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本期内容聚焦于2025年12月3日至12月10日的surgery研究动态，精心筛选并汇总了多项具有代表性的前沿研究进展。为了方便读者更好地把握研究方向，我们将这些文献进行分类整理，力求呈现一个系统、全面的研究概览。  本文汇总了治疗类和手术类领域的最新高影响力研究，涵盖辅助治疗新策略、手术技术创新、长期疗效评估及精准诊断等方面。 发表在《JAMA》上的CLIP-II随机非劣效性临床试验对比了保质期更长的冷冻保存血小板与传统液态血小板在心脏手术出血控制中的效果，结果显示冷冻血小板止血效果稍逊且伴随更多输血需求，但安全性相当，为临床应用提供了重要参考。 《Nat Commun》报道了一例利用噬菌体辅助治疗慢性免疫性皮肤病化脓性汗腺炎的突破，实现了病变完全缓解且无复发六个月，显著提升患者生活质量，开辟了抗生素耐药背景下的新治疗路径。 《BMJ》一项长达10年的随机安慰剂对照试验发现，关节镜下肩峰下减压术在肩峰下疼痛综合征患者中未优于安慰剂手术或运动治疗，提示该手术的临床价值需重新评估。 在数字化医疗方面，《NPJ Digital Medicine》发布的研究评估了社交辅助机器人在外科患者护理中的应用，尽管对整体患者参与度影响有限，但在疼痛管理中展现积极作用，证明机器人辅助护理的潜力和可行性。 此外，《Adv Sci (Weinh)》揭示了METTL1通过调控tRNA修饰促进肝切除后肝脏再生的新机制，为预防术后肝功能衰竭提供了潜在靶点和治疗思路。 整体研究为相关疾病的个性化治疗和精准管理提供了重要理论基础和临床指导。 药物类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 治疗类 1.Nat Commun（IF：15.7）：辅助噬菌体治疗实现慢性免疫性皮肤病化脓性汗腺炎的长期疾病缓解； 2.NPJ Digit Med（IF：15.1）：一项评估社会辅助机器人对患者参与度和护理质量影响的随机初步研究； 3.JAMA Surg（IF：14.9）：针对衰弱老年外科患者的居家预康复：一项随机临床试验； 4.Cancer（IF：5.1）：将手术与靶向治疗整合于复发/转移性胃肠道间质瘤的管理中； 手术类： 1.JAMA（IF：55.0）：冷冻保存与液体保存血小板治疗手术出血的比较：CLIP-II随机非劣效性临床试验； 2.BMJ（IF：42.7）：关节镜下肩峰下减压术与安慰剂手术治疗肩峰下疼痛综合征：FIMPACT随机安慰剂手术对照试验10年随访； 3.Adv Sci (Weinh)（IF：14.1）：METTL1介导的M7G tRNA修饰通过翻译调控促进肝切除后残余肝再生； 4.Brain（IF：11.7）：白质信号反映癫痫发作期间脑区间信息传递； 5.CMAJ（IF：11.3）：手术或经皮血运重建对以患者为中心结局的时变比较有效性； 6.Int J Surg（IF：10.1）：0-6月龄婴儿开放性腹股沟疝修补术中是否行对侧探查以预防复发疝手术：多中心随机对照试验（HERNIIA试验）； 7.JAMA Netw Open（IF：9.7）：冷冻保存与液体保存血小板在手术出血管理中的成本效益分析； 8.JAMA Netw Open（IF：9.7）：联合胃电刺激与幽门成形术治疗胃轻瘫：随机临床试验； 9.Clin Nucl Med（IF：9.6）：ECG门控FDG PET/CT在冠状动脉支架感染诊断中的新应用； 10.Burns Trauma（IF：9.6）：中国糖尿病足病预防与管理实用指南； 11.Crit Care（IF：9.3）：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑脊液分流：迈向个体化治疗策略； 12.JHEP Rep（IF：7.5）：手术切除治疗肝门部胆管癌后“抢救失败”作为总体生存的决定因素； 13.Eur J Vasc Endovasc Surg（IF：6.8）：BEST-CLI试验中动脉闭塞病变解剖模式与腔内治疗结局的关联支持全球肢体解剖分期系统的应用； 14.Eur J Vasc Endovasc Surg（IF：6.8）：第三代覆膜支架腔内主动脉修复术15年结局； 15.Epilepsia（IF：6.6）：立体定向脑电图并发症假性动脉瘤：病例系列及临床建议； 16.J Med Internet Res（IF：6.0）：探索数字健康方案收集和管理复杂手术患者健康相关需求：混合研究方法； 17.Clin Exp Ophthalmol（IF：5.6）：显微外科技能课程提升澳新地区一年级眼科住院医师白内障手术能力； 18.Nephrol Dial Transplant（IF：5.6）：慢性肾病及2型糖尿病患者减重干预对心肾结局的影响； 19.Liver Int（IF：5.2）：新辅助欠扩张TIPS：拓展肝硬化及临床显著性门脉高压患者肝外恶性肿瘤手术机会； 20.Transplantation（IF：5.0）：活体肝切除术后需干预的胆道并发症：iLDLT多中心先锋研究项目； 21.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc（IF：5.0）：碎片软骨植入与自体软骨细胞移植治疗膝关节软骨损伤的匹配对照分析； 22.Stroke Vasc Neurol（IF：4.9）：中国2024版脑-脑血管病及脑-脑血管综合征诊断与治疗专家共识； 23.Front Cell Infect Microbiol（IF：4.8）：质粒相关克隆扩增驱动中国西安碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌院内科室传播的基因组流行病学研究； 24.Comput Methods Programs Biomed（IF：4.8）：融合小网膜脂肪CT于双期肿瘤成像：肝细胞癌术前微血管侵犯预测及生存分析的多标签深度学习框架； 25.Anaesth Crit Care Pain Med（IF：4.7）：术前静脉铁羧麦芽糖对计划性未破裂颅内动脉瘤夹闭手术缺铁性贫血患者术后输血减少的影响：单中心单盲随机临床试验； 诊断类： 1.IEEE J Biomed Health Inform（IF：6.8）：ViTCAI：一种用于远程患者提交术后切口图像的自动分诊与图像描述的视觉-语言模型 其他类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 药物类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 治疗类 1. 慢性免疫性皮肤病化脓性汗腺炎伴辅助噬菌体治疗实现长期疾病缓解 期刊名称：Nat Commun 影响因子：15.7 JCR分区：Q1 作者：Lene Bens（一作），Rob Lavigne（通讯） 单位：Department of Biosystems, KU Leuven, Leuven, Belgium DOI：https://doi.org/10.1038/s41467-025-65939-x 摘要：化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa, HS）是一种慢性皮肤疾病，表现为结节、脓肿及晚期瘘管的急性发生，尽管目前有免疫调节生物制剂、手术和抗生素等多种推荐治疗方案，但病情仍难以控制。HS不仅疼痛，其相关病变对患者生活质量有极大影响。HS主要是免疫介导的炎症性疾病，但皮肤微生物组在其发病机制中起关键作用，病变部位常见致病性细菌定植。文中报道使用噬菌体治疗一例52岁女性HS患者，该患者病变反复被金黄色葡萄球菌定植。噬菌体治疗后，病变完全消除，且无复发达六个月，同时患者生活质量显著改善。该实验框架及临床经验对未来HS噬菌体治疗研究具有重要价值。 总结：本研究创新性地将噬菌体疗法应用于治疗因金黄色葡萄球菌反复定植引发的慢性免疫性皮肤疾病化脓性汗腺炎，成功实现病变完全清除及长达六个月的无复发缓解期，显著改善患者生活质量。该研究不仅验证了噬菌体在控制细菌感染中的潜力，也为HS这种免疫介导的炎症性皮肤病开辟了新的辅助治疗路径，尤其在抗生素耐药性和传统治疗效果有限的情况下，提供了宝贵的临床实践和研究框架。 2. 社交辅助机器人对患者参与和护理质量影响的随机试点研究 期刊名称：NPJ Digital Medicine 影响因子：15.1 JCR分区：Q1 作者：Izidor Mlakar（一作），Izidor Mlakar（通讯） 单位：Faculty of Electrical Engineering and Computer Science, University of Maribor, Maribor, Slovenia DOI：https://doi.org/10.1038/s41746-025-02117-9 摘要：医疗保健面临人力资源短缺和需求不断增加的重大挑战。社交辅助机器人（SAR）作为潜在解决方案出现，用以增强护理，但其在医院病房中的应用尚未被充分探索。我们在马里博尔大学医学中心对外科病房患者（N=229）进行了随机外部试点研究，评估SAR干预的可行性及其对患者参与度和感知护理质量（共同主要终点）以及健康相关生活质量（二级终点）的影响。患者被分配到SAR干预组（标准护理+SAR）或对照组（仅标准护理）。所用的SAR具备经过验证的故事驱动对话能力，通过预设对话流程提供标准化的患者教育、支持和基础分诊。整体来看，干预对患者参与和护理质量感知的影响有限，但在疼痛管理方面表现出积极效果。具体环境因素调节了干预效果，突显SAR在特定领域的潜力。未发现显著负面影响，且高保留率显示了在外科环境中实施SAR的实际可行性。 总结：本研究创新性地在外科病房环境中系统评估了社交辅助机器人作为辅助护理工具的可行性与效果。虽然对患者参与度和感知护理质量的总体影响有限，但SAR在疼痛管理方面表现出积极作用，表明其在特定临床情境下的应用潜力。研究还指出，环境和情境因素可能调节SAR的效果，强调未来针对不同护理需求定制化机器人干预的价值。此外，高患者参与率验证了此类技术在现实临床环境中的可接受性和实施可能性，为推动医疗机器人辅助护理的进一步研究和应用提供了重要基础。 3. 老年虚弱手术患者的居家预康复：一项随机临床试验 期刊名称：JAMA Surg 影响因子：14.9 JCR分区：Q1 作者：Daniel I McIsaac（一作），Michael McMullen（通讯） 单位：Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada DOI：https://doi.org/10.1001/jamasurg.2025.5288 摘要： 【重要性】解释性试验提示预康复能改善手术结果，但多中心及老年虚弱患者居家预康复的有效性尚不清楚。 【目的】评估为老年虚弱手术患者提供教练支持的居家预康复的效果。 【设计、地点和参与者】本项试验为多中心随机对照试验，纳入加拿大13个中心60岁及以上临床虚弱评分≥4的择期非心脏住院手术患者，2020年3月至2024年2月间招募。分析于2024年10月至12月完成。 【干预】分配至由教练远程支持的多模式运动及个性化营养建议的居家预康复项目。 【主要结局】手术后30天患者报告的残疾评分及术后住院期间并发症发生率。依赖理论领域框架分析依从性障碍。次要结局包括安全事件、生活质量、生存率、跌倒、并发症严重度、日常生活活动能力、住院时长、出院去向、下肢功能及再入院率。 【结果】847例随机分组，705例完成手术。预康复组和对照组残疾评分差异无统计学意义（调整均差-1.4，p=0.36），并发症发生率也无显著差异（调整OR 1.05，p=0.78）。完成超过75%运动处方者预后残疾评分显著较低，但并发症仍无差异。主要依从障碍为优先事项冲突和动力不足。 【结论】为老年虚弱手术患者提供居家预康复未显著改善术后残疾或减少并发症。 【试验注册】ClinicalTrials.gov NCT04221295。 总结：本多中心随机临床试验首次系统评估了教练支持的居家预康复对老年虚弱手术患者术后功能和并发症的影响。结果显示，整体预康复干预未能显著降低术后残疾评分或并发症发生率，提示单纯居家预康复对该高风险群体的益处有限。然而，依从性较高者功能改善明显，强调依从性的关键作用。研究还识别出依从性障碍的主要心理和行为因素，为未来优化预康复设计提供了方向。本研究为虚弱老年患者术前预康复策略提供了重要的实证依据和现实应用的挑战提示。 4. 整合手术与靶向治疗在复发/转移性胃肠道间质瘤管理中的应用 期刊名称：Cancer 影响因子：5.1 JCR分区：Q1 作者：Miao Yan（一作），Haoran Qian（通讯） 单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 普外科 DOI：https://doi.org/10.1002/cncr.70151 摘要：靶向治疗中的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）已彻底改变了不可切除的晚期胃肠道间质瘤（GIST）的治疗，显著延长患者生存期并改善生活质量。然而，TKIs耐药不可避免。TKIs治疗后进行手术的临床益处已被探索。近期进展加深了我们对利用TKIs创造机会并促进随后的手术干预的理解。这些干预对高度选择的病例可行且显示出生存获益。目前证据主要来自一线伊马替尼联合手术，二线及后续TKIs临床研究有限。制定最佳治疗策略时，应仔细评估手术时机、影响手术获益的因素（包括治疗反应、手术时疾病范围和手术完整性）、手术并发症及TKIs选择。多学科联合采用合适TKIs的靶向治疗和手术方式可能延长TKIs治疗时间并改善临床结果。因而，亟需全球范围内随机试验等进一步研究。本文综述为临床实践中治疗决策提供见解，旨在优化晚期GIST患者的个体化治疗，最终提升生存和生活质量。 总结：该文章综述了靶向治疗与手术联合应用于晚期胃肠道间质瘤的最新进展，强调TKIs（特别是一线伊马替尼）治疗后手术干预在高度选择的患者中可带来生存优势。创新点在于综合评估手术时机、手术完整性和疾病负荷对治疗效果的影响，以及强调多学科合作的重要性，促进延长TKIs治疗持续时间并优化患者预后。文章呼吁开展更多全球随机临床试验以验证并完善该联合治疗策略，为临床决策提供更有力的证据支持。 手术类： 1. 冷冻保存血小板与液态保存血小板治疗手术出血的比较：CLIP-II随机非劣效性临床试验 期刊名称：JAMA 影响因子：55.0 JCR分区：Q1 作者：Michael C Reade（一作），Erica M Wood（通讯） 单位：Transfusion Research Unit, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia DOI：https://doi.org/10.1001/jama.2025.23355 摘要： [重要性] 液态保存血小板保质期为5至7天，限制了其供应并导致浪费。 [目的] 评估二甲基亚砜冷冻保存血小板（保质期2年）治疗心脏手术出血的有效性与安全性。 [设计、地点与参与者] CLIP-II试验为多中心、随机、双盲、平行非劣效性试验，于2021年8月至2024年4月在澳大利亚11家三级医院招募高风险需输血患者，最终纳入388名随机分组患者，202名接受试验血小板输注。 [干预措施] 患者在术中或术后24小时内接受最多3单位O型冷冻保存血小板或常规液态保存血小板。 [主要结局] ICU入院后24小时内胸腔引流出血量，非劣效性定义为出血量增加不超过20%。 [结果] 两组出血量无显著差异（605 mL vs 535 mL；比值1.13，95%CI 0.96-1.34，P=0.07），非劣效性未被证实。冷冻保存血小板组术中及围手术期失血量及血液制品输注均增加。无显著不良事件差异，但冷冻组机械通气及住院时间延长。 [结论] 冷冻保存血小板在24小时止血效果未达到非劣效性标准，且显示止血效果减弱，但安全性相当。 总结：本研究对比了保质期长达2年的冷冻保存血小板与传统液态保存血小板在心脏手术出血控制中的效果。结果显示冷冻血小板未达到预设的非劣效标准，且与更多失血及输血需求相关，患者恢复时间也较长。尽管如此，两种血小板的安全性相似。该研究为临床应用冷冻保存血小板提供了重要数据，提示其止血效果可能较液态血小板逊色，需谨慎使用。 2. 关节镜下肩峰下减压术与安慰剂手术治疗肩峰下疼痛综合征的10年随访结果 期刊名称：BMJ 影响因子：42.7 JCR分区：Q1 作者：Kari Kanto（一作），Mika Paavola（通讯） 单位：Department of Orthopaedics and Traumatology, Helsinki University Hospital, Haartmaninkatu 4, PO Box 320, 00029 HUS, Helsinki, Finland DOI：https://doi.org/10.1136/bmj-2025-086201 摘要：[目的] 评估关节镜下肩峰下减压术（ASD）相较于安慰剂手术（诊断性关节镜）及运动治疗在肩峰下疼痛综合征患者中的长期疗效。 [设计] 随机、安慰剂手术对照试验。 [地点] 芬兰三家公立医院骨科部门。 [参与者] 210名35至65岁、肩峰下疼痛综合征症状超过3个月的成人，2005年2月1日开始入组，随访至2023年9月20日，随访时间达10年。参与者及结果评估者在ASD与安慰剂手术组对比中均为盲法。 [干预] ASD、安慰剂手术及运动治疗，三组比例为1:1:1，运动治疗作为实际对照。 [主要结局指标] 10年时肩部静息及活动时疼痛，采用视觉模拟评分（VAS，0-100分，0分为无痛），最小临床重要差异为15分。 使用混合模型重复测量方差分析。 [结果] 59例接受ASD，63例安慰剂手术，71例运动治疗，168例（87%）完成10年随访。主要意向治疗分析显示ASD与安慰剂手术组间无显著差异，静息疼痛VAS差异为-1.5分（95%CI -8.6至5.6），活动时疼痛差异为-3.2分（-13.0至6.5）。副指标及不良事件无显著组间差异。ASD与运动治疗组比较亦无统计学显著差异。 [结论] 对肩峰下疼痛综合征患者，ASD在10年随访中未显示比安慰剂手术或运动治疗更优的疗效。 [注册信息] ClinicalTrials.gov NCT00428870。 总结：本研究通过一项随机、安慰剂对照的长期随访试验表明，肩峰下疼痛综合征患者接受关节镜下肩峰下减压术与接受安慰剂手术或运动治疗相比，在10年内无显著疼痛缓解差异，也无其他临床获益，提示该手术治疗的有效性存疑，运动治疗仍为合理的非手术选择。 3. METTL1介导的M7G tRNA修饰通过翻译调控促进肝切除后残余肝脏再生 期刊名称：Adv Sci (Weinh) 影响因子：14.1 JCR分区：Q1 作者：Manling Huang（一作），Shunli Shen（通讯） 单位：中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心，广州，广东，510080，中国 DOI：https://doi.org/10.1002/advs.202507329 摘要：部分肝切除术（PHx）是终末期肝病的主要治疗方法，但术后肝功能衰竭（PHLF）因残肝再生能力不足而成为严重并发症。本研究通过小鼠70%肝切除模型及临床相关性分析，发现tRNA的m7G甲基转移酶METTL1是肝切除后肝再生的关键调控因子。PHx后METTL1表达显著上调，其水平与患者临床预后呈正相关。METTL1基因缺失显著抑制肝细胞增殖和肝再生，而其异位表达则通过提升翻译效率促进肝再生。机制上，METTL1介导的m7G tRNA修饰选择性增强Hippo信号通路效应子YAP/TAZ的翻译，调控肝再生过程。调节METTL1-YAP/TAZ信号轴可有效促进肝切除后的肝脏再生。本研究揭示了肝再生中一种新的翻译调控机制，提出METTL1作为防止PHLF、促进肝再生的潜在治疗靶点。 总结：这项研究揭示了METTL1通过m7G tRNA修饰促进肝切除术后肝脏再生的机制。METTL1表达随肝切除上调，增强了肝细胞的增殖能力和肝脏的再生功能，关键在于其提升了Hippo信号通路效应子YAP/TAZ的翻译效率。该发现不仅加深了对肝再生分子机制的理解，也为预防肝切除后肝功能衰竭提供了新的治疗策略和潜在靶点。 4. 白质信号反映癫痫发作期间脑区间信息传递 期刊名称：Brain 影响因子：11.7 JCR分区：Q1 作者：Andrew Y Revell（一作），Kathryn A Davis（通讯） 单位：Department of Neuroscience, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104, USA. DOI：https://doi.org/10.1093/brain/awaf444 摘要：脑白质是一种动态活跃的组织，通过动作电位在各脑区间传递和调节信息，协调脑功能。尽管扩散成像在白质研究中应用增多，但对白质电生理活动的理解仍有限。癫痫患者的立体脑电图中虽采集到白质信号，但临床多关注灰质以定位癫痫发作起始区和指导手术。本文研究了29例药物难治性癫痫患者的白质电活动及网络连接，结合脑结构追踪，揭示白质功能动态反映灰质间结构连接，强调白质在癫痫发作信息传递中的作用。结果显示，白质与假定发作起始区的连通性增强与术后不良预后相关，支持“分布式癫痫网络假说”，认为癫痫发作起始区可能是多个脑区互动的网络而非单一焦点。白质电生理及连接性信息可为癫痫空间分布和治疗方案提供新视角。 总结：该研究通过对白质电生理信号的分析，揭示了白质在癫痫发作中作为信息传递枢纽的关键作用，表明癫痫起始区可能是分布式网络而非单一位置。结合立体脑电和结构追踪技术，发现白质与发作区的连接性与手术结果相关，提示白质信号可为癫痫的诊断和手术规划提供重要信息，推动临床对药物难治性癫痫的治疗策略更新。 5. 手术或经皮血管成形术血运重建对患者中心结局的时间变化比较效果 期刊名称：CMAJ 影响因子：11.3 JCR分区：Q1 作者：Vikram Fielding-Singh（一作），Louise Y Sun（通讯） 单位：Division of Cardiothoracic Anesthesiology, Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine (Fielding-Singh, O'Donnell, Sun); Stanford Cardiovascular Institute (Fielding-Singh, Boyd, Sun); Department of Medicine (O'Donnell); and Department of Cardiothoracic Surgery (Boyd), Stanford University School of Medicine, Stanford, Calif.; ICES uOttawa (Tuna, Sun); Ottawa Hospital Research Institute (Tuna), Ottawa, Ont.; Keele Cardiovascular Research Group (Mamas), Centre for Prognosis Research, Keele University, Staffordshire, UK; Division of Cardiac Surgery (Ruel), University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Ont. DOI：https://doi.org/10.1503/cmaj.250312 摘要：[背景] 关于冠状动脉血运重建后患者定义的不良心血管及非心血管事件（PACE）的比较风险和时机知之甚少。我们研究了冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后PACE的比较风险。 [方法] 回顾性队列研究纳入2008年10月1日至2018年12月31日期间在加拿大安大略省接受孤立首次心肌血运重建的患者。主要暴露因素为CABG或PCI，主要结局为PACE复合指标，包括严重卒中、呼吸机依赖、新发或恶化的心力衰竭、长期护理入院及新发透析。采用重叠加权竞争风险模型分析两种血运重建策略与PACE的关联。 [结果] 共纳入140,519名患者，38.4%接受CABG，61.6%接受PCI。随访中位时间4.8年，16.3%的患者发生PACE，CABG组18.0%，PCI组15.3%。总体PACE累计发病率无显著差异（平均HR 0.97，95%CI 0.94-1.01），但HR随时间变化，CABG组在首年风险较高，3至4年时风险最低（约0.7），8年后再次升高，倾向于PCI更优。 [解释] CABG与PCI后PACE风险随时间显著变化，研究结果为医患双方在选择血运重建策略时提供了细致的风险参考。 总结：本研究评估了冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗后患者定义的不良事件（PACE）的时间变化风险。结果显示两种治疗策略总体PACE风险相近，但风险随时间动态变化：CABG首年风险较高，3至4年风险最低，且8年后风险再次升高，表明不同时间点两者风险优势互换。这为临床医师和患者在选择血运重建方式时提供了重要的风险时序信息，有助于共享决策优化治疗方案。 6. 0-6个月婴儿开放式腹股沟疝修补术中是否进行对侧探查以预防复发性疝手术：多中心随机对照试验（HERNIIA试验） 期刊名称：International Journal of Surgery 影响因子：10.1 JCR分区：Q1 作者：Sanne C Maat（一作），Joep P M Derikx（通讯） 单位：Department of Pediatric Surgery, Emma Children's Hospital, Amsterdam University Medical Center, University of Amsterdam & Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam Reproduction and Development Research Institute and Amsterdam Gastroenterology Metabolism & Endocrinology, Amsterdam, The Netherlands DOI：https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000003863 摘要： 【背景】在单侧疝修补术后，7-15%的婴儿会发生对侧延迟性腹股沟疝（MCIH），需再次麻醉和手术。对侧探查（CE）可防止MCIH发生，但若无对侧疝则增加额外风险。本研究评估0-6个月婴儿开放单侧腹股沟疝修补术中是否进行CE对预防MCIH二次手术的（成本）效益。 【方法】多中心随机对照试验，将婴儿随机分为CE组（干预组）和非CE组（对照组），主要结局为术后1年内再手术次数及其治疗所需人数（NNT），次要结局包括手术时间、住院、并发症及父母焦虑等，附加经济学评价。 【结果】干预组204例中4例再手术，对照组198例中12例再手术（2.0% vs 6.1%，OR 0.3，NNT=24）。对照组6例因MCIH再手术。对照组手术时间较短，住院、并发症及家长焦虑无显著差异。干预组相对更具成本效益。 【结论】CE可减少再手术发生，但NNT较高（24），因此不宜作为标准护理推广。 总结：这项多中心随机对照试验探讨了对0-6个月婴儿单侧腹股沟疝修补时是否进行对侧探查以预防对侧疝再手术。结果显示，虽然对侧探查能显著减少再手术率，且具有一定成本效益，但需治疗24名婴儿才能避免一例再手术，手术时间也较长，且并未减少住院时间或降低并发症。因此，研究建议不应将对侧探查作为常规操作，而应根据具体情况决定。 7. 冷冻保存血小板与液态保存血小板在手术止血管理中的成本效益比较 期刊名称：JAMA Netw Open 影响因子：9.7 JCR分区：Q1 作者：Zhomart Orman（一作），Alayna Carrandi（通讯） 单位：Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia DOI：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.54363 摘要： 【重要性】血小板输注对控制大出血至关重要，但液态保存血小板的保质期仅为5-7天，限制了其可及性。冷冻保存血小板可保存长达2年，可能改善供应，但其成本效益尚不明确。 【目的】评估冷冻保存血小板与液态保存血小板在手术出血管理中的成本效益。 【设计、地点和参与者】基于澳大利亚政府视角，结合CLIP-II随机临床试验的经济评价。纳入2021年8月至2024年4月间11家三级医院中有输注高风险的成年心脏手术患者，排除RhD阴性女性及合并症患者。 【干预措施】患者接受至少3单位冷冻保存或液态保存血小板。 【主要终点】2023年澳元成本评估，包括ICU、住院及血液制品使用。效果指标包括术后24小时及总出血量、90天死亡率、4型出血及严重不良事件。 【结果】202名患者中，104例接受冷冻保存血小板，98例液态保存血小板。冷冻保存组平均成本高出A$15,035，24小时及总出血量显著增加，4型出血率提高12.3%，90天死亡率差异无统计学意义，严重不良事件均为1例。 【结论】冷冻保存血小板在心脏手术出血管理中成本效益不及液态保存血小板。需进一步研究其在偏远地区等血小板供应受限环境下的经济效益。 总结：本研究比较了冷冻保存与液态保存血小板在心脏手术出血管理中的成本效益。结果显示，冷冻保存血小板虽然保存时间更长，但使用后患者出血量增加且成本显著上升，且未降低死亡率，显示其经济性不及液态血小板。研究建议未来重点评估冷冻血小板在偏远地区等特殊环境的潜在优势。 8. 胃轻瘫联合胃电刺激与幽门成形术的随机临床试验 期刊名称：JAMA Netw Open 影响因子：9.7 JCR分区：Q1 作者：Irene Sarosiek（一作），Richard W McCallum（通讯） 单位：Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso DOI：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.46332 摘要： 【重要性】对于药物治疗无效的胃轻瘫患者，通常需要手术干预，常见方法为幽门成形术（PP）单独或联合胃电刺激（GES）设备植入。 【目的】探讨PP联合GES在药物难治性胃轻瘫中的疗效。 【设计、地点及参与者】本双盲随机临床试验纳入2017年1月至2023年9月在美国学术胃肠动力门诊失败药物治疗的糖尿病性或特发性胃轻瘫患者，随访6个月。 【干预措施】患者同时接受GES植入及PP手术，随机分为PP+GES开启组和PP+GES关闭组，关闭组3个月后开启设备。 【主要终点】使用胃轻瘫主要症状指数（GCSI）和总症状评分（TSS）、胃排空率及住院时间进行评估。3个月时两组比较采用Wilcoxon秩和检验。 【结果】38名患者中，PP+GES开启组在3个月时GCSI和TSS改善均显著优于关闭组，胃排空两组均显著改善且相似。关闭组3个月后开启GES，症状显著改善至6个月，住院时间显著减少，安全性良好。 【结论】PP联合GES较PP单独治疗能更有效缓解胃轻瘫症状并减少住院，利于优化治疗决策。 【临床试验注册号】NCT03123809。 总结：本研究针对药物难治的糖尿病性及特发性胃轻瘫患者，比较了幽门成形术单独与联合胃电刺激的效果。结果显示，联合治疗能更快且显著改善症状，提高生活质量，并减少住院时间，且安全性良好。关闭组患者后期启用胃电刺激后症状亦明显改善，提示联合治疗具有明显优势，为临床治疗胃轻瘫提供了重要依据。 9. ECG门控FDG PET/CT作为冠状动脉支架感染诊断的新工具 期刊名称：Clin Nucl Med 影响因子：9.6 JCR分区：Q1 作者：Sushant Bhat（一作），Dinesh Patel（通讯） 单位：Departments of Radiology DOI：https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000006221 摘要：冠状动脉支架感染极为罕见，但可能危及生命，且表现为非特异性症状。传统影像难以发现细微的支架周围病变。ECG门控FDG PET/CT通过融合代谢和解剖信息，能更准确评估，增强检测能力并指导疑似支架感染的及时治疗。报道一例65岁女性，植入左前降支支架1.5年后反复发热，ECG门控FDG PET/CT显示支架周围及内膜心包有代谢活跃的软组织肿块及邻近局限性低密度心包积液，提示支架感染。患者经手术取出支架及清创并辅以抗生素治疗，治疗成功。 总结：本文介绍了ECG门控FDG PET/CT在诊断冠状动脉支架感染中的应用价值。该感染罕见且症状非特异，传统影像检查可能漏诊。通过结合代谢和解剖信息，ECG门控FDG PET/CT能够准确发现支架周围的感染病变，有助于早期诊断和指导外科及抗生素治疗，从而改善患者预后。案例显示该技术可有效辅助临床决策，具有重要临床意义。 10. 中国糖尿病足病的预防与管理实用指南 期刊名称：Burns Trauma 影响因子：9.6 JCR分区：Q1 作者：Gaoxing Luo（一作），Gaoxing Luo（通讯） 单位：陆军军医大学第一附属医院（第三军医大学）烧伤研究所，国家创伤、烧伤和复合伤重点实验室，重庆伤口修复与组织再生重点实验室，重庆，400038，中国 DOI：https://doi.org/10.1093/burnst/tkaf064 摘要：糖尿病足（DF）是糖尿病常见且严重的并发症。导致糖尿病足患者截肢和死亡的主要因素复杂多样，包括足部畸形、溃疡、缺血及潜在的感染。为规范中国糖尿病足的预防与治疗，提高诊疗一致性，促进专科分级诊疗体系建设，中国烧伤协会、长三角糖尿病足联盟及《中国烧伤与创面修复杂志》编辑委员会组建多学科专家团队，基于PICO框架识别糖尿病足诊治及预防的临床问题，采用GRADE系统评估相关证据质量，最终制订了《糖尿病足病防治实用指南》。该指南包含46条推荐，涵盖全面医学评估；血糖、血压、血脂控制的内科治疗；抗血栓及抗感染治疗；围手术期风险评估与管理；手术干预如清创、血管重建和组织修复；足病预防；多学科协作及分级诊疗体系建设，旨在指导中国糖尿病足临床管理。 总结：该指南针对糖尿病足的复杂病因和多样治疗需求，提出系统化的诊断与治疗建议，强调多学科合作和分级诊疗，旨在规范中国糖尿病足的临床实践，提高患者预后，减少截肢和死亡风险。通过全面的内科治疗和手术干预相结合，配合风险管理和预防措施，促进糖尿病足的有效管理和护理。 11. 蛛网膜下腔动脉瘤出血后的脑脊液分流：迈向个性化治疗策略 期刊名称：Crit Care 影响因子：9.3 JCR分区：Q1 作者：Julian Klug（一作），Julian Klug（通讯） 单位：Department of Intensive Care Medicine, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland DOI：https://doi.org/10.1186/s13054-025-05788-8 摘要： 蛛网膜下腔动脉瘤出血（aSAH）是一种危及生命的疾病，伴随高发病率和死亡率，幸存者常有长期神经和功能障碍。脑脊液（CSF）分流在aSAH的急性管理中起关键作用，既用于治疗脑积水，也用于通过清除血液代谢产物预防延迟性脑缺血（DCI）。目前主要有四种分流方式：腰穿、腰管引流、脑池引流和外脑室引流。每种技术在引流机制、监测能力、并发症风险及对分流依赖和长期结局的影响上各有不同。随机对照试验的高质量证据表明腰管引流是唯一显著降低DCI发生率并改善功能结局的干预措施，适合患者首选。外脑室引流在阻塞性脑积水或意识障碍时不可替代，腰穿适用于低风险患者，脑池引流可作为动脉瘤夹闭手术的辅助手段。无脑积水患者中，腰管引流是唯一有长期获益的策略。鉴于aSAH表现多样及现有证据限制，需个体化选择脑脊液分流方法，文中提出了一个务实的决策算法以优化患者预后并减少医源性并发症，算法可根据机构实际调整并通过前瞻性研究进一步完善。 总结： 该文综述了蛛网膜下腔动脉瘤出血后脑脊液分流的四种主要技术及其适应症和效果，强调腰管引流因其降低延迟性脑缺血和改善功能结局的优点而被推荐为合适患者的首选。外脑室引流用于严重脑积水或意识障碍，腰穿适用于低风险情况，脑池引流作为手术辅助选择。文章指出根据患者具体情况个体化治疗策略十分重要，并提出了实用的决策算法以指导临床选择，旨在提高疗效并减少并发症。 12. 围门胆管癌切除术后救治失败率对总体生存的影响研究 期刊名称：JHEP Reports 影响因子：7.5 JCR分区：Q1 作者：Yawen Dong（一作），Patrick P Starlinger（通讯） 单位：Department of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Mayo Clinic, Minnesota, Rochester, MN, USA DOI：https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2025.101615 摘要：[背景与目的] 围门胆管癌（pCCA）是一种手术难度大且术后并发症风险高的恶性肿瘤。随着外科技术、围手术期护理和系统治疗的进步，患者的总体生存（OS）可能得到改善。本研究回顾性分析了2000年至2024年间Mayo Clinic接受根治性切除的pCCA患者，比较三个不同手术时代的临床病理特征，评估救治失败（FTR）率和肿瘤治疗策略对患者预后的影响。结果显示，尽管术中复杂性和重度并发症发生率增加，FTR率显著下降（29.2%降至9.7%），90天死亡率也有所减少（12.1%降至3.9%）。中位OS从34.8个月提升至54.7个月，接受辅助治疗的患者生存更佳，但去除早期死亡后该优势减弱。结论认为，pCCA切除术后生存改善主要归因于FTR率的降低，强调有效的围手术期管理和并发症救治能力是提高患者生存的关键。研究还指出，多学科集中管理和诊断技术的进步对筛选和治疗至关重要。 总结：本研究分析了围门胆管癌患者在不同时间段接受根治性切除的预后变化，发现尽管手术复杂程度增加，救治失败率和早期死亡显著降低，推动了总体生存的提升。辅助治疗虽然普及，但其对长期生存的影响在剔除早期死亡后减弱。研究强调围手术期并发症的及时救治及多学科集中管理是提高pCCA患者生存的关键因素。 13. 动脉闭塞病解剖模式与BEST-CLI试验中血管内治疗结局相关性支持全球肢体解剖分期系统的应用 期刊名称：Eur J Vasc Endovasc Surg 影响因子：6.8 JCR分区：Q1 作者：Katharine L McGinigle（一作），Katharine L McGinigle（通讯） 单位：Division of Vascular Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA DOI：https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2025.10.039 摘要：[目的] 本研究旨在回顾性应用修改版的全球肢体解剖分期系统（GLASS）框架于BEST-CLI试验中下腹股沟以下动脉疾病患者，以评估其对肢体结局的预测效力及在选择血管内治疗（ENDO）或开放外科搭桥（OPEN）中的指导价值。 [方法] 对BEST-CLI试验数据进行二次分析，该试验随机分配1830名慢性肢体威胁缺血患者接受ENDO或OPEN重建。基线动脉解剖根据病例报告表数据利用修改GLASS对股膝及膝下动脉疾病严重度进行分级。采用Kaplan-Meier及Cox比例风险模型分析GLASS分期、治疗方式与主要不良肢体事件（MALE）、再干预及截肢的关系。 [结果] 修改GLASS分期1、2、3的患者比例分别为12%、23%、63%。ENDO组技术失败率随着GLASS分期升高（11.1%、15.4%、17.5%）。在ENDO组中，GLASS分期越高，MALE无事件生存率越差，且再干预风险升高；OPEN组中未见GLASS分期与肢体结局相关。Cox模型逆倾向权重分析显示，OPEN在GLASS分期2及3患者中肢体结局优于ENDO，表现为较少的主要再干预和截肢风险。GLASS分期与全因死亡率无显著关联。 [结论] 修改版GLASS能够预测血管内治疗的肢体结局，但对开放搭桥疗效预测有限。GLASS应纳入临床决策及试验设计，特别用于指导复杂闭塞病变（GLASS分期3）患者的血运重建策略。 总结：本研究利用BEST-CLI临床试验数据验证了修改版全球肢体解剖分期系统（GLASS）在预测血管内治疗效果中的有效性，显示GLASS分期越高，血管内治疗失败率越大及肢体不良事件更多，而开放搭桥术对复杂病变患者效果更佳。GLASS对于开放搭桥术的预后预测价值有限，但对于指导复杂动脉闭塞患者的治疗选择具有重要意义，建议将其纳入日常临床决策和未来相关临床试验设计中。 14. 第三代支架内膜置入术治疗主动脉瘤的十五年随访结果 期刊名称：Eur J Vasc Endovasc Surg 影响因子：6.8 JCR分区：Q1 作者：Jessie Reymen（一作），Geert Maleux（通讯） 单位：Department of Radiology and Department of Imaging and Pathology, University Hospitals KU Leuven, Leuven, Belgium DOI：https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2025.11.059 摘要：[目的] 关于主动脉内支架置入术的长期预后，尤其是患者总体生存率和无再干预生存率的资料较少。本研究评估了初次因主动脉或主动脉-髂动脉瘤并采用Zenith支架治疗患者的长期随访结果。[方法] 本单中心回顾性观察研究分析了1998年至2009年间209例接受Zenith支架治疗的患者数据，随访时间至少14年，至2024年1月。主要终点为总体生存率（OS）和无再干预生存率，次要终点包括与支架相关的并发症、内漏及再干预情况。[结果] 总体生存率在2年、5年、10年和15年分别为89.00%、71.29%、39.71%和18.18%；无再干预生存率分别为83.08%、75.62%、68.66%和66.17%。0至8年期间进行了87次再干预，涉及60名患者；随访超过10年后，10名患者进行了15次再干预。5年及15年时无I型和III型内漏率分别为92.82%和86.12%。绝大多数I型（29/37）和III型（3/4）内漏发生于术后8年内。[结论] 使用Zenith支架进行内膜置入术在长期随访中显示出有效且持久的治疗效果，支架相关并发症及再干预率较低，且术后8年后I型和III型内漏再干预较少。 总结：本研究回顾分析了209例使用第三代Zenith主动脉支架治疗动脉瘤患者的长期随访数据，随访时间超过14年。结果显示，患者总体存活率随时间下降但仍有明显生存比例，且无再干预生存率较高，表明该治疗具有良好的长期耐久性。大部分严重内漏及其再干预发生在术后前8年，之后并发症发生率显著降低，提示Zenith支架在长期内保持较低的并发症风险。该研究为内膜支架治疗动脉瘤的长期安全性和有效性提供了有力证据。 15. 立体脑电图术后假性动脉瘤的并发症：病例系列与临床建议 期刊名称：Epilepsia 影响因子：6.6 JCR分区：Q1 作者：Youssra El Khou（一作），Kim Rijkers（通讯） 单位：Department of Neurosurgery, Maastricht University Medical Center+, Maastricht, the Netherlands. DOI：https://doi.org/10.1002/epi.70048 摘要： [目的] 立体脑电图（sEEG）常用于难治性局灶性癫痫患者的外科评估。颅内出血是一种已知并发症，发生率为0.9%至19.1%。文献中偶有报道假性动脉瘤作为潜在原因。本回顾性队列研究旨在描述sEEG术后医源性假性动脉瘤的发生、临床特征、处理方式及预后。 [方法] 回顾分析395例接受sEEG的难治性癫痫患者（共植入4067根深部电极）。对发现假性动脉瘤的患者进行详细分析，关注检测时间、动脉瘤位置、临床表现、治疗策略及结局。 [结果] 共6例（1.5%，每根电极风险0.15%）发生假性动脉瘤，均位于大脑中动脉M2/M3分支，均表现为脑内或蛛网膜下腔出血。通过CT血管造影和数字减影血管造影确诊，均通过外科夹闭或血管内栓塞治疗，治疗安全。4例需提前终止或取消sEEG记录。无患者死亡，5例出现神经症状，需延长住院，4例需康复治疗。 [意义] sEEG相关假性动脉瘤为严重并发症，需早期发现和干预。文献报道不足。建议疑似假性动脉瘤，尤其伴脑内或蛛网膜下腔出血且电极靠近血管时，采用CTA和DSA检查。 总结： 本研究回顾了395例sEEG患者中6例发生医源性假性动脉瘤的情况，发现该并发症虽罕见（1.5%），但严重且常伴脑出血症状。所有假性动脉瘤均位于大脑中动脉分支，诊断依赖CTA和DSA，治疗方式包括外科夹闭和血管内栓塞，疗效良好。该并发症可能导致sEEG过程提前终止，并引发神经功能障碍及延长康复期。研究强调对该并发症的早期识别和干预的重要性，建议在疑似病例中积极采用血管成像检查。 16. 探索用于复杂手术患者健康相关需求收集与管理的数字健康解决方案：混合方法研究 期刊名称：J Med Internet Res 影响因子：6.0 JCR分区：Q1 作者：Naleef Fareed（一作），Timothy M Pawlik（通讯） 单位：Department of Surgery, College of Medicine, The Ohio State University, Columbus, OH, United States DOI：https://doi.org/10.2196/77995 摘要： 【背景】接受复杂手术（如食管切除术和肝切除术）的患者常面临大量医疗、社会及行为健康相关需求。数字化解决方案可帮助护理团队成员收集和解决这些需求，促进治疗计划遵守，减少术后并发症和再入院率。 【目的】明确健康相关需求收集与管理中的不足，并识别针对复杂手术患者的数字化解决方案用户需求。 【方法】采用双钻框架分两阶段进行：一是通过定性方法了解患者及护理团队的观点，二是通过参与式设计会议收集对理想数字工具的反馈，同时结合电子健康记录（EHR）数据分析。 【结果】访谈揭示四大流程缺口：需求筛查和管理方法不一；患者对报告行为及社会需求存顾虑；缺乏转诊资源；缺少闭环干预措施。参与者对现有EHR工具及所需功能（如目标设定和主动计划）提出具体偏好。定性数据与EHR记录相互印证。 【结论】数字解决方案有潜力优化复杂手术患者健康需求的收集与管理，提升患者参与度，促进良好健康结局，为未来定制数字工具开发提供依据。 总结：本研究通过访谈和设计会议，发现复杂手术患者健康需求管理存在筛查不统一、患者难以报告敏感需求、资源不足及缺乏闭环反馈等问题。参与者对集成于电子健康记录系统的数字工具提出了明确功能需求，表明数字化手段能有效改善需求管理流程，助力患者更好遵守治疗计划，最终减少术后并发症和再入院，为数字健康工具在外科领域的应用提供了宝贵参考。 17. 一项显微外科技能课程提高澳大利亚和新西兰第一年眼科培训生白内障手术熟练度 期刊名称：Clin Exp Ophthalmol 影响因子：5.6 JCR分区：Q1 作者：Vivien Nguyen（一作），Yves Kerdraon（通讯） 单位：Save Sight Institute, The University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia DOI：https://doi.org/10.1111/ceo.70035 摘要： 【背景】悉尼大学“显微外科技能课程”（MSC）于2023年被纳入澳大利亚和新西兰皇家眼科学院（RANZCO）职业培训项目的必修课程。本研究评估完成MSC的第一年眼科培训生与未完成者在白内障手术表现上的差异。 【方法】回顾性分析澳新地区第一年眼科培训生的RANZCO手术日志和EyeSi调查数据。干预组（2023-2024年）完成MSC，控制组（2022年）未完成。数据包括人口学、既往手术经验、白内障手术数量、手术角色、高级医生接手情况及术中并发症。 【结果】112名培训生共完成11613例白内障手术。3个月时，干预组手术次数更多（36.2±22.6 vs. 26.0±17.4，p=0.017），承担更多高级手术角色（p<0.001），高级医生接手较少（p<0.001），后囊破裂率更低（1.3% vs. 2.9%，p<0.001）。12个月时，手术次数和后囊破裂率差异不显著，但干预组依旧承担更多高级角色且接手率低。 【结论】MSC加速了早期手术技能提升并提高了患者安全性，为未来评估除白内障外的手术结果及延长培训期提供基础。 总结：该研究表明，悉尼大学的显微外科技能课程显著提高了第一年眼科培训生的白内障手术能力和安全性，尤其在培训初期表现突出。课程使学员更早承担高级手术角色，减少高级医生接手及术中并发症，促进了早期手术熟练度的提升。这为眼科培训项目的课程设计和手术教学提供了有力支持。 18. 慢性肾病和2型糖尿病患者的减重干预对心肾结局的影响 期刊名称：Nephrol Dial Transplant 影响因子：5.6 JCR分区：Q1 作者：Thomas J Wilkinson（一作），Dimitris Papamargaritis（通讯） 单位：NIHR Leicester Biomedical Research Centre, Leicester Diabetes Centre, Leicester, UK. DOI：https://doi.org/10.1093/ndt/gfaf258 摘要：[背景与假设] 对于患有2型糖尿病（T2DM）和慢性肾病（CKD）的患者，目前关于减重干预（包括基于胰高血糖素样肽-1的治疗药物semaglutide和tirzepatide，以及减重手术）的高质量真实世界研究数据仍然有限。本回顾性队列研究利用TriNetX美国协作网络的健康记录，评估这些干预措施对心肾结局和死亡率的影响。[方法] 三个具有超重或肥胖且合并T2DM和CKD的队列，分别接受semaglutide、tirzepatide或减重手术（BS），与接受DPP4抑制剂（体重中性对照组）的队列进行倾向性评分匹配，分析终末期肾病（ESRD）、心肌梗死（MI）、中风及全因死亡率的风险比（HR）。[结果] 各队列人数分别为17,749（semaglutide）、4,211（tirzepatide）、2,603（BS）。与DPP4i相比，semaglutide、tirzepatide及BS均显著降低ESRD风险（HR分别为0.78、0.58和0.79）；semaglutide和tirzepatide减少MI和中风风险，BS显著降低MI和中风风险；所有干预均降低全因死亡率风险（semaglutide 0.64，tirzepatide 0.47，BS 0.68）。[结论] 这些经验证可促进体重减轻和改善血糖控制的干预措施，在真实世界数据中显示出对心肾结局及死亡率的多重益处，支持其作为T2DM合并CKD患者的疾病修饰治疗选项。 总结：本研究通过回顾性真实世界数据，比较了semaglutide、tirzepatide及减重手术对合并慢性肾病和2型糖尿病超重患者的心肾病变及死亡率的影响。结果显示三种减重干预均显著降低终末期肾病、心肌梗死、中风及全因死亡的风险，提示这些治疗不仅有助于体重和血糖管理，还能改善重要的心肾临床结局，支持在此类患者中广泛应用作为疾病修饰疗法。 19. 用于肝硬化伴临床显著门脉高压患者的肿瘤术前低扩张经颈静脉肝内门体分流术（U.N-TIPS）：拓展外周肿瘤手术适应症 期刊名称：Liver International 影响因子：5.2 JCR分区：Q1 作者：Dario Saltini（一作），Fabio Marra（通讯） 单位：Department of Experimental and Clinical Medicine, University of Florence, Florence, Italy DOI：https://doi.org/10.1111/liv.70473 摘要： 【背景与目的】门脉高压是肝硬化患者接受手术的主要挑战。本研究评估了低扩张肿瘤术前经颈静脉肝内门体分流术（U.N-TIPS）在伴有临床显著门脉高压（CSPH）肝硬化患者中促成择期肿瘤外科手术的效果。 【方法】回顾性多中心分析34例2018年6月至2023年4月间接受U.N-TIPS（5-7毫米直径）的患者。主要终点为U.N-TIPS是否能使原本禁忌手术的患者得以手术。次要终点包括围手术期并发症、显性肝性脑病（OHE）、心力衰竭及术后6个月和1年生存率。 【结果】基线53%为失代偿期肝硬化，常见恶性肿瘤为结直肠癌（32%）和胃癌（15%）。最终分流直径为5/6/7毫米的患者分别为9/17/8例。门静脉-腔静脉压差显著下降（21±4.5降至11±3.2 mmHg，p<0.001），所有患者均达压差<16 mmHg。94%患者完成计划手术，TIPS-手术间隔中位数42天。术后38%患者出现并发症，主要为感染，且与术前MELD评分及血红蛋白独立相关。22%出现短暂OHE，无持续病例，6%发展为症状性心力衰竭。6个月和1年生存率分别为85%和76%，代偿与失代偿患者生存无显著差异。 【结论】U.N-TIPS为选择性肝硬化伴CSPH患者提供了实现根治性肿瘤手术的可行策略。低扩张技术减少了分流相关并发症且保持了血流动力学效果，拓宽了TIPS的适用范围。 【影响与意义】U.N-TIPS解决了肝硬化肿瘤患者门脉高压的关键障碍，使原本不可行的手术成为可能，且安全性良好。结果对肝病学、肿瘤学、介入放射学及外科领域意义重大，支持将门脉压力评估和TIPS指征纳入多学科肿瘤术前规划。未来需更大规模对照研究验证代偿期CSPH患者接受U.N-TIPS与否的预后差异。 总结：本研究表明，针对伴有临床显著门脉高压的肝硬化患者，采用低扩张肿瘤术前经颈静脉肝内门体分流术（U.N-TIPS）显著降低门体压差，使绝大多数患者得以安全实施原本禁忌的肿瘤外科手术。该方法减少了传统TIPS相关的并发症风险，同时保持有效的血流动力学改善，术后生存率理想。研究强调了多学科团队协作的重要性，为肝硬化合并肿瘤患者的手术治疗提供了新的策略，但仍需更大规模的对照研究进一步验证。 20. 活体肝供体肝切除术中需干预的胆道并发症：iLDLT集团先锋多中心研究项目 期刊名称：Transplantation 影响因子：5.0 JCR分区：Q1 作者：Ryugen Takahashi（一作），Toru Ikegami（通讯） 单位：Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Department of Surgery, The Jikei University School of Medicine, Tokyo, Japan DOI：https://doi.org/10.1097/TP.0000000000005583 摘要：[背景] 胆道并发症是活体肝移植供体的重要问题，常需进行侵入性干预。本多中心研究调查了活体肝供体中胆道并发症的发生率、治疗方法及长期预后。 [方法] 回顾分析2013-2022年间13个LDLT中心6532例肝切除供体中Clavien-Dindo分级≥IIIa的胆道并发症的发生率、类型、治疗及长期效果。 [结果] 共122例（1.9%）出现胆道并发症，包括胆漏87例（1.3%）、胆道狭窄18例（0.28%）、胆漏合并狭窄16例（0.24%）、胆管断裂1例。腹腔镜/机器人手术组并发症率显著高于开放手术组（2.9% vs 1.6%，P=0.001）。胆漏主要通过经皮引流治疗，胆道狭窄均行内镜引流，19例（0.29%）行二次手术。胆漏、中晚期并发症的治疗时间分别为1.2、9-10个月，晚期并发症治愈时间显著较长（4.0 vs 1.3个月，P=0.024）。 [结论] 虽然总体发生率较低，但胆道并发症对供体仍带来显著负担。 总结：本研究基于6532例活体肝供体，发现胆道并发症发生率为1.9%，腹腔镜/机器人手术风险更高。胆漏常用经皮引流治疗，胆道狭窄需内镜引流，少数需二次手术。晚期并发症治疗周期更长，显示胆道问题对供体恢复影响较大，提示需加强术中保护及术后管理以降低风险。 21. 碎 cartilage 移植与自体软骨细胞植入术（ACI）治疗膝关节软骨损伤的疗效比较：一项匹配对照分析 期刊名称：Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 影响因子：5.0 JCR分区：Q1 作者：Armin Runer（一作），Jakob Hax（通讯） 单位：Department of Hip and Knee Surgery, Schulthess Klinik, Zurich, Switzerland. DOI：https://doi.org/10.1002/ksa.70210 摘要： [目的] 比较自体手工碎软骨移植（MCI）与自体软骨细胞植入术（ACI）在治疗膝关节软骨损伤的短期患者报告结局（PROMs）和修复率。 [方法] 回顾性分析单中心所有接受MCI或ACI患者，使用倾向匹配方法匹配年龄、缺损位置、缺损大小、健康状况（ASA分级）及既往手术史。获得COMI、IKDC及疼痛VAS评分术前及术后6、12、24个月的数据，比较绝对值、基线改善、患者可接受症状状态（PASS）及最大结果改善（MOI）。比较术后并发症及二次手术率。 [结果] 匹配后各25例，两组PROMs均显著改善，且无统计学或临床显著差异。性别、缺损位置及大小、联合手术对结局无明显影响。24个月时，ACI组IKDC及COMI达到PASS比例分别为60%和68%，MCI组为68%和80%，差异无统计学意义。二次手术率相当。 [结论] 对于中至大型膝关节软骨缺损，单阶段MCI与两阶段ACI均能取得相似且良好的短期疗效，且均伴低不良事件率。MCI为寻求单阶段治疗或ACI不可及区域患者的有效替代方案。 [证据级别] III。 总结：本研究通过匹配分析比较了单阶段碎软骨移植（MCI）与两阶段自体软骨细胞植入术（ACI）治疗膝关节软骨缺损的短期效果。结果显示，两种手术方法在患者主观症状评分、疼痛缓解及功能改善方面均显著改善且无显著差异，且并发症和再次手术率相当。MCI作为一种操作简单、单阶段的手术方式，为患者提供了与ACI相当的治疗效果，尤其适合需要快速治疗或ACI资源有限的地区。 22. 中国专家共识：动脉瘤病和动脉瘤综合征的诊断与治疗（2024年） 期刊名称：Stroke Vasc Neurol 影响因子：4.9 JCR分区：Q1 作者：Wei Ni（一作），Shuo Wang（通讯） 单位：北京天坛医院神经外科，北京大学首都医科大学，北京，中国 DOI：https://doi.org/10.1136/svn-2024-003925 摘要： 【目的】烟雾病（MMD）是一种慢性闭塞性脑血管疾病，目前尚无统一的管理指南。本共识旨在提供基于最新证据的MMD诊断及治疗建议。 【方法】结合2017年以来流行病学、遗传学和影像学研究成果，以及20多个临床中心专家意见，更新了2017年共识中的诊断标准、治疗策略和围手术期管理。 【结果】诊断方面采用高分辨率影像和修订的Suzuki分期，补充新的侧支血管分级。治疗强调个体化手术方案，尤其是颅外-颅内搭桥术，以及针对缺血事件、认知下降和侧支血管形成的药物管理。围手术期重点监测血流动力学，及时影像检查，防治短暂神经功能障碍和脑卒中。 【结论】本更新共识强调早期诊断、个性化干预和规范化围手术期管理，旨在提高MMD患者的临床疗效和生活质量，提供当代循证管理框架。 总结： 该共识整合了最新的研究和专家经验，重点提升烟雾病的诊断准确性和治疗个性化。通过高分辨率影像和侧支血管分级，诊断更加精细。治疗上强调以颅外-颅内搭桥为核心的手术方案，并结合药物治疗预防缺血及认知损害。围手术期管理通过血流动力学监测和及时影像，降低并发症风险。整体目标是改善患者预后和生活质量，推动烟雾病管理向标准化和现代化发展。 23. 质粒相关的克隆扩增驱动了中国西安碳青霉烯耐药克雷伯菌在科室偏好性传播：基因组流行病学研究 期刊名称：Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 影响因子：4.8 JCR分区：Q1 作者：Kai Luo（一作），Lei Han（通讯） 单位：西安交通大学医学院基础医学院微生物学与免疫学系 DOI：https://doi.org/10.3389/fcimb.2025.1617222 摘要：[背景] 中国西北地区碳青霉烯耐药克雷伯菌（CRKP）感染扩增的驱动因素尚不清楚。本研究旨在调查中国西安市CRKP感染的临床及分子流行病学特征。 [方法] 通过临床数据分析、抗菌药物敏感性检测及基因组测序，评估序列类型（STs）、耐药和毒力基因及质粒分布，研究2017年9月至2019年12月某三级教学医院的CRKP感染情况。 [结果] CRKP分离率从2017年的3.6%升至2019年的17.2%。140例患者中，31.43%来自肝胆外科，22.14%来自ICU，患者多为老年男性。手术和介入治疗分别占50.7%和25.7%。共鉴定出23种ST，ST11占72.1%，表现出高度多重耐药性，携带多种狭谱β-内酰胺酶基因及blaKPC-2等耐药基因。ST11菌株常带有IncFII、IncR和ColRNAI质粒，而ST147菌株则多相关于IncFIB型质粒。肝胆外科和ICU的感染菌株多携带特定质粒组合（IncFIIpHN7A8:IncR:ColRNAI及IncFIIpHN7A8:IncR:ColRNAI:IncFIB(K)-1-kpn3），且对碳青霉烯类药物耐药性更高。 [结论] 特定科室的质粒组合显著促进了CRKP感染和多重耐药的扩散。手术和介入治疗是CRKP感染的重要促发因素，尤以老年男性患者为甚。 总结：本研究揭示了西安地区CRKP感染率显著上升，且以ST11型为主，携带多种耐药基因和质粒，表现出高度多重耐药。研究发现肝胆外科和ICU特定质粒组合的菌株导致科室偏好性传播，手术及介入治疗成为重要风险因素，尤其影响老年男性患者。这为控制CRKP感染和合理用药提供了重要分子流行病学依据。 24. 整合小网膜脂肪CT于双相肿瘤影像：肝细胞癌术前微血管侵犯预测及生存分析的多标签深度学习框架 期刊名称：Comput Methods Programs Biomed 影响因子：4.8 JCR分区：Q1 作者：Shidi Miao（一作），Ruitao Wang（通讯） 单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科 DOI：https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2025.109197 摘要： [背景与目的] 肝细胞癌(HCC)患者术前准确预测微血管侵犯(MVI)及生存风险对于个体化治疗至关重要。本研究旨在开发一种多标签深度学习框架以提升预测性能。 [方法] 本研究基于两中心回顾性数据，构建了CGAResNet18端到端双分支模型。将小网膜脂肪(LOA)CT与动脉期及静脉期肿瘤CT分别通道级拼接形成两组融合输入，送入模型。通过单变量和多变量逻辑回归分析临床数据，筛选出性别、卫星结节和肿瘤大小三个独立MVI风险因素作为辅助标签引导训练。基于模型预测将患者分为高低风险组，进行总生存期(OS)分析。 [结果] 融合LOA特征并采用多标签临床数据训练的模型在内外部测试队列中表现优异，AUC分别为0.895和0.842，显著优于放射科医师，降低误诊率。生存分析显示预测有MVI患者OS显著较短（p<0.05）。对于MVI患者，手术切除卫星结节可改善生存。 [结论] 本多标签深度学习框架可准确预测HCC患者MVI并进行生存分层分析，有助于指导个体化治疗，实现及时干预提升预后。 总结：该研究创新性地将小网膜脂肪CT特征与双相肿瘤CT影像结合，利用多标签深度学习模型有效预测肝细胞癌患者的微血管侵犯情况。通过引入性别、卫星结节和肿瘤大小三项临床风险因素作为辅助标签，显著提升了模型的预测准确度和泛化能力。模型不仅优于传统放射医生诊断，还能根据预测结果对患者进行生存风险分层，指导更精准的治疗策略，特别是针对MVI患者的卫星结节切除手术，显示出潜在的生存获益。该方法为肝癌术前风险评估提供了强有力的技术支持，促进个体化治疗的发展。 25. 术前静脉注射羧甲基铁蔗糖对未破裂颅内动脉瘤夹闭术铁缺乏性贫血患者术后输血减少的影响：单中心单盲随机临床试验 期刊名称：Anaesth Crit Care Pain Med 影响因子：4.7 JCR分区：Q1 作者：Si Un Lee（一作），Jae Seung Bang（通讯） 单位：Department of Neurosurgery, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seongnam-si, Korea DOI：https://doi.org/10.1016/j.accpm.2025.101646 摘要： 【目的】本研究旨在评估术前羧甲基铁蔗糖（FCM）对铁缺乏性贫血（IDA）患者在进行未破裂颅内动脉瘤（UIAs）显微夹闭手术中减少红细胞输血的效果。 【背景】纠正术前贫血（已知为红细胞输血的预测因子）在神经外科手术中的影响尚未充分研究。 【方法】本单盲随机对照试验纳入计划接受UIAs显微夹闭且患有IDA的患者，随机分为术前4周静脉注射FCM组和无干预的对照组。主要终点为红细胞输血发生率，次要终点包括术后临床结果、FCM相关不良事件及血红蛋白、血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度的变化。 【结果】共31名患者（17例FCM组，14例对照组）参与。FCM组手术日前血红蛋白显著升高（p=0.023），且无一例需输血；对照组输血率为57.1%（p<0.001）。多变量分析显示FCM给药是减少输血的唯一独立显著因素（OR 0.03，95%CI 0-0.28，p<0.001）。FCM组血红蛋白（p=0.011）和铁蛋白（p<0.001）水平在整个观察期均显著高于对照组，未见FCM相关不良事件。 【结论】术前静脉注射FCM显著降低了UIAs夹闭术铁缺乏贫血患者围手术期红细胞输血需求，改善了贫血相关生物标志物，且安全性良好。 【注册】临床试验注册号NCT04616092。 总结：本研究通过一项单盲随机对照试验证实，术前4周给予铁缺乏性贫血患者静脉注射羧甲基铁蔗糖能显著提升术前血红蛋白和铁储备，显著减少未破裂颅内动脉瘤显微夹闭手术中红细胞输血的需求。该干预安全无不良事件，提示术前纠正贫血对神经外科手术患者的输血策略具有重要临床意义。 诊断类： 1. ViTCAI：一种用于远程患者提交的术后切口图像自动分诊与描述的视觉语言模型 期刊名称：IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics 影响因子：6.8 JCR分区：Q1 作者：Ashok Choudhary（一作），Cornelius A Thiels（通讯） 单位：无通讯作者单位信息 DOI：https://doi.org/10.1109/JBHI.2025.3624318 摘要：手术部位感染（SSI）是常见的术后并发症，增加患者发病率、住院时间和医疗费用。早期发现和准确记录对于及时干预和改善结果至关重要。虽然患者常通过患者门户提交伤口图像进行远程监测，但由于图像多样性、高量和主观性，人工审核存在挑战，亟需自动评估工具。本文提出了切口图像自动分诊与描述的视觉语言模型ViTCAI。该模型在临床标注数据集上微调，提升了对手术切口和SSI的描述准确性。结果表明，ViTCAI能提供一致、详细的文字描述，有助于临床决策，减轻工作负担，提高术后护理的诊断效率。 总结：本研究开发了一种基于视觉语言技术的自动化模型ViTCAI，用于远程患者提交的术后切口图像的自动分诊和文字描述。该模型通过细致的临床标注训练，能够准确识别手术切口及感染情况，提供标准化的诊断支持，解决了传统人工审核中图像多样性和工作量大的问题，有助于提升术后护理的效率和质量。 其他类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 编辑：Dakota Z. 免责声明 本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学资讯前沿，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，本平台不推荐任何未获批的药品/适应证使用。部分内容由AI辅助生成，请注意甄别。 本内容系编译、摘录自公开出版或发表的学术研究论文。我们的目的是推动前沿临床知识的传播与普及，助力临床医疗质量发展。原始论文的全部著作权归原作者及/或出版方所有，本内容仅为学术报道与信息分享。如文章作者或版权持有者不希望被报道，请联系本媒体编辑（留言/添加微信 Jackzhao361），我们将立即处理并删除相关内容。感谢您的理解与支持！