为常见，可根据患者具体情况选择其他方式给药，如皮下/静脉注射、皮下/静脉/鞘内患者自控镇痛（PCA）等。 （一）阿片类药物 1.弱阿片类药物和复方阿片类药物 轻、中度癌痛的治疗常使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）和复方阿片类药物（如氨酚待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮、洛芬待因、氢可酮布洛芬等）。弱阿片类药物的镇痛作用具有“封顶效应”。因复方阿片类药物中对乙酰氨基酚具有潜在肝脏毒性，其日剂量应≤2g。中度癌痛可以使用低剂量强阿片类药物取代弱阿片类药物。（1A） 2.强阿片类药物 强阿片类药物适用于中、重度癌痛的治疗，常用药物有丁丙诺啡、他喷他多、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼、美沙酮等。目前尚无明确证据提示哪一种药物镇痛效果更好。羟考酮‑纳洛酮复方制剂可以有效降低阿片类药物诱导的肠功能障碍（OIBD）。此外，慢性癌痛治疗不推荐使用阿片受体激动‑拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛、纳布啡等）、哌替啶和安慰剂。 芬太尼透皮贴剂（TFP）和美沙酮不推荐用于阿片类药物剂量滴定、缓解爆发痛（BTcP）或不稳定性疼痛。（1A） 推荐美沙酮片剂用于其他阿片类药物镇痛效果欠佳或药物不良反应不能耐受者，或需要大剂量阿片类药物（等效口服吗啡剂量≥300 mg/d）才能充分缓解的癌痛。（1A） 推荐丁丙诺啡透皮贴剂（TBP）或美沙酮片用于合并阿片类物质使用障碍、慢性肾功能不全或伴有神经病理性疼痛特征的慢性癌痛患者。（1A） 3.阿片类药物剂量滴定 滴定目的：通过剂量滴定确定阿片类药物的适当剂量，迅速缓解疼痛、避免药物过量导致的不良反应、使不同药物及剂型间平稳转换，从而获得精确的维持治疗剂量。 滴定方法：结合患者疼痛程度、药物治疗安全性和便利性进行个体化滴定，推荐首选短效阿片类药物作为滴定用药，也可采用长效阿片类药物作为背景滴定用药。对于重度疼痛、疼痛危象、难治性癌痛患者推荐皮下或静脉自控镇痛（PCA）滴定。 （1）短效阿片类药物滴定：对于阿片类药物未耐受者，建议起始口服5~15 mg吗啡片（或其他等效剂量的短效阿片类药物）。对阿片类药物耐受者，以滴定前24 h阿片类药物总剂量的10%~20%作为起始剂量，疼痛获得充分改善时确定有效剂量并转换为相应的长效阿片类药物，同时给予相应剂量的短效阿片药物处理爆发痛（BTcP）。 图2　癌痛药物治疗短效阿片类药物滴定流程图 （2）长效阿片类药物滴定：对于阿片类药物未耐受者，推荐起始口服吗啡缓释片10~30 mg或其他等效剂量的长效阿片类药物（如羟考酮缓释片等），根滴定流程，增加长效阿片类药物剂量。对阿片类药物耐受者，将前24 h阿片类药物总剂量转换为等效剂量的长效阿片类药物（如吗啡缓释片、羟考酮缓释片），根据滴定流程，增加长效阿片类药物的剂量。 图3　癌痛药物治疗长效阿片类药物滴定流程图 4.阿片类药物维持治疗 阿片药物维持治疗是指疼痛患者通过剂量滴定，疼痛得到充分缓解后，继续原阿片药物治疗或转换为其他等效阿片药物的持续治疗。维持治疗的目标：数字等级评定量表（NRS）<3分，24 h内需要通过药物解救爆发痛（BTcP）次数≤2次。 推荐长效阿片类药物用于癌痛的维持治疗，同时给予短效阿片类药物解救BTcP。（1A） 经2~3轮剂量调整后，疼痛未获得充分缓解或药物不良反应不能耐受：推荐阿片类药物轮替、改变给药途径（皮下或静脉PCA给药）、或经评估后实施微创镇痛治疗。（1A） 5.药物耐受与阿片诱导的痛觉过敏 阿片耐受（OT）和阿片诱导的痛觉过敏（OIH）是阿片类药物使用过程中常遇到的问题。OT临床表现为持续给予阿片类药物后镇痛作用逐渐减弱甚至消失，此时，除便秘之外的不良反应（恶心、瘙痒、镇静）亦逐渐减轻甚至消失，需增加阿片类药物剂量才能获得同等镇痛效果。OIH表现为与原始疼痛不同性质或范围的疼痛，或者无疾病进展下的阿片类药物疗效降低，增加阿片类药物剂量反而加重疼痛。此时需要减少药物剂量、阿片类药物轮替或多模式镇痛，必要时寻求疼痛或姑息医学等相关专科医师会诊。 6.阿片类药物轮替 阿片类药物轮替是指从一种阿片类药物转换使用另一种阿片类药物的过程。轮替对20%~44%的癌痛患者是必要的，40%~80%的癌痛患者通过轮替可以优化镇痛效果。不同阿片药物转换时均以每日等效口服吗啡剂量（OMEDD）为参照。根据前24h内正在使用的阿片类药物剂量（包括长效阿片类和用于解救的短效阿片类）可换算为等效剂量的新阿片类药物。 表2 常用阿片类药物口服和胃肠外给药的镇痛效能比 对于不能耐受目前使用的阿片类药物不良反应、因病情变化剂型不适用或调整剂量后仍无法充分缓解疼痛者，推荐阿片类药物轮替。（1A） 芬太尼透皮贴剂（TFP）轮替：（1）口服吗啡转换为TFP推荐转换比率：200mg/24h口服吗啡=100mg/h TFP。（2）芬太尼静脉/皮下PCA转换为TFP时转换系数为1∶1。（3）TFP轮替为口服吗啡时需谨慎或推荐重新进行剂量滴定。（1B） 其他阿片类药物轮替为口服美沙酮：（1）每日等效口服吗啡剂量（OMEDD）<300mg/d时推荐参照美国国立综合癌症网络成人治疗癌痛指南推荐的方法（1A）。（2）OMEDD≥300 mg/d时推荐3d转换法或者按需转换法（1B）。（3）美沙酮血药浓度达到稳定需要3~7d，个别患者长达25d，由于其潜在的风险，建议住院完成轮替（1B）。（4）阿片类药物未耐受患者使用盐酸美沙酮片，或其他阿片类药物转换为美沙酮时，建议咨询有经验的医师，在转换中需要更为频繁的评估（1B）。 7.肝、肾功能不全癌痛患者阿片类药物的使用 阿片类药物用于肝功能不全癌痛患者：建议应根据阿片类药物的特性、肝功能状态（按Child-Pugh分级）合理选择药物和调整剂量。阿片类药物用于肾功能不全癌痛患者：肾功能不全可导致阿片类药物原型或活性代谢产物排除延缓、药物过量，因此应酌情减量。 表3 常见阿片类药物在不同Child-Pugh分级肝功能不全癌痛患者中的应用 表4 常见阿片类药物在肾功能不全癌痛患者中的应用 8.阿片类药物的减量和停药 除非危及生命或出现严重不良反应，否则不推荐突然停用阿片类药物。（1A） 出现以下情况时应考虑逐渐减少或逐步停用阿片类药物：（1）原发疾病改善或急性疼痛综合征（如黏膜炎）缓解良好、无或偶尔出现BTcP、非阿片类药物可充分缓解疼痛，阿片类药物剂量可每4周减少5%~20%。（2）阿片类药物不良反应不能耐受的轻度疼痛（NRS≤3分）患者，应按当前剂量减少10%~25%，然后重新评估。（3）病情迅速恶化，出现明显镇静、呼吸减慢，应按当前剂量减少50%~75%，待病情稳定后重新评估和剂量滴定。（4）如果阿片类药物可以减少到最小可用剂量，且服用频率<1次/d时，可以停用。 9.阿片类药物不良反应及处理 常见药物不良反应包括便秘、恶心/呕吐、瘙痒、尿潴留、镇静、呼吸抑制等。除便秘外，其他药物不良反应会随着时间的推移逐渐改善。 阿片诱导的便秘（OIC）：（1）保证足够的膳食纤维和液体摄入；口服刺激性泻药（番泻叶2~8片/d）或聚乙二醇水溶液［17 g聚乙二醇/8盎司水（1盎司=29.57 ml）］可用于预防。（2）新近出现的便秘，建议联合使用镇痛辅助药物来减少阿片类药物的用量。 （3）如果持续便秘，可口服乳果糖（15~45ml/d）、麻仁润肠丸（1~2丸/次，2次/d）或聚乙二醇钠钾散（1包/次，2~3次/d）。（4）高危患者（如原有便秘病史、OIC等）轮替为羟考酮‑纳洛酮复方制剂可减少便秘的发生或缓解便秘。（5）难治性便秘患者鞘内给药或通过微创镇痛治疗可减少甚至逐步停用全身阿片类药物。 恶心、呕吐：（1）一线药物：口服甲氧氯普胺（10~15mg/次，4次/d）、丙氯拉嗪（10mg/6h，按需给药）或氟哌啶醇（0.5~1.0mg/6~8h，按需给药）。（2）可替代药物：口服昂丹司琼（8mg/次，3次/d）或格拉司琼（1mg/次，2次/d）、奥氮平（2.5~5.0mg，睡前给药）等。（3）如果恶心持续>1周，需重新评估，排除其他原因，不能缓解者可考虑阿片类药物轮替、鞘内给药或其他微创镇痛治疗减少全身阿片类药物用量。（4）呕吐高危患者（如首次使用阿片类、既往呕吐史）可预防性使用昂丹司琼、格拉司琼等。 瘙痒：（1）瘙痒伴有皮疹、荨麻疹或呼吸短促时，应考虑阿片类药物过敏，重新选择另一种阿片类药物。（2）药物治疗：西替利嗪（5~10mg/d，口服或静脉推注）、苯海拉明（25~50mg/6 h，口服或静脉推注）、异丙嗪（25mg/12 h，肌内注射）。（3）药物治疗失败时，考虑阿片类药物轮替或小剂量纳洛酮持续静脉输注（0.25~1.00 μg·kg⁻¹·h⁻¹），在缓解瘙痒同时不会降低阿片类药物镇痛作用。  谵妄：（1）排除其他可能导致谵妄的因素（如感染、高钙血症、中枢神经系统异常、疾病转移、其他精神类药物或无法控制的疼痛等）。（2）降低阿片类药物剂量或轮替使用另一种阿片类药物。（3）药物治疗：氟哌啶醇（0.5~2mg/4~6h，静脉注射）、奥氮平（2.5~5mg/6~8h，口服）、利培酮（0.25~ 0.5mg/次，1~2次/d，肌内注射）。 尿潴留：（1）诱导排尿：流水诱导、膀胱按摩或下腹部（膀胱区）热敷等；（2）药物治疗：坦索罗辛（0.2mg/次，1次/d，口服）；（3）导尿或留置导尿管（2~3 d），如不能缓解需重新评估，排除其他因素或专科处理。  镇静：建议采用帕赛罗阿片类药物相关镇静量表（POSS）评估阿片类药物引起的镇静等级，并依此调整阿片类药物剂量。 表5 POSS评估阿片类药物相关镇静等级及对应处理方式 呼吸抑制：镇静通常先于呼吸抑制发生，镇静水平进行性加重时需警惕呼吸抑制的发生。呼吸频率减慢是阿片类药物呼吸抑制的特征，呼吸频率<10次/min 可能是呼吸抑制的早期体征，如呼吸频率<8次/min需立即处理，包括：（1）减少阿片类药物剂量、延长给药间隔或暂停使用；（2）密切监测脉搏氧饱和度（SpO2），SpO2<90%时应予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创呼吸支持，直至呼吸状态改善；（3）如患者病情不稳定或反应迟钝，可考虑纳洛酮拮抗（0.4 mg/10 ml纳洛酮，1~2 ml/30~60 s静脉推注，直至症状改善），如患者10 min内对纳洛酮无反应，且纳洛酮总剂量达到 1 mg，应考虑导致神经系统状态变化的其他原因。 10.在治疗癌痛的同时，应关注、评估、预防和治疗阿片样物质使用障碍（OUD）。（1A） （二）对乙酰氨基酚和NSAID 1.对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚可通过抑制中枢神经系统环氧合酶（cyclooxygenase，COX）发挥镇痛和解热作用（对外周 COX 抑制微弱）。癌痛治疗中，对乙酰氨基酚常用于缓解轻、中度和重度癌痛。对于使用免疫检查点抑制剂（如环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸酯、环磷酰胺等）的癌痛患者慎用对乙酰氨基酚。 2.非甾体类抗炎药（NSAID） NSAID主要通过抑制外周和中枢的COX，减少前列腺素和血栓素的合成，发挥抗炎、镇痛和解热作用，其中镇痛作用具有“封顶效应”。在癌痛治疗中，轻度疼痛首选NSAID，中、重度癌痛通常作为辅助镇痛药，对炎症性疼痛具有良好效果，可以减少阿片类药物的剂量和不良反应。 根据NSAID对COX2抑制选择性大小，分为非选择性（布洛芬、双氯芬酸等）和选择性（塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布钠等）COX2抑制剂。 表6 癌痛治疗中非甾体类抗炎药的剂量及用法 癌痛治疗应合理使用 NSAID，以最低有效剂量、在最短时间内使用，避免两种NSAID 联合使用，避免与皮质类固醇、其他抗血小板/抗凝药物或低剂量阿司匹林同时使用。某些抗癌药物与NSAID联合应用可能增加消化道出血的风险。（1A） （三）钙离子通道调节剂与抗抑郁药 1.钙离子通道调节剂 钙离子通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林是癌痛治疗中常用的镇痛辅助药，与中枢神经系统电压依赖性钙通道α2‑δ 亚基结合后，通过阻断钙离子通道减少多种钙依赖性神经递质（谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质等）的释放发挥镇痛作用。钙离子通道调节剂已经成为癌症相关神经病理性疼痛（CNP）治疗最常用的药物。 表7 癌痛治疗中常用的钙离子通道调节剂的剂量及用法 2.抗抑郁药 癌痛治疗中最常用的抗抑郁药物为三环类抗抑郁药（TCAs），如阿米替林、去甲替林等；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（sSSRI）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如度洛西汀、文法拉辛。癌痛治疗最常用的抗抑郁药为阿米替林和度洛西汀。 钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林）与抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）均可作为治疗癌症相关神经病理性疼痛（CNP）的一线辅助镇痛药，与阿片类药物联合使用可减少后者的剂量。（1B） （四）其他辅助用药 除了以上药物外，癌痛治疗中常用的辅助药物还包括局部麻醉药、镇静催眠药、糖皮质激素（GC）等。在特定的情况下，这些药物可改善癌痛患者的全身或局部症状，起到增强镇痛、减少阿片类药物剂量和不良反应、抗焦虑和改善睡眠等效果。 1.镇静催眠药 镇静催眠药是WHO姑息治疗的基本药物。常用的镇静催眠药有苯二氮䓬类（常用药物包括地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、咪唑安定等）和非苯二氮䓬类药物（常用药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等）。 2.糖皮质激素（GC） GC是肾上腺皮质激素的一种，具有抗炎、抗过敏、抗休克、影响代谢等作用，分为短效（半衰期 8~12 h）、中效（半衰期 12~36 h）和长效（半衰期 36~54 h）GC，常用于慢性癌痛的管理。 与局部麻醉药联合局部给药用于神经阻滞，推荐使用中、长效GC，常用药物为曲安奈德、甲泼尼龙或倍他米松。 全身给药用于肿瘤压迫脊髓或神经相关的神经病理性疼痛、颅内肿瘤或软脑膜转移相关的头痛、恶性肠梗阻相关的内脏疼痛、骨转移癌痛，以及放疗后急性疼痛等。常用药物为地塞米松或甲泼尼龙。癌痛治疗中不推荐长期全身使用GC。增加感染风险、升高血糖是GC常见的不良反应。 五、药物研发 智慧芽数据显示：截至2026年03月，全球共有123种关联药物针对癌症疼痛这一适应症进行研发。 研发机构的热点分析，以总公司进行聚合药物临床试验，该领域全球研发进度top10的机构，图中散点代表不同药物。有多个在研公司的药物，会因研发进度不同而在多个最高研发状态被统计。排名前五公司：Shionogi & Co., Ltd.、Johnson & Johnson、Teikoku Seiyaku Co. Ltd.、Nippon Zoki、Hisamitsu Pharmaceutical。 靶点的热点分析，该领域全球研发进度top10的靶点，图中散点代表不同药物。排名前五靶点：阿片样受体、MOR、COXs、KOR x MOR、NET x MOR。 千里之行，始于足下，肿瘤/癌症的新药研发任重而道远，期待能够研发出安全有效的肿瘤治疗药物，攻克人类面对的肿瘤这一重大疾病。 参考文献/信息来源：药新研，中国成人癌痛诊疗指南，癌痛全程管理中国专家共识，WHO，FDA，NMPA，PMDA，EMA，各数据库，各药品说明书 *本微信公众号对所有原创、转载的内容、陈述、观点判断均保持中立，推送内容仅供公益性分享，声明无利益冲突，部分转载作品、图片如有作者来源标记有误或涉及侵权，请原创者友情提醒并联系小编删除。本文仅供参考，用药请咨询医生。 ✪✪✪✪✪✪麻烦关注公众号：药新研。公众号专注疾病治疗、药物研发相关资讯和研发资源等信息。 ✪如果您觉得有用，请点赞/收藏/转发文章，关爱健康！ ✪您最关心哪个方面？欢迎留言讨论。