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肿瘤专业医保结算清单编码填报共识 （节选自《深圳市医保结算清单编码填报指南（2026版）》） （分享链接见文后） 一、专业概述 肿瘤专业，即肿瘤学，是医学科学中致力于研究肿瘤（尤其是恶性肿瘤）的病因、预防、诊断、治疗、康复和姑息关怀的综合性学科。它是医学领域的重要分支学科，核心目标是通过多学科协作治疗与技术创新，逐渐降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，不断提升患者生存率及生活质量。 （一）专业特点 1. 肿瘤疾病复杂性与异质性： 病因复杂性：肿瘤的发生是多种因素（遗传、环境、生活方式、感染等）长期、多阶段作用的结果，机制极其复杂。 高度异质性：即使在同一个病人体内，肿瘤细胞也不是均一的，存在空间异质性和时间异质性（在治疗过程中会发生演变和耐药），这将导致肿瘤治疗的困难。 2. 肿瘤疾病类型多样性：肿瘤不是一种病，而是一大类疾病的总称。不同器官、不同组织来源、不同分子分型的肿瘤，其生物学行为、治疗反应和预后千差万别。肿瘤学可分为多个专业方向：主要是肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学、儿童肿瘤学等。 3. 多学科协作诊疗：肿瘤诊疗需结合病理学、影像学、外科、内科、放疗科、介入科、营养科、心理科等多学科知识，形成MDT（多学科诊疗团队），为患者制定个体化方案。 4. 新技术和药物发展迅速：肿瘤诊疗各类新技术是基于基因突变、肿瘤微环境等基础研究到新药研发、临床试验，进而推动肿瘤治疗手段的不断创新。如手术微创化（达芬奇机器人、腹腔镜）、放疗精准化（质子重离子、立体定向放射治疗SBRT）、靶向与免疫治疗突破（小分子抑制剂、单克隆抗体、CAR-T细胞疗法）。肿瘤治疗己经从传统治疗进入了精准治疗时代。 （二）主要诊治疾病 二、常用术语解释 1. 肿瘤：是机体的细胞异常增殖形成的，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 2. 良性肿瘤：通常生长缓慢、边界清楚，常有包膜;肿瘤分化好，色泽及质地接近正常相应组织，一般不复发或仅少数复发，不转移，通常预后良好。 3. 恶性肿瘤：通常生长迅速，呈浸润性生长，可破坏周围组织，无包膜或仅有假包膜，肿瘤分化差，组织形态显示异形性，常复发，容易转移。 4. 交界性肿瘤：指存在于良、恶性之间的中间型肿瘤，难以区别良性和恶性的肿瘤称之为交界性肿瘤。 5. 原位癌：是指癌细胞仍局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。原位癌可发展为早期浸润癌，偶尔原位癌可以消退。 6. 癌前病变：WHO将癌前期病变称为癌的前兆变化包括癌前病变和癌前疾病。WHO将发展成恶性肿瘤可能性超过20%的病变定义为癌前病变，癌前病变在形态学上出现某些程度非典型增生但本身尚不具备恶性肿瘤特征性改变。很多常见肿瘤具有癌前病变，如：食管癌前病变包括食管鳞状上皮细胞异型增生和Barrett食管异型增生。 7. 继发恶性肿瘤（转移性恶性肿瘤）：通过转移形成的肿瘤称为转移性恶性肿瘤或继发恶性肿瘤。恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁徙到其他部位继续生长形成同样类型的肿瘤的过程即为转移。恶性肿瘤转移途径多为淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 8. 性质未特指（性质未肯定）的肿瘤：指既不知道肿瘤的病理形态，也不明确的肿瘤动态的肿物，一般指无法取得病理，但临床诊断为肿瘤。例如：腹腔肿瘤。 9. 肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 10. 恶性肿瘤交搭跨越：原发部位不明的一个恶性肿瘤生长的边缘界限交搭在两个或多个相邻的解剖部位上时，称为交搭跨越恶性肿瘤。 11. 复合恶性肿瘤：独立的多个部位的原发恶性肿瘤。 12. 肿瘤根治术（肿瘤根治性切除术）：在ICD-9-CM-3中很少使用，根治性切除术不是一个标准的手术操作名称，临床只有明确具体的手术方式才能正确编码。 13. 恶性肿瘤放射治疗：简称放疗，是指利用电离辐射（如X射线、伽马射线、电子束、质子束等）来杀灭、破坏或抑制恶性肿瘤细胞生长的一种局部治疗方法。放疗可在肿瘤治疗的各个阶段进行，可分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。辅助性放疗包括术前、术中、术后辅助放疗，同步放化疗，其中，术后放疗指术后首个放射治疗疗程;姑息放疗针对某些病情复杂或比较危重的患者，以达到缓解症状，改善生活质量的目的，有些姑息放疗的患者需要进行急诊放疗，如剧烈疼痛、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征、梗阻等。 14. 恶性肿瘤化学治疗：是使用细胞毒性药物杀死快速增殖的细胞，是传统的全身治疗手段。分为术前化疗、术后化疗、维持性化疗和姑息化疗等。 （1）术前化疗又称新辅助化疗，是指手术前进行的全身化疗，目的是控制已播散的微小转移灶使原发病灶缩小或使疾病降期从而增加病灶完全切除率，尽量保存器官及其功能。 （2）术后化疗又称术后辅助化疗，是指对已行根治性手术后有复发潜在风险者给予的全身化疗，其目的是消灭亚临床微小转移，延缓肿瘤复发转移，争取达到治愈或延长生存期。 （3）姑息化疗，是指对肿瘤晚期病人为减轻痛苦改善生活质量及延长生存期进行的化疗。 15. 恶性肿瘤靶向治疗（targetedtherapy）：针对在肿瘤发生、发展及转移过程中起关键作用的特定靶分子及其相关信号通路，进行点对点的干扰或阻断，从而达到控制肿瘤生长、转移的目的。靶向治疗药物具有高选择性、高敏感性及高效性、对正常细胞伤害更小特点，但也存在一系列毒副反应。 16. 恶性肿瘤免疫治疗：是通过外源性干预重启并维持肿瘤-免疫循环，重塑肿瘤免疫微环境，恢复机体正常的控瘤免疫反应，从而控制肿瘤生长的治疗方法，已成为继手术、放疗、化疗等传统疗法后肿瘤治疗领域的新突破。目前临床应用主要集中在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗和过继性细胞免疫治疗。 17. 恶性肿瘤介入治疗：是以局部血管解剖、血液供应、血液循环为基础的，以局部治疗为主的一种治疗方法，同时对全身亦有一定的治疗作用。由于治疗是将导管选择性插入靶器官的供血动脉内注射药物，因此，首次到达局部的药物浓度100%。肿瘤的介入治疗又分为动脉灌注化疗及肿瘤血管栓塞治疗。 18. 肿瘤消融治疗：临床实践中应用最多的是物理消融技术即温度消融，包括射频、微波、冷冻消融等，目前还有一种新型的消融治疗方式纳米刀消融，是利用常温物理消融技术来治疗特殊部位的肿瘤。 19. 肿瘤支持治疗：预防、治疗肿瘤本身及控瘤治疗的不良反应，包括从诊断到治疗及治疗后全程所有不良反应、生理及心理症状的处理，目的在于改善肿瘤康复、预防继发肿瘤、改善肿瘤生存及提高终末期护理质量。 20. 恶性肿瘤终末期：指无法接受肿瘤病灶根治术、减瘤术以及常规放化疗治疗，且预期生存期3-6个月为恶性肿瘤终末期。 21. 恶性肿瘤终末期化疗：是指在肿瘤终未期进行的非计划性化学治疗，通常在化疗药物选择、剂量、给药方式等方面超出常规，且没有十分确定的治疗效果预期。 三、编码规则要点及详解 1.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。 【举例1】：患者女性，因发现左侧乳腺外上象限肿物1周入院，住院后经穿刺活检病理诊断为浸润性导管癌，HER2阳性，给予术前TPH方案化疗1次，过程顺利，准予出院。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 主要手术及操作：乳房穿刺活检85.1100x001 【举例2】：患者女性，因“左乳外上象限结节”人院，入院后行单侧乳房改良根治术，术后病理诊断为浸润性导管癌，患者病情好转平稳出院。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 主要手术及操作：单侧乳房改良根治术85.4301 【举例3】：患者女性，因“肝细胞癌”入院，入院后行超声引导下射频消融术术，术后予以保肝治疗，恢复可，予以出院。 主要诊断：肝细胞癌C22.000 主要手术及操作：超声引导下肝病损射频消融术50.2401 2. 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。 【举例】：患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺癌术后5年病史。头部CT提示颅内占位性病变，临床考虑右肺上叶腺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，病理诊断为肺癌脑转移，手术后患者病情好转平稳出院。 主要诊断：脑继发恶性肿瘤C79.300x002 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 3. 本次住院同时切除原发和继发恶性肿瘤，主要诊断为原发恶性肿瘤，继发恶性肿瘤写入其他诊断。 【举例】：患者，男性，40岁，因“体检发现肺部结节2年，腹胀1个月”入院。2年前体检时发现右肺上叶有一约1.5cmX2cm的磨玻璃结节，定期随访未见明显变化。1个月前，患者出现腹胀，伴食欲减退，腹部超声检查发现肝脏右叶有一约4cmX5cm的低回声占位，边界尚清。为进一步诊治，患者入院。入院后，完善相关检查，经支气管镜肺活检病理诊断为肺腺癌。肝脏穿刺活检病理诊断为转移性腺癌，免疫组化结果与肺腺癌一致。经多学科会诊（MDT），考虑患者肺部原发癌及肝脏转移瘤均局限，无远处其他转移，建议行根治性手术，同时切除肺部原发灶和肝脏转移灶。术后病理结果显示：右肺上叶腺癌，肝右叶转移瘤，病理诊断与肺腺癌一致。术后1周复查胸部CT及腹部超声，未见明显异常。患者恢复良好，顺利出院。 主要诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 其他诊断：肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿瘤C78.700x011） 4. 原发恶性肿瘤已行手术，本次住院对原发部位行进一步扩大切除或标准手术而住院，无论术后病理是否发现恶性肿瘤，仍以原发恶性肿瘤为主要诊断。如术后病理未见肿瘤组织，病理诊断按原肿瘤形态学填写。 【举例】：患者因“左侧乳腺外上象限恶性肿瘤”行保乳手术，术后再次入院，要求行扩大切除术，术后病理诊断未发现癌细胞。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 5. 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式时，选择恶性肿瘤放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式为主要诊断。 * （1）住院期间同时开展放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式，放疗为主要诊断，化疗、靶向治疗等其他治疗方式编入其他诊断，即主要诊断选择放疗>其他治疗方式。 【说明】从医疗资源消耗的角度分析，放疗通常是本次住院过程中占主导地位、消耗资源最集中的治疗方式，放疗需按计划每日或隔日执行，贯穿整个住院周期，持续占用直线加速器等核心设备及相应技术、护理资源，直接决定了患者的住院天数。化疗或靶向治疗虽属重要综合治疗手段，但其给药常为周期性（如每周一次），在资源消耗的连续性、对住院天数的决定性影响上，通常不及放疗，放疗更符合“消耗资源最多”的判断标准。 【举例】：患者因“胃窦恶性肿瘤术后19年余”收入院，上腹部平扫+动态增强（3.0磁共振）：“胃窦恶性肿瘤术后”复查，肝内多发转移瘤。胃窦恶行间质瘤二次手术后肝转移患者，选择甲磺酸伊马替尼（靶向口服药）联合肝转移灶局部放疗，患者按期结束治疗后办理出院手续。 主要诊断：恶性肿瘤放射治疗Z51.003 其他诊断：胃窦恶性肿瘤C16.301 肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿C78.700x011） 恶性肿瘤靶向治疗Z51.801 主要手术及操作：放射治疗 92.2 *（2）住院期间同时进行了化疗、靶向、免疫或内分泌等药物抗肿瘤治疗，主要诊断选择按照化疗>靶向治疗>免疫治疗>内分泌治疗原则确定本次住院的主要诊断。 【说明】在肿瘤联合治疗情况下，不同病例因病情与治疗组合的差异，主要诊断的选择往往不一致，导致肿瘤相关病种划分复杂。相同治疗方式下，不同诊断则可能产生不同的支付分值，存在付费公平的风险。为规范病种归类、统一肿瘤联合治疗主要诊断填报口径，姑且特设定上述主要诊断的优先级顺序。该规则有助于简化DIP病种设置，使病种分组与分值计算更具可比性，提升医保支付的规范性与公平性。 *（3）住院期间行化疗并同时进行了输液港置入或PICC、颈静脉置管时，主要诊断为恶性肿瘤化疗，主要手术操作为静脉注射化疗，其他手术操作为输液港置入或PICC置入、颈静脉置管术。 【说明】当无细则明确主要诊断选择时，应优先用清单原则1判断，主要诊断应体现患者本次住院的主要医疗需求与核心治疗目的。当患者住院的根本原因是“化疗”，静脉输液港植入术（或PICC、中心静脉置管等）是为保障化疗安全、顺利进行而实施的辅助性操作。 【举例】：患者右肺上叶腺癌T1NOMOI期术后2个月入院，再次入院后在手术室行“静脉输液港植入术”，且给予培美曲塞+奈达铂化疗，治疗结束后顺利出院。 主要诊断：恶性肿瘤术后化疗Z51.102 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：静脉注射化疗药物99.2503 其他手术及操作：静脉输液港植入术86.0701 【评析】突出“诊疗目的优先”逻辑，阐明主要诊断与主要手术操作的选择均需围绕住院核心目的（化疗），静脉输液港植入术为辅助。 *（4）对于入院前已经确诊的恶性肿瘤患者，此次住院仅行“输液港置入”（入院后未行化疗等抗肿瘤治疗），主要诊断应选“输液港置入”，主要手术操作选“静脉输液港植入术” 【举例】：患者右肺上叶腺癌T1NOM0I期术后1个月入院，此次入院行输液港置入术，未行其他任何抗肿瘤治疗，置入输液港后观察无不适患者办理出院。 主要诊断：血管通路装置的调整和管理Z45.200（临床版为输液港置入Z45.800x012） 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：静脉输液港植入术86.0701 【评析】本例悲者住院的唯一旦明确的目的是进行“静脉输液港植入术”，并未在此次住院期间接受任何抗肿瘤治疗（如化疗）。因此，本次住院的主要医疗事件就是该植入术本身。本案例清晰地展现了当住院的核心目的发生根本性变化时，主要诊断与主要手术操作的选择逻辑也相应改变，从而体现了“住院目的、主要诊断与主要手术操作高度统一”的核心原则，与上一案例形成鲜明对比。 需特别说明的是，静脉输液港植入术在主要诊断编码上存在“医保版”与“临床版”的差异，这正是部分医院反映的“Z45.800x012编码数量已达分组阈值，却在DIP病种库中无法对应”的原因。在实际填报与分组过程中，必须注意两个版本之间的区别。 *6.本次住院对已确诊的恶性肿瘤进行血管介入栓塞化疗治疗时，选择恶性肿瘤介入治疗为主要诊断，主要操作为动脉栓塞术。 【举例】：患者，男性，68岁，因“确诊直肠癌术后1年，腹痛伴腹部包块1个月”入院。患者1年前因直肠癌行根治性手术，术后病理诊断为中分化腺癌，术后规律化疗6个周期。1个月前，患者出现腹部疼痛，伴腹部可触及包块，经CT检查发现肝内多发转移灶，最大约3cmX4cm，考虑直肠癌肝转移。入院后，完善相关检查，包括肝功能、凝血功能等，均未见明显禁忌证。经多学科会诊（MDT）,鉴于患者肝转移灶较多，且不适合再次手术切除，决定行肝动脉化疗栓塞术（TACE）进行介入治疗。 主要诊断：恶性肿瘤介入治疗Z51.800x092 其他诊断：肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿C78.700x011） 直肠恶性肿瘤C20.x00 主要手术及操作：经导管肝动脉栓塞术39.7903 其他手术及操作：肝局部灌注50.9300 化疗药物灌注99.2505 肝动脉造影88.4701 【评析】恶性肿瘤介入治疗的主要诊断选择应遵循“肿瘤主要诊断选择原则”其核心判定逻辑聚焦于“本次住院诊疗的核心目的与完整诊疗链路”，若患者入院为“明确肿瘤性质/范围（含穿刺活检、影像学评估等诊断阶段）+介入治疗（含栓塞、灌注等治疗阶段）”的连贯诊疗流程，且诊断与治疗目标均指向该恶性肿瘤，主要诊断应选择恶性肿瘤;若患者已明确恶性肿瘤诊断，本次入院的核心目的为实施介入治疗，无额外诊断性操作，主要诊断则应选择Z51.8（恶性肿瘤的介入治疗/灌注治疗），恶性肿瘤列为其他诊断。 7.本次住院对已确诊的恶性肿瘤进行血管介入动脉内化疗灌注治疗时，选择恶性肿瘤灌注治疗为主要诊断，主要操作为肝局部灌注。 【举例】：患者，女性，66岁，因“肝细胞癌综合治疗2月余”入院。患者2月前因右上腹疼痛伴腹胀就诊，在外院经MRI及其他检查临床诊断为肝细胞癌，并行替雷利珠单抗+仑伐替尼治疗2周期，1月前行肝动脉栓塞+化疗药物灌注（FOLFOX6）治疗，现为进一步治疗入院，入院后完善相关检查给予介入治疗肝动脉化疗药物灌注（奥沙利铂+5-FU）。 主要诊断：恶性肿瘤灌注治疗Z51.800x922 其他诊断：肝细胞癌C22.000 主要手术及操作：肝局部灌注50.9300 其他手术及操作：化疗药物灌注99.2505 8.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。 （1）本次住院主要针对恶性肿瘤患者某一个合并症或并发症，选择主要治疗的合并症或并发症作为主要诊断。 【举例1】：患者因“右肺上叶恶性肿瘤1年余，全身乏力，纳差”收入院。入院后完善相关检查，血常规示：血红蛋白112g/L;血生化示：白蛋白37.9g/L，钠123mmo1/L;皮质激素两项示：皮质醇8ug/d1;感染标志物二项示：白介素-650.26pg/mL。余尿常规，凝血六项，肌钙蛋白，均未见明显异常。入院后检查提示低钠血症，给予浓氯化钠注射液（补充电解质）、托伐普坦片（补钠）、注射用甲泼尼龙（抗炎）、注射用艾司奥美拉唑钠（抑酸护胃）、维生素C注射液、维生素B6注射液（补液）对症治疗。现患者乏力、纳差症状缓解，办理出院。 主要诊断：低钠血症E87.102 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 【举例2】：患者某某，确诊右肺下叶腺癌T4N3M1IV期3年余，伴有肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移、骨转移，本次因呼吸困难加重入院。入院后胸CT提示左肺间质性肺炎，予以糖皮质激素、抗纤维化等治疗，患者病情好转后出院。 主要诊断：间质性肺炎J84.9x002 其他诊断：右肺下叶恶性肿瘤C34.300x004 9.未确诊恶性肿瘤不可按确诊的恶性肿瘤诊断和编码（经MDT或疑难病例讨论等临床确诊恶性肿瘤除外），也不可以使用肿瘤的特殊筛选检查编码（Z12）。 （1）因诊治其他疾病而住院，通过检查怀疑恶性肿瘤，出院时仍未确诊恶性肿瘤，恶性肿瘤相关疾病不可按确诊进行编码。 【举例】：患者因“反复腹痛、腹泻2个月”入院，初步诊断为“急性胃肠炎”。入院后，医生在进行腹部CT检查时发现患者腹部有一个边界不清的占位性病变，怀疑可能是恶性肿瘤（如肠癌）。于是，医生进一步完善了肿瘤标志物检查、肠镜检查等，但因患者病情复杂，且检查结果尚未完全明确，出院时仍未确诊为恶性肿瘤。 主要诊断：急性胃肠炎K52.905 其他诊断：腹部肿物R19.001 （2）为明确是否为恶性肿瘤而住院，出院时仍未确诊，主断编码可为肿物、占位、指标异常，恶性肿瘤相关疾病不可按确诊进行编码。 【举例】：患者因“右下肺占位性病变”收入院，入院完善相关检查，胸部增强：1.两肺上叶及右肺下叶结节及肿块，恶性肿瘤可能性大，肺脓肿待排。2.纵隔及双肺门淋巴结稍大。给予吸氧、雾化吸入（布地奈德+特布他林）解痉平喘（氨茶碱）、扩张气道（氨溴索）等治疗后，症状好转。肺恶性肿瘤可能性大，建议行肺穿刺病理分型同时完善相关影像学检查，明确有无远处转移，与家属沟通，但患者家属拒绝进一步检查及治疗。 主要诊断：肺占位性病变R91.x03 其他诊断：纵隔淋巴结肿大R59.010 （3）为明确是否为恶性肿瘤而住院，出院时排除恶性肿瘤诊断，主要诊断为可疑恶性肿瘤的观察（Z03.1）。 【举例】：患者因体检前列腺特异性抗原（PSA）升高怀疑前列腺癌入院，完善相关检查及前列腺穿刺活检等已排除前列腺癌，考虑为非癌性因素导致的PSA升高。 主要诊断：可疑前列腺恶性肿瘤的观察Z03.103 其他诊断：PSA升高R77.800x002 10.造血干细胞移植治疗白血病/淋巴瘤时，主要诊断为原发肿瘤。 [举例1】：患者某某，诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及腹腔淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结，侵及食管、胃、结肠。为行自体造血干细胞移植入院。入院后排除化疗禁忌，于12月6日行卡莫司汀+环磷酰胺方案预处理，于12月12日行干细胞回输，过程顺利，准予出院。 主要诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3）一一原发肿瘤 其他诊断：淋巴瘤结外侵及（C85.9） 主要手术及操作：自体造血干细胞移植术（41.04） 其他手术及操作：静脉注射化疗药物（99.25） 【举例2】：患者某某，诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及腹腔淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结，侵及食管、胃、结肠。除外治疗禁忌，行外周血干细胞采集。过程顺利，准予出院。 主要诊断：自体外周血干细胞动员（Z51.400x001） 其他诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3） 淋巴瘤结外侵及（C85.9） 主要手术及操作：干细胞采集（99.79） 【评析】1.造血干细胞移植，在给予骨髓毁损性的高剂量化疗/放疗剂量后通过移植自体或异基因的造血干细胞，重新挽救和恢复患者骨髓造血功能的治疗方法。 2. 造血干细胞移植分为自体移植和异基因移植两大类。自体移植是指造血干细胞来源于患者自身。 3. 造血干细胞移植可分为干细胞采集、高剂量化/放疗和造血干细胞回输/骨髓功能重建三个主要阶段。 4. 干细胞采集是为下一步干细胞回输做准备，主诊应为“自体外周血干细胞动员”，而不能为原发肿瘤。 11.关于因某种原因导致操作未进行Z53编码的使用 （1）原计划患者为手术治疗恶性肿瘤入院，后因某种因素治疗未能进行治疗而出院，以恶性肿瘤为主要诊断，Z53为其他诊断，说明未进行操作的原因。 【举例1】：患者，女，41岁，因“同房后出血半年余，发现宫颈病变4天余”收入院。1天前来我院行宫颈活检，结果尚未回示，建议住院治疗。入院后完善相关检查，宫颈后唇处低回声，子宫肌层回声增粗。宫颈活检病理结果提示：（宫颈活检组织）鳞状细胞癌。告知患者及家属目前病情，建议限期行手术治疗，患者及家属表示知情理解拒绝手术并要求出院。 主要诊断：子宫颈恶性肿瘤C53.900x001 其他诊断：因病人原因未进行操作Z53.2 【举例2】：患者某某，一周前胃镜检查提示胃窦腺癌，今为行手术治疗入院，入院后完善术前检查，除外手术禁忌，计划行“腹腔镜下胃大部切除术”，手术过程中，腹腔探查发现腹腔广泛散在结节，取腹腔结节术中快速病理提示可见癌浸润，向患者家属交代病情，腹腔广泛转移，无法行胃切除术，遂关腹。 主要诊断：胃窦恶性肿瘤C16.3 其他诊断：未按计划诊疗Z53.8 【举例3】：患者某某，既往高血压、冠心病10年，确诊乙状结肠癌一周，为行手术治疗入院，入院后完善检查，查动态心电图提示频发室早，请麻醉科及ICU会诊认为手术风险大，建议出院先控制心律不齐及高血压，待稳定后再考虑手术，准予出院。 主要诊断：乙状结肠恶性肿瘤C18.7 其他诊断：因禁忌症未进行操作Z53.0 （2）原计划患者为放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式治疗恶性肿瘤入院，后因某种因素未按诊疗计划执行、且无其他治疗而出院的，以放疗、化疗、靶向治疗等原计划的治疗方式作为主要诊断，Z53为其他诊断，说明未进行操作的原因。 【举例】：患者，女，68岁，因“肺腺癌9年余，为进一步抗肿瘤治疗”收入院。入院后行颅脑MR及PET-CT检查，结果未回报，但患者要求出院，建议患者待结果回报后行姑息性化疗，并告知延后治疗可导致病情进展等严重后果，但患者坚持要求出院。 主要诊断：姑息性化疗Z51.104 其他诊断：右肺中叶恶性肿瘤C34.200x001 由于其他或未特指原因而使病人决定不进行操作Z53.200 12. 有多个原发肿瘤存在时，如同时手术治疗多原发恶性肿瘤时，选择手术技术难度高、过程复杂程度高、风险级别高的手术为主要手术操作，选择相对应手术难度的原发恶性肿瘤为主要诊断，多个原发恶性肿瘤作为其他诊断分别编码，C97作为其他诊断;如果只对一个肿瘤进行治疗时，则用所治疗的肿瘤做主要诊断，C97作为其他诊断。 【举例】：患者，男，72岁，因“肠镜检查发现降结肠以及直肠肿物”收入院。入院后完善相关检查，未见明确手术禁忌。在全麻下行腹腔镜左半结肠癌根治术+腹腔粘连松解术+内镜下直肠粘膜下剥离术。过程顺利，术后予以止痛、抑酸、抑酶、营养支持等对症治疗，恢复良好，达到出院标准，经上级医师同意，予以办理出院。术后病理诊断为直肠中分化腺癌，降结肠中分化腺癌。 主要诊断：降结肠恶性肿瘤C18.600） 其他诊断：直肠恶性肿瘤C20.x00 多部位原发恶性肿瘤C97.x00x001 13. 患者因恶性肿瘤的预防性手术住院时，应以“与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术”Z40.0为主要编码，原发恶性肿瘤为其他编码。 【举例】：患者，女，42岁，因“乳腺癌术后4月余，要求入院切除双侧附件”收入院。后于我院肿瘤科行后续化疗4疗程，现为求进行卵巢去势手术就诊于我科，根据肿瘤科及患者意愿，要求行卵巢去势手术，具备手术指征，辅助检查无明显手术禁忌症，于全麻下行“腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术”，手术顺利。 主要诊断：与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术Z40.000 其他诊断：乳腺内下象限恶性肿瘤C50.300x001 14. 术后、治疗后随诊检查作为主要诊断仅限于常规复查无阳性发现的情况，如果发现新的疾病或异常发现，则将疾病或异常发现作为主要诊断。 15. 为随后治疗的准备医疗（Z51.4）做主诊的情况。 （1）入院已确诊恶性肿瘤，本次住院的目的为行术前准备，主要诊断为随后治疗的准备医疗（Z51.4），其他诊断为恶性肿瘤。 （2）入院已确诊恶性肿瘤，本次住院进行了放疗前的检查及定位，但未行放射治疗，主要诊断选择随后治疗的准备医疗（Z51.4），其他诊断为恶性肿瘤。 【举例】：患者，男性，62岁，因“确诊食管癌1个月，拟行术前放疗”入院。患者1个月经胃镜检查发现食管胸中段有一约5cm长的溃疡型病变，活检病理诊断为鳞状细胞癌。影像学检查（胸部CT、腹部CT）未发现远处转移，但肿瘤局部侵犯较深，且周围淋巴结有可疑转移。多学科会诊（MDT）建议患者先行术前放疗，以缩小肿瘤体积，降低手术难度和复发风险。患者入院后，完善相关检查，进行了放疗前的定位检查，包括模拟CT扫描，以确定放疗的靶区和剂量分布。住院第3天，患者完成所有放疗前的定位检查和准备工作，顺利出院，准备在门诊或放疗科开始术前放疗。 主要诊断：随后治疗的准备医疗Z51.400x002 其他诊断：食管胸中段恶性肿瘤C15.100x003 16. 恶性肿瘤个人史（Z85）仅作为附加编码使用。 （1）恶性肿瘤个人史，指患者曾经诊断某系统肿瘤但目前为非现患状态。 （2）恶性肿瘤现患状态，是指患者体内有实体肿瘤、肿瘤细胞或可疑存在肿瘤细胞的三种状态。 17. 本次住院仅对恶性肿瘤进行中医治疗时，选择恶性肿瘤中医治疗作为主要诊断。 【举例】：患者女，70岁，因“确诊直肠恶性肿瘤1年余，乏力一周”入院，患者暂拒绝放疗、化疗等抗肿瘤治疗，入院予中医治疗。经治疗后，患者症状较前好转出院。 主要诊断：恶性肿瘤中医治疗Z51.802 其他诊断：直肠恶性肿瘤C20.x00 18. 即使患者做了放疗或化疗等其他抗肿瘤治疗，但住院目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围等）或者因为肿瘤进展需重新进行穿刺活检行基因检测以决定后续的治疗方案，或为了确诊肿瘤进行某些操作（如穿刺活检等），即使做了放疗或化疗，仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤作为主要诊断。 【举例】：患者“因确诊右上肺周围型肺腺癌伴多发淋巴结转移（cT3N3M1IV期PS0分）9月，返院治疗”入院。既往曾行右肺肿物穿刺活检，分子检测未见具有明确意义的靶向治疗突变，PD-L1检测结果为0，曾给予贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂治疗3疗程，此次返院查胸部CT示肺内病灶较前增多，考虑肿瘤进展。建议患者再次活检，向患者及家属告知病情患者及家属表示知情理解，同意再次活检，遂行B超引导下经皮肺穿刺活检，病理回报：符合恶性肿瘤，并送PD-L1及外送基因检查（详细病理诊断：01.（右肺肿物）纤维胶原组织中见异型细胞呈腺样或条索状浸润，形态学初步考虑为癌（非小细胞癌），待免疫组化进一步诊断。2025/6/201A号标本免疫组化结果：癌细胞CK7（+），TTF1（部分+），NapsinA（-），CK5/6 （部分+），P40（部分+），P63（部分+），Syn （个别细胞+），CgA（-），Ki67（约50%+）。应临床要求加做免疫组化结果：PD-L1（TPS评分0%），PDL-1-Neg（-）。PD-L1（克隆号：22C3）TPS评分为肿瘤细胞阳性比例分数，计数呈完整或不完整弱-强阳性染色的肿瘤细胞占全部肿瘤细胞的比例。结合HE形态及免疫组化结果，（右肺肿物）符合恶性肿瘤，需鉴别肺腺癌、腺肌上皮癌等，需待科内会诊进一步补充报告。2025/6/25补充免疫组化结果：Desmin（-），MC（部分+）,WT1（-）,GATA3（-），INI-1（+）。结合免疫组化结果及患者病史，并经科内会诊讨论，（右肺肿物）符合恶性肿瘤，需鉴别腺癌、腺肌上皮癌等，建议加做更全面分子检测（520基因检测）协助诊断并寻找治疗靶点）。因患者骨转移，本次住院给予地舒单抗120mgq4w护骨治疗，余继续补钙、对症治疗后，准予办理带药出院，嘱出院后跟踪基因检查结果再定下步治疗方案。 主要诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：肺穿刺活检33.2600x001 19. 对于肿瘤患者住院死亡时应根据上述要求，根据本次住院的具体情况正确选择主要诊断。 【说明】本原则在于明确肿瘤患者死亡时，其主要诊断不应简单地依据“死亡”这一结局进行选择。死亡是疾病发展的终点，而非选择主要诊断的依据。主要诊断选择应遵循主要诊断选择基本原则，依据本次住院的“入院原因”、并结合“消耗医疗资源最多、对健康危害最大、住院时间最长”这三最原则及其他相关细则，进行综合判定。其核心逻辑在于，结算清单主要诊断的选择不是从“死亡原因统计”的角度出发，而应始终服务于医保支付与管理的目的，即真实、准确地反映本次住院服务的核心医疗行为与资源消耗方向。肿瘤病情复杂，死亡往往涉及肿瘤本身、终末期状态、急症或合并症等多种因素。因此：在填报医保结算清单时，必须紧紧围绕“医疗资源消耗重心”和“住院期间主要医疗行为”这一付费逻辑，做出最符合诊疗事实与费用补偿原则的判断。 （1）住院期间首次确诊恶性肿瘤并死亡 主诊选择：选择该首次确诊的恶性肿瘤为主要诊断。 临床特征与判定要点：本次住院的核心医疗行为在于明确肿瘤诊断和/或启动初始治疗。患者死亡直接归因于该晚期肿瘤本身（如广泛转移、恶病质、器官衰竭），期间未出现比肿瘤本身更突出、消耗资源更多的独立急性并发症。 【举例】：患者男性，68岁，因“持续腹痛、体重下降3个月”入院。检查后确诊胰腺导管腺癌（IV期，肝转移）。予姑息治疗，病情迅速恶化，于入院第10天因多器官功能衰竭死亡。 主要诊断：胰腺体尾部恶性肿瘤C25.801 其他诊断：肝继发恶性肿瘤C78.700 多器官功能衰竭R68.801 【评析】“确诊恶性肿瘤”是驱动本次住院并消耗核心医疗资源（检查、病理、多学科评估）的根本原因。死亡是该晚期肿瘤自然病程的结局。因此，恶性肿瘤本身是对消耗资源最多、健康危害最大的诊断，应作为主要诊断，此选择符合主要诊断选择的基本原理。 （2）因肿瘤相关急症入院救治无效死亡 主诊选择：选择导致本次入院的、最严重的肿瘤急症为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。 临床特征与判定要点：患者因肿瘤直接引发的、危及生命的急性并发症（如上腔静脉综合征、脊髓压迫、恶性气道梗阻、肿瘤破裂大出血、高钙危象等）急诊入院。整个住院期间的诊疗核心与资源倾斜在于紧急处理该并发症（如放疗、介入、手术、抢救），而非针对肿瘤的常规治疗。 【举例】：患者男性，62岁，食管癌病史。本次因“突发吞咽困难、喘憋1天”急诊入院。CT示肿瘤增大导致气管严重受压。拟行急诊放疗解除梗阻，但首次治疗后突发气道梗阻窒息、呼吸衰竭，抢救无效死亡。 主要诊断：气管梗阻J98.800x006 其他诊断：食管胸中段恶性肿瘤C15.100x003 急性呼吸衰竭J96.000 【评析】本次住院的直接原因和救治核心是“气管梗阻”这一肿瘤急症。尽管患者有肿瘤基础病，但本次医疗行为的指向性和资源消耗（急诊、抢救、放疗解除梗阻）均聚焦于处理急症。因此，选择急症作为主要诊断更符合事实和规范。 （3）肿瘤与非肿瘤严重疾病并存导致死亡 主诊选择：根据清单原则1（入院原因）和原则2（三最）综合判断，若两者相当或难以区分，可优先依据“消耗医疗资源最多”进行选择。 临床特征与判定要点：患者同时患有需要积极干预的活动性恶性肿瘤，以及另一个独立的、严重的非肿瘤性急重症（如急性心肌梗死、大面积肺栓塞、重症肺炎、消化道大出血等）。两者的诊疗活动在本次住院中均占据重要比重，且共同影响最终结局。 【举例】：患者女性，58岁，确诊晚期卵巢癌，正在进行周期性化疗。本次因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。CT肺动脉造影确诊为急性大面积肺栓塞（高危），D-二聚体显著升高。同时，肿瘤标志物CA125较前次升高，影像提示腹腔病灶进展。 情景A（肺栓塞为绝对治疗重心）：患者入院后生命体征不稳定，立即入住ICU，予急诊血管介入取栓及强化抗凝治疗为主要抢救措施，同时暂停了原计划的化疗。后续救治始终以维持循环呼吸稳定、处理抗凝并发症为核心。患者最终因肺栓塞相关并发症死亡。 主要诊断：急性大面积肺栓塞I26.009 其他诊断：卵巢恶性肿瘤C56.x00 情景B（肿瘤与肺栓塞治疗并重，但肿瘤治疗主导资源消耗）：患者肺栓塞经评估为次高危，予标准抗凝治疗，病情相对稳定。住院期间，因肿瘤进展迅速，出现肠梗阻、严重癌痛，医疗团队将主要精力与资源用于调整全身抗肿瘤方案（更换化疗方案）、处理肠梗阻（置管、营养支持）及疼痛综合治疗。患者最终死于肿瘤全身衰竭。 主要诊断：卵巢恶性肿瘤C56.x00 其他诊断：急性肺栓塞I26.009 恶性肠梗阻K56.500 【评析】此情形是编码实践中的难点与关键点，核心在于通过病历记录精准识别本次住院的“医疗资源消耗重心”。必须进行回溯性分析：1治疗强度与紧急性：何种疾病触发了最高级别的抢救（如入住ICU、急诊手术/介入）?2医疗资源的主动倾斜：医师的病程记录、会诊意见及医疗计划将何者列为优先处理目标?3诊疗活动的连续性：主要的检查、治疗、护理工作是围绕哪一个疾病系统展开的?由临床经治医师与病案编码员根据上述要点共同研判，形成一致意见。若判断困难，应在科室或院内病例讨论中确定，并将简要理由在病案中备注，确保选择过程有理有据、经得起推敲。 （4）其他情形 对于其他的复杂情况，应始终回归《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断选择原则，组织多学科（临床、编码、医保）讨论，基于病历记录达成共识。 四、专业常见病种 五、肿瘤药物分类 分类 药物名称 化疗药物 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、硝卡芥、苯丁酸氮芥、苯达莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫汀、福莫司汀、雌莫汀、六甲蜜胺、塞替派、白消安、达卡巴嗪、丙卡巴肼、替莫唑胺、阿糖胞苷、地西他滨、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤、卡莫氟、卡培他滨、克拉屈滨、雷替曲塞、硫鸟嘌呤、尿嘧啶替加氟、羟基脲、巯嘌呤、去氧氟尿苷、替吉奥、替加氟、阿扎胞苷、培美曲塞、曲氟尿苷替匹嘧啶、氯法拉滨、放线菌素D、多柔比星、阿柔比星、吡柔比星、表柔比星、伊达比星、米托葱醌、博安霉素、博来霉素、平阳霉素、柔红霉素、丝裂霉素、紫杉醇、、紫杉醇聚物胶束、多西他赛、长春地辛、长春瑞滨、长春新碱、三尖杉酯碱、高三尖杉酯碱、托泊替康、伊立替康、依托、替尼泊、羟喜树碱、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂、氯氧喹、优替德隆、艾立布林 靶向药物 克唑替尼、阿来替尼、恩沙替尼、塞瑞替尼、布格替尼、劳拉替尼、伊鲁阿克、埃克替尼、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、达可替尼、阿美替尼、奥希替尼、伏美替尼、莫博赛替尼、贝福替尼、赛沃替尼、谷美替尼、特泊替尼、普拉替尼、塞普替尼、恩曲替尼、拉罗替尼、维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、图卡替尼、阿贝西利、哌柏西利、达尔西利、瑞波西利、帕米帕利、氟唑帕利、尼拉帕利、奥拉帕利、多纳非尼、安罗替尼、瑞戈非尼、索凡替尼、索拉非尼、阿昔替尼、呋喹替尼、阿帕替尼、培唑帕尼、舒尼替尼、伏罗尼布、尼达尼布、依维莫司、西达本胺、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、奥雷巴替尼、氟马替尼、瑞派替尼、仑伐替尼、阿伐替尼、伊布替尼、奥布替尼、泽布替尼、阿可替尼、吡妥布替尼、卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米、芦可替尼、度维利塞、林普利塞、可泮利塞、艾伏尼布、维奈克拉、佩米替尼、吉瑞尼、普拉曲沙、伊基奥仑赛、阿基仑赛、瑞基奥仑赛、帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、伊尼妥单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗、奥妥珠单抗、利妥昔单抗、瑞帕妥单抗、泽贝妥单抗、达雷妥尤单抗、地舒单抗、莫格利珠单抗、恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、德曲妥珠单抗、维布妥昔单抗、维泊妥珠单抗、戈沙妥珠单抗、重组人血管内皮抑制素、泊马度胺、沙利度胺、来那度胺、Amivantamab（埃万妥） 免疫药物 派安普利单抗、赛帕利单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、特免疫瑞普利单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、普特利单抗、斯鲁利单抗、阿得贝利单抗、恩沃利单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、舒格利单抗、伊匹木单抗、达妥昔单抗β、卡度尼利单抗、贝林妥欧单抗、 内分泌药物 阿那曲唑、来曲唑、福美坦、依西美坦、他莫昔芬、氯米芬、托瑞米芬、氟维司群、艾拉司群、阿帕他胺、达罗他胺、比卡鲁胺、瑞维鲁胺、恩扎卢胺、氟他胺、阿比特龙、地加瑞克、丙氨瑞林、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林 放射性药物 碘[131I]、美妥昔单抗、氯化镭[223Ra]、铱[90Y]（微球）、氯化锶[89Sr] 通过网盘分享的文件：CHS-DRG分科病例入组解析 (2020) 等3个文件 公众号发送红色关键词：主诊编码 获取链接，提取码: kgmn

2026年至2030年，全球制药行业正面临历史上规模最大的"超级专利悬崖"。据行业研究机构Evaluate和德勤统计，这期间将有约2,360亿至4,000亿美元的品牌药收入面临专利到期风险，涉及近40种重磅药物（年销售额超10亿美元）。本轮悬崖的规模是2016年上一轮的三倍，其集中程度和时间密度前所未有，将深刻重塑全球制药行业格局。 在这场风暴的中心，肿瘤免疫治疗、心血管抗凝、自身免疫疾病和代谢性疾病领域成为重灾区。默沙东的Keytruda（帕博利珠单抗）——全球年销售额超过295亿美元的最畅销抗癌药——将于2028年失去美国专利保护；百时美施贵宝的Eliquis（阿哌沙班，年销120亿美元）和Opdivo（纳武利尤单抗，年销93亿美元）也将在2026-2028年间相继到期。仅这三大药物就占本轮悬崖总风险敞口的近四分之一。 面对前所未有的挑战，各大药企正以前所未有的力度推进并购交易、加速研发管线布局并实施生命周期管理策略。2026年第一季度全球生物技术并购总额已达840亿美元，同比增长89%。与此同时，仿制药和生物类似药制造商正迎来黄金发展窗口，预计未来几年将为全球医疗系统节省500亿至800亿美元的年支出。 01 2030年前专利到期的重磅药物 我们按时间线梳理2025年至2030年间即将失去专利保护的核心重磅药物。据《GEN》杂志统计，仅前20大面临专利悬崖的药物在2024年就创造了约1,764亿美元的销售额，占2,360亿美元总风险敞口的75%。 2026年：第一波冲击 2025年标志着本轮超级悬崖的序幕。强生的Stelara（乌司奴单抗）是全球免疫学领域的标杆药物，2024年全球销售额约108亿美元。其核心分子专利于2023年9月到期后，强生通过与安进、Alvotech等生物类似药厂商达成和解协议，允许它们于2025年起逐步进入市场。安进的Wezlana和Sandoz的Selarsdi已获FDA批准，Stelara正面临30%-70%的首年收入侵蚀。强生正试图通过将患者向Tremfya（古塞奇尤单抗，专利保护至2030年代初）转化来减缓损失。 图源：AI制图 再生元/拜耳的Eylea（阿柏西普）是眼科抗VEGF治疗的基石药物，美国年销售额约59亿美元。尽管Eylea HD（8mg高剂量版，2023年获批）拥有延伸至2030年代初的新专利组合，但原版Eylea的生物类似药竞争已在2025年启动，三星Bioepis等产品已获欧洲批准。 诺华的Entresto（沙库巴曲缬沙坦，2024年全球销售额超60亿美元）和安进的Prolia（地诺单抗，2024年销售额约40亿美元）也在2025年面临专利到期。Entresto美国核心专利于2025年中期到期后，2026年第一季度销售额已骤降42%。 进入2026年，第一波冲击全面加速。BMS/辉瑞的Eliquis（阿哌沙班）作为全球最畅销口服抗凝药，2024年全球销售额超120亿美元。欧洲专利将于2026年5月到期，美国专利保护持续至2026年11月（但由于诉讼和解，仿制药实际上市时间可能延至2028年4月）。据GlobalData预测，到2030年Eliquis销售额将较峰值暴跌92.3%。 艾伯维/强生的Imbruvica（伊布替尼）是BTK抑制剂的先驱药物，曾经峰值销售额一度超过百亿美元。其核心化合物专利于2026年到期，但拥有超过165项专利的"专利丛林"可能将部分剂型的独占性延至2032年。 图源：AI作图然而面对新一代BTK抑制剂如阿斯利康的Calquence和百济神州的Brukinsa，其已展现出更优的耐受性数据。伊布替尼已经开始在专利到期之前市场已经开始萎缩，去年销售额仅28.7亿美元。 2027年：肿瘤和代谢领域承压 2027年是肿瘤小分子药物和GLP-1受体激动剂领域的承压之年。辉瑞的Ibrance（帕博西利）是全球首个CDK4/6抑制剂，2024年全球销售额约47亿美元。其核心专利将于2027年3月到期，届时至少3家仿制药厂商准备进入市场。然而，Ibrance面临的竞争不仅来自仿制药，还有礼来的Verzenio和诺华的Kisqali在早期乳腺癌中的强势表现——这两款竞品已凭借总生存期优势抢占了大量市场份额。 礼来的Trulicity（度拉糖肽）作为GLP-1受体激动剂的重要成员，2024年全球销售额约52亿美元，其核心专利将于2027年到期。 不过，礼来已在GLP-1领域实现了代际跃迁—替尔泊肽二型糖尿病和减重两大领域的快速增长，2025年总计销售额超过365亿美元，大幅缓冲了Trulicity到期带来的影响。三星Bioepis等正积极开发Trulicity生物类似药。 拜耳/强生的Xarelto（利伐沙班）占全球直接口服抗凝药（DOAC）市场约45%份额，2025年美国销售额约31亿美元。其核心专利将于2026年2月至2027年间陆续到期，欧洲专利格局更为分散——瑞典、比利时等国法院已维持专利有效，而挪威、爱尔兰和英国的专利已被撤销或失效。 2028年：PD-1抑制剂O药/K药迎大考 2028年将是本轮超级悬崖中最具决定性的年份——默沙东的Keytruda（帕博利珠单抗）和BMS的Opdivo（纳武利尤单抗）两大PD-1抑制剂将同时面临专利到期。据《Drug Patent Watch》统计，这三种药物（加上Eliquis）的LOE集中在2026-2028年窗口，将触发"史上最大规模的支付方流动性事件"。 Keytruda是当之无愧的重中之重。2024年全球销售额达295亿美元，占默沙东总收入的约46%-55%。美国核心成分专利将于2028年12月到期。默沙东已投入10亿美元开发皮下注射剂型Keytruda SC（Qlextra），于2024年获FDA批准，试图通过新剂型专利将独占性延至2033年以后。此外，默沙正积极构建固定剂量组合（FDC）专利墙——将Keytruda与VEGF抑制剂、CTLA-4拮抗剂或小分子激酶抑制剂组合，这些FDC专利可延伸至2042年及以后。 BMS的Opdivo是Keytruda最直接的竞争对手，2024年全球销售额约93亿美元。BMS公布的"估计最低市场独占权日期"显示Opdivo美国专利将于2028年到期，欧盟2030年，日本2031年。BMS的策略与默沙东类似：推动Opdivo向联合疗法转化——Opdualag（Opdivo+relatlimab）和Opdivo+Yervoy（伊匹木单抗）组合各自拥有独立的知识产权。BMS还在开发Opdivo皮下注射剂型以延长生命周期。 2028年还有默沙东的Gardasil 9（九价HPV疫苗，年销售额约89亿美元）的关键专利到期，以及罗氏的Ocrevus（奥瑞利珠单抗，年销售额约76亿美元）的欧洲专利到期。Gardasil 9的部分专利将延至2028年，而Ocrevus的美国专利则将持续至2029年。 2029-2030年：自免重磅药物Dupi大考 2029年标志着又一波生物制剂专利悬崖的高峰。强生的Darzalex（达雷妥尤单抗）是全球多发性骨髓瘤治疗的基石药物，2024年全球销售额达117亿美元。其美国成分专利将于2029年到期（欧洲2031年）。Genmab在年报中坦承，预计版税收入将从2029年开始"实质性下降"。不过，强生的皮下注射剂型Darzalex Faspro拥有独立的配方专利，可在核心抗体专利到期后维持差异化定价。 安进的Enbrel（依那西普）是生物制剂专利策略的经典案例。其核心成分专利于2012年就已到期，但安进通过从罗氏收购的制造工艺专利（U.S. Patent 8,063,182和8,163,522，分别于2028年11月和2029年4月到期）成功将美国独占性延长了17年。2016年FDA批准的Sandoz生物类似药Erelzi和2019年三星Bioepis的Eticovo均被法院禁令阻止上市。这一"专利丛林"策略为Enbrel创造了超过300亿美元的额外收入保护，但也引发了反垄断诉讼（2026年2月被法院驳回）。 诺华的Cosentyx（司库奇尤单抗）2024年全球销售额约52亿美元，美国关键专利将于2029年到期（欧洲2030年）。 赛诺菲/再生元的Dupixent（度普利尤单抗），凭借众多Th2型适应症的获批，2025年全球销售额达178亿美元，核心专利将于2030-2031年间到期——这是2030年前悬崖中最后也是最重磅的一击。韩国的大熊制药、钟根堂等多家公司已在积极开发Dupixent生物类似药。 02 各家MNC战略应对专利悬崖 2030年前的超级悬崖正以前所未有的方式重塑全球制药行业。 面对专利悬崖，原研药企正运用三大核心技术策略：第一，剂型创新——默沙东投入10亿美元开发皮下Keytruda，将给药时间从30-90分钟静脉输注缩短至7分钟皮下注射，既提升患者体验又延长专利保护；第二，固定剂量组合（FDC）——将专利到期药物与专利期内的药物组合成新产品，Merck的Keytruda+仑伐替尼等FDC专利可延至2042年；第三，专利丛林（Patent Thicket）——Imbruvica拥有165项专利、Enbrel依赖制造专利延长17年独占期，这些策略虽受争议但确实有效。 专利悬崖压力也正以前所未有的力度推动行业整合。2026年第一季度，全球生物技术并购交易总额已达840亿美元，较2025年同期的444亿美元大幅增长89%，创下自2019年以来的最佳开局。分析师预计，若当前势头持续，2026年全年生物制药并购总价值或将突破2,500亿美元。 "大型制药公司没有等待八到十年去建立内部管线的奢侈，"Oldenburg Capital Partners创始合伙人Patrice Mesnier指出，"它们不再是为了选择性而购买，而是在购买时间。"礼来、吉利德和默沙东是2026年并购支出最多的三家企业。这种紧迫感源于一个简单的事实：仅靠内部研发无法在规定时间内弥补数百亿美元的收入缺口。 默沙东是本轮并购潮中最具代表性的"剁手党"。面对Keytruda（2024年全球销售额295亿美元，占公司总收入的46%-55%）将于2028年到期的严峻现实，默沙东在2025-2026年开启了一场近乎疯狂的收购之旅。 2025年7月，默沙东以约100亿美元收购Verona Pharma，获得已获批的COPD药物Ohtuvayre，拓展心肺疾病管线。2025年11月，又以92亿美元收购Cidara Therapeutics，获取晚期流感预防药物CD388。2026年3月，再以67亿美元收购Terns Pharmaceuticals，获得口服白血病候选药物TERN-701。短短八个月内，默沙东在并购上花费超过260亿美元。 此外，默沙东还完成了对Prometheus Biosciences（108亿美元，获得TL1A抗体）、Acceleron Pharma（115亿美元，获得肺动脉高压药物Winrevair）的收购。管理层甚至宣布将Human Health业务分拆为独立的肿瘤学单元和其他专科药物单元，目标是在"2030年代中期"实现超过700亿美元的年收入——这是Keytruda峰值销售（预计2028年350亿美元）的两倍以上。 然而，这场疯狂购物也引发了不少质疑。Keytruda的缺口约295亿美元/年，而上述收购合计能否在2030年前弥补这一缺口仍是未知数。正如分析师所言："默沙东不是在买管线，是在买时间。问题是，它买的时间够不够？" 辉瑞在2025-2028年面临严峻的专利到期潮，7款重磅药物集中到期，包括与BMS合作的抗凝药Eliquis（阿哌沙班，2028年到期，2024年销售额约74亿美元）、乳腺癌药物Ibrance（哌柏西利，2027年到期，2024年销售额约50亿美元）、前列腺癌药物Xtandi（恩扎卢胺，2027年到期）、肺炎疫苗Prevnar 13（2026年到期）、免疫药物Xeljanz（托法替布，2026年到期）等，预计2025-2030年间将损失约170-180亿美元年收入。辉瑞的应对策略是亦是"并购驱动增长"。2023年底，公司以430亿美元收购Seagen，一举跃升为ADC（抗体药物偶联物）领域的领导者。Seagen带来的不仅是已上市产品（Padcev等）的收入，更重要的是一个经过验证的ADC技术平台和丰富的在研管线。 2025年11月再以最高100亿美元击败诺和诺德竞得Metsera，获得每周/每月注射GLP-1受体激动剂MET-097i和每月注射胰淀素类似物MET-233i，重返减肥药赛道，目标在2028-2029年推出产品参与预计达1500亿美元的肥胖药物市场。 此外，辉瑞还通过引进3SBio的PD-1×VEGF双抗、Nona Biosciences的ADC资产等授权合作补强管线。辉瑞计划到2027年推出至少8个具有重磅潜力的新肿瘤治疗产品。 为应对Stelara（乌司奴单抗，2023年专利到期）、Simponi（戈利木单抗，2024年专利到期）、Xarelto（利伐沙班，2025年专利到期）及Darzalex（达雷妥尤单抗，2029年专利到期）等核心产品的专利悬崖，强生近年来展开了一系列密集并购。 在免疫学领域，2024年5月强生以8500万美元收购Proteologix，获得靶向IL-13/TSLP的双抗PX128和靶向IL-13/IL-22的双抗PX130，用于特应性皮炎和哮喘；同年12月以约12.5亿美元收购Numab子公司Yellow Jersey Therapeutics，获得靶向IL-4Rα/IL-31的双抗NM26，进一步补强自免双抗管线。 在肿瘤学领域，2024年1月强生以约20亿美元收购ADC公司Ambrx，获得靶向前列腺癌的HER2 ADC平台；2025年11月再以30.5亿美元收购Halda Therapeutics，获得其RIPTAC平台和前列腺癌口服靶向药HLD-0915，助力其到2030年实现约500亿美元肿瘤销售额的目标。在神经科学领域，2025年1月强生以146亿美元收购Intra-Cellular Therapies，获得已获批的精神分裂症和双相抑郁药物Caplyta（lumateperone）及CNS管线。此外，在医疗科技板块，强生还以166亿美元收购Abiomed（Impella心脏泵）和131亿美元收购Shockwave Medical（血管内碎石术），以多元化布局对冲制药板块专利到期的收入风险。2025年强生并购总支出约177亿美元，仅次于默沙东，其策略强调平台型资产与产品并重，愿意为潜在平台级资产提前下注 为应对Dupixent（度普利尤单抗）2030-2031年的专利悬崖，赛诺菲近年来展开了一系列密集并购： 2023年4月以约29亿美元收购Provention Bio，获得全球首个延缓1型糖尿病发病的疾病修饰疗法Tzield（teplizumab）； 2024年5月以约22亿美元收购Inhibrx，获得α-1抗胰蛋白酶缺乏症替代疗法SAR447537；2025年7月更是以最高95亿美元完成对Blueprint Medicines的收购，拿下已上市的系统性肥大细胞增多症药物Ayvakit（avapritinib）及下一代KIT抑制剂elenestinib和免疫学早期管线BLU-808，后者峰值销售预计可达27亿美元。 艾伯维在Humira（阿达木单抗）专利到期前采取了多管齐下的防御策略： 一方面通过构建"专利丛林"在美国申请了约250项专利，成功将生物类似药进入美国市场的时间从2016年推迟至2023年，累计创造约2000亿美元收入； 另一方面加速推进新一代免疫学药物Skyrizi（IL-23 p19抑制剂）和Rinvoq（口服JAK抑制剂）的商业化，2024年两者合计销售额已接近190亿美元，预计2027年将超越Humira峰值收入，同时通过专利和解将Rinvoq的美国独占期延长至2037年； 此外还展开大规模并购，2023年12月一周内以约101亿美元收购ImmunoGen获得ADC平台及Elahere，以约87亿美元收购Cerevel补强神经科学管线，2025年7月再以最高21亿美元收购Capstan Therapeutics布局体内CAR-T技术，目标在Humira生物类似药全面冲击下维持免疫学领导地位并实现治疗领域多元化。 诺华在2025年底至2026年初面临公司历史上最大规模专利到期潮，Entresto（沙库巴曲缬沙坦，年销约77亿美元）、Tasigna（尼洛替尼）和Promacta（艾曲泊帕）集中失去专利保护，预计2026年损失约40亿美元销售额。 为应对这一冲击，诺华采取了密集并购策略，2025年以来已完成或宣布收购6家公司，包括2024年11月以最高11亿美元收购Kate Therapeutics获得DMD等神经肌肉疾病基因疗法，2025年10月以120亿美元收购Avidity Biosciences获得三个后期AOC RNA疗法项目，2026年3月以最高30亿美元收购Pikavation Therapeutics获得pan-mutant PI3Kα抑制剂SNV4818，以及以最高20亿美元收购Excellergy获得下一代抗IgE抗体Exl-111，全年并购支出约300亿美元； 同时依靠现有增长品牌Kisqali（乳腺癌，年销约48亿美元）、Kesimpta（多发性硬化症）、Pluvicto（放射性配体疗法）和Leqvio（降脂siRNA）推动收入增长，预计2026年将有7项关键试验数据读出和28项监管申报，目标到2030年实现约700亿美元收入，年均增长5%-6%。 结束语： 2025年至2030年的超级专利悬崖是制药行业进入新世纪以来面临的最严峻考验。约2,360亿至4,000亿美元的品牌药收入——相当于全球药品总支出的六分之一——将在此期间面临专利到期风险。这不仅是单一产品的生命周期终结，更是一场关乎行业格局重塑的深层变革。 成功穿越悬崖的企业将具备三个共同特征：一是拥有多元化且具竞争力的研发管线——礼来和诺和诺德凭借GLP-1领域的突破性产品（Mounjaro/Zepbound、Ozempic/Wegovy），几乎完全规避了本轮悬崖的冲击；二是善于通过并购快速补强能力——默沙东、辉瑞的并购速度正在加快；三是在生命周期管理和创新药物格式上保持领先——剂型创新、固定剂量组合和新一代疗法是抵御仿制药侵蚀的核心武器。 对于患者和全球医疗系统而言，超级专利悬崖最终将转化为更低廉的药品价格和更广泛的可及性。据估算，到2030年，生物类似药和仿制药的广泛应用将为美国医疗系统每年节省500亿-800亿美元。 2030年不仅是本轮超级悬崖的终点，更是新一轮行业竞争的起点。届时，Keytruda、Opdivo和Dupixent的专利故事将成为历史，而ADC、细胞与基因治疗、RNA疗法、乃至自免小分子/多肽口服药物等下一代治疗模态将主导新的竞争格局。 封图：原图Joanna Sadowska制作，下载自中国医药创新促进会