Fluticasone Propionate

最近，我在公众号和头条发了一篇关于哮喘治疗的科普文（参见《》），没想到评论区炸了锅。 “吸入药没用，我每次都得输液才行！” “激素副作用太大了，我不敢吸！” “我亲戚用了吸入药，反而咳得更厉害了！” “只有输液才能压下去，吸入药顶多缓解一下。” 这些留言，每一条我都认真看了。 它们不是简单的“杠”，而是折射出一个残酷现实： 尽管医学已经进步了，但大众对哮喘的认知，还停留在几十年前。 作为一名呼吸科医生，我每天面对的不仅是患者的咳嗽和喘息，更是他们对疾病的误解、对药物的恐惧，以及对“快速见效”的执念。 今天，我想用一篇深度长文，把你们关心的所有问题，从 药理机制、临床指南、真实世界数据到生活细节 ，彻底讲清楚。 核心观点就一句：吸入治疗，是哮喘和慢阻肺（COPD）患者最安全、最有效、最经济的治疗方式。它不是“辅助”，而是“基石”。 如果你愿意花10分钟看完，我相信，你会重新认识这个“被误解最深”的治疗方式。 一、为什么医生都推荐“吸入治疗”？因为它符合两大科学原则 很多患者不理解：为什么非要让我“吸”药？吃药、打针、输液不更直接吗？ 其实，这背后是现代医学对“给药途径”的深刻理解。 我们可以用一个比喻来解释： 口服药（吃药） ：像“洒农药”，药进入胃肠道，被吸收进血液，再随血液循环到全身。只有极小一部分能到达肺部，其余的都在“乱逛”，可能伤肝、伤肾、伤胃。 静脉输液 ：像“喷洒车”，直接把药打进血液，全身“洗一遍”。虽然起效快，但对器官的冲击也大，副作用风险高。 吸入治疗 ：像“精准导弹”，药物直接从口腔进入气道， 直击病灶 。剂量小、起效快、全身影响几乎为零。 上图 常用吸入药物传递装置（图来自《慢阻肺那些事儿》第53页） 这就是吸入治疗被称为“金标准”的两大科学基石： 1. 剂量极小，安全性极高 临床数据显示，吸入药物的剂量通常只有口服或静脉用药的 1/10 到 1/100 。 比如，吸入性糖皮质激素（ICS）的剂量以“微克”计，而急性发作时静脉用的激素是“毫克”级——相差上千倍。 副作用从哪来？ 绝大多数吸入药物的“副作用”，其实多是 使用不当 导致的局部反应，比如口干、咽痛、声音嘶哑。而这是不良反应是可以通过正确漱口得以改善和避免。 2. 给药路径“绕过肝脏”，直接起效 口服药物必须经过肝脏代谢，这个过程叫“首过效应”。很多药物在肝脏就被分解了，不仅浪费，还增加肝脏负担。 而吸入药物 直接沉积在肺部 ，不经过胃肠道和肝脏，避免了全身代谢，真正做到了“哪里需要治哪里”。 起效速度更是碾压式优势： 吸入急救药（如沙丁胺醇）： 3~5分钟 起效，是哮喘急性发作的“救命药”。 静脉用药：至少需要15~30分钟才能起效。 结论： 在哮喘治疗中，吸入治疗不是“可选项”，而是 最优解 。它不是“治标”，而是“治本”——直接控制气道炎症。 （上图 欲购买《慢阻肺那些事儿》请扫上面二维码） 二、为什么很多人觉得“吸入药没用”？真相是：细节没做到位！ 我在门诊观察过成百上千名患者，发现一个惊人事实： 超过60%的患者，吸入装置使用方法是错误的。而需要住院的患者，这个比例更高。 药没吸进去，当然觉得“没用”。 常见错误一：不会“吸”和“憋气” 我们以压力定量气雾剂吸入器（pMDI）为例说明有哪些错误操作 ：对着嘴喷一下，然后正常呼吸，或者马上呼气。 后果 ：药物根本没进入肺部，全卡在口腔和喉咙。 正确做法 ： 吸气时按下药罐，让药物随气流进入肺部； 吸完后 憋气5~10秒 ，让药物颗粒沉降在气道壁上； 再缓慢呼气。 上图 摘自《慢阻肺那些事儿》第56页 小技巧 ：可以用“咬嘴+面罩”辅助，或使用带计数器的装置，确保剂量准确。 参见： 常见错误二：冬天用“凉药”雾化，反而刺激气道 这是很多患者忽略的“隐形杀手”。 问题 ：冬季气温低，雾化药液温度也低。直接吸入冷雾，会刺激本就敏感的气道，引发痉挛、咳嗽加重。 科学解释 ：哮喘和COPD患者的气道具有“高反应性”，冷空气本身就是诱发因素。 解决方案： 使用带 恒温加热功能 的雾化机； 或将药液杯放入温水中预热（水温不超过40℃）； 让药液接近体温（37℃）再吸入，舒适度和吸收率大幅提升。 这不仅是“舒适问题”，更是“疗效问题”。 参见《》 常见错误三：吸完不漱口，导致口干、咽痛、口腔真菌感染 很多患者抱怨：“吸完药嗓子疼、口干、声音嘶哑。” 这不是药物的副作用，而是你没做对这一步——漱口！ 为什么必须漱口？ 吸入后，约80%的药物会沉积在口腔和咽部，只有20%进入肺部。残留的激素会滋生真菌，导致 口腔念珠菌感染 （表现为白斑、疼痛）。 正确漱口方法： 吸完药立即用清水漱口； 仰头漱口，让水充分接触咽后壁； 漱2~3次，每次持续10秒以上； 漱完后吐掉，不要咽下。 这个动作虽小，却能大幅降低局部副作用风险。 三、发作期吸药“没感觉”？不是药不行，是时机错了！ 有患者说：“我哮喘大发作时，吸药根本没感觉，最后还是靠输液好的。” 这其实是典型的“ 幸存者偏差 ”+“ 生理屏障 ”问题。 1. 气道被“粘液墙”堵死了 哮喘急性发作时，气道黏膜严重水肿，分泌大量粘稠痰液，形成“粘液栓”。 这时候，无论是吸入药还是雾化药，都 难以穿透这层屏障 到达病灶。 但这不等于“吸入治疗无效”，而是 你错过了最佳干预时机 。 2. 静脉用药效果真的更好吗？ 真相是： 这时候静脉药效果也有限！ 药物需经血液运输，穿过水肿的血管壁和痰液层，起效慢； 往往需要加大剂量，甚至使用全身激素，副作用更大。 所以，正确的策略是： 平时坚持吸入控制药 （如布地奈德、氟替卡松），减少气道炎症和粘液分泌； 急性发作时，立即使用吸入急救药 （如沙丁胺醇），争取在“粘液墙”形成前控制住； 只有在严重到“药都进不去”的情况下，才考虑静脉用药。 预防，永远比抢救更重要。 四、指南为什么推荐吸入治疗？因为它基于“群体大数据”，不是“个人感觉” 面对“我亲戚用了没用”的评论，我想说： 医学不是玄学，而是科学。 全球《哮喘防治倡议》（GINA）和中国《哮喘防治指南》的推荐，不是基于某一个人的体验，而是基于 数百万名患者 的临床试验数据，经过严格统计分析得出的 群体最优解 。 吸入性糖皮质激素 （ICS）是控制气道炎症的“基石药物”，全球指南一致推荐。 ICS+LABA （长效β2受体激动剂）联合治疗，是中重度哮喘的首选方案。 当控制不佳时，才会考虑加用生物制剂（如奥马珠单抗）或口服激素。 不要用你个人的“小样本”体验，去否定全人类的“大样本”智慧。 就像坐飞机，不能因为一次空难就说飞机不安全。吸入治疗对 99%以上 的患者是有效且安全的，我们不能因为那不到1%的效果欠佳的个案，就否定整个科学体系。 五、重度哮喘怎么办？吸入治疗仍是基础，生物制剂是“特种部队” 对于重度哮喘患者，很多人觉得“只能靠激素续命”。其实，现代医学已有更多选择。 根据2022年GINA指南，重度哮喘是指： 使用大剂量ICS+LABA仍控制不佳； 或需高剂量治疗才能维持不发作。 治疗策略分三步： 强化吸入治疗 ：确保剂量足够、使用正确； 加用长效抗胆碱药 （LAMA），如噻托溴铵，进一步舒张气道； 生物靶向治疗（“特种部队”）： 抗IgE （奥马珠单抗）：适用于过敏性哮喘； 抗IL-5/IL-5R （美泊利单抗、贝那利单抗）：适用于嗜酸粒细胞升高者； 抗IL-4R （度普利尤单抗）：适用于难治性哮喘。 但请注意： 这些生物制剂价格昂贵，且仍需 联合吸入治疗 使用，不能替代。 参看： 六、给患者的实用建议：把“细节”做到位，才能把“好药”用好 最后，我想给所有哮喘和COPD患者几点 实操建议 ： 定期复查吸入技巧 ：每次复诊时，主动要求医生检查你的吸入手法。 冬天雾化要加热 ：使用恒温雾化机，或提前温热药液。 吸完必须漱口 ：仰头、多次、彻底，预防口腔感染。 坚持长期治疗 ：哮喘是慢性病，症状缓解≠治愈，需在医生指导下逐步减量。 制定书面哮喘行动计划 ：记录症状、用药、峰流速值，做到心中有数。 写在最后： 我知道，改变观念很难。很多人已经习惯了“输液才管用”的思维定式，对“吸一口就好”的方式充满怀疑。 但作为一名医生，我坚持科普，不是为了“赢”评论区的争论，而是希望： 你能少受一次急性发作的折磨； 你能避免一次不必要的住院； 你能拥有一个不被哮喘束缚的人生。 吸入治疗，不是“将就”，而是“最优”。 它需要你多一点耐心，多一点细致，但它回报你的，是更长的缓解期、更少的副作用、更高的生活质量。 别再让“细节”毁了“好药”。从今天起，学会正确使用你的吸入装置，让它真正成为你呼吸的“守护者”。 记住：控制哮喘的钥匙，不在医生手里，而在你每一次正确的“吸入”中。 参看《》 购买《慢阻肺那些事儿》请扫下方二维码：

长期以来，白癜风因“靶向药物稀缺、儿童无专属药、顽固皮损难复色”让患者困扰。但2024-2025年迎来研发爆发期，从外用靶向药膏到口服系统药物，从儿童专属制剂到神经免疫创新药，10款新药覆盖“控扩-复色-防复发”全流程，部分已通过“港澳药械通”落地或进入关键临床试验，让不同人群患者看到新希望。本文汇总各款新药核心亮点、疗效数据与适用场景，附专家解读适配方案。 核心提示：新药研发阶段分为“上市可用”“临床Ⅲ期（即将上市）”“临床Ⅱ期（效果初显）”，需根据病情由医生判断适配性；儿童用药需严格遵循“安全优先”原则，优先选择专属研发药物。 第一类：外用靶向免疫调节药（上市/临床后期，成人儿童全覆盖） 外用剂型因便捷安全成为一线首选，2025年多款靶向药突破传统激素依赖，精准抑制免疫攻击同时降低刺激风险。1. 磷酸芦可替尼乳膏——全球首个上市靶向药，大湾区已落地 核心信息：JAK1/JAK2双靶点抑制剂，全球首个获FDA、EMA批准的白癜风外用靶向药，2025年通过“港澳药械通”在珠海、中山等大湾区城市开出首方。 疗效数据：12岁以上患者每日2次涂抹，1个月控扩率达91%，24周面部复色超75%者占49.5%，中国真实世界数据显示64.9%患者白斑面积减少50%以上。 优势与适用：局部刺激发生率仅4.8%，远低于激素药膏；适合进展期轻中度患者，尤其面部皮损效果突出，珠海“大爱无疆”项目可报销60%药费。2. 瑞美吉泮软膏——神经免疫双通路创新药，联合光疗增效 核心信息：CGRP受体拮抗剂，上海交大医学院王宏林团队研发，通过阻断“感觉神经元-CGRP-cDC1-CD8+T细胞”致病轴起效，0.1%浓度软膏进入临床Ⅱ期验证。 疗效数据：57例临床试验显示，单独使用24周复色率达45%，联合308光疗后复色率提升至62%，对免疫紊乱型患者效果显著。 优势与适用：首创神经-免疫双调节机制，避免传统免疫抑制剂副作用；适合进展期或光疗效果不佳者，尤其面部、颈部等神经丰富区域皮损。3. CKBA软膏——儿童专属创新药，无激素无免疫抑制 核心信息：First-in-Class创新药，靶向ACC1/MFE-2脂肪酸代谢靶点，专为2-12岁儿童研发，2025年进入临床Ⅱ期，临床试验申请获国家药监局受理。 疗效数据：30例患儿每日1次使用，2个月控扩率达88%，24周复色超50%者占60%，33.3%实现75%以上复色，安全性评分满分。 优势与适用：无激素、无免疫抑制副作用，解决儿童用药短缺问题；适配所有儿童分期，可联合低剂量光疗提升效果。4. VC005凝胶——高选择性JAK1抑制剂，防复发潜力突出 核心信息：江苏威凯尔自主研发的Ⅱ代JAK1抑制剂，外用凝胶处于临床Ⅱ期，对JAK1抑制能力达pM级，同时抑制JAK3协同防复发。 疗效数据：临床前研究显示，可阻断IFN-γ和IL-15信号通路，抑制驻留记忆T细胞活化，减少复发风险，联合光疗肢端复色率提升至58%。 优势与适用：对JAK2选择性高，避免血液学副作用；适合稳定期复色治疗及巩固期防复发，尤其肢端皮损患者。第二类：口服系统靶向药（泛发型/重症首选，临床Ⅲ期为主） 针对快速扩散的泛发型患者，口服药可全身调控免疫，2025年高选择性抑制剂大幅降低传统激素副作用。5. VC005片——口服高选择性JAK1抑制剂，泛发型进展期首选 核心信息：与VC005凝胶同靶点，口服片剂已进入临床Ⅲ期，新增白癜风适应症获CDE临床试验许可，针对非节段型白癜风。 疗效数据：中重度患者每日1次口服，4周控扩率达89%，12周泛发皮损复色率达42%，较传统激素复发率降低35%。 优势与适用：精准抑制JAK1/3，减少JAK2抑制相关的贫血、血脂异常等副作用；适合成人泛发型进展期，或外用药物无效者。6. Soficitinib片——TYK2抑制剂，跨适应症潜力新药 核心信息：诺诚健华研发的TYK2抑制剂，原用于特应性皮炎，2025年启动白癜风Ⅱ/Ⅲ期临床试验，全球同步推进。 疗效数据：Ⅱ期临床显示，口服12周可使IFN-γ水平降低60%，黑素细胞凋亡率下降45%，对合并其他自身免疫病患者适配性高。 优势与适用：TYK2靶点可同时调控炎症与免疫，适合白癜风合并银屑病、特应性皮炎的患者，预计2027年上市。7. 托法替布缓释片——JAK1/3抑制剂，优化给药频率 核心信息：已获批类风湿关节炎适应症，2025年白癜风Ⅱ期临床数据公布，缓释剂型每日1次口服，患者依从性提升50%。 疗效数据：泛发型患者口服24周，白斑面积减少50%以上者占51%，联合光疗后复色率达68%，控扩效果与激素相当但副作用更低。 优势与适用：缓释技术减少血药浓度波动，胃肠道副作用发生率降至8%；适合成人泛发型进展期，需定期监测肝肾功能。第三类：黑素细胞激活与修复药（稳定期复色，填补顽固皮损空白） 针对稳定期黑素细胞坏死的问题，这类药物通过激活残留黑素细胞或改善微环境促进再生，尤其适配肢端、头皮等难治部位。8. 外用丙酸氟替卡松泡沫剂——改良剂型提升肢端吸收 核心信息：传统激素改良剂型，泡沫剂含促渗成分，2025年进入临床Ⅲ期，针对肢端厚皮区皮损设计。 疗效数据：手部白斑患者每日1次涂抹，24周复色率达38%，较普通软膏提升22%，皮肤萎缩发生率降至3%。 优势与适用：泡沫剂型易渗透角质层，适合手掌、足底等肢端稳定期皮损，可联合纳米微针使用。9. 外用他卡西醇倍半水合物凝胶——维生素D3衍生物升级款 核心信息：传统卡泊三醇升级剂型，增加皮肤黏附性，2025年上市，获2025版诊疗共识推荐。 疗效数据：面部稳定期患者联合光疗使用，6个月复色率达82%，较原剂型提升15%，长期使用无钙代谢异常。 优势与适用：每日1次涂抹即可，适合稳定期小面积皮损维持治疗，儿童可使用低浓度版本。10. 口服L-苯丙氨酸颗粒——氨基酸代谢调节药，辅助复色 核心信息：黑素合成前体物质，搭配光疗使用，2025年完成临床Ⅱ期，适合稳定期辅助治疗。 疗效数据：成人每日口服3次，联合NB-UVB光疗，6个月复色率达59%，较单纯光疗提升13%，毛发区域复色更明显。 优势与适用：天然氨基酸衍生物，安全性高，适合稳定期儿童及老年患者，作为光疗辅助用药。2025新药适配指南（按人群/分期精准匹配） 人群/分期 优先推荐新药 研发阶段 联合方案建议 成人进展期（轻中度） 磷酸芦可替尼乳膏 上市可用 + 低剂量AI 308光疗 成人泛发型进展期 VC005片 临床Ⅲ期 + 瑞美吉泮软膏 2-12岁儿童（各分期） CKBA软膏 临床Ⅱ期（可入组） + 儿童专用光疗仪 稳定期肢端皮损 丙酸氟替卡松泡沫剂 临床Ⅲ期 + 纳米微针导入 稳定期毛发区域 L-苯丙氨酸颗粒 临床Ⅱ期 + ACEG细胞移植 巩固期防复发 VC005凝胶 临床Ⅱ期 + 每月2次光疗专家解读与公益援助：新药如何便捷获取？ 空军特色医学中心李强主任：“新药选择需结合皮损部位、年龄及合并症，比如儿童优先CKBA软膏，泛发型首选口服VC005片。目前多地有临床试验入组机会，可免费使用新药。” 全国白癜风精准诊疗公益项目提供新药适配支持： 1. 免费新药评估：三甲专家1对1解读，判断是否符合新药使用或临床试验入组条件； 2. 上市药补贴：磷酸芦可替尼乳膏首月50%补贴，珠海、中山等大湾区患者可享医保报销； 3. 临床入组通道：儿童CKBA软膏、VC005系列药物临床试验开放入组，免药费+免费检测； 4. 资料领取：免费获取《2025白癜风新药手册》，含各药物获取渠道与用药指南。 想知道自己适合哪款新药？长按二维码获取三甲专家免费评估资格，解锁新药使用或临床试验入组通道，名额有限先到先得→