系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,常导致包括肾脏、皮肤、关节、血液及神经等多器官损害1。泰它西普作为一种已在中国获批用于治疗SLE的融合蛋白,能够双重抑制B淋巴细胞刺激因子(BLyS)和增殖诱导配体(APRIL),从而有效调控B细胞的分化与抗体产生,在多项临床实践中显示出良好的疗效和安全性2。近年来,随着其在真实世界和特殊人群中的应用拓展,泰它西普在多个器官保护方面的潜力逐渐凸显。本文系统梳理泰它西普在关键器官保护中的作用,为临床实践提供参考。
肾脏保护
从狼疮肾炎到肾病综合征
肾脏是SLE最常累及的器官之一,狼疮肾炎(LN)和肾病综合征的治疗一直是临床难点。泰它西普能够显著降低尿蛋白水平、改善补体水平,降低多种自身抗体水平,均显示出显著的肾脏保护作用。
多项临床研究一致证实了其临床价值。III期研究显示,泰它西普治疗显著降低SLE患者的疾病活动度,第52周时SLE应答指数(SRI-4)应答率达到82.6%,且早在第4周即显示出显著优于安慰剂的应答差异3。同时,平均SELENA-SLEDAI评分下降4.95分,44.9%的患者实现激素减量至≤7.5 mg/天或较基线减少≥25%。在伴有蛋白尿的患者中,71.8%实现具有临床意义的肾脏相关改善,展现出明确的肾脏保护作用4。针对III–V型LN患者,泰它西普联合标准治疗方案在6个月和1年的完全缓解率均显著优于对照组,且在抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性亚组中获益更为明显5。
此外,多项真实世界研究一致报告其能显著降低尿蛋白、提升血清白蛋白,进一步巩固了其在LN治疗中的地位6-10。
值得关注的是,泰它西普在儿童难治性LN中也显示出积极效果。一项自身对照研究报道,伴有蛋白尿的儿童患者在接受治疗后,尿蛋白水平普遍下降,肾小球滤过率(eGFR)改善,激素得以安全减量11。基于上述证据,《泰它西普在儿童免疫性肾小球肾炎中的应用专家建议》已将其纳入推荐,可用于儿童LN的治疗,有助于提高SRI-4应答率与肾脏缓解率,并减少糖皮质激素用量。随着临床证据的不断积累,泰它西普在儿童难治性LN治疗中展现为一种富有前景的靶向治疗新选择12。
图1:III期研究中第52周时尿蛋白水平达到改善的参与者百分比4
这些研究共同证实,泰它西普在成人及儿童狼疮肾炎患者中均能显著降低疾病活动度、改善肾功能指标,并助力实现激素减量。其在真实世界中展现出高缓解率与快速起效的特点,尤其对抗dsDNA抗体阳性患者疗效更为突出,从而为泰它西普在肾脏保护方面提供了扎实的循证医学依据。
血液系统保护
改善免疫指标并提升血小板水平
血液系统受累是SLE的常见表现,常伴随免疫指标异常。泰它西普通过双重抑制BLyS/APRIL,展现出对SLE患者血液及免疫系统的整体调节作用。III期临床研究证实,治疗52周后,与安慰剂相比,泰它西普能显著降低血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM分别较基线下降24.05%、36.97%和47.79%),并有效提升补体C3和C4水平(较基线分别上升26.98%和57.73%)。这些关键的血清学改善,体现了其重塑免疫平衡、调控异常B细胞活化的核心机制4。
在具体的血液系统临床表现如免疫性血小板减少症(ITP)中,泰它西普也显示出突出的治疗价值。一例病例报告详细描述了1例难治性SLE相关ITP患者的治疗经历。该患者在接受泰它西普(160mg/周)治疗后,血小板计数从最低4×10⁹/L迅速上升,1个月后升至272×10⁹/L。该案例表明,泰它西普能够快速、有效地提升难治性ITP患者的血小板水平,且安全性良好,为这类患者提供了新的治疗选择13。
性腺保护
改善女性生育内分泌功能
对于育龄期女性SLE患者,疾病本身及药物治疗常对性腺功能造成影响。泰它西普不仅控制疾病活动,还可能对性腺激素具有调节作用。
一项前瞻性队列研究首次在临床中证实,泰它西普对育龄期女性SLE患者的性腺功能具有保护作用。该研究纳入78例成年女性SLE患者,其中38例接受泰它西普治疗。结果显示,治疗组泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平显著下降,抗缪勒氏管激素(AMH)和雌二醇(E2)水平改善,SLEDAI评分也显著降低,两组不良事件发生率相似。这表明泰它西普在控制疾病的同时,有助于改善性腺功能,为育龄期女性患者提供了更优的治疗选择14。
图2:前瞻性队列研究中泰它西普组与非泰它西普组治疗前后性激素变化
肺脏保护
从间质性病变到快速进展性肺损伤的创新探索
肺脏是多种自身免疫病累及的重要靶器官,尤其是结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD),病情进展快、预后差。其中,特发性炎性肌病相关ILD(IIM-ILD)是常见的类型,目前尚缺乏标准治疗方案。泰它西普通过抑制BLyS/APRIL信号通路,不仅调控B细胞,还可能间接影响T细胞功能,从而在肺部免疫介导的炎症中发挥作用。
在广泛的CTD-ILD中,一项涵盖干燥综合征相关ILD(pSS-ILD)、特发性炎性肌病相关ILD(IIM-ILD)及类风湿关节炎相关ILD(RA-ILD)的观察性研究显示,泰它西普治疗24周后,患者肺功能、运动耐力及影像学表现同样获得改善。在pSS-ILD患者中,治疗24周后,80%的患者用力肺活量占预计值百分比(FVC%)及一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)均提升,90%的患者6分钟步行试验(6MWT)步行距离显著延长;同时,患者口干、眼干症状明显缓解,80%的患者ESSDAI评分下降,多数患者IgG及ESR水平趋于正常。在IIMs-ILD患者中,所有患者皮肤及肌肉症状均有效缓解,肌酸激酶(CK)、CRP、ESR、IgG水平显著下降,6MWT步行距离与徒手肌力测试(MMT8)评分均提升,胸部CT显示肺部病变减轻15。在干燥综合征相关ILD个案中,患者呼吸困难显著缓解,肺功能提升,激素成功减量16。更为引人注目的是,泰它西普在MDA5-RPILD这一重症情境中,联合常规免疫抑制治疗,成功改善患者氧合与肺部影像,展现了其在危重肺部并发症中的治疗潜力17。
图4:CTD-ILD单中心观察性研究中pSS-ILD患者FVC%、DLCO%、6MWT的变化
上述证据表明,泰它西普在CTD-ILD显示出治疗潜力。它能快速改善患者氧合与影像学表现,并有助于激素减量,其双重抑制机制为广泛ILD类型的治疗提供了新思路。
➤ 讨论与结语
泰它西普作为一种双重BLyS/APRIL抑制剂,在SLE及其它自身免疫病中展现出多器官保护潜力。从肾、血液、性腺到肺,其在III期研究、真实世界研究、队列研究乃至个案中均表现出良好的疗效与安全性。
机制上,泰它西普通过双重抑制BLyS与APRIL,降低自身抗体水平、提升补体功能,
并显著减少B细胞数量,从而系统调控免疫应答。这在其改善肾脏与全身疾病活动的临床效果中得到体现。
人群适用性方面,泰它西普在儿童、育龄女性中均有成功应用的报道,显示出广泛的临床适用性。特别是在儿童LN中,低剂量治疗仍能取得满意疗效,提示其灵活的药物动力学特性。
综上所述,泰它西普在肾脏、血液系统、性腺、肺脏等多器官保护方面已积累初步且有力的临床证据。其双重抑制机制、良好的安全性以及在不同人群中的适用性,使其成为自身免疫病器官保护领域的重要选项。未来,随着更多高质量研究的开展,泰它西普有望在更广泛的疾病谱系中发挥关键作用,为患者带来多维度的临床获益。
参考文献
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