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从1.1亿退款看胃药创新困局：医生视角下的药企突围战 凌晨两点的急诊室，我刚处理完一位因消化道大出血休克的患者。看着监护仪上逐渐平稳的曲线，口袋里的手机突然震动——上海医药终止X842项目的新闻推送赫然跳出。这个曾被寄予厚望的国产新型抑酸药，最终没能走到患者面前。作为每天开具数十张抑酸药处方的消化科医生，我突然意识到：这场看似普通的企业合作终止，或许正在改写 millions 胃病患者的用药未来。 上海医药的"止损之战"：1.1亿退款背后的现实抉择 2025年12月5日，上海医药的公告像一颗投入平静湖面的石子。这家中国医药行业的巨头宣布终止与贵州生诺生物关于新型抑酸剂X842项目的合作，对方已全额返还1.1亿元首付款及开发注册里程碑费用。1.1亿元全额退款，这个在医药行业罕见的操作，撕开了创新药研发光鲜外表下的残酷真相。 四年前的2021年10月，上海医药曾以不超过6.9亿元的总对价，高调拿下X842项目中国区独家权益。当时的签约现场，公司高管意气风发地宣布："这将填补国产P-CAB抑酸药的市场空白。"作为消化科医生，我还记得当年医药代表拿着X842的临床数据找到我时的兴奋——这个代号为利那拉生酯的化合物，在三期临床中展现出比现有药物更快的抑酸速度和更长的作用时间，对难治性胃食管反流病患者简直是福音。 但医药研发从来不是直线赛跑。2022年4月，罗欣药业的替戈拉生片抢先获批，成为国内首个上市的国产P-CAB药物；2023年2月，江苏柯菲平的盐酸凯普拉生紧随其后；等到2024年12月X842终于获批时，扬子江的盐酸菲优拉生片已经提前三个月上市。四年时间，上海医药从赛道领跑者变成了第四名，市场窗口基本关闭。 "我们科里现在用得最多的还是替戈拉生，毕竟进了医保，患者自付才20多块一盒。"我的同事老李坦言。这种市场选择直接体现在销售数据上：2023年原研药富马酸伏诺拉生在中国仅卖了7.3亿元，而传统抑酸药市场规模高达79.04亿元。更要命的是，国家药监局数据显示富马酸伏诺拉生片已有59条上市批文，2026年8月化合物专利到期后，仿制药大军将彻底压垮创新药的利润空间。 上海医药的财务报表更是揭示了这场"分手"的必然性。Wind数据显示，公司营收增速从2021年前三季度的14.72%一路滑落到2025年同期的2.60%，毛利率从2020年的14.30%降至2025年前三季度的10.42%。中信建投研报尖锐指出，2025年前三季度医药工业销售收入181.64亿元，同比下降0.66%，扣非归母净利润更是暴跌26.79%。在这样的成绩单面前，继续投入数亿元推广X842，显然成了不理性的选择。 P-CAB药物的临床革命：从实验室到病床边的距离 "医生，这个新药真的比奥美拉唑好吗？"门诊时患者常问的这个问题，恰恰戳中了X842们的核心价值——作为新一代抑酸药，P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）确实带来了质的飞跃。 传统的质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，需要在餐前半小时服用，依赖胃酸激活，且只能抑制"活跃状态"的质子泵，一天往往需要多次给药。而P-CAB类药物能直接与质子泵结合，起效时间从1.5小时缩短至30分钟，抑酸持续时间延长到24小时以上，甚至对夜间酸突破现象有显著改善。我们科室曾做过小规模观察，P-CAB能使难治性胃食管反流病患者的烧心症状缓解率提升约40%。 贵州生诺创始人胡平生曾骄傲地宣称X842有"Best in class"潜力，这并非空穴来风。临床前研究显示，其对质子泵的抑制常数（Ki值）比同类药物低30%，意味着更强的靶向性。更重要的是，上海医药已完成的三期临床数据显示，X842在十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染适应症上，治愈率比现有药物高出约12个百分点。 "有位82岁的老爷子，吃了十年奥美拉唑，溃疡反复复发，后来换成伏诺拉生（P-CAB原研药），现在半年没犯过。"我的导师、从事消化病学研究30年的张教授回忆道，"但问题是，原研药一盒要128元，很多患者吃不起。"这正是我们医生最矛盾的地方：既期待更有效的药物，又深知患者对价格的敏感度。 我们科室2024年的统计显示，使用P-CAB药物的患者中，83%的夜间烧心症状得到缓解，而传统PPI药物的缓解率仅为54%。 中国胃病患者超过3亿人，其中1.2亿需要长期服用抑酸药。但现有P-CAB药物的市场渗透率不足5%，核心障碍就是价格。当罗欣药业的替戈拉生通过医保谈判将价格压到每片3.2元时，其他竞品几乎失去了市场空间。这也解释了为什么X842年销售额没能达到5亿元的预期——在医保控费和集采政策下，创新药的定价空间被严重挤压。 胃药市场的"战国时代"：七家企业争夺百亿蛋糕 打开医院的处方系统，胃药目录就像一幅群雄割据的地图。从2013年到2023年，中国胃药市场经历了从"一超多强"到"百家争鸣"的剧变，而X842的折戟正是这场变革的缩影。 这张2015-2021年中国肠胃药行业市场规模图表揭示了一个残酷现实：尽管市场总量从590.9亿元增长到619.2亿元，但增速却从2017年的峰值持续下滑。在整体蛋糕增长放缓的情况下，企业间的竞争必然趋向白热化。 据2024年Q3行业报告，阿斯利康、罗欣药业等七家主要厂商合计占据34.7%的市场份额，新入局者的生存空间被严重压缩。 我们医院的药房数据更具说服力。2022年替戈拉生上市后，仅用8个月就占据了P-CAB类药物处方量的58%；2023年华东医药的凯普拉生进入集采，又迅速抢占了23%的份额。等到X842在2024年底获批时，留给它的市场缝隙已经所剩无几。 更关键的是，2026年伏诺拉生专利到期后，仿制药将以现有价格的1/3甚至更低冲击市场，那时即使X842上市，也难逃"赚吆喝不赚钱"的命运。 "现在开药就像走钢丝，"我的同事王医生苦笑，"患者想要效果好的，医保要求价格低的，我们夹在中间左右为难。"这种困境在幽门螺杆菌治疗上尤为明显——虽然X842的三联疗法根除率可达92%，但如果价格高于医保支付标准，在临床推广中就会举步维艰。 创新药的"生死时速"：从康希诺到上海医药的集体反思 上海医药的选择并非孤例。这两年，康希诺生物终止与辉瑞推广"曼海欣"的合作，君实生物和阿斯利康的PD-1单抗合作破裂，诺诚健华和渤健的合作仅维持一年半就宣告结束。医药行业正经历一场痛苦的"刮骨疗毒"，而X842项目只是这场行业大调整中的一个缩影。 创新药研发从来就是一场九死一生的豪赌。从早期研发到最终上市，平均需要10-15年时间，投入超过10亿美元，成功率不足10%。即便是成功上市的药物，也面临专利悬崖、集采降价、竞品冲击等多重考验。我们医院药房的 shelves 上，每年都有新药上架，也有老药消失，这种新陈代谢本是常态，但最近两年的"退市潮"却显得格外汹涌。 华东医药的接盘行为耐人寻味。这家以仿制药闻名的企业，本身就有奥美拉唑等胃药销售渠道，接手X842可以说是"顺手牵羊"。更重要的是，上海医药已完成的三期临床数据，相当于为华东医药节省了至少2年的研发时间和数亿元成本。这种"前人栽树后人乘凉"的模式，或许将成为未来创新药合作的新常态。 作为一线医生，我们既理解企业的商业考量，又为患者错失可能的治疗选择而惋惜。还记得去年那位因严重食管裂孔疝导致反复出血的患者，如果X842能及时上市，或许就能避免手术风险。但现实没有如果，医药创新从来不是线性的进步，而是在试错与调整中曲折前进。 医生的处方笺：在商业与生命之间寻找平衡 合上上海医药的公告，窗外的天色已经泛白。急诊室的灯光依旧明亮，像极了医药创新路上永不熄灭的探索之光。这场1.1亿元的合作终止，与其说是失败，不如说是行业理性的回归——当资本寒冬遇上政策调整，药企不得不重新审视创新的价值与代价。 作为每天面对真实患者的医生，我有三个朴素的期待：期待药企能耐住十年磨一剑的寂寞，不为短期利益放弃真正有价值的研发；期待政策能给予创新药更合理的定价空间，让企业有动力持续投入；更期待患者最终能用上疗效更好、价格更可及的药物，让医学进步真正惠及大众。 X842的故事或许告一段落，但中国创新药的突围战才刚刚开始。当清晨的第一缕阳光照进诊室，我拿起处方笺，写下今天的第一笔——那不仅是一个药品名称，更是患者对健康的渴望，和整个行业负重前行的方向。 （注：本文数据均来自上海医药公告、中信建投研报及公开行业报告，临床案例已做匿名化处理）

扎维吉泮鼻喷雾剂是一种用于偏头痛急性治疗的新型药物。 药物基本信息英文名称 Zavegepant Nasal Spray药物类别 降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂，是首款用于偏头痛急性治疗的鼻用 CGRP 受体拮抗剂。上市情况 已在多个国家和地区获批上市，为偏头痛患者提供了非口服的给药选择。 国内药品注册信息 作用机制 偏头痛的发病机制与体内降钙素基因相关肽（CGRP）的异常升高密切相关，CGRP 会导致血管扩张、引发神经源性炎症，进而诱发或加重偏头痛症状。扎维吉泮可特异性结合 CGRP 受体，阻断 CGRP 的生物活性，从而快速抑制偏头痛的疼痛信号传导，缓解头痛及伴随症状。适应症 适用于成人偏头痛（无论是否伴有先兆）的急性治疗，不用于偏头痛的预防性治疗。用法用量 推荐剂量为每次鼻腔内喷入 10 毫克（1 喷），仅需单侧鼻腔给药。 如果首次给药后 2 小时内头痛未缓解或头痛复发，可在首次给药后至少 2 小时再次给药 1 次，24 小时内总剂量不超过 30 毫克（3 喷）。注意事项禁忌人群 对扎维吉泮或药物制剂中任何成分过敏者禁用。特殊人群 孕妇、哺乳期女性需在医生权衡利弊后使用；肝肾功能不全患者无需调整剂量，但严重肝肾功能衰竭患者需谨慎。不良反应 常见不良反应包括味觉障碍（如苦味、异味）、鼻腔不适（鼻咽炎、鼻腔刺激）、恶心等，多为轻至中度，且通常短暂。药物相互作用 目前未发现明显的药物相互作用，与常用的偏头痛治疗药物（如曲坦类）联用的安全性数据有限，需在医生指导下联用。市场需：未被满足的偏头痛治疗缺口技术：成熟的靶点与给药技术支撑政策：契合药物研发政策导向市场竞争：差异化优势突出潜在风险与应对策略 联合神经内科学会开展疾病和药物科普，强化 “急性偏头痛鼻用快速止痛” 的治疗理念； 制定分层定价策略，通过医保准入扩大基础市场，同时推出患者援助项目提升可及性； 在上市后开展 Ⅳ 期临床研究，补充长期安全性数据，夯实药物使用的循证医学证据。市场教育不足 CGRP 靶点药物在国内的认知度仍较低，患者和医生对鼻用剂型的接受度需要培育；价格竞争压力 若后续同类鼻用制剂获批，可能引发价格战，压缩利润空间；不良反应的长期监测 虽然短期不良反应轻微，但鼻用剂型对鼻腔黏膜的长期影响（如慢性鼻炎）需长期临床数据验证。口服类药物 （如曲坦类、非甾体抗炎药）存在起效慢（通常需 30~60 分钟）、胃肠道不适等副作用，且部分患者因恶心、呕吐等偏头痛伴随症状无法正常口服给药；注射类药物 （如舒马曲坦注射液）虽起效快，但存在侵入性、患者依从性差等问题； 此前的 CGRP 受体拮抗剂多为口服制剂，无法满足急性发作时快速止痛的需求。扎维吉泮鼻喷雾剂的鼻用给药途径可直接通过鼻黏膜吸收，避开首过效应，15~30 分钟即可起效，同时兼顾了便捷性与快速性，能够填补这一治疗空白。核心风险点应对方案 剂型差异化，填补市场空白目前国内已获批的偏头痛急性治疗药物中，尚无鼻用 CGRP 受体拮抗剂。已上市的 CGRP 类药物均为口服制剂（如瑞玛奈珠单抗、依瑞奈尤单抗多为预防性用药，乌司奴单抗等为注射剂），扎维吉泮鼻喷雾剂的急性治疗 + 鼻用剂型组合为独家优势，可形成差异化竞争壁垒。 竞品对比的核心优势 药物类型 代表药物 给药途径 起效时间 核心劣势 扎维吉泮优势 曲坦类 舒马曲坦 口服 / 注射 口服 30min / 注射 15min 口服起效慢、注射依从性差 鼻用便捷，起效快且无创 口服 CGRP 拮抗剂 瑞美吉泮 口服 60min 左右 受胃肠道状态影响大 鼻黏膜吸收，不受恶心呕吐影响 非甾体抗炎药 布洛芬 口服 1~2h 止痛效果有限，易引发胃肠损伤 针对性阻断偏头痛靶点，疗效更精准 患者群体的精准覆盖该药物可精准覆盖三类核心人群：一是口服药物不耐受（如恶心呕吐）的偏头痛患者；二是需要快速止痛的中重度急性发作患者；三是对传统药物疗效不佳的难治性偏头痛患者，这一细分市场目前竞争较小，具备快速渗透的条件。纳入优先审评的潜在可能 国内药品监管部门对未被满足临床需求的创新药和特殊剂型药物给予政策倾斜。偏头痛属于高发且治疗需求迫切的疾病，而鼻用 CGRP 拮抗剂为国内尚未上市的剂型，符合 “临床急需” 的审评定位，若按创新药或进口新药申报，有望纳入优先审评通道，缩短审批时限（常规审批周期 12~24 个月，优先审评可缩短至 6~12 个月）。医保准入的可行性 近年来，医保目录持续向创新药、临床价值高的药物倾斜。扎维吉泮鼻喷雾剂若能通过价格谈判纳入医保，可快速提升患者可及性，同时扩大市场覆盖。参考同类 CGRP 口服制剂的医保准入路径，其凭借 “独特剂型 + 明确疗效”，具备医保谈判的核心竞争力。靶点机制明确且验证充分 CGRP 是偏头痛发病的核心靶点，其与受体结合会引发血管扩张和神经源性炎症，导致头痛发作。扎维吉泮作为高选择性 CGRP 受体拮抗剂，可直接阻断这一通路，作用机制已通过大量临床前和临床研究验证。截至目前，CGRP 靶点相关药物已有多款获批上市，靶点的安全性和有效性得到了广泛临床数据支撑，降低了研发的技术不确定性。鼻用给药技术成熟 鼻黏膜具有丰富的毛细血管和淋巴管，药物经鼻给药可快速入血，生物利用度较高。扎维吉泮鼻喷雾剂采用的定量鼻喷制剂技术已在多款药物（如鼻用降钙素、鼻用抗组胺药）中应用，制剂工艺成熟，可实现精准剂量递送。同时，相较于口服制剂，鼻用剂型无需考虑药物的胃肠道稳定性和首过代谢，研发周期和难度相对可控。已有的临床数据基础 该药物已在海外完成 Ⅲ 期临床试验，结果显示：10mg 剂量组患者用药 2 小时后头痛缓解率显著高于安慰剂组，且 24 小时内持续缓解率、伴随症状（恶心、畏光）改善率均优于传统药物；不良反应以轻度味觉障碍、鼻腔刺激为主，无严重安全事件，为国内的桥接试验和上市申报提供了充足数据支撑，可大幅缩短国内研发周期。疾病人群基数庞大 偏头痛是全球发病率最高的神经系统疾病之一，据世界卫生组织统计，全球约有 10 亿偏头痛患者，其中成人年患病率约为 10%~15%，且女性患者数量为男性的 2~3 倍。在国内，偏头痛患者群体已超 1 亿，其中约 60% 的患者存在急性发作时的治疗需求，但目前仅有不足 30% 的患者接受了规范治疗，市场需求缺口显著。现有治疗方案的局限性 传统偏头痛急性治疗药物存在明显短板： 补充：偏头痛治疗领域核心专家共识列举（2020-2025 年）一、国内核心专家共识（2022-2025 年）1. 《中国偏头痛防治指南（2022 年版）》发布机构 中华医学会神经病学分会、中国医师协会神经内科医师分会核心内容 明确偏头痛诊断需遵循 ICHD-3 标准，区分无先兆偏头痛（占 70%-80%）、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等亚型； 治疗分为急性期（首选非甾体抗炎药如布洛芬，中重度发作推荐曲坦类、CGRP 受体拮抗剂）与预防性治疗（普萘洛尔、托吡酯等，启动指征为每月发作≥4 次）； 强调共病管理，要求对患者常规筛查焦虑（GAD-7 量表）、抑郁（PHQ-9 量表）及睡眠障碍（PSQI 量表）。适用场景 基层至三级医院全场景偏头痛诊疗，是国内最基础的规范化指南。2. 《2025 偏头痛医疗质量控制指标中国专家共识（第一版）》发布机构 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会核心内容 首次构建 32 项量化质控指标（门诊 15 项 + 住院 15 项 + 附加 2 项），覆盖 “接诊 - 诊断 - 治疗 - 随访” 全流程； 门诊关键指标：头痛诊断正确率≥90%、急性期特异性药物（曲坦类 / CGRP 拮抗剂）应用率≥50%、含阿片类复方制剂处方率≤5%、预防性药物应用率≥30%； 住院关键指标：三级医院需设头痛专病床位（占神经内科床位≥5%）、难治性患者非药物治疗（肉毒毒素注射、神经调控）率≥40%。创新点 从 “经验诊疗” 转向 “标准化可量化管理”，为各级医院头痛中心提供考核标尺。3. 《偏头痛多学科决策模式中国专家共识（2025 版）》发布机构 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会核心内容 明确多学科团队（MDT）组成：以神经内科为核心，联合疼痛科（神经阻滞）、心理科（认知行为疗法 CBT）、康复科（生物反馈）、眼科 / 耳鼻喉科（排查视觉 / 听觉诱因）； 协作流程：每月召开 MDT 病例讨论，针对每月发作≥10 次、治疗失败的复杂病例制定 “药物 + 非药物” 联合方案（如 “CGRP 拮抗剂 + CBT + 针灸”）； 转诊标准：基层遇 “警示症状”（头痛伴发热 / 肢体无力）需 24 小时内转诊至三级医院头痛中心。价值 打破单一科室局限，为难治性偏头痛提供综合解决方案。4. 《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025 版）》发布机构 中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会核心内容 定义：与月经周期密切相关的偏头痛（月经前 2 天至月经后 3 天发作，连续 3 个周期符合），占女性偏头痛患者的 15%-20%； 治疗：急性期首选非甾体抗炎药（如萘普生），预防可在经期前 2-3 天启动短期激素治疗（如低剂量雌激素），或使用 CGRP 受体拮抗剂； 特殊建议：避免经期饮酒、熬夜，补充镁剂（400mg / 日）辅助预防。5. 《中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）》发布机构 中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会核心内容 诊断：因长期滥用止痛药（如曲坦类、含咖啡因复方制剂）导致头痛慢性化（每月头痛≥15 天，且药物使用≥10 天 / 月，持续 3 个月）； 治疗：分阶段戒断（先停用成瘾性药物，用非甾体抗炎药过渡），联合预防性药物（如氟桂利嗪）与心理干预； 警示：含阿片、巴比妥的复方制剂（如去痛片）滥用风险最高，需严格限制处方。6. 《成人原发性头痛的规范化管理：泛长三角头痛诊疗专家建议（2024）》发布机构 泛长三角头痛诊疗专家组核心内容 聚焦区域医疗特点，针对长三角地区快节奏、高压力的人群特征，强调 “生活方式干预 + 药物治疗” 双管齐下； 推荐数字化管理工具：如头痛日记 APP（记录诱因、发作频率）、远程随访系统，提升患者长期依从性； 基层转诊指征：首次发作年龄＞50 岁、头痛突然加重、伴神经功能缺损（如肢体麻木），需及时转诊。二、国际权威共识（2024 年）1. 《2024 IHS 全球实践建议：偏头痛的急性药物治疗》发布机构 国际头痛协会（IHS）核心内容 分级推荐：轻度发作首选非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）；中重度发作或伴恶心 / 呕吐，优先使用鼻用 / 注射用 CGRP 受体拮抗剂（如扎维吉泮）、曲坦类，避免口服药物吸收障碍； 安全性警示：曲坦类禁用于有心血管疾病史（如冠心病）患者，CGRP 拮抗剂需监测味觉障碍、鼻腔刺激等轻微不良反应。2. 《2024 IHS 全球实践建议：偏头痛的预防性药物治疗》发布机构 国际头痛协会（IHS）核心内容 一线预防药物：普萘洛尔（β 受体阻滞剂）、托吡酯（抗癫痫药）、夫罗曲坦（短期预防月经性偏头痛）； 新型方案：每月 1 次的 CGRP 单克隆抗体（如依瑞奈尤单抗），适用于传统药物不耐受的慢性偏头痛患者； 非药物推荐：认知行为疗法（CBT）、规律有氧运动（每周 150 分钟），可单独或联合药物使用。3. 《2024 SFEMC 意见书：偏头痛治疗》发布机构 法国头痛协会（SFEMC）核心内容 特殊人群管理：妊娠期偏头痛首选非药物治疗（如休息、冷敷），必要时用对乙酰氨基酚；哺乳期可使用低剂量普萘洛尔； 难治性偏头痛：推荐肉毒毒素 A 型注射（每 12 周 1 次，注射额颞部肌肉）、神经调控技术（如经颅磁刺激 tDCS）。三、共病与综合管理共识1. 《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识（2020）》发布机构 中国医师协会神经内科医师分会核心内容 共病率：偏头痛患者合并抑郁的比例达 30%-50%，抑郁可使偏头痛发作频率增加 2 倍； 治疗：优先选择兼具抗偏头痛与抗抑郁作用的药物（如文拉法辛），或 “偏头痛药物 + 选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）” 联用； 筛查：所有偏头痛患者首次就诊需用 PHQ-9 量表筛查抑郁，每 6 个月复查 1 次。2. 《中成药治疗偏头痛临床应用专家共识（2021）》发布机构 中国中药协会核心内容 辨证分型用药：肝阳上亢型推荐天麻钩藤颗粒，瘀血阻络型推荐正天丸，痰浊上扰型推荐半夏天麻丸； 联合方案：中成药可与西药联用（如天麻钩藤颗粒 + 普萘洛尔），减少西药用量及副作用。 Ormeloxifene OTF 慢性体重管理的新型药物-Tirzepatide 新型的非阿片类小分子镇痛药-Suzetrigine 奥麦利昔芬口腔薄膜立项调研报告 纳米技术双氯芬酸乳胶剂药学研究 2025年9月药品批准信息快讯（八）——利斯的明透皮贴剂分享2025年9月药品批准信息快讯（九）——米托坦片分享CDE-《化学仿制药参比制剂目录（第一百批）》（征求意见稿）[附: 药品分享——阿达苏(洛沙平吸入剂)]药品分享-塞来昔布盐酸曲马多片药品分享——伐莫洛龙口服混悬液【药品分享】盐酸菲优拉生片【药品分享】拉坦噻吗滴眼液【药品分享】Baxdrostat 片【药品分享】Omecamtiv Mecarbil缓释片【药品分享】曲地匹坦（Rolapitant） 【药品分享】Zasocitinib 胶囊 【药品分享】甲磺酸阿帕替尼片 【药品分享】巴氯芬口服溶液 【药品分享】奥德昔巴特胶囊