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宫颈癌免疫治疗：进展、挑战与未来方向 宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，其治疗模式正经历从传统手术、放化疗向精准免疫治疗的深刻变革。截至2025年，免疫治疗已从晚期宫颈癌的末线治疗跃升为一线标准方案，并通过双特异性抗体、细胞治疗等创新技术突破生存瓶颈，为患者带来长期生存希望。  一、免疫治疗技术突破：从单药到双抗的跨越 1. 免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1轴的突破性应用 PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞与T细胞间的“免疫刹车”信号，重新激活抗肿瘤免疫应答。KEYNOTE系列研究奠定其一线治疗地位： - KEYNOTE-826研究：帕博利珠单抗联合含铂化疗±贝伐珠单抗治疗持续性/复发性宫颈癌，中位无进展生存期（mPFS）达10.4个月，总生存期（mOS）显著延长，24个月OS率提升至53.0%。该方案获2023年NCCN指南推荐为复发/转移性宫颈癌一线标准治疗。 - COMPASSION-16研究：中国自主研发的全球首个PD-1/CTLA-4双特异性抗体卡度尼利单抗，联合化疗±贝伐珠单抗一线治疗晚期宫颈癌，mPFS达13.3个月，24个月OS率62.6%，完全缓解率（CR）35.6%，且疗效不受PD-L1表达状态限制。2025年6月，该方案获国家药监局批准用于晚期宫颈癌一线治疗，标志着中国免疫治疗进入“双抗时代”。 2. 细胞治疗：TIL疗法的实体瘤突破 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法通过提取患者肿瘤组织中的淋巴细胞，体外扩增后回输，实现精准杀伤。2022年，国内首例TIL疗法治愈实体瘤案例引发关注： - 51岁宫颈癌患者案例：IIIC1r期子宫颈鳞癌患者化疗后出现严重消化道反应，无法继续放化疗。接受TIL细胞回输联合PD-1单抗治疗后，肿瘤完全缓解，无病生存超2年。2022年《新英格兰医学杂志》研究显示，TIL疗法使宫颈癌患者总生存率提高60%以上，非小细胞肺癌患者生存期延长2倍。 - 技术优势：TIL细胞来源于患者自身肿瘤微环境，对癌细胞识别能力更强，且可形成长期免疫记忆，副作用显著低于传统放化疗。美国FDA已授予TIL疗法突破性治疗认定，全球临床试验正拓展至乳腺癌、肺癌等领域。 二、联合治疗策略：多模态协同增效 1. 免疫+靶向：克服耐药性 - 卡瑞利珠单抗+阿帕替尼：CLAP研究显示，该方案治疗晚期宫颈癌二线及以上患者，客观缓解率（ORR）达59.5%，中位PFS 7.6个月，且PD-L1阴性患者同样获益。 - T-DXd（HER2-ADC）：DESTINY-PanTumor02研究证实，T-DXd对HER2表达的复发/转移性宫颈癌具有持久疗效，IHC3+患者中位PFS达11.3个月。  2. 免疫+放疗：远隔效应激活 国内知名医院教授团队采用“夹心式”方案（化疗+精准放疗+免疫/靶向）治疗晚期宫颈小细胞癌，患者近两年未复发。放疗可诱导肿瘤细胞释放抗原，增强免疫系统识别，与免疫治疗协同清除微转移病灶。 三、挑战与应对策略 1. 缺乏用于预测疗效的生物标志物 仅20%-30%患者对单药免疫治疗响应，需开发生物标志物。研究提示，肿瘤突变负荷（TMB）、微生物组特征可能成为预测指标。  2. 制定降低免疫相关不良反应（irAEs）的管理策略 PD-1抑制剂导致3级以上irAEs发生率约15%，常见肺炎、结肠炎。卡度尼利单抗双抗设计通过减少CTLA-4外周暴露，将≥3级irAEs发生率降至9.7%。  3. 可及性与成本 卡度尼利单抗纳入国家医保后，年治疗费用从12万元降至4万元，但细胞治疗（如TIL疗法）单次费用仍超20万元。自动化生物反应器、通用型CAR-T等技术正在降低生产成本。 四、未来方向：精准化与个体化  1. 新靶点探索 - TIGIT抑制剂：AdvanTIG-202研究进入剂量扩展阶段，针对TIGIT/CD155通路，可能解决PD-1/PD-L1耐药问题。 - LAG-3/TIM-3双抗：早期研究显示，联合PD-1抑制剂可增强机体T细胞活性以加强抗肿瘤效能。  2. 细胞治疗升级 - 自动化TIL生产：某生物技术公司开发全自动TIL扩增系统，将生产周期从6周缩短至3周。 - 通用型CAR-T：通过基因编辑敲除TRAC基因，实现“现货型”CAR-T细胞制备，提高抗肿瘤的精准性。 3. 人工智能辅助 AI算法可预测患者免疫治疗响应，优化治疗方案。 五、临床实践建议 1. 一线治疗选择：对PD-L1阳性（CPS≥1）或微卫星不稳定（MSI-H）患者，优先选择帕博利珠单抗/卡度尼利单抗联合化疗±贝伐珠单抗。 2. 二线及以上治疗：考虑TIL疗法（若符合条件）或卡瑞利珠单抗+阿帕替尼方案。 3. 不良反应监测：治疗前评估自身免疫疾病史，治疗期间定期检测甲状腺功能、肺功能等指标。 宫颈癌免疫治疗已从“辅助手段”转变为“核心疗法”，其发展历程印证了精准医学的潜力。随着双抗、细胞治疗等技术的成熟，未来5年，晚期宫颈癌5年生存率有望从目前的17%提升至30%以上，真正实现“慢性病化管理”。 文案来源：绍兴市人民医院 肿瘤内科 孙彩萍 主任医师 图片来源：网络 妇科肿瘤ADC治疗： 精准医疗时代的突破与挑战 妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的重要疾病，其高发类型包括卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌及妊娠滋养细胞肿瘤等。传统治疗手段如手术、放化疗虽能控制部分病情，但存在创伤大、副作用强、易耐药等局限。近年来，以“精准打击肿瘤细胞，减少正常组织损伤”为优势的抗体偶联药物（ ADC）成为妇科肿瘤治疗领域的革命性突破。本文将结合最新临床研究与应用案例，系统阐述ADC在妇科肿瘤中的治疗进展、个性化应用及未来挑战。 一、ADC药物：精准医疗的“魔法子弹” ADC药物由单克隆抗体、连接子（Linker）和细胞毒性载荷三部分构成，其作用机制可概括为“靶向识别—内吞转运—溶酶体释放—细胞杀伤”四步： 1. 靶向识别：单克隆抗体特异性结合肿瘤细胞表面抗原（如HER2、FRα、TROP2等），确保药物精准定位； 2. 内吞转运：ADC-抗原复合物被肿瘤细胞内吞，形成内体； 3. 溶酶体释放：连接子在溶酶体酸性环境中断裂，释放高活性细胞毒性药物； 4. 细胞杀伤：毒素通过破坏DNA双螺旋或微管结构，诱导肿瘤细胞凋亡，部分毒素还可通过“旁观者效应”杀伤邻近抗原阴性细胞。 与传统化疗相比，ADC药物显著提高了治疗效益风险比。例如，德曲妥珠单抗（T-DXd）在HER2阳性子宫内膜癌中的客观缓解率（ORR）达85%，因副作用停药的比例仅7.5%，展现出高效低毒的优势。 二、妇科肿瘤ADC治疗：从单药到联合方案的突破  1. 卵巢癌：靶向FRα的突破性进展 卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率最高的类型，铂耐药复发患者预后极差。针对叶酸受体α（FRα）高表达的铂耐药卵巢癌，索米妥昔单抗（MIRV）成为首个获批的ADC药物。研究显示： - 单药治疗：MIRV用于既往接受过1-3次系统性治疗的FRα强阳性铂耐药卵巢癌患者，ORR达32.4%，中位无进展生存期（PFS）为4.3个月； - 联合治疗：MIRV联合贝伐珠单抗用于铂耐药或铂敏感卵巢癌，ORR提升至42.9%，PFS延长至6.9个月。  2. 子宫颈癌：HER2与TROP2双靶点覆盖 子宫颈癌治疗中，ADC药物针对HER2和TROP2靶点展开布局： - HER2阳性患者：T-DXd用于2线或3线复发转移性子宫颈癌，HER2 IHC 3+患者ORR达57.5%，中位PFS为8.2个月； - TROP2阳性患者：戈沙妥珠单抗（SG）用于多线复发患者，ORR为27%，中位PFS为4.2个月。  3. 子宫内膜癌：HER2与B7-H4新靶点探索 子宫内膜癌分型复杂，ADC药物针对不同分子特征实现精准打击： - HER2阳性患者：T-DXd用于HER2 IHC 3+或2+患者，ORR达34.6%-38.5%，疾病控制率（DCR）超80%； 三、个性化治疗：从“一刀切”到“量体裁衣” 妇科肿瘤ADC治疗需综合考虑肿瘤类型、分子分型、抗原表达水平及患者个体差异。例如： - 过敏体质患者：对于子宫内膜透明细胞癌患者，因HER2阳性接受德曲妥珠单抗治疗，通过脱敏预处理和全程监测，治疗过程顺利且无明显不适； - 多线耐药患者：对于铂类和免疫治疗失败的B7-H4阳性子宫内膜癌患者，ADC药物为后线治疗提供了更多选择； - 联合方案优化：MIRV联合贝伐珠单抗可克服单药耐药，适用于FRα阳性铂敏感卵巢癌的维持治疗。 四、挑战与未来方向 尽管ADC药物在妇科肿瘤中取得显著进展，但仍面临以下挑战： 1. 耐药性：部分患者对TROP2靶点ADC无应答，提示需探索更多新型靶点，此外联合免疫治疗也是解决方案； 2. 用药顺序：需明确不同ADC药物（如T-DXd与SG）的序贯使用策略； 3. 靶点拓展：子宫肉瘤等罕见肿瘤的ADC药物仍较少，需开发B7-H3、GD2等新靶点； 4. 不良反应管理：需建立间质性肺病（ILD）、心脏毒性等因药物引起的不安全事件的监测体系。 五、结语：精准医疗的未来图景 ADC药物的崛起标志着妇科肿瘤治疗从“广谱杀伤”向“精准打击”的范式转变。随着新型靶点发现、连接子技术优化及载荷药物升级，ADC药物将覆盖更多妇科肿瘤亚型，为患者提供个体化、低毒性的治疗选择。未来，通过多学科协作、真实世界数据积累及基础研究深化，ADC药物有望成为妇科肿瘤综合治疗的核心支柱，为更多患者提高生存期和生活质量。 文案来源：绍兴第二医院 肿瘤内科 徐惠亮 主任医师 图片来源：网络 放疗后黏膜损伤护理方案 放疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，也不可避免地会对周边的正常组织造成一定程度的损伤。放疗后黏膜损伤可发生在口腔、咽喉、食管、胃肠道、直肠等多个部位，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量，甚至可能中断放疗进程。因此，制定一套科学、全面、细致的护理方案对于促进黏膜修复、缓解患者痛苦、保障放疗顺利进行至关重要。 一、全面评估 在放疗开始前，就要对患者进行全面的评估，了解其基础健康状况、营养状况、口腔卫生情况等，为后续护理提供参考。放疗过程中及放疗后，密切观察黏膜损伤的部位、范围、程度及变化情况。可采用分级评估标准，如将口腔黏膜炎分为0 - 4级：0级为无异常；1级为黏膜充血、水肿，有轻微疼痛但不影响进食；2级为黏膜出现斑点状或片状溃疡，疼痛较明显，影响进食半流质食物；3级为黏膜溃疡融合成片，疼痛剧烈，只能进食流质；4级为黏膜大面积溃疡，疼痛难忍，无法进食。对于其他部位的黏膜损伤也可类似地进行分级评估，以便准确判断病情。 二、口腔黏膜损伤护理  （一）口腔清洁护理 保持口腔清洁是预防和减轻口腔黏膜损伤的关键。指导患者每日早晚正确刷牙，使用软毛牙刷，动作轻柔，避免损伤牙龈和口腔黏膜。饭后用生理盐水或专门的口腔护理液漱口，以清除口腔内的食物残渣和细菌，减少感染机会。对于口腔黏膜损伤严重的患者，可增加漱口次数，每2-3小时一次。 （二）饮食护理 根据口腔黏膜损伤的程度调整饮食。轻度损伤时，鼓励患者多进食富含维生素、蛋白质且清淡易消化的食物，如蔬菜粥、鸡蛋羹、果汁等，避免食用辛辣、过硬、过烫、过酸、过甜等刺激性食物。中度损伤时，以半流质饮食为主，如米糊、藕粉、肉泥等。重度损伤时，可给予流质饮食，如牛奶、豆浆、营养汤等，必要时可通过鼻饲或静脉营养支持，以满足机体营养需求。 （三）局部用药护理 根据医嘱合理使用局部药物促进黏膜修复。如使用促进黏膜愈合的喷雾剂，如重组人表皮生长因子喷雾剂，喷于损伤部位，每日3-4次；或使用含有消炎、止痛成分的含漱液，如复方氯己定含漱液，每次含漱3-5分钟，每日多次。对于疼痛明显的患者，可在医生指导下使用局部麻醉药物，如利多卡因凝胶，涂抹于溃疡面，以缓解疼痛。 三、咽喉黏膜损伤护理 （一）声音护理 放疗后咽喉黏膜损伤可能导致声音嘶哑，指导患者尽量减少说话次数，避免大声喊叫，让咽喉部得到充分休息。可采用书写、手势等方式与他人交流。 （二）呼吸道护理 保持室内空气清新，定期开窗通风，避免空气干燥。可使用加湿器增加空气湿度，保持呼吸道湿润，减轻咽喉部不适。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500 - 2000ml以上，以稀释痰液，便于咳出。若患者出现咳嗽、咳痰困难等情况，可协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入治疗。 四、食管黏膜损伤护理 （一）进食护理 食管黏膜损伤后，患者常出现吞咽困难、疼痛等症状。饮食应遵循循序渐进的原则，从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食。进食时要注意细嚼慢咽，避免食物粗糙、过硬对食管黏膜造成二次损伤。食物温度要适宜，避免过烫或过冷刺激食管。 （二）体位护理 进食后保持半卧位30 - 60分钟，避免立即平卧，以防止食物反流刺激食管黏膜。睡眠时可将床头适当抬高15 - 30度，也有助于减少反流。 五、胃肠道黏膜损伤护理 （一）腹泻护理 放疗后胃肠道黏膜损伤可能导致腹泻。观察患者腹泻的次数、量、性状及颜色等，记录24小时出入量。保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗，并涂抹护臀膏或氧化锌软膏，防止皮肤破损。指导患者多饮水，补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。饮食以清淡、易消化、低纤维为主，避免食用产气、辛辣、油腻食物。 （二）便秘护理 部分患者放疗后可能出现便秘。鼓励患者增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。适当增加运动量，促进肠道蠕动。养成定时排便的习惯，每天定时尝试排便。若便秘严重，可在医生指导下使用缓泻剂或开塞露等，但避免长期依赖。 六、心理护理 放疗后黏膜损伤给患者带来身体上的痛苦和生活上的不便，容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者讲解放疗后黏膜损伤的相关知识，让其了解这是治疗过程中的常见反应，随着时间推移会逐渐恢复，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的陪伴和支持，共同营造一个良好的心理环境。 通过以上全面、系统的护理方案，可以有效减轻放疗后黏膜损伤给患者带来的痛苦，促进黏膜修复，提高患者的生活质量，保障放疗的顺利进行，为患者的康复奠定坚实的基础。 文案来源：鄞州人民医院 放疗科 张昱 主治医师 图片来源：网络 肺癌罕见基因突变的治疗手段： 精准医疗时代的突破与挑战 肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗策略已从传统的"一刀切"模式转向基于分子分型的精准医疗。在EGFR、ALK等常见驱动基因突变的治疗取得显著进展后，罕见基因突变（发生率＜5%）的治疗正成为临床研究的热点。这些突变虽单个发生率低，但因肺癌患者基数庞大，整体患者群体不容忽视。本文将系统梳理肺癌罕见基因突变的最新治疗手段，结合临床实践与前沿研究，为患者和临床医生提供参考。 一、罕见基因突变的分类与临床特征 肺癌罕见基因突变包括ROS1、RET、MET、BRAF、NTRK、HER2等，其临床特征呈现"三低一高"特点：发生率低（0.1%-5%）、诊断率低、治疗选择少，但肿瘤侵袭性强。例如，ROS1融合在非小细胞肺癌（NSCLC）中的发生率约1%-2%，多见于年轻、无吸烟史的腺癌患者；MET 14号外显子跳跃突变在肺肉瘤样癌中的发生率高达31.8%，且预后较差。这些突变常与EGFR、ALK等驱动基因互斥，为靶向治疗提供了理论依据。 二、靶向治疗：精准打击的"生物导弹" 1. ROS1融合：克唑替尼与恩曲替尼的"双剑合璧" ROS1融合是肺癌中研究较深入的罕见突变之一。克唑替尼作为首个获批的ROS1抑制剂，客观缓解率（ORR）达72%，中位无进展生存期（PFS）19.2个月。恩曲替尼则通过穿透血脑屏障的特性，对脑转移患者疗效显著，ORR达67.1%。2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）会议报告显示，恩曲替尼治疗ROS1融合的脑转移患者，颅内ORR达80%，为这类高风险患者提供了新选择。 2. RET融合：塞尔帕替尼与普拉替尼的"精准狙击" RET融合在NSCLC中的发生率约1.3%，传统多靶点药物（如卡博替尼）疗效有限（ORR约20%）。2020年，FDA批准塞尔帕替尼（LOXO-292）和普拉替尼用于RET融合晚期NSCLC的一线治疗，ORR分别达85%和64%，且耐受性显著优于化疗。中国患者中，普拉替尼的II期ARROW研究显示，初治患者ORR为70%，经治患者ORR为61%，中位PFS为17.1个月，彻底改变了RET融合患者的治疗格局。 3. MET 14号外显子跳跃突变：卡马替尼与特泊替尼的"破局之刃" MET 14号外显子跳跃突变在NSCLC中的发生率约3%-4%，是肺肉瘤样癌的重要驱动基因。卡马替尼作为首个获批的MET抑制剂，一线治疗ORR达68%。特泊替尼在VISION研究中，液体活检阳性患者的ORR为52.8%，组织活检阳性患者ORR为48.5%，且对脑转移患者有效。国产药物赛沃替尼的II期研究显示，ORR为49.2%，中位PFS为6.9个月，填补了国内治疗空白。 4. BRAF V600E突变：达拉非尼+曲美替尼的"联合攻坚" BRAF V600E突变在NSCLC中的发生率约1%-2%，传统单药治疗（如维莫非尼）疗效有限（ORR约42%）。达拉非尼+曲美替尼的联合方案将ORR提升至64%，中位PFS达10.9个月，总生存期（OS）突破24个月。2023年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会议更新数据显示，该方案用于一线治疗，5年OS率达34%，显著优于化疗（5年OS率16%）。 5. NTRK融合：拉罗替尼与恩曲替尼的"广谱抗癌" NTRK融合在NSCLC中的发生率不足0.1%，但拉罗替尼和恩曲替尼作为"广谱抗癌药"，对NTRK融合的实体瘤（包括肺癌）ORR达70%-75%，且不受肿瘤类型限制。2023年《新英格兰医学杂志》报道，拉罗替尼治疗NTRK融合肺癌患者，中位PFS为35.2个月，5年OS率达67%，为这类超罕见突变患者带来了长期生存希望。 三、免疫治疗：从"广撒网"到"精准筛选" 免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）在肺癌治疗中占据重要地位，但对罕见基因突变患者的疗效存在差异。PD-L1高表达（TPS≥50%）的ROS1或RET融合患者，免疫单药ORR可达40%-50%，显著高于PD-L1低表达患者（ORR约10%）。然而，MET 14号外显子跳跃突变患者因肿瘤突变负荷（TMB）较低，免疫单药疗效有限（ORR约15%），需联合化疗或抗血管生成药物以提高疗效。 四、化疗与抗血管生成治疗：传统手段的"新角色" 对于无驱动基因突变的罕见突变患者，化疗仍是基础治疗手段。培美曲塞+顺铂方案用于肺腺癌，ORR达40%-50%，中位PFS为6-8个月。抗血管生成药物（如安罗替尼）通过抑制肿瘤血管生成，可延长PFS约2-3个月，且与免疫治疗联用具有协同作用。2023年ASCO会议报告显示，安罗替尼联合信迪利单抗治疗晚期NSCLC，ORR达64.7%，中位PFS为8.9个月，为无靶向治疗选项的患者提供了新选择。 五、多学科协作与个体化治疗：精准医疗的"最后一公里" 肺癌罕见基因突变的治疗需多学科协作（MDT），包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科和分子诊断专家。治疗前应通过二代测序（NGS）明确突变类型，治疗中需定期监测疗效（如每8-12周复查CT）和不良反应（如肝功能、心电图）。对于寡转移患者，局部治疗（如立体定向放疗、手术）联合系统治疗可显著延长生存期。例如，MET 14号外显子跳跃突变患者接受卡马替尼治疗后，若残留病灶局限于肺或脑，局部放疗可使中位OS延长至24个月以上。 六、未来展望：从"罕见"到"常见"的突破 随着基因检测技术的普及（如液体活检）和新药研发的加速，肺癌罕见基因突变的治疗正从"无药可用"迈向"有药可选"。2023年，针对EGFR 20号外显子插入突变的新药（如莫博赛替尼）在中国获批，ORR达35%，中位PFS为7.3个月，填补了这一领域的治疗空白。此外，双特异性抗体（如Amivantamab）、抗体偶联药物（如德曲妥珠单抗）等新型疗法正在临床试验中展现潜力，未来有望进一步改善患者预后。 结语 肺癌罕见基因突变的治疗是精准医疗的典型范例，其核心在于"基因检测指导治疗"和"个体化方案制定"。随着对肿瘤生物学行为的深入理解和新药的不断涌现，这类患者已从"治疗荒漠"走向"希望绿洲"。临床医生应紧跟前沿进展，患者和家属也需积极参与到治疗决策中，共同迎接肺癌精准医疗的新时代。 文案来源：绍兴市中心医院 肿瘤内科 尚官敏 副主任医师 图片来源：网络 什么是胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是一种在医疗领域广泛应用且极为重要的治疗手段，对于维护患者的呼吸功能和生命健康起着关键作用。它通过特定的装置和操作，将胸腔内的气体、液体等异常物质排出体外，以恢复胸腔的正常负压和生理功能。 一、胸腔闭式引流的基本原理 人体的胸腔是一个相对密闭的腔隙，在正常情况下，胸腔内存在一定程度的负压，这有助于肺的扩张和呼吸运动的顺利进行。当各种原因导致胸腔内出现积气（如气胸）或积液（如血胸、脓胸）时，胸腔内的负压会被破坏，肺组织受到压迫，无法正常扩张，进而影响呼吸功能，严重时甚至会危及生命。 胸腔闭式引流的原理就是利用重力、压力差以及引流装置的连接，建立一个从胸腔到体外的单向通道。将引流管准确地放置在胸腔内的合适位置，使得胸腔内的气体或液体能够顺着引流管流出体外，同时防止外界空气或液体逆流进入胸腔，从而逐渐恢复胸腔内的负压状态，让肺重新膨胀，恢复正常的呼吸功能。 二、胸腔闭式引流的适用情况 1.气胸 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。自发性气胸常见于瘦高体型的年轻人，多因肺大疱破裂所致；而创伤性气胸则多由胸部外伤引起，如肋骨骨折刺破肺组织。当气胸导致肺压缩超过一定比例（一般认为大于 30%），患者出现明显的呼吸困难、胸痛等症状时，就需要进行胸腔闭式引流。通过引流，将胸腔内的气体排出，使压缩的肺重新复张，缓解症状，改善呼吸功能。 2.血胸 血胸是由于胸部损伤导致胸腔内积血。少量的血胸可能自行吸收，但当血胸量较大（一般认为成人一次出血量超过 1000ml）或持续出血时，会引起胸腔内压力升高，压迫肺组织，影响呼吸和循环功能。此时，胸腔闭式引流可以及时排出积血，防止血液凝固形成血块，同时便于观察出血情况，为进一步的治疗提供依据。 3.脓胸 脓胸是胸膜腔内的化脓性感染，多由肺部感染蔓延至胸膜腔或胸部外伤后感染引起。脓胸会导致胸腔内大量脓性积液积聚，压迫肺组织，引起发热、胸痛、呼吸困难等症状。胸腔闭式引流可以将脓液排出体外，减轻胸腔内的压力，促进肺的复张，同时有利于向胸腔内注入抗生素等药物进行局部治疗，提高治疗效果。 三、胸腔闭式引流的操作过程 操作前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查以及必要的影像学检查（如胸部 X 线、CT 等），以确定引流的部位和方式。 患者通常取半卧位或坐位，以利于引流和呼吸。医生会在选定的引流部位（一般为腋中线或腋后线第 6 - 8 肋间）进行局部麻醉，然后做一个小切口，用血管钳分开肌肉等组织，将引流管经切口插入胸腔内合适的深度。引流管插入后，连接水封瓶或负压吸引装置。水封瓶内的液体可以形成水封，防止空气进入胸腔；负压吸引装置则可以提供一定的负压，帮助更有效地排出胸腔内的气体或液体。 在操作过程中，医生会严格遵守无菌原则，防止感染的发生。操作完成后，要密切观察患者的生命体征、引流液的量、颜色和性质等，及时调整引流装置的参数。 四、胸腔闭式引流后的护理与注意事项 术后，患者需要保持引流管的通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。要定期挤压引流管，防止血块或脓液堵塞管道。同时，要注意引流瓶的位置，应低于胸腔引流口，以防止液体逆流。 患者应避免剧烈运动和咳嗽过度，以免引起疼痛或导致引流管移位。在翻身或活动时，要注意保护引流管，防止其被牵拉或脱出。 医护人员会密切观察引流液的情况，如果引流液突然增多、颜色变深或有异味，可能提示有新的出血或感染，需要及时处理。当胸腔内的气体或液体基本排尽，肺复张良好，且 24 小时引流液量少于一定量（一般认为少于 50ml）时，可以考虑拔除引流管。 胸腔闭式引流是一项重要且有效的治疗手段，在处理胸腔内积气、积液等问题上发挥着不可替代的作用。但它的实施需要专业的医护人员进行操作和护理，患者也需要积极配合，遵循医嘱，以确保治疗的安全和有效，促进身体的康复。 文案来源：绍兴市人民医院 肿瘤内科 刘秋霞 主任医师 图片来源：网络

近日，基于CARES-310研究结果1，恒瑞医药“双艾”组合（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）获国际权威指南《巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略（BCLC）》正式推荐2，用于晚期肝癌（BCLC C期*）患者的一线治疗。 “双艾”组合成为唯一进入BCLC指南的国产靶免联合治疗方案，也是继今年年初入选ESMO肝癌指南3后，再次获得国际权威指南认可,充分彰显了我国在肿瘤治疗领域的创新实力与国际影响力。 CARES-310是一项全球多中心、随机对照III期临床研究，全球13个国家/地区的95家中心共同参与，评估“双艾”组合对比索拉非尼治疗既往未接受过系统治疗的不可切除和转移性肝细胞癌（HCC）患者的有效性和安全性。 2023年，该研究期中数据重磅发表于《柳叶刀》主刊1，这是中国肿瘤领域学者主导的国际Ⅲ期临床研究首次问鼎《柳叶刀》主刊，实现了“零”的突破。2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，该研究报告了继续随访16个月后的最终分析（FA）的更新数据4，“双艾”组合一线治疗晚期肝癌具有显著的生存获益和可耐受的安全性，中位总生存期（mOS）达到23.8个月，患者生存获益再创新高。在获批的不可切除或转移性肝细胞癌治疗方案中，“双艾”组合成为迄今为止获得最长中位OS研究数据的治疗方案5-10。该最终分析数据也于近日被《柳叶刀·肿瘤学》接收。基于CARES-310研究结果，“双艾”组合于2023年1月获得国家药监局（NMPA)批准用于不可切除或转移性肝细胞癌患者的一线治疗。 除了晚期肝癌的一线治疗，“双艾”组合在肝癌多个不同疾病阶段的研究布局也取得了积极结果11-13。特别是今年10月，“双艾”组合治疗可切除肝细胞癌（HCC）的CARES-009研究亮相ESMO大会口头报告环节14，并同步发表于国际顶级医学期刊《柳叶刀》主刊15，结果显示，“双艾”组合相比单纯手术显著改善了伴中高危复发风险可切除HCC的无事件生存期，达到42.1个月，为肝癌治疗带来新突破。 作为一家根植中国、全球领先的创新型制药企业，恒瑞医药多年来针对高发重大疾病领域持续展开技术攻关，已在中国获批上市24款1类创新药、5款2类新药，另有100多个自主创新产品正在临床开发，超400项临床试验在国内外开展。未来，恒瑞医药将继续坚持“以患者为中心”的理念，聚焦未获满足的临床需求，争分夺秒推进创新药研发，服务健康中国，造福全球患者。 * BCLC C期：即合并血管侵犯和/或肝外扩散，PS≤2分且肝储备功能良好 参考文献： 1. Qin S CS, Gu S, et al. Camrelizumab plus rivoceranib versus sorafenib as first-line therapy for unresectable hepatocellular carcinoma (CARES-310): a randomised, open-label, international phase 3 study[J]. Lancet, 2023, 402(10408):1133-1146. 2. Maria Reig, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendations: The 2025 update. Journal of Hepatology, 2025, ISSN 0168-8278. 3. Vogel A, Chan SL, Dawson LA, et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2025 Feb 19:S0923-7534(25)00073-0. 4. Arndt Voge,Shukui Qin, et al. Camrelizumab plus rivoceranib vs sorafenib as first-line therapy for unresectable hepatocellular carcinoma: final overall survival analysis of the phase 3 CARES-310 study.2024 ASCO P90. 5.Yau T, Park JW, Finn RS, et al. Nivolumab versus sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 459): a randomised,multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2022; 23: 77–90. 6.Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2020;382: 1894–905. 7.Kelley RK, Rimassa L, Cheng A-L, et al. Cabozantinib plus atezolizumab versus sorafenib for advanced hepatocellular carcinoma (COSMIC-312): a multicentre, open-label, randomised,phase 3 trial. Lancet Oncol 2022; 23: 995–1008. 8.Llovet JM, Kudo M, Merle P, et al. Lenvatinib plus pembrolizumab versus lenvatinib plus placebo for advanced hepatocellular carcinoma (LEAP-002): a randomised, double-blind, phase 3 trial Lancet Oncol. 2023 Dec;24(12):1399-1410. 9.Ren Z, Xu J, Bai Y, et al. Sintilimab plus a bevacizumab biosimilar(IBI305) versus sorafenib in unresectable hepatocellular carcinoma(ORIENT-32): a randomised, open-label, phase 2–3 study. Lancet Oncol. 2021 Jul;22(7):977-990. 10.Abou-Alfa GK, Lau G, Kudo M, et al. Tremelimumab plus durvalumab in unresectable hepatocellular carcinoma. NEJM Evid.2022 Aug; 1(8): EVIDoa2100070. 11. Xu J, Shen J, Gu S, et al. Camrelizumab in Combination with Apatinib in Patients with Advanced Hepatocellular Carcinoma (RESCUE): A Nonrandomized, Open-label, Phase II Trial. Clin Cancer Res 2021;27:1003-11. 12. 2025 ASCO GI. LBA522. 13. Zeng ZM, et al.Sequential hepatectomy for hepatocellular carcinoma with inadequate future-liver-remnant after portal vein ligation in combination with apatinib plus camrelizumab (PLACES): a single-arm prospective pilot study. Hepatobiliary Surgery and Nutrition.2025. 14.Jian Zhou, et al. Perioperative camrelizumab plus rivoceranib versus surgery alone in patients with resectable hepatocellular carcinoma at intermediate or high-risk of recurrence (CARES-009): a randomized phase 3 trial. 2025 ESMO 1470O. 15.Wang Z, Fan J, Zhou S, et al. Perioperative camrelizumab plus rivoceranib versus surgery alone in patients with resectable hepatocellular carcinoma at intermediate or high risk of recurrence (CARES-009): a randomised phase 2/3 trial. Lancet 2025. Published Online. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01720-9. 声明： 1.本新闻旨在分享学术前沿动态，仅供医疗卫生专业人士基于学术目的参阅，非广告用途。 2.恒瑞医药不对任何药品和/或适应症作推荐。 3.本新闻中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。医疗卫生专业人士作出的任何与治疗有关的决定应根据患者的具体情况并遵照药品说明书。 撰稿：李玉莹 排版：程梦真 责编：李玉莹 往期精选 |  研发创新  | 恒瑞创新药艾瑞璟®获批，用于治疗复发或难治外周T细胞淋巴瘤 国内首个获批用于HER2突变非小细胞肺癌、中国自主研发ADC艾维达®上市 |  国际化  | 创新药出海再下一城！恒瑞医药HER2 ADC瑞康曲妥珠单抗实现海外独家许可 恒瑞医药心肌肌球蛋白抑制剂HRS-1893实现海外授权！ |  重磅奖项  | 喜报！恒瑞医药荣获2023年度国家科技进步奖 |  社会公益  | “健康中国行·重走长征路”项目启动仪式圆满举行！恒瑞提供公益支持，助力健康中国 恒瑞医药集团向中国扶贫基金会捐赠3000万设立“健康帮扶基金”