Aspirin

点击“蓝字”关注我们编者按：近年来，随着人口老龄化和生活方式西化，代谢性疾病呈快速上升趋势，尤以高尿酸血症、痛风和2型糖尿病尤为显著。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》[1]，我国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，且有年轻化趋势。与此相伴的，是糖尿病患病率的持续攀升。值得关注的是，痛风与糖尿病往往“并肩而行”，在代谢紊乱的基础上相互加剧，形成恶性循环。近期一项发表在Lancet Reg Health West Pac杂志的研究结果表明[2]，痛风不仅显著增加糖尿病风险，还与多种慢性疾病密切相关。具体而言，痛风人群发生缺血性心脏病、卒中、慢性肾脏疾病（CKD）和死亡风险均明显升高。该研究强调，痛风不只是关节病，更是一种系统性代谢性疾病，需要从全身角度进行识别与管理，特别是在心、脑、肾等关键靶器官保护中，应将其纳入慢性病综合防控体系。痛风疾病负担重，但临床常被忽视痛风是全球最常见的炎性关节炎，2020年影响了近5600万人，预计到2050年患者人数将增至9600万，主要受人口增长与老龄化的推动。其典型特征为单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节及周围组织沉积，导致剧烈疼痛的急性发作，若未能得到及时治疗，病情可能会恶化，最终导致关节结构受损，演变成慢性痛风。高尿酸血症作为痛风最重要的危险因素，持续升高的血清尿酸水平，促进MSU晶体形成。痛风的负担在全球分布不均，高收入国家如北美和太平洋地区患病率最高，可能与遗传背景和生活方式有关。中国数据显示，1995年至2019年痛风患病率从不足1%上升至3%，2015年至2019年高尿酸血症患病率也由11%上升至14%。此增长趋势主要与不良饮食结构（如酒精、高嘌呤饮食及含糖饮料）及肥胖、代谢综合征等因素密切相关。尽管痛风给患者带来了沉重的负担，并显著影响了他们的生活质量，但在临床上，痛风仍常常被忽视，患者对血尿酸监测的重视程度以及药物的依从性普遍不高。痛风还与心血管疾病（CVD）、CKD等慢性疾病密切相关，可能加重公共卫生负担，尤其在老龄化人群中更为突出。目前这些关联的因果关系及潜在机制尚不明确。以往研究多基于高收入国家的常规登记数据或特定高危人群（如太平洋岛国居民）的调查，存在样本偏倚及生活方式因素调整不足等局限。在中国这样具有独特遗传背景和环境暴露特点的人群中开展大规模人群研究，对于深入理解痛风的流行特征、合并症谱及其与其他疾病的潜在共因机制具有重要意义，也为制定本土化的预防与管理策略提供关键依据。基于此，该研究利用中国嘉道理生物样本库（CKB）50万例成年人的前瞻性数据，开展痛风流行病学特征及其与多种重大慢性疾病关系的分析。研究目标包括：（1）分析不同社会人口学特征（性别、年龄、教育程度）及地区人群的血尿酸水平、高尿酸血症和痛风患病情况；（2）评估痛风与全因死亡及多种重大慢性疾病（如糖尿病、CVD、CKD等）之间的相关性及其在人群亚组中的表现。痛风不仅显著增加糖尿病风险，还与多种慢性疾病密切相关该研究基于中国慢性病前瞻性研究的50万30~79岁成年人数据，检测了其中16 817例的血尿酸水平，并通过电子病历随访痛风及其他疾病的发病和死亡情况。随访中位时间为12.1年，发现痛风年发病率为23.4/10万，男性高于女性，城市患病率高于农村，且不同地区间差异显著。研究中15.4%的受试者存在高尿酸血症（男性21.4%，女性5.3%）。痛风与全因死亡风险（HR=1.58）、CVD（HR=1.87）、CKD（HR=5.61）、尿石症（HR=2.50）等多种疾病的风险升高显著相关，且多数关联表现出双向特性，这些关联在调整心血管代谢因素后依然显著。在糖尿病方面，痛风与糖尿病之间存在双向关联：痛风患者的糖尿病发病风险增加1.99倍（95%CI：1.51~2.62），而糖尿病患者随后患痛风的风险也增加1.34倍（95%CI：1.14~1.58）。该关联在调整了BMI、血压等潜在混杂因素后依然保持稳定。此外，高尿酸血症同样与糖尿病风险升高相关，提示尿酸代谢异常可能在两者关联中发挥重要作用。该研究首次在大规模中国人群中证实了痛风与糖尿病及其他多系统疾病的双向关联，可能机制涉及共享的代谢风险因素（如肥胖、胰岛素抵抗）、尿酸诱导的炎症损伤及药物干预等。研究还发现痛风患者常伴多重合并症，住院负担和死亡风险显著增加，强调了综合管理的重要性。尽管本研究存在住院病例选择偏倚及缺乏药物使用数据等局限，但其结果为中国人群痛风及相关合并症的防控提供了关键证据。未来应结合基因组多组学方法深入探讨因果机制，优化筛查与干预策略。病因机制交叉：两种代谢病的“共通语言”为何高尿酸血症和痛风与糖尿病关系如此密切？其背后的机制主要涉及以下几个方面。首先，胰岛素抵抗是二者共同的病理基础。胰岛素不仅调节血糖，也促进尿酸从肾脏排泄。当机体处于胰岛素抵抗状态时，尿酸排泄受阻，从而导致血尿酸升高。同样地，血尿酸升高会进一步影响胰岛素信号通路，加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。其次，慢性低度炎症状态是两种疾病的交集。痛风发作本质是炎症反应，涉及NLRP3炎症小体、IL-1β、TNF-α等关键因子，而这些也同样参与糖尿病、动脉粥样硬化等代谢病的发生。此外，氧化应激、脂代谢紊乱、内皮功能障碍等机制亦在两病中交织存在，提示其可能具有共同的代谢通路。从临床角度来看，糖尿病与痛风合并时的表现更加复杂。由于糖尿病常伴有外周神经病变，患者对疼痛敏感度降低，痛风的典型关节痛可能被忽视或误诊。同时，糖尿病患者常合并肾功能不全，这会限制某些痛风治疗药物的使用。此外，糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等药物，也可能升高血尿酸水平，从而诱发或加重痛风。该研究也显示，合并痛风的糖尿病患者住院率、并发症发生率显著高于单一疾病患者，提醒医生在慢性病随访过程中，需高度关注痛风共病的潜在风险，并主动进行血尿酸检测及症状评估。糖尿病合并痛风，该如何管理？[1]生活方式干预作为基础干预措施：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，生活方式的调整被视为痛风治疗的首要原则。指南特别推荐患者控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，减少果糖的摄入，并增加新鲜蔬菜和奶制品的摄入量。对合并糖尿病患者而言，DASH饮食和地中海饮食均可同时控制血糖与血尿酸，是一种双重获益的策略。此外，规律运动可改善胰岛素敏感性、促进尿酸代谢，属于低成本高效益的干预方式。值得一提的是，豆制品虽然含有嘌呤，但其代谢方式与动物性蛋白不同，指南因此提出“对豆制品的摄入既不推荐也不限制”，医生在进行饮食教育时，应清晰指导患者，避免他们陷入不必要的饮食禁忌误区。血尿酸与血糖需“双达标”控制：针对合并糖尿病的痛风患者，指南推荐更为严格的血尿酸控制目标：一般无合并症人群，血尿酸建议控制在<360 μmol/L，若合并糖尿病、CKD或CVD，目标值可进一步下调至<300 μmol/L。治疗时应避开损害肾功能或影响血糖的药物。药物选择方面，别嘌醇适用于尿酸生成型患者，非布司他适合肾功能不全者，而苯溴马隆片针对尿酸排泄减少型。对糖尿病患者，特别应关注非布司他在老年患者中的心血管安全性，必要时加强监测。同时，血糖控制也不能忽视。定期监测靶器官功能与共病控制：高尿酸血症与痛风不仅增加糖尿病风险，也常与高血压、脂代谢异常、心脑血管病和慢性肾病共病。痛风本身会加速这些并发症的进展。为了更好地管理高尿酸血症与痛风，患者应定期监测血尿酸水平、尿液pH值、体重变化、血压和血糖等指标，以稳定病情并及早识别靶器官损害，从而实施针对性的干预措施。特别是在无症状高尿酸血症阶段，若伴有CKD、糖尿病等，应及时启动降尿酸治疗以延缓并发症进展。此外，需加强患者宣教，提高其对疾病危害及药物依从性的认识，避免断药、随意减量等常见问题。特殊人群的管理需个体化：糖尿病合并痛风的个体差异大，需实施个体化策略。例如，老年患者更易合并肾功能下降，应首选非布司他或剂量调整后的别嘌醇；女性在绝经后尿酸水平显著升高，应加强筛查与干预；肥胖患者是两病的共性高危群体，体重控制是首要治疗目标。多学科协作亦是共病管理的关键，可整合内分泌科、肾内科、风湿免疫科等资源，制定最优综合治疗方案。结语痛风和糖尿病之间的关系说明了代谢疾病正在变得越来越“交织”在一起。众多研究表明，这两种疾病不仅共享着相同的发病机理，而且能够同步侵袭身体多个关键器官，彼此间相互加剧病情演进。因此，医生在治疗慢性病患者时，不能只关注单一疾病，而应该从整体出发，关注全身的代谢健康。在临床上，血尿酸检查不应被视为可选项目，而应成为慢性疾病筛查中的关键组成部分。实施全面的慢性病共病管理策略，不仅能够显著提升患者的生活质量，还能有效延长他们的健康寿命。参考文献：1.中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001.2.Lancet Reg Health West Pac. 2025 May 14:58:101572. doi: 10.1016/j.lanwpc.2025.101572.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！（来源：《国际糖尿病》编辑部）版权声明版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。