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点击“蓝字”关注我们 编者按 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）已成为现阶段临床最常见的心衰类型，多发于老年人群及合并高血压、糖尿病、肥胖等多种慢性病群体。该病以心肌僵硬度升高、心室舒张功能受损为核心病理特征，常引发呼吸困难、乏力、体液潴留等典型临床表现，严重影响患者生活质量。当前临床诊断依托影像学联合生物标志物显著提升精准度，诊疗以合并症管控、容量管理、运动康复为基础。HFpEF具备高度异质性，属于多机制叠加的复杂临床综合征，亟需依托精准医学理念开展分层施策。 HFpEF流行病学特征及危险因素 HFpEF约占全球心力衰竭病例半数，欧洲地区占比达50%~55%，东亚高城市化地区为 30%~45%，美国约47%~50%，各地均以老年女性高发。高龄是HFpEF首要不可控危险因素，女性因心肌重构及绝经后雌激素变化更易患病。高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病、心房颤动等合并症参与疾病发生进展，经全身炎症、内皮功能紊乱等机制介导发病。HFpEF表型异质性远高于射血分数降低型心力衰竭，代谢炎症轴是其重要病理驱动因素。 欧洲将肥胖列为可控高危因素，亚洲欠发达地区因诊疗条件受限存在漏诊低估问题。HFpEF地域流行差异受人口特征、合并症及医疗体系共同影响，亟需制定区域性防控与诊疗策略。 年轻群体HFpEF危险因素概况 传统认为HFpEF多见于老年群体，但其年轻人群发病率正呈上升趋势。代谢综合征是主要诱因，包含肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等病症，可诱发早期心肌功能损伤。相关登记研究显示，年轻HFpEF患者中超半数合并代谢综合征及肥胖，凸显心脏代谢合并症的致病核心作用。 空气污染、工业毒物等环境暴露可损伤内皮、诱发微血管炎症，久坐、饮食失衡及物质滥用也会升高心血管风险。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，可引发持续性心肌炎症与纤维化重构，诱发HFpEF。 HFpEF的诊断评估与治疗策略 01 HFpEF临床诊断要点 HFpEF的早期精准诊断是规范诊疗的前提，临床上首先需将其与其他可引发呼吸困难的疾病进行鉴别区分。临床初筛主要针对左室射血分数维持正常（LVEF≥50%）的人群，在识别典型心衰症状的基础上，联合多项客观检查综合判断：依靠超声心动图评估左心室是否扩大、有无舒张功能障碍，同时检测B型脑钠肽、N末端B型脑钠肽等利钠肽指标，以标志物水平升高作为重要辅助诊断依据。 02 标准化诊断评分与评估体系 目前临床已形成多维度整合的现代诊断框架，融合临床特征、影像学检查及生物标志物，大幅提升HFpEF诊断准确率。其中H2FPEF评分体系纳入高血压、肥胖、心房颤动、60岁以上高龄、肺动脉高压及心室充盈压升高等关键指标，可无创完成HFpEF的筛查与排除。 心力衰竭协会提出的HFAPEFF流程则采用阶梯式诊断思路，常规以超声心动图联合利钠肽检测作为基础，对患病风险处于中等区间的患者，再进一步完善功能学检查。两种评估工具均兼具可靠的诊断效能与预后评估价值，临床联合使用可进一步提升判断精度。 03 基础药物治疗方案 明确HFpEF诊断后，整体治疗以缓解临床症状、阻滞病情进展为主要目标。袢利尿剂是改善患者体液潴留的一线基础药物，但该类药物无法改善远期预后，临床使用需严格把控剂量，防止过度利尿带来不良反应。在神经内分泌调控与合并症管理方面，醛固酮受体拮抗剂螺内酯可使部分特定患者群体的心衰住院风险下降，不过受用药依从性、地域诊疗差异影响，暂无法实现普遍推荐。沙库巴曲缬沙坦虽在整体人群中未达成主要疗效终点，但对女性患者，以及左室射血分数处于保留范围偏低水平的人群，仍表现出潜在临床获益。 04 SGLT2抑制剂治疗地位 钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的问世，成为HFpEF药物治疗的重要里程碑。恩格列净、达格列净的多项大型临床试验一致证实，对于LVEF＞40%的HFpEF患者，此类药物能显著降低心血管死亡与心衰再住院的复合终点风险，治疗获益可覆盖射血分数保留的全部人群范围，现已被欧美主流指南列为HFpEF治疗Ⅰ类推荐的基础核心用药。 05 康复干预与器械辅助治疗 除药物治疗外，运动康复是改善HFpEF患者生活状态的重要手段。个体化运动训练可有效提升患者运动耐量与生活质量，尤其能改善老年患者的活动能力与心理社会健康水平。经皮房间隔分流等器械介入手段，能够降低部分适宜患者的左室充盈压、提升运动耐受能力，但目前仍缺乏长期随访数据支撑，其远期安全性与疗效还有待进一步验证。 06 合并症管理与新型靶向药物 HFpEF的综合管理离不开合并症的精细化管控，临床需同步规范调控高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心房颤动等高发基础疾病，并根据代谢紊乱、炎症活化、心肌纤维化等不同疾病表型，制定个体化诊疗方案。随着新药研发进展，临床治疗选择持续丰富：非甾体醛固酮受体拮抗剂非奈利酮，可有效减少心衰恶化事件与心血管死亡，且在严密监测下高钾血症风险可控；司美格鲁肽、替尔泊肽等代谢靶向药物，适用于肥胖相关HFpEF人群，既能改善临床症状、减轻体质量、抑制炎症反应，还可降低心血管不良事件发生风险。 HFpEF研究空白与未来发展方向 目前关于HFpEF的研究虽取得进展，但仍存在诸多短板，尚无普适性药物可覆盖所有疾病表型，其本质是多重病理生理机制交织的疾病谱系。未来需发掘可靠生物标志物与新型影像学技术，实现表型分层和靶向治疗。 细胞疗法、表观遗传调控、调控RNA等新兴疗法正在探索中，miR-132抑制剂、成纤维细胞靶向干预、CCR2抑制剂等，已在基础与早期临床研究中显示抗炎、抗心肌纤维化潜力。性别差异、衰弱、肌少症及认知障碍对疗效的影响仍有待深入研究。房间隔分流等器械治疗可改善部分患者症状，不同地区诊疗水平差异也亟需纳入研究范畴。未来HFpEF诊疗将以精准医学为核心，结合病理机制、合并症特征与个体情况推行个体化治疗。 资料来源：Razieh Parizad, et al. Clinical Advances in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review of Therapeutic and Mechanistic Evidence. Vasc Health Risk Manag, 2026 Mar 10:22:578698. 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际循环》编辑部）

你可能不知道，心血管疾病，是当前威胁中国人生命的“头号杀手”。最新的研究数据显示，中国城乡居民中，平均每5例死亡就有2例死于这类疾病。 它从来不是专属老年人的“老年病”：常年熬夜加班、久坐不动的年轻人，血压血脂悄悄超标的中年人，有多年基础病的老年人，都在它的威胁范围内。 但绝大多数人对它的认知，还停留在“心脏病就是心梗”“高血压吃降压药就行”的层面。事实上，这是一个庞大的疾病家族，不同分型的风险和治疗天差地别。近5年，这个领域已诞生了“一年打2针就能控血脂”的特效药，甚至有望“一针治愈”的基因疗法，也走到了临床关键阶段。 这篇文章，我基于2024-2025年国内最新的权威诊疗指南，把心血管病的分型、核心用药、近5年获批的重磅新药，还有2026年最新的前沿进展，拆解成普通人能看懂的大白话。不管是自己预防，还是给家人科普，都足够用了。 一、先搞懂：心血管疾病，到底包括哪些病？ 很多人觉得心血管病就是“心脏病”，其实它是一组累及心脏和全身血管的疾病总称，临床上核心分为这几大类。 1. 冠心病：致死率最高的“头号凶手” 就是我们常说的“心梗”“心绞痛”的根源。给心脏供血的冠状动脉，因粥样硬化变窄甚至堵死，导致心肌缺血坏死。 临床上分两大类： · 急性冠脉综合征（ACS）：包括急性心梗、不稳定心绞痛，起病急、致死风险极高，是急诊最致命的病种之一。 · 慢性冠脉综合征（CCS）：如稳定型心绞痛、无症状心肌缺血。平时可能只有活动后胸闷，甚至没症状，但同样会悄悄损伤心脏。 2. 心力衰竭（心衰）：各种心脏病的终末阶段 简单说，就是心脏这个“泵”坏了，没法把血液顺利打到全身，死亡率极高。 2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》按心脏泵血能力（左心室射血分数LVEF），将心衰分为4型，这个分型直接决定治疗方案： · 射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%，泵血能力明显下降，治疗方案最成熟。 · 射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF 41%-49%。 · 射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，收缩力看着正常但舒张功能差，多见于老年、肥胖、糖尿病人群，此前长期缺特效药，近几年才有突破。 · 射血分数改善的心衰（HFimpEF）：治疗后LVEF提升超10%且>40%，是治疗有效的核心标志。 3. 高血压：患病人数最多的“沉默杀手” 它是心血管病的头号可控危险因素。我国采用国际标准分级，从正常血压、正常高值到1/2/3级高血压、单纯收缩期高血压。 【划重点】正常高值血压（收缩压120-139/舒张压80-89mmHg），就已经需要开始生活方式干预了，别等确诊再后悔。 4. 心肌病：年轻人猝死的常见原因 2025年《中国心肌病综合管理指南》明确，这是排除高血压、冠心病等病因后，心肌本身结构和功能异常的疾病。其中肥厚型心肌病（HCM）和扩张型心肌病（DCM）占临床就诊的90%以上，很多是遗传性的，也是年轻人猝死的常见原因之一。 5. 心律失常：心脏“电路系统”出问题 心跳太快、太慢或不规律都算。房颤是最常见的一种，会大幅增加脑梗的风险。严重的缓慢性心律失常，则需要安装心脏起搏器。 6. 其他核心分型 还包括心脏瓣膜病、先天性心血管病、肺血管疾病（如肺动脉高压、肺栓塞）、外周血管疾病（如下肢动脉闭塞、主动脉夹层）等。 二、核心用药，一文讲清不踩坑 很多人拿到药一脸懵，其实按用途分，看懂逻辑就够了。所有心血管药物，严禁自行购买、调量或停药，须遵医嘱。 1. 一线降压药（五大类，遵循“ABCDE原则” ） · A（ACEI/ARB）：如“普利”类和“沙坦”类，降压同时保护心肾，干咳是“普利”类最常见的不良反应。 · B（β受体阻滞剂）：如美托洛尔，减慢心率、降低心脏耗氧，是心梗后和心衰患者的重要药物。 · C（CCB钙通道阻滞剂）：如氨氯地平，降压强效平稳，适用人群广，无绝对禁忌症。 · D（Diuretics利尿剂）：如氢氯噻嗪，减少血容量降压，是难治性高血压联合治疗的基石。 2. 调脂抗动脉粥样硬化药物 目标是降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL-C），稳定甚至逆转斑块。 · 他汀类：阿托伐他汀等，一线首选，强效降脂、稳定斑块。 · 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布，常与他汀联用增强效果。 · PCSK9单抗：依洛尤单抗等，可降低LDL-C 50%-60%，用于他汀后仍不达标的极高危患者。 · 贝特类和高纯度鱼油：主攻高甘油三酯。 3. 慢性心衰核心治疗：“新四联”基石 2024年指南明确，“新四联”是射血分数降低的心衰（HFrEF）的一线基础治疗，能显著降低死亡率和住院风险，替代了过去的传统方案。具体组合为： · ARNI（沙库巴曲缬沙坦） · β受体阻滞剂 · 醛固酮受体拮抗剂（MRA，如螺内酯） · SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净） 其中，新型非甾体类MRA非奈利酮，特别适合合并糖尿病或肾病的心衰患者。SGLT2抑制剂更是已获批覆盖全射血分数心衰，无论是否合并糖尿病，都能改善预后。 4. 抗血栓药物 分为抗血小板药和抗凝药，是冠心病、房颤、支架术后的核心用药，也是出血风险最高的一类，必须严格遵医嘱。 · 抗血小板：阿司匹林是预防心脑血管病的基石，急性心梗或支架术后常需与氯吡格雷或替格瑞洛联用。 · 抗凝：房颤患者预防脑梗的核心。华法林需定期抽血监测；新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群，无需常规监测，出血风险更低，是目前多数患者的首选。 三、近5年（2021-2026）获批的重磅新药 近几年是心血管创新药的爆发期，很多过去无药可治的病，有了特效药。 1. 肥厚型心肌病 ：从无靶向药到精准治疗 · 阿夫凯泰片（星舒平）：2025年12月获NMPA批准上市，为梗阻性肥厚型心肌病成人患者提供了新一代治疗选择，能显著改善运动能力和症状。 · 玛伐凯泰：2024年在国内获批，是全球首个心肌肌球蛋白抑制剂，填补了靶向治疗空白。 2. 血脂异常 ：长效降脂时代到来 · 英克西兰：2023年国内获批，全球首款降脂小干扰RNA药物，一年仅需皮下注射两次，长效平稳控制血脂，是“他汀不达标”或无法坚持每日服药者的福音。 · 甲磺酸洛美他派胶囊：2026年1月国内获批，为最难治疗的纯合子家族性高胆固醇血症患者，填补了口服治疗空白。 3. 心衰与心肾代谢 ：多靶点保护 · 司美格鲁肽：国内首个同时覆盖降糖、心血管保护和慢性肾脏病三大适应症的GLP-1药物，能显著降低糖尿病患者的心梗、脑梗风险。 · 维立西呱：2022年国内获批，全球首个用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，为心衰恶化患者提供了全新选择。 4. 其他突破性新药 · 马昔腾坦他达拉非片：2026年1月获批，国内首款肺动脉高压靶向单片复方制剂，两种药物协同起效，简化治疗。 · 苹果酸司妥吉仑片（信妥安）：2025年12月获批的新一代口服肾素抑制剂，为高血压治疗提供了全新机制。 · 普乐司兰钠注射液（瑞达普）：2026年1月获批，全球首个靶向APOC3的小干扰RNA药物，用于降低家族性乳糜微粒血症综合征患者的甘油三酯。 四、2026前沿：“一针治愈”的心血管时代还有多远？ 当前药物研发已从“控制症状”走向“针对病因”，基因疗法和超长效药物成为核心方向。 1. 攻克降脂“残余风险” 脂蛋白(a)是现有一切降脂药无法覆盖的独立风险因素。两款靶向脂蛋白(a)的药物（Olpasiran和Pelacarsen）已进入III期临床收官阶段，每3个月注射一次，可使其水平降低80%至95%以上，预计2-3年内有望获批。 更前沿的是，针对特定基因的碱基编辑疗法已进入临床试验，有望实现“单次注射，终身有效控制血脂”，一针治愈单基因血脂异常不再是梦。 2. 心衰治疗：从延缓到修复 · 心肌再生疗法：国内首个心血管环形RNA疗法已进入临床，旨在促进缺血心肌的新生血管形成，修复受损心脏。 · 精准靶向心衰：GLP-1/GIP双受体激动剂，填补了肥胖相关射血分数保留心衰（HFpEF）的治疗空白，目前已进入III期临床。 3. 高血压：未来或告别每日吃药 靶向肝脏的长效降压的小干扰RNA药物已进入临床II期，未来可能实现一年仅需注射两次，就能平稳控制血压和血脂，彻底改变当前每日服药的治疗模式。 写在最后 心血管疾病虽是头号致死病，但它是可防、可控、可治的。 对健康人，低盐饮食、规律运动、不熬夜、戒烟限酒、定期体检，就是最好的“药”。 对已有基础病的朋友，遵医嘱规范用药、定期复查，就能把风险降到最低。 如果这篇科普对你有用，欢迎点赞、收藏，转发给关心的人。有问题咱们评论区聊。 本文医学内容参考：2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、2025年《中国心肌病综合管理指南》、《ISH 2020国际高血压实践指南》、2026年ACC年会最新研究进展、国家药监局获批药品公告。