Paclitaxel

在中国创新药行业迈向高质量发展的关键阶段，以临床价值为导向的原始创新能力正成为衡量企业核心价值的关键标尺。作为一家成立于2011年、总部位于上海浦东的生物技术公司，海和药物凭借十余年的深耕与积累，在创新药研发的每一个关键阶段均展现出扎实的布局与强劲的执行力，成为中国创新药领域的标杆企业。 自成立以来，海和药物始终坚持自主创新的发展道路，组建了一支具有全球化视野的科研及管理团队。目前，公司研发团队中拥有博士25位、硕士38位，高学历人才的高度集聚为持续创新注入了强劲动力。深厚的研发底蕴也转化为实实在在的知识产权成果：公司已拥有140项授权发明专利，另有104项中国及PCT专利申请正在审查中，构建起全方位的技术壁垒。 强大的研发能力同样体现在其全球临床开发进度上。截至目前，海和药物已在全球累计获得超过35项IND批件，其中包括10项国际多中心临床试验，广泛覆盖中国、日本、美国及澳洲等主要医药市场。这种均衡的全球研发布局，使其创新产品能够同步参与国际竞争，为后续的商业化拓展奠定了坚实基础。 在产品实力方面，海和药物已成功迈入从研发驱动向商业化转型的关键阶段。目前，公司已有三款产品实现上市。其中，具有完全自主知识产权的1类新药海益坦®（谷美替尼片）已于2023年3月7日获国家药监局附条件批准上市，并于2024年纳入国家医保目录，填补了国内MET外显子14跳跃突变非小细胞肺癌一线治疗的空白。2024年6月，该药物在日本获批上市，成为中国本土企业首个在日本自主申报并成功获批的创新药，充分彰显了其临床试验数据及药品质量获得日本药品监管机构的高度认可。 公司的第二款核心产品紫杉醇口服溶液作为全球唯一获批上市的口服紫杉醇药物，彻底改变了传统紫杉醇注射剂的治疗模式。该药物大幅提高了用药便利性，患者可实现居家服药，有效降低了外周神经病变及过敏性反应的发生率，显著提升了患者的生活质量与依从性。此外，另一款合作产品也已成功上市，进一步丰富了公司的产品矩阵。 除已上市产品外，海和药物拥有超过10款处于临床后期及临床前阶段的核心管线，涵盖肿瘤及非肿瘤领域。其中，靶向PI3Kα的选择性抑制剂CYH33凭借精准的作用机制，入选了国家药监局药审中心发起的“儿童抗肿瘤药物研发鼓励试点计划（星光计划）”，用于治疗PIK3CA相关过度生长谱等罕见疾病。同时，CYH33已获得日本孤儿药认定，并已成功在日本获批上市。公司的EZH1/2双重抑制剂HH2853在R/R PTCL 患者中也展现出优异的疗效，目前正处于关键性临床研究阶段。 海和药物的创新实力持续获得业界及权威机构认可。公司先后荣获国家“专精特新”小巨人企业及高新技术企业认证，并曾摘得中国专利银奖。其研发成果多次在ASCO、ESMO、AACR等国际顶尖学术会议上发表，累计承担了9项国家科技重大专项及13项上海市支持课题，充分彰显了其行业领先的创新地位。 创新并非一蹴而就，而是源于对科学的敬畏与对生命的尊重。海和药物始终秉持“海纳百川，创新为本”的初心，在全球创新药的赛道上笃定前行。未来，公司将继续以务实的态度链接全球资源，让更多源自中国的创新成果惠及世界患者。

点击蓝字，关注我们 中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2026, 48(4): 476-490. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20251009-00497. 点击此处 阅读/下载pdf原文  摘   要  肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少是化疗常见的血液学不良反应，可导致化疗药物的减量或延迟，从而增加治疗费用、降低化疗效果、甚至会导致危及生命的并发症。因此，规范评估肿瘤患者化疗后中性粒细胞减少的发生风险，及时识别并干预发热性中性粒细胞减少症，对减少化疗导致的中性粒细胞减少相关并发症、提高患者生存质量及化疗疗效等方面具有重要意义。中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）》的基础上，结合国内外最新循证医学证据及临床实践，围绕肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的定义与分级、发生风险评估、预防及治疗策略等方面进行了详细地梳理和总结，并提出11条推荐意见，旨在化疗导致的中性粒细胞减少的防治策略方面，为中国肿瘤医师提供更具时效性和规范性的指导建议。 【关键词】恶性肿瘤；化疗导致的中性粒细胞减少；发热性中性粒细胞减少症；粒细胞集落刺激因子；专家共识 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少（chemotherapy-induced neutropenia， CIN）是骨髓抑制性化疗最常见的血液学不良反应，可导致化疗药物的减量、治疗延迟甚至中断，严重时还可能诱发发热性中性粒细胞减少症（febrile neutropenia， FN），影响患者预后与生存质量，甚至可能导致患者死亡。随着新型化疗药物、抗体偶联药物（antibody-drug conjugate， ADC）及联合治疗策略的广泛应用，CIN及FN的防治面临新的需求与挑战。 为进一步规范CIN诊疗流程，中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）》的基础上，结合国内外最新循证医学证据及临床实践，经过反复讨论和全面修订，本着科学化、规范化、透明化和制度化原则，制定了本共识。本共识的制定工作遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程。主要更新内容如下：（1）新增CIN的临床处理原则；（2）新增部分FN高风险化疗方案和FN中风险化疗方案；（3）新增2类患者自身危险因素——既往发生过FN、患有恶性血液淋巴系统疾病；（4）更新同步放化疗导致的FN预防的相关内容；（5）新增截至2025年10月9日在中国上市的粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor， G-CSF）类药物；（6）新增非G-CSF类药物用于CIN的辅助预防和治疗；（7）新增患者教育。本共识旨在为我国肿瘤医师对于CIN的防治提供更具时效性的参考和更加规范化的建议，以期进一步提高患者的生活质量和抗肿瘤治疗效果。 一 方法学与证据分级 （一）文献检索与筛选 1. 检索数据库：PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等。 2. 检索关键词：（1）英文关键词：neutropenia、febrile neutropenia、chemotherapy-induced neutropenia、myelosuppression、oncology、cancer、tumor、chemotherapy；（2）中文关键词：中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少、化疗导致的中性粒细胞减少、骨髓抑制、肿瘤、癌症、化疗。 3. 检索范围：2000年4月至2025年4月发表的文献（少数经典文献除外）。 4. 检索文献类型：随机对照研究、荟萃分析、系统综述等，剔除重复文献、述评、编辑点评、新闻报道及后续未发表于同行评审期刊的会议摘要。 5. 临床问题的遴选与确定：本共识由中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会牵头组建专家团队，聚焦CIN防治关键问题，结合循证医学证据和临床实践经验，通过多次会议讨论，提出相应的推荐建议。 （二）共识形成方法与证据分级标准 1. 循证医学证据等级评价：参照GRADE分级标准，证据质量分为高、中、低和极低4个等级，推荐强度分为强和弱2个等级（表1）。 2. 推荐意见形成的方法：本共识按照“推荐意见（证据等级、推荐等级），证据简述”的基本框架进行阐述，系统检索文献并合成证据，形成推荐意见，再由65位肿瘤学专家采用线上投票的形式，对每条推荐意见及其推荐强度进行表决选择：（1）强推荐；（2）弱推荐；（3）不推荐。获得（1）或（2）的票数达到或超过投票专家数的75%，则达成共识，确定为最终的推荐意见和等级。 二 CIN概述 （一）CIN的定义与分级 CIN是指肿瘤患者采用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血中性粒细胞绝对计数（absolute neutrophil count， ANC）降低，即实验室血常规结果ANC＜2.0×109/L。 根据美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准（common terminology criteria for adverse events， CTCAE）5.0版，将中性粒细胞减少分为4级（表2）。 （二）CIN的病理生理过程 1. 中性粒细胞起源：成人的各种血细胞均起源于骨髓造血干细胞，然后分化为各类成熟的功能性血细胞。原始粒细胞是最早可被识别的中性粒细胞，其进一步分化为早幼粒、中幼粒和晚幼粒细胞，最终发育为成熟中性粒细胞并释放到外周血中。从原始粒细胞分化为成熟中性粒细胞需要7～14 d，成熟中性粒细胞的半衰期为8～12 h，因此骨髓必须不断产生并释放中性粒细胞以维持外周血ANC的稳态。 2. 细胞毒化疗药物可引起骨髓抑制：细胞毒化疗药物可抑制骨髓的造血功能，使成熟的中性粒细胞凋亡后无法及时更新补充，导致外周血中性粒细胞减少。当ANC减少至1.0×109/L以下时，机体易发生感染，尤其对于免疫功能本身较为低下的恶性肿瘤患者，ANC降低可能导致其发生反复或严重感染。 3. 部分ADC类药物可导致中性粒细胞减少：除细胞毒性化疗药物以外，中性粒细胞减少亦是ADC类药物重要的剂量限制性毒性（dose-limiting toxicity， DLT）。尽管与传统化疗药物相比，ADC类药物的靶向性增强，但由于ADC药物主要采用微管蛋白抑制剂和DNA抑制剂等细胞毒化疗药物作为有效载荷，因而仍不可避免地对于正常组织细胞产生DLT，尤其是采用海兔毒素、美登素等有效载荷的ADC，具有较高的中性粒细胞减少风险，甚至导致FN，如德曲妥珠单抗、维布妥昔单抗、维泊妥珠单抗、戈沙妥珠单抗、奥加伊妥珠单抗等。 （三）CIN的流行病学 严重的CIN是导致化疗偏离既定方案的重要原因。国内一项针对9004例多种恶性实体肿瘤患者化疗后骨髓抑制的调研报告显示，所有患者中CIN发生率为18.6%，其中3～4级CIN发生率为5.8%；不同瘤种患者3～4级CIN发生率由高至低依次为妇科肿瘤8.1%、小细胞肺癌7.5%、乳腺癌6.9%、胃癌6.1%、非小细胞肺癌5.2%、食管癌4.3%、结直肠癌3.8%。在已发生CIN的患者中，10.1%的患者本周期CIN持续时间超过7 d，27.6%的患者发生化疗药物剂量减低，30.1%的患者发生下一化疗周期延迟，86.5%的患者需要接受对症治疗；经对症治疗后，6.8%已发生CIN的患者ANC未恢复；在前一化疗周期发生CIN的患者中，本周期再次发生骨髓抑制的比例超过40%。 （四）CIN的临床处理原则 CIN的积极防治对提高抗肿瘤治疗效果、保障治疗安全具有重要意义。根据CIN的严重程度、化疗方案的骨髓不良反应特征及患者个体差异，通过精准防治，有助于维持化疗的连续性，同时降低FN等严重并发症的发生风险。 临床问题 1 CIN的临床处理应遵循哪些原则？ 推荐意见 1 CIN的临床处理应遵循以下原则： （1）风险评估：在每个化疗周期前，根据化疗方案及患者自身因素进行综合评估，及时识别FN高风险患者。 （2）预防为先：根据FN风险评估结果，使用G-CSF进行FN一级预防或二级预防。 （3）分层治疗：对于无症状1～2级的CIN患者，应密切观察随访，一般不推荐应用G-CSF进行治疗。对于无症状3～4级的CIN患者，应及时启动G-CSF治疗以缩短恢复时间。抗感染治疗策略参照本共识第七部分感染预防与治疗进行。 （4）定期监测：根据化疗方案和患者自身因素，制定个体化的血常规监测方案，及时识别3～4级CIN。 （5）支持治疗：保证充足的营养，维持水电解质平衡。 （6）感染预防：严格感染防控措施，密切监测体温和炎症指标。 （7）患者教育：指导患者早期识别感染征象，及时就医（证据等级：低，推荐等级：强）。 三 FN的定义和风险评估 （一）FN的定义 严重的中性粒细胞减少合并发热称为FN。严重的中性粒细胞减少指ANC＜0.5×109/L（4级）或0.5×109/L≤ANC＜1.0×109/L（3级）但预计将在随后48 h内下降至ANC＜0.5×109/L；发热指单次口腔温度≥38.3 ℃或口腔温度≥38.0 ℃持续超过1 h。 （二）FN发生风险评估 肿瘤化疗导致的FN发生风险与多种危险因素相关，包括化疗药物的类型和剂量强度、患者自身危险因素、联合治疗方案等。 临床问题 2 评估FN发生风险的时机和考量因素有哪些？ 推荐意见 2 在第1个化疗周期前及后续每个化疗周期前均应进行FN发生风险评估。进行FN发生风险评估时需综合考虑以下内容： （1）疾病类型； （2）治疗目的：根治性化疗、辅助化疗或姑息化疗； （3）化疗方案：高剂量化疗、标准剂量化疗或剂量密集型化疗； （4）患者自身危险因素； （5）联合治疗方案：同步放化疗、序贯放化疗（证据等级：高，推荐等级：强）。 （三）化疗方案相关因素 根据化疗后FN的发生风险将化疗方案的风险程度分为3级：（1）FN高风险方案（FN发生率＞20%）；（2）FN中风险方案（FN发生率为10％～20％）；（3）FN低风险方案（FN发生率＜10％）。如果患者在既往化疗周期中曾发生FN或出现剂量限制性中性粒细胞减少性事件（ANC达到最低值或治疗当日ANC影响原计划的化疗剂量），但本周期计划采取相同的化疗方案和剂量强度，则该患者从本周期开始属于FN高风险患者。 常见的FN高风险或中风险化疗方案（包括具有较高中性粒细胞减少风险的ADC类药物）见表3、4。 （四）患者自身风险因素 患者自身因素对FN的发生风险有重要影响，临床上应根据患者的具体情况进行个体化判断和评估。 临床问题 3 评估FN发生风险时，应重点评估哪些患者自身风险因素？ 推荐意见 3 综合以下患者自身因素评估FN发生风险： （1）年龄＞65岁且接受足剂量化疗； （2）既往接受过化疗或放疗； （3）持续中性粒细胞减少（＞10 d）； （4）肿瘤侵犯骨髓； （5）近期手术和/或开放性创伤； （6）全身体能状况较差（美国东部肿瘤协作组体力状态评分≥2分）； （7）营养状况差（患者主观整体营养状况评量表评分≥9分）； （8）存在合并症：肝功能不全（胆红素＞2.0 mg/dl）、肾功能不全（肌酐清除率＜50 ml/min）、心血管疾病等； （9）存在恶性血液淋巴系统疾病； （10）慢性免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植和移植后的长期免疫抑制等； （11）既往发生过FN； （12）晚期疾病（证据等级：高，推荐等级：强）。 四 FN的预防策略 （一）FN的一级预防 一级预防指首次使用具有骨髓抑制风险的化疗药物后24～72 h预防性使用G-CSF，以预防FN的发生。 临床问题 4 哪些患者可考虑进行FN的一级预防？ 推荐意见 4 符合以下任一情况的患者可考虑进行FN的一级预防： （1）接受FN高风险化疗方案的患者； （2）接受FN中风险化疗方案的患者，伴有≥1项“患者自身风险因素”； （3）接受足剂量或剂量密集方案的根治性/辅助性化疗的患者； （4）如患者因自身风险因素导致FN风险增加，可结合实际情况，酌情考虑预防性使用G-CSF（图1；证据等级：高，推荐等级：强）。 1. G-CSF用于FN一级预防的临床获益：多项荟萃分析证实，G-CSF一级预防可降低肿瘤化疗患者的3～4级CIN发生率、持续时间及严重程度，降低FN及FN相关住院等事件的发生率。一项纳入3493例成年实体瘤和淋巴瘤患者的系统荟萃分析结果显示，G-CSF一级预防有效降低了FN的发生风险（RR=0.54，P＜0.001），提高了化疗的相对剂量强度（relative dose intensity， RDI），并显著降低感染发生率、中性粒细胞减少相关的住院率及化疗期间死亡风险，其中使用长效G-CSF进行一级预防使患者感染相关死亡风险降低80%（P＜0.05），化疗期间的死亡风险降低64%（P＜0.05）。随机对照研究结果显示，艾贝格司亭α一级预防组较未预防组的FN发生率显著降低（4.8%和25.6%，P=0.0016），且4级CIN的持续时间显著缩短（1.3 d和3.9 d，P＜0.0001）。一项乳腺癌Ⅲ期随机对照研究结果显示，一级预防应用硫培非格司亭后，3级及以上CIN持续时间非劣且优效于非格司亭（1.23 d和2.06 d，P＜0.001）。另一项乳腺癌Ⅲ期随机对照研究显示，一级预防应用阿格司亭α后，4级CIN持续时间非劣于聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（0.24 d和0.25 d）。G-CSF一级预防亦有助于改善患者的无进展生存时间（progression-free survival， PFS）和总生存时间（overall survival， OS）。一项纳入68项随机对照研究的荟萃分析结果显示，G-CSF一级预防可显著改善患者的OS（RR=0.92，95% CI：0.90～0.95；P＜0.0001）。 2. FN高风险患者在应用同一化疗方案期间持续进行G-CSF预防的临床获益：一项纳入167例乳腺癌患者的研究显示，在所有化疗周期进行G-CSF一级预防的效果优于仅前两周期预防，持续预防组的FN发生率较中断预防组显著降低（10%和36%，RR=0.26，P＜0.001），且在所有周期进行G-CSF一级预防可降低严重中性粒细胞减少和感染的发生率。SPROG研究中，相较于对照组，发生第1次中性粒细胞减少事件（包括FN、3～4级CIN、化疗剂量下调15%以上或化疗延迟）后的每个周期接受G-CSF预防的患者，完成85%计划RDI的比例显著提高（75%和50%，P＜0.0001），且持续预防组的中性粒细胞减少事件发生率显著降低（18.2%和65.7%，P＜0.0001）。因此，对于评估为FN高风险的患者，建议在应用同一方案化疗期间，持续预防性使用G-CSF，避免中断，中断预防可能增加患者FN发生风险。 （二）FN的二级预防 临床问题 5 哪些患者可考虑进行FN的二级预防？ 推荐意见 5 FN的二级预防是指第2个化疗周期及后续每个化疗周期前对患者进行FN风险评估，如果既往任一化疗周期中，患者在未预防性使用G-CSF的情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件，则在应用同一方案治疗期间，可以考虑预防性使用G-CSF。综合患者依从性和药物经济学获益，建议优先使用长效G-CSF进行二级预防（图2；证据等级：高，推荐等级：强）。 1. 既往化疗周期FN的发生情况是FN二级预防的重要考量因素：多项研究表明，既往化疗周期未进行预防而出现了FN及其并发症，或由于剂量限制性中性粒细胞减少性事件而延迟治疗或降低化疗药物剂量，会影响患者的PFS和OS，因而，建议在预防性使用G-CSF时应充分评估既往化疗周期中FN的发生情况。研究显示，上一周期化疗后发生FN的患者，后续化疗过程中再次发生FN的比例高达50%～60%。而给予G-CSF二级预防后，后续化疗周期再次发生FN、4级CIN、计划外住院、中断计划化疗方案的风险均显著降低，且长效G-CSF较短效rhG-CSF预防效果更优。此外，乳腺癌患者化疗后预防性使用长效G-CSF或短效重组人粒细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte colony-stimulating factor， rhG-CSF）的成本决策分析模型提示，与短效rhG-CSF相比，长效G-CSF药物具有显著经济学优势。 2. 既往化疗后发生FN的患者在同一方案后续治疗周期持续使用G-CSF进行FN二级预防具有显著临床获益：一项纳入106例乳腺癌患者的研究显示，在初次FN发生后进行的272个周期化疗中，使用G-CSF进行二级预防的化疗周期FN的发生率较未预防的化疗周期显著降低（10.1%和25.9%，P=0.003）。既往发生FN或3级以上CIN的患者，后续所有周期持续给予长效G-CSF二级预防组对比未预防组在第3个化疗周期后的3～4级CIN发生率显著降低（9.1%和84.6%，P＜0.01）。 3. 预防性使用G-CSF后仍发生FN患者的处理：对于预防性使用G-CSF后仍发生FN的患者，可考虑下个治疗周期降低化疗药物剂量或调整治疗方案；但当患者是以治愈为治疗目的时，应慎重考虑化疗药物减量或调整计划治疗方案。 （三）同步放化疗相关FN的预防 同步放化疗（concurrent chemotherapy and radiotherapy， CCRT）是恶性肿瘤的一种重要治疗模式。然而，CCRT相较于单纯化疗会进一步增加骨髓抑制的发生风险，血液学不良反应是CCRT患者治疗中断的重要原因。因此，CIN的预防和管理在CCRT治疗期间至关重要。 临床问题 6 哪些接受同步放化疗的患者可考虑进行FN的预防？ 推荐意见 6 对于接受FN高风险化疗方案同步放疗的患者，可谨慎预防性使用G-CSF（证据等级：中，推荐等级：强）。 1. CCRT期间使用G-CSF的安全性：一项评估局限期小细胞肺癌患者接受CCRT期间使用G-CSF进行一级或二级预防的疗效和安全性的临床研究证实，CCRT期间应用G-CSF并未增加急性食管炎、急性肺毒性等严重不良反应的发生率，也未发生治疗相关死亡。同时，2017年和2021年先后两次针对CONVERT研究数据的分析均证实了胸部放化疗期间应用G-CSF的安全性。 2. 在中-高风险FN化疗方案同步放疗期间预防性应用G-CSF的临床获益：多项随机对照研究证实预防性应用G-CSF可显著降低CCRT期间FN或3～4级CIN的发生率。在一项纳入149例接受CCRT的肺癌患者的研究中（化疗方案为铂类＋依托泊苷/紫杉类），在3～4级CIN发生率（一级预防组6.3%，二级预防组9.7%，未预防组35.7%，P＜0.001）、CCRT足量完成率（预防组96.2%，未预防组82.9%，P=0.007）等方面，G-CSF预防组均明显优于未预防组，且预防组未发生FN。另一项纳入163例食管癌/肺癌患者的研究表明，与延迟应用短效G-CSF相比，预防性使用长效G-CSF可显著降低中性粒细胞减少相关住院率、静脉抗生素使用率及化疗剂量减低/延迟率。另外，针对60例宫颈癌同步放化疗患者（化疗方案为顺铂＋紫杉醇）的研究显示，预防性使用长效G-CSF可使3～4级CIN发生率从77.78%降至10%。与短效rhG-CSF相比，长效G-CSF可有效预防CCRT期间所有级别中性粒细胞减少的发生（化疗方案为顺铂＋多西他赛，65.8%比28.6%，P=0.001）。Guard-01研究也证实了长效G-CSF在CCRT期间预防性应用的安全性和有效性，该研究纳入120例接受CCRT的肺癌、食管癌、头颈癌、宫颈癌、鼻咽癌等患者，在3～4级中性粒细胞减少的发生率方面，艾贝格司亭α一级预防组显著优于未预防组（13.9%和41.7%，P=0.0058）。一项多中心、前瞻性随机对照研究结果显示，在接受铂类联合紫杉类化疗同步放疗的患者中（包括肺癌、食管癌和宫颈癌），硫培非格司亭预防组较未预防组3～4级中性粒细胞减少发生率显著降低（22.9%和55.1%，P=0.002）。综合上述研究及既有证据来看，以铂类为基础的化疗方案同步放疗时，预防性使用G-CSF的证据最为充分，可为临床实践提供参考。 五 FN的治疗策略 既往研究结果表明，发生FN的患者治疗性使用短效rhG-CSF，可显著缩短FN的持续时间、抗生素的使用时间和患者的住院时间。 临床问题 7 如何治疗化疗导致的FN？ 推荐意见 7 对已经发生FN的患者，建议根据患者是否已经接受过G-CSF类药物预防及是否存在感染相关并发症风险因素，分类处理： （1）对于已经预防性使用短效rhG-CSF的患者，应继续给予短效rhG-CSF至ANC恢复正常水平或者接近正常实验室标准值。 （2）对于已经预防性使用过长效G-CSF的患者，一般不建议额外给予短效rhG-CSF，但如果患者ANC＜0.5×109/L的持续时间≥3 d，可考虑给予短效rhG-CSF进行补救治疗。 （3）对于未接受过G-CSF预防的患者，如果存在以下感染风险因素，应考虑治疗性给予短效rhG-CSF：①脓毒症；②年龄＞65岁；③ANC＜0.5×109/L；④中性粒细胞减少持续时间预计＞10 d；⑤合并感染性肺炎或其他感染性疾病；⑥侵袭性真菌感染；⑦住院期间伴有发热；⑧既往发生过FN。 （4）对于未预防性使用过G-CSF且不伴有上述感染风险因素的患者，建议密切监测血常规和感染相关指标，结合临床评估后，酌情使用短效rhG-CSF进行治疗（图3；证据等级：中，推荐等级：强）。 六 CIN的防治用药指导 （一）G-CSF类药物简介及分类 1. G-CSF简介：G-CSF是一种由CSF3基因编码的分泌型糖蛋白，属于白细胞集落刺激因子家族的细胞因子，包含约175个氨基酸，分子量约为20～25 kDa。G-CSF可由体内的原始集落形成细胞、中性粒细胞系祖细胞等造血细胞产生，亦可由活化的单核-巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞等非造血细胞产生。G-CSF通过与细胞表面G-CSF特异性受体结合，可激活复杂的信号转导系统，在造血、免疫调节、炎症和肿瘤等生理病理过程中发挥多种调节作用。 2. G-CSF的作用机制：G-CSF主要通过以下机制发挥CIN的防治作用：（1）促进中性粒细胞生成：G-CSF能够促进中性粒细胞的前体细胞增殖，并向中性粒细胞分化和成熟。（2）调控中性粒细胞的释放和迁移：G-CSF能够动员成熟的中性粒细胞从骨髓释放进入外周血，并引导其向感染或炎症部位迁移。（3）提高中性粒细胞的存活能力：G-CSF能够增强中性粒细胞的存活能力，延长其在循环系统中的寿命，并抑制中性粒细胞的凋亡。 3. G-CSF类药物的分类：G-CSF类药物包括短效rhG-CSF和长效G-CSF两类。（1）短效rhG-CSF：重组人粒细胞刺激因子注射液；（2）长效G-CSF：聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，硫培非格司亭注射液，拓培非格司亭注射液，艾贝格司亭α注射液，注射用阿格司亭α。 4. G-CSF类药物的作用特点：肿瘤患者预防性使用G-CSF后，ANC曲线呈现“双峰形”特点，第一峰是G-CSF促进骨髓中已成熟的中性粒细胞向外周血释放的结果，第二峰则是G-CSF刺激骨髓粒系造血祖细胞加速增殖、分化、成熟和释放所形成的。在一个21 d化疗周期中，短效rhG-CSF组和长效G-CSF组在第1～8天的ANC变化趋势相似，均在第5天达到ANC第一峰。短效rhG-CSF组在化疗周期第11～12天达到ANC第二峰，达峰后ANC下降较快；长效G-CSF组的ANC中位值则在第13～14天达到第二峰，随后ANC下降较为平缓。 （二）G-CSF类药物的预防性应用方法 短效rhG-CSF和长效G-CSF类药物在预防性使用的时间、剂量、给药途径等方面存在差异（表5）。使用时注意事项如下：（1）长效G-CSF的使用至少需要距离下次化疗12 d，尚无足够数据支持周化疗方案后预防性使用长效G-CSF，因此不予推荐；（2）粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage colony-stimulating factor， GM-CSF）沙格司亭不推荐用于FN的预防；（3）短效rhG-CSF和长效G-CSF均禁止用于对G-CSF有严重过敏反应史的患者和有严重肝、肾、心、肺功能障碍的患者，对于既往有该类药物过敏史或过敏体质的患者应慎重给药；G-CSF用药期间应慎用促进白细胞释放的药物（如锂剂）；（4）配伍禁忌：G-CSF不得与其他药剂在同一容器内混合注射，因为其他药剂与G-CSF注射液混合可能引起G-CSF蛋白变性而出现丝状物质。 （三）G-CSF类药物的治疗性应用方法 短效rhG-CSF是CIN的主要治疗药物。具体用法：5 μg/kg（根据机构规定的体重限制，取整至最接近药瓶规格），皮下注射，1次/d，持续用药，直至ANC从最低点恢复至正常或接近正常水平。短效rhG-CSF不推荐与替吉奥和卡培他滨等口服化疗药同时使用，待白细胞和中性粒细胞恢复正常后可考虑恢复使用口服化疗药。此外，目前暂无足够证据支持治疗性使用长效G-CSF，故不予推荐。 （四）G-CSF类药物的常见不良反应管理 1. 骨痛及肌肉疼痛：骨痛和肌肉疼痛是G-CSF类药物最常见的不良反应。文献报道骨痛的发生率为26%～37%，其中10%～30%为轻度至中度骨痛，重度疼痛者不足5%。聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子与短效rhG-CSF导致骨痛的发生率相似（19.7%比19.0%）。轻度至中度骨痛一般无需处理，重度疼痛者可使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药缓解症状，如控制效果不佳，则可考虑使用抗组胺类药物，如氯雷他定等。目前并不推荐降低G-CSF类药物的剂量来减轻G-CSF相关骨痛。 2. 过敏反应：G-CSF类药物可能引起皮肤、心血管系统或呼吸系统的过敏反应。皮肤过敏反应一般表现为皮疹、荨麻疹、红斑疹等，给予对症治疗即可。偶有病例报道显示，G-CSF、GM-CSF等可能诱发药物性急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）等较为罕见的嗜中性粒细胞性皮肤反应，停药并使用糖皮质激素治疗后，一般可恢复。偶有患者出现注射部位红肿硬结及疼痛等注射相关不良反应。过敏性休克等严重的过敏反应少见，但一旦出现，应永久停药。 3. 白细胞增多：G-CSF类药物可引起中性粒细胞一过性增高（ANC＞30×109/L），多数患者无明显症状，少数患者可能发生头晕、恶心、头痛、共济失调等症状，一般无需特殊处理，停药后可恢复。建议在使用G-CSF类药物期间监测血常规，预防性使用G-CSF的患者，若化疗开始前1 d的ANC＞30×109/L或白细胞计数＞50×109/L，则建议该周期G-CSF用量减半。 4. 脾脏破裂：G-CSF类药物导致患者发生脾脏破裂事件较为罕见，多为个案报道，具有潜在造血功能障碍的患者，脾脏破裂风险可能增加。G-CSF诱导脾脏破裂的确切机制仍不清楚，可能是由于G-CSF刺激髓外造血，导致粒细胞浸润脾脏红髓，引起脾内压力升高。文献报道脾破裂主要发生于接受G-CSF治疗后的第5～10天，若患者在使用G-CSF类药物后出现左上腹或肩部疼痛、血压下降及进行性加重的贫血等可疑症状时，应警惕并及时评估脾破裂风险。 5. 其他潜在不良反应：极少数患者可能发生间质性肺炎、肺泡出血、急性呼吸窘迫综合征、镰状细胞危象、毛细血管渗漏综合征、肾小球肾炎和主动脉炎等潜在不良反应。 （五）其他类型升白药物 1. 升白类化学药品 （1）曲拉西利：曲拉西利是一种细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（cyclin-dependent kinase 4/6， CDK4/6）抑制剂，其作用机制为诱导免疫细胞及造血干细胞/祖细胞停滞于G1期，从而保护骨髓免受化疗损伤。适应证为既往未接受过系统性化疗的广泛期小细胞肺癌患者，在接受含铂类药物联合依托泊苷方案化疗前预防性使用，以降低化疗引起的骨髓抑制的发生率。Ⅱ期临床试验结果表明，预防性使用曲拉西利显著降低第1治疗周期严重CIN的持续时间和发生率（中位CIN持续时间分别为0和4 d，P＜0.0001；严重CIN发生率：1.9%比49.1%，调整RR=0.038，95% CI：0.008～0.195）。建议剂量为240 mg/m2，在当日化疗给药前4 h内经静脉滴注，30 min完成。曲拉西利有临床意义的不良反应主要包括注射部位反应（包括静脉炎及血栓性静脉炎）、急性药物超敏反应、间质性肺病或肺部炎症等。 （2）利可君：利可君是一种噻唑羧酸类升白药物，为半胱氨酸衍生物，可促进粒细胞生长、成熟和白细胞增殖，从而增强骨髓造血系统的功能。适应证为用于预防和治疗各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血及血小板减少症等。用法用量：口服，1次1片（20 mg），1日3次或遵医嘱。 2. 升白类中成药 （1）地榆升白片：主治白细胞减少症，也可用于血小板减少，免疫功能低下，再生障碍性贫血。 （2）生白颗粒：用于肿瘤放、化疗后引起的白细胞减少属脾肾阳虚，气血不足征候者。 临床问题 8 如何使用非G-CSF药物进行CIN的防治？ 推荐意见 8 可考虑将具有CIN防治适应证的其他化学药品或中医中药，作为CIN的辅助预防或治疗用药的选择（证据等级：低，推荐等级：弱）。 七 感染预防与治疗 对于FN患者，应立即评估其发生严重并发症的风险，制定个体化抗感染治疗策略，改善患者预后，降低医疗风险。 临床问题 9 如何评估FN相关并发症的发生风险？ 推荐意见 9 可使用癌症支持治疗多国协会（multinational association for supportive care in cancer， MASCC）风险指数、稳定状态发热性中性粒细胞减少临床指数（clinical index of stable febrile neutropenia， CISNE）评分系统等评估工具，辅助评估FN相关并发症的发生风险，但需注意适用人群和临床指征（证据等级：低，推荐等级：弱）。 （一）FN相关并发症的辅助评估工具 1. MASCC风险指数（使用链接https：//mascc.org/what-is-supportive-care）：用于预测FN相关内科并发症的发生风险。MASCC风险指数总分＜21分者为有FN相关内科并发症发生风险的高危患者，≥21分且无其他临床警告体征的FN患者为低危患者（不适用于16岁以下患者）。高危患者需立即住院接受经验性抗生素治疗，低危患者可考虑口服和/或门诊经验性抗生素治疗。虽然MASCC模型能快速识别有FN并发症风险的高危患者，但不能明确并发症风险的严重程度以及确定哪些患者需要住院治疗。 2. CISNE评分系统（使用链接https：//www.cancercalc.com/CISNE.php）：用于对发生FN但表面处于稳定状态（无器官衰竭、生命体征异常或严重感染）的肿瘤患者进行严重并发症的风险预测，不适用于FN不稳定、严重感染、淋巴瘤或血液恶性肿瘤患者。CISNE评分基于6项评分指标：美国东部肿瘤协作组功能状态评分≥2分（2分）、慢性阻塞性肺疾病（1分）、慢性心血管疾病（1分）、黏膜炎≥2度（1分）、单核细胞＜200/μl（1分）和应激性高血糖（2分），将患者发生严重并发症的风险分为低危（0分）、中危（1～2分）和高危（≥3分）。低危和中危患者可在医院观察4～72 h或门诊随访，高危患者建议住院治疗。 3. 其他评分工具：《美国传染病学会中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南（2010版）》指出，预计4级CIN持续时间≤7 d、无共存疾病、无严重肝肾功能障碍的患者发生严重并发症的风险较低，为低危患者；预计4级CIN持续时间＞7 d，或者FN患者存在持续性的共存疾病或严重肝肾功能障碍，无论其CIN持续多久，均为高危患者。 （二）无FN患者抗感染的预防 中性粒细胞缺乏的患者发生感染时，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，发热可能是感染的唯一征象。但对于有活动性合并症、一般状况差的患者，中性粒细胞缺乏合并感染时也可能不出现发热。对无发热的中性粒细胞缺乏患者进行预防性抗感染治疗虽然可在一定程度上降低感染相关死亡率，但可能会因此增加治疗费用、药物相关不良反应、二重感染（如艰难梭菌感染）的易感性，以及产生对抗生素耐药的菌株。因此，不推荐对所有患者常规预防性使用抗生素。 临床问题 10 对于无FN的患者，如何进行抗感染的预防？ 推荐意见 10 对于严重的中性粒细胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或预计中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×109/L）持续时间＞7 d的患者，推荐使用针对铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌的抗生素进行预防；对于低危患者（预计ANC＜0.5×109/L持续时间≤7 d，且无活动性合并症和严重肝肾功能障碍），则不推荐预防性应用抗生素（证据等级：中，推荐等级：强）。 （三）FN患者的抗感染治疗 超过60%的FN患者可能合并感染或隐性感染，菌血症的发生率超过20%，FN的致死率极高。 临床问题 11 FN患者如何进行抗感染治疗？ 推荐意见 11 对所有发生FN的患者（包括已接受预防性抗生素治疗的患者）进行危险分层，在完成血培养等必要检查后，应立即开始经验性广谱抗生素治疗。低危患者可以在门诊或住院接受口服或静脉注射抗菌药物治疗；高危患者需立即住院，接受能静脉注射的覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物。在接受经验性抗菌药物治疗后，应根据FN危险程度、确诊的病原菌和患者对初始治疗的反应等进行综合分析，并调整后续抗菌药物治疗方案（图4；证据等级：中，推荐等级：强）。 八 患者及家属教育 患者及家属教育对CIN的预防、早期识别和干预十分重要，建议出院前从以下几个方面对患者及家属进行宣教。（1）了解CIN及FN的危害和风险因素。（2）强调出院后定期监测血常规和体温的重要性：化疗期间，患者应每周复查1～2次血常规，尤其应关注白细胞与中性粒细胞水平，每日监测体温，如出现发热症状或血常规检测结果异常，应及时、如实告知医师，尽快就诊。（3）告知出院后可采取的防护措施：①环境管理：应注意室内通风，避免前往人群密集场所；②营养支持：保证每日优质蛋白摄入量，严格规避生食及隔夜食品；③预防感染：化疗期间应注意口腔、皮肤护理及肛周卫生，当出现口腔溃疡、皮肤溃破或腹泻等预警症状时，应及时就医。（4）告知患者及家属及时联系医师或就诊的必要性。（5）对于需要携带G-CSF类药物出院后使用的患者，告知该药物的储存和使用方法。 医护人员除了采用出院前进行针对性口头教育、出院小结中标注院外注意事项等方式以外，还可通过多种形式进行患者教育，如利用媒体平台发布CIN相关的科普文章或视频、制作健康宣教手册、开发便于患者自行进行FN风险评估的辅助工具等。 九 总结与展望 本共识围绕CIN的流行病学、FN风险评估和防治策略、感染预防与治疗、患者教育等方面进行了全面阐述，提出了更具时效性和针对性的推荐意见。当前，CIN管理仍面临个体化风险评估程度不足、新型抗肿瘤药物CIN风险研究数据有限等诸多挑战。未来需积累更多高质量研究证据，优化风险评估和预测模型，探索个体化的精准预防策略，并借助智能化风险评估工具等提升院外监测效率，推动CIN管理向精准化、智能化发展。期待未来通过技术创新与规范实践，进一步提升CIN防治水平，改善肿瘤患者的长期生存与生活质量。本共识为专家根据现有文献及临床经验共同讨论制定，旨在为肿瘤专科医师提供CIN防治策略，不具备法律效力。 参考文献略。 纸质版期刊订阅：中国邮政网上营业厅（https://mall.11185.cn/）检索“中华肿瘤杂志”在出版前订购；或中华医学期刊网-期刊服务-期刊商城订购过刊。 责任编辑 | 苏在明 审核 | 殷宝侠    发布 | 苏在明 终审 | 代小秋 滑动查看所有专家名单 专家组组长 徐瑞华（中山大学肿瘤防治中心内科） 石远凯（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科 重大疾病创新药早期临床试验评价关键技术北京市重点实验室） 姜文奇（中山大学肿瘤防治中心内科） 张俊（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科） 沈波（江苏省肿瘤医院肿瘤内科） 执笔人 潘半舟（江苏省肿瘤医院肿瘤内科） 邢镨元（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科） 专家组成员（按姓氏汉语拼音字母排序） 常建华（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤内科） 陈凯（苏州大学附属第一医院肿瘤科） 褚倩（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科） 邓艳红（中山大学附属第六医院肿瘤科） 符炜（苏州大学附属常熟医院肿瘤中心） 高勇（南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤中心） 郭卉（西安交通大学第二附属医院肿瘤内科） 韩宝惠（上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科） 韩正祥（徐州医科大学附属医院肿瘤内科） 胡夕春（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科） 金波（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科） 李玉富（河南省肿瘤医院血液科） 李子明（上海交通大学医学院附属胸科医院肿瘤科） 廖旺军（南方医科大学南方医院肿瘤科） 刘继彦（四川大学华西医院生物治疗科） 刘哲峰（解放军总医院肿瘤医学部） 罗志国（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科） 牛作兴（山东省肿瘤医院消化内科） 秦文星（复旦大学附属肿瘤医院Ⅰ期临床研究中心） 邱文生（青岛大学附属医院肿瘤科） 曲秀娟（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科） 任胜祥（上海市肺科医院肿瘤科） 沙欢欢（江苏省肿瘤医院肿瘤内科） 沙晓锋（江苏省淮安市洪泽区人民医院肿瘤中心） 沈赞（上海交通大学医学院附属第六人民医院肿瘤内科） 史艳侠（中山大学肿瘤防治中心内科） 双跃荣（江西省肿瘤医院淋巴血液肿瘤科） 宋宇（张家港市第一人民医院肿瘤科） 宋正波（浙江省肿瘤医院Ⅰ期临床病房） 王佳蕾（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科） 王锐（东部战区总医院肿瘤内科） 王晰程（中国医学科学院北京协和医院肿瘤医学中心） 魏继福（江苏省肿瘤医院药学部） 邬麟（湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸部内二科） 吴小进（东南大学附属徐州中心医院肿瘤中心） 夏曙（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科） 肖莉（厦门大学附属中山医院肿瘤科） 谢丛华（武汉大学中南医院肺部肿瘤科） 熊建萍（南昌大学第一附属医院肿瘤科） 徐兵河（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科） 杨润祥（云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院内二科） 杨树军（河南省肿瘤医院内科） 姚和瑞（中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤内科） 姚文秀（四川省肿瘤医院肿瘤内科） 叶峰（厦门大学附属第一医院肿瘤内科） 殷咏梅（江苏省人民医院肿瘤科） 袁响林（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科） 袁瑛（浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科） 曾珊（中南大学湘雅医院肿瘤内科） 张剑（复旦大学附属肿瘤医院Ⅰ期临床试验病房） 张力（中山大学肿瘤防治中心内科） 张清媛（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺淋巴肿瘤内科） 张先稳（江苏省苏北人民医院肿瘤科） 张小涛（康复大学青岛中心医院放疗科 肿瘤科） 张小田（北京大学肿瘤医院，北京大学肿瘤医院内蒙古医院消化肿瘤内科） 周尘飞（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科） 周承志（广州医科大学附属第一医院呼吸科） 周辉（湖南省肿瘤医院淋巴瘤血液内科） 秘书组成员 沙欢欢（江苏省肿瘤医院肿瘤内科） 周尘飞（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科） （来源：中华肿瘤杂志） 声 明 凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 阅读原文：#指南与共识# 合集