Plazomicin Sulfate

美国感染病学会（IDSA）致力于提供及时、基于循证医学的抗微生物药物耐药性（AMR）感染管理指南。本更新版《 IDSA AMR管理指南》为由产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目（ESBL -E）、产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目（AmpC-E）、碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）、具有难治性耐药性的铜绿假单胞菌（DTR P. aeruginosa）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）以及嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染提供治疗建议。本版指南取代了此前发布的《 IDSA AMR治疗指南》版本。 由六位在抗菌药物耐药性（AMR）领域具有专长的传染病学专家组成的专家组召开会议，旨在探讨针对由 ESBL -E、AmpC-E、CRE、 DTR P. aeruginosa、CRAB 以及嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染所采取的治疗方案这一重要议题。鉴于 AMR 流行病学特征及抗生素可及性存在地域差异，本《美国抗菌药物耐药性指导原则》（IDSA AMR Guidance）侧重于美国境内的临床实践。 总体管理建议：本指南中提出的管理建议基于对致病病原体的鉴定以及对拟选用抗菌药物体外药敏试验结果的确认。当多种抗生素疗效相当时，抗生素的选择还应综合考虑安全性与耐受性特征、成本及第三方支付方的承保范围、给药便利性以及机构处方集中的可用性等因素。 经验性治疗：尽管经验性治疗建议超出了本指南的涵盖范围，但初始抗生素选择应基于最可能的病原体、疾病严重程度、疑似感染源以及相关的患者个体化因素（例如，严重β-内酰胺类药物过敏史、严重免疫抑制状态、基础肾脏疾病等）。此外，制定经验性治疗方案时还需考虑以下因素：(1)既往微生物学检测数据（包括过去12个月内检出的病原体及相应的药敏试验结果）；(2)近3个月内接受过的抗生素治疗史；(3)当地流行病学情况及最可能病原体的累积药敏试验数据。一旦明确病原体后，应重新评估并优化经验性治疗方案；若可获得药敏试验数据及临床相关β-内酰胺酶的存在情况，应将这些信息纳入考量。对于所有病原体而言，区分感染与定植仍至关重要，因为不当的抗生素使用会促进抗菌药物耐药性（AMR）的产生，并使患者面临不必要的伤害风险。值得注意的是，常规选择的经验性治疗方案往往对CRAB和嗜麦芽窄食单胞菌缺乏抗菌活性。是否纳入针对这些病原体的抗菌药物应根据个体情况制定，并基于对既往培养结果、宿主特异性危险因素、临床表现以及抗生素相关毒性风险的审慎评估。 治疗持续时间与转为口服给药 本文件未针对治疗时长提供具体建议。然而，建议临床医师注意：由AMR病原体引起的感染所采用的治疗时长，通常与由敏感病原体引起的感染所采用的治疗时长并无差异。一旦获得AST检测结果，可能发现根据经验选择的治疗方案对致病菌缺乏体外抗菌活性；这一信息可对治疗时长的决策产生影响。 例如，非复杂性尿路感染（uUTIs；定义为无发热的女性或男性患者中局限于膀胱的尿路感染）通常病情轻微且具有自限性。若经验性治疗方案对尿路病原体缺乏抗菌活性，但患者仍出现临床症状改善，则通常无需重复进行尿培养、调整治疗方案或延长原定治疗疗程。相比之下，对于其他类型的感染（包括6种复杂性尿路感染（cUTIs）），若AST检测结果表明经验性治疗无效，则建议更换为对病原体呈敏感反应的抗菌药物，且治疗时长应从开始积极治疗之日起计算。需注意的是，复杂性尿路感染（cUTIs）是指累及膀胱以外的尿路感染，包括肾盂肾炎、发热性或菌血症性尿路感染、导管相关性尿路感染或前列腺炎等情况。 与所有感染病例一样，在确定治疗时长时，应综合考虑宿主特异性因素——包括免疫状态、感染源控制的充分性以及对治疗的临床反应。最后，若条件允许，应考虑从静脉注射（IV）治疗转为口服给药治疗，但需满足以下条件：(1)病原体对相应的口服药物敏感；(2)患者血流动力学状态稳定；(3)可使用一种预期能在感染部位富集的口服药物；(4)预计其胃肠道吸收程度足以达到治疗需求。 1.成人患者肾功能与肝功能正常时，治疗抗菌药物耐药性感染的抗生素给药方案建议 阿米卡星 治疗尿路感染（UTI）：单次静脉注射 15 mg/kg；治疗下尿路感染（cUTI）：单次静脉注射 15 mg/kg；后续给药方案及给药间隔应根据药代动力学评估结果确定。 氨苄西林-舒巴坦：舒巴坦总日剂量为 9 克，通过以下任一给药方案给予：① 每 8 小时静脉注射氨苄西林-舒巴坦 9 克（含氨苄西林 6 克、舒巴坦 3 克），持续输注 4 小时；或② 每 24 小时静脉持续输注氨苄西林-舒巴坦 27 克（含氨苄西林 18 克、舒巴坦 9 克）。 氨曲南-阿维巴坦 2.67 克（含氨曲南 2 克、阿维巴坦 0.67 克）单次静脉推注，输注时间 3 小时作为负荷剂量；随后每 6 小时静脉给予 2 克氨曲南-阿维巴坦（含氨曲南 1.5 克、阿维巴坦 0.5 克），输注时间 3 小时作为维持剂量。 头孢吡肟 治疗尿路感染：每次1克，静脉注射，每8小时一次，输注时间不少于30分钟；所有其他感染：首次负荷剂量为2克，静脉注射，输注时间不少于30分钟；随后每8小时静脉注射2克，输注时间不少于3小时。 头孢地尔 2克，每8小时静脉注射一次，输注时间≥3小时；CrCL ≥120 mL/min：2克，每6小时静脉注射一次，输注时间≥3小时。 头孢他啶-阿维巴坦 2.5 克（头孢他啶 2 克，阿维巴坦 0.5 克）静脉滴注，每 8 小时一次，每次输注时间超过 3 小时 头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南：头孢他啶-阿维巴坦：2.5克（含头孢他啶2克、阿维巴坦0.5克），每8小时静脉滴注，滴注时间不少于3小时；联合用药（通过Y型给药装置同步给药）：氨曲南：2克，每8小时静脉滴注，滴注时间不少于3小时 头孢洛扎-他唑巴坦 用于尿路感染（UTI）：1.5克（头孢洛扎1克，他唑巴坦0.5克）静脉注射，每8小时一次，输注时间≥1小时；所有其他感染：3克（头孢洛扎2克，他唑巴坦1克）静脉注射，每8小时一次，输注时间≥3小时。 环丙沙星 治疗尿路感染（UTI）：400 mg静脉注射，每12小时一次；或500 mg口服，每12小时一次；所有其他感染：400 mg静脉注射，每8小时一次；或750 mg口服，每12小时一次。 多粘菌素——请参阅国际多粘菌素类药物共识指南。 埃拉环素 1 毫克/千克，每 12 小时静脉注射一次。 厄他培南 1 克，每 24 小时静脉注射一次，输注时间不少于 30 分钟。 磷霉素 治疗尿路感染（UTI）：单次口服给药3克；治疗复杂性尿路感染（cUTI）：每8小时静脉注射6克，持续输注1小时。 庆大霉素 治疗尿路感染（UTI）：每次给药 5 毫克/千克，静脉注射，单次给药；治疗下尿路感染（cUTI）：单次静脉注射 7 毫克/千克；后续给药方案及给药间隔应根据药代动力学评估结果确定。 吉泊达星 治疗尿路感染：每次1.5克，口服，每12小时一次。 亚胺培南：针对尿路感染（UTI）：每6小时静脉注射500 mg亚胺培南，输注时间不少于30分钟；所有其他感染：每6小时静脉注射500 mg亚胺培南，输注时间不超过3小时（如条件允许）；或每8小时静脉注射1,000 mg亚胺培南，输注时间不超过1小时。当肌酐清除率（CrCL）≥90 mL/min时：每6小时静脉注射1 g亚胺培南，输注时间不超过1小时。给药方案基于亚胺培南成分确定；给药时同时存在等效剂量的西司他丁（例如，500 mg亚胺培南与500 mg西司他丁配制）。 亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦 ：1.25克（含亚胺培南500毫克、西司他丁500毫克、瑞来巴坦250毫克），每6小时静脉注射一次，输注时间不少于30分钟 左氧氟沙星 750 毫克（静脉注射/口服），每 24 小时一次。 美罗培南 治疗尿路感染：每次1克，每8小时静脉注射一次，输注时间不少于30分钟；其他所有感染：每次1-2克，每8小时静脉注射一次，输注时间不少于3小时（如条件允许）；对于肥胖症、中枢神经系统感染以及接受体外膜肺氧合或肌酐清除率≥130 mL/min的患者，推荐使用2克剂量。 美罗培南-法硼巴坦 4克（其中美罗培南2克，法硼巴坦2克）静脉注射，每8小时一次，输注时间不少于3小时。 米诺环素 200 毫克（静脉注射/口服），每 12 小时一次。 呋喃妥因：水合物（Macrobid®）：每次100毫克，每12小时口服一次；口服混悬液：每次50毫克，每6小时口服一次。 匹美西林：uUTI：每8小时口服370毫克匹美西林（185毫克匹美西林相当于200毫克盐酸匹美西林） 普拉佐米星：上尿路感染（uUTI）：单次静脉注射 15 mg/kg；下尿路感染（cUTI）：单次静脉注射 15 mg/kg；后续给药方案及给药间隔应根据药代动力学评估结果确定。 舒巴坦-度洛巴坦 2 克（舒巴坦 1 克，度洛巴坦 1 克）静脉注射，每 6 小时一次，输注时间 3 小时；CrCL ≥ 130 mL/min：2 克（舒巴坦 1 克，度洛巴坦 1 克）静脉注射，每 4 小时一次，输注时间 3 小时 硫培南前药/丙磺舒：硫培南前药 500 mg + 丙磺舒 500 mg，每 12 小时口服一次。 替加环素 200 毫克静脉注射一次作为负荷剂量，随后每 12 小时静脉注射 100 毫克。 妥布霉素 治疗上尿路感染（UTI）：5 mg/kg/次，静脉注射，单次给药；治疗下尿路感染（cUTI）：7 mg/kg，静脉注射一次；后续给药剂量及给药间隔应根据药代动力学评估结果确定。 复方磺胺甲恶唑：尿路感染：160 mg（甲氧苄啶成分）静脉注射/口服，每12小时一次；所有其他感染：8–15 mg/kg/天（甲氧苄啶成分）静脉注射/口服，分次给药，每8至12小时一次。 2.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目（ESBL-E） ESBLs 是一类能够灭活大多数青霉素类、头孢菌素类及氨曲南的酶；而 ESBL -E 通常对碳青霉烯类抗生素仍保持敏感。ESBLs 无法灭活非β-内酰胺类药物（例如环丙沙星、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 [ TMP - SMX ]、庆大霉素、多西环素）。然而，携带 ESBL 基因的微生物往往还携带其他基因或基因突变，从而使其对广泛范围的抗生素产生耐药性。 任何革兰氏阴性菌均有可能携带 ESBL 基因；然而，这类基因在大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌中最为常见。在美国内， CTXM 酶（尤其是 CTX -M-15）是最常见的 ESBLs。此外，还存在其他具有独特水解能力的 ESBLs，包括经氨基酸替换修饰的 TEM 和 SHV β-内酰胺酶变体。 大多数临床微生物学实验室并未开展常规 ESBL 检测，且该检测亦未被美国食品药品监督管理局（CLSI）列为强制性检测项目。相反，对头孢曲松耐药的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌或产酸克雷伯菌分离株（即头孢曲松最低抑菌浓度[MICs] ≥ 4 µg/mL）通常被视为替代指标，用于判断是否产生 ESBL 。针对 ESBL -E感染的治疗建议均基于以下前提：优选抗生素与替代抗生素在体外实验中均显示出抗菌活性。 1）针对由 ESBLE 引起的上尿路感染（uUTIs）的首选抗生素治疗方案是什么？ 氨基糖苷类药物（单次给药）、吉泊达星、呋喃妥因、匹美西林、舒洛培南及 TMP - SMX（按字母顺序排列，无优先顺序）是治疗由 ESBL -E 引起的上尿路感染（uUTI）的首选治疗方案；对于由产 ESBL 大肠杆菌引起的上尿路感染，口服磷霉素可作为替代治疗选择；当耐药性、可及性或患者不耐受情况导致无法使用上述首选或替代药物时，可选用喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）、头孢吡肟–恩美他唑巴坦或碳青霉烯类药物（如厄他培南、美罗培南、亚胺培南）。 理论依据：由于尿路感染（uUTI）的治疗疗程较短，且对药敏试验（尤其是针对新型抗菌药物）的可及性仍然有限，因此针对uUTI的治疗往往在尚未明确致病菌（ESBL）的种类及缺乏药敏试验数据的情况下即开始（并完成）治疗。这凸显了回顾个体患者既往尿培养结果以及了解当地 ESBL -E流行病学情况、以判断是否有必要覆盖 ESBL -E治疗方案的重要性。在美国，产 ESBL 大肠杆菌在尿路感染中的检出率正在上升，估计约为17%，且存在显著的地区差异。值得注意的是，对于治疗 ESBL -E所致uUTI的几种优选及替代药物，监测数据表明其药敏试验阳性率超过90%，因此在缺乏确诊性药敏试验数据时，可合理采用这些药物进行经验性治疗。 2）针对由 ESBL -E 引起的上尿路感染（cUTI）的首选抗生素治疗方案是什么？ 推荐治疗方案：当体外药敏试验结果明确时， TMP - SMX 、环丙沙星或左氧氟沙星是治疗由 ESBL -E引起的cUTI的首选药物。若因耐药性、不耐受或毒性反应而无法使用 TMP - SMX 或氟喹诺酮类药物时，可选用头孢吡肟-美罗培南或碳青霉烯类药物（厄他培南、美罗培南或亚胺培南）。静脉注射磷霉素、氨基糖苷类药物及哌拉西林-他唑巴坦亦可作为治疗 ESBL -E所致cUTI的替代方案。 理论依据：在确认病原体对 TMP - SMX 、环丙沙星或左氧氟沙星具有敏感性时，上述三种药物均为治疗 ESBL -E 18 cUTI 的优选治疗方案；这一选择基于其能够维持持续的尿液药物浓度、可靠的临床试验数据以及丰富的临床应用经验。当启动静脉给药治疗且证实病原体对 TMP - SMX 、环丙沙星或左氧氟沙星具有敏感性时，建议将治疗方案转为上述任一种口服药物。 当无法给予口服 TMP - SMX 或氟喹诺酮类药物时，优先选用头孢吡肟-恩美他唑巴坦或碳青霉烯类药物。监测数据表明，恩美他唑巴坦可恢复头孢吡肟对几乎所有 ESBL -E菌株的抗菌活性[67]。在一项针对复杂性尿路感染（cUTI）的随机对照试验中，接受头孢吡肟-恩美他唑巴坦治疗的患者中，由 ESBL -E所致感染的治疗成功率为74%（56/76），而接受哌拉西林-他唑巴坦治疗的患者中该成功率为52%（34/66）。由于目前尚无头孢吡肟-恩美他唑巴坦与碳青霉烯类药物治疗 ESBL -E所致cUTI的直接对比研究，专家小组认为两者均为疗效相当的治疗选择。 3）针对由 ESBL -E 引起的尿路外感染，推荐使用何种抗生素进行治疗？ 推荐治疗方案：对于泌尿系统以外的 ESBL -E感染，厄他培南、亚胺培南及美罗培南是首选治疗药物；对于危重患者或存在低白蛋白血症的患者，推荐使用亚胺培南或美罗培南。头孢吡肟-恩美他唑巴坦也可作为治疗泌尿系统以外 ESBL -E感染的替代方案。当达到满意的临床疗效后，若体外药敏试验结果支持，可考虑转为口服环丙沙星、左氧氟沙星或 TMP - SMX 进行治疗。 理论依据： 碳青霉烯类药物是治疗侵袭性 ESBL -E感染的首选疗法，这一结论基于一项纳入了391例 ESBL -E血流感染患者（其中86%经确认携带 ESBL 基因）的21例开放标签临床试验7。患者被随机分配接受以下任一治疗方案：哌拉西林-他唑巴坦4.5克静脉注射（每6小时一次）或美罗培南1克静脉注射（每8小时一次），给药方式为30分钟静脉输注。在哌拉西林-他唑巴坦组中，88%（164/187）的患者实现了30天生存率；而在美罗培南组中，该比例为96%（184/191）。随后对这些试验数据进行了重新分析，仅纳入临床分离株的患者，且这些分离株经肉汤微量稀释法（AST的参考标准[22]）测定其哌拉西林-他唑巴坦最低抑菌浓度（MIC）≤16 µg/mL的病例。在320例（82%）可进行重新药敏试验的患者中，接受哌拉西林-他唑巴坦治疗的患者30天生存率为91%（134/147），而接受美罗培南治疗的患者为96%（149/155）。尽管在重新分析中，绝对风险差异有所减小且不再具有统计学意义（95%置信区间：−1%至11%，但鉴于总体及各亚组分析中死亡率差异均呈现一致的上升趋势，专家小组仍倾向于将碳青霉烯类药物作为治疗产 ESBL 菌所致血流感染的首选疗法。关于哌拉西林-他唑巴坦在治疗由 ESBL -E引起的侵袭性感染时需谨慎使用的其他局限性，将在后续讨论中阐述。 4）专家组进一步建议将 ESBL -E 血流感染的相关证据外推至其他常见感染部位，包括腹腔内感染、皮肤及软组织感染以及肺炎。 对于病情危重和/或存在低白蛋白血症的患者，应优先选用亚胺培南或美罗培南而非厄他培南。与亚胺培南和美罗培南不同，厄他培南具有较高的蛋白结合率，导致其血清半衰期延长。在低白蛋白血症患者中，厄他培南的未结合分数升高，从而导致清除率增加及血清半衰期缩短。一项针对279例肠杆菌科感染患者的观察性研究显示，与接受亚胺培南或美罗培南治疗的患者相比，存在低白蛋白血症（定义为血清白蛋白<2.5 g/dL）的患者接受厄他培南治疗时，其30天内死亡风险更高。 关于厄他培南与其他碳青霉烯类药物在危重患者中应用效果的临床数据较为有限且存在矛盾。然而，鉴于患者间药代动力学存在差异且难以预测的担忧，专家小组建议对罹患 ESBL -E感染的危重患者采用美罗培南或亚胺培南作为初始治疗方案，而非厄他培南。尽管对于肥胖或危重患者以及存在低白蛋白血症的患者，采用更高剂量的厄他培南（例如每日1.5 g）或更频繁的给药方案（例如每12小时一次）或可缓解部分“靶点达标概率”相关顾虑，但证实这些替代给药策略能改善临床结局的研究数据仍较为有限。 5）哌拉西林-他唑巴坦在治疗由 ESBL -E 引起的感染中是否具有应用价值？ 若对于随后鉴定为 ESBL -E菌株引起的尿路感染（uUTI）启动哌拉西林-他唑巴坦作为经验性治疗，且患者临床症状有所改善，则无需调整治疗方案或延长治疗时长。专家组建议将哌拉西林-他唑巴坦作为治疗非危重且无合并菌血症的由 ESBL -E菌株引起的复杂尿路感染（cUTI）的替代治疗选择；相反，对于泌尿道以外部位的 ESBL -E菌株所致感染，即使体外药敏试验显示对哌拉西林-他唑巴坦敏感，也不推荐使用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗。 哌拉西林-他唑巴坦在体外实验中通常对 ESBL -E菌株表现出抗菌活性。然而，关于他唑巴坦是否能作为有效的 ESBL -E菌株β-内酰胺酶抑制剂，仍存在若干疑虑。首先，当存在 ESBL 酶或其它β-内酰胺酶（如 OXA -1）时，哌拉西林-他唑巴坦的最低抑菌浓度（MIC）测定结果可能不准确或重复性较差，这使得对于经该药物检测为敏感的分离株，其实际敏感性是否可靠尚不明确。其次，临床前数据表明，在某些临床感染（如脓肿）中可能存在较高细菌接种量的情况下，使用哌拉西林-他唑巴坦治疗时， ESBL -E分离株的再生长概率高于使用美罗培南时；不过，这些发现的临床意义尚不明确。第三，对于 ESBL 酶表达水平较高的菌株，或存在多种 ESBL 酶及其他β-内酰胺酶（如AmpC酶）的菌株，他唑巴坦的疗效可能降低；这在一定程度上可能与他唑巴坦的浓度相对于哌拉西林的浓度较低有关。具体而言，在4.5克剂量的哌拉西林-他唑巴坦制剂中，哌拉西林与他唑巴坦的比例为8:1（即含4克哌拉西林与0.5克他唑巴坦）；相比之下，在3克剂量的头孢洛扎-他唑巴坦制剂中，头孢洛扎与他唑巴坦的比例为2:1。最后，针对肠杆菌目（Enterobacterales）的哌拉西林-他唑巴坦折点主要基于哌拉西林给药策略的PK/PD考量，而非取决于在测试孔中设置4 µg/mL的他唑巴坦固定浓度是否能反映常规处方剂量的他唑巴坦在伴有 ESBL 产生菌感染时恢复哌拉西林抗菌活性的能力。 若采用哌拉西林-他唑巴坦作为针对由后续鉴定为 ESBL -E菌株引起的上尿路感染（uUTI）的经验性治疗方案，且患者出现临床症状改善，则鉴于哌拉西林-他唑巴坦在尿液中的高浓度，无需调整或延长抗生素治疗疗程。 头孢吡肟在治疗由 ESBLE 引起的感染中是否具有应用价值？ 若头孢吡肟作为针对由后续鉴定为 ESBL -E菌株引起的上尿路感染（uUTI）的经验性治疗方案启用，且患者出现临床症状改善，则无需调整或延长抗生素治疗方案。专家组建议，对于由 ESBL -E菌株引起的下尿路感染（cUTI）或非尿路感染的治疗，即使已证实对头孢吡肟具有敏感性，也应避免使用头孢吡肟。 若将头孢吡肟作为针对由后经鉴定为 ESBL -E菌株引起的上尿路感染（uUTI）的经验性治疗方案启用，且患者出现临床症状改善，则鉴于头孢吡肟在尿液中的高浓度，无需调整或延长抗生素治疗疗程。 多项观察性研究对比了头孢吡肟与碳青霉烯类药物治疗侵袭性 ESBL -E感染的疗效，结果显示两组临床结局无差异或头孢吡肟组的临床结局较差。目前尚未开展将头孢吡肟与碳青霉烯类药物用于治疗 ESBL -E血流感染的临床对照试验。然而，一项针对参与临床试验的 ESBL -E肺炎患者的亚组分析表明：在随机分组至头孢吡肟组（静脉注射2 g，每8小时一次）与亚胺培南组（静脉注射500 mg，每6小时一次）的患者中，临床治愈率分别为69%（9/13）与100%（10/10）。专家小组建议避免使用头孢吡肟治疗侵袭性 ESBL -E感染。 6）头孢菌素类药物在治疗由 ESBL -E 引起的感染中是否具有应用价值？ 在获得更多使用头孢西丁或头孢替坦的临床疗效数据且确定最佳给药方案之前，不建议将头孢菌素类药物用于治疗 ESBL -E感染。 头孢烯类抗生素是头孢菌素类药物的一个亚类，通常对 ESBL 酶介导的水解作用具有稳定性。在美国，头孢西丁与头孢替坦是目前唯一可获得的头孢烯类抗生素；两者均需通过静脉给药。至少有10项观察性研究对接受头孢烯类抗生素与碳青霉烯类抗生素治疗的 ESBL -E感染患者（最常见为尿路感染或源自尿路的血流感染）的临床结局进行了比较。其中8项研究报道了两组患者的临床结局无差异；而另有两项研究显示，使用头孢烯类抗生素治疗的患者临床结局较差——其中包括一项规模最大的研究：在罹患 ESBL -E菌血症的患者中，头孢烯类抗生素组与碳青霉烯类抗生素组的30天生存率分别为71%（94/132）与87%（115/132）。对这些研究结果的解读受到以下因素的制约：所有研究均采用观察性设计、感染来源存在异质性、存在显著的选择偏倚，以及头孢烯类抗生素种类、给药方案和治疗时长存在差异。 在已发表的研究中评估过的多种头孢菌素类药物在美国尚无上市供应，且在临床研究中接受头孢西丁或头孢替坦治疗的患者数量相对较少。在这些药物获准用于治疗 ESBL -E感染之前，仍需获取更多临床数据（包括优化的给药方案与给药策略）。尽管有限的临床数据表明，采用大剂量、持续静脉输注头孢西丁（例如每日6 g）可改善治疗效果，但这两种药物（尤其是头孢西丁）的静脉给药方案及其相对较短的半衰期，相较于首选治疗药物而言，并未展现出明确的可行性或临床优势。基于现有数据，专家小组不建议将头孢菌素类药物用于治疗 ESBL -E感染。 7）对耐碳青霉烯类细菌具有抗菌活性的β-内酰胺类药物在治疗由 ESBL -E引起的感染中的作用是什么？ 尽管上述抗菌药物对 ESBL -E 菌株感染均具有疗效，但专家组建议将氨曲南-阿维巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦及头孢地尔可优先用于治疗由具有碳青霉烯类耐药性的病原体引起的感染。 氨曲南-阿维巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦及头孢地尔对 ESBL -E 菌株均具有抗菌活性。阿维巴坦可有效保护氨曲南和头孢他啶免受 ESBL 酶的水解作用。临床试验数据的亚组分析结果支持头孢他啶-阿维巴坦对 ESBL -E 感染具有疗效。美罗培南-法硼巴坦与亚胺培南-瑞来巴坦中的碳青霉烯类成分对 ESBL -E 菌株均具有充分的抗菌活性，即使不添加β-内酰胺酶抑制剂亦然。 专家小组建议优先将这些药物用于治疗耐碳青霉烯类细菌感染或由具有碳青霉烯类耐药性的微生物引起的混合感染（例如，使用头孢洛扎-他唑巴坦治疗由 DTR 铜绿假单胞菌与 ESBL -E共同感染的情况）。 免责声明： 《 IDSA AMR治疗指南》旨在为临床决策提供支持，但无法涵盖所有个体患者的具体情况。其中提出的治疗建议综合了当前的科学与临床证据，旨在作为教育性资源使用。然而，该指南内容并非持续更新，因此在访问时可能尚未包含当时可获得的最新数据——因为新的证据可能在指南制定后、但尚未正式发表或经过评审之前出现。 本指南并非旨在提供全面指导，亦非代表唯一适宜的治疗方案。临床判断始终至关重要；在应用本指南时，应根据具体的临床情境及患者个体特征进行个性化调整。 尽管 IDSA 旨在提供准确、完整且可靠的资讯，但本指南按“原样”提供，不附带任何明示或暗示的担保。 IDSA（包括其 7 名高级管理人员、董事、成员、员工及代理人）对因使用或依赖本文件所载资讯而引发的任何人身伤害、损失、损害或索赔（包括直接、间接、特殊或后果性损害）不承担任何责任。 Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, et al. IDSA 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections [Internet]. Arlington (VA): Infectious Diseases Society of America; 2026 Jul 30. 欢迎各位同道来电交流，欢迎提出各种意见和建议，我们将认真对待每一条意见及建议，与大家共同成长及进步！此公众号内容仅用于公益宣传，若有侵权、版权单位或个人不想在本公众号转载，可与本公众号联系，将立即删除，谢谢合作！联系邮箱：hsdicu@163.com；微信号：hsd-icu，管理员微信号：adiot88。