Tremelimumab

AstraZeneca’s Imfinzi (durvalumab) in combination with standard-of-care FLOT chemotherapy (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel) has been approved in the European Union (EU) for the treatment of adult patients with resectable, early-stage and locally advanced (Stages II, III, IVA) gastric and gastroesophageal junction (GEJ) cancers. The regimen includes two cycles of Imfinzi in combination with chemotherapy before and after surgery, followed by Imfinzi monotherapy. The approval by the European Commission follows the positive opinion of the Committee for Medicinal Products for Human Use and is based on the positive results from the MATTERHORN Phase III trial, which were published in The New England Journal of Medicine. Gastric cancer is the fifth leading cause of cancer death globally, with nearly one million people diagnosed each year.1 In 2024, there were roughly 15,500 drug-treated patients in the EU with early-stage and locally advanced gastric or GEJ cancer.2 Josep Tabernero, MD, PhD, head of the Medical Oncology Department at Vall d'Hebron University Hospital and director of the Vall d’Hebron Institute of Oncology (VHIO) in Barcelona, Spain, and principal investigator in the trial, said: “Despite curative-intent surgery and chemotherapy, patients with resectable gastric and gastroesophageal cancers still face high recurrence rates and an urgent need for improved long-term survival. In MATTERHORN, nearly 70 per cent of patients were still alive three years after treatment with the durvalumab-based perioperative regimen. This EU approval brings patients the first immunotherapy regimen to extend survival in this early setting and is poised to become the new standard of care.” Dave Fredrickson, Executive Vice President, Oncology Haematology Business Unit, AstraZeneca, said: “This approval marks our third perioperative approval in Europe for an Imfinzi-based regimen, underscoring AstraZeneca’s commitment to transforming outcomes in early-stage disease, where cure is possible. For patients with early gastric and gastroesophageal cancers, this immunotherapy-based regimen delivers a durable survival benefit that increases over time.” In a planned interim analysis, patients treated with the Imfinzi-based perioperative regimen showed a 29% reduction in the risk of disease progression, recurrence or death versus chemotherapy alone (based on an event-free survival [EFS] hazard ratio [HR] of 0.71; 95% confidence interval [CI] 0.58–0.86; p<0.001). Estimated median EFS was not yet reached for the Imfinzi arm versus 32.8 months for the comparator arm. An estimated 78.2% of patients treated with the Imfinzi-based perioperative regimen were event-free at one year, compared to 74.0% in the comparator arm; the estimated 24-month EFS rate was 67.4% versus 58.5%, respectively. In the final overall survival (OS) analysis, results showed the Imfinzi and FLOT perioperative regimen demonstrated a statistically significant and clinically meaningful survival improvement, reducing the risk of death by 22% compared to chemotherapy alone (based on a HR of 0.78; 95% CI 0.63-0.96; p=0.021). An estimated 69% of patients treated with the Imfinzi-based regimen were alive at three years compared with 62% in the comparator arm. At each subsequent prespecified OS landmark, the survival curves indicated increasing separation, signaling a greater magnitude of benefit over time for the Imfinzi-based regimen. An OS benefit was observed regardless of tumour PD-L1 status. OS results from MATTERHORN were presented in a Proffered Paper session at the European Society for Medical Oncology (ESMO) Congress 2025. The safety profile for Imfinzi and FLOT chemotherapy was consistent with the known profiles of each medicine, and the percentage of patients that completed surgery was similar compared to chemotherapy alone. Grade 3 or higher adverse events due to any cause were similar between the two arms (71.6% for Imfinzi and FLOT arm; 71.2% for comparator arm). Imfinzi and FLOT chemotherapy is approved in the US and other countries based on the MATTERHORN results. Regulatory applications are currently under review in Japan and several other countries for this indication. Notes Gastric and gastroesophageal junction cancers Gastric (stomach) cancer is the fifth most common cancer worldwide and the fifth-highest leading cause of cancer mortality.1 Nearly one million new patients were diagnosed with gastric cancer in 2022, with approximately 660,000 deaths reported globally.1 In many regions, its incidence has been increasing in patients younger than 50 years old, along with other gastrointestinal (GI) malignancies.3 GEJ cancer is a type of gastric cancer that arises from and spans the area where the oesophagus connects to the stomach.4 Disease recurrence is common in patients with resectable gastric cancer despite undergoing surgery with curative intent and treatment with neoadjuvant/adjuvant chemotherapy.5 Approximately one in four patients with gastric cancer who undergo surgery develop recurrent disease within one year, and the five-year survival rate remains poor, with less than half of patients alive at five years.5-6 MATTERHORN MATTERHORN is a randomised, double-blind, placebo-controlled, multi-centre, global Phase III trial evaluating Imfinzi as perioperative treatment for patients with resectable Stage II-IVA gastric and GEJ cancers. Perioperative therapy includes treatment before and after surgery, also known as neoadjuvant/adjuvant therapy. In the trial, 948 patients were randomised to receive a 1500mg fixed dose of Imfinzi plus FLOT chemotherapy or placebo plus FLOT chemotherapy every four weeks for two cycles prior to surgery. This was followed by Imfinzi or placebo every four weeks, for a maximum of 12 cycles after surgery (including two cycles of Imfinzi or placebo plus FLOT chemotherapy and 10 additional cycles of Imfinzi or placebo monotherapy). In the MATTERHORN trial, the primary endpoint is EFS, defined as time from randomisation until the date of one of the following events (whichever occurred first): RECIST (version 1.1, per blinded independent central review assessment) progression that precludes surgery or requires non-protocol therapy during the neoadjuvant period; RECIST progression/recurrence during the adjuvant period; non-RECIST progression that precludes surgery or requires non-protocol therapy during the neoadjuvant period or discovered during surgery; progression/recurrence confirmed by biopsy post-surgery; or death due to any cause. Key secondary endpoints include pathologic complete response rate, defined as the proportion of patients who have no detectable cancer cells in resected tumour tissue following neoadjuvant therapy, and OS. The trial enrolled participants in 176 centres in 20 countries, including in the US, Canada, Europe, South America and Asia. Imfinzi Imfinzi (durvalumab) is a human monoclonal antibody that binds to the PD-L1 protein and blocks the interaction of PD-L1 with the PD-1 and CD80 proteins, countering the tumour's immune-evading tactics and releasing the inhibition of immune responses. In GI cancer, Imfinzi is approved in combination with chemotherapy in locally advanced or metastatic biliary tract cancer (BTC) and in combination with Imjudo (tremelimumab) in unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Imfinzi is also approved as a monotherapy in unresectable HCC in Japan and the EU. In addition to its indications in GI cancers, Imfinzi is the global standard of care based on OS in the curative-intent setting of unresectable, Stage III non-small cell lung cancer (NSCLC) in patients whose disease has not progressed after chemoradiotherapy (CRT). Additionally, Imfinzi is approved as a perioperative treatment in combination with neoadjuvant chemotherapy in resectable NSCLC, and in combination with a short course of Imjudo and chemotherapy for the treatment of metastatic NSCLC. Imfinzi is also approved for limited-stage small cell lung cancer (SCLC) in patients whose disease has not progressed following concurrent platinum-based CRT; and in combination with chemotherapy for the treatment of extensive-stage SCLC. Perioperative Imfinzi in combination with neoadjuvant chemotherapy is approved in the US, EU, Japan and other countries for patients with muscle-invasive bladder cancer based on results from the NIAGARA Phase III trial. Additionally, in May 2025, Imfinzi added to Bacillus Calmette-Guérin induction and maintenance therapy met the primary endpoint of disease-free survival for patients with high-risk non-muscle-invasive bladder cancer in the POTOMAC Phase III trial. Imfinzi in combination with chemotherapy followed by Imfinzi monotherapy is approved as a 1st-line treatment for primary advanced or recurrent endometrial cancer (mismatch repair deficient disease only in the US and EU). Imfinzi in combination with chemotherapy followed by Lynparza (olaparib) and Imfinzi is approved for patients with mismatch repair proficient advanced or recurrent endometrial cancer in the EU and Japan. Since the first approval in May 2017, more than 414,000 patients have been treated with Imfinzi. As part of a broad development programme, Imfinzi is being tested as a single treatment and in combinations with other anti-cancer treatments for patients with NSCLC, bladder cancer, breast cancer, ovarian cancer and several GI cancers. AstraZeneca in GI cancers AstraZeneca has a broad development programme for the treatment of GI cancers across several medicines and a variety of tumour types and stages of disease. In 2022, GI cancers collectively represented approximately 5 million new cancer cases leading to approximately 3.3 million deaths.7 Within this programme, the Company is committed to improving outcomes in gastric, liver, biliary tract, oesophageal, pancreatic, and colorectal cancers. In addition to its indications in BTC and HCC, Imfinzi is being assessed in combinations, including with Imjudo, in liver, oesophageal and gastric cancers in an extensive development programme spanning early to late-stage disease across settings. Enhertu (trastuzumab deruxtecan), a HER2-directed antibody drug conjugate (ADC), is approved in the US and several other countries for HER2-positive advanced gastric cancer. Enhertu is jointly developed and commercialised by AstraZeneca and Daiichi Sankyo. Lynparza, a first-in-class PARP inhibitor, is approved in the US and several other countries for the treatment of BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer. Lynparza is developed and commercialised in collaboration with MSD (Merck & Co., Inc. inside the US and Canada). The Company is also assessing rilvegostomig, a PD-1/TIGIT bispecific antibody, in combination with chemotherapy as an adjuvant therapy in BTC, in combination with bevacizumab with or without Imjudo as a 1st-line treatment in patients with advanced HCC, and as a 1st-line treatment in patients with HER2-negative, locally advanced unresectable or metastatic gastric and GEJ cancers. Rilvegostomig is also being evaluated in combination with Enhertu in previously untreated, HER2-expressing, locally advanced or metastatic BTC. AstraZeneca is advancing multiple modalities that provide complementary mechanisms for targeting Claudin 18.2, a promising therapeutic target in gastric cancer. These include sonesitatug vedotin, a potential first-in-class ADC licensed from KYM Biosciences Inc., currently in Phase III development; AZD5863, a novel Claudin 18.2/CD3 T-cell engager bispecific antibody licensed from Harbour Biomed in Phase I development; and AZD4360, an antibody drug conjugate, currently being evaluated in a Phase I/II trial in patients with advanced solid tumours. In early development, AstraZeneca is developing C-CAR031 / AZD7003, a Glypican 3 (GPC3) armoured CAR T, in HCC. C-CAR031 / AZD7003 is being co-developed with AbelZeta in China where it is under evaluation in an IIT. AstraZeneca in immuno-oncology (IO) AstraZeneca is a pioneer in introducing the concept of immunotherapy into dedicated clinical areas of high unmet medical need. The Company has a comprehensive and diverse IO portfolio and pipeline anchored in immunotherapies designed to overcome evasion of the anti-tumour immune response and stimulate the body’s immune system to attack tumours. AstraZeneca strives to redefine cancer care and help transform outcomes for patients with Imfinzi as a monotherapy and in combination with Imjudo as well as other novel immunotherapies and modalities. The Company is also investigating next-generation immunotherapies like bispecific antibodies and therapeutics that harness different aspects of immunity to target cancer, including cell therapy and T-cell engagers. AstraZeneca is pursuing an innovative clinical strategy to bring IO-based therapies that deliver long-term survival to new settings across a wide range of cancer types. The Company is focused on exploring novel combination approaches to help prevent treatment resistance and drive longer immune responses. With an extensive clinical programme, the Company also champions the use of IO treatment in earlier disease stages, where there is the greatest potential for cure. AstraZeneca in oncology AstraZeneca is leading a revolution in oncology with the ambition to provide cures for cancer in every form, following the science to understand cancer and all its complexities to discover, develop and deliver life-changing medicines to patients. The Company's focus is on some of the most challenging cancers. It is through persistent innovation that AstraZeneca has built one of the most diverse portfolios and pipelines in the industry, with the potential to catalyse changes in the practice of medicine and transform the patient experience. AstraZeneca has the vision to redefine cancer care and, one day, eliminate cancer as a cause of death. AstraZeneca AstraZeneca (LSE/STO/NYSE: AZN) is a global, science-led biopharmaceutical company that focuses on the discovery, development, and commercialisation of prescription medicines in Oncology, Rare Diseases, and BioPharmaceuticals, including Cardiovascular, Renal & Metabolism, and Respiratory & Immunology. Based in Cambridge, UK, AstraZeneca’s innovative medicines are sold in more than 125 countries and used by millions of patients worldwide. Please visit astrazeneca.com and follow the Company on Social Media @AstraZeneca. Contacts For details on how to contact the Investor Relations Team, please click here. For Media contacts, click here. References Matthew Bowden Company Secretary AstraZeneca PLC Oncology Corporate and financial

引言：肿瘤代谢重编程的世纪探索与范式重塑 在现代肿瘤生物学、细胞代谢学以及免疫学的交叉领域中，肿瘤代谢重编程已被公认为驱动癌症发生、发展及转移的核心标志物之一。早在1924年，德国生物化学家Otto Warburg便首次观察到一种极为反常的细胞代谢现象：与正常成熟细胞在有氧条件下主要依赖线粒体三羧酸循环（TCA）和氧化磷酸化（OxPhos）产生三磷酸腺苷（ATP）不同，大多数恶性肿瘤细胞即使在氧气供应充足的微环境中，也极其反常地优先选择通过糖酵解（Glycolysis）途径获取能量，并将丙酮酸大量转化为乳酸排出体外。这一违背经典巴斯德效应（Pasteur Effect）的现象，被学术界正式命名为“Warburg效应”（Warburg Effect）1。 近一个世纪以来，科学界对Warburg效应的认知经历了一场深刻的哲学与科学范式演变。早期的研究主要聚焦于其作为一种“能量获取的代偿手段”或“线粒体损伤的副产物”；然而，随着高分辨率空间代谢组学、单细胞测序技术以及蛋白质翻译后修饰（PTMs）分析技术在2024至2026年间的突破性进展，Warburg效应的内涵得到了史无前例的扩展。最新的系统生物学证据表明，有氧糖酵解绝非仅仅是低效的能量代谢替代方案，而是由一系列高度保守的致癌信号通路（如PI3K/AKT/mTOR、HIF-1α、c-MYC等）精心策划的适应性代谢重排4。更为深刻的是，“乳酸化修饰”（Lactylation）这一全新表观遗传修饰的发现，彻底推翻了乳酸仅为“代谢废物”的传统教条，将其重新定义为连接肿瘤异常代谢、基因组表观遗传重塑以及微环境免疫逃逸的“核心代谢信号语言”2。一、 历史溯源与理论演进：从测压法实验到线粒体代谢理论的世纪博弈1. 早期发现与实验基础的奠定 在20世纪20年代，细胞生物化学研究尚处于萌芽阶段，现代意义上的糖酵解途径在当时仍是一个“黑匣子”，科学家仅知晓葡萄糖在前端进入，而乳酸在末端产出7。在这一历史背景下，1924年，后来荣获1931年诺贝尔生理学或医学奖的Otto Warburg，对其开发的测压法（Manometry）测量仪器进行了关键性改进，使其能够更准确地模拟体内生理条件8。 利用这一尖端设备，Warburg开展了一系列详尽的体外组织代谢实验。他的研究对象极其广泛，不仅包括大鼠癌组织、人类多种起源的良恶性肿瘤，还巧妙地引入了处于快速增殖期的3至5天大的鸡胚胎组织作为对照8。实验结果揭示了一个惊人的普遍规律：正常组织在氧气供应充足时会通过氧化磷酸化彻底分解葡萄糖，并显著抑制乳酸的生成；然而，绝大多数肿瘤组织无论周围环境的氧分压高低，均保持极高的乳酸发酵率7。在此基础上，Warburg在随后的十年中继续利用其与加州Beckman Instruments合作改进的光度计技术，率先结晶并表征了13种已知糖酵解酶中的9种（包括乳酸脱氢酶、烯醇化酶、甘油醛-3-磷酸脱氢酶和丙酮酸激酶），这一系列开创性工作不仅为Warburg效应提供了坚实的酶学基础，更被视为现代生物化学学科诞生的里程碑7。值得一提的是，Warburg对代谢的敏锐洞察力还延伸至植物学领域，他曾发现单细胞绿藻（Chlorella sp.）在液态培养基中，分子氧会抑制光合作用碳同化，这一现象后来被称为“绿色Warburg效应”，进一步证明了氧气与碳代谢之间复杂的交叉对话11。2. 体细胞突变理论 (SMT) 与线粒体代谢理论 (MMT) 的碰撞 基于其开创性的实验发现，Warburg提出了著名的“Warburg假说”：他认为癌症的起源是一个两步过程。第一步是细胞线粒体氧化磷酸化（OxPhos）发生慢性功能不全或不可逆转的损伤；第二步是细胞为了维持生存和增殖，代偿性地经历了长期的代谢重塑，最终高度依赖乳酸发酵来合成ATP3。 然而，随着20世纪中后期分子生物学与DNA双螺旋结构的发现，Warburg的代谢假说逐渐被边缘化。发端于Theodor Boveri 1914年染色体缺陷假说的“体细胞突变理论”（Somatic Mutation Theory, SMT）逐渐占据了肿瘤学的统治地位。SMT理论主张，癌症本质上是一种复杂的遗传性疾病，其发生源于细胞核DNA中原癌基因的显性激活突变以及抑癌基因的隐性失活突变，这些随机或遗传的体细胞突变最终导致了细胞生长的失控12。在这一理论框架下，Warburg观察到的代谢异常仅仅是被视为基因突变引发的下游“副产物”或“结果”，而非致癌的“原因”3。 进入21世纪后，随着肿瘤基因组测序的普及，SMT理论开始面临诸多难以解释的实验悖论，这促使以Thomas Seyfried等为代表的学者重新审视并扩展了Warburg的原始假说，提出了现代版本的“线粒体代谢理论”（Mitochondrial Metabolic Theory, MMT）12。大量新兴科学证据对单纯的基因突变致癌论提出了挑战： 首先，在非致突变转移行为的研究中，Brook Chernet与Michael Levin等人的实验证明，通过改变细胞的生物电膜信号，可以在完全没有体细胞突变的情况下诱导非洲爪蟾黑素细胞展现出高度恶性的转移行为，这表明致瘤表型并不绝对依赖于核基因突变16。 其次，Stuart Baker与Michael Kiebish等人的大规模基因测序审查研究发现，在包括侵袭性胶质母细胞瘤（如样本Br20P的三个信号系统中均未发现突变）和独立衍生的小鼠脑肿瘤在内的多种致命癌症中，竟然未能检测到任何具有致病意义的体细胞突变16。 最后，Inigo Martincorena团队的研究揭示，在完全正常的人类皮肤和食道组织中，实际上存在着海量的所谓“癌症驱动基因”突变（例如，正常食道组织中NOTCH1突变的发生率甚至比食道癌中高出数倍），这进一步削弱了突变直接等同于癌症发生必然性的论点16。 综合上述证据，MMT理论主张，癌症在本质上是一种线粒体代谢疾病15。现代代谢组学分析修正了Warburg关于“线粒体不可逆物理损伤”的绝对论断，指出肿瘤细胞的线粒体往往保留了部分结构与功能，但在代谢通路上发生了“功能性失活与重塑”6。例如，肿瘤通过抑制线粒体丙酮酸载体（MPC）的功能，人为阻断了丙酮酸进入线粒体转化为乙酰辅酶A（Acetyl-CoA）的路径，迫使代谢流转向胞质中的乳酸生成6。此外，现代研究填补了Warburg时代未能认识到的知识空白：肿瘤细胞还可以通过谷氨酰胺分解途径（Glutaminolysis），利用谷氨酰胺提供的氮源和碳源，在线粒体内部进行底物水平磷酸化以产生大量ATP（以琥珀酸为终产物），这解释了为何某些癌细胞在具有高耗氧量的同时依然呈现典型的Warburg表型9。这种功能性但被重新编程的线粒体状态，不仅满足了肿瘤快速增殖所需的大量生物大分子前体（如核苷酸、氨基酸、脂质），还赋予了癌细胞在间歇性缺氧微环境中的极大生存优势与代谢可塑性17。二、 Warburg效应的分子驱动机制：致癌信号与转录网络的深度重构 Warburg效应的建立与维持并非单一酶的偶然失调，而是由极其复杂的致癌信号级联、转录因子网络以及肿瘤抑制基因功能缺失共同编织的系统性代谢重排网络4。这些分子机制从根本上改写了细胞的营养感知、葡萄糖摄取与能量分配逻辑。1. PI3K/AKT/mTOR 信号通路的异常激活 磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/AKT/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路是实体瘤和血液系统恶性肿瘤中发生突变和过度激活频率最高的致癌级联反应之一。该通路在生理状态下整合生长因子信号，而在肿瘤中则直接接管了细胞的代谢控制权4。 作为该通路的核心激酶，mTOR以两种多蛋白复合物形式存在：mTORC1和mTORC2。mTORC1不仅受PI3K/AKT途径的正向调节，还受到感知细胞能量状态的LKB1/AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶）途径的精细调控18。在肿瘤细胞中，高度活跃的mTORC1能够显著放大Warburg效应。其关键机制在于，mTOR能够刺激细胞在常氧（Normoxic）条件下即大量上调缺氧诱导因子-1（HIF-1）等核心转录因子的表达18。同时，AKT的磷酸化激活能够直接促进葡萄糖转运蛋白（GLUTs）向细胞膜的转运与锚定，并磷酸化激活多种关键糖酵解酶，从而在底物摄取和催化速率两个维度上同时提升糖酵解通量4。2. 核心转录因子网络：HIF-1α 与 c-MYC 的协同驱动 在维持Warburg效应的众多转录因子中，缺氧诱导因子-1α（）和c-MYC扮演了无可替代的主导角色4。 是一种对氧分压极其敏感的核蛋白。在实体瘤内部常见的低氧微环境（例如5% 浓度，远低于正常大气中的18-20%）下，免于被脯氨酸羟化酶标记并经由VHL蛋白介导的蛋白酶体降解，迅速在细胞核内积聚5。作为中枢转录调控因子，直接结合并激活一系列关键糖酵解基因的缺氧响应元件（HRE），导致葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）、己糖激酶2（HK2）以及乳酸脱氢酶A（LDHA）发生爆炸性表达上调4。 更为精妙的调控在于，与扩增的致癌基因c-MYC能够协同诱导丙酮酸脱氢酶激酶1（PDHK1）的表达。PDHK1通过酪氨酸磷酸化机制，直接结合并灭活了线粒体内的丙酮酸脱氢酶复合物（PDC）。这一修饰如同在代谢通路上设置了一道闸门，强行切断了丙酮酸进入三羧酸循环转化为乙酰辅酶A的路径，迫使碳流全面倒灌入胞质中的乳酸发酵途径，从而在机制上“锁定”了Warburg表型19。同时，c-MYC还在重塑谷氨酰胺代谢中发挥关键作用，确保了在葡萄糖碳源大量流失为乳酸的情况下，肿瘤依然能获得充足的线粒体碳氮骨架5。此外，蛋白酪氨酸磷酸酶（PTPs）作为胰岛素受体信号传导的负反馈调节因子，其异常也与肿瘤发生中的酪氨酸激酶主导地位紧密相关，共同塑造了异常的葡萄糖稳态19。3. 抑癌基因 p53 的功能缺失与代谢负反馈的全面瓦解 被誉为“基因组守护者”的p53蛋白，同时也是维持细胞正常葡萄糖代谢平衡的核心“守门人”。在生理状态下，p53可通过多种直接和间接途径强效抑制糖酵解18。 首先，p53能够直接抑制多种葡萄糖转运蛋白的转录表达。其次，p53高度控制着一个名为TIGAR（TP53诱导的糖酵解和凋亡调节因子）的靶基因的表达。TIGAR的产物具有磷酸酶活性，能够有效降低细胞内果糖-2,6-二磷酸（F-2,6-P2）的浓度。由于F-2,6-P2是糖酵解限速酶磷酸果糖激酶-1（PFK-1）的最强别构激活剂，TIGAR的表达进而大幅削弱了PFK-1的活性，从而抑制了整个糖酵解通量18。此外，p53还能通过增加PTEN蛋白的表达，从上游对PI3K/AKT/mTOR促增殖信号通路实施强力刹车18。 然而，在绝大多数恶性肿瘤中，p53基因发生突变失活或等位基因缺失。p53功能的丧失彻底解除了TIGAR和PTEN对代谢和增殖信号的负反馈控制，使得糖酵解途径宛如脱缰的野马，最终导致Warburg效应的不可逆极化18。三、 2024-2026年前沿科学突破：乳酸代谢革命与蛋白质乳酸化修饰 (Lactylation)1. 范式转移：乳酸从“代谢废弃物”向“核心表观信号分子”的华丽转身 在Warburg效应被提出的随后几十年中，科学界普遍将肿瘤细胞产生的大量乳酸（Lactate）视为一种有毒的“代谢废弃物”。传统的观点认为，肿瘤细胞为了避免细胞内严重酸中毒并维持极高的糖酵解通量，被迫利用单羧酸转运蛋白（MCTs）将乳酸及质子迅速排出到细胞外微环境中2。 然而，这种陈旧的教条在近年来被高精度的同位素示踪分析和多维代谢组学研究彻底粉碎。现代研究证明，乳酸绝非废物，而是一种极具动态活性的主要碳源。在许多生理和病理条件下，乳酸对三羧酸循环（TCA）氧化磷酸化和生物分子合成的碳贡献率，甚至经常超过葡萄糖本身2。 这场认知革命在2019年迎来了最伟大的转折点：芝加哥大学赵英明教授团队首次鉴定出一种全新的蛋白质翻译后修饰（PTM）——赖氨酸乳酸化（Lysine Lactylation, Kla）。这一里程碑式的发现，直接将肿瘤细胞标志性的能量代谢副产物与细胞核内的染色质表观遗传修饰物理性地连接在了一起2。至2025-2026年，学术界已将乳酸化明确定义为肿瘤与宿主之间沟通、适应并繁衍的“核心代谢语言”，并确立了其平行于经典免疫检查点（如PD-1/CTLA-4）的“代谢免疫检查点”地位2。2. 乳酸化修饰的酶学分子机器网络：Writers, Erasers, 与 Readers 与乙酰化等经典修饰类似，赖氨酸乳酸化并非细胞内随机发生的自发化学反应，而是一个受多重特定酶类精细调控的高度动态过程。这套酶学网络由负责底物合成的连接酶以及“书写器（Writers）”、“擦除器（Erasers）”和潜在的“阅读器（Readers）”共同构成24。 底物的生物合成：核内GTPSCS的发现 乳酸化修饰的直接供体底物是L-乳酰辅酶A（Lactyl-CoA）。2025年发表于国际顶级代谢期刊《Cell Metabolism》的突破性研究，首次揭示了细胞核内生成乳酰辅酶A的关键酶——鸟苷三磷酸（GTP）特异性琥珀酰辅酶A合成酶（GTPSCS）2。晶体结构与诱变实验证实，GTPSCS在G1亚基上的核定位信号引导下发生核转位，并在G2亚基K73位点发生乙酰化修饰。这一修饰使得GTPSCS能够与核心乙酰转移酶p300发生强烈的物理相互作用，在局部染色质区域高效催化L-乳酸转化为乳酰辅酶A，专门为组蛋白乳酸化提供前体，从而在胶质瘤等恶性肿瘤中协同调控H3K18la的形成并上调促增殖基因GDF15的表达2。 书写器 (Writers/乳酰基转移酶) 在获得了充足的乳酰辅酶A池后，“书写器”酶类开始执行共价修饰。大量的体外酶学与细胞学研究证实，经典的乙酰转移酶p300（及其同源物CBP）兼具赖氨酸乳酰基转移酶的功能，是驱动Kla修饰的核心执行者2。由于p300在相同的赖氨酸位点（如H3K18、H4K12）上同时介导乙酰化和乳酸化，这就引发了酰基供体之间的底物竞争2。根据2026年提出的**“代谢-染色质微结构域模型”（Metabolite–Chromatin Microdomain Model）**，在致癌信号（如HIF-1α和c-MYC）的招募下，p300/CBP与乳酸脱氢酶A（LDHA）以及核GTPSCS在糖酵解基因的启动子区域形成物理复合物。由LDHA局部合成的乳酸立即被转化为乳酰辅酶A，这种空间上的高度富集使得p300倾向于优先执行组蛋白乳酸化，从而特异性且定向地放大糖酵解转录程序2。 除了p300，近期的重磅研究还鉴定出HBO1是一种强效的赖氨酸乳酰基转移酶。HBO1利用其E508关键活性位点，在辅因子JADE1和BRPF2的增强作用下，特异性地催化组蛋白H3K9la的形成。这种修饰高度富集于基因转录起始位点（TSS），直接驱动致癌信号通路的表达28。 擦除器 (Erasers/去乳酰化酶) 为了确保代谢信号转换的实时性与可逆性，细胞内配备了高效的“擦除器”。研究证实，I类组蛋白去乙酰化酶（HDAC1–3）以及Sirtuins蛋白家族成员（SIRT1–3）充当了去乳酰化酶的角色。它们能够水解靶蛋白上的乳酰基团，使基因表达水平迅速响应细胞内糖酵解通量的剧烈波动2。 阅读器 (Readers) 尽管“阅读器”蛋白的鉴定极具挑战，但基于结构生物学的推演，含溴结构域（Bromodomain）的蛋白由于其进化上的保守性以及对酰化赖氨酸的高度特异性亲和力，被认为是潜在的乳酸化阅读器29。2025年的研究指出，与未修饰的组蛋白H3相比，K19位点发生乳酸化修饰的H3蛋白能够与Brg1蛋白形成独特的强氢键结合网络，这提示Brg1极有可能是组蛋白乳酸化的关键阅读器，通过识别这一表观标记来启动下游的病理转录反应30。3. 乳酸化介导的肿瘤免疫逃逸与微环境重塑网络 吕志民团队等科学家的卓越工作揭示了Warburg效应如何系统性地促进肿瘤免疫逃逸1。基于最新证据，我们现在清楚地认识到，高乳酸微环境构建的并非仅仅是物理化学上的酸性屏障，而是通过“组蛋白乳酸化的长期表观遗传重塑”与“非组蛋白乳酸化的快速功能切换”双管齐下，精心编织了一张免疫抑制网络2。 这一“乳酸化-免疫抑制网络”的破坏力体现在以下四个核心维度： 维度一：巨噬细胞极化与骨髓系细胞招募 肿瘤细胞分泌的海量乳酸被肿瘤微环境中的巨噬细胞摄取后，导致细胞内乳酰辅酶A池激增，进而驱动组蛋白广泛发生乳酸化（特别是H3K18la和H3K9la）2。这一表观遗传编程强行将巨噬细胞推向了具有高度免疫抑制表型的M2型极化状态。乳酸化修饰直接上调了精氨酸酶1（ARG1）、白细胞介素-10（IL-10）、血管内皮生长因子（VEGF）、IL-6及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的转录表达。ARG1的大量表达严重耗竭了微环境中的精氨酸，这对于T细胞的存活与增殖是致命的，从而为肿瘤细胞的野蛮生长构建了坚实的免疫庇护所2。此外，肿瘤细胞内高迁移率族蛋白B1（HMGB1）发生非组蛋白乳酸化后，其向细胞膜外的转位和分泌被显著增强，大量乳酸化的HMGB1释放到胞外，进一步招募了骨髓源性抑制细胞（MDSCs），形成不断放大的免疫抑制正反馈回路2。 维度二：T细胞/树突状细胞功能瘫痪与Treg功能固化 在淋巴细胞区域，过高的胞外乳酸浓度在热力学和动力学上均阻碍了效应CD8+ T细胞自身乳酸的排出，导致其糖酵解速率受阻，产生干扰素等效应细胞因子的能力断崖式下降，陷入深度的功能耗竭状态2。同时，树突状细胞（DCs）内部发生的组蛋白乳酸化直接削弱了其抗原呈递能力，使得适应性免疫应答在源头即被掐断2。 更为严峻的是，乳酸化修饰展现出了令人惊讶的细胞类型特异性：它在削弱效应T细胞的同时，却极大地增强了调节性T细胞（Tregs）的稳定性和抑制功能。在乳酸驱动下，CD4+ T细胞高表达免疫抑制关键受体与酶类，包括CCR8、外切酶CD39和CD73以及核心转录因子FOXP3，这使得肿瘤微环境彻底沦为免疫耐受的温床28。此外，乳酸化还能直接上调肿瘤细胞表面PD-L1的表达，巧妙地利用了经典的免疫检查点分子来增强防御2。 维度三：YTHDF2轴与肿瘤抑制因子的降解加速 2026年发现的一项涉及RNA表观遗传学的重磅机制表明，肿瘤细胞巧妙地将代谢信号与RNA转录后调控结合。YTHDF2蛋白是一种著名的 RNA甲基化修饰的“阅读器”，被证实是一种对乳酸化极度敏感的致癌调节因子。当YTHDF2发生乳酸化修饰后，其蛋白稳定性与表达量显著增强。大量积聚的乳酸化YTHDF2能够快速识别并结合那些含有修饰的“肿瘤抑制性mRNAs”，并以前所未有的速度介导这些抑制性转录本的降解。这种由乳酸化驱动的肿瘤抑制因子快速周转机制，为肿瘤规避免疫监视和实现无限增殖扫清了分子障碍2。 维度四：p53失活与MRN复合物主导的治疗抵抗 在非组蛋白修饰领域，乳酸化展现出了直接瘫痪关键抑癌通路的威力。即使在某些野生型p53的肿瘤中，代谢应激下活跃的p300也能直接催化p53蛋白DNA结合域关键赖氨酸残基（如K370和K382）的乳酸化。这种修饰立体空间上位阻了p53与DNA的结合，使其完全丧失了反式激活下游细胞周期停滞和促凋亡靶基因（如p21和BAX）的亲和力，造成了p53的“功能性失活”2。 此外，在应对放疗或铂类等化疗药物引发的DNA双链断裂时，MRN修复复合物中的核心组分（如MRE11和NBS1）能够发生乳酸化修饰。这一修饰使得这些修复蛋白能够异常快速且大量地募集到DNA损伤位点，极大增强了同源重组（HR）介导的DNA修复效率，从而赋予了肿瘤细胞令人绝望的化疗抵抗力2。四、 糖酵解酶的非代谢“兼职”功能 (Moonlighting Functions)：跨越生化界限的多重角色 Warburg效应在分子水平上的另一个标志性特征是，多种限速或非限速的糖酵解酶在肿瘤组织中呈现爆炸性的高水平表达。长久以来的生化教条认为，这些酶（如己糖激酶、丙酮酸激酶、烯醇化酶、醛缩酶等）严格局限于细胞质基质中，专职催化碳水化合物的顺序降解反应。 然而，过去十年的前沿发现彻底重写了这一理论：在致癌信号传导、低氧应激或营养匮乏的驱动下，这些代谢酶能够发生特定的翻译后修饰，打破亚细胞区室的限制（如发生核转位或定位于细胞骨架），从而展现出调节基因转录、主导DNA损伤修复、控制细胞周期进展和凋亡等与能量代谢完全无关的“非经典”或“兼职”（Moonlighting）功能34。这种蛋白质的多功能性，使得肿瘤的代谢状态能够直接且精密地控制细胞的恶性转化进程。 以下详细解析几种在肿瘤发生中起核心作用的糖酵解酶兼职功能（详见表1总结）：1. 丙酮酸激酶M2 (PKM2) 的核转位与表观遗传/转录共激活 丙酮酸激酶（PK）催化糖酵解的最后一步限速反应，即磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）向丙酮酸的转化。在绝大多数恶性肿瘤中，可变剪接机制使得PKM2同工酶的表达完全取代了在正常分化组织中占据主导地位的PKM1。抑制PKM2并强制表达PKM1，已被证实能够有效逆转Warburg效应并抑制肿瘤生长，确立了PKM2的致癌核心地位35。 PKM2具有一种独特的生物物理特性：它能够在具有高催化活性（促进氧化磷酸化）的四聚体状态，和具有低催化活性（阻断糖酵解下游碳流，促进上游代谢物用于合成代谢）的二聚体状态之间灵活切换。在肿瘤细胞中，二聚体PKM2往往占据优势37。在受到表皮生长因子（EGF）等致癌信号的刺激下，PKM2发生一系列翻译后修饰（如SIRT6介导的去乙酰化或SIRT5介导的去琥珀酰化），从而暴露出核定位信号，大量转位进入细胞核内35。 进入细胞核后，PKM2彻底脱离了其代谢酶的身份，转而扮演极其关键的蛋白激酶和转录共激活因子双重角色：重塑转录网络 ：核PKM2二聚体能够与JMJD5蛋白结合，作为的直接转录共激活因子，进一步放大缺氧响应，强烈上调包括其自身在内的整个糖酵解基因簇。同时，它还能诱导c-MYC的表达以及核内异质核糖核蛋白（HnRNPs）的表达，从而通过正反馈环路进一步偏向PKM2异构体的剪接生成35。此外，在K433位点发生乙酰化的PKM2表现出强大的蛋白激酶活性，能够直接磷酸化转录因子STAT3，从而极大增强对肿瘤细胞增殖、迁移和粘附至关重要的靶基因（如mek5）的转录表达39。诱导基因组不稳定性 ：在DNA受到严重损伤的条件下，核PKM2能够直接与组蛋白H2AX发生物理相互作用，并在Ser139位点对其进行磷酸化修饰（类似于经典的$\gamma$-H2AX形成机制）。这种异常的激酶活动严重干扰了正常的DNA修复保真度，不仅诱发了大量的染色体畸变，更是推动了促使肿瘤适应恶劣环境的基因组不稳定性的发展41。2. 甘油醛-3-磷酸脱氢酶 (GAPDH) 与 烯醇化酶1 (ENO1) 的生死抉择与DNA守护GAPDH的凋亡调控与核酸结合 ：GAPDH长期以来被单纯视为催化糖酵解第六步反应的管家基因。早在1993年，Zeev Ronai等学者便敏锐地注意到GAPDH能够入核并结合DNA34。现代研究深刻揭示了其在细胞存活与凋亡中的双刃剑作用。在面临氧化应激等强烈外部刺激时，GAPDH能够发生S-亚硝基化（S-nitrosylation）修饰。这一修饰赋予了它与E3泛素连接酶Siah1强力结合的能力，随后该复合物发生核转位。在细胞核内，这一复合物启动了特定的细胞凋亡级联死亡反应。然而，在诸多恶性肿瘤中，这种促凋亡的兼职功能往往受到复杂致癌通路的抑制或修饰掩盖，使得细胞得以在严酷的代谢压力下存活并维持生长34。ENO1与PGM-1在DNA损伤响应(DDR)中的屏蔽作用 ：蛋白质组学交互网络（如利用RIME技术和DNA-PK互作网络映射）研究表明，代谢酶在维持基因组完整性中扮演了关键且令人意外的角色43。在神经胶质瘤等恶性肿瘤中，磷酸甘油酸变位酶-1（PGM-1）高度过表达。它并不入核，而是在细胞质中展现出独特的兼职功能：PGM-1能够特异性地结合蛋白质磷酸酶WIP1（protein phosphatase 2C delta）。这种空间上的物理螯合有效地阻止了WIP1向细胞核的转位。由于核内WIP1负责对ATM信号通路的关键蛋白进行去磷酸化灭活，PGM-1的阻留作用使得细胞核内的ATM依赖性DNA损伤响应通路（DDR）始终保持高度激活状态，从而极大增强了胶质瘤细胞对放疗以及烷化剂（如替莫唑胺）的耐药性和克隆形成能力38。体外实验证实，特异性敲除肿瘤细胞中ENO1或PGM-1的表达，会破坏它们与DNA-PK或CHK$\alpha$的异常互作，进而显著削弱肿瘤的DNA修复潜能并诱导细胞凋亡38。3. 醛缩酶 (ALDOA) 与 己糖激酶 (HK) 的微环境调控醛缩酶A (ALDOA) ：在经典生化途径中，ALDOA负责裂解果糖-1,6-二磷酸（F1,6BP）。然而，体内同位素示踪及细胞学研究证实，ALDOA在极度缺乏葡萄糖的逆境下，会直接结合到肌动蛋白细胞骨架（actin cytoskeleton）上。在这种定位于骨架的状态下，ALDOA发挥其非经典的物理支持功能，重塑细胞骨架动力学，直接调节上皮-间质转化（EMT），赋予肿瘤细胞更强的迁徙与侵袭能力35。一旦环境中葡萄糖恢复供应且细胞内F1,6BP水平回升，这种代谢物会立刻破坏ALDOA与细胞骨架的结合，促使其重新回归游离状态以执行糖酵解催化任务。这种精妙的机制完美地将代谢营养水平与肿瘤转移能力耦合在了一起35。己糖激酶2 (HK2) ：除了磷酸化葡萄糖这一标志性功能，HK2在肿瘤中展现出独特的兼职蛋白激酶活性。在胃癌等模型中，由间充质干细胞分泌的IL-8可促进HK2发生磷酸化并转移入核。在核内，HK2作为蛋白激酶能够直接磷酸化I$\kappa\alpha$，从而强力激活NF-B信号通路。这一通路的激活直接驱动了PD-L1基因的转录上调，构成了肿瘤通过代谢酶直接操控免疫检查点表达以逃避免疫杀伤的又一经典案例37。糖酵解酶名称在经典碳代谢途径中的催化作用肿瘤中的非经典“兼职” (Moonlighting) 功能描述在肿瘤进展中的病理学临床意义PKM2 催化磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)转化为丙酮酸 入核作为蛋白激酶磷酸化STAT3及组蛋白H2AX；作为HIF-1α共激活因子上调靶基因 驱动恶性增殖、促血管生成、诱导基因组不稳定性，重塑转录全景 35 --- --- --- ---GAPDH 催化甘油醛-3-磷酸的氧化和磷酸化 发生S-亚硝基化修饰后结合Siah1入核；结合核酸并参与调控细胞骨架动力学 在氧化应激下调控细胞存活与凋亡级联的生死平衡 34 --- --- --- ---ENO1 / PGM-1 参与2-磷酸甘油酸等中间代谢物转化 胞质内螯合WIP1磷酸酶阻止其入核；与DNA-PK或CHKα发生物理互作 维持核内ATM通路的持续激活，极大增强肿瘤对放疗及化疗药物的DNA修复耐受力 38 --- --- --- ---ALDOA (醛缩酶A) 裂解果糖-1,6-二磷酸为磷酸丙糖 在葡萄糖匮乏时物理结合肌动蛋白细胞骨架，充当结构蛋白 直接调节细胞骨架重排与上皮-间质转化(EMT)，增强侵袭转移能力 35 --- --- --- ---HK2 (己糖激酶2) 催化葡萄糖转化为葡萄糖-6-磷酸 核转位后作为蛋白激酶磷酸化Iκα，直接激活核内NF-B通路 直接转录上调PD-L1表达，介导肿瘤免疫逃逸与免疫检查点阻断耐药 37 --- --- --- ---五、 临床应用价值 (一)：基于代谢截留效应的分子影像学突破——18F-FDG PET/CT 基础生物学中关于Warburg效应的深奥理论，在其被提出的几十年后，孕育出了现代临床肿瘤学中革命性、不可或缺的分子成像与诊断工具——正电子发射断层扫描（PET）技术。1. 18F-FDG 摄取的生化原理与“代谢截留”机制 氟-18-脱氧葡萄糖（-FDG）是葡萄糖最经典的一种放射性同位素类似物，其分子结构中位于第2位碳原子上的羟基被放射性的氟-18原子所取代。这种极其微小的结构改变并未影响其识别能力，-FDG依然能够作为葡萄糖类似物被细胞高效摄取。-FDG PET/CT成像的物理与生化原理，直接且精准地利用了恶性肿瘤细胞对有氧糖酵解极度依赖的代谢异质性46。 在肿瘤微环境中，由于HIF-1α18F-FDG能够以远超正常细胞的速率被“贪婪地”摄入癌细胞内部48。进入胞质后，糖酵解途径的第一步限速酶——己糖激酶（HK1及在肿瘤中特异性高表达的HK2）立即将-FDG磷酸化，生成极性的-FDG-6-磷酸。 此时，巧妙的生化陷阱发挥了作用：由于-FDG分子在第2位碳原子上缺失了关键的羟基结构，生成的-FDG-6-磷酸无法被磷酸葡萄糖异构酶识别并进一步异构化为果糖-6-磷酸，导致其在糖酵解第二步反应中彻底“卡壳”。更为致命的是，绝大多数恶性实体瘤细胞中负责将葡萄糖-6-磷酸去磷酸化以允许其流出细胞的葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-Pase）活性极低或完全缺失。这种“极高激酶活性”叠加“极低磷酸酶活性”的极端生化失衡，导致了核医学上著名的**“代谢截留（Metabolic Trapping）”**效应。大量带有放射性的-FDG-6-磷酸在肿瘤细胞内呈指数级不可逆地积累浓缩，最终在PET扫描仪的高灵敏度探测下，发出强烈的、高对比度的正电子辐射信号斑块（即热点）46。2. 在肿瘤诊断、分级与预后评估中的分子关联 临床研究已充分证实，术前PET/CT扫描测得的-FDG最大标准化摄取值（SUVmax）不仅是反映肿瘤位置的解剖学参数，更是高度浓缩的分子病理学指标53。 在针对胃肠道间质瘤（GIST）等恶性肿瘤的大样本临床研究中，研究人员通过qRT-PCR、蛋白质印迹和免疫组化分析证实：肿瘤的-FDG摄取强度与肿瘤大小、临床风险分级以及微血管密度呈极其显著的正相关。在GIST中，SUVmax被证实与GLUT1、HK1、高活性PKM2以及LDHA等一套完整的Warburg效应核心代谢酶的表达水平高度同步。当SUVmax截断值设定为4.99时，其预测高危恶性肿瘤的灵敏度高达89.5%，特异性达76.2%，整体准确率达到82.5%49。 因此，基于Warburg效应的-FDG PET/CT不仅仅是一种诊断手段，它更是评估肿瘤内部代谢侵袭性、监测化疗和放疗治疗早期代谢反应（因为代谢活性的下降往往远早于解剖学体积的缩小）的最强有力的分子导航工具46。当然，由于某些炎症细胞在激活状态下也会大量表达GLUT1并展示糖酵解特征，临床影像医师在鉴别诊断时也必须防范由免疫/炎症引发的非特异性假阳性摄取51。六、 临床应用价值 (二)：靶向Warburg效应的药物研发管线与临床试验全景 鉴于恶性肿瘤在能量获取、大分子生物合成及免疫逃避上对有氧糖酵解展现出的病态依赖，靶向糖酵解途径的关键酶节点及乳酸转运体系，长期以来被学术界和制药工业界视为极具吸引力的“阿喀琉斯之踵”2。然而，截至2025-2026年，尽管大量抑制剂在体外和动物模型中取得了惊艳的数据，但其向人体临床的转化仍步履维艰。主要的鸿沟来源于两大核心挑战：一是**“代谢可塑性与冗余性”（肿瘤能迅速激活替代代谢支路产生抗性）；二是“不可耐受的选择性毒性”**（糖酵解同样是脑、红细胞及正常免疫细胞不可或缺的能量来源）45。 以下将详述当前靶向关键酶及转运蛋白的临床与临床前药物研发现状：1. 靶向糖酵解核心通路的酶抑制剂策略 己糖激酶2 (HK2) 靶向干预 选择性抑制HK2被认为是相对安全可行的策略，其生理基础在于：极具侵袭性的肿瘤细胞特异性地高度过表达HK2异构体，而静息和记忆性T细胞等正常免疫细胞则主要依赖HK1。这种天然的酶谱差异为选择性地“饿死”肿瘤细胞同时保留抗肿瘤免疫功能提供了可能45。 广谱糖酵解抑制剂**2-脱氧-D-葡萄糖 (2-DG)目前正处于针对晚期实体瘤的I/II期临床试验阶段。由于其作为单药存在易引发全身低血糖样毒性及中枢神经毒性的风险，当前主流的临床策略是将2-DG作为强大的“肿瘤代谢致敏剂”**与放射治疗（RT）或经典化疗（如多西他赛）联合使用。研究表明，抑制HK不仅切断了能量供应，更致命的是，它通过阻断戊糖磷酸途径（PPP）切断了细胞内NADPH的来源，导致谷胱甘肽（GSH）等抗氧化系统的彻底崩溃。在放疗引发大量活性氧（ROS）时，缺乏抗氧化缓冲能力的肿瘤细胞会对氧化损伤变得异常敏感，从而诱发大面积的铁死亡等程序性细胞死亡45。 丙酮酸激酶M2 (PKM2) 的双向调节：抑制与强制激活 针对PKM2的药物开发呈现出截然不同的两条路线。第一条路线是开发经典的抑制剂（旨在压制其非经典致癌激酶功能与糖酵解通量）。例如天然产物紫草素 (Shikonin)能够特异性结合并稳定低活性的PKM2二聚体形式，阻断糖酵解，诱发严重的能量危机和凋亡，但其临床应用受限于极差的组织选择性和高毒性。新型萘醌衍生物C3k以及被重新发现的旧药Benserazide（通过直接结合抑制PKM2），在恶性黑色素瘤模型中展现出了克服BRAF抑制剂耐药性的优异能力并诱导了自噬性细胞死亡45。 第二条路线则极具逆向思维：开发PKM2的小分子激活剂。TEPP-46 (ML-265)和DASA-58等激活剂能够结合于PKM2蛋白的亚基界面，强行诱导其形成具有极高催化活性的四聚体构象。这种“强制挂最高档位”的策略，使得糖酵解最终步的反应被过度加速，反而迅速耗竭了上游本该被截留用于合成氨基酸、脂质和核酸的中间代谢产物，犹如“抽薪止沸”般遏制了肿瘤的快速增殖。同时，强制激活PKM2还会抑制其核转位及其作为共激活因子的病理功能，迫使肿瘤细胞将代谢重心转回线粒体OXPHOS，进而对线粒体毒性药物（如二甲双胍）变得极度敏感45。 乳酸脱氢酶A (LDHA) 抑制剂 作为催化丙酮酸还原为乳酸的关键枢纽，LDHA的高表达是肿瘤标志物之一。在临床前小鼠模型中，使用FX11或草氨酸盐等LDHA小分子抑制剂，不仅大幅削减了乳酸分泌，还能有效中和肿瘤微环境的异常酸性pH值，成功恢复了细胞毒性T细胞（CTL）和自然杀伤（NK）细胞的杀伤活性20。间接抑制剂如口服二氯乙酸盐（DCA，靶向抑制PDK以解除对丙酮酸脱氢酶的抑制）已在胶质母细胞瘤等展现一定疗效55。然而，令人遗憾的是，出于不可控的非特异性全身毒性（如溶血风险和肌肉毒性）和在复杂体内环境中的低效，目前尚无真正意义上的特异性LDHA抑制剂能够成功推进至后期临床并证明确切的患者获益，唯一具有LDH抑制活性的非特异性药物棉酚（Gossypol）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的III期试验（NCT01977209）疗效亦未达预期55。2. 靶向“乳酸穿梭”与跨膜转运机制 (MCT1/MCT4) 由于肿瘤细胞内部的乳酸产生速率惊人，若不能将其及时泵出，细胞内环境将迅速酸中毒引发坏死。因此，单羧酸转运蛋白（尤其是MCT1和MCT4）介导的“乳酸穿梭（Lactate Shuttle）”机制成为了理想的药理学靶标54。 MCT1 抑制剂：AZD3965 的临床破冰与毒理挑战 作为first-in-class（首创）的MCT1高选择性小分子抑制剂，AZD3965在2025至2026年间公布了其在晚期实体瘤及淋巴瘤中的I期临床试验结果（如NCT01791595等）45。该药对不仅表达高水平MCT1且缺乏MCT4表达的肿瘤（如弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL）展现出高度的理论适用性。药代动力学及药效学分析证实，在推荐剂量下，受试者肿瘤细胞内出现了显著的乳酸积聚，且尿液中乳酸和酮体排泄增加，提供了强有力的“靶点已成功结合并起效”的临床证据45。 然而，AZD3965的I期临床被定义为“仅取得部分成功”。一方面，其作为单药治疗的疗效极为有限，肿瘤很容易通过代偿性地上调MCT4或其他代谢旁路来规避乳酸毒性。另一方面，虽然未发生严重的全身性贫血（红细胞亦表达MCT1），但暴露出了一种独特且显著的“在靶毒性（On-target toxicity）”：由于人眼视网膜高水平表达MCT1以维持感光细胞代谢，服药患者出现了剂量依赖性、虽可逆但在视网膜电图（ERG）上极其明显的视觉功能异常改变45。这种毒副作用迫使学术界重新评估单一MCT靶向的可行性，促使AZD3965全面转向与放化疗及免疫治疗的联合应用策略中45。 MCT4 抑制剂与双靶向封锁策略的崛起 由于MCT4在缺氧肿瘤区域的乳酸排出中起主导作用且与微环境高度酸化（CA9高表达）密切相关，靶向MCT4显得尤为紧迫。2025-2026年公布的高选择性临床候选药物AZD0095（一种具有极佳体内药代动力学的三唑并嘧啶类抑制剂）在与血管生成抑制剂（Cediranib）的联合临床前试验中，展现出了惊人的协同抗肿瘤药效61。 此外，基于2026年针对胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）的最新深入分析，研究者发现肿瘤内部MCT1和MCT4往往呈现极其复杂的区域性异质性共表达，两者互为功能冗余备份。在此背景下，使用双重MCT1/4抑制剂（如Syrosingopine）展现出了压倒性的优势，它无论在常氧还是缺氧环境下，均能同时彻底“锁死”细胞内乳酸外排通道，从而导致细胞内极度酸化并大幅削弱了高度侵袭性PanNETs类器官模型的增殖能力，这为下一代双重代谢封锁药物的设计指明了方向63。代表性候选药物主要分子靶点2025-2026年临床试验及研发状态核心作用机制与主要临床限制2-DG (2-脱氧葡萄糖) 全局糖酵解阻断 临床 I/II 期 (作为放化疗的代谢致敏剂) 阻断能量与NADPH生成，引发活性氧应激与铁死亡；面临低血糖等全身毒性风险 45 --- --- --- ---TEPP-46 (ML-265) PKM2 (强制激活剂) 临床前与早期评估阶段 诱导形成高活性PKM2四聚体，耗竭上游生物合成前体，增加线粒体代谢负荷 45 --- --- --- ---棉酚 (Gossypol) LDHA (非特异性) 临床 III 期 (NCT01977209, 晚期NSCLC) 抑制丙酮酸转化为乳酸；受限于低特异性及不可控的系统性脱靶毒性 55 --- --- --- ---AZD3965 MCT1 (高选择性抑制) 临床 I 期完成 (NCT01791595, 淋巴瘤及实体瘤) 阻断乳酸外流导致胞内酸化；单药疗效受限于肿瘤代谢可塑性，且引发可逆性视网膜ERG毒性 45 --- --- --- ---AZD0095 MCT4 (高选择性抑制) 临床前晚期，成药性全面优化 精准切断缺氧区域的乳酸排泄，改善免疫微环境，极具与免疫疗法联用潜力 62 --- --- --- ---Syrosingopine MCT1 / MCT4 双重阻断 临床前3D类器官模型验证 (PanNETs) 彻底消除转运蛋白间的功能冗余代偿，强效杀伤异质性且具侵袭性的肿瘤类器官 63 --- --- --- ---七、 临床应用价值 (三)：攻克化疗耐药性屏障与赋能PD-1/CTLA-4联合免疫治疗 随着癌症系统治疗进入深水区，由代谢重塑驱动的获得性耐药以及免疫检查点抑制剂（ICIs）的低响应率，成为了横亘在临床治愈道路上的最大障碍。最新研究无可辩驳地证明，深植于Warburg效应中的糖酵解增强及其衍生的蛋白质乳酸化修饰，正是构筑这层顽固耐药与免疫耐受屏障的“建筑师”64。1. 糖酵解与乳酸化驱动的多维化疗耐药网络 化疗和分子靶向药物在初期的确能大面积杀伤肿瘤细胞，但残存的癌细胞往往具有高度活跃的糖酵解代谢表型。 一方面，由Warburg效应产生的大量ATP，被恶性肿瘤细胞直接用于高频驱动位于细胞膜上的ATP结合盒转运蛋白（ABC转运蛋白，如P-糖蛋白等）。这使得进入细胞内的细胞毒性化疗药物（如铂类、紫杉醇）被如泵水般迅速排出体外，形成经典的多药耐药（MDR）表型66。 另一方面，代谢产物乳酸直接通过表观遗传途径建立了坚固的正反馈抗药回路，这一现象在2025年得到了分子层面的深刻阐明65：结直肠癌 (CRC) 的伊立替康耐药 ：在部分CRC细胞中，通过上调HK2和ALDOC等酶导致糖酵解通量暴增。海量的乳酸催生了大量的乳酰辅酶A，致使多种药物外排泵基因（ABCC2、ABCC3、ABCC10）的启动子区域发生了强烈的组蛋白H4K12la修饰，转录机器被直接激活，从而对伊立替康产生了深度耐药65。膀胱癌的顺铂 (DDP) 耐药 ：代谢的偏移引发乳酸堆积，促发了关键启动子区的H3K18la修饰。这一表观标记特异性地激活了转录因子YBX1和YY1，使得癌细胞彻底获得了抵抗顺铂诱导凋亡的能力65。非小细胞肺癌脑转移与肝癌耐药 ：在肺癌脑转移模型中，AKR1B10蛋白促使LDHA表达飙升，由此引发的广泛H4K12la修饰激活了CCNB1转录，导致了对培美曲塞的耐药；而在肝细胞癌（HCC）中，核心蛋白IGF2BP3发生乳酸化修饰后，不仅促进自身增殖，还强制重编程了丝氨酸代谢网络，直接促成了对一线靶向药仑伐替尼（Lenvatinib）的继发性耐药65。 更为致命的是，如前文所述，当放化疗造成DNA大面积双链断裂后，MRN修复复合物的乳酸化修饰极大地加速了同源重组修复进程，肿瘤细胞因此获得了超乎寻常的遗传毒性耐受力2。2. 打破代谢-免疫壁垒：联合双重免疫检查点阻断治疗的临床新纪元 鉴于高乳酸微环境能够直接瘫痪效应T细胞和NK细胞、促成具有极强抑制性的M2巨噬细胞极化，并诱导肿瘤表达PD-L1，学术界已达成共识：不改变微环境的生化代谢底色，单纯依靠抗体阻断免疫检查点将永远面临“冷肿瘤”响应率低下的天花板22。 单克隆抗体靶向PD-1/PD-L1（作用于外周肿瘤组织，恢复耗竭T细胞的杀伤力）和CTLA-4（作用于淋巴结，解除对初始T细胞激活早期的抑制）的双重免疫检查点阻断疗法（Dual ICIs blockade），已在临床上取得了划时代的成功。美国FDA已正式批准Nivolumab（纳武利尤单抗，抗PD-1）联合Ipilimumab（伊匹木单抗，抗CTLA-4），以及Durvalumab（度伐利尤单抗，抗PD-L1）联合Tremelimumab等方案，广泛应用于恶性黑色素瘤、晚期肾细胞癌（RCC）、肝细胞癌（HCC）、非小细胞肺癌以及恶性胸膜间皮瘤等多种实体瘤的一线治疗68。然而，即便采取了双重阻断，在胶质母细胞瘤或部分头颈鳞癌中，患者的长期获益依然惨淡68。 为彻底攻克这一壁垒，2025至2026年的前沿临床试验正以前所未有的力度推进**“代谢调节剂＋双重ICIs”**的三元或多元协同治疗策略：代谢重塑联合抗PD-1 (NCT04114136试验) ：一项引人瞩目的临床试验正在评估，针对患有晚期黑色素瘤、RCC或胃癌等符合单独使用Nivolumab/Pembrolizumab指征的患者，在免疫治疗的基础上联合口服二甲双胍（Metformin）或罗格列酮（Rosiglitazone）。这一组合的理论依据在于，使用代谢抑制剂大幅降低肿瘤细胞自身的耗氧量，打破局部的极度缺氧状态，从而在药理学上为浸润的T细胞重塑一个富含氧气且酸性减弱的“宜居”微环境，以此彻底激活免疫系统的内源性抗肿瘤潜能70。针对难治性肿瘤的双免疫靶向 (NCT04634058试验) ：在晚期肝内胆管癌（ICC）这类一线化疗失败后几乎无药可治且存活期极短的绝症中，由于ICC组织内部呈现极其明显的免疫抑制及代谢异质性异型增生，该II期临床研究创新性地使用PD-L1单抗联合CTLA-4单抗的强力方案。研究的深层考量在于，通过联合干预去逆转微环境代谢产生的Treg积累与效应T细胞麻痹71。对抗耐药性的终极探索 (NCT06264180 / IGNYTE-3试验) ：面对已对抗PD-1和抗CTLA-4联合方案产生深刻耐药的晚期黑色素瘤患者，第三期临床试验尝试采用溶瘤病毒（Vusolimogene Oderparepvec, 能够裂解肿瘤并在局部释放代谢免疫激活因子）联合Nivolumab，试图通过直接破坏肿瘤代谢屏障和物理结构，重新“引燃”原本冷寂的免疫微环境72。 基础医学的突破亦为上述临床组合提供了坚实的注脚。研究证明，使用抑制剂（如AZD3965抑制MCT或LDHA抑制剂）削减胞外乳酸池，不仅能在热力学上恢复微环境的生理pH，解除T细胞中钙离子/NFAT信号传导的生化阻滞，更能从表观遗传的源头阻断组蛋白乳酸化，进而强力下调包括PD-L1在内的多种免疫逃逸分子的表达22。可以说，精准封锁糖酵解与乳酸化通路，正在成为全面引爆下一代癌症免疫治疗效能的最强催化剂。联合治疗策略及临床试验编号介入的靶点与药物组合适应症与临床阶段 (截至2026年)代谢-免疫协同的科学机制原理代谢耗氧抑制 + PD-1阻断  (NCT04114136) 二甲双胍 / 罗格列酮 + 抗PD-1单抗 (Nivolumab等) 多种晚期实体瘤 (黑色素瘤、RCC、胃癌等) 利用代谢抑制剂大幅削减肿瘤细胞耗氧，缓解TME极度缺氧与酸性，在药理学层面重塑适合T细胞浸润与增殖的微环境 70 --- --- --- ---双重免疫检查点极限阻断  (NCT04634058) 抗PD-L1单抗 + 抗CTLA-4单抗 晚期难治性肝内胆管癌 (ICC) (II期研究) 通过淋巴结端与肿瘤端双向解除由胆管癌恶劣代谢及炎症微环境所诱发的T细胞严重功能耗竭与免疫耐受 71 --- --- --- ---溶瘤病毒打破代谢耐药 + PD-1  (NCT06264180 / IGNYTE-3) Vusolimogene Oderparepvec (VO) + Nivolumab 已对抗PD-1/CTLA-4方案完全耐药的晚期黑色素瘤 (III期关键试验) 利用特异性病毒物理裂解高代谢肿瘤细胞，释放内源性抗原并彻底改变微环境的代谢负面屏障，旨在重新引发全身免疫级联放大 72 --- --- --- ---结论与未来科学展望 自Otto Warburg在一个世纪前首次用测压计捕捉到肿瘤组织反常的乳酸发酵现象以来，人类对“Warburg效应”的科学认知经历了一场从“代谢异类猜想”到“核心表观-免疫调控枢纽”的壮丽远航。当代的精准肿瘤学体系已彻底摒弃了将其视为“线粒体损伤无奈之举”的狭隘观点。相反，以PI3K/AKT/mTOR、c-MYC及HIF-1$\alpha$为代表的致癌信号网络，精妙地将线粒体氧化磷酸化功能性重塑与糖酵解通量爆发结合，为肿瘤细胞的无限增殖构筑了取之不尽的物质与能量宝库。 在这一跨世纪的科学探索中，2024至2026年间关于“乳酸代谢”与“蛋白质乳酸化修饰（Lactylation）”的前沿突破无疑具有颠覆性的历史意义。乳酸不仅洗刷了长达百年的“代谢废物”污名，更以极其强势的姿态加冕为沟通细胞全局代谢状态、基因组表观遗传以及肿瘤-宿主免疫博弈的“第一信号语言”。通过核内GTPSCS的催化以及p300、HBO1等分子“书写器”的精准烙印，乳酸化修饰不仅强效诱导巨噬细胞向M2型极化并瓦解了效应T细胞的杀伤力，还通过操控YTHDF2轴加速抑癌基因衰退、以及瘫痪野生型p53功能等惊人手段，构建了一个坚不可摧的免疫与耐药庇护所。同时，以PKM2、GAPDH为代表的糖酵解酶亦不再甘于沉默的代谢角色，其在逆境下展现出的核转位与转录共激活、DNA损伤修复等“兼职功能”，深刻模糊了能量代谢与细胞生命周期控制之间的传统界限。 在临床转化应用的恢弘画卷中，基于Warburg效应的-FDG PET/CT分子影像学技术，早已成为全球数千万恶性肿瘤患者精确分期与疗效评估的不可替代的“金标准”。尽管开发靶向HK2、PKM2、LDHA及MCT乳酸转运体系的特异性小分子药物仍需跨越“代谢多重冗余性”与“正常组织选择性毒性”的巨大鸿沟，但以MCT1/4双重抑制剂Syrosingopine和高选择性AZD0095为代表的新星，正为打破这一僵局带来曙光。 更为激动人心的是，人类最终战胜癌症的利刃可能并非来自于对单一代谢途径的孤立封杀。未来的终极战略必将是融合与交织的：利用高选择性、靶向肿瘤微环境的智能纳米递送平台阻断核心糖酵解，辅以特异性的去乳酰化酶或乳酸化“阅读器”阻断剂以粉碎耐药的表观遗传根基，并在这一重焕生机的微环境中部署PD-1/CTLA-4双重免疫检查点阻断技术或新型溶瘤病毒。我们有理由深信，通过全方位、深层次地解构并重编程这段长达一个世纪的异常代谢网络，科学界正站在彻底瓦解肿瘤生存优势、开启系统性代谢-免疫精准治愈新纪元的历史门槛上。引用的著作 1.Cell Metab | 吕志民团队揭示肿瘤细胞Warburg效应促进肿瘤免疫逃逸, http://itm.zju.edu.cn/info/details-infocg-412.html 2.Lactylation in cancer: mechanistic insights, tumor microenvironment ..., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12827639                                    / 3.Nearly A Century Later, New Findings Support Warburg Theory Of Cancer | ScienceDaily, https://www.sciencedaily.com/releases/2009/01/090112093334.htm 4.Flavonoids Targeting HIF-1: Implications on Cancer Metabolism - MDPI, https://www.mdpi.com/2072-6694/13/1/130 5.The Mechanism of Warburg Effect-Induced Chemoresistance in Cancer - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2021.698023/full                                     6.Chicken or the egg: Warburg effect and mitochondrial dysfunction - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4447048                                    / 7.100 years of the Warburg effect: a historical perspective in, https://erc.bioscientifica.com/view/journals/erc/29/12/ERC-22-0173.xml 8.The 'Warburg Effect' and paradigm shifts in the explanation of the causes of tumours, https://www.oncopedia.wiki/contributions/the-warburg-effect-and-paradigm-shifts-in-the-explanation-of-the-causes-of-tumours 9.The Warburg hypothesis and the emergence of the mitochondrial metabolic theory of cancer, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12170717                                    / 10. Warburg effect(s)—a biographical sketch of Otto Warburg and his impacts on tumor metabolism - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4784299                                    / 11. The Warburg-effects: basic metabolic processes with reference to cancer development and global photosynthesis - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8570714                                    / 12. Can the Mitochondrial Metabolic Theory Explain Better the Origin and Management of Cancer than Can the Somatic Mutation Theory? - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8467939                                    / 13. Can the Mitochondrial Metabolic Theory Explain Better the Origin and Management of Cancer than Can the Somatic Mutation Theory? - S.I.E.M., https://siemedical.com/mitochondrial-metabolic-theory/ 14. Cancer as a metabolic disease: implications for novel therapeutics - Oxford Academic, https://academic.oup.com/carcin/article/35/3/515/2463440 15. Cancer as a mitochondrial metabolic disease - PMC - NIH, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4493566                                    / 16. Is Cancer a Genetic or Metabolic Disease? Part 5 - CrossFit, https://www.crossfit.com/essentials/is-cancer-a-genetic-or-metabolic-disease-part-5 17. The Warburg Effect: A Signature of Mitochondrial Overload - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10600323                                    / 18. The Warburg effect: a score for many instruments in the concert of ..., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10374743                                    / 19. Metabolic Pathways of the Warburg Effect in Health and Disease: Perspectives of Choice, Chain or Chance - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5751354                                    / 20. Possible Therapeutic Targets Among the Molecules Involved in the Warburg Effect in Tumor Cells | Anticancer Research, https://ar.iiarjournals.org/content/33/7/2855 21. Lactate Dehydrogenases as Metabolic Links between Tumor and Stroma in the Tumor Microenvironment - MDPI, https://www.mdpi.com/2072-6694/11/6/750 22. Lactate as a signaling molecule: Journey from dead end product of glycolysis to tumor survival - IMR Press, https://www.imrpress.com/journal/fbl/24/2/10.2741/4723                                     23. Lactylation as a cross-regulatory node in tumor metabolism and epigenetics: insights and therapeutic implications - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2025.1675480/full                                     24. Insights into recent findings and therapeutic potential of nonhistone lactylation in cancer, https://www.frontiersin.org/journals/molecular-biosciences/articles/10.3389/fmolb.2025.1661697/full                                     25. Targeting lactylation offers therapy to reverse cell death resistance - Dove Medical Press, https://www.dovepress.com/targeting-lactylation-offers-therapy-to-reverse-cell-death-resistance-peer-reviewed-fulltext-article-DDDT 26. Nuclear GTPSCS functions as a lactyl-CoA synthetase to promote histone lactylation and gliomagenesis - University of Texas Southwestern Medical Center, https://utsouthwestern.elsevierpure.com/en/publications/nuclear-gtpscs-functions-as-a-lactyl-coa-synthetase-to-promote-hi/ 27. Lactylation in cancer: mechanistic insights, tumor microenvironment, and therapeutic horizons - Frontiers,https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2025.1697008/full                                     28. Lactylation and tumor immune regulation: insights from recent studies - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12835326                                    / 29. From mechanism to targeted therapy: Advances in histone lactylation‑driven cancer progression (Review) - Spandidos Publications, https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ol.2025.15381                                     30. Histone lactylation: Unveiling a novel pathway for the impact of lactate on physiological and pathological processes (Review) - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12669956                                    / 31. The lactylation-immunosuppression network in cancer: driving a metabolic-epigenetic axis, https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2026.1752934/full                                     32. Histone lactylation as a driver of metabolic reprogramming and immune evasion - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12207202                                    / 33. The lactylation-immunosuppression network in cancer: driving a metabolic-epigenetic axis, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12884833                                    / 34. Acetylation control of metabolic enzymes in cancer: an updated version - Oxford Academic, https://academic.oup.com/abbs/article/46/3/204/2066 35. Non-canonical functions of enzymes facilitate cross-talk between cell metabolic and regulatory pathways - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5938058                                    / 36. Hidden features: exploring the non-canonical functions of metabolic enzymes, https://journals.biologists.com/dmm/article/11/8/dmm033365/2601/Hidden-features-exploring-the-non-canonical 37. The moonlighting functions of glycolytic enzymes in tumorigenesis ..., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12864366                                    / 38. Moonlight functions of glycolytic enzymes in cancer - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/molecular-biosciences/articles/10.3389/fmolb.2023.1076138/full                                     39. How do glycolytic enzymes favour cancer cell proliferation by nonmetabolic functions? - Sandiego, https://home.sandiego.edu/~josephprovost/glycolytic%20enzymes%20and%20cancer.pdf 40. Exploring Non-Metabolic Functions of Glycolytic Enzymes in Immunity - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5702622                                    / 41. Nonmetabolic functions of metabolic enzymes in cancer development - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6235390                                    / 42. Moonlight functions of glycolytic enzymes in cancer - PMC - NIH, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10337784                                    / 43. A Novel Role for DNA-PK in Metabolism by Regulating Glycolysis in Castration-Resistant Prostate Cancer - AACR Journals, https://aacrjournals.org/clincancerres/article/28/7/1446/682199/A-Novel-Role-for-DNA-PK-in-Metabolism-by 44. The moonlighting function of glycolytic enzyme enolase-1 promotes choline phospholipid metabolism and tumor cell proliferation | PNAS, https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2209435120                                     45. Targeting Glycolytic Metabolism in Cancer Therapy: Current ..., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12939299                                    / 46. Fludeoxyglucose (18F) - StatPearls - NCBI Bookshelf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557653/ 47. GLUT1, GLUT3 Expression and 18FDG-PET/CT in Human Malignant Melanoma: What Relationship Exists? New Insights and Perspectives - MDPI, https://www.mdpi.com/2073-4409/10/11/3090 48. Using Positron Emission Tomography with [18F]FDG to Predict Tumor Behavior in Experimental Colorectal Cancer - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1505592                                    / 49. Clinicopathologic Features and Molecular Characteristics of Glucose Metabolism Contributing to ¹⁸F-fluorodeoxyglucose Uptake in Gastrointestinal Stromal Tumors - Our journal portfolio - PLOS, https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0141413 50. 18F-fluoro-2-deoxyglucose uptake on PET CT and glucose transporter 1 expression in colorectal adenocarcinoma - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3257444                                    / 51. The Role of Glucose and FDG Metabolism in the Interpretation of PET Studies, https://radiologykey.com/the-role-of-glucose-and-fdg-metabolism-in-the-interpretation-of-pet-studies/ 52. Does 2-FDG PET Accurately Reflect Quantitative In Vivo Glucose Utilization?, https://jnm.snmjournals.org/content/61/6/931 53. Cellular Origin and Molecular Mechanisms of 18 F-FDG Uptake: Is There a Contribution of the Endothelium?, https://jnm.snmjournals.org/content/45/3/461 54. Deciphering enemy tactics – the narrow path to an optimal anti-cancer strategy targeting the Warburg effect - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12443925                                    / 55. Regulatory role and therapeutic prospect of lactate modification in cancer - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1508552/full                                     56. Therapeutic Strategies Targeting Aerobic Glycolysis in Cancer and Dynamic Monitoring of Associated Metabolites - MDPI, https://www.mdpi.com/2073-4409/14/16/1288 57. Targeting lactate metabolism for cancer therapeutics - JCI, https://www.jci.org/articles/view/69741 58. Phase I expansion study of the first-in-class monocarboxylate transporter 1 (MCT1) inhibitor AZD3965 in patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and Burkitt lymphoma (BL). | Journal of Clinical Oncology - ASCO Publications, https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.3115                                     59. A Phase I Dose-escalation Study of AZD3965, an Oral Monocarboxylate Transporter 1 Inhibitor, in Patients with Advanced Cancer - PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36652553/ 60. The role of MCT1 in tumor progression and targeted therapy: a comprehensive review, https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2025.1610466/full                                     61. Oncology Drugs Fast-Tracked by the FDA in February 2026, https://www.oncologynewscentral.com/drugs/info/oncology-drugs-fast-tracked-by-the-fda-in-february-2026 62. Discovery of Clinical Candidate AZD0095, a Selective Inhibitor of Monocarboxylate Transporter 4 (MCT4) for Oncology | Journal of Medicinal Chemistry - ACS Publications, https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acs.jmedchem.2c01342                                     63. (PDF) Dual inhibition of lactate transporters MCT1 and MCT4 in pancreatic neuroendocrine tumors targets metabolic heterogeneity and functional redundancy - ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/388809751_Dual_inhibition_of_lactate_transporters_MCT1_and_MCT4_in_pancreatic_neuroendocrine_tumors_targets_metabolic_heterogeneity_and_functional_redundancy 64. The Warburg effect and drug resistance - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4793921                                    / 65. Warburg effect and lactylation in cancer: mechanisms for ..., https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12016192                                    / 66. Multidrug Resistance in Cancer: Understanding Molecular Mechanisms, Immunoprevention and Therapeutic Approaches - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2022.891652/full                                     67. How the Warburg effect supports aggressiveness and drug resistance of cancer cells? | Request PDF - ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/323914697_How_the_Warburg_effect_supports_aggressiveness_and_drug_resistance_of_cancer_cells 68. Combination of PD-1/PD-L1 and CTLA-4 inhibitors in the treatment of cancer - a brief update, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41159031/ 69. Combination of PD-1/PD-L1 and CTLA-4 inhibitors in the treatment of cancer – a brief update - Frontiers, https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2025.1680838/full                                     70. Study Details | NCT04114136 | Anti-PD-1 mAb Plus Metabolic Modulator in Solid Tumor Malignancies | ClinicalTrials.gov, https://clinicaltrials.gov/study/NCT04114136 71. Study Details | NCT04634058 | PD-L1 Antibody Combined With CTLA-4 Antibody for Patients With Advanced Intrahepatic Cholangiocarcinoma Who Progressed After Standard Treatment | ClinicalTrials.gov, https://clinicaltrials.gov/study/NCT04634058 72. Study Details | NCT06264180 | VO and Nivolumab vs Physician's Choice in Advanced Melanoma That Progressed on Anti-PD-1 & Anti-CTLA-4 Drugs [IGNYTE-3], https://clinicaltrials.gov/study/NCT06264180