编者按
2025年度肿瘤领域涌现了哪些具有里程碑意义的研究?哪些突破正在重塑临床实践?【医悦汇】年度盘点栏目力邀国内多位顶尖专家,拨开迷雾,聚焦精髓,对全年最重磅的进展进行权威梳理与深度解读。
2025年,胃癌的研究呈现百花齐放的态势。本期盘点由杨海祥医生、王育生教授以HER2,CLDN18.2,FGFR2b及PD-1/PD-L1相关靶点梳理本年度胃癌的研究新进展,希望能进一步推动胃癌精准化的诊疗,为临床诊疗提供参考依据。
胃癌在全球及我国都一直是发病率与死亡率高发的消化道恶性肿瘤,不同病理类型及分子类型患者预后结局不同,目前胃癌已经进入精准治疗时代,分子病理诊断及基因检测显得尤为重要,越来越多的靶点被陆续发现以及药物更新迭代,我们如何来实现个体化精准治疗呢?
HER2靶点:分层更新与多靶协同
2025年,HER2靶点治疗的核心突破在于分类体系的革新与多线治疗策略的优化。四分类体系的提出“高表达、中表达、低表达、不表达”,使抗HER2治疗的潜在获益人群进一步扩展至中低表达患者,为更加精细的个体化治疗奠定了基础。
围手术期:“化靶免”联合增效显著
针对HER2阳性局部进展期胃癌,多中心临床研究证实“化靶免”联合方案可显著提升病理缓解率。
2025年发表于JAMA Oncology的中国多中心Ⅱ期随机对照研究显示,阿替利珠单抗联合曲妥珠单抗及XELOX方案对比标准曲妥珠单抗联合XELOX方案,病理完全缓解(pCR)率从14%显著提升至38%,主要病理缓解率(MPR)从19.0%提升至42.9%[1]。
2025年ESMO会议上PHERFLOT/IKF-053研究中期分析数据更显优异:帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗及FLOT方案治疗的31例局部进展期患者中,pCR率高达48.4%,MPR率达67.7%,且HER2 IHC 3+(pCR率52.0%)及PD-L1 CPS≥10(pCR率63.6%)亚组获益更显著[2,3]。
晚期一线:多靶点协同策略探索
在晚期一线治疗中,中国原创ADC药物维迪西妥单抗(RC48)的应用显著拓宽了HER2中低表达患者的获益边界。RCTS研究数据显示,RC48联合替雷利珠单抗及S-1的ORR达到89.4%,mPFS为12.7个月;即便在HER2中表达亚组(ORR 66.7%,mPFS 7.7个月)及PD-L1 CPS<1亚组(ORR 87.1%,mPFS 11.4个月)中,仍可观察到显著疗效[4]。另一项随机Ⅱ/Ⅲ期研究表明,在HER2高表达队列中,“RC48+特瑞普利单抗+曲妥珠单抗”的无化疗方案可将ORR由68.8%提高至82.4%,疾病进展风险下降41%;在HER2中低表达人群中,RC48的加入使ORR由47.8%提升至72.0%,mPFS由7.2个月延长至9.9个月[5]。
双靶协同领域迎来突破,中国原研新型单抗HLX22 Ⅱ期研究2年随访结果显示,在曲妥珠单抗联合XELOX基础上加入HLX22,HER2阳性患者mPFS显著延长(实验组未达到 vs 对照组8.3个月,HR=0.20),ORR达87.1%[6]。
全球Ⅲ期研究HERIZON-GEA-01进一步巩固多靶点协同地位,泽尼达妥单抗(Zanidatamab)联合化疗或联合化疗+替雷利珠单抗方案,相较于标准曲妥珠单抗联合化疗,在PFS及OS上均实现显著改善,此前Ⅱ期研究4年随访显示泽尼达妥单抗联合化疗中位OS高达36.5个月[7]。
晚期后线:ADC与双抗接力增效
全球Ⅲ期DESTINY-Gastric04研究显示,曲妥珠单抗经治失败患者中,T-DXd对比雷莫西尤单抗联合紫杉醇标准方案,mOS从11.4个月延长至14.7个月(HR=0.70),ORR从29.1%提升至44.3%[8]。
KC-WISE Ⅲ期研究则证实,新型双抗KN026联合化疗对比单纯化疗,可使既往曲妥珠单抗治疗失败的2L+患者mOS从11.5个月飞跃至19.6个月(HR=0.29)[9]。在HER2阳性晚期胃癌后线抗HER2治疗又有新的突破。
CLDN18.2靶点:从标准确立到三联强化,全周期覆盖
2025年,CLDN18.2靶点正式步入临床常规应用,同时“靶免化”三联强化模式成为突破疗效瓶颈的关键方向,覆盖晚期一线至后线全治疗周期。
晚期一线:标准确立与三联方案探索
基于SPOTLIGHT与GLOW研究,确立CLDN18.2靶点标准治疗地位,目前佐妥昔单抗(Zolbetuximab)联合化疗一线方案在中国获批,但两项研究其ORR提升有限[10,11],且CLDN18.2与HER2,PD-L1共表达率较高(HER2阳性人群中42.5%,PD-L1 CPS≥5人群中47.2%)[12],为进一步推动“靶免化”三联方案探索突破治疗瓶颈。
对于“靶免化”探索,目前有多项Ⅰ/Ⅱ期临床研究显示存在协同增效的作用。2025年ESMO ASIA大会公布的JS107(CLDN18.2 ADC)联合特瑞普利单抗+XELOX I期数据显示,CLDN18.2高表达人群(≥40% 2+)ORR达86.7%,DCR 100%,mPFS 11.14个月;TranStar102研究长期随访数据显示,Osemitamab(TST001)联合纳武利尤单抗+CAPOX在CLDN18.2高表达人群中ORR 68%,mPFS 16.6个月[13];ASKB589联合替雷利珠单抗+CAPOX方案在CLDN18.2高表达亚组mPFS达15.01个月,18个月生存率73.0%,中/高表达全人群ORR 76.1%[14]。也期待后续Ⅲ临床研究结果的问世进一步证实“靶免化”确切疗效来指导临床决策。
晚期后线:ADC与双抗协同突破
在后线治疗领域,CLDN18.2 ADC药物的应用显示出重要潜力。2025年7月,Nature Medicine同期发表了两项标志性研究成果:沈琳教授团队主导的IBI343在CLDN18.2高表达(2+/3+≥75%)的经治患者中实现ORR 29%、mPFS 5.5个月[15];徐瑞华教授团队牵头的SHR-A1904在CLDN18.2中/高表达(2+/3+≥50%)多线治疗失败人群中,8.0mg/kg剂量组ORR为25%,mPFS为5.8个月[16]。
在联合策略方面,多药协同方案同样展现出优势。2025年ESMO大会公布的随机Ⅱ期研究显示,对于既往接受过PD-1抑制剂治疗且失败、同时CLDN18.2表达≥40%(2+/3+)的患者,RC118(ADC)联合RC148(PD-1/VEGF双抗)相较于RC118联合特瑞普利单抗,可将ORR由33.3%提高至52.4%,DCR由66.7%提升至95.2%,且mPFS尚未达到(对照组为4.3个月,HR=0.39)[17]。
此外,SKB315,BA1301及ATG-022等多款CLDN18.2 ADC在后线治疗中均报告了30%–40%的ORR[18-20]。双特异性T细胞衔接器ASP2138亦在Ⅰ/Ⅰb期研究中证实了良好的安全性与初步疗效[21,22]。
细胞治疗:CAR-T末线突破
细胞治疗为CLDN18.2阳性晚期胃癌提供了新的治疗维度。2025年ASCO大会公布的CT041-ST-01Ⅱ期随机对照研究显示,在既往至少接受过二线治疗且失败、CLDN18.2阳性(IHC 2+且阳性比例≥40%)的晚期胃癌/胃食管结合部腺癌患者中,Satri-cel(CLDN18.2 CAR-T)治疗组的中位PFS为3.25个月,显著优于研究者选择治疗组的1.77个月(HR=0.37),部分末线患者获得持续超过1年的深度缓解,且整体安全性可控[23,24]。基于此,目前该疗法正逐步向前线临床研究推进。
FGFR2b靶点:单抗瓶颈显现,ADC策略开启新通道
FGFR2b作为潜力靶点,其单抗治疗在2025年遭遇挑战。FORTITUDE-101Ⅲ期研究最终分析显示,尽管Bemarituzumab联合化疗在中期分析阶段显著改善mOS(17.9个月 vs 12.5个月,HR=0.61),但最终分析中两组mOS分别为14.5个月和13.2个月(HR=0.82),未达到统计学显著差异。同时,高剂量治疗导致严重角膜毒性,≥3级视力下降发生率达33%,治疗中断率和撤回率明显高于对照组,限制了其长期获益[25]。评估“三联方案”的FORTITUDE-102研究亦因疗效不足提前终止[26]。
相较之下,FGFR2b ADC药物凭借更精准的靶向性正迅速推进,多款产品已进入注册临床研究阶段,为该靶点的临床转化提供新的可能。
PD-1/PD-L1相关免疫靶点:双抗确立全人群获益,联合策略优化
2025年,PD-1/PD-L1/CTLA-4相关免疫治疗的进展在于双特异性抗体确立全人群获益,同时“化免+抗血管生成”三联方案的生存转化争议引发学界反思。
围手术期:化免联合破局,精准筛选人群
在围手术期方面,化疗联合免疫探索之路充满曲折,MATTERHORN Ⅲ期研究成为围手术期免疫治疗重磅研究,2025年ASCO会议及NEJM公布的EFS阳性结果显示,度伐利尤单抗联合FLOT方案治疗可切除胃/胃食管结合部腺癌,联合组mPFS未达到(对照组32.8个月,HR=0.71),24个月EFS率67%(对照组59%)[27,28];后续ESMO会议最终OS数据结果显示,中位随访43个月时,联合组36个月OS率68.6%(对照组61.9%,HR=0.78,P=0.021)[29]。
中国ASTRUM-006研究聚焦PD-L1 CPS≥5人群,采用“斯鲁利单抗+SOX新辅助→手术→斯鲁利单抗单药辅助”的序贯模式,达到主要终点EFS,并将pCR率提升至对照组的三倍以上,标志着胃癌围术期治疗实现了从“单纯强化治疗”到“高效低毒”精准模式的关键性跨越。
此外,信迪利单抗联合SOX(PERSIST研究)、阿得贝利单抗联合DOS等方案也显著提升pCR率[30,31]。这为中国胃癌患者围术期的治疗提供的新的治疗策略。
晚期一线:双抗全人群获益,三联方案存争议
COMPASSION-15 Ⅲ期研究最终结果显示,卡度尼利单抗(PD-1/CTLA-4双抗)联合化疗在全人群中实现持久生存优势,mOS 13.9个月(对照组11.1个月,HR=0.61),PD-L1 CPS≥5人群死亡风险减半(HR=0.49),CPS<5低表达人群也获确切改善(HR=0.76)[32]。
SHR-1701(PD-L1/TGF-β双功能融合蛋白)Ⅲ期亚组数据显示,PD-L1 CPS≥1人群mOS 16.7个月(对照组10.3个月,HR=0.57),肝转移、腹膜转移等高危亚组HR=0.62,该药显示了具有骨髓保护效应,降低了重度血液学毒性的发生率[33]。
“化免联合抗血管生成”三联方案引发反思。尽管SBAGA研究、呋喹替尼联合化免转化方案等Ⅱ期研究显示较高ORR[34,35],但大规模Ⅲ期LEAP-015研究显示,帕博利珠单抗联合仑伐替尼及化疗虽改善PFS(CPS≥1:7.3个月 vs 6.9个月,HR=0.75)和ORR(59.5% vs 45.4%),但mOS未达到优效性(12.6个月 vs 12.9个月,HR=0.84),且3级不良事件发生率显著升高(65% vs 49%)[36],因此如何平衡疗效与毒性仍是关键问题。
晚期后线:免疫联合非化疗方案探索
INTEGRATE Ⅱb研究为多线难治性患者提供了重要依据。尽管瑞戈非尼联合纳武利尤单抗未在OS上达到优效(5.9个月 vs 6.3个月),但在缓解率、获益持续时间及12个月疾病控制率方面均优于化疗组,并显著改善患者生活质量(HR=0.74)[37],后线“免疫+靶向”非化疗组合的持续探索为我们揭秘后线治疗的困惑。
展望
总体而言,胃癌治疗正从经验医学迈向数据驱动的精准医学时代。2025 年的研究成果不仅拓宽了可用治疗手段,更重要的是提供了重新思考治疗逻辑的契机。
未来的胃癌治疗,将不再是孤立的用药选择,而是涵盖分子分型、治疗反应动态评估、微小残留病灶监测及长期生存管理的全流程体系。ctDNA动态监测、AI病理及多组学数据整合,有望在疗效预测、复发预警及治疗调整中发挥越来越重要的作用。临床医生的角色,也将从“方案执行者”转变为“精准决策的整合者”。
未来的突破,未必来自全新的靶点发现,而更可能源于对既有靶点、生物标志物及治疗顺序的深入理解与合理整合。如何将这些进展转化为稳定、可持续的生存获益,将是胃癌领域下一阶段的核心研究方向。
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36. Shitara K, Lorenzen S, Li J, et al. Lenvatinib Plus Pembrolizumab and Chemotherapy Versus Chemotherapy in Advanced Metastatic Gastroesophageal Adenocarcinoma: The Phase III, Randomized LEAP-015 Study. J Clin Oncol. 2025;43(22):2502-2514. doi:10.1200/JCO-25-00748
37 . Goldstein D, Sjoquist K, Espinosa D, et al. LBA80 Regorafenib plus nivolumab vs investigator’s choice of chemotherapy in previously treated gastric or gastroesophageal cancer: INTEGRATE IIb, a randomized phase 3 AGITG Intergroup [NHMRC-CTC/IKF/AIO, ACCRU, TCOG/NHRI] study. Ann Oncol. 2025;36:S1737-S1738. doi:10.1016/j.annonc.2025.09.095
专家简介
王育生
主任医师、肿瘤学博士、博士生导师
山西医科大学第一医院肿瘤消化科主任/党支部书记、GCP办公室副主任
▶ 中国临床肿瘤学会(CSCO)理事
▶ 国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会委员
▶ 中国研究型医院学会肿瘤学专委会常委
▶ 北京癌症防治学会食管癌专委会常委
▶ CSCO胰腺癌、胃肠间质瘤、胆道肿瘤、临床研究专委会委员
▶ CACA整合肿瘤肾脏病专委会、食管肿瘤整合康复专委会常委
▶ CACA肿瘤肝脏病学专委会、MDT专委会、信息化管理专委会委员
▶ 中国医师协会肿瘤医师分会多原发/不明原发灶肿瘤学组组员
▶ 中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专委会委员
▶ 山西省医学会消化病学专委会消化肿瘤学组组长
▶ 山西省医师协会肝病医师分会肝癌学组组长
▶ 山西省老年医学学会肿瘤整合医学分会会长
▶ 山西省抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗委员会主任委员
▶ 山西省抗癌协会肿瘤临床试验专委会、食管癌专委会、肿瘤胃肠病学专委会、肿瘤整体评估专委会副主任委员
▶ 山西省医师协会肝病医师分会青委会副主任委员
▶ 山西省健康管理学会健康教育专委会副主任委员
▶ 山西省老年医学学会胃肠间质瘤分会、临床营养分会副会长
杨海祥
山西医科大学肿瘤学博士在读
包头市中心医院肿瘤科主治医师
▶ 内蒙古抗癌协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会青年专家委员会委员
▶ 内蒙古抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员
▶ 2023年于中国医学科学院肿瘤医院进修学习1年。
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编辑 | 佼娇
排版 | 粘洞
审核 | 晓娟 鹏哥 王育生
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