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激素退烧为啥都用「地塞米松」而不是「甲强龙」?关于退热的 3 个问题你弄清楚了吗?
2024-06-14
·
梅斯医学
临床研究
发热
是身体对内部环境变化的反应,包括
感染
和
炎症
过程。外源性致热原刺激吞噬细胞和单核细胞产生并释放内源性致热原,内源性致热原通过特定载体进入大脑,改变下丘脑的体温感受器和放电频率,从而提高体温设定值,导致产热增加,身体散热减少,最终体温达到一个新的水平,这就是发烧的形成。 临床上,根据体温的不同,发热分为四种。根据腋温判断,37.5~38.0℃为低热,38.1~38.9℃为中热,39.0~40.9℃为高热,大于41.0℃为超高热。 临床上,如何正确退热?何时使用退烧药? 关于退热时机 国内退热的思路: 2017年发布的《不明原因发热诊治专家共识》明确了不明原因发热的治疗原则。 1、发热,体温≤39℃ 治疗:维持水和电解质平衡,无需特别处理发热。 退热治疗会干扰热型,掩盖体温与脉搏的关系,不仅影响诊断和预后判断,而且影响治疗效果的评估。 发热是身体的重要防御机制,物理降温或使用药物退热会减少甚至消除
炎症
介质的合成,削弱机体的防御力。 此外,退热治疗也有不良反应:物理降温通过皮肤热传导、加速热量散失,可引起寒战、血管收缩、
冠状动脉痉挛
和反射性体温过低;而退烧药会导致体温突然下降,并伴随着大量出汗,很容易导致虚脱甚至
休克
,并且有一定的肝肾毒性,还有
消化道出血
的风险。 2、体温>39℃的高热或长时间持续高热 高热除了提高代谢率外,还会引发过度的免疫反应,引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、
组织缺氧
、多系统损伤,甚至意识改变(如意识混乱、定向障碍等)。 治疗:此时应积极采取物理降温和退热药物,将核心体温降至39℃以下。同时应保持水和电解质平衡,并给予
镇静
、抗
癫痫
等对症治疗。 建议采用物理降温结合退热药物来降低体温设定点。 在体温控制机制正常的情况下,不建议单独使用物理降温,因为会增加产热、代谢率和耗氧量。 3、超高热>40℃或可能存在
脑组织损伤
或
感染性休克
风险的患者 治疗:在应用退热药物的基础上,用冷水或冰水擦拭皮肤,或在擦拭皮肤后使用风扇、冰袋增加水分的蒸发,以快速控制核心体温、保护器官。 相比之下,国外文献总结如下: 依靠发热模式诊断病因并不可靠,可积极退热治疗。无论是发热还是高热,身体核心温度升高都会增加需氧量并加剧现有的心肺功能不全。当体温>37℃时,体温每升高1℃,耗氧量就会增加13%。另外,体温升高还会改变器质性脑疾病患者的精神状态。因此,必须迅速降低因过热引起的核心温度升高。 在罕见的临床情况下,观察发热模式确实有助于诊断。例如,体温 - 脉搏分离(相对缓脉)可见于
伤寒
、
钩端螺旋体病
、布鲁氏菌病、某些药物引起的
发热
和
假发热
。然而,对于大多数被认为表现出特定时间相关模式的
发热性疾病
,例如
霍奇金淋巴瘤
,
发热
模式并不是可靠的诊断指标或没有诊断价值。 有许多报告表明,在
感染
进攻期间,动物体温升高(在发热范围内)对机体是有益的。此外,在高温条件下,体外培养的动物或人体细胞的免疫反应增强,杀菌能力提高。但是,目前没有研究表明
发烧
本身可以促进
感染
的消退或帮助免疫系统。例如,外周组织产生的
PGE2
是一种有效的免疫抑制剂,在
流感
疫苗接种过程中使用NSAID可以抑制
PGE2
水平,从而增加抗
流感
抗体水平。因此,治疗发热和发热症状没有坏处,也不会延误常见细菌和病毒感染的消退。 由于儿童独特的生理特点,以及不同年龄段儿童发热的不同特点,儿童
急性发热
该如何治疗呢? 在2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》提出,儿童发热管理的目标是: (1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适,即改善舒适度,而非单纯恢复正常体温; (2)特殊情况下,为保护脏器功能,应积极降温; (3)查找并治疗引起发热的原因。 儿童
发烧
的治疗原则 1、2个月以上儿童体温≥38.2℃且有明显不适时,可使用退烧药。 注意:新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不成熟,对NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿童和成年人相对慢,药物蓄积易致肝肾损伤,甚至发生不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。 2、高烧时建议使用
对布洛芬
或乙酰氨基酚。不推荐
安乃近
、
乙酰水杨酸
、
羟基保泰松
、
保泰松
、
阿司匹林
、
吲哚美辛
、
尼美舒利
、
赖氨匹林
、
氨基比林
等其他药物作为儿童退热药。 3、各国指南均不建议对儿童进行物理降温退烧,如酒精擦身、冰水灌肠等,这些往往会明显增加儿童的不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面积使用物理方法降温,反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩,立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。 4、建议进行适当护理,提高儿童舒适度,如给儿童额头敷温水毛巾、洗温水澡、减少衣物、贴退热贴、退热毯、风扇、降低室内温度等方法。 5、不建议将解热镇痛药物与含有解热镇痛药物的复方感冒药联合使用。由于两类药物联合使用存在重复使用甚至药物过量中毒的风险,因此应避免两类药物联合使用。 关于退热药 1、抗
感染
药物 目前,临床上发热排查时,抗菌药物滥用现象依然存在,导致药物不良反应、药物热、重复
感染
、耐药菌产生等,干扰原发病的正确诊断。 因此,抗
感染
药物的应用不应作为常规诊断治疗方法。对于临床疑似
感染性发热
的患者,应积极采集标本,并完成各种必要的检查,寻找病原学依据。 2、糖皮质激素 糖皮质激素对
感染
性和非
感染性炎症
反应均有抑制作用,因此对
感染
、
结缔组织病
、
肿瘤
等大多数病因引起的
发热
有良好的退热作用。 糖皮质激素可以抑制机体的致热原反应,减少内源性致热原的释放,从而达到降低体温的目的。由于疗效显着,基层医院发热患者滥用激素现象也日益严重,激素的滥用改变了原有的发热模式和临床表现,使诊断变得愈加困难。此外,常用的激素有
甲基泼尼松龙
、
氢化可的松
、
地塞米松
等,其中
地塞米松
因价格便宜而在基层常用。其次,
地塞米松
的半衰期长达72小时,一剂效果可以持续几天时间,便于确定持续效果和患者及家属交代。这种客观环境造成的问题,在一定程度上已经超出了医疗的范围。 如果高热是由病原体引起的,就必须对病原体进行治疗,以达到退热的目的。如果直接使用糖皮质激素作为退热药强行退热,虽然暂时退热,但会传播潜在的感染性疾病或
重复感染
,延误必要的治疗。 因此,原则上不建议不明病因
发热
患者使用激素,尤其是不能作为退热药物。 参考文献[1]张文宏.发热待查诊治专家共识.中华传染病杂志,2017,35(11):641-655.[2]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020(03):161-162-163-164-165-166-167-168-169.[3]宋洋洋,任弋,季晖,龚晓健.发热的分子机制研究进展[J].药学研究,2017,36(02):99-103.DOI:10.13506/j.cnki.jpr.2017.02.011.[4]Uptodate:成人发热的病理生理学和治疗.[5]Greisman LA, Mackowiak PA. Fever: beneficial and detrimental effects of antipyretics. Curr
Opin
Infect Dis 2002; 15:241.[6]Lamontagne F, Rochwerg B, Lytvyn L, et al. Corticosteroid therapy for sepsis: a clinical practice guideline. BMJ 2018; 362:k3284.[7]Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, et al. Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2018; 378:79 编辑:Yan
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机构
-
适应症
发热
感染
炎症
[+16]
靶点
PGE2
药物
布洛芬
安乃近
阿司匹林
[+9]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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