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Summary
选择性TYK2-JAK1抑制剂Brepocitinib对既往治疗抵抗的皮肌炎患者能否显著改善疾病活动度、实现糖皮质激素减量并提高生活质量,目前仍不清楚,该新型靶向药物的最佳治疗剂量及长期安全性仍有待通过大规模随机对照试验加以证实。现有治疗包括糖皮质激素、传统改善病情抗风湿药和静脉免疫球蛋白,常伴有疗效不完全、治疗相关毒性及使用不便等问题,亟需开发安全有效的新型治疗选择。
2026年3月28日,美国哈佛医学院Mass General Brigham医院Ruth Ann Vleugels、美国约翰霍普金斯大学Julie J. Paik、美国宾夕法尼亚大学Victoria P. Werth和美国匹兹堡大学Rohit Aggarwal等研究人员在The New England Journal of Medicine发表题为"A Phase 3 Trial of Brepocitinib in Dermatomyositis"(Brepocitinib治疗皮肌炎的3期临床试验)的研究论文。研究团队发现,在52周治疗期内,Brepocitinib 30mg组总改善评分均值为46.5分,显著高于安慰剂组的31.2分,差异为15.3分(95% CI, 6.7-24.0),P<0.001;30mg组68%患者达到至少中度改善,54%患者实现最小或无糖皮质激素使用,均显著优于安慰剂组;15mg组与安慰剂组差异无统计学意义。该研究证实30mg剂量Brepocitinib能显著改善皮肌炎患者的疾病活动度、皮肤症状、糖皮质激素减量及身体功能。
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NEJMoa2503531.pdf
01
|INTRODUCTION
皮肌炎是一种系统性自身免疫性疾病,特征为肌肉、皮肤、肺、关节、心脏和胃肠道的炎症和进行性损伤。该病常呈慢性、不可预测且迁延的病程,这些因素导致患者显著的发病率、生活质量受损和残疾。现有治疗包括系统性糖皮质激素联合非特异性改善病情抗风湿药和静脉免疫球蛋白,但存在疗效不完全、治疗相关毒性及使用不便等问题。因此,对皮肌炎患者而言,安全有效的治疗选择存在巨大的未满足需求。
近期关于致病因素的证据支持促炎细胞因子(包括I型和II型干扰素、白介素-6、白介素-12和白介素-23)在皮肌炎免疫发病机制中的核心作用。酪氨酸激酶2(TYK2)和Janus激酶1(JAK1)介导这些细胞因子的信号转导,这为靶向抑制提供了治疗依据。Brepocitinib是一种口服选择性TYK2-JAK1抑制剂,可能为皮肌炎患者带来潜在获益。研究团队开展了VALOR研究,旨在评估Brepocitinib与安慰剂相比在成人皮肌炎患者中的疗效和安全性。
02
|RESULTS
研究人员在20个国家90个中心纳入了241例皮肌炎患者,其中Brepocitinib 30mg组81例、15mg组81例、安慰剂组79例。三组基线特征均衡:平均年龄50-51岁,女性占70-83%,白人占68-77%,西班牙裔或拉丁裔占16-28%。基线疾病活动度方面,医师总体评估视觉模拟评分均值5.3-5.6分,皮肤皮肌炎疾病面积和严重度指数-活动度(CDASI-A)评分均值18.7-21.1分,徒手肌力测试8项(MMT-8)评分均值121.6-124.5分。基线治疗情况:74-81%使用口服糖皮质激素(平均泼尼松等效剂量10.7-12.2mg/天),68-77%使用改善病情抗风湿药,79-84%接受至少两种系统性治疗,31-32%既往使用过静脉免疫球蛋白或利妥昔单抗。该表证实研究人群代表性强,符合难治性皮肌炎临床特征。
表1. 患者基线人口统计学和临床特征
研究人员通过52周纵向评估,绘制了总改善评分变化曲线及糖皮质激素减量结局。图A显示:总改善评分从基线至第4周即出现显著改善,30mg组(深蓝线)持续领先,至52周达46.5分,15mg组(浅蓝线)为37.5分,安慰剂组(灰线)为31.2分;30mg组与安慰剂组差异P<0.001。右侧表格显示糖皮质激素减量结局:基线使用糖皮质激素的患者中,至48-52周剂量减至≤2.5mg/天的比例30mg组为62%,15mg组为41%,安慰剂组为34%;完全停用糖皮质激素的比例分别为42%、31%和23%。图B显示:52周时达到中度改善(总改善评分≥40)的患者比例30mg组68%、15mg组54%、安慰剂组44%,30mg vs安慰剂P=0.004;达到显著改善(≥60)的比例分别为46%、29%和26%,30mg vs安慰剂P=0.01。图C显示:实现最小或无糖皮质激素使用(≤2.5mg/天)的中度改善患者比例30mg组54%、15mg组41%、安慰剂组27%,30mg vs安慰剂P<0.001。该图直观展示了Brepocitinib 30mg在疾病改善和激素减量方面的双重优势。
图1. 皮肌炎总体疾病活动度变化及糖皮质激素减量
研究人员通过52周评估,获得了皮肤疾病活动度数据。图A显示:CDASI-A评分变化曲线,30mg组(深蓝线)从基线至52周持续改善, least-squares均值变化为-11.7(95% CI, -13.7至-9.6),显著优于安慰剂组的-7.0(95% CI, -9.2至-4.9),差异-4.6(95% CI, -7.3至-2.0),P<0.001;早期改善在第4周即显现,30mg组-6.4 vs安慰剂组-3.5,P<0.001。图B显示:基线中重度皮肤疾病(CDASI-A>14)的患者中,52周时达到皮肤临床缓解(CDASI-A≤5)的比例30mg组为44%(46例中),15mg组为32%(47例中),安慰剂组为21%(53例中)。该图证实Brepocitinib 30mg对皮肤症状具有快速且持续的改善作用。
图2. 皮肤皮肌炎疾病活动度变化
研究人员通过52周安全性监测,获得了不良事件数据。任何不良事件发生率三组相近:30mg组90%(73例)、15mg组86%(70例)、安慰剂组91%(72例)。严重不良事件发生率30mg组16%(13例)、15mg组9%(7例)、安慰剂组13%(10例)。严重感染发生率30mg组10%(8例)显著高于15mg组2%(2例)和安慰剂组1%(1例),但大多数事件经医疗管理后缓解,多数患者成功完成治疗。特别关注不良事件方面,病毒再激活30mg组5%(4例)、15mg组2%(2例)、安慰剂组5%(4例),多为带状疱疹;30mg组1例非致死性脑血管事件,安慰剂组2例心血管事件(心肌损伤和充血性心力衰竭)、1例肺栓塞、2例新发或复发癌症(转移性鼻咽癌和鳞状细胞癌)。治疗期间无死亡报告。该表证实Brepocitinib总体安全性可接受,但30mg剂量需关注感染风险。
表3. 52周治疗期间安全性
03
|DISCUSSION
本研究通过52周随机对照试验证实,首创性口服选择性TYK2-JAK1抑制剂Brepocitinib 30mg在难治性皮肌炎治疗中显著优于安慰剂,超过三分之二患者达到中度以上改善,近半数实现显著改善,且获益涵盖肌肉力量、皮肤症状、糖皮质激素减量及生活质量等多个关键领域,治疗效应在第4周即显现并持续至52周。这一结果支持TYK2-JAK1信号通路在皮肌炎发病机制中的核心作用,为靶向抑制该通路提供了临床验证。值得注意的是,15mg剂量未显示统计学显著疗效,提示该药物可能存在剂量-效应关系,30mg为更优治疗剂量。安全性方面,尽管30mg组严重感染发生率较高,但大多数事件可控且患者可继续治疗,未观察到血栓栓塞、恶性肿瘤或心血管事件的增加,反而安慰剂组出现更多此类事件,可能反映皮肌炎本身及糖皮质激素等免疫抑制剂使用的基线风险。本研究局限性包括双盲期背景改善病情抗风湿药需保持稳定(限制临床实践中常见的药物递减)、52周随访期相对较短、以及未纳入亚洲以外更广泛人群。该研究为皮肌炎这一难治性自身免疫病提供了首个靶向TYK2-JAK1通路的有效治疗方案,有望减少长期糖皮质激素依赖及其相关毒性,改善患者生活质量,标志着皮肌炎治疗进入精准靶向新时代。
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往期回顾
【联合举办-清华大学生命科学学院行业大咖论坛】
► 清华大学生命科学学院 “行业大咖讲坛”第一期 晶泰科技 赖力鹏
► 清华大学生命科学学院 “行业大咖开讲”第二期 迈威生物 范梦奇
【投医问药分享会】
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► 投医问药分享会第二期-细胞治疗(北京大学 席建忠;北京科技研究院/海豚博士 徐庞连;极客基因 来威锋;清辉联诺 马伟伟 )
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► Penmenvy(/脑膜炎疫苗/MenABCWY)
► 全球首个iPS细胞疗法/日本干细胞监管政策
【全球靶点在研管线一览】
► CD3×BCMA×CD19► 双靶小核酸 ► GLP-1R×GIPR×GCGR
► TL1A单抗、双抗/多抗► miR-124 ► Kv7► ACVR2A/B
► amylin/AMYR► FGF21► Thr-β►VAP-1/SSAO►NTSR1
► factor XI siRNA► GLP-1小分子激动剂►TRPC6►INHEBE
► TfR & CD98hc 单靶/双靶透脑递送管线►GPNMB-RYK
【新靶点】
► 癌症新靶点:eSrc;GSH/GGT;GPX1;OSBPL8;Gstm2/3;mSWI/SNF;ACOD1;ADRB2-CXCL16;GPX4;U2AF1;CD161;NNMT;RAS-PI3Kα;
► 代谢新靶点:CLCC1;RANK;SLC25A45;Or5v1/Olfr110;
► 皮肤新靶点:OXGR1;SLIT2-ROBO2-EID1-EP300;
► 自免新靶点:TRPV3–IL-6/CCL20–GC;HLA-DR15;MLKL;
► 心脏/血液新靶点:αIIbβ3;p38;
► CGT新靶点:OR7A10;KLHL6;
► 抗衰老新靶点:cGAS-STING;Nr3c2;HIS-71、DOT-1.3;
► 纤维化新靶点:ROCK2;GLIS3;
► 再生医学新靶点:FGF9;
► 神经精神类新靶点:TREM2;SCAN;CRL5^SOCS4;SLC45A1;SLC45A4;
► 避孕新靶点:STK3;
投医问药
投医问药起源于清华大学、北京大学和中国科学院,包含投医问药分享会和投医问药俱乐部,以及与清华大学生命科学学院合办的行业大咖论坛等板块,为生物医药领域专业人士专门打造,通过小型圆桌论坛和分享会的形式,提供一个深度交流和合作的平台。俱乐部成员包括PI、博士后、博士生以及生物医药产业和金融界的专业人士。在这里,大家可以分享自己的研究成果,讨论科研转化的可能性,寻找合作伙伴和资本介入的机会。投医问药注重建立信任关系,保持公益性,为生物医药相关人士促成各类资源的精准匹配,促进科研成果、创业想法的转化和社会价值的实现。
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