3月1日是世界脉搏日,一个关乎心跳的日子。规律、稳定的脉搏是生命健康的基石,而心律失常正是这一节律失衡的危险信号。作为常见且潜在致命的心血管疾病,其发病率随老龄化持续攀升。尽管药物、消融等技术不断进步,但抗心律失常药物的安全性问题以及非药物治疗的适应证范围,仍是临床上面临的主要痛点。值此之际,我们特邀北京大学第一医院霍勇教授,解析疾病的治疗现状与挑战,旨在优化临床决策,守护患者心跳节律,提升生命质量。
霍勇教授
北京大学第一医院主任医师、教授
第十二届、十三届、第十四届全国政协委员
世界华人心血管医师协会会长
亚洲心脏病学会主席
世界华人医师协会副会长
国家卫生和健康委员会心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长
中国医师协会专科医师规范化培训心血管病学专科专家委员会主任委员
中国心血管健康联盟副主席
苏州工业园区心血管健康研究院院长
中国研究型医院学会高血压专业委员会主任委员
中国胸痛中心联盟执行主席等
心律失常的疾病负担正在持续加重
国家心血管质控中心数据显示:2022-2023年心律失常住院人次从832万增至1113万,年增超30%,与老龄化及诊断率提高有关1。房颤患病率从60岁以下<1%升至80岁以上>10%2。我国年心源性猝死54.4万例,80%由恶性室性心律失常引发,院外抢救成功率仅5%-11.2%,凸显系统性短板1。
面对沉重疾病负担,单一模式难以应对。探索多维度整合管理路径已成为迫切需求,中西医结合作为我国独特优势,有望发挥重要作用。
从“治已病”到“防未病”:心律失常治疗策略的演进与中西医整合实践
心律失常的治疗理念,正经历一场深刻的变革。过去,临床决策往往围绕如何有效“消灭”或“减少”心律失常展开;而今,我们更强调以患者为中心,目标是缓解症状、保护心功能、改善生活质量,并将治疗的安全性置于首位。这一转变,驱动着治疗策略从单一的节律控制,走向涵盖上游预防、精准干预、整体调理的整合医学模式。
预防先行:构筑心律失常的第一道防线
心律失常的预防是心血管综合管理的关键。当前临床已形成覆盖“防新病、止复发”的全流程策略,核心在于控制基础疾病与消除诱发因素。研究显示,系统管理相关危险因素可使心律失常复发风险降低45%3。
1
基础疾病管理
积极控制高血压(目标<130/80 mmHg)、糖尿病、冠心病等基础疾病,可延缓心房结构重塑。同时需重视阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的筛查:房颤患者中OSA患病率高达50%~80%,持续气道正压通气(CPAP)治疗可显著降低房颤复发率(降幅约30%)4。
2
生活方式和社会心理管理
管理需涵盖饮食、运动、心理等多个维度。以酒精为例,其摄入量与房颤风险呈线性关系,建议戒酒或严格限量。体重管理同样至关重要,对于肥胖的房颤患者,减重幅度达到10%以上,可显著降低复发风险并减轻症状负担2。此外,心理压力、焦虑等情绪因素也与心律失常的发生率显著相关。数据显示,伴有焦虑反应的冠心病患者,其心律失常发生率高达61.5%,远高于无焦虑反应者的14.3%5。因此,针对高风险人群应定期开展心理筛查,及时识别并干预相关风险因素。
中西医协同:从“方法叠加”到“模式创新”
抗心律失常药物(AADs)虽面临导管消融等介入技术的挑战,但仍是心律管理的基石。现代AADs的应用已形成清晰的ABC框架:AADs可作为首选治疗(Appropriate)、介入治疗不可行时的备选(Back-up)或作为消融/器械治疗的补充(Complementary)。
1
西药:分类清晰,靶点明确
I类(钠通道阻滞剂),Ⅱ类(β受体阻滞剂),Ⅲ类(钾通道阻滞剂),Ⅳ类(钙通道阻滞剂)等传统抗心律失常药物在临床应用中均有明确疗效,并被多项指南推荐1,2,4。尽管传统抗心律失常药物改善了患者的预后,但其疗效与安全性之间的平衡始终是临床关注的核心问题。总体而言,传统抗心律失常药物的疗效并不十分理想,例如普罗帕酮治疗特发性房颤患者12个月后,转复成功率仅56%6。在安全性方面,CAST研究显示,心梗后使用抗心律失常药物抑制室性早搏,其心律失常死亡率反而高出安慰剂2.6倍,提示传统抗心律失常药物存在明确的致心律失常风险7。此外,在新型抗心律失常药物研发中,对于控制房颤节律时产生的室性致心律失常副作用,仍是其研发中最难克服的障碍之一8。
面对上述挑战,抗心律失常药物研发理念正转向多靶点干预策略,多通道抑制有望在维持疗效的同时降低致心律失常风险。
2
中医药治疗:辨证施治,多靶点调节
中医认为“本虚标实”是心律失常发病的主要原因,而情志失调、饮食不节、劳欲过度等是导致其发病的重要原因。因此,在治疗上强调“整体观念、辨证论治”,通过益气养阴、活血化瘀、安神定悸等治法,达到养阴清心、活血通络的功效。
近年来,随着现代药理学与循证医学方法的引入,中医药抗心律失常的机制逐渐明晰。
经典名方的现代应用:
炙甘草汤:出自《伤寒论》,是治疗“心动悸、脉结代”的代表方。研究表明,炙甘草汤可调节心肌细胞钙通道,延长有效不应期,减少异位兴奋。
生脉散:由人参、麦冬、五味子组成,擅益气养阴,适用于气阴两虚型心律失常,常用于心力衰竭合并心律失常的辅助治疗。
血府逐瘀汤:适用于血瘀型心律失常,临床多见胸闷刺痛、舌质紫暗者。研究显示其可改善心肌微循环,降低血小板聚集。
名医处方的现代制剂应用:
代表中成药有芪冬颐心颗粒,组方源于首届国医大师任继学经验方,由黄芪、麦冬、人参、丹参、茯苓等多种中药成分组成,全方气血阴阳兼补,通补结合,具有益气养心、安神止悸之效。在心律失常的治疗中可通过多离子通道调控机制,稳定动作电位,降低心肌兴奋性与复极离散度,从而改善心律失常9。多项研究表明其在多种心律失常的治疗中具有明显的临床疗效。
芪冬颐心单药治疗冠心病心律失常总有效率高达83.3%,较稳心颗粒总有效率74.1%更高,心律失常发生次数和持续时间改善更好(P<0.05)10。
在阵发性房颤患者中,与索他洛尔单药治疗相比,芪冬颐心颗粒联合索他洛尔治疗有效率显著更高(97.4% vs 81.6%,P<0.05),静息心率显著更低(P<0.05)11。
此外,《老年心律失常慢病管理指南》也收录该药物,肯定其对患者心悸、心慌、失眠等症状的改善效果2。
3
推行中西医全程协同管理新模式,最大程度实现优势互补
中西医结合并非简单的中药加西药,而是在明确诊断、评估病情的基础上,根据疾病不同阶段和患者个体特点,选择最优的联合方案。
预防阶段:针对糖尿病、高血压等高危人群,联用益气养阴、活血通络的中成药,可能有助于改善心肌代谢、延缓心房重构,实现“未病先防”。
急性期协同:对于快速性心律失常急性发作,以西药快速控制心律为主,中药可辅助镇静安神、缓解焦虑,减少交感激活对心律的不利影响。
维持期互补:在长期维持治疗阶段,西药减量维持,中药发挥整体调节作用,提高疗效、改善心肌代谢、稳定自主神经功能,可减轻西药副作用。例如,在冠心病室性早搏患者中,在美托洛尔基础上联用芪冬颐心颗粒可进一步提高治疗总有效率(95% vs 77.5%),有效减轻室性早搏患者中医证候,改善心率变异性,降低炎症因子水平,提高临床疗效,且安全性良好12。
围手术期配合:在导管消融、起搏器植入等介入治疗前后,配合中医药调理,可减轻术后不适、促进恢复、减少复发风险。
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非药物治疗:精准化进程加速,技术革新层出不穷
脉冲电场消融(PFA)是近年来心律失常治疗的重要突破。其通过高压电脉冲选择性损伤心肌,避免食道、膈神经受损,安全性显著提升。PULSAR研究显示,球型PFA导管治疗阵发性房颤12个月成功率近78%,手术时间约25分钟,高效安全13。
双能量消融破解难治性室早难题:射频联合PFA导管首次在人体中的应用,使患者室早负荷从43%降至1%以下,LVEF由41%升至59%14。磁导航机器人实现精准操控,仿生心脏补片可实时监测并干预心律,展现了未来替代起搏器的潜力。器械治疗与消融协同,显著改善患者预后。
器械治疗的无线化与智能化:传统起搏器的导线相关并发症一直是临床痛点。如今,一项发表于《Nature Biomedical Engineering》的研究展示了颠覆性解决方案:比米粒还小的无线、无电池心脏起搏器植入物。它通过磁电材料无线供电,可协调多个节点实现心脏再同步化治疗,有望彻底变革未来的起搏治疗15。
守护脉搏,从“知”到“行”的健康行动
世界脉搏日提醒我们:每一次规律脉搏,都是生命节奏的回响。作为医者,我们不仅要实现精准治疗,更需推动从“治疗节律”向“管理患者”的理念转变,将预防关口前移。
当下,中西医结合的价值日益凸显——它不是简单的方法叠加,而是两种医学体系在理论与实践层面的深度融合。值得关注的是,中西医协同治疗的高级别循证证据正不断积累,持续强化其科学支撑。
循证研究不仅验证了协同治疗的临床价值,更指引我们融入新技术手段,构建多维度的防治策略:生活方式干预与AI辅助预警联动,推进主动预防,化学药物的靶向干预、中医药的整体调节、非药物治疗的精准打击——四维协同,真正实现“守护规律脉搏,守护生命健康”的目标。
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