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春风送暖，万物复苏，在拥抱美好春日的同时，也需警惕一个隐形的“健康杀手”——哮喘。作为一种常见的慢性呼吸道疾病，哮喘的发作往往与季节变化密切相关，而春季更是其高发期，不少患者会在此时出现咳嗽、喘息、胸闷、气短等不适症状，轻则影响日常工作与生活，重则可能危及生命安全，给患者带来严重困扰。近日，天津医院呼吸内科主任、主任医师梅早仙，主治医师余宏伟做客天津新闻广播《空中问诊》（FM97.2  AM909）节目，为大家科普春季哮喘的防治知识。 点击下方音频 了解科普知识 专家笔记 什么是哮喘？ 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。其常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时具有气道高反应性和可变的呼气气流，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。 哮喘分为哪些类型？ 哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型和内型。不典型哮喘（CVA 、CTVA、隐匿性哮喘）、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题（真菌致敏性哮喘、AIA、妊娠期和围月经期哮喘、运动性哮喘、肥胖相关性哮喘）。 咳嗽优势型哮喘（cough predominate asthma，CPA）与CVA类似，以慢性咳嗽为主要症状，但CPA伴有一过性或轻度喘息和（或）呼吸困难，且部分患者肺功能有明显下降。CVA是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘。 胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma,CTVA）是指胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，抗哮喘治疗有效。 隐匿性哮喘指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道高反应性者；此时患者气道已存在慢性炎症改变，FeNO也可高于参考值范围，只有少数隐匿性哮喘患者自愈；大多数隐匿性哮喘患者持续存在气道高反应性和气道炎症。 AIA，应用某些药物而引起的哮喘急性发作，称为药物诱发性哮喘。常见的药物包括NSAID，其他药物还有降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某些生物制剂。哮喘患者如对以阿司匹林为代表的NSAID不耐受，可在服用药物数分钟或数小时后诱发哮喘急性发作，称为AIA。 妊娠期哮喘是指女性妊娠期间出现的哮喘。约4%～8%孕妇患哮喘。1/3女性哮喘患者因妊娠而哮喘加重，病情加重可发生于妊娠期间的任何时间，多集中在妊娠中晚期。 围月经性哮喘（perimenstrual asthma，PMA）PMA是指女性哮喘急性发作与其月经周期有关，在月经前或经期出现哮喘症状加重或肺功能下降，而经期后逐渐缓解的现象。 ABPA，变应性支气管肺曲霉病，哮喘的特殊类型。 哮喘对患者的危害大吗？ 2021年全球哮喘年龄标准化患病率为3340.1/10万，全球共计约2.6亿哮喘患者；2021年年龄标准化病死率为5.2/10万，与哮喘相关的死亡病例估计为43.6万例。该调查结果显示我国20岁及以上人群中，有喘息症状的哮喘患病率为4.2%。按照2015年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群有4570万哮喘患者。同时需要关注的是，2010年后我国青少年（14~18岁）和成年人哮喘的患病率有所上升。支气管哮喘治疗目标是实现“哮喘的总体控制”，即既要达到当前症状控制又要降低未来急性发作的风险。一项全球25个国家63个中心参与的横断面研究显示，仅44.1%儿童、55.4%青少年和61.1%成人哮喘良好控制。来自12个欧洲国家的流行病学调查资料显示，56.5%患者哮喘控制不理想，哮喘相关生活质量较差。2015年启动的一项全国多中心调查显示，30个省市城区门诊哮喘患者总体哮喘控制率为28.5%。在过去的1年中，26.4%的患者因哮喘急性发作住院，22.4%的患者因哮喘急性发作急诊就诊。 突发哮喘会致命吗？ 即便轻度或良好控制的哮喘患者依然可能发生重度及导致死亡的急性发作，需避免哮喘急性发作诱因，故识别哮喘死亡高危因素非常重要，具有以下死亡高危因素的患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊，包括： 曾经有需要插管和机械通气的濒死性哮喘的病史； 在过去1年中因哮喘急性发作而住院或急诊； 正在使用或最近刚停用OCS； 目前未使用ICS； 过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支； 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； 治疗依从性差； 有食物过敏史； 合并肺炎、糖尿病、心律失常等。 哪类人群是哮喘的好发人群？ 遗传与先天因素 有家族史者：哮喘具有明显的家族聚集性。 人口学特征 学龄前儿童：是过敏性哮喘的高发年龄段；非母乳喂养。 特定体质的成人 肥胖是明确的哮喘相关风险因素，肥胖相关性哮喘具有独特的炎症表型，且控制体重有助于改善症状。 环境暴露者，饲养宠物人群，特定职业人群 宿主与共病 患有过敏性鼻炎、特应性皮炎（湿疹）、食物过敏的人群是哮喘的高危人群。 共病患者 合并过敏性鼻炎、鼻窦炎伴鼻息肉、胃食管反流病等属于需要重点管理的特殊人群。 哮喘的病因有哪些？ 环境暴露因素：吸入性过敏原；职业性致敏物； 感染因素：病毒感染、细菌感染、其他感染：罕见的寄生虫感染（如类类圆线虫）； 遗传、表观遗传与个体因素； 其他相关疾病与因素：上呼吸道疾病，包括慢性鼻窦炎，尤其是伴有鼻息肉和嗜酸性粒细胞炎症的类型，与哮喘有共同的潜在机制；过敏性鼻炎、胃食管反流病、微生物菌群迁移；部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。 为什么春季是哮喘的高发季？ 气传花粉激增、室内过敏原协同作用、气候与病毒感染、气候与空气污染、冬季后的免疫状态。 哪些因素会诱发哮喘急性发作？ 哮喘急性发作是指与患者平时状态相比，哮喘症状和肺功能出现急性或亚急性恶化，通常由于暴露于外部因素（如接触过敏原、空气污染等各种理化刺激物，或各种病原体引起呼吸道感染等）和（或）含ICS药物突然停药或药物减量时等原因导致，少见诱因包括精神及心理因素、运动、妊娠、月经期、药物等，部分哮喘急性发作也可以在无明显诱因下发生。其特征是患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重，肺功能进一步下降，需要给予额外的缓解药物或改变常规治疗方案。哮喘急性发作多见于治疗不规范、依从性差、症状控制不佳的患者，但也可见于症状良好控制的患者。哮喘急性发作的以下危险因素：吸入技术错误，社会经济问题，吸烟，焦虑抑郁，FEV1低，支气管舒张试验阳性，PEF变异率高，血嗜酸性粒细胞计数增多，呼出气一氧化氮(FeNO)增高等。 哮喘的典型症状是“喘”吗？ 不完全是。提示哮喘的临床症状和体征包括： 反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，夜间及晨间多发，随时间变化，强度不一，常与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关； 发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长； 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；另有一些特殊类型的哮喘，如咳嗽变异性哮喘，胸闷型哮喘，可能不具备典型哮喘的临床症状，诊断相对困难。 哮喘发作时应该怎么办？是否需要马上去医院？ 轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以通过监测症状和（或）肺功能（包括呼气峰流速仪）在家中先进行自我处理。万托林是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，至少间隔4h重复使用，直到症状缓解，但24h不超过8-12喷；ICS-福莫特罗复合制剂亦可缓解急性发作症状。目前建议在急性发作的早期应使用ICS联合SABA（包括起效迅速的LABA）治疗，同时增加控制药物ICS的剂量至少达基础剂量的2倍，最高剂量可用到2 000 mg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。如使用抗炎缓解治疗策略时发生轻中度急性发作，早期可直接增加吸入布地奈德-福莫特罗（160/4.5 μg规格）1-2吸，但不要超过8吸/d。 要注意，初始治疗1-2d自我评估治疗反应不佳，应及时到医院就诊。 通过哪些检查可以诊断哮喘？ 典型可变性呼气气流的症状：症状随时间反复发作，强度多变，夜间或晨起时症状加重，常由运动、大笑、过敏原、冷空气触发，运动后症状恶化，病毒感染后症状出现或加重。 确认可变性呼气气流：肺功能检测时，吸入支气管舒张剂沙丁胺醇后，FEV1或FVC较基线增加大于等于12%，且绝对值大于等于200ml。 两周内PEF变化：成人每日PEF昼夜变化率大于10%，儿童每日PEF昼夜变化率大于13%；支气管激发实验阳性。 哮喘能根治吗？患者是否需要终身用药呢？ 尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制甚至“临床治愈”。哮喘管理的长期目标是： 达到良好的症状控制并维持正常活动水平； 最大程度降低急性发作、持续性气流受限、药物不良反应和哮喘相关死亡的未来风险。 在选择治疗方案和监测治疗反应时，应兼顾哮喘控制的两个方面（即症状控制和未来风险），同时对哮喘药物治疗再评估，达到“整体控制”（overall control）或“临床治愈”。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、临床控制期。临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状并保持4周及以上，1年内无急性发作，肺功能正常或者达到稳定。部分临床控制期患者在生物靶向药物治疗或其他抗哮喘治疗后，无症状时长达到1年及以上，无急性发作，肺功能检测结果正常或基本正常，且无需OCS治疗，如满足以上所有条件可视为达到“临床治愈”（clinical remission，CR）。然而这部分患者仍存在气道高反应性等哮喘病理学特征，因此仍需要吸入药物治疗。部分童年起病的哮喘患者可以达到无需用药治疗的“临床治愈”。 对哮喘的常见误区有哪些？ 症状缓解就停药，有症状就吸入药物 哮喘是慢性气道炎症，需长期规范管理：控制类药物（如吸入激素）需每日使用以抑制炎症，减少发作。急救药物仅用于急性症状，过度依赖可能意味着病情未受控。 吸入激素“危害大”，能不用就不用 吸入激素直接作用于气道，全身副作用极低；未经控制的哮喘对肺功能的长期伤害远大于药物风险。在医生指导下用药是安全的，正确选用激素，用药后漱口，切勿自行停药。 一有相关症状就使用沙丁胺醇 对于哮喘患者不建议或者杜绝单纯使用沙丁胺醇。即使是第一级治疗，也要按需使用低剂量ICS-福莫特罗吸入剂，或是吸入低剂量ICS和按需吸入SABA 。不建议仅使用吸入SABA、LABA、SAMA、LAMA、口服SABA、茶碱。仅使用SABA治疗的哮喘患者较使用含ICS治疗患者哮喘相关死亡风险增加。 哮喘“无法控制”，只能忍受 通过规范治疗，大多数患者可实现日常无症状，避免急性发作和住院，日常生活和工作不受影响。 诊断出哮喘就用生物制剂，可替代吸入药物 生物靶向药物有很多种，已上市的治疗哮喘的生物靶向药物包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5Rα单克隆抗体、抗IL-4Rα单克隆抗体、抗TSLP单克隆抗体，这些药物主要用于重度哮喘患者的治疗。然而这部分患者仍存在气道高反应性等哮喘病理学特征，因此仍需要吸入药物治疗。 只要药物治疗就可以继续养宠物 药物治疗是基础，但不是唯一条件‌。脱离过敏是首要又重要的治疗原则之一。是否能养宠物，需综合评估病情控制情况、过敏原状态、宠物种类及环境管理等多方面因素。 患者需要定期前往医院复查吗？ 通常起始治疗后每2~4周需复诊，以后每1~3个月随访1次，定期指导患者正确掌握药物吸入技术有助于哮喘控制。 哮喘患者可以进行体育锻炼吗？ 哮喘患者可以在病情得到良好控制的基础上，经主管医生评估后进行适度的锻炼，但是运动前要做好充分准备，预防运动诱发的支气管痉挛。 非药物策略：包括运动前进行充分的热身，以及避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中进行高强度运动。 药物预防与治疗：运动前使用吸入性短效β2受体激动剂和ICS-LABA。 哮喘患者应当如何做好日常自我管理呢？ 饮食营养调节 鼓励哮喘患者多摄入水果和蔬菜；维生素D：多项临床研究和荟萃分析结果提示，妊娠期补充维生素D，可以降低儿童喘息的发生风险；母乳喂养：婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病，提倡母乳喂养婴儿，母乳中含有的一些免疫球蛋白能降低儿童喘息发生率。 避免或减少过敏原接触 避免使用可能诱发哮喘的药物 避免污染物暴露 微生物：儿童适当的室外活动 避免社会心理压力 升级治疗 当前级别的治疗方案不能控制哮喘应遵医嘱选择更高级别的治疗方案；当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复基本正常并维持平稳状态，遵医嘱考虑降级治疗。 专家介绍 梅早仙——天津医院呼吸内科主任、主任医师；天津医科大学及天津大学内科学呼吸系病硕士研究生导师 中国老年医学会呼吸病学分会第二届委员会委员 中国老年医学会呼吸病分会第二届呼吸治疗与肺康复学组委员 天津市呼吸质控中心委员，肺间质病学组副组长 天津市医学会内科学分会第十一届委员会委员及血栓学组组员 天津市中西医结合学会第二届肺康复专业委员会常务委员 天津市药理学会临床药理学专委会常务委员 天津市互联网医学科普协会风湿病学专业委员会常务委员 中华医学会结核病学分会第十八届委员会委员 中华结核和呼吸杂志第九届编委会通讯编委 中华医学会第五届医疗鉴定专家库成员 专业擅长： 擅长肺栓塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管扩张症、肺间质纤维化等间质性肺疾病、胸腔积液、咯血、肺结节和肿块、肺曲霉菌病、肺隐球菌病、肺结核、非结核分枝杆菌病等肺部感染性疾病等常见呼吸系统疾病及疑难呼吸病诊治。精通支气管镜及内科胸腔镜检查。 门诊时间： 周一上午：呼吸内科专家诊 周四上午：呼吸内科专家诊 周四下午：肺栓塞专病门诊 余宏伟——天津医院呼吸内科主治医师 天津市互联网医学科普协会风湿病学专业委员会青年委员 发表中华及核心期刊论文数篇，获专利1项 专业擅长： 擅长肺栓塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管扩张症、肺间质纤维化等间质性肺疾病、胸腔积液、咯血、肺结节和肺结核、非结核分枝杆菌病等肺部感染性疾病等常见呼吸系统疾病及疑难呼吸病诊治。 门诊时间： 周五上午：呼吸内科普诊 周五下午：呼吸内科普诊 往期精选 康复指导 | 这份术后胃黏膜保护与护理指南，请收好 45年的顽疾，14小时“扶正”——天津医院脊柱创伤、脊柱矫形病区救治多例复杂脊柱侧弯患者 便民服务 | 天津医院AI就医助手“云陪诊”上线，五大超实用功能 来      源 ：空中问诊 供      稿 ：呼吸内科 审      校 ：梅早仙 责任编辑 ：鞠超  天津市天津医院（河西院区） 天津市天津医院（和平院区）