近日,恒瑞医药自主研发的Nectin-4靶向抗体偶联药物(ADC)SHR-A2102治疗晚期实体瘤的I期临床研究结果正式发表于国际肿瘤学领域顶级期刊《柳叶刀·肿瘤学》(The Lancet Oncology,2025年影响因子33.7)1。该研究由上海交通大学医学院附属上海市胸科医院钟华教授牵头,联合全国39家临床研究中心共同完成,是目前中国Nectin-4靶向ADC在泌尿上皮癌以外实体瘤中样本量最大的早期临床研究(N=395)。结果显示,SHR-A2102在经治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)、乳腺癌等多个瘤种中展现出令人鼓舞的抗肿瘤活性与可管理的安全性特征,且不良反应谱与既往单甲基奥瑞他汀E(MMAE)类Nectin-4 ADC存在明显差异1。
01
研究背景
Nectin-4是nectin家族的免疫球蛋白样细胞黏附分子,在多数正常组织中表达极低,而在泌尿上皮癌、肺癌、乳腺癌等多种实体瘤中高表达;其异常表达可促进肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭与血管生成,并与不良预后相关,是具有吸引力的治疗靶点2。
SHR-A2102是恒瑞医药自主研发的一款Nectin-4靶向ADC,由全人源抗Nectin-4 IgG1单克隆抗体经可裂解肽类连接子偶联拓扑异构酶I抑制剂载荷(SHR169265)构成。临床前研究显示,该载荷具有强细胞毒性与高膜通透性,在实现抗原表达肿瘤细胞靶向杀伤的同时,可对邻近肿瘤细胞产生旁观者效应3。在首次人体研究中,SHR-A2102已在晚期泌尿上皮癌中显示出良好的安全性与初步抗肿瘤活性4。
目前,除泌尿上皮癌外,Nectin-4靶向治疗的证据仍局限于早期研究。且目前已获批及部分临床阶段的Nectin-4靶向药物采用MMAE为细胞毒载荷,而SHR-A2102采用拓扑异构酶I抑制剂载荷,这一载荷类别的差异为改善该靶点治疗中常见的皮肤毒性与周围神经病变提供了新的可能5-8。
02
研究方法
本研究(NCT05701709)1为一项在中国39家医院开展的多中心、单臂I期临床研究,包含剂量递增、药代动力学(PK)扩展及疗效扩展三个阶段。
1
入组人群
年龄≥18岁、经组织学确诊的不可切除局部晚期或转移性实体瘤患者,既往标准治疗后进展、不耐受或无标准治疗可用;ECOG PS 0~1分;按RECIST v1.1具有可测量病灶;须提供新鲜或存档肿瘤组织用于Nectin-4表达的中心检测。疗效扩展阶段设置6个瘤种特异性队列:NSCLC(非鳞EGFR突变、非鳞无可靶向基因变异[AGA]、非鳞其他AGA阳性、鳞状及Nectin-4阴性)、HR+/HER2−乳腺癌、三阴性乳腺癌(TNBC)、食管鳞癌(ESCC)、头颈鳞癌(HNSCC)及其他实体瘤。
各队列均设定了严格的前线治疗要求:驱动基因(AGA)阴性的NSCLC须既往接受PD-1/PD-L1抑制剂与含铂化疗;存在已知驱动基因突变的NSCLC须既往接受至少一种获批靶向治疗;HR+/HER2−乳腺癌须既往接受CDK4/6抑制剂与内分泌治疗;TNBC须既往接受至少一线化疗;ESCC须既往接受PD-1/PD-L1抑制剂联合含铂化疗。所有队列既往化疗均不超过2线。
2
给药与研究终点
剂量递增采用贝叶斯最优区间(BOIN)设计,目标剂量限制性毒性(DLT)率30%,计划评估2、4、6、8、10 mg/kg共5个剂量水平,每3周(Q3W)静脉输注一次,直至疾病进展、不可耐受毒性、撤回知情同意或研究者决定。
主要终点为安全性、DLT、最大耐受剂量(MTD)及II期推荐剂量(RP2D);次要终点包括PK参数、免疫原性及疗效指标(ORR、DoR、DCR、PFS、OS);探索性终点为Nectin-4表达与抗肿瘤活性的相关性。肿瘤评估于基线、前24周每6周、其后每12周进行;Nectin-4表达采用商业化验证的免疫组化方法(克隆号ADx024S)中心检测并以组织学评分(H-score)量化。
图1 研究设计示意图
03
研究结果
1
患者基线特征
2023年4月17日至2025年2月20日,共入组并治疗395例患者,包括NSCLC 197例、HR+/HER2−乳腺癌32例、TNBC 36例、ESCC 77例、HNSCC 26例及其他实体瘤27例。其中剂量递增阶段17例(2~10 mg/kg),PK扩展阶段21例(6 mg/kg 10例、8 mg/kg 11例),疗效扩展阶段357例(6 mg/kg 137例[38%]、8 mg/kg 220例[62%])。
总体中位年龄59岁(IQR 53~66),男性239例(61%),均为中国患者;340例(86%)ECOG PS为1分,259例(66%)既往接受过至少2线治疗,94%既往接受过化疗、64%接受过免疫治疗、59%接受过靶向治疗——提示这是一组经治程度较深、治疗选择有限的人群。截至2025年6月20日数据截止,中位随访7.2个月(IQR 4.7~9.7),86例(22%)仍在治疗中。
2
安全性与耐受性
毒性以血液学事件为主,可预测、可通过标准支持治疗与剂量调整管理;≥3级皮肤毒性仅1例、治疗相关间质性肺疾病(ILD)发生率仅1%、因TRAE停药率仅7%,与MMAE类Nectin-4 ADC常见的皮肤反应、周围神经病变及眼部毒性形成鲜明对比。
3
药代动力学与免疫原性
PK:在2~10 mg/kg范围内,ADC与总抗体的系统暴露量均呈剂量比例性增加。单次给药后ADC平均半衰期(t½)为5~7天,清除率0.53~0.63 L/天,稳态分布容积3.6~4.7 L;总抗体t½更长(7~10天)。多次给药后,6 mg/kg与8 mg/kg扩展剂量下ADC的平均t½达8~10天,且ADC各组分均无明显蓄积。各剂量水平下游离载荷的系统暴露量均较低(Cmax约0.7~4.4 ng/mL),提示连接子在体循环中稳定性良好。
该半衰期长于其他Nectin-4靶向药物7-9,为Q3W这一更低频次的给药方案提供了PK依据,有望改善患者的治疗便利性与依从性。
免疫原性:截至2025年10月17日,对372例可评估患者的2256份样本进行了抗药抗体(ADA)检测,未观察到任何治疗诱导的ADA阳性(0/372),提示SHR-A2102免疫原性风险极低。
4
抗肿瘤活性
在全部395例患者中,107例(27%;95% CI 23~32)达到确认的客观缓解,另有194例(49%)疾病稳定,疾病控制率(DCR)为76%(95% CI 72~80);中位缓解持续时间(DoR)7.1个月(95% CI 5.7~9.7),中位至缓解时间1.4个月(95% CI 0.8~6.0),中位无进展生存期(PFS)5.6个月(95% CI 4.9~6.2)。OS数据尚未成熟。
表1 各瘤种疗效结果
EGFR突变NSCLC——在这一既往100%接受过EGFR-TKI、76%接受过化疗的重度经治队列中,SHR-A2102取得ORR 46%(95% CI 33~59)、DCR 86%、中位DoR 8.0个月、中位PFS 8.5个月(95% CI 5.6~11.0)。这是全球首次报道Nectin-4靶向ADC在EGFR突变NSCLC中的疗效数据。
化免治疗后NSCLC——在非鳞AGA阴性与鳞状NSCLC中,8 mg/kg剂量下ORR分别为22.2%(95% CI 10.1~39.2)与25.9%(11.1~46.3),中位PFS分别为7.3个月(3.1~8.7)与5.7个月(4.2~8.1);鳞状NSCLC 8 mg/kg组DCR高达96.3%。基于安全性、PK与活性数据的综合评估,8 mg/kg被确定为非鳞AGA阴性NSCLC与鳞状NSCLC的RP2D。上述信号具有一定的临床意义。
乳腺癌——在既往接受过CDK4/6抑制剂与内分泌治疗(97%)、且56%已接受≥3线治疗的HR+/HER2−乳腺癌队列中,ORR达59%(95% CI 41~76),中位PFS 8.4个月(7.1~NR);TNBC队列ORR 44%(95% CI 28~62),中位PFS 8.2个月(4.3~NR),中位DoR尚未达到。SHR-A2102展现出的初步抗肿瘤活性具有进一步探索价值。
消化道与头颈部肿瘤——在既往均接受过PD-1/PD-L1抑制剂联合含铂化疗的ESCC队列中,ORR 16%、DCR 74%、中位DoR 7.0个月;HNSCC队列ORR 15%、DCR 69%。两个队列中位PFS相对较短(4.1个月与3.0个月),RP2D仍在进一步探索中。
图2 各瘤种肿瘤缓解瀑布图
5
生物标志物探索
359例患者具备治疗前标本用于探索性分析。总体人群中,达到部分缓解的患者膜Nectin-4表达水平更高(H-score中位数129,IQR 65~184),高于疾病稳定(100,IQR 40~150)及疾病进展(85,IQR 60~150)患者;该趋势在6 mg/kg组中保持。
04
研究结论与展望
本项早期研究表明,SHR-A2102在经治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)、乳腺癌等多个瘤种中展现出令人鼓舞的抗肿瘤活性与可管理的安全性特征,且不良反应谱与既往单甲基奥瑞他汀E(MMAE)类Nectin-4 ADC存在明显差异。本研究上述结果需在更大规模的随机对照II/III期研究中加以确证。此外,目前已有多项正在评估SHR-A2102联合抗PD-L1抗体(±其他抗肿瘤药物)治疗NSCLC的研究。
参考文献:
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声明:1.本新闻旨在分享学术前沿动态,仅供医疗卫生专业人士基于学术目的参阅,非广告用途。2.恒瑞医药不推荐任何未被批准的药品、适应症的使用。排版:陈程责编:李玉莹
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