Datopotamab Deruxtecan

据 Insight 数据库统计，本周（12 月 8 日—12 月 14 日）全球共有 78 款创新药（含改良新）研发进度推进到了新阶段，其中 1 款获批上市，2 款申报上市，21 款启动临床，8 款获批临床，17 款申报临床。 下文，Insight 仍将分别摘取本周国内外部分重点项目进展做介绍。 境外创新药进展 境外部分，本周共有 21 款药物研发阶段推进，包括 1 款获批上市，8 款首次启动 I 期临床，4 款首次获批临床。    获批上市 1、双机制 PD-L1 抗体获 FDA 批准上市，治疗皮肤癌 当地时间 12 月 13 日，FDA 已宣布批准Checkpoint Therapeutics 公司的具有双重作用机制的抗 PD-L1 抗体柯希利单抗（Cosibelimab） 上市，用于治疗不适于接受治愈性手术或放射治疗的转移性或局部晚期皮肤鳞状细胞癌（cSCC）患者。 截图来源：FDA 官网 柯希利单抗是一种潜在高亲和力、IgG1 亚型的全人源单克隆抗体，可直接结合 PD-L1 并阻断其与 PD-1 和 B7.1 受体的相互作用，从而消除 PD-L1 对抗肿瘤 CD8+ T 细胞的抑制作用，恢复细胞毒性 T 细胞反应。 根据 Checkpoint 公司公开资料，柯希利单抗与目前上市的抗 PD-1/L1 抗体的潜在差异之处在于，它可通过持续的高目标肿瘤占位率来重新激活抗肿瘤免疫反应，以及能够诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）的功能性 Fc 结构域，从而增强潜在疗效。 早在 2023 年 3 月，FDA 就受理了柯希利单抗治疗 cSCC 的生物制品许可申请（BLA）。但在当年 12 月，因为第三方合同制造组织（CMO）的问题，FDA 拒绝批准这款产品。值得注意的是，FDA 反馈的完整答复函（CRL）没有对柯希利单抗的临床数据包、安全性或标签表示任何担忧。2024 年 7 月，FDA 又接受了柯希利单抗重新递交的 BLA。 本次获批基于一项关键注册性临床试验，FDA 新闻稿中披露的最新数据显示，mCSCC (n=78) 患者的 ORR 为 47% ， laCSCC (n=31)患者的 ORR 为 48%  。mCSCC 患者的中位 DOR 尚未达到。laCSCC患者的中位 DOR 是 17.7 个月。 在安全性方面，患者的治疗期间不良事件（TEAE）、严重免疫相关不良反应（irAEs）和治疗中断的发生率明显较低。3.6% 的患者经历了 3 级 irAE，没有观察到≥4 级的 irAE。无≥3 级肺炎、结肠炎、肝炎、肾炎或内分泌疾病事件。12 例患者因 TEAE 而中断治疗，最常见的原因是 COVID-19/新冠肺炎。    申报上市 1、葛兰素史克 IL-5 单抗新适应症美国报上市，治疗 COPD 12 月 9 日，葛兰素史克宣布，美国 FDA 接受美泊利珠单抗（Nucala）的新适应症上市申请，用于嗜酸性粒细胞型慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者的辅助维持治疗。该药可能是首个获批用于 COPD 患者每月给药的生物制剂。 截图来源：企业官网 美泊利珠单抗是一种单克隆抗体，靶向并结合白细胞介素 5 (IL-5)，IL-5 是 2 型炎症中的关键细胞因子。该药于 2015 年 11 月首次在美国获批用于治疗嗜酸性粒细胞哮喘。2021 年 11 月，美泊利珠单抗首次在国内获批上市，用于变应性肉芽肿血管炎。 此次提交的申请是基于 MATINEE 研究的数据，这是一项多中心、随机、双盲、平行组、安慰剂对照研究，探讨美泊利珠单抗作为 COPD 频繁发作且以嗜酸性粒细胞水平为特征的患者的附加治疗。研究结果显示，与安慰剂相比，在接受 52-104 周治疗的患者中，中度/重度恶化的年化率显著降低，具有统计学意义和临床意义。 Insight 数据库显示，目前全球共 10 款 IL-5 单靶点新药处于活跃状态，获批上市 3 款，除了美泊利珠单抗以外，其他两款分别是协和麒麟本瑞利珠单抗和优时比/先灵葆雅瑞替珠单抗。其中国产药物共 5 款在研，有 3 款已进入临床阶段，分别是恒瑞 SHR-1703、三生国健 SSGJ-610 和融捷康 RC1416。    重磅临床结果 2024 年 12 月 10 日至 13 日，第 47 届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（San Antonio Breast Cancer Symposium，SABCS）在美国举行。这是乳腺癌领域尤为值得关注的年度会议，多款新药公布了最新临床结果。 1、BioNTech：PD-L1/VEGF 双抗 PM8002 新临床结果披露 12 月 10 日，BioNTech 在 2024 SABCS 会上披露了 PD-L1/VEGF 双靶点抗体 BNT327（PM8002）一线治疗局部晚期或转移性三阴乳腺癌的 II 期临床试验（登记号: NCT05918133）更新结果。 截图来源：SABCS 摘要集 截至 2024 年 9 月 13 日，中位随访时间为 18.1 个月（95% CI 16.9, 19.7），中位治疗持续时间为 10.0 个月（范围 2.0-22.0），42 例患者中有 9 例仍在接受治疗。确认的客观缓解率（cORR）为 73.8%，疾病控制率（DCR）为 95.2%。中位至缓解时间（TTR）为 1.9 个月（95% CI 1.8, 2.0），中位缓解持续时间（DOR）为 11.7 个月（95% CI 7.2, 17.3）。 意向治疗（ITT）人群中，成熟的 mPFS 为 13.5 个月（95% CI 9.4, 18.1），mOS 尚未达到，成熟的 12 个月 OS 率为 80.8%（95% CI 65.3, 89.9）、15 个月 OS 率为 78.1%（95% CI 62.1, 88.0），接近成熟的 18 个月 OS 率为 72.2%（95% CI 55.2, 83.7）。 入组患者中 38 例经 E1L3N 测试存在 PD-L1 表达。在 13 例 PD-L1 CPS＜1 的患者中，cORR 为 76.9%；在 25 例 PD-L1 CPS≥1 的患者中，cORR 为 72.0%。所有 9 例 PD-L1 CPS≥10 的患者均达到 PR。 安全性方面，所有入组患者均经历了 TRAEs，其中 59.5% 为 3 级或 4 级，未观察到 5 级 TRAEs。 PM8002 曾是普米斯与 BioNTech 的合作项目之一。2023 年 11 月，BioNTech 公司曾与普米斯达成一项超 10.55 亿美元的授权合作，获得了 PM8002 在大中华区之外的全球其它地区的开发、生产和商业化权利。而 2024 年也就是今年 11 月末，BioNTech 已经宣布与普米斯达成股权收购协议，交易总价最高可达 9.5 亿美元（约合人民币 68.78 亿元）。 2、辉瑞：CDK4/6 抑制剂 III 期临床试验取得积极结果，针对 HER2+ 乳腺癌 12 月 12 日，辉瑞公布了 3 期临床试验 PATINA 的积极结果。该项研究显示，在目前一线维持治疗的标准治疗（SOC）方案中加入哌柏西利（IBRANCE®），为 HR+/HER2+ 转移性乳腺癌患者带来了具有统计学显著性和临床意义的 PFS 改善。 这使哌柏西利成为了首个联用抗 HER2 和内分泌治疗在一线 HR+/HER2+ 转移性乳腺癌大 3 期临床试验中表现出获益的 CDK4/6 抑制剂。这项研究在近期的 SABCS 会议上披露（摘要 GS2-12）。 截图来源：辉瑞官网 在这项研究中，哌柏西利联用抗 HER2 治疗（曲妥珠单抗或曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）和内分泌治疗的患者中位 PFS 为 44.3 个月 (95% CI: 32.4-60.9) ，而单独使用抗 HER2 治疗和内分泌治疗的患者为 29.1 个月 (95% CI: 23.3-38.6) ，HR 为  0.74 (95% CI，0.58-0.94) ，非分层单侧 p = 0.0074。这意味着哌柏西利的加入带来了中位 PFS 超过 15 个月的延长。在本次分析时，作为次要终点的总生存期（OS）尚未成熟。 哌柏西利是全球首款获批上市的 CDK4/6 抑制剂，迄今仍占据着该靶点市场的最大份额，不过诺华和礼来作为后继者正在奋起直追，蚕食其份额。CDK 靶点市场巨大，3 款同靶点上市药物均为全球 TOP100 的重磅炸弹药物。本次辉瑞在 HER2+ 领域取得进展，有望助力增强其市场竞争力。    重磅医药交易 据 Insight 数据库显示，本周（12 月 8 日 - 14 日）共发生 25 起交易事件，其中包括 2 项 License-out、5 项境内交易、18 项境外交易。 1、超 18 亿美元！百济神州引进石药集团 MAT2A 抑制剂全球权益 12 月 13 日，百济神州宣布，已与石药集团就 SYH2039 达成全球许可协议。百济神州获得在全球开发、制造及商业化该化合物及该产品的独家授权。作为回报，石药集团将收取总计 1.50 亿美元的预付款，并有权收取最高 1.35 亿美元的潜在开发里程碑付款及最高 15.50 亿美元的潜在销售里程碑付款，以及根据该产品的年度销售净额计算的分层销售提成。 截图来源：企业官微 SYH2039 是一种新型甲硫氨酸腺苷转移酶 2A（MAT2A）抑制剂，正被开发用于治疗 MTAP 缺失突变的实体肿瘤。 临床前研究表明，SYH2039 可有效抑制非小细胞肺癌、胶质瘤、胃食管癌、胰腺癌和膀胱癌等多种 MTAP 缺失型肿瘤细胞的生长，具有优异的体内外活性，同时也具有良好的药物动力学特性和安全性，有潜力成为一款同类最优 (best-in-class) 的抗肿瘤药物。 SYH2039 已经在中国开展 I 期临床研究，初步数据展现出了良好的安全性、PK 行为和 PK-PD 标记物相关性。由于 MTAP 缺失肿瘤缺乏有效的靶向疗法，临床需求大，因而 SYH2039 极具临床开发价值。 Insight 数据库显示，目前全球 MAT2A 靶点的药物仅 4 款进入临床阶段，除了以上提到的 SYH2039，还有葛兰素史克 IDE-397、英矽智能 ISM3412 和施维雅制药 S95035，且都处于临床早期阶段。 2、远大医药引进两款干眼症全球首创新产品 12 月 11 日，远大医药宣布，近日已与箕星药业达成产品引进战略合作协议。 截图来源：公司公告 根据协议，在相关条件满足后，远大医药将获得用于治疗干眼症的全球首创创新产品酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂 OC-01  及 OC-02 (Simpinicline) 鼻喷雾剂在大中华区 (中国大陆、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区) 的独家开发及商业化权益。此次战略合作将进一步深化远大医药在眼科领域的创新产品布局。 OC-01 和 OC-02 是两种高选择性的乙酰胆碱能受体激动剂，可通过启动三叉神经副交感神经通路，增加天然泪液的分泌，从而达到治疗干眼症的目的。 OC-01 于 2021 年 10 月在美国获批上市，是目前全球首款且唯一一款获批治疗轻、中、重度干眼的无防腐剂、多剂量、无菌包装鼻喷雾剂，并于 2024 年 11 月在国内获批上市。 OC-01 的 III 期临床研究结果显示，与对照组相比，OC-01 在改善干眼症患者泪液分泌方面显示出具有统计学和临床意义的显著改善，受试者的自然泪液分泌较基线明显增加（Schirmer 评分较基线增加大于或等于 10 毫米的受试者比例显著占优），且安全性和耐受性良好。    资格认定 1、第一三共/阿斯利康：Dato-DXd 获 FDA 突破性疗法认定，治疗 EGFRm NSCLC 12 月 9 日，阿斯利康宣布，Datopotamab deruxtecan (Dato-DXd) 获美国 FDA 授予突破性治疗资格认定（BTD），用于在 EGFR-TKI 和铂类化疗治疗中或治疗后疾病进展的局部晚期或转移性 EGFRm NSCLC 成人患者。这是 Dato-DXd 获得的首项 BTD 认定，并且，该项适应症的 BLA 申请已经在今年 11 月 12 日获 FDA 受理。 截图来源：企业官网 FDA 授予的 BTD 是基于 II 期临床试验 TROPION-Lung05 和 III 期临床试验 TROPION-Lung01 的数据。这一汇总分析结果已经于本月刚刚在 2024 ESMO-Asia 年会上披露。汇总分析显示，117 例既往经治的 EGFRm NSCLC 患者经 Dato-DXd 6mg/kg Q3W 单药治疗的 ORR 为 43%（95%CI，34-52），mDoR 为 7.0 个月（95%CI：4.2-9.8），DCR 为 86%（95%CI，79-92）。 国内创新药进展 本周国内共有 63 款创新药（含改良新）研发进度推进到了新阶段，其中 5 款申报上市，5 款启动 III 期临床，9 款获批临床，17 款申报临床。 本周国内首次启动临床的 15 款创新药（含改良新） 来自：Insight 数据库网页版 （下文如无特殊标注，为同一来源）    新药获批上市 1、瓴路药业：国内首款 CD19 ADC 获批上市 12 月 10 日，NMPA 官网显示，瓴路药业/ADC Therapeutics 研发的替朗妥昔单抗（Loncastuximab tesirine）获批上市，适应症为单药治疗复发/难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）。 值得一提的是，这是国内首个获批的靶向 CD19 的 ADC 药物。 图片来源：NMPA 官网 替朗妥昔单抗通过可裂解的二肽连接子将毒素 SG3199（PDB 二聚体）与抗体连接，DAR 值约为 2.3。2021 年 4 月 23 日，替朗妥昔单抗获 FDA 加速批准，用于单药治疗此前至少接受过 2 线及以上系统性治疗的 R/R DLBCL 成人患者；2022 年 12 月，该药在欧洲获 EMA 附条件批准。 FDA 批准是基于 LOTIS-2 (NCT03589469) 研究，这是一项开放标签、单臂 II 期临床研究，纳入 145 名复发或难治性 DLBCL 或高级别 B 细胞淋巴瘤成年患者，这些患者既往接受的中位系统治疗的线数为 3 种，包括对一线治疗耐药的患者、对既往所有治疗均无效的患者、具有双/三打击的患者，以及造血干细胞移植和 CAR-T 治疗后复发的患者，主要终点指标是 ORR。 结果显示，145 例患者中有 70 例完全或部分缓解，ORR 为 48.3% ，CR 为 24.1%。中位随访时间为 7.3 个月，中位缓解持续时间（DOR）为 10.3 个月 (95% CI: 6.9, NE)。 此次在国内申报上市是基于中国桥接 II 期注册临床试验 OL-ADCT-402-001，评估替朗妥昔单抗单药用于治疗复发/难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）中国患者的有效性和安全性。 今年 9 月公布的最新数据显示，64 名患者接受了替朗妥昔单抗单药治疗，患者的ORR 为 51.6%，CR 为 23.4%，而且耐受性良好。试验数据与该药针对白人患者的全球研究数据一致（LOTIS-2）。 2、曙方医药：国内首个杜氏肌营养不良新药获批上市 12 月 10 日，NMPA 官网公布，曙方医药申报的伐莫洛龙口服混悬液（Vamorolone）获批上市，用于治疗四岁及以上杜氏肌营养不良（DMD）患者。2024 年 2 月此药曾被纳入优先审评。这也是国内首个获批的 DMD 新药。 截图来源：NMPA 官网 伐莫洛龙是一款原创新药，其作用结合的受体与糖皮质激素作用结合的受体相同，但改变了其下游活性，因此被认为是一种解离型抗炎药。这种机制显示出此药具有疗效与激素安全性问题「分离」的潜力，因此伐莫洛龙被定位成一款解离型抗炎药，有望替代皮质类固醇药物治疗方案，成为 DMD 患者的标准治疗方案。 2022 年 1 月，曙方医药以高达 1.24 亿美元与瑞士 Santhera 制药达成独家授权协议，获得伐莫洛龙用于 DMD 及其他罕见病适应症在大中华区的独家开发和商业化权益。2023 年 10 月，伐莫洛龙首次在美国获 FDA 批准上市，用于 2 岁及以上 DMD 患者。 在关键临床试验 VISION-DMD 中，与安慰剂相比，伐莫洛龙组在治疗 24 周后达到主要终点，由卧位至站立所需时间（TTSTAND）与安慰剂组相比差异有统计学意义（p=0.002）。 在安全性方面，伐莫洛龙表现出良好的安全性和耐受性。与安慰剂组相比，最常见的不良事件是库欣样特征、呕吐、体重增加和激惹。不良事件一般为轻至中度。 3、卫材药业：「多替诺雷」在华获批上市，治疗痛风 12 月 9 日，卫材中国宣布，其新型尿酸盐重吸收抑制剂多替诺雷片（商品名：优乐思）已获得 NMPA 批准，适应症为痛风伴高尿酸血症。 截图来源：卫材官微 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致持续高尿酸血症，形成单钠尿酸盐晶体并沉积于体内引起的晶体性关节病。高尿酸血症不仅是痛风的生化基础，还是糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病及脑卒中等的独立危险因素，严重威胁人类健康。目前我国痛风患者治疗药物仍十分有限。 多替诺雷是一种高选择性 URAT1 抑制剂。临床试验数据显示，多替诺雷作为一种创新药物，可选择性抑制尿酸盐重吸收，有效抑制肾近端小管尿酸转运蛋白 URAT1，而不影响尿酸排泄因子 ABCG2 和 OAT1/3 的功能，降血尿酸的效率更高；同时，它不抑制肠道中 ABCG2，不影响肠道尿酸排泄，可以减少肾脏负担；而且不增加尿毒症毒素蓄积，可能有利于降低 CKD 和 CVD 风险。 在中国 III 期研究中，4 mg 多替诺雷治疗 24 周血尿酸小于等于 6 mg/d（360μmol/L）的患者比例为 73.6%，显著高于 40 mg 非布司他组的 38.1%。    新适应症获批上市 1、默沙东：K 药宫颈癌适应症在华获批上市 12 月 10 日，默沙东宣布，PD-1 抑制剂帕博利珠单抗（商品名：可瑞达®）已获得 NMPA 批准，联合放化疗用于国际妇产科联盟（FIGO）2014 III-IVA 期宫颈癌患者的治疗。此次新适应证获批是基于全球 III 期临床试验 KEYNOTE-A18 研究数据。 截图来源：企业官微 今年 6 月，默沙东公布了该研究的东亚地区患者的数据。该试验一共在东亚地区招募了 299 名患者，截至数据库截止时（2023 年 1 月 9 日），中位随访时间为 19.3 个月。两组均未达到中位 PFS；帕博利珠单抗+ CCRT 组 24 个月 PFS 率为 77.6%（vs 59.8%)，≥3 级治疗相关不良事件的发生率为78.3%（vs 77.4%)。其中无 5 级不良事件。 在 24 年 ESMO 上，默沙东又公布了 KEYNOTE-A18 研究的第二次中期分析的 OS 结果（数据截止时间为 2024 年 1 月 8 日）。数据显示， 帕博利珠单抗+ CCRT 组的 36 个月 OS 率为 82.6%，高于对照组的 74.8%；两组的中位 OS 均为 NR（HR=0.67 ；P=0.0040）。 在所有预先指定的亚组中，包括 FIGO IB2-IIB 期（HR=0.89）和 III-IVA 期（HR=0.57），帕博利珠单抗 + CCRT 的获益总体上是一致的。  ≥3 级 TRAE 发生率方面，帕博利珠单抗+ CCRT 组的为 69.1%，而对照组为 61.3%。 2、华东医药：「利纳西普」新适应症获批上市，治疗心包炎 12 月 10 日，药监局官网显示，华东医药注射用利纳西普（Rilonacept）获批新适应症，用于治疗成人和 12 岁及以上青少年复发性心包炎（RP）以及降低复发风险。（受理号：JXSS2400016） 来源：NMPA 官网 这是利纳西普在国内获批上市的第 2 项适应症，此前 2024 年 11 月已获批用于治疗成人和 12 岁及以上青少年冷吡啉相关周期性综合征（CAPS），包括家族性寒冷性自身炎症综合征（FCAS）和 Muckle-Wells 综合征 （MWS）。 利纳西普是一款重组二聚体融合蛋白，可通过阻断白细胞介素-1α（IL-1α）和白细胞介素-1β（IL-1β）的信号传导发挥治疗作用。该产品于 2008 年 2 月首次获美国 FDA 批准上市，用于治疗冷吡啉相关周期性综合征，包括家族性寒冷性自身炎症综合征和 Muckle-Wells 综合征，商品名为 ARCALYST®；2020 年 12 月在美国拓展新适应症，用于治疗 IL-1 受体拮抗剂缺乏症（DIRA）；2021 年 3 月斩获复发性心包炎适应症，成为 FDA 批准的第一款也是唯一一款适用于 12 岁及以上人群的治疗复发性心包炎药物。 利纳西普复发性心包炎适应症的获批主要基于一项关键 III 期临床试验（登记号：NCT03737110）结果。这是一项多中心、双盲、安慰剂对照、随机停药、开放标签的 III 期临床研究，旨在评估利纳西普治疗复发性心包炎患者的疗效和安全性，共入组 86 名受试者。结果显示，在复发性心包炎患者中，利纳西普可快速缓解复发性心包炎发作，并且与安慰剂相比，可显著降低心包炎复发风险。    申报上市 1、天境生物/济川药业：每周一次长效生长激素申报上市 12 月 9 日，天境生物与济川药业联合宣布伊坦长效生长激素上市申请已获 NMPA 受理，有望为中国生长激素缺乏症患儿提供安全、有效且每周一次给药的便利治疗选择。 截图来源：企业官微 2021 年 11 月，天境生物与济川药业就伊坦长效生长激素达成战略合作，加速其在中国大陆的产品开发、生产及商业化进程。天境生物将作为上市许可持有人（MAH）负责向国家药品监督管理局递交伊坦长效生长激素的上市许可注册申请，并向济川药业供药。济川药业将就伊坦长效生长激素合作拓展其他新适应症，并在该产品获批后负责在中国市场进行商业化推广，天境生物将从临床、生产及学术等多方面提供支持。 伊坦长效生长激素是国内申报阶段和已上市产品中首款且唯一一款融合蛋白长效重组人生长激素，旨在为生长激素缺乏症患者提供更安全、便捷、有效的创新疗法。该产品采用创新的 hyFc®融合蛋白技术，通过将人生长激素与特殊设计的人免疫球蛋白相结合，显著提升了药物的稳定性和半衰期，实现了每周一次给药的突破性治疗方案。 此前伊坦长效生长激素完成了一项 III 期、随机、开放标签、阳性药物平行对照研究 (CTR20202305)，旨在评估该药对生长激素缺乏症儿童患者的疗效和安全性。研究结果显示伊坦长效生长激素展现出卓越的疗效和安全性: 伊坦长效生长激素治疗 52 周后达到主要研究终点，验证了与阳性对照药物 (每日给药生长激素制剂诺泽®) 比较的非劣效性; 伊坦长效生长激素为每周一次给药，患儿年化生长速率 (AHV) 为 10.76 厘米/年 vs 对照药物为每日一次给药，AHV 为 10.28 厘米/年，组间差异 0.47(95% 置信区间-0.06,1.00,p<0.0001); 安全性结果显示，伊坦长效生长激素耐受性良好，未发生因治疗相关的不良事件停药，安全性特征与对照药物相当。 2、翼思生物：2 款新药同日申报上市 12 月 10 日，CDE 官网显示，SK 生命科学与翼思生物联合申报的西诺氨酯片（Cenobamate）上市申请获受理。根据临床试验进展，推测适应症为局灶性癫痫发作。 值得注意的是，翼思生物引进的过度嗜睡新药索安非托片（Solriamfetol）上市申请也已在同日获 CDE 受理。 来源：CDE 官网 西诺氨酯（Cenobamate，ONO-2017）是由 SK 生物医药开发的一款γ-氨基丁酸（GABAA）离子通道正向变构调节剂，可以通过抑制电压门控钠电流来减少神经元重复放电。2019 年 11 月，该产品在美国获批上市，用于治疗局灶性癫痫发作，截至目前已在全球 22 个国家和地区获准上市。 2021 年 11 月，翼思生物与 SK 生物医药达成授权许可及长期战略合作协议，获得包含癫痫新药 Cenobamate 和嗜睡新药 Solriamfetol 在内的 6 个创新资产在大中华区（中国大陆、香港、澳门和台湾）的独家开发、注册、本地化生产及商业化的权利。 索安非托则是一款选择性多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（DNRI），可通过双重机制帮助患者在白天保持清醒。该产品已先后在 2019 年 3 月和 2020 年 1 月获 FDA 和 EMA 批准上市，用于治疗发作性睡病或 OSA 相关的 EDS。 3、石药集团：创新纳米制剂申报上市，治疗晚期乳腺癌 12 月 10 日，CDE 官网公示，石药集团 2.2 类新药 SYHX2011 申报上市。SYHX2011 是以凯素（注射用紫杉醇（白蛋白结合型））为基础，采用专利技术开发的创新型纳米制剂。本次申请适应症为：用于既往经联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后 6 个月内复发的乳腺癌（除非有临床禁忌症，既往化疗中应包括一种蒽环类抗癌药）。 截图来源：CDE 官网 本次申请主要是基于一项多中心、随机、双盲的关键 Ⅲ 期临床试验，入组人群为研究者根据中国临床肿瘤学会 (CSCO)《乳腺癌诊疗指南 (2022) 版》判断适合使用注射用紫杉醇（白蛋白结合型）单药抗肿瘤治疗的乳腺癌患者 。 临床试验结果显示，SYHX2011在晚期乳腺癌患者中较注射用紫杉醇（白蛋白结合型）具有更显著的疗效获益： 独立评审委员会 (IRC) 及研究者评估的客观缓解率组间比值分别为 1.38（95 % CI ：1.040，1.842）和 1.33（95 % CI ：1.020 ，1.745），均达到优效标准； 疾病进展或死亡风险降低 27%（PFS 的风险比 (HR)= 0.73）；死亡风险降低 33%（OS 的 HR = 0.67）。 在安全性方面，SYHX2011 的皮疹发生风险降低 62%，显示其在临床使用中更加安全，有助于改善患者治疗期间的生活品质，还可能因此而提高患者治疗过程中的依从性； 而在临床应用方面，其配液时长明显缩短，解决了注射用紫杉醇 （白蛋白结合型） 使用前配液操作复杂、复溶时间长的问题，从而显著提高临床使用的便利性。    拟突破性治疗 1、恒瑞医药：HER2 ADC 新适应症第 7 次拟纳入突破性治疗 12 月 13 日，CDE 官网显示，恒瑞注射用 SHR-A1811（瑞康曲妥珠单抗）拟被纳入突破性疗法，用于治疗 HER2 表达的铂耐药复发上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌。 此前瑞康曲妥珠单抗已经有 6 次纳入突破性治疗，若是此次通过公示，将成为该药物的第 7 次突破性疗法认定。 截图来源：CDE 官网 瑞康曲妥珠单抗是恒瑞医药自主研发的 HER2 ADC，由曲妥珠单抗、可裂解连接子及拓扑异构酶 I 抑制剂有效载荷 SHR169265 组合而成，其有效载荷 SHR169265 不仅具有更高的膜穿透能力，还显著增强了细胞杀伤效果。更关键的是，该药物在连接子与毒素之间创新性地引入了手性环丙基设计，极大地提升了药物化学稳定性，有效控制了毒素的精准释放，并显著降低了早期释放可能引发的副作用。 值得一提的是，此前瑞康曲妥珠单抗已经有 6 个适应症获得突破性疗法认定： 用于 HER2 阳性的复发或转移性乳腺癌患者； 用于 HER2 低表达的复发或转移性乳腺癌； 单药治疗既往含铂化疗失败的 HER2 突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者； 单药治疗既往经奥沙利铂、氟尿嘧啶和伊立替康治疗失败、HER2 阳性结直肠癌； 既往至少一线抗 HER2 治疗失败的 HER2 阳性晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者； 用于既往接受过一种或一种以上治疗方案的 HER2 阳性不可切除或转移性胆道癌患者。    启动临床试验 1、恒瑞医药：降脂新药首次启动 III 期临床 近期，恒瑞 SHR-1918 首次启动了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床研究，旨在评估 SHR-1918 对纯合家族性高胆固醇血症（HoFH）患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低作用。 截图来源：Insight 数据库 SHR-1918 是恒瑞医药自主研发的血管生成素样蛋白 3（ANGPTL3）单克隆抗体，通过抑制 ANGPTL3 的活性，从而降低血清中的甘油三酯（TG）和 LDL-C 水平。 2024 欧洲心血管学会（ESC）年会上，恒瑞以口头汇报的形式，公布了 SHR-1918 的 I 期临床研究的积极结果（SHR-1918-101）。研究结果表明，SHR-1918 单次皮下注射在健康受试者中显示出良好的耐受性和药代动力学特性，且在给药后显示出良好的剂量-暴露-效应关系： 在疗效方面，与安慰剂相比，SHR-1918 在降低血清 LDL-C 和 TG 水平方面表现出显著效果，并具有剂量依赖性。300 mg 及以上剂量水平的 LDL-C 降低超过 30%，持续 64 天以上，最高达 49.1%；TG 降低超过 50%，持续 85 天以上，最高达 82.8%； 在药代动力学方面，SHR-1918 皮下注射给药后，随着剂量的增加，血清中的药物浓度相应上升，具有缓慢吸收和消除的特性，药物达峰时间（Tmax）在 8.0 至 10.0 天内，药物半衰期时间（t1/2）在 29.4 至 53.5 天； 在安全性方面，SHR-1918 在 100 至 1200 mg 剂量范围内表现出良好的耐受性，未出现严重不良事件或导致治疗中断的不良事件 2、甘李药业：GLP-1 双周制剂启动减重 III 期临床试验 12 月 11 日，ClinicalTrials.gov 官网显示，甘李药业登记了 GLP-1RA 双周制剂 GZR18（博凡格鲁肽）的首个减重 III 期临床试验（登记号：NCT06728124）。 值得一提的是，同样在本周，该药一项 IND 已获美国 FDA 批准，拟启动头对头礼来超级重磅炸弹「替尔泊肽」的 II 期临床试验，适应症为肥胖/超重患者的体重管理，包括伴有和不伴有2型糖尿病。 截图来自：ClinicalTrials.gov GZR18 注射液由甘李药业自主开发，是一种长效 GLP-1 受体激动剂，与司美格鲁肽相比采用了更长的脂肪酸链修饰。该药旨在治疗成人 2 型糖尿病，及用于肥胖/超重个体的体重管理，临床研究数据表明，GZR18 注射液每周和每两周给药一次均能实现良好的降糖或减重效果。 作为全球首个 GLP-1 双周制剂，目前 GZR18 注射液的临床数据显示出相较已上市同类产品可比甚至更优的减重效果，且安全性和耐受性符合 GLP-1 类药物的特征。双周制剂 GZR18 注射液将有望进一步提高患者的治疗依从性，并为肥胖症患者提供更灵活的治疗选择，从而改善长期体重管理的效果。 本次登记启动的 III 期临床试验计划入组 630 例肥胖受试者，预计 2026 年 5 月完成。主要终点为治疗 48 周时的减重幅度，对照组为安慰剂组。 今年 11 月，甘李公布了 GZR18 的 2b 期临床数据。结果显示，肥胖或超重受试者接受每两周一次 12mg、18mg、24mg、48mg 以及每周一次 24mg GZR18 注射液治疗 30 周后，平均体重较基线变化百分比分别为 -11.15%、-13.22%、-14.25%、-17.29%、-17.78%，而安慰剂组则为 -0.99%。且在治疗 30 周时，GZR18 注射液组受试者体重仍在持续下降。 每两周一次 48mg 与每周一次 24mg 治疗的临床疗效和安全性相当，两组间受试者平均体重较基线变化百分比无显著差异（单侧检验，P＞0.025）。    多说一点 第十批集采拟中选结果出炉！ 12 月 12 日深夜，上海阳光医药采购网公布了第十批全国药品集中采购（采购文件编号：GY-YD2024-2）的拟中选结果。 12 月 12 日，第十批国家集采在上海开标。本次集采涉及 62 个品种。据不完全统计，至少有 134 个药品现场报价降幅超过 90%。现场报价低至几分钱，如阿司匹林肠溶片、叶酸片，已有企业的报价低至 0.03 元/片。不过，与国产仿制药大幅降价形成反差的是，一些原研产品并没有降价意图。 内容来源：药企官方发布新闻/资料、Insight 数据库 封面来源：站酷海洛 Plus 免责声明：本文仅作信息分享，不代表 Insight 立场和观点，也不作治疗方案推荐和介绍。如有需求，请咨询和联系正规医疗机构。 PR 稿对接：微信 insightxb 投稿：微信 insightxb；邮箱 insight@dxy.cn 点击卡片进入 Insight 小程序 国内审评进度、全球新药开发… 随时随地查！ 多样化功能、可溯源数据…… Insight 数据库网页版等你体验 点击阅读原文，立刻解锁！

点击蓝字 关注我们 引用本文：许静妍, 刘嘉淇, 梅世琪, 等. 靶向TROP-2的抗体药物偶联物在晚期非小细胞肺癌中的研究进展及展望[J]. 中国肺癌杂志, 2024, 27(10):763-776. 本文受国家自然科学基金项目（No.82373349）和南方医科大学科技攀峰青年人才培养专项计划项目（No.G623281109）资助 作者单位：510080 广州，广东省肺癌研究所，南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）（通信作者：周清，E-mail: gzzhouqing@126.com） 肺癌是全球死亡率最高的肿瘤，其中85%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）[1]。中国约70%的NSCLC患者确诊时已进展至晚期，失去手术机会[2]，其疾病、社会和经济负担仍然沉重。尽管多年来随着免疫检查点抑制剂和靶向药物等的研发，NSCLC患者的生存期得以延长[3]，对于伴有可靶向基因组改变（actionable genomic alterations, AGAs）、基因突变的晚期NSCLC患者的治疗仍面临各种挑战，其在一线治疗耐药后缺乏有效治疗手段，后线化疗、化疗联合免疫疗法等疗效有限且面临毒副反应[4]；对于不伴有AGAs的NSCLC患者，一线化疗联合免疫标准治疗在程序性细胞死亡配体1（programmed death ligand 1, PD-L1）阳性率<1%或肺鳞癌患者群体中展现的疗效有限[5]，二线标准治疗，中位无进展生存期（progression-free survival, PFS）也仅有3-4个月[6,7]。因此，晚期/转移性NSCLC治疗仍存在大量未满足需求，并推动着新药/新型治疗方案的不断开发。 近年来有关抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate, ADC）的研究不断带来突破。其中，肺癌领域备受关注的ADC靶点——人滋养层细胞表面抗原2（trophoblast cell surface antigen-2, TROP-2）能在肺癌组织内高度表达，参与肿瘤发展的多种信号通路，且与肺癌预后密切相关[8]。目前已进入临床试验阶段治疗NSCLC的TROP-2 ADC包括戈沙妥珠单抗[9]、Datopotamab Deruxtecan（Dato-DXd）[10]和SKB264[11]等数十种。本文将针对治疗NSCLC患者的TROP-2 ADC的研究新进展进行综述，以期加深临床医生对此类药物的了解。  1. TROP-2 在NSCLC中的表达及作用 TROP-2可在NSCLC、乳腺癌、结直肠癌等多种肿瘤细胞中高表达，具有调节细胞生长、转化和增殖等功能[12]。在NSCLC中，64%的肺腺癌和75%的鳞状细胞癌均观察到TROP-2的高表达[8]。TROP-2通路通过钙信号和β-catenin信号以及胞质内蛋白激酶C受体1（receptor for activated C kinase 1, RACK1）的重新定位参与促进血管生成、细胞生长和转移。具体机制涉及：TROP-2分子胞质结构域可被蛋白激酶C（protein kinase C, PKC）磷酸化，导致Ca2+的释放，进而激活酪氨酸/丝氨酸蛋白激酶（Raf）通路和核因子-κB（nuclear factor kappa B, NF-κB）通路，刺激丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase, MAPK）信号传导和细胞周期的进展，诱导细胞内的转录激活因子（activator protein 1, AP-1）调控多个肿瘤相关靶基因[13]。TROP-2胞内结构域可通过β-catenin信号传导，促进干细胞/祖细胞的自我更新[14]。TROP-2还可通过激活整合素β1-RACK1-FAK-Src通路，降低肿瘤细胞的黏附作用，促进肿瘤侵袭和转移[15]。因此，TROP-2不仅是一个肿瘤标志物，更可能在NSCLC的发生和进展中起到重要作用。 基于上述机制，针对TROP-2靶点的药物陆续被研发，近期的一些研究进一步支持了TROP-2与NSCLC的关系。TROP-2在NSCLC中的高表达与患者预后密切相关。2023年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）年会报告了一项基于全球最大NSCLC基因数据集的分析[16]，发现TROP-2高表达组NSCLC患者的PFS（P<0.001）和总生存期（overall survival, OS）（P=0.007）均较低表达组更短；且无论PD-L1的表达如何，TROP-2高表达均与较差的预后独立相关。此外，一项临床前研究[17]在2024年美国癌症研究协会年会中报告，靶向TROP-2的ADC类药物Dato-DXd对颅内TROP-2表达阳性NSCLC小鼠模型具有显著抗肿瘤活性，且对比同种型对照IgG-ADC具有显著的生存获益（P=0.0002），从而支持Dato-DXd针对中枢神经受累患者的治疗。因此，TROP-2在NSCLC中的潜在临床价值，尤其是在ADC药物的开发中，已成为当前研究的焦点。  2. TROP-2 ADC 的构成及作用机制 ADC主要由单克隆抗体（后文简称单抗）、有效载荷和连接体三部分所构成[18]，图1展示了TROP-2 ADC的构成组分及作用机制。目前NSCLC治疗领域正在研发的TROP-2 ADC中，戈沙妥珠单抗、SKB264和Dato-DXd均已进入III期临床试验阶段，表1总结了此3种药物的构成及靶向机制特征。 戈沙妥珠单抗由抗TROP-2单抗Sacituzumab与拓扑异构酶I抑制剂伊立替康的活性代谢物（SN-38）通过可切割的CL2A连接体共轭构成[19]。CL2A连接体对pH敏感，约48 h后戈沙妥珠单抗在动物和人血浆中释放的载荷几乎达到100%[11]。Sacituzumab是一种高亲和力的人源化IgG1，可通过结合Fc受体而诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性等功能[19]。SKB264与戈沙妥珠单抗具有相同的单抗组分和相似的作用机制，该药采用了含有对pH敏感的2-（甲磺酰基）嘧啶接头的连接体，将抗体与载荷贝洛替康衍生物拓扑异构酶I抑制剂（KL610023）共轭连接；这种连接体的稳定性较高，体外研究[11]显示约144 h后SKB264于血浆中释放的载荷可达到70%。相较于戈沙妥珠单抗，相同条件下SKB264在有效载荷暴露量、半衰期和肿瘤抑制率等方面均优于戈沙妥珠单抗[11]。 Dato-DXd由抗TROP-2 IgG1单抗Datopotamab与拓扑异构酶I抑制剂依喜替康衍生物（exatecan derivate, DXd）通过可裂解的四肽连接体偶联构成[10]。该药的连接体通过特异性酶促裂解释放药物，具有极高的稳定性，可以实现对TROP2阳性肿瘤细胞的精准杀伤[10]。Dato-DXd将药物抗体比值（drug-to-antibody ratio, DAR）优化为4，平衡了药物的疗效和毒性，最大化治疗窗口[10]。此外，由于已释放的游离载荷可继续发挥“旁观者效应”（图1），如果其半衰期过长也可能使游离载荷进入循环带来系统性毒性。有研究[20]显示，游离DXd的半衰期仅1.37 h，这保证Dato-DXd具备旁观者效应而不增加过多系统性毒性。 总的来说，TROP-2 ADC药物的开发为NSCLC治疗提供了一个崭新的方向。近年来，戈沙妥珠单抗、Dato-DXd和SKB264等TROP-2 ADC已在NSCLC治疗领域展现出初步的疗效和可控的安全性，具有广阔的应用前景。  3. TROP-2 ADC在 晚期NSCLC中的临床疗效 3.1 戈沙妥珠单抗 作为首个上市的TROP-2 ADC，戈沙妥珠单抗目前在美国已获批了尿路上皮癌、三阴性乳腺癌和激素受体（hormonal receptor, HR）阳性/人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）阴性乳腺癌的适应证。 近年来，戈沙妥珠单抗治疗NSCLC的研究也获得了阶段性成果。IMMU-132-01研究[9]纳入了接受过多线治疗的晚期实体瘤患者（10.9% NSCLC），其中NSCLC队列结果[9]显示，既往经治合并转移的晚期NSCLC患者接受戈沙妥珠单抗治疗后的客观缓解率（objective response rate, ORR）达到了16.7%，中位PFS和OS分别达到4.4和7.3个月。EVOKE-01研究[21]评估了戈沙妥珠单抗与多西他赛在铂类化疗、抗程序性死亡受体1（programmed cell death 1, PD-1）/PD-L1和AGAs靶向治疗期间或治疗后进展的转移性NSCLC患者中的疗效，其初步分析显示研究未达到OS的主要终点，与多西他赛组相比，戈沙妥珠单抗组显示mOS具体数值的改善（11.1 vs 9.8个月，HR=0.84，95%CI：0.68-1.04），在鳞状和非鳞状亚组中结果一致（表2）。EVOKE-02研究[22,23]发现未经治疗的转移性NSCLC患者在接受戈沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗治疗后，其中PD-L1肿瘤比例评分（tumor proportion score, TPS）≥50%和TPS<50%的患者均可得到可观的早期缓解（表2）。这些结果提示了TROP-2 ADC对于治疗NSCLC患者的潜力和广阔前景。 3.2 Dato-DXd TROPION-PanTumor01研究[24]纳入了伴或不伴AGAs的、经标准治疗后进展或复发的晚期/转移性NSCLC患者。Dato-DXd 6 mg/kg在该研究中初步展现出抗肿瘤活性：患者ORR值达到26%，中位PFS和OS分别达到6.9和11.4个月（表2）[24]。2022年Shimizu等[25]报告该研究日本队列亚组患者在接受Dato-DXd（4-8 mg/kg）治疗后的ORR值也达到了26%。在中国进行的TROPION-PanTumor02研究[26]中，Dato-DXd 6 mg/kg在晚期或转移性NSCLC队列也显示出一定疗效，其中非鳞状细胞亚组在ORR和PFS方面获益更大（表2）。 TROPION-Lung01研究[27]是首个在肺癌领域获得阳性结果的III期TROP-2 ADC研究，结果显示相较于多西他赛，接受Dato-DXd治疗能够显著改善伴或不伴AGAs的晚期/转移性NSCLC患者的PFS达25%（P=0.004），并表现出更好的长效缓解。非鳞癌NSCLC亚组人群中，Dato-DXd单药相比多西他赛治疗均使患者的PFS显著延长（5.5 vs 3.6个月），其中AGAs亚组也显示Dato-DXd单药相比多西他赛治疗能更好地延长患者的PFS和OS[27]。另一项Dato-DXd在NSCLC患者中的单臂研究ICARUS-LUNG01[28]初步报告了与TROPION-Lung01研究相似的疗效（表2），该研究在未来将进行多项探索性分析以确定与疗效/耐药相关的生物标志物。II期TROPION-Lung05试验[24,29,30]纳入了仅伴有AGAs的晚期/转移性NSCLC患者，发现接受Dato-DXd单药治疗的总体ORR为35.8%，其中占比最大的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）突变患者的ORR达到43.6%；该研究中亚洲队列报告的ORR为42.4%，其中EGFR突变患者的ORR达到了48.9%。该研究在2024年ASCO年会上报告了颅内疗效分析，研究共纳入53例基线时存在稳定脑转移灶的患者，占研究患者总数的39%，其中55%的患者为EGFR突变阳性[31]。在具有靶病灶的18例患者中，颅内ORR达到22%，中位颅内起效时间为1.5个月，中位颅内缓解持续时间为5.5个月[31]。此外，研究发现无论基线时是否伴有脑转移，患者均可从治疗中获益（表2），这表明Dato-DXd治疗对脑转移患者具有潜在的疗效[31]。 在联合方案探索中，2024年ASCO年会上报告了Ib期TROPION-Lung02研究[32,33]的亚组结果：作为初治或经治的AGAs阴性晚期/转移性NSCLC患者的一线治疗方案，Dato-DXd联合帕博利珠单抗双联组和在此基础上加铂类化疗的三联组患者的ORR值分别达到52%和56%。另一项Ib期TROPION-Lung04研究[29,34]报告了Dato-DXd联合度伐利尤单抗±铂类也可在初治或经治的AGAs阴性晚期/转移性NSCLC患者中表现出良好的治疗反应（表2）。 这些数据提示了，无论作为一线治疗或二线/后线治疗，Dato-DXd单药或联合方案对于晚期伴或不伴转移的NSCLC患者均有显著疗效，尤其是作为一线治疗，且该药具有可耐受的安全性。未来随着III期TROPION-Lung07、08和AVANZAR等研究（表3）结果的公布，将会为NSCLC患者提供更多Dato-DXd治疗方案的选择。 3.3 SKB264 一项针对复发或难治性局部晚期/转移性实体瘤患者的II期研究[35]公布了其中NSCLC队列的结果，发现接受SKB264治疗的患者ORR值达到了43.6%，中位缓解持续时间为9.3个月。其中EGFR野生型亚组（既往接受包括抗PD-1/PD-L1在内的2线治疗）的ORR为26.3%，中位PFS为5.3个月，中位OS为14.1个月；而对于酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）耐药的EGFR突变型NSCLC（50%的患者至少经历1次化疗失败）亚组患者，ORR可达60%，中位PFS为11.5个月（表2）[35]。另有一项II期研究[36]在初治且不伴AGA改变的晚期NSCLC患者中报告了使用SKB264联合KL-A167（抗PD-L1）的初步疗效。研究探索了不同剂量和给药间隔组合，在两组队列中均显示出良好的治疗反应（表2）。特别是在SKB264 5 mg/kg合并KL-A167 900 mg（每2周给药1次）队列中，鳞状与非鳞状NSCLC患者ORR分别达到了84.0%和72.5%，6个月PFS率分别为73.5%和93.8%；PD-L1表达为1%、1%-49%和≥50%的患者ORR分别达到63.2%、81.3%及87.0%，6个月PFS率分别为82.2%、76.6%和91.3%[36]。 在上述研究基础上，目前III期SKB264-III-09试验正在积极推进中，该研究将在伴EGFR或其他基因突变但EGFR-TKIs治疗失败的晚期/转移性NSCLC患者中，对比SKB264单药和培美曲塞联合铂类药物的疗效和安全性。此外，正在招募患者的III期MK-2870-007研究也将于PD-L1 TPS≥50%的转移性NSCLC患者的一线治疗中进行SKB264联合帕博利珠单抗与帕博利珠单抗单药的疗效与安全性比较（表3）。 3.4 其他正在开展的TROP-2 ADC临床研究 表3总结了目前正在积极开展中的TROP-2 ADC治疗NSCLC（包括含有NSCLC队列的实体瘤）患者的临床试验，其中大多数研究的主要疗效终点设计为ORR、PFS或OS，安全性终点旨在观察不良事件、治疗期出现的不良事件或严重不良事件的发生。 已在实体瘤患者的NSCLC队列人群中获得了初步探索结果的TROP-2 ADC尚有PF-06664178和DB-1305（表2）。PF-06664178是一种通过靶向TROP-2将细胞毒性药物Aur0101递送至肿瘤细胞的ADC，其I期研究纳入了31例（19%）晚期或转移性NSCLC患者并获得了37.9%的最佳总体反应（病情稳定的患者比例），然而该研究因毒性过大而提前结束[37]。DB-1305是一种通过四肽将抗TROP-2抗体与新型拓扑异构酶I抑制剂P1021偶联而成的靶向ADC；有研究者[38]在2023年欧洲肿瘤内科学会会议上报告了DB-1305的I/II期单臂临床试验的初步结果，发现该药治疗既往接受过标准治疗而失败的NSCLC队列患者的ORR达到了46.2%。另一种TROP-2 ADC，BL-M02D1的有效载荷为小分子毒素Ed-04（拓扑异构酶抑制剂），其I/II期临床试验也已经启动，旨在晚期/转移性NSCLC或其他实体肿瘤中探索该药的安全性、最佳剂量和初步疗效（表3）。  4. TROP-2 ADC在 晚期NSCLC中的安全性及其管理 ADC研发追求药物毒性和有效性的平衡，优化抗体、有效载荷和连接体一直是ADC药物的前沿问题。降低不良反应和实现不良反应的可管理是ADC临床应用的重点。 在IMMU-132-01研究[9]中，患者接受戈沙妥珠单抗治疗后发生治疗相关消化系统不良反应最常见有恶心和腹泻，分别占总患者人群的62.6%和56.2%，多数为轻微反应，3级恶心和腹泻发生率分别为3.6%和7.9%；治疗相关血液系统不良反应最常见的有中性粒细胞减少（57.8%），3级中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少的发生率分别为42.4%和5.3%[9]。EVOKE-01研究[21]报告戈沙妥珠单抗和多西他赛组分别有6.8%和14.2%的患者因治疗相关不良事件而停药，其中1.4%和1.0%导致死亡。戈沙妥珠单抗组中性粒细胞减少和≥3级中性粒细胞减少发生率分别为37.5%和24.7%，低于多西他赛组的42.7%和36.8%[21]。 在TROPION-PanTumor01研究[24]中，Dato-DXd治疗引起的任何级别中性粒细胞计数减少的发生率为5.6%，且大多数中性粒细胞减少症为1或2级，没有出现≥4级的中性粒细胞减少症或任何级别的发热性中性粒细胞减少症。在TROPION-Lung01研究[27]中，Dato-DXd较传统化疗多西他赛的血液学毒性明显降低，≥3级中性粒细胞减少症发生率为0.7%（多西他赛组为23.4%），且暂未报告其他显著血液学毒性事件。对于间质性肺病（interstitial lung disease, ILD），目前Dato-DXd相关临床试验所报告的ILD 事件大多为1/2级，多数经治疗后可控制病情。TROPION-PanTumor 01研究[24]报告了接受6 mg/ kg Dato-DXd治疗的NSCLC患者中有3例（6%）发生与药物相关的ILD（2例为2级，1例为4级）；TROPION-Lung 01研究[27]报告了使用6 mg/kg Dato-DXd的NSCLC患者有3.7%发生≥3级的药物相关的ILD或肺炎，多西他赛组的比例为1.4%。 SKB264目前可获取的临床研究安全性资料较少，在血液系统毒性方面，有研究[35,39]报告了治疗相关的≥3级中性粒细胞计数下降和贫血分别占患者人群的34.9%和30.2%，≥3级白细胞计数下降的发生率为25.6%，≥3级的口腔炎发生率为9.3%。 总体上，大多数TROP-2 ADC治疗NSCLC的安全性可控，相关不良反应可基于国内外抗肿瘤治疗相关指南/专家共识，结合临床诊治经验进行相应处理（表4）。  5. 总结与展望 尽管肺癌治疗手段不断丰富，临床上针对NSCLC的一线至后线治疗的需求仍未得到满足，例如AGAs人群的一线治疗需考虑分子特征、病理学变异和临床表现，不伴AGAs人群在一线治疗中由于缺乏充分的分子标志物指导，且后线治疗患者的生存期仍较短[40]。目前，TROP-2 ADC在NSCLC领域的研究正在不断深入，无论是在前线治疗、后线治疗，还是在不同疾病亚型，都已经展开了大量临床实验，提示TROP-2 ADC在NSCLC治疗中具有潜力，并值得进一步关注和探索。 5.1 后线治疗  在后线治疗领域，戈沙妥珠单抗和Dato-DXd分别展开了与多西他赛的头对头比较。戈沙妥珠单抗相关的3期EVOKE-01研究在转移性NSCLC患者中仅显示mOS具体数值的改善，未达到OS的主要终点。Dato-DXd相关的TROPION-Lung01研究取得了阳性成果，能够显著改善伴或不伴AGAs的晚期或转移性NSCLC患者的PFS和OS情况。 5.2 前线治疗  TROP-2 ADC在NSCLC前线治疗研究的探索通常结合免疫治疗。ADC通过触发免疫原性细胞死亡、抗体依赖性细胞介导的细胞毒性和树突状细胞活化从而对免疫疗法起到补充作用[41]。EVOKE-02研究显示无论PD-L1表达水平如何，戈沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗在初治患者中均能获得较为理想的早期缓解。TROPION-Lung02研究显示Dato-DXd联合帕博利珠单抗（±铂类化疗）在AGAs阴性NSCLC初治及经治患者中的ORR较高。其他如TROPION-Lung04和SKB264联合KL-A167的研究也证实了TROP-2 ADCs与免疫治疗联用的有效性。目前，多个3期研究正在展开，EVOKE-03、TROPION-Lung07、 TROPION-Lung08研究和MK-2870-007研究拟探索戈沙妥珠单抗、Dato-DXd或SKB264联合帕博利珠单抗的疗效。TROPION-Lung10和AVANZAR研究拟探索Dato-DXd与 Rilvegostomig或度伐利尤单抗的联合疗效。这些研究旨在探索ADC-免疫联合治疗方案对提高治疗效果和患者生存期的潜力。 5.3 不同人群的治疗  在伴有AGAs改变的NSCLC患者中，TROPION-Lung01研究非鳞癌患者的亚组显示，Dato-DXd单药治疗相较于多西他赛能够更有效地改善患者生存情况。TROPION-Lung05试验针对AGAs患者发现，EGFR突变患者的ORR达到43.6%，亚洲队列也表现出类似水平。此外，SKB264在TKIs耐药的EGFR突变NSCLC患者中也展现了良好疗效。目前，包括VELOCITY-Lung、ORCHARD、 TROPION-Lung14和TROPION-Lung15等研究正在进行，探索不同TROP-2 ADC联合奥希替尼等免疫治疗的应用前景。同时，SKB264-III-09研究也在探索SKB264和培美曲塞联合治疗在AGAs患者中的效果。 对于伴有脑转移的NSCLC，前述基础研究已显示 TROP-2 ADC在突破传统药物血脑屏障限制方面展现出独特的优势。TROPION-Lung05研究[31]数据表明，无论患者基线时是否伴有脑转移，Dato-DXd均能带来临床获益，尤其是在脑转移患者中的颅内缓解率达到22%，表明TROP-2 ADC有望成为未来治疗脑转移NSCLC的重要手段，有待进一步深入研究。 5.4 ADC药物的优化  TROP-2 ADCs的结构优化，尤其是连接体和有效载荷的改进，将在提升药物疗效和安全性方面发挥关键作用。Dato-DXd采用了独特的四肽连接体， SKB264的连接体相较于戈沙妥珠单抗也更具稳定性。此外，除了优化组分，尚有新型选择，包括使用双特异性抗体增强肿瘤特异性，使用小分子药物代替抗体以提高穿透力，以及尝试其他有效载荷，如非细胞毒性有效载荷相比传统的细胞毒性有效载荷具有潜在优势，包括降低对健康细胞的毒性和提高对癌细胞的特异性。期待未来新一代TROP-2 ADC进一步提升针对晚期NSCLC患者的治疗效果。 5.5 ADC在其他肺癌领域的开发  2023 年欧洲肿瘤内科学会大会上公布了戈沙妥珠单抗治疗小细胞肺癌的初步研究结果，研究纳入了既往接受过不超过1线铂类化疗和抗PD -1/PD-L1治疗后进展的广泛期小细胞肺癌患者，疗效分析显示ORR达到了29%[42]。这为TROP-2 ADC治疗进一步扩大应用范围提供了启示。 参考文献 向上滑动查看 Duma N, Santana-Davila R, Molina JR. 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