靶点介绍
靶向治疗的黄金时代:
TF-ADC与抗TFPI抗体的临床竞速
中篇,我们解析了TF作为信号受体驱动肿瘤进展的分子网络。当靶点的生物学被充分阐明,临床转化的逻辑便自然浮现:同一个TF通路,可以导向两种截然不同的治疗策略,在肿瘤侧阻断其表达,在凝血侧解除其抑制。本文将聚焦这两条已进入收获期的抗体赛道,剖析从分子设计到临床验证的完整路径。
双轨并行:同一个靶点,两种治疗逻辑
基于对TF通路生物学功能的深入理解,靶向治疗沿着两条截然不同的抗体路径展开。
子赛道A:TF-ADC(肿瘤治疗)
利用肿瘤细胞表面TF的高表达,将细胞毒性载荷精准递送至肿瘤部位。正常组织中TF主要定位于血管外周,不与血流直接接触,这一表达差异为ADC提供了安全窗口。核心逻辑是“抗体导航、载荷杀伤”。
子赛道B:抗TFPI抗体(血友病治疗)
通过抑制TF凝血途径的天然“刹车”TFPI,增强血友病患者残存的凝血能力。核心逻辑是“功能再平衡”。
两条赛道共享对TF通路分子机制的深刻认知,却在治疗目标上截然相反:一个要消灭表达TF的肿瘤细胞,一个要恢复被TFPI过度抑制的凝血功能。这种“同靶异治”的范式在药物开发史上并不多见,也体现了基础研究的深度如何决定临床转化的广度。
TF-ADC:从First-in-class到治疗窗口的瓶颈
TF-ADC的成败取决于抗体表位、内吞效率和连接子-载荷系统三个要素的协同。Tisotumab vedotin(TIVDAK)作为全球首个获批的TF-ADC,其设计体现了对每个要素的精密考量。
抗体表位:抗体组分hTF011的表位位于TF胞外域C端FnIII结构域,该位置是TF-FVIIa相互作用的关键区域,抗体结合后可竞争性抑制FVIIa结合,同时诱导强烈的受体介导内吞。人源化过程中,框架区经过回复突变优化,以恢复亲和力并降低免疫原性。
连接子-载荷系统:连接子采用蛋白酶可裂解的缬氨酸-瓜氨酸(Val-Cit)二肽,在血浆中稳定,在溶酶体组织蛋白酶B环境中高效裂解。载荷为微管抑制剂MMAE,药物抗体比(DAR)约为4。
图1 Tisotumab vedotin作用机制
TIVDAK的获批基于InnovaTV 204和InnovaTV 301两项关键试验。
InnovaTV 204为单臂II期试验,在101例既往接受过治疗的复发或转移性宫颈癌患者中取得24%的客观缓解率,中位缓解持续时间为8.3个月。基于这一数据,2021年FDA授予加速批准。
InnovaTV 301为III期验证性试验,2024年发表于NEJM。研究纳入502例患者,结果显示TIVDAK较研究者选择的化疗显著改善总生存期:中位OS为11.5个月 vs 9.5个月,死亡风险降低30%。无进展生存期和客观缓解率亦显著优于化疗。
图2 InnovaTV 301试验总生存期曲线。
然而,MMAE的脱靶毒性限制了TIVDAK的治疗窗口。眼部毒性(结膜炎、干眼、角膜炎,发生率约40%)和周围神经病变(发生率约30%)是最主要的剂量限制性毒性,约14.8%的患者因毒性停药。
这一毒性谱与MMAE作为微管抑制剂的系统性暴露特性有关。Val-Cit连接子在循环中虽相对稳定,但并非完全不可裂解,游离MMAE的释放可导致非靶向组织的微管破坏。眼部毒性的机制尤为特殊:MMAE通过泪液排泄至结膜,直接损伤角膜缘干细胞。
这一经验为新一代TF-ADC指明了方向:需要肿瘤选择性更高、治疗窗口更宽的载荷,以及更稳定的连接子系统来降低系统性暴露。
抗TFPI抗体:亲和力悖论与再平衡策略
TFPI由三个Kunitz型蛋白酶抑制域构成,是外源性凝血途径的天然反馈抑制物。
血友病A和B分别由FVIII和FIX的遗传性缺失导致,传统替代疗法面临抑制物产生和频繁静脉输注的瓶颈。抗TFPI抗体提供了一种全新的“再平衡”策略:通过解除TFPI对残存凝血能力的抑制,使血友病患者在不依赖外源性凝血因子的情况下恢复止血功能。
图3 Marstacimab与TFPI-K2域的相互作用
Marstacimab(Hympavzi,辉瑞)的开发历程体现了抗体工程的关键权衡。其研发团队通过杂交瘤和噬菌体展示技术筛选抗体库,发现一个反直觉的规律:过高亲和力的抗体(Kd < 1 nM)因与TFPI形成过于稳定的复合物,反而被快速清除;中等亲和力(Kd约5.72 nM)的抗体具有更长的血浆驻留时间。
这提示治疗性抗体的开发不是“越强越好”,而需要与靶点的生物学特性相匹配。Marstacimab采用全人源IgG1,Fc段经过优化以降低效应功能,避免对表达TFPI的内皮细胞产生不必要的细胞毒性。III期BASIS试验中,年化出血率降低91.6%,2024年10月获FDA批准,成为首个抗TFPI产品。
Concizumab(Alhemo,诺和诺德)针对“伴有抑制物”的最棘手人群,皮下注射每日一次,2024年获FDA批准。KN057(armocibart,康宁杰瑞)是中国首个自主研发的抗TFPI单抗,定位覆盖所有类型血友病的“泛用型”治疗,目前处于III期临床。
下一代竞速:平台之战
新一代TF-ADC围绕载荷升级、连接子优化和抗体工程三个维度展开,本质上是抗体工程平台的竞速。
载荷升级:从MMAE到TOP1i
载荷升级是核心突破口。XNW28012(信诺维)是首个携带TOP1抑制剂载荷的TF-ADC。与MMAE不同,TOP1i通过诱导DNA双链断裂杀伤肿瘤细胞,对缓慢增殖的实体瘤可能更有效,且不易产生与微管抑制剂交叉的耐药。截至2025年11月,在313例患者的I/II期研究中,胰腺癌一线治疗ORR达47.6%。
ADCE-T02(Adcendo)采用exatecan-based载荷,抗体经过Fc沉默改造,2026年5月与MSD达成合作,计划联合Keytruda探索“ADC+PD-1”的协同策略。
连接子优化:定点偶联实现DAR均一
传统随机偶联产生DAR分布不均的混合物,导致药代动力学波动和脱靶毒性。SYS6051(石药集团)采用工程化半胱氨酸定点偶联,实现均一的DAR值(约2),2026年在中美两地获批临床。
STRO-004(Sutro Biopharma)采用非天然氨基酸定点偶联技术,在抗体特定位置引入对乙酰苯丙氨酸,通过肟键与载荷连接,实现精确的DAR控制。其DAR8 exatecan设计在临床前模型中显示出较第一代TF-ADC显著拓宽的治疗窗口。
图4 新一代ADC技术平台:均一化双载荷设计
结语:格局与展望
TF-ADC赛道正处于从“First-in-class”到“Best-in-class”的演进期。未来3至5年的关键趋势包括:TOP1i载荷取代微管抑制剂成为主流;位点特异性偶联技术提升均一性;以及“ADC+IO”联合策略的验证。胰腺癌可能成为突破性适应症,TF在PDAC中的高表达率(>90%)和当前治疗的匮乏,使其成为理想的“首发战场”。
图5 ADC临床试验全球增长趋势(2006—2022)
抗TFPI抗体赛道已进入商业化竞争阶段。Marstacimab的血栓风险(2025年报告一例长期用药患者术后发生致死性血栓性卒中)提示,TFPI抑制的治疗窗口需要更精细的个体化管理。未来的方向包括Fc段改造以延长半衰期、双特异性抗体协同增强凝血,以及口服小分子TFPI抑制剂的开发。
从19世纪中叶的组织提取物,到2026年多个抗体药物竞速临床,组织因子的故事印证了药物开发的核心逻辑:深刻的靶点认知是起点,精妙的分子设计是桥梁,而未被满足的临床需求是终点。TF这个百年靶点,正在迎来属于它的黄金时代!
关于海百
海百生物(HBind)成立于2016年5月,位于武汉市东湖高新区,是一家以“加速药物研发、守护人类健康”为使命,致力于创新生物药、抗体等各类靶向结合分子的开发和应用的高新技术企业,为全球创新药企和科研机构提供从抗原设计制备、抗体开发、筛选评价、工程化改造和生产的一站式抗体服务。
团队现已成功完成900+项目,形成多种属全平台的抗体等靶向结合分子开发能力。涵盖人、鼠、兔、羊驼等15个物种,包含流式单B、噬菌体、酵母、细胞、mRNA展示、杂交瘤共六大技术平台。
【往期精选】
靶点介绍02 | Nectin-4深度研究(上):一个靶点的起源、沉默与命运转折
靶点介绍02 | Nectin-4深度研究(中):从靶点验证到临床突破,竞争格局如何演变?
靶点介绍02 | Nectin-4深度研究(下):未来方向与关键问题靶点介绍03 | 靶点5T4的三十七年研究历程(上):从癌胚抗原到多技术路线临床探索靶点介绍03 | 靶点5T4的三十七年研究历程(下):从临床转化困境到未来突破方向
【参考文献】
[1] BOC SCIENCES. Tivdak: FDA's first approved tissue factor-targeted antibody-drug conjugate[EB/OL]. (2021-11-11)[2026-08-21].
[2] VERGOTE I B, GONZALEZ MARTIN A, FUJIWARA K, et al. Tisotumab vedotin as second- or third-line therapy for recurrent cervical cancer[J]. N Engl J Med, 2024, 391(16): 1500-1510.
[3] JIN M, HETT S, PATEL S, et al. Discovery and optimization of marstacimab, a human monoclonal antibody targeting tissue factor pathway inhibitor for the treatment of hemophilia A and B[J]. mAbs, 2026, 18(1): 2685362.
[4] WEN M, YU A, PARK Y, et al. Homogeneous antibody-drug conjugates with dual payloads: potential, methods and considerations[J]. Int J Mol Sci, 2025, 26(13): 6969.
[5] ZHOU W, XU Z, LIU S, et al. Landscape of clinical drug development of ADCs used for the pharmacotherapy of cancers: an overview of clinical trial registry data from 2002 to 2022[J]. BMC Cancer, 2024, 24: 898.
[6] COLEMAN R L, LORUSSO D, GENNIGENS C, et al. Efficacy and safety of tisotumab vedotin in previously treated recurrent or metastatic cervical cancer (innovaTV 204/GOG-3023/ENGOT-cx6): a multicentre, open-label, single-arm, phase 2 study[J]. Lancet Oncol, 2021, 22(5): 609-619.
[7] DE BONO J S, CONCIN N, HONG D S, et al. Tisotumab vedotin in patients with advanced or metastatic solid tumours (InnovaTV 201): a first-in-human, multicentre, phase 1-2 trial[J]. Lancet Oncol, 2019, 20(3): 383-393.
[8] CHAUVIN C, STROH M, HONG D S, et al. Tisotumab vedotin antibody-drug conjugate targeting tissue factor: dose selection and clinical pharmacology strategies[J]. Clin Pharmacol Ther, 2023, 113(5): 1014-1024.
[9] DRAGO J Z, MODI S, CHANDARLAPATY S. Unlocking the potential of antibody-drug conjugates for cancer therapy[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2021, 18(6): 327-344.
[10] FU Z, LI S, HAN S, et al. Antibody drug conjugate: the "biological missile" for targeted cancer therapy[J]. Signal Transduct Target Ther, 2022, 7(1): 93.
[11] TARANTINO P, RICCIUTI B, PRADHAN S M, et al. Optimizing the safety of antibody-drug conjugates for cancer therapy[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2023, 20(8): 557-573.
[12] MATINO D, ACHARYA S S, PALLADINO A, et al. Efficacy and safety of the anti-tissue factor pathway inhibitor marstacimab in participants with severe hemophilia without inhibitors: results from the phase 3 BASIS trial[J]. Blood, 2023, 142(Supplement 1): 285.
[13] PANOWSKI S, BHAKTA S, RAAB H, et al. Site-specific antibody drug conjugates for cancer therapy[J]. mAbs, 2014, 6(1): 34-45.
[14] DUMONTET C, REICHERT J M, SENTER P D, et al. Antibody-drug conjugates come of age in oncology[J]. Nat Rev Drug Discov, 2023, 22(8): 641-661.
[15] BROZE G J, GIRARD T J. Tissue factor pathway inhibitor: structure-function and implications for hemophilia therapy[J]. Thromb Res, 2024, 235: S1-S4.