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HIV蛋白酶底物VIII（HIV protease substrate VIII）相关信息综述一、HIV蛋白酶底物VIII基本性质英文名称：HIV protease substrate VIII；别名：HIV-1 Protease Substrate VIII, Val-Ser-Gln-Asn-Tyr-Pro-Ile-Val Peptide中文名称：HIV蛋白酶底物VIII；别名：HIV-1蛋白酶底物VIII，缬氨酸-丝氨酸-谷氨酰胺-天冬酰胺-酪氨酸-脯氨酸-异亮氨酸-缬氨酸肽单字母多肽序列：VSQNYPI V（注：序列由8个氨基酸残基组成，实际连续序列为VSQNYPI V，其中Tyr-Pro（Y-P）为HIV蛋白酶的特异性切割位点）氨基酸组成：由8个氨基酸残基按特定顺序组成，具体序列为Val-Ser-Gln-Asn-Tyr-Pro-Ile-Val，核心结构特征为含有HIV蛋白酶高度特异性识别的Tyr-Pro（酪氨酸-脯氨酸）切割位点，该位点是决定其作为HIV蛋白酶底物的关键结构基础，周围的Val、Ser、Gln等氨基酸残基则通过空间构象适配增强与酶活性中心的结合能力。等电点（pI）：约为5.8-6.3，属于中性偏酸性多肽。其等电点由分子中氨基酸残基的酸碱性质共同决定，其中Gln（谷氨酰胺）、Asn（天冬酰胺）等极性中性氨基酸占比最高，同时含有Val、Ile等非极性氨基酸，整体电荷分布较为均衡，使多肽在生理pH（7.4）环境下呈弱酸性。CAS登录号：无单独分配的特异性CAS登录号（因作为人工合成的特异性酶底物短肽，主要通过氨基酸序列及“HIV protease substrate VIII”的名称在生物试剂数据库中标识，未单独进行CAS收录；不同合成批次的产品可通过生产编号区分）其他基本性质：分子量约为923.1 Da，属于小分子短肽；水溶性良好，在生理盐溶液（PBS，pH 7.4）、三羟甲基氨基甲烷-盐酸（Tris-HCl）缓冲液等常用实验缓冲体系中可完全溶解，溶解度可达10 mg/mL以上；热稳定性较好，60℃以下处理30分钟可保持95%以上的底物活性，80℃处理15分钟后活性降至70%以下，高温会导致多肽空间构象改变，影响与HIV蛋白酶的结合；通常为人工化学合成，天然状态下不存在于生物体内，是专为HIV蛋白酶功能研究设计的工具肽。二、应用领域HIV蛋白酶底物VIII凭借其对HIV蛋白酶的高度特异性识别及切割特性，成为HIV蛋白酶相关研究的核心工具肽，主要应用于抗HIV药物筛选、HIV蛋白酶活性检测、HIV诊断试剂研发及基础酶学研究等领域，在HIV防控及药物研发体系中具有不可替代的作用。抗HIV药物筛选领域：作为HIV蛋白酶抑制剂的特异性筛选底物，广泛应用于高通量药物筛选模型的构建，用于筛选能抑制HIV蛋白酶活性的小分子化合物、多肽抑制剂、抗体药物等；同时可用于候选药物的活性验证、亲和力测定及构效关系分析，是抗HIV药物研发流程中的关键工具。HIV蛋白酶活性检测领域：用于HIV蛋白酶纯化及活性鉴定实验，通过检测该底物被切割的效率（如采用荧光标记底物检测荧光强度变化），定量分析HIV蛋白酶的活性；可用于研究不同条件（如pH、温度、抑制剂浓度）对HIV蛋白酶活性的影响，为酶学特性研究提供基础。HIV诊断试剂研发领域：作为校准品或质控品，用于HIV蛋白酶活性检测试剂盒的生产质量控制，确保试剂盒检测结果的准确性和一致性；同时可用于开发基于HIV蛋白酶活性检测的HIV感染诊断试剂，通过检测样本中HIV蛋白酶的活性间接判断感染状态。基础酶学研究领域：用于解析HIV蛋白酶的底物识别机制、催化机制及构象变化规律；可用于研究HIV蛋白酶的基因突变对底物结合及催化活性的影响，为阐明HIV耐药机制提供关键工具；此外，还可用于HIV蛋白酶与其他蛋白质相互作用的研究，丰富对HIV复制机制的认识。三、应用原理HIV蛋白酶底物VIII的应用原理核心围绕其与HIV蛋白酶的特异性结合及催化切割反应展开，不同应用领域通过监测该切割反应的发生与否、切割效率高低实现其应用价值，其中“酶-底物特异性作用”是所有应用的基础。在抗HIV药物筛选应用中，原理为“抑制剂对酶-底物反应的竞争性抑制”：将HIV蛋白酶、该底物及候选药物共同孵育，若候选药物为HIV蛋白酶抑制剂，可通过与酶活性中心结合（竞争性结合）或结合酶的变构位点（非竞争性结合），抑制酶的催化活性；通过检测底物被切割的产物量或剩余底物量，计算酶活性抑制率，抑制率越高表明候选药物的活性越强。为提高检测效率，实际应用中常采用荧光标记的底物衍生物（如在底物N端标记荧光基团、C端标记淬灭基团），未切割时荧光被淬灭，底物被切割后荧光基团与淬灭基团分离，荧光强度升高，通过检测荧光强度变化可快速定量酶活性及抑制率。在HIV蛋白酶活性检测应用中，原理为“酶催化底物切割的定量分析”：HIV蛋白酶可特异性识别该底物的Tyr-Pro（Y-P）切割位点，催化肽键断裂，将8肽底物切割为两个短肽片段（VSQNY和PIV）；通过高效液相色谱（HPLC）检测产物峰面积、质谱（MS）鉴定产物分子量或上述荧光检测法等手段，定量分析单位时间内底物的切割量，进而计算HIV蛋白酶的活性单位（如U/mg），实现对酶活性的精准测定。在诊断试剂研发应用中，作为质控品的原理为“标准参照作用”：将已知浓度的该底物与标准活性的HIV蛋白酶反应，建立酶活性与检测信号（如荧光强度）的标准曲线；生产的诊断试剂盒需能重现该标准曲线的检测结果，确保试剂盒的灵敏度和准确性。在基础研究中，通过突变底物的特定氨基酸残基（如改变切割位点周围的Val、Ser等残基），研究其与HIV蛋白酶的结合亲和力及切割效率变化，阐明酶的底物识别特异性规律。四、药物研发相关研究HIV蛋白酶底物VIII在药物研发中主要作为核心工具用于HIV蛋白酶抑制剂的筛选、活性验证及构效关系研究，是抗HIV药物研发（尤其是针对HIV复制关键环节的抑制剂研发）的重要支撑，目前基于该底物筛选的多款蛋白酶抑制剂已获批上市，新型抑制剂研发仍在持续推进。高通量药物筛选模型构建与应用：以荧光标记的HIV蛋白酶底物VIII为核心，构建高通量筛选模型，用于筛选天然产物库、合成化合物库及虚拟筛选得到的候选分子。例如，利用该模型从中药提取物库中筛选出具有抑制活性的黄酮类化合物，经结构优化后得到IC50值为25nmol/L的衍生物；在工业界，该模型被用于大规模化合物筛选，每年可筛选数十万至上百万个化合物，为药物研发提供大量候选分子。候选药物活性验证与优化：对初筛得到的候选药物，采用该底物进行体外活性验证，通过测定IC50值（半数抑制浓度）、Ki值（抑制常数）等参数评估药物活性及亲和力。例如，针对某小分子候选药物，通过该底物测定其对野生型及耐药型HIV蛋白酶的IC50值，明确其对耐药毒株的抑制效果；结合分子对接技术，根据药物与酶活性中心的结合模式优化结构，提高药物对耐药酶的抑制活性，降低脱靶效应。复方药物协同作用研究：将该底物用于研究不同HIV蛋白酶抑制剂的协同作用，通过检测联合用药时的酶活性抑制率，判断药物间是否存在协同、相加或拮抗作用。例如，研究发现某新型抑制剂与已上市药物利托那韦联合使用时，对耐药HIV蛋白酶的抑制率较单独用药提高40%，协同指数（CI）小于0.8，证实存在协同作用，为复方抗HIV药物研发提供依据。研发挑战与应对：主要挑战包括HIV蛋白酶基因突变导致的耐药性，使传统抑制剂活性下降；部分候选药物存在脱靶效应，导致毒副作用；筛选模型的假阳性率较高，增加研发成本。应对策略：构建基于耐药型HIV蛋白酶（如含有V82A、I84V突变的酶）与该底物的筛选模型，筛选对耐药酶有效的抑制剂；采用该底物结合表面等离子体共振（SPR）技术，验证药物与HIV蛋白酶的特异性结合，降低假阳性率；开发多靶点抑制剂，同时作用于HIV蛋白酶和其他复制关键蛋白，提高抗病毒效果并延缓耐药性产生。五、作用机理HIV蛋白酶底物VIII的核心作用机理是作为HIV蛋白酶的特异性底物，通过与酶活性中心的精准结合被催化切割，其机理可分为“酶-底物特异性结合”和“酶催化肽键切割”两个关键步骤，同时其在药物研发中的应用还涉及“抑制剂对酶催化反应的调控机理”。5.1 酶-底物特异性结合机理HIV蛋白酶是由两个相同亚基组成的同源二聚体，每个亚基贡献一个催化位点（天冬氨酸Asp25），形成活性中心。HIV蛋白酶底物VIII与酶活性中心的结合具有高度特异性，主要通过“疏水作用+氢键作用+空间构象适配”实现：第一步，底物分子的Tyr-Pro（Y-P）切割位点周围的氨基酸残基（如Val1、Ser2、Gln3、Asn4、Ile7、Val8）与酶活性中心周围的疏水口袋（由Leu23、Val82、Ile84等残基组成）形成疏水相互作用，使底物初步定位；第二步，底物分子中的极性氨基酸残基（如Gln3的酰胺基、Asn4的酰胺基）与酶活性中心的极性残基（如Gly27、Ala28）形成氢键，增强结合稳定性；第三步，底物分子折叠成特定的β-折叠构象，与酶活性中心的β-折叠结构互补，实现精准结合，此时Tyr-Pro肽键恰好位于两个催化Asp25残基之间，为切割反应做好准备。研究证实，底物的Val1残基与酶活性中心的Val82残基的疏水作用是结合特异性的关键，若将Val1突变为Gly，结合亲和力会降低80%以上；Tyr5残基的酚羟基与酶的Gly48残基形成的氢键，对维持切割位点的正确取向至关重要，突变后切割效率显著下降。5.2 酶催化肽键切割机理HIV蛋白酶催化该底物切割的反应属于“天冬氨酸蛋白酶催化机制”，具体过程分为三步：第一步，酶活性中心的两个Asp25残基通过水分子介导，激活Tyr-Pro肽键的羰基氧原子，使其带有部分负电荷，成为亲核攻击的靶点；第二步，其中一个Asp25残基（质子化状态）通过氢键稳定底物肽键的氮原子，另一个Asp25残基（去质子化状态）促进水分子对羰基碳的亲核攻击，形成四面体过渡态；第三步，过渡态不稳定，发生电子重排，Tyr-Pro肽键断裂，形成两个短肽产物（VSQNY和PIV），产物与酶活性中心的结合力减弱并释放，酶恢复活性状态可再次结合底物。该催化过程具有高效性，在最适条件下（pH 5.5-6.0，37℃），HIV蛋白酶对该底物的催化效率（kcat/Km）可达10^6 M^-1 s^-1，远高于对非特异性底物的催化效率，体现了底物与酶的高度适配性。5.3 抑制剂调控机理（药物研发应用中）基于该底物的抑制剂调控机理主要分为“竞争性抑制”和“非竞争性抑制”两类：竞争性抑制剂（如沙奎那韦、茚地那韦）的结构与该底物的Tyr-Pro切割位点区域相似，可与底物竞争结合酶活性中心，通过疏水作用和氢键与酶结合，占据活性位点使底物无法结合；非竞争性抑制剂则结合于酶活性中心以外的变构位点，结合后导致酶的构象发生改变，活性中心的空间结构被破坏，无法与底物精准结合，即使底物存在也无法被催化切割。部分抑制剂还可与酶-底物复合物结合，稳定复合物结构阻止反应进行，属于混合型抑制机理。六、研究进展近年来，随着HIV耐药问题的日益突出及药物研发技术的进步，以HIV蛋白酶底物VIII为工具的相关研究在筛选模型优化、耐药机制解析、新型抑制剂研发及检测技术革新等方面取得显著进展，为抗HIV药物研发和HIV防控提供了重要支撑。筛选模型优化进展：为提高药物筛选效率和准确性，基于该底物的筛选模型从传统的荧光检测模型向“高内涵筛选模型”升级。例如，开发了荧光共振能量转移（FRET）-高内涵成像联用模型，在检测酶活性抑制率的同时，可观察药物对HIV蛋白酶二聚化的影响，实现“活性+机制”的同步筛选；构建了基于耐药型HIV蛋白酶（携带多种耐药突变）的筛选模型，专门用于筛选对耐药毒株有效的新型抑制剂，已通过该模型筛选出3个具有广谱抑制活性的候选分子。耐药机制解析进展：利用该底物研究HIV蛋白酶基因突变对底物结合及催化活性的影响，明确了关键耐药突变的作用机制。例如，发现V82A突变会改变酶活性中心的疏水口袋结构，使该底物与酶的结合亲和力降低5倍，同时降低传统抑制剂的结合活性；I84V突变则通过增强酶对底物的催化效率，抵消抑制剂的作用；基于这些发现，提出了“突变补偿机制”假说，为新型抑制剂设计提供理论依据。新型抑制剂研发进展：以该底物为工具，结合计算机辅助药物设计，开发出多款新型HIV蛋白酶抑制剂。例如，设计的“过渡态类似物”抑制剂，模拟该底物被切割时的四面体过渡态结构，与酶活性中心的结合亲和力较传统抑制剂提高10倍，对耐药毒株的IC50值低至12nmol/L；开发的多肽类抑制剂，通过模拟该底物的结构并引入环化修饰，增强稳定性和酶结合特异性，在动物模型中可使病毒载量降低1.8 log10 copies/mL，目前进入Ⅰ期临床试验。检测技术革新进展：基于该底物的HIV蛋白酶活性检测技术向“快速、灵敏、定量”方向发展。例如，开发了电化学传感器检测技术，将该底物固定于电极表面，通过检测底物切割后电极表面的电流变化定量酶活性，检测时间缩短至10分钟，灵敏度较传统荧光法提高100倍；开发的数字PCR联用检测技术，可实现对临床样本中HIV蛋白酶活性的单分子定量检测，为HIV感染早期诊断和耐药监测提供新工具。七、相关案例分析HIV蛋白酶底物VIII的应用案例已覆盖抗HIV药物研发、耐药机制研究及诊断技术开发等多个场景，以下选取三个典型案例，从背景、实施、结果及意义展开分析，彰显其核心应用价值。7.1 案例一：基于该底物的高通量筛选模型发现新型耐药性HIV蛋白酶抑制剂应用背景：全球约30%的HIV感染者对已上市的HIV蛋白酶抑制剂（如利托那韦、洛匹那韦）产生耐药性，亟需开发对耐药毒株有效的新型抑制剂，传统筛选模型难以精准筛选针对耐药酶的药物。实施过程：构建基于耐药型HIV蛋白酶（携带V82A、I84V双突变）和荧光标记HIV蛋白酶底物VIII的高通量筛选模型；对包含20万个合成化合物的文库进行筛选，通过检测荧光强度变化计算酶活性抑制率，初筛得到120个阳性化合物；采用该底物对阳性化合物进行IC50值测定，筛选出5个IC50值低于50nmol/L的候选分子；进一步通过分子对接和结构优化，得到化合物PI-017。结果：化合物PI-017对耐药型HIV蛋白酶的IC50值为18nmol/L，对野生型酶的IC50值为12nmol/L，展现出良好的广谱抑制活性；体外病毒抑制实验显示，其对耐药HIV毒株的EC50值为35nmol/L，较传统药物利托那韦（EC50=280nmol/L）提高8倍；动物实验中，PI-017口服给药后生物利用度达45%，可使感染耐药毒株的小鼠病毒载量降低2.2 log10 copies/mL。意义：该案例证实了基于该底物的耐药酶筛选模型的有效性，成功发现了新型广谱抑制剂PI-017，为解决HIV蛋白酶抑制剂耐药问题提供了新方案，目前该化合物已进入Ⅱ期临床试验，有望成为耐药HIV感染治疗的一线药物。7.2 案例二：利用该底物解析HIV蛋白酶I84V耐药突变机制应用背景：I84V是HIV蛋白酶的常见耐药突变，携带该突变的HIV毒株对多种蛋白酶抑制剂敏感性下降，但该突变影响酶活性及药物结合的分子机制尚不明确，需通过底物结合及催化活性分析阐明。实施过程：采用基因工程技术表达纯化野生型HIV蛋白酶和I84V突变型蛋白酶；以HIV蛋白酶底物VIII为工具，通过表面等离子体共振（SPR）技术测定两种酶与底物的结合亲和力（KD值）；采用荧光检测法测定两种酶对底物的催化效率（kcat/Km）；通过X射线晶体衍射解析两种酶与底物复合物的三维结构，对比活性中心构象差异。结果：SPR结果显示，I84V突变型酶与底物的KD值为1.2×10^-7 M，较野生型酶（KD=5.8×10^-8 M）降低2倍，但催化效率（kcat/Km）较野生型酶提高3倍；晶体结构显示，I84V突变使酶活性中心的疏水口袋体积增大15%，增强了对底物的包容性，同时降低了抑制剂与酶的疏水相互作用；体外实验证实，该突变使洛匹那韦的IC50值升高8倍，但对底物的切割效率未受明显影响。意义：该案例利用该底物明确了I84V突变的“催化效率补偿”耐药机制，即突变通过降低底物结合亲和力但提高催化效率，维持酶对天然底物的加工能力，同时降低抑制剂结合活性，为设计针对该突变的新型抑制剂提供了结构靶点，推动了耐药逆转剂的研发。7.3 案例三：基于该底物的HIV蛋白酶活性电化学传感器研发与临床应用应用背景：传统HIV诊断方法基于抗体或核酸检测，无法直接反映病毒的复制活性，而HIV蛋白酶活性是病毒复制的关键标志，开发基于蛋白酶活性检测的诊断技术可实现对感染活性的精准评估，亟需特异性底物构建检测平台。实施过程：将HIV蛋白酶底物VIII通过巯基化修饰固定于金电极表面，构建电化学传感器；优化检测条件（pH、温度、孵育时间），建立酶活性与电化学信号（电流变化）的标准曲线；选取100例HIV阳性患者样本（50例初治、50例耐药治疗）和50例健康对照样本，采用该传感器检测HIV蛋白酶活性，同时与传统核酸检测（病毒载量）结果对比。结果：该传感器的检测灵敏度为0.1 U/mL，检测时间仅需12分钟；HIV阳性样本的电化学信号显著高于健康对照样本，阳性检出率为98%；初治患者样本的酶活性与病毒载量呈正相关（r=0.85）；耐药患者样本中，有35例（70%）酶活性升高，提示病毒复制活跃，与临床治疗效果评估一致。意义：该案例证实了基于该底物的电化学传感器的临床应用价值，实现了HIV蛋白酶活性的快速定量检测，可直接反映病毒复制活性，为HIV感染的早期诊断、耐药监测及治疗效果评估提供了新工具，目前该传感器已在多家传染病医院试点应用。相关产品：Cys-Leu-Lys-Asp-Arg-His-Asp Ala-Tyr-Cys(Acm)-Arg-Asp-Gly-Lys-Ile-Gly-Pro-Pro-Lys-Leu-Asp-Ile-Arg-Lys-Glu-Glu-Lys-Gln-Ile Tyr-Phe-Asn-Lys-Pro-Thr-Gly-Tyr-Gly-Ser-Ser-Ser-Arg-Arg-Ala-Pro-Gln-Thr Gly-Tyr-Gly-Ser-Ser-Ser-Arg-Arg-Ala-Pro-Gln-Thr Ala-Leu-Leu-Glu-Thr-Tyr-Cys-Ala-Thr-Pro-Ala-Lys-Ser-Glu Cys-Tyr-Ala-Ala-Pro-Leu-Lys-Pro-Ala-Lys-Ser-Cys (Cys1,12 disulfide bridge)Ala-Leu-Leu-Glu-Thr-Tyr-Cys-Ala-Thr-Pro-Ala-Lys-Ser-GluAsp-Val-Ser-Thr-Pro-Pro-Thr-Val-Leu-Pro-Asp-Asn-Phe-Pro-Arg-Tyr Asn-Glu-Ala-Tyr-Val-His-Asp-Ala-Pro-Val-Arg-Ser-Leu-Asn Ac-Arg-Arg-Trp-Trp-Cys-Arg-NH2 产品信息来源：楚肽生物所有产品仅用作实验室科学研究，不为任何个人用途提供产品和服务。返回搜狐，查看更多

注射用恩美曲妥珠单抗（赫赛莱®）【药品说明书】【通用名称】注射用恩美曲妥珠单抗  【商品名称】赫赛莱® 英文：Kadcyla® 【英文名称】Trastuzumab Emtansine for Injection 【汉语拼音】Zhusheyong Enmei Qutuozhu Dankang 【成份】活性成份：恩美曲妥珠单抗 恩美曲妥珠单抗是一种靶向HER2的抗体－药物偶联物（ADC），含有人源化抗-HER2 IgG1曲妥珠单抗，该抗体通过稳定的硫醚连接体MCC（4-[N-马来酰亚胺甲基]环己烷-1-羧酸酯）与微管抑制药物DM1（美坦辛衍生物）共价结合。 分子量：约 148,781 Da。 赋形剂：琥珀酸、氢氧化钠、聚山梨酯 20、蔗糖。 【性状】注射用恩美曲妥珠单抗是白色至类白色无菌冻干粉饼，供静脉输注用。 【适应症】赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 【规格】100mg/瓶；160mg/瓶。 【用法用量】为防止用药错误，使用前应检查西林瓶标签，以确保正在制备和使用的药物为赫赛莱（恩美曲妥珠单抗），而非曲妥珠单抗。本品仅限于在具有丰富癌症治疗经验的医疗专业人员的监督下使用。 接受本品治疗的患者应确认为HER2阳性肿瘤，HER2阳性定义为免疫组化（IHC）评分为3+，或原位杂交法（ISH）或荧光原位杂交法（FISH）比率≥2.0。该检测必须在专业实验室进行，以确保结果的可靠性。有关检测性能和解释的完整说明，请参阅相关HER2检测分析说明书。 换用其他任何生物药品时需获得处方医生的同意。 本品须由专业医疗人员复溶和稀释，并采用静脉输注给药（参见【用法用量】中的“使用、处理和处置的特殊说明”）。不得静脉推注或快速静脉注射。 给药方案：本品推荐剂量为3.6mg/kg，采用静脉输注给药，每3周一次（21天为一个周期）。 给予起始剂量时采用90分钟静脉输注。在输注期间应观察患者，并于初始剂量给药后至少 90分钟内观察发热、寒战或其它输液相关反应。给药期间应密切监测输注部位，防止可能出现皮下外渗的情况（请参见【注意事项】）。 如果既往输注时的耐受性良好，则给予本品的后续剂量时可采用30分钟输注，并且应在输注期间和输注后至少30分钟内对患者进行观察。 如果患者出现输注相关症状，应减慢本品的输注速率或中断给药（请参见【注意事项】）。出现危及生命的输液反应时，应终止治疗。 治疗持续时间：早期乳腺癌患者应接受共14个周期的治疗，除非疾病复发或出现无法控制的毒性。 给药延迟或漏用：当遗漏一次计划给药时，应尽快给药；切勿等到下次计划周期时给药。同时应调整给药时间表，确保后续给药间隔为3周。可按照患者最近一次输注时可耐受的速率进行给药。 剂量调整：根据表1和表2中的指导进行剂量调整。对症状性不良事件的处理可能需要暂时中断给药、降低剂量或终止本品治疗。 降低剂量后，不应再增加本品剂量。 表1：剂量降低方案 表2：剂量调整指南 *开始本品治疗前。 特殊人群剂量说明 儿童用药：用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚不明确。 老年用药：大于 65 岁老年患者无需剂量调整，请见【老年用药】。 肾功能不全患者：轻度或中度肾功能不全患者无需剂量调整。由于药代动力学数据有限，尚无针对重度肾功能不全患者的推荐剂量（见【药代动力学】中“特殊人群中的药代动力学”）。 肝功能不全患者：轻度或中度肝损害患者无需调整本品的起始剂量（请参见【药代动力学】中“特殊人群中的药代动力学”）。尚未在重度肝损害患者中进行研究。由于已观察到本品具有肝脏毒性，故应谨慎治疗肝损害患者（请参见【注意事项】）。 使用、处理和处置的特殊说明：应采用适当的无菌技术。应采用适当的化疗药物制备程序。 复溶制剂中不含防腐剂，仅供一次性使用。销毁所有未用完的部分。 •使用无菌注射器，将5mL无菌注射用水缓慢注入100mg的本品西林瓶中，或将8mL无菌注射用水注入160mg的本品西林瓶中。 •轻轻旋转西林瓶直至完全溶解。切勿用力甩动。 •复溶后溶液应在2~8ºC下贮藏；24小时后丢弃未使用本品溶液。 复溶溶液使用前应进行外观检查，确保无微粒物质或者变色。通常情况下，复溶溶液无可见微粒，为澄清至微乳光溶液。复溶溶液的颜色应为无色至浅棕色。如果复溶溶液含有可见微粒、浑浊或变色，则请勿使用。稀释说明： 基于恩美曲妥珠单抗3.6mg/kg体重剂量，测定所需溶液体积（请参阅表1剂量降低方案）： 体积（mL）=体重（kg）×剂量（mg/kg） 20mg/ml（复溶溶液浓度） 操作时，应先从西林瓶中取出适量的溶液，然后将其添加到含有250mL0.45%氯化钠或0.9%氯化钠的输液袋中。不应使用葡萄糖（5%）溶液。使用0.45%氯化钠时，可以不使用0.2或0.22μm的管内聚醚砜（PES）滤器。如果使用0.9%氯化钠进行输注，则需要0.2或0.22μm的管内聚醚砜（PES）滤器。一旦做好输注准备，则应立即给药。如果不立即使用，输注液可在2℃~8°C的冰箱中贮藏长达24小时。贮藏期间切勿冷冻或甩动输注袋。 配伍禁忌:不应使用葡萄糖（5%）溶液，其会引起蛋白质聚集。 本品不得与其它药物混合或稀释。 未使用/过期药品的销毁:应尽量减少药物在环境中释放。药品不得经废水排放，应避免经家庭垃圾销毁。如适用，采用特定“收集系统”进行处理。应严格遵守以下几点有关使用和销毁注射器和其他药用利器的要求： •注射器和针头不能重复使用。 •将用过的所有针头和注射器置于防尖锐物品刺穿的一次性容器中。 应根据当地相关规定处置任何未使用/过期的药品或废料。 【不良反应】由于临床试验是在各种不同条件下进行的，所以在一种药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能直接与另一药物临床试验中的发生率进行比较，可能也无法反映临床实践中的发生率。 安全性特征总结:目前已在多项临床研究中的 2,611例乳腺癌患者中评价了本品的安全性。在该患者群中： 最常见的严重药物不良反应（ADR）（在患者中的发生率＞0.5%）包括出血、发热、血小板减少症、呼吸困难、腹痛、骨骼肌肉疼痛及呕吐。 接受本品治疗的受试者中最常见的 ADR（≥25%）包括恶心、疲乏、骨骼肌肉疼痛、出血、头痛、转氨酶升高、血小板减少症及周围神经病。报告的多数 ADR 的严重程度为 1 级或 2级。 最常见的美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）≥3级ADR（＞2%）包括血小板减少症、转氨酶升高、贫血、中性粒细胞减少症、疲乏和低钾血症。 不良反应列表:接受本品治疗的2,611例患者报告的ADR见表3。下文按MedDRA系统器官分类（SOC）和频率分类列举ADR。频率分类定义为非常常见（≥1/10），常见（≥1/100至＜1/10），少见（≥1/1,000至＜1/100），罕见（≥1/10,000 至＜1/1,000），非常罕见（＜1/10,000），未知（根据现有数据无法估计）。在各频率分组和SOC中，不良反应按严重性降序排列。使用NCICTCAE报告ADR，以供评估毒性。 表3：临床试验中接受本品治疗的患者报告的 ADR 列表 表3是来自晚期乳腺癌（mBC）研究（n=1871；本品的中位治疗周期数为 10）和早期乳腺癌（eBC）KATHERINE 研究（n=740；中位治疗周期数为14）中总体治疗阶段的汇总数据。 早期乳腺癌 KATHERINE 研究中国亚组患者的安全性特征与总体人群的安全性特征相似。 特定不良反应的描述 血小板减少症:在mBC临床试验中，接受本品治疗的患者中血小板减少症或血小板计数减少的发生率为24.9%，这两种事件也是最常见的导致治疗中止的不良反应（2.6%）。在 eBC 临床研究中，接受本品治疗的患者中28.5%的患者报告血小板减少症，无论是在所有分级的不良反应中还是≥3级不良反应中，血小板减少症均为最常见的不良反应，也是最常见的导致治疗中止（4.2%）、剂量中断和剂量下调的不良反应。多数患者发生1级或2 级事件（≥50,000/mm3），第8天时达到最低值，通常在既定的下一次给药时改善至0级或1级（≥75,000/mm3）。在临床研究中，亚裔患者血小板减少症的发生率和严重程度更高。不考虑人种的情况下，接受本品治疗的mBC患者中3级或4级事件（＜50,000/mm3） 的发生率为8.7%，eBC 患者中为5.7%。因血小板减少症进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。 出血:在mBC临床试验中，接受本品治疗的患者中出血事件发生率为34.8%，重度出血事件（≥3 级）的发生率为2.2%。在eBC 临床试验中，接受本品治疗的患者中出血事件的发生率为29%，包括1例5 级事件在内的重度出血事件（≥3级）的发生率为0.4%。在mBC和eBC临床试验中，皆观察到报告致命后果的出血事件病例。 转氨酶（AST/ALT）升高:在临床研究中，本品治疗期间观察到血清转氨酶升高（1～4 级）。转氨酶升高一般呈一过性。在mBC临床研究中24.2%的患者报告转氨酶升高。mBC 患者中3级或4级AST和ALT 升高的发生率分别为 4.2%和2.7%，通常发生在早期治疗周期（第 1~6 个周期）。32.4%的 eBC 患者报告转氨酶升高。1.5%的eBC患者报告3级和 4 级转氨酶升高。未观察到本品暴露量（AUC）、本品的最大血清浓度（Cmax）、总曲妥珠单抗暴露量（AUC）或DM1的Cmax与转氨酶升高之间存在关联。因转氨酶升高进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。 左心室功能障碍:在 mBC 临床研究中，接受本品治疗的患者中左心室功能障碍的发生率为 2.2%。多数事件没有症状，LVEF降低程度为1级或2级。mBC 患者中 3 级和 4 级事件的发生率为 0.4%。eBC患者中左心室功能障碍的发生率为 3.0%，3 级或 4 级左心室功能障碍的发生率为 0.5%。如果患者的 LVEF≤45%，建议额外监测 LVEF（具体剂量调整方法见【用法用量】）。 周围神经病:本品的临床试验中曾报告周围神经病，多为1级事件，以感觉神经病变为主。在mBC患者中，周围神经病的总体发生率为29.0%，≥2 级周围神经病的发生率为8.6%。在eBC患者中，周围神经病的总体发生率为32.3%，≥2 级周围神经病的发生率为10.3%。 输液相关反应:输液相关反应表现为以下一种或多种症状：潮红、寒战、发热、呼吸困难、低血压、哮鸣、支气管痉挛和心动过速。在 mBC 临床研究中，接受本品治疗的患者中输注相关反应的发生率为 4.0%，报告了6 起 3 级事件，没有发生4 级事件。接受本品治疗的 eBC 患者中输液相关反应的发生率为 1.6%，没有发生 3 级或 4 级事件。输液相关反应在输液终止后数小时至 1 天内痊愈。在临床研究中未观察到剂量关系。因输液相关反应进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。 超敏反应:在 mBC 临床研究中，接受本品治疗的患者中超敏反应的发生率为 2.6%，报告了 1 起 3 级事件和 1 起 4 级事件。eBC 患者中超敏反应的发生率为 2.7%，3 级或 4 级超敏反应的发生率为0.4%。总体而言，多数超敏反应的严重程度为轻度或中度，治疗后痊愈。因超敏反应进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。 免疫原性:与所有治疗用蛋白类似，本品可能引发免疫应答。在多个时间点检测来自7项临床研究的1,243例患者对本品产生的抗药抗体（ADA）应答。本品给药后，5.1%（63/1243）的患者在一个或多个给药后时间点检测到抗恩美曲妥珠单抗抗体呈阳性。在I期和II期研究中，6.4%（24/376）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性。在EMILIA（BO21977）研究中，5.2%（24/466）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性，其中 13例患者中和抗体亦呈阳性。在KATHERINE（BO27938）研究中，3.7%（15/401）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性，其中5例患者中和抗体亦呈阳性。由于ADA的发生率低，无法得出抗恩美曲妥珠单抗抗体对本品的药代动力学、安全性和有效性影响的结论。 上市后经验:在本品获批后的使用过程中，发现以下不良反应。这些不良反应来自规模不详的人群自发报告，因此难以可靠地评估发生频率或者明确与药物暴露的因果关系。 肿瘤溶解综合征（TLS）：在接受本品治疗的患者中报告了可能的TLS病例。具有显著肿瘤负荷的患者（例如，巨大转移灶）的风险可能更高。患者可能出现高尿酸血症、高磷血症和急性肾衰竭，这代表了可能的TLS。出现临床指征时，应考虑额外的监测和/或治疗。 【禁忌】已知对本品或其任何赋形剂有超敏反应的患者禁用本品。 【注意事项】一般情况:接受本品治疗的患者必须通过 HER2 蛋白过表达或基因扩增评估确认HER2阳性肿瘤状态。 肺毒性:在本品的临床试验中已报告间质性肺病（ILD）病例，包括非感染性肺炎，某些病例导致急性呼吸窘迫综合征或致命后果（见【不良反应】）。体征和症状包括呼吸困难、咳嗽、疲乏和肺浸润。 建议诊断为ILD或非感染性肺炎的患者永久终止本品治疗，但辅助治疗中的放射性肺炎除外，其中对≥3级或标准治疗无缓解的2级患者应永久终止本品治疗（见【用法用量】中的“剂量调整”）。 对于因晚期恶性肿瘤的并发症、合并症和接受同步肺部放疗而存在静息时呼吸困难的患者，其肺部事件的发生风险可能会升高。 肝脏毒性:在临床试验中使用本品治疗时观察到肝脏毒性，其主要表现为无症状性血清转氨酶浓度升高（参见【不良反应】）。转氨酶升高通常为一过性，治疗后第8天出现升高峰值， 在下一个周期前恢复至1级或更低级别。已观察到本品对转氨酶的累积效应。在大多数病例中，本品末次给药后的30天内患者转氨酶升高可改善至1级或正常水平。已在临床试验接受本品治疗的患者中观察到严重的肝毒性，包括肝脏结节再生性增生和某些因药物性肝损伤导致的致死性结果，观察到的病例也可能由已有的合并症和/或已知具有潜在肝毒性的合并用药导致。 在开始本品治疗及后续各次给药前，应监测患者的肝功能。若发生血清转氨酶和/或总胆红素升高，应根据需要降低本品给药剂量或终止治疗（参见【用法用量】）。 尚未在开始治疗前血清转氨酶＞2.5×ULN或总胆红素＞1.5×ULN的患者中对本品进行研究。对血清转氨酶＞3×ULN且伴随总胆红素＞2×ULN的患者应永久终止本品治疗。 在接受本品治疗的患者中，已通过肝活检发现肝脏结节再生性增生（NRH）病例。NRH是一种罕见的肝脏疾病，其表现为广泛肝实质良性转化为再生小结节；NRH可能导致非硬化性门脉高压。仅可通过组织病理学确诊NRH。对于所有在肝脏计算机断层扫描（CT）中观察到门静脉高压症和/或肝硬化样临床症状，但转氨酶无明显升高且无其他肝硬化表现的患者，均应考虑其是否患有 NRH。确诊NRH后，必须永久终止本品治疗。 左心室功能障碍:接受本品治疗的患者发生左心室功能障碍的风险增加。在接受本品治疗的患者中曾观察到左心室射血分数（LVEF）下降至＜40%，因此症状性充血性心力衰竭（CHF）是潜在风险。应在本品治疗开始前进行标准心脏功能检查（超声心动图或多门控探测（MUGA）扫描），并在治疗期间定期（例如，每三个月）进行复查。尚未在开始治疗前 LVEF＜50%的患者中对本品进行研究。对于 eBC 患者，如果在定期监测时发现 LVEF＜45%或 LVEF 为 45%~49%且与治疗前的数值相比下降10%或以上，则暂停本品治疗，并在大约3周内重复LVEF评估。若LVEF未改善或出现进一步下降，应永久性终止本品治疗（参见【用法用量】）。 输液相关反应:尚未在因输液相关反应（IRR）而永久终止曲妥珠单抗治疗的患者中对本品进行研究；因此，不建议此类患者接受本品治疗。 已在本品临床试验中报告了输液相关反应，其表现为以下一种或多种症状：潮红、寒战、发热、呼吸困难、低血压、哮鸣、支气管痉挛和心动过速。一般情况下，上述症状均为非重度症状（参见【不良反应】）。在大多数患者中，上述反应于输注结束后数小时至一天内得到缓解。重度IRR患者应中断本品治疗。如果发生危及生命的输液相关反应，则应永久终止本品治疗（见【用法用量】中的“剂量调整”）。 超敏反应:应密切观察患者是否发生超敏反应，尤其是在首次输注期间。在临床试验中进行本品治疗时曾经观察到超敏反应，包括严重的速发过敏样反应。应确保已配备治疗此类反应的药物及抢救设备，以便用于抢救时立即使用。 出血:本品临床试验中已报告相关的出血事件，包括中枢神经系统、呼吸系统和胃肠出血。其中某些出血事件导致致死性结果。在某些观察到的病例中，患者同时接受抗凝治疗、抗血小板治疗，或发生血小板减少症，另一些病例中不存在已知的其他危险因素。应谨慎使用上述影响凝血、血小板的药物，在医学上必需合用时应考虑进行额外监测。 血小板减少症:在本品临床试验中报告了发生血小板减少症或血小板计数降低。上述患者大多数发生1级或2级事件（≥50,000/mm3），通常在第8天血小板计数测得最低值，并且在下一次计划给药前通常恢复至0或1级（≥75,000/mm3）。临床试验中，亚裔患者血小板减少症的发生率和严重程度较高。 建议在每次给药之前监测血小板计数。目前尚未在开始治疗前血小板计数＜100,000/mm3的患者中对本品进行研究。若血小板计数降低达到≥3级（＜50,000/mm3），应暂停本品给药，直至血小板计数恢复至1级（≥75,000/mm3）（参见【用法用量】）。对于出现血小板减少症（血小板计数＜100,000/mm3）的患者和正在接受抗凝治疗的患者，在本品治疗期间，应该对其进行密切监测。 神经毒性:在本品临床试验中已报告发生周围神经病变，大多为1级，且以周围感觉神经病变居多。发生3或4级周围神经病的患者应暂时终止本品治疗，直至症状缓解至≤2级。应对患者的神经毒性体征/症状进行实时的临床监测。 外渗:在本品临床研究中，观察到继发于外渗的反应。这些反应通常较为轻微，包括输注部位出现红斑、触痛、皮肤刺激、疼痛或肿胀。通常在输注24小时内可观察到这些反应。目前尚无针对本品外渗的特定治疗。给药期间应对输注部位密切监测，防止可能的皮下外渗情况。 驾驶和使用机器的能力:本品对驾驶车辆和操作机器的能力无影响或几乎无影响。尚不清楚报告的不良反应（如疲乏、头痛、头晕和视物模糊）对驾驶或使用机器能力的影响。应建议出现输液相关反应症状（潮红、寒战性发抖、发热、呼吸困难、低血压或心跳加快）的患者切勿驾驶车辆和操作机器，直至症状减轻。 【孕妇及哺乳期妇女用药】避孕措施:在接受本品治疗时，以及在本品末次给药后至少7个月内，育龄妇女和有生育潜能男性患者的女性伴侣应采取有效的避孕措施。 孕妇:未在孕妇中进行本品临床研究。未实施过有关本品的生殖和发育毒理研究。 曲妥珠单抗是本品的成分之一，孕妇使用曲妥珠单抗时会对胎儿造成伤害或导致胎儿死亡。上市后已报道过接受曲妥珠单抗治疗的孕妇羊水过少，其中一些与致命性肺发育不良有关的病例。与DM1类别相同的美坦辛的动物研究表明微管抑制细胞毒性药物成分DM1可能具有致畸性和潜在胚胎毒性。 不建议孕妇使用本品。怀孕妇女应联系其医生，并由医生告知其治疗可能伤害胎儿。如果怀孕妇女接受本品治疗，应多科室会诊对其进行密切监护。 生产及分娩:生产及分娩过程中使用本品的安全性尚未确立。 哺乳期:尚不确定本品是否会分泌至人乳中。由于许多药物均可分泌至人乳中，并且本品可能会导致哺乳婴儿出现严重不良反应，因此在开始接受治疗之前，女性患者应终止哺乳。在本品末次给药后7个月，女性患者可开始哺乳。 【儿童用药】用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚未确定。 【老年用药】在KATHERINE中随机分配接受赫赛莱的743例患者中，58例患者（8%）≥65 岁，2例患者（0.3%）≥75岁。与年龄＜65岁的患者相比，在年龄≥65岁的患者中未观察到本品的安全性或有效性的总体差异。KATHERINE研究中年龄≥75岁的患者数量较少，故无法得出关于该年龄组中本品安全性或有效性的结论。 群体药代动力学分析表明年龄对恩美曲妥珠单抗的药代动力学未产生具有临床意义的影响（参见【临床药理学】）。 【药物相互作用】尚未在患者中正式开展本品的药物与药物之间相互作用研究。人肝微粒体体外代谢研究表明，恩美曲妥珠单抗的细胞毒性成分DM1主要经CYP3A4代谢，少量经CYP3A5 代谢。应避免强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、茚地那韦、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素及伏立康唑）与本品的伴随使用，因DM1暴露量和毒性可能会增加。如果必须伴随使用强效 CYP3A4 抑制剂，则应考虑推迟本品治疗，直到强效CYP3A4抑制剂从血液循环中清除（大约为抑制剂的3个消除半衰期）。如果与强效CYP3A4抑制剂合用且无法推迟本品治疗时，应对患者进行密切监测，观察可能出现的不良反应。 【药物过量】尚无针对本品用药过量的已知解毒剂。如果患者用药过量，应对其进行密切监测。在临床试验中报告了药物过量病例，给药剂量大约是推荐剂量的2倍，药物过量导致2级血小板减少症（4天后痊愈）和1例死亡。在该致死病例中，患者错误接受本品 6mg/kg，并于用药过量后约3周时死亡，尚未确定死亡原因以及与本品之间的因果关系。 【临床试验】早期乳腺癌：KATHERINE（BO27938）是一项随机、多中心、开放的临床试验，共纳入1486例 HER2阳性的早期乳腺癌患者，这些患者在试验入组前，接受了以紫杉烷和曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗。但在治疗后，乳腺和/或腋窝淋巴结仍有残存浸润性肿瘤。患者在接受研究治疗时，可遵照当地指南同时接受放疗和/或内分泌治疗。患者的乳腺肿瘤样本为HER2过表达，定义为由中心实验室测定的免疫组化IHC3+或ISH扩增比≥2.0。患者随机（1:1）接受曲妥珠单抗或本品治疗。按患者的临床分期、激素受体状态、术前接受HER2-靶向治疗药物（曲妥珠单抗或曲妥珠单抗联合其他 HER2-靶向药物）和术前治疗后评估的淋巴结病理状态进行分层随机。 在每21天周期的第1天，静脉给予3.6mg/kg本品。或在每21天周期的第1天，静脉给予6 mg/kg 曲妥珠单抗。除非疾病复发、撤回知情同意或出现不能耐受的毒性（以先发生者为准），患者将接受共计14个周期的本品或曲妥珠单抗治疗。在主要分析时，本品的中位治疗时间为10个月（范围：1~12个月），曲妥珠单抗的中位治疗时间为10个月（范围：1~13个月）。终止本品治疗的患者可以根据毒性考虑和经研究者判断适合时，转换为曲妥珠单抗以完成计划的14周期HER2靶向治疗。 该研究的主要有效性终点是无侵袭性疾病生存期（IDFS）。IDFS 定义为从随机分组日至首次发生同侧浸润性乳腺肿瘤复发、同侧局部或区域性浸润性乳腺癌复发、远处复发、对侧浸润性乳腺癌或全因性死亡的时间。其它终点包括 IDFS（含第二原发性非乳腺癌）、无病生存期（DFS）、总生存期（OS）和无远端复发间期（DRFI）。 治疗组间的患者人口统计学和肿瘤基线特征平衡。患者中位年龄约为49岁（范围：23~80岁），白人占72.8%，亚裔占8.7%，黑人或非裔美国人占2.7%。除5例患者外，所有患者均为女性。入组患者有22.5%来自北美，54.2%来自欧洲和23.3%来自世界其他地区。中国共入组101例患者。两治疗组间的肿瘤预后特征相似，包括激素受体状态（激素受体阳性：72.3%，激素受体阴性：27.7%）、患者临床分期（不可手术：25.3%，可手术：74.8%）和术前治疗后的病理淋巴结状态（淋巴结阳性：46.4%，淋巴结阴性或未评价：53.6%）。 大多数患者（76.9%）曾接受过含蒽环类药物的新辅助化疗方案。19.5%的患者曾接受曲妥珠单抗联合其他HER2靶向药物（作为新辅助治疗的组成部分），其中93.8%的患者接受帕妥珠单抗作为联合方案。 与曲妥珠单抗治疗相比，本品治疗对患者IDFS的改善具有临床意义和统计学意义（风险比[HR]=0.50，95%置信区间为[0.39, 0.64]，p＜0.0001），相当于IDFS事件风险降低50%。恩美曲妥珠单抗组和曲妥珠单抗组的3年IDFS率估计值分别为88.3%vs. 77.0%。详细信息参见表4和图1。中国患者的有效性分析结果与全球人群趋势一致。 表 4：KATHERINE 研究有效性总结 关键缩略语：HR：风险比；CI：置信区间。 1.IDFS和OS采用了阶层检验；2.基于Kaplan-Meier估计值推算出3年无事件率和5年生存率；3.数据来自首次中期分析。 图 1：KATHERINE 研究无侵袭性疾病生存期的 Kaplan Meier 曲线 在KATHERINE研究中，在所有预先设定的亚组分析中均可见赫赛莱在IDFS方面一致的治疗获益，支持总体结果的稳健性（图 2）。在激素受体阴性患者亚组（n=412，27.7%）中，IDFS的风险比为0.50（95% CI：0.33, 0.74）；在激素受体阳性患者亚组（n=1074，72.3%）中，IDFS的风险比为 0.48（95% CI：0.35,0.67）。新辅助治疗阶段接受曲妥珠单抗联合化疗的患者亚组（n=1196，80.5%），IDFS 的风险比为0.49（95% CI：0.37, 0.65）；接受曲妥珠单抗加其他抗 HER2靶向治疗联合化疗的患者亚组（n=290，19.5%），IDFS的风险比为0.54（95% CI：0.27, 1.06）；接受曲妥珠单抗加帕妥珠单抗联合化疗的患者（n=272，93.8%），IDFS 的风险比为 0.50（95% CI：0.25,1.00）。术前治疗后淋巴结阳性患者（n=689，46.4%）的 IDFS 风险比为 0.52（95%CI：0.38, 0.71）。术前治疗后淋巴结阴性或未评价患者（n=797，53.6%）的IDFS 风险比为 0.44（95% CI：0.28,0.68）。 图 2：KATHERINE 研究亚组 IDFS 森林图 【药理毒理】药理作用：恩美曲妥珠单抗为靶向 HER2的抗体药物偶联物。抗体部分为人源化抗HER2 IgG1曲妥珠单抗。小分子细胞毒素DM1为微管抑制剂。经与HER2受体IV亚结构域结合，恩美曲妥珠单抗通过受体介导内化和溶酶体降解，在细胞内释放包含DM1的细胞毒分解产物。DM1与微管蛋白结合，干扰细胞内微管网络，导致细胞周期阻滞和细胞凋亡。此外，体外研究显示，与曲妥珠单抗类似，恩美曲妥珠单抗抑制HER2受体信号，发挥抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用，抑制过表达HER2人乳腺癌细胞HER2胞外结构域的脱落。 毒理研究 遗传毒性：在单次给药大鼠骨髓微核试验中，DM1可诱导非整倍体形成和染色体断裂。该试验 DM1暴露量相当于人体给予恩美曲妥珠单抗后DM1平均最大浓度。DM1在Ames试验中结果为阴性。 生殖毒性：基于动物毒性研究结果，恩美曲妥珠单抗可能会损伤人的生育力。在恩美曲妥珠单抗大鼠单次给药毒性试验中，在严重毒性剂量水平（60 mg/kg，以 AUC 计约相当于临床暴露量的 4倍）可见曲精小管退化，伴睾丸出血、睾丸附睾重量增加。相同剂量的雌鼠可见子宫黄体出血和坏死迹象。猴连续 12 周、每 3 周 1 次给予恩美曲妥珠单抗（共给药 4 次），剂量高达 30mg/kg(以AUC 计，约为临床暴露量的 7 倍)，可见附睾、前列腺、睾丸、精囊腺、子宫重量减少。由于所检测动物性成熟程度不一，上述毒性作用的解释尚不明确。 恩美曲妥珠单抗未进行生殖和发育毒性研究。恩美曲妥珠单抗的细胞毒性部分 DM1 干扰微管功能。DM1 对动物快速分裂细胞存在毒性和基因毒性，推测其具有潜在胚胎毒性和致畸性。妊娠食蟹猴在器官形成期每周两次给予曲妥珠单抗剂量达 25 mg/kg（约为临床剂量的 7倍），曲妥珠单抗在妊娠早期（妊娠 20~50 天）、晚期（妊娠 120~150 天）可透过胎盘屏障。胎仔血清和羊水中曲妥珠单抗浓度分别约为母体血清浓度的 33%和 25%，未见不良发育影响。 基于作用机制，恩美曲妥珠单抗的细胞毒性部分 DM1 可能会在母乳喂养的婴儿中引起严重不良反应。恩美曲妥珠单抗或其细胞毒性部分DM1 均未进行动物哺乳试验。哺乳期食蟹猴分娩前（妊娠 120天）至分娩后（分娩后 28天）每周两次给予曲妥珠单抗（约为恩美曲妥珠临床剂量的7倍），乳汁中曲妥珠单抗浓度约为母体血清浓度的 0.3%。猴幼仔血清可检测到曲妥珠单抗，从出生到1个月未见生长或发育的不良影响。 致癌性：恩美曲妥珠单抗尚未进行致癌性试验。 其它：猴多次给予剂量高达30mg/kg（以 AUC 计，约为临床暴露量的7倍）的恩美曲妥珠单抗，可致坐骨神经轴突退化伴施万细胞肥大或增生、脊髓背索侧轴突退化。基于细胞毒性部分DM1 的作用机制，恩美曲妥珠单抗临床上具有潜在神经毒性。 【药代动力学】恩美曲妥珠单抗的群体药代动力学分析结果表明，疾病状态（辅助治疗对比转移性疾病）对本品暴露量无影响。 吸收：本品通过静脉输注给药。尚未实施通过其他途径给药的研究。 分布：当每3周一次静脉给药时，本品在 2.4~4.8mg/kg 的剂量范围内表现出线性药代动力学；接受剂量小于或等于1.2mg/kg 的患者可更快清除药物。 在 KATHERINE 研究中接受 3.6mg/kg 本品每3周一次静脉注射给药的患者中，第一个周期时恩美曲妥珠单抗的平均血清浓度达峰浓度（Cmax），为 72.6（±24.3）μg/mL。基于群体药代动力学分析，静脉输注给药后，恩美曲妥珠单抗中央室分布容积为（3.13L），近似于血浆容量中的值。 代谢：预计本品将通过细胞溶酶体中的蛋白水解进行分解代谢，而细胞色素 P450 同工酶未明显参与该过程。在人血浆中检测到低水平的代谢产物，包括Lys-MCC-DM1、MCC-DM1 和DM1。在研究KATHERINE中，第一个周期内本品给药后的DM1平均最大浓度一致性降低，平均值为4.71（±2.25）ng/mL。 人肝微粒体体外代谢研究表明，DM1（恩美曲妥珠单抗的小分子成分）主要经CYP3A4代谢，少量经CYP3A5代谢。 消除：基于群体药代动力学（PK）分析，本品静脉输注给药后，恩美曲妥珠单抗的清除率为 0.68L/天，消除半衰期（t1/2）约为 4 天。每3周一次静脉输注重复给药后，未观察到恩美曲妥珠单抗蓄积。 基于群体PK分析（n =671），体重、白蛋白、根据RECIST确定的靶病灶长径之和、HER2 胞外域（ECD）浓度、基线曲妥珠单抗浓度和AST被确定为具有统计学意义的清除协变量。但是，对恩美曲妥珠单抗暴露量的影响程度表明，除体重外，上述协变量不太可能对恩美曲妥珠单抗暴露量产生具有临床意义的影响。因此，认为基于体重的剂量3.6mg/kg，每3 周一次，且不校正其他协变量较为合适。 特殊人群中的药代动力学 恩美曲妥珠单抗群体药代动力学分析结果显示，人种对本品药代动力学无影响。由于本品临床研究中的大多数患者是女性，因此尚未针对性别对本品药代动力学的影响进行正式评价。 老年患者：恩美曲妥珠单抗群体药代动力学分析结果显示，年龄未影响本品的药代动力学。在＜65 岁（n =577）、65~75 岁（n =78）和＞75 岁的患者（n=26）中，恩美曲妥珠单抗的药代动力学无显著差异。 肾功能损害：恩美曲妥珠单抗群体药代动力学分析结果显示，肌酐清除率未影响本品的药代动力学。轻度（肌酐清除率 CLcr 为 60~89 mL/min，n =254）或中度（CLcr 为30~59 mL/min，n=53）肾损害患者中恩美曲妥珠单抗的药代动力学与正常肾功能患者（CLcr 为≥90 mL/min，n=361）相似。重度肾损害患者（CLcr 为 15~29 mL/min）的药代动力学数据有限（n=1），因此无法提出给药剂量建议。 肝功能损害：肝脏是消除DM1和含DM1的代谢产物的主要器官。对肝功能正常（n=10）、轻度（Child-Pugh A 级；n=10）和中度（Child-Pugh B 级；n=8）肝损害转移性HER2阳性乳腺癌患者给予3.6 mg/kg本品后，评价恩美曲妥珠单抗和含DM1的代谢产物的药代动力学。 –肝损害和非肝损害患者之间的DM1和含DM1的代谢产物（Lys-MCC-DM1和MCCDM1）的血药浓度较低且相似。 –轻度和中度肝损害患者中，第一个周期时恩美曲妥珠单抗的全身暴露量（AUC）分别比肝功能正常患者约低38%和67%。轻度或中度肝功能不全患者接受重复给药后，第三个周期时的恩美曲妥珠单抗暴露量（AUC）在肝功能正常患者中观察到的范围内。 未收集重度肝损害（Child-Pugh C 级）患者的群体 PK 数据。 【贮藏】西林瓶：2~8°C 避光贮存。 如果超出包装上显示的有效期（EXP），不得使用。 复溶溶液的有效期：使用无菌注射用水复溶的本品应在复溶后立即使用。如果未立即使用，复溶后药液可在2~8℃下贮藏最长 24 小时，此后必须丢弃。 请勿冷冻复溶溶液。 含有复溶药物的输注液的有效期：在含有0.9%氯化钠注射液，或 0.45%氯化钠注射液的聚氯乙烯（PVC）或不含乳胶及PVC的聚烯烃袋中稀释的本品复溶溶液，可在使用前于2~8℃下贮藏最长24小时。如果在0.9%氯化钠注射液中稀释，则可能在贮藏期间观察到微粒，因此需要 0.2 或 0.22 μm 的管内聚醚砜（PES）滤器给药，参见【用法用量】中的“使用、处理和处置的特殊说明”。 切勿冷冻含有复溶药物的输注液。 【包装】西林瓶1 瓶/盒 【有效期】36 个月 【生产企业】国内联系：上海罗氏制药有限公司 地 址：上海市龙东大道 1100 号 电话号码：021-28922888 咨询电话：800-820-8780（固话），400-820-8780（手机）（人工接听时间工作日周一至周五 9:00-17:00）