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2026年2月舌癌进展月度综述
导读
2026年2月,舌癌及广义头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的诊疗领域迎来了一系列具有里程碑意义的突破。本月,由美国放射肿瘤学会(ASTRO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国头颈学会(AHNS)和癌症免疫治疗学会(SITC)共同主办的2026年多学科头颈部癌症对称会议(MHNCS)在加利福尼亚州举行,成为了学术讨论的核心舞台 1。在本月发布的研究报告中,围手术期免疫治疗的成功、双特异性抗体在一线治疗中的崛起,以及空间转录组学对早发性舌癌机制的解析,构成了当前学术前沿的三大支柱。
在临床试验方面,KEYNOTE-689研究的最终结果正式揭晓,确立了帕博利珠单抗(Pembrolizumab)作为局部晚期可切除HNSCC新辅助与辅助治疗新标准的地位,这标志着该领域二十余年来治疗范式的首次实质性进化 3。针对复发性或转移性疾病,双特异性抗体埃万妥单抗(Amivantamab)和Ficerafusp alfa展现出了远超既往单抗免疫疗法的客观缓解率,为原本预后极差的HPV阴性舌癌患者带来了生存曙光 5。
基础研究领域同样成果丰硕。通过空间全转录组测序技术,科研人员首次精细刻画了年轻舌癌患者特有的肿瘤微环境,揭示了MAPK和JAK-STAT通路如何驱动血管拟态和免疫逃逸 7。此外,AI辅助的早期筛查工具和新型唾液生物标志物的系统评价,进一步推动了舌癌诊疗向早期、精准和非侵入性的方向迈进 9。
本综述将对2026年2月发布的这些重要研究进行深度剖析,旨在为临床医生和科研人员提供详尽的学术参考,并对未来一年的诊疗趋势做出前瞻性展望。
舌癌流行病学与2026年全球负担分析
舌癌作为口腔癌中最具侵袭性的亚型,其流行病学特征在2026年呈现出新的变化趋势。根据2026年发布的全球癌症观察报告及美国癌症协会(ACS)的统计数据,尽管由于控烟政策的实施,某些传统口腔癌的发病率有所下降,但舌癌的发病率在特定群体中却逆势上扬 11。
全球发病率与性别差异
2026年的统计数据显示,全球舌癌年度新增病例已达到151,338例,年龄标准化发病率(ASR)为1.7/100,000 12。从地理分布来看,南中亚地区受烟草、槟榔及社会经济因素影响,其发病率居全球之冠(ASR 3.4),其次是北美(ASR 2.3)和北欧(ASR 2.1)12。在性别分布上,男性舌癌的ASR为2.6,显著高于女性的0.86,这种差异在很大程度上反映了传统风险暴露(烟、酒)的积累效应。然而,专家们注意到一个令人担忧的现象:不吸烟、不饮酒的年轻女性舌癌患者比例正在显著增加 12。这种流行病学偏移暗示了除烟酒之外的致病因素,如人类乳头瘤病毒(HPV)的非典型暴露、遗传易感性以及环境中的新型致癌物质。
2026年美国癌症统计报告深度解读
美国癌症协会在2026年2月发布的报告中指出,2026年全美预计新增癌症病例将超过210万例 13。在头颈部领域,免疫疗法的广泛应用已经开始改写生存曲线。从1991年到2023年,得益于早期检测和新型疗法的出现,癌症死亡率总体下降了34%,相当于挽救了约480万人的生命 11。
指标 (2026年预测)
统计数据
增长趋势/备注
参考文献
全球舌癌新增病例
151,338
年轻群体发病率上升
12
全球年龄标准化发病率
1.7 / 100,000
南中亚最高 (3.4)
12
美国新增癌症病例 (全癌种)
约 2,114,850
较2025年有小幅上升
14
可预防癌症比例
40%
关联吸烟 (19%)、肥胖 (8%)、饮酒 (5%)
13
晚期舌癌2年生存率
52%
迫切需要新型综合治疗方案
12
风险因素的二阶影响分析
除了经典的酒精和烟草暴露外,2026年的研究开始关注饮食习惯对舌癌风险的精细化影响。在针对490,969名受试者的NIH-AARP队列研究中,科研人员观察到了一种出人意料的现象:某些蔬菜摄入量的增加竟与舌癌风险呈正相关,例如伞形科蔬菜(HR 2.31)和茄科蔬菜(HR 1.43)15。尽管这一发现挑战了传统的营养防癌认知,但它提示了舌癌病因的异质性。专家推测,这可能与特定蔬菜中的天然化合物在受损的舌黏膜微环境下产生的生物学反应有关,或者是此类人群具有不同的生活方式特征 15。
早期舌癌的手术病理预测因子研究
早期舌癌(Stage I-II)的手术策略正日益精细化,特别是在隐藏性淋巴结转移的预测方面。2026年2月发表的一项针对240名薄型舌癌(浸润深度DOI < 5mm)患者的病理研究,对目前的治疗共识提出了挑战 16。
浸润深度(DOI)与淋巴结转移的关系
在传统的AJCC第8版分期中,DOI是决定T分级和是否行预防性颈部清扫的关键指标。然而,该研究通过单因素和多因素分析发现,在DOI小于5mm的病例中,DOI本身并不能有效预测淋巴结转移(p = 0.31),ROC曲线下面积(AUC)仅为0.545 16。相比之下,肿瘤的水平直径(Tumor Size)和脉管侵犯(LVI)展现出了更强的预测力。研究指出,肿瘤大小大于15mm是淋巴结转移的关键阈值(p = 0.028),而LVI的存在与淋巴结转移具有极高的相关性(p < 0.001)16。这一发现提示,对于横向扩张明显但纵向浸润较浅的“地毯式”舌癌,临床医生不应仅凭DOI较小就放松对颈部的警惕。
哨兵淋巴结活检(SLNB)的地位
与此同时,加州大学旧金山分校(UCSF)报道的一项II/III期临床试验对比了SLNB与标准颈部清扫术在早期口腔癌中的应用 17。研究旨在确定SLNB是否能在减少手术创伤、保留功能的同时,达到与彻底清扫相当的肿瘤控制率。随着病理超分期技术和分子显影剂的应用,SLNB有望在2026年后成为早期舌癌的标准评估手段。
围手术期免疫治疗的革命:KEYNOTE-689研究
2026年MHNCS会议上最引人注目的学术成果当属KEYNOTE-689(NCT03765918)三期临床试验 3。该研究彻底改变了局部晚期可切除舌癌及其他头颈部肿瘤的治疗格局。
研究设计与受试者特征
KEYNOTE-689是一项随机、开放标签的三期试验,共纳入714名未接受过治疗的局部晚期(Stage III/IVA)HNSCC患者 3。这些患者被1:1随机分配至两组:
帕博利珠单抗组:接受2个周期的帕博利珠单抗新辅助治疗,随后进行手术,术后继续接受帕博利珠单抗联合放射治疗(有高危因素者加用顺铂),最后再进行15个周期的帕博利珠单抗辅助治疗 4。
标准治疗(SOC)组:直接接受手术及术后放化疗 3。
核心疗效数据分析
在2024年7月的数据截止点,中位随访时间为38.3个月。帕博利珠单抗组在主要终点无事件生存期(EFS)上表现出显著优势:
CPS ≥10 人群:帕博利珠单抗组的中位EFS为59.7个月,而SOC组仅为26.9个月。风险比(HR)为0.66(95% CI: 0.49-0.88),达到统计学显著意义(P = 0.00217)3。
CPS ≥1 人群:帕博利珠单抗组的中位EFS同样为59.7个月,SOC组为29.6个月。HR为0.70(95% CI: 0.55-0.89),P = 0.00140 4。
全人群 (ITT):中位EFS分别为51.8个月对30.4个月,风险降低了27%(HR 0.73, P = 0.00411)3。
关键终点 (ITT)
帕博利珠单抗 + SOC
标准治疗 (SOC)
统计学指标
中位无事件生存期 (EFS)
51.8 个月
30.4 个月
HR 0.73; p=0.00411
36个月远处转移生存率 (DMFS)
59.1%
49.0%
HR 0.71
主要病理缓解率 (mPR)
显著改善
基准
p < 0.00001
切缘阴性 (R0) 切除率
89.1%
84.7%
-
需要术后顺铂化疗的比例
38.9%
49.0%
-
外科结局与临床意义
KEYNOTE-689不仅证明了免疫治疗在延长生存方面的价值,更揭示了其对外科手术的积极辅助作用。帕博利珠单抗组的R0切除率(89.1%)高于对照组(84.7%),且术后出现高危病理特征(如包膜外侵犯、切缘阳性)而必须接受顺铂同步化疗的患者比例从49.0%显著降至38.9% 19。这意味着新辅助免疫治疗可能使一部分患者免于毒性较大的化疗,实现了治疗强度的精准减负。研究负责人R. Bryan Bell博士指出,这是二十多年来首个在可切除局部晚期头颈部肿瘤中取得阳性结果的三期试验,它标志着“免疫新辅助+手术+免疫辅助”模式将成为未来的标准 4。
复发或转移性舌癌:双特异性抗体的崛起
对于无法手术的复发或转移性(R/M)舌癌,单纯的PD-1抑制剂疗效已进入瓶颈期。2026年2月,针对EGFR/MET和EGFR/TGF-β的双特异性抗体展现出了突破性的数据。
埃万妥单抗(Amivantamab)的OrigAMI-4研究
埃万妥单抗是一种同时靶向EGFR和MET的双特异性抗体。在OrigAMI-4(NCT06385080)试验的第2队列中,埃万妥单抗联合帕博利珠单抗一线治疗R/M HNSCC展现了令人振奋的效果 5。在39名可评估患者中,确认的客观缓解率(ORR)达到了56%(22/39),其中包含6例完全缓解(CR)5。与历史数据中帕博利珠单抗单药约15%-20%的ORR相比,这一跨越式的提升预示着双靶点阻断策略的优越性。研究发现,肿瘤缩小的比例高达82%,中位缓解启动时间仅为9.7周 5。该联合方案的安全性亦值得称道。虽然皮疹(49%)和甲沟炎(46%)等EGFR相关毒性较为常见,但大多数为轻中度。得益于皮下注射剂型(Rybrevant Faspro)的应用,输注相关反应(IRRs)仅发生于15%的患者,且无3级以上事件 5。FDA已于2月授予该方案突破性疗法认定 22。
Ficerafusp Alfa:攻克HPV阴性舌癌的利器
Ficerafusp alfa(原名BCA101)是一种结合了EGFR抗体和TGF-β诱捕器的双功能蛋白。在MHNCS会议上报告的更新数据显示,该药与帕博利珠单抗联合在一线治疗HPV阴性R/M HNSCC中的表现极其出色 6。在HPV阴性亚组中,确认的ORR为64%,CR率高达21.4% 23。中位无进展生存期(PFS)达到了9.8个月,而中位总生存期(OS)在随访超过20个月时仍未达到(21.3个月),相比于既往标准疗法约10个月的中位OS,这几乎是质的飞跃 6。
药物组合
目标人群
客观缓解率 (ORR)
中位 OS
临床状态
埃万妥单抗 + 帕博利珠单抗
一线 R/M HNSCC
56%
尚未达到 (中位随访10.4m)
突破性疗法认定 5
Ficerafusp alfa + 帕博利珠单抗
一线 HPV- R/M HNSCC
64% (HPV-亚组)
21.3 个月
关键II/III期进行中 6
帕博利珠单抗 (历史数据)
一线 R/M HNSCC
17-19%
约 11.6 个月
现有 SOC 24
生物学机理解析
双特异性抗体的成功源于对HNSCC耐药机制的精准狙击。EGFR在舌癌中高度表达,但单纯阻断EGFR易通过MET扩增或TGF-β激活产生逃逸 25。埃双抗(EGFR/MET)通过双通路切断,不仅抑制了信号传导,还通过Fc段介导的ADCC作用增强了免疫杀伤 21。而Ficerafusp alfa通过中和微环境中的TGF-β,打破了肿瘤的免疫屏蔽,使PD-1抑制剂能更有效地激活T细胞 26。
放射治疗的精准减量:Quarterback试验的启示
随着HPV相关舌根及口咽癌患者比例的增加,如何在治愈的同时减少终身毒性(如吞咽功能障碍)成为研究热点。
诱导化疗引导的剂量降低(rdCRT)
2026年发布的Quarterback系列试验结果,为低吸烟史、HPV阳性的局部晚期患者提供了放疗减量的长期证据 28。该研究方案采用3个周期的TPF(多西他赛、顺铂、5-FU)诱导化疗,对缓解者给予减量放疗(5600 cGy),而非缓解者或对照组给予标准剂量(7000 cGy)。中位随访时间长达88.5个月的数据显示,rdCRT组的5年局部控制率(LRRFS)为86.6%,5年总生存率(OS)为89.1% 28。这一数据有力证明了在严选人群中,20%的剂量降幅并不会牺牲生存获益。
减少第二原发癌的风险
该研究还带来了一个关于“放射安全性”的二阶发现:标准剂量组(7000 cGy)发生的区域内非HPV相关第二原发癌多于减量组 29。这提示高剂量辐射不仅增加了功能损伤,还可能由于对周围组织的基因组损伤,诱发二次恶性肿瘤。这一发现进一步支撑了对低危HPV阳性口咽癌实施降级治疗的必要性。
早发性舌癌的分子景观:空间转录组学的突破
年轻(通常<45岁)舌癌患者的比例在全球范围内呈上升趋势,且其肿瘤往往表现出更强的侵袭性和对常规疗法的抵抗力。2026年2月发表在《Nature Cancer》子刊及《BMJ》相关专刊上的研究,利用空间全转录组测序技术深度解析了这一特殊人群的分子特征 7。
代谢重构与信号通路富集
通过对比5名年轻患者和4名老年患者的组织样本,研究人员发现早发性舌癌具有显著的代谢异质性:
氧化磷酸化下调:年轻患者的肿瘤组织中,氧化磷酸化相关基因表达极度下调,取而代之的是高度活跃的糖解作用 7。
MAPK 与 JAK-STAT 通路:这些经典的肿瘤生长通路在年轻患者的肿瘤核心区显著富集。研究指出,这种富集不仅驱动了细胞增殖,还与肿瘤细胞的伪装和迁移能力密切相关 7。
血管拟态(Vascular Mimicry)
研究最显著的发现是早发性舌癌中广泛存在的“血管拟态”现象。肿瘤细胞通过表达 SERPINE1、ANGPTL4、VEGFA 和 CDH5 等基因,形成了能够模拟血管功能的管腔结构,从而在不依赖于正常新生血管的情况下获取营养 7。这种结构被发现与肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)在侵袭前沿高度共定位,共同构建了一个促转移的微环境。
三级淋巴结构(TLS)的悖论
在年轻患者的肿瘤边界,观察到浆细胞和T淋巴细胞高度密集的TLS 7。虽然在许多实体瘤中TLS预示着良好的免疫反应,但在早发性舌癌中,由于微环境处于极端氧化应激状态,这些淋巴结构可能处于耗竭或功能抑制状态。这一发现为针对年轻患者设计新型免疫调节方案(如结合抗氧化治疗)提供了理论依据。
舌癌筛查与诊断的智能化与微创化
诊断延迟是导致舌癌高死亡率的主要原因。2026年2月,多项关于非侵入性诊断工具的研究发表,旨在打破这一瓶颈。
唾液生物标志物的元分析
一项纳入18项研究、涉及1628名参与者的系统评价分析了唾液中蛋白质、细胞因子、环状RNA及细胞外囊泡的诊断效能 9。合并敏感性为0.64(95% CI 0.55–0.72),合并特异性为0.71(95% CI 0.63–0.78)9。尽管唾液生物标志物表现出中等程度的诊断准确性,但其高度的异质性意味着它们目前尚不能替代活检。然而,Fagan诺莫图分析显示,在临床患病风险超过10%的高危人群中,唾液检测可以作为非常有效的辅助分层工具,将复检准确率提升至临床实用水平 9。
AI辅助的移动端筛查系统
针对低资源地区,2026年发布的全球口腔癌防治倡议介绍了基于智能手机CNN(卷积神经网络)的筛查系统 10。在印度的临床验证中,该系统在非专业医疗工作者手中展现了95%的灵敏度和84%的特异性。通过云端专家远程复核(Telediagnosis),该系统极大地缩短了从发现可疑病灶到确诊的时间,其效果已接近三级医院的专科医生水平 10。
ctDNA 监测的临床价值
Exact Sciences在本月展示了其肿瘤知情ctDNA测试(Oncodetect)在MRD(微小残留病灶)监测中的数据 33。结果显示,术前ctDNA状态与术后病理完全缓解(pCR)高度相关。对于舌癌患者,术后定期监测ctDNA动态变化,有望在影像学发现复发病灶前数月识别出高危患者,从而实现“抢先治疗”。
基因图谱与精准治疗靶点
对舌癌基因组景观的深入理解,正推动治疗进入“分子配对”时代。
OSCC 的突变特征
一项针对423名口腔鳞癌(OSCC)患者的遗传学回顾研究显示:
TP53 突变:发生率高达72.3%,且与包膜外扩展(ENE)和神经侵犯(PNI)显著相关 34。
FAT1 与 TTN:突变率分别为22.0%和31.2%。虽然这些突变本身不直接影响总体生存率,但它们为理解肿瘤的克隆演化提供了关键信息 34。
高肿瘤突变负荷 (TMB > 10):在口腔癌中较为罕见(仅5.4%),这解释了为什么只有部分舌癌患者对PD-1抑制剂单药反应良好,并进一步支持了联合靶向治疗的必要性 34。
新兴靶点与药物研发
除EGFR外,PI3K/Akt/mTOR通路的失调在舌癌进展中扮演了重要角色。目前,阿培利司(Alpelisib)和依维莫司(Everolimus)在口腔癌中的早期试验正在评估其克服EGFR抑制剂耐药的能力 25。此外,针对p53 R175H突变的新型T细胞衔接器(TCE)CLSP-1025也进入了一期临床,旨在将“不可成药”的p53突变转化为免疫攻击的靶标 17。
总结与未来展望
2026年2月的舌癌学术进展可以用“全面爆发”来形容。从外科辅助治疗模式的更迭,到晚期疾病联合治疗方案的突破,再到分子层面空间结构的揭示,每一个维度的进步都在提升舌癌患者的治愈希望。
临床实践的即时转变:KEYNOTE-689研究的结果预示着,2026年起,局部晚期可切除舌癌的诊疗路径将发生根本性改变:新辅助免疫治疗将不再是“可选项”,而是成为旨在提高R0切除率并减少远处转移的核心环节。临床医生在制定治疗计划时,应优先考虑CPS评分,并结合患者的病理特征进行动态调整。
靶向组合的未来路径:双特异性抗体埃万妥单抗和Ficerafusp alfa的成功,证明了单纯依赖PD-1/PD-L1通路是不够的。未来一年的研究重心将转向如何将这些双抗整合入一线治疗方案,甚至下沉到新辅助治疗阶段。同时,皮下注射剂型的发展将极大改善患者的生存质量和给药便利性。
基础研究与精准医疗的深度融合:空间转录组学对年轻患者“血管拟态”和“代谢重构”的揭示,为开发针对性药物提供了靶点。我们期待在未来看到更多针对早发性舌癌特有分子特征的定制化临床试验。与此同时,随着AI筛查工具和ctDNA MRD监测的成熟,舌癌有望在2020年代末实现真正的“早诊早治,精准治愈”。
总而言之,2026年2月是舌癌诊疗史上一个重要的分水岭。科学研究正以前所未有的速度转化为临床实践,为全球舌癌患者构筑起一道日益坚固的生命防线。
(本综述基于2026年2月公开发布的学术资料整理,所有临床决策建议均应以主治医生意见及最新官方临床指南为准。)
引用的著作
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Ficerafusp alfa with pembrolizumab in patients with recurrent or metastatic head and neck squamous cell carcinoma: Updated results from an expansion cohort of an open-label, multicenter, phase 1/1b trial. - ASCO, 访问时间为 三月 18, 2026,https://www.asco.org/abstracts-presentations/243812
INDUCE-3: A Randomized Phase II/III Study of First-line Feladilimab plus Pembrolizumab in Patients with Recurrent/Metastatic Head and Neck Squamous Cell Carcinoma | Clinical Cancer Research - AACR Journals, 访问时间为 三月 18, 2026,https://aacrjournals.org/clincancerres/article/32/6/1087/775191/INDUCE-3-A-Randomized-Phase-II-III-Study-of-First
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Bicara Therapeutics Announces Phase 3 Optimal Dose and Provides 2026 Corporate Outlook - BioSpace, 访问时间为 三月 18, 2026,https://www.biospace.com/press-releases/bicara-therapeutics-announces-phase-3-optimal-dose-and-provides-2026-corporate-outlook
Latest Research and Clinical Trials on Tongue Cancer - Massive Bio, 访问时间为 三月 18, 2026,https://massivebio.com/latest-research-and-clinical-trials-on-tongue-cancer-bio/
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Exact Sciences to Present New Molecular Residual Disease and Multi-Cancer Early Detection Data at AACR 2026 | Morningstar, 访问时间为 三月 18, 2026,https://www.morningstar.com/news/business-wire/20260317158639/exact-sciences-to-present-new-molecular-residual-disease-and-multi-cancer-early-detection-data-at-aacr-2026
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内容丨李祥攀
编辑丨陈 蓉
审核丨李祥攀/陈平/许秋妮
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