专 家 简 介南月敏 教授河北医科大学第三医院 中西医结合肝病科主任主任医师,教授,博士生导师河北省高端人才享受国务院特殊津贴专家中华医学会肝病学分会主任委员中国肝炎防治基金会第六届理事会副理事长中国民族医药学会传染病学分会副会长中国中西医结合医师协会第一届肝病专家委员会副主任委员中国抗癌协会肿瘤代谢委员会第一、第二届副主任委员中国医疗保健国际交流促进会肝胆病学分会副主任委员海峡两岸医药卫生交流协会肝病学分会副主任委员河北省医学会理事会理事河北省医学会肝病学分会第一、第二届主任委员河北省医师协会肝病学分会第一届主任委员河北省中西医结合学会肝病专家委员会第三届主任委员河北省免疫学会感染免疫专家委员会第一届主任委员中华肝脏病杂志副总编辑 / 中华临床感染病杂志副总编辑Therapeutic Advances in Chronic Disease (Hepatology) 副主编引用本文:苗同国, 南月敏 . 2025 年肝癌研究进展[J]. 中华肝脏病杂志, 2026, 34(2):103-106.DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20260122-00036.通信作者 :南月敏,河北医科大学第三医院中西医结合肝病科&消化内科(重点学科);河北省慢性肝病肝纤维化研究重点实验室 河北省国际科技合作基地-肝癌分子诊断国际联合研究中心摘 要2025 年,肝癌研究在临床与基础领域均实现了重要跨越。临床治疗的联合策略进一步深化,治疗疆域进一步拓展;基础研究的突破深入解析了免疫耐药与探索干预的新路径,为未来实现更精准的个体化治疗奠定了坚实基础。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国高发且预后较差的恶性肿瘤,其新发病例数与死亡病例数分别位居我国常见恶性肿瘤第 4 位与第 2 位,已成为重大公共卫生挑战。肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA)发病 率 仅次于 HCC,占原发性肝癌的 10%~15%[1]。2025 年,HCC 和 iCCA 研究在临床治疗与基础机制研究两大领域取得显著进展,呈现出“联合治疗精准化”与“机制探索纵深化”的并进态势。一、 临床治疗新进展:联合策略深化 与治疗疆域拓展(一)晚期 HCC 一线治疗:双免疫方案确立长生存新标杆以免疫检查点抑制剂为核心的联合方案已成为晚期 HCC 一线标准治疗,尤其是双免疫联合方案在长期生存数据上表现突出。CheckMate-9DW 中期分析显示,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗一线治疗晚期 HCC,客观缓解率(overall response rate,ORR)达36%,中位生存期(overall survival,OS)为 23.7 个月,展现出长生存优势[2]。(二)局部与系统治疗的协同 :为中高肿瘤负荷患者带来转化希望针对中高肿瘤负荷、不可切除的 HCC 患者,局部治疗与系统治疗的联合模式取得里程碑式进展。董家鸿等 TALENTACE Ⅲ期研究[3]证实,对于中国乙型肝炎相关中高肿瘤负荷 HCC 人群,“T+A”方案(阿替利珠 单 抗 + 贝伐 珠 单 抗 )联合经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗,较单纯 TACE 能显 著 提 升 中 位 无进 展 生 存 期(PFS:11.3 个月对比 7.03 个月)和 ORR(81.3%),为“系统治疗协同局部治疗”模式提供了高级别循证依据。程树群教授团队的Ⅱ期临床研究,对中期 HCC 患者采用 TACE 序贯“T+A”维持治疗,中位 OS 为 33.0 个月,中位 PFS 为 17.9 个月,ORR 达 47%,有望为占 HCC 患者 20%~30% 的中期群体确立新标准[4]。基于Ⅲ期 LEAP-012 研究 ,中国国家药品监督管理局于 2025 年 6 月正式批准了帕博利珠单抗[程序性死亡蛋白 -1(programmed death-1,PD-1)抑制剂 ]联合仑伐替尼( 多靶点酪氨酸激酶抑制剂)及TACE,用于治疗不可切除的非转移性 HCC。标志着“免疫检查点抑制剂+靶向药物+局部介入”这一强效三联模式获得认可,为肝癌患者提供了又一个重要的治疗选择[5]。免疫联合局部治疗的协同作用在晚期 iCCA 亦被证实,CASTLE-01 研究[6]采用冷冻消融联合替雷利珠单抗与仑伐替尼方案治疗晚期 iCCA,ORR 高达 75%,中位 PFS 及 OS 分别达 16.8、25.4 个月。其机制可能与冷冻消融释放肿瘤抗原激活机体免疫应答、联合靶向药物改善肿瘤微环境有关。(三)围手术期治疗再获突破进展CARES-009 研究[7]证实,针对可切除且伴中高危复发风险的 HCC 患者,采用“卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼”进行“新辅助+辅助”的三明治式围手术期治疗,可显著延长无事件生存期(event free survival,EFS),使其自 19.4 个月提升至 42.1 个月,为降低肝癌术后复发确立了新标准治疗方案。TALENTOP 研究[8]以高级别证据证实初始不可切除、伴大血管侵犯且无肝外转移的局部晚期HCC,经阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗后达部分缓解/稳定的 HCC 患者,序贯手术治疗优于单纯持续系统治疗,能将中位至治疗失败时间从 11.8 个月延长至 20.4 个月,使疾病进展风险降低 40%,且总生存期延长。新辅助治疗可降低高危可切除 iCCA 患者术后复发风险,免疫+靶向+化疗的“三联方案”展现出较好潜力。ZSAB-neoGOLP 研究[9]证实特瑞普利单抗联合仑伐替尼和吉西他滨/奥沙利铂方案可作为可切除的、高危 iCCA 的新辅助治疗选择,研究结果显示,GOLP 新辅助治疗组中位 EFS 达 18.0 个月,较对照组显著延长,并呈现潜在的 OS 获益。辅助治疗方面,ACC 研究[10]为术后高风险 iCCA患者的治疗提供了新选择。该研究结果显示,卡瑞利珠单抗联合卡培他滨辅助治疗可将患者中位 PFS提升至 24.29 个月,3 年 OS 率达 75.9%,确立了免疫联合化疗在 iCCA 术后辅助治疗中的重要地位。(四)新型药物平台获得加速开发临床前研究显示,靶向磷脂酰肌醇蛋白聚糖 3(phosphatidylinositol proteoglycan 3, GPC3) 和4-1BB(CD137)的双特异性抗体 BGB-B2033 与抗PD-1 抗体可协同增效,已于 2025 年获美国食品药品监督管理局快速通道资格,为晚期 HCC 后续治疗提供了新方向[11-12]。二、 基础研究突破:深入解析免疫 耐药与探索干预新路径(一)空间免疫学与精准预测 :从“数量”到“构象”的认知飞跃传统的预后评估多关注免疫细胞的数量 ,而忽视了其在肿瘤组织中的空间分布。中国科学技术大学开发的“肿瘤免疫微环境空间 ”(tumour immunemicroenvironment spatial,TIMES)评分系统,将空间免疫信息成功转化为临床可用的预测工具。该系统通过分析 5 个关键生物标志物(如细胞外基质蛋白脊椎蛋白 2)在肿瘤不同区域的空间表达分析,预测肝癌术后复发风险准确率达 82.2%,优于传统分期系统。细胞外基质蛋白脊椎蛋白 2 本身亦被证实可促进自然杀伤细胞浸润与杀伤功能,具备成为新免疫靶点的潜力[13]。另一项空间组学研究则聚焦于肿瘤内部的“免疫枢纽 ”—— 三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)。研究团队利用高分辨率时空组学技术,绘制了肝细胞癌 TLS 的全景发育图谱,并创新性地将其细分为“趋向成熟型”和“偏离成熟型”,“趋向成熟型”TLS 与更好的免疫治疗应答相关,而肝癌细胞的色氨酸代谢通路是调控 TLS 成熟的关键开关[14]。这为通过“代谢干预+免疫治疗”联合策略进一步优化治疗效果提供了全新的理论依据。(二)代谢重编程与免疫逃逸 :揭示免疫治疗抵抗的核心机制代谢异常是肿瘤微环境免疫抑制的重要成因。2025 年的多项研究在代谢-免疫交互领域取得了机制性突破。有研究结果显示,肝癌细胞中高表达的泛素特异性肽酶 14,通过稳定葡萄糖转运蛋白 1,极大地增强了肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力,导致肿瘤微环境中 CD8+T 细胞功能耗竭。抑制泛素特异性肽酶 14 可恢复 CD8+T 细胞功能,并显著增强抗PD-1 治疗的疗效[15]。聚焦于代谢相关脂肪性肝炎相关 HCC 的研究结果显示,肝细胞中糖异生关键酶磷酸烯醇丙酮酸羧激酶 1 缺失可导致代谢物 12-羟基二十碳四烯酸的积累,直接抑制 CD8+T 细胞的抗肿瘤功能,从而介导对免疫检查点抑制剂的抵抗[16],提示靶向这一代谢轴是克服此类肝癌免疫治疗耐药的新思路。(三)肿瘤-免疫细胞双向调控:新型免疫检查点发现研究结果提示,肝癌细胞通过 ETV5-S100A9 轴招募并活化髓系来源抑制细胞,形成促癌正反馈环路。靶向 S100A9 的中和抗体联合程序性死亡受体配体 1 抑制剂在模型中显示协同抗肿瘤效果,提示S100A9 为有潜力的新靶点[17]。此外,我国学者明确了乙型肝炎病毒 X 蛋白(HBx)通过调控 CD133+肝癌干细 胞 自 我 更 新 介 导 HCC 药物 耐 药 ,提出“ 抑制HBx-CD133轴可逆转耐药”的治疗思路,不同于传统针对肿瘤细胞增殖的靶点(如血管内皮细胞生长因子受体),为减少乙型肝炎病毒相关 HCC 耐药提供了潜在分子靶点[18]。(四)新型治疗策略的源头创新研究结果显示 ,肝癌细胞通过 O-GlcNAc 糖基化修饰增强胱氨酸摄入和谷胱甘肽合成,从而抵抗由放射治疗、化学治疗诱导的铁死亡,该通路调节可显著提升肝癌细胞对放射治疗和化学治疗的敏感度,为克服治疗抵抗提供了新靶点[19]。 在携带TP53R249S 突变的 HCC 中,转录因子 v-rel 网状内皮组织增生病病毒癌基因同源物 A(V-rel reticuloendo‑theliosis viral oncogene homolog A,RELA)扮演关键抑癌基因角色,其表达降低会激活致癌的 Wnt 通路,促进肿瘤发展。进一步研究结果显示,RELA 激动剂白桦脂酸能有效抑制该类肝癌生长,为预后不良的 TP53R249S 突变型 HCC 患者提供了新的精准治疗靶点和潜在药物[20]。(五)iCCA 发生与转移机制探索2025 年,iCCA 基础研究聚焦肿瘤微环境调控、转移机制解析两大核心方向,为疾病机制阐明、疗效预测及治疗靶点开发提供了重要支撑,实现了基础研究与临床诊疗的精准衔接。在肿瘤微环境调控机制方面,有研究深入揭示了肿瘤浸润 B 细胞在 iCCA 发生和发展中的免疫抑制作用,发现其可高表达白细胞介素-10、转化生长因子-β 等免疫抑制性细胞因子,参与肿瘤免疫逃逸;与此同时,该研究证实成熟三级淋巴结构的存在与 iCCA 患者良好预后密切相关,且血浆抗体水平可作为 iCCA 患者免疫治疗疗效的潜在预测指标,为免疫治疗方案的个体化优化提供了新依据[21]。在 iCCA 转移机制解析领域,我国学者采用单细胞与空间转录组联合技术,系统探究了 iCCA 肝内转移的分子机制,发现 COL3A1 阳性上皮细胞可通过调控肿瘤微环境、促进细胞侵袭迁移,加速 iCCA 肝内转移进程,该发现为抗 iCCA 转移治疗新靶点的筛选及针对性药物的研发奠定了坚实的实验基础[22]。2025 年,肝癌研究在临床与基础领域均实现重要跨越。在临床层面,以 TALENTACE 研究为代表的联合治疗方案,正将中晚期肝癌的治疗推向“深度缓解+转化切除”的新阶段。在基础研究层面,从空间免疫学到代谢免疫学,不断揭开肿瘤免疫微环境的复杂面纱,所发现的泛素特异性肽酶 14、磷酸烯醇丙酮酸羧激酶 1、S100A9 等一系列新靶点,以及TIMES 评分系统等新工具,为未来实现更精准的个体化治疗奠定了坚实基础。参考文献[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司 . 原发性肝癌诊疗指南(2024 年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(4):429-478. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20240415-00203.[2] Yau T, Galle PR, Decaens T, et al. Nivolumab plus ipilimumab versus lenvatinib or sorafenib as first-line treatment for unresectable hepatocellular carcinoma (CheckMate 9DW): an open-label, randomised, phase 3 trial[J]. Lancet, 2025,405(10492):1851-1864. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00403-9.[3] Dong JH, Han GH, Ogasawara S, et al. TALENTACE:a phase Ⅲ , open-label, randomized study of on-demand transarterial chemoembolization (TACE) combined with atezolizumab+bevacizumab (Atezo+Bev) or on-demand TACE alone in patients with systemically untreated, intermediate-to-high burden unres‑ ectable hepatocellular carcinoma (uHCC)[C]. Barcelona: ESMO Gastrointestinal Cancers Congress, 2025: LBA2.[4] Wang K, Feng J, Yu H, et al. Transarterial chemoembolization plus atezolizumab and bevacizumab in patients with intermediate hepatocellular carcinoma: a single-arm, phase 2 trial. Signal Transduct Target Ther, 2025, 10(1):328. DOI: 10.1038/s41392-025-02427-0.[5] Kudo M, Ren Z, Guo Y, et al. Transarterial chemoembolisation combined with lenvatinib plus pembrolizumab versus dual placebo for unresectable, non-metastatic hepatocellular carcinoma(LEAP-012): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 study[J]. Lancet, 2025, 405(10474): 203-215. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02575-3.[6] Gu S, Luo Q, Zhang Y, et al. Cryoablation plus sintilimab and lenvatinib in advanced or metastatic intrahepatic cholangiocar‑cinoma:a phase 2 trial[J/OL]. Nat Cancer, 2025, 6(2025-11-01)[2026-01-22]. https://pubmed. ncbi. nlm. nih. gov/41176543/.DOI: 10.1038/s43018-025-01058-2. [published online ahead of print].[7] Wang Z, Fan J, Zhou S, et al. Perioperative camrelizumab plus rivoceranib versus surgery alone in patients with resectable hepatocellular carcinoma at intermediate or high risk of recurrence (CARES-009):a randomised phase 2/3 trial[J]. Lancet,2025, 406(10515): 2089-2099. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01720-9.[8] Sun H, Fan J, Qin S. TALENTOP:a phase Ⅲ randomized study of surgery plus maintenance therapy versus continued systemic therapy in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma responding to atezolizumab plus bevacizumab[C]//2025 ESMO Congress. Berlin:ESMO, 2025:1469MO.[9] Shi G, Fan J, Zhou J, et al. Neoadjuvant toripalimab plus lenvatinib and GEMOX in resectable, high-risk intrahepatic cholangiocarcinoma: a randomized, multicenter, open-label phase II-III clinical trial [C]//2025 ESMO Congress. Berlin:ESMO, 2025:LBA11.[10] Wang Z, Li L, Huang P, et al. Adjuvant camrelizumab combined with capecitabine in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma after surgical resection in China (ACC):a single-arm, single-centre, open-label, phase 2 trial[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2026, 11(2): 124-136. DOI: 10.1016/S2468-1253(25)00268-7.[11] Li J, Yuan X, Ji R, et al. BGB-B2033, a novel 4-1BB/GPC3 bispecific antibody, exhibits potent in vitro and vivo antitumor activity in preclinical models[J]. Cancer Res, 2025, 85(8_Supple‑ment_1):6009-6009. DOI: 10.1158/1538-7445.am2025-6009.[12] A phase 1 study of BGB-B2033, alone or in combination with tislelizumab with or without bevacizumab, in participants with advanced or metastatic solid tumors[R]. ClinicalTrials. gov,2025.[13] Jia G, He P, Dai T, et al. Spatial immune scoring system predicts hepatocellular carcinoma recurrence[J]. Nature, 2025,640(8060):1031-1041. DOI: 10.1038/s41586-025-08668-x.[14] Tang Z, Bai Y, Fang Q, et al. Spatial transcriptomics reveals tryptophan metabolism restricting maturation of intratumoral tertiary lymphoid structures[J]. Cancer Cell, 2025, 43(6):1025-1044.e14. DOI: 10.1016/j.ccell.2025.03.011.[15] Yuan Y, Niu Y, Huang Z, et al. USP14-mediated metabolic competition impairs CD8+ T cell immunosurveillance in hepatocellular carcinoma[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2025,122(38):e2510576122. DOI: 10.1073/pnas.2510576122.[16] Wu K, Li L, Liu Y, et al. PCK1 deficiency promotes MASH-HCC progression by 12-HETE-induced CD8+ T cell dysfunction[J/OL]. Gut, 2025, 74(2025-12-17)[2026-01-22].https://pubmed. ncbi. nlm. nih. gov/41407525/. DOI: 10.1136/gutjnl-2024-334562. [published online ahead of print].[17] Zhang Z, Huang W, Hu D, et al. E-twenty-six-specific sequence variant 5 (ETV5) facilitates hepatocellular carcinoma progression and metastasis through enhancing polymorphonuclear myeloid-derived suppressor cell (PMN-MDSC)-mediated immunosuppre‑ssion[J]. Gut, 2025, 74(7):1137-1149. DOI: 10.1136/gutjnl-2024-333944.[18] Jin X, Dong H, Wang J, et al. HBx facilitates drug resistance in hepatocellular carcinoma via CD133-regulated self-renewal of liver cancer stem cells[J]. J Clin Transl Hepatol, 2025,13(1):15-24. DOI: 10.14218/JCTH.2024.00259.[19] Zhang H, Ma J, Hou C, et al. A ROS-mediated oxidation-O-GlcNAcylation cascade governs ferroptosis[J]. Nat Cell Biol,2025, 27(8):1288-1300. DOI: 10.1038/s41556-025-01722-w.[20] Wu Z, Wang Z, Zheng D, et al. RELA ablation contributes to progression of hepatocellular carcinoma with TP53R249S mutation and is a potential therapeutic target[J]. Adv Sci (Weinh), 2025,12(48):e00335. DOI: 10.1002/advs.202500335.[21] Milardi G, Franceschini B, Camisaschi C, et al. Immunosuppress‑ive contribution of tumour-infiltrating B cells in human intrahepa‑tic cholangiocarcinoma and their role in chemoimmunotherapy outcome[J/OL]. Gut, 2025, 74(2025-11-30)[2026-01-22]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40889886/. DOI: 10.1136/gutjnl-2025-334861. [published online ahead of print].[22] Xun Z, Wang H, Xuan Z, et al. Spatiotemporal landscape of intrahepatic cholangiocarcinoma liver metastasis at the single-cell level[J/OL]. Hepatology, 2025, 82(2025-12-10)[2026-01-22].https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41370247/. DOI: 10.1097/HEP.0000000000001641. [published online ahead of print].版权声明本文为《中华肝脏病杂志》原创文章,版权归中华医学会所有。其他媒体、网站、公众号等如需转载本文,请联系本刊编辑部获得授权,并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《中华肝脏病杂志》,卷(期):起止页码”。谢谢合作!