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一文速通焚诀，读懂57种获批药的等排进化 一两个原子的变化，可能延缓代谢、重排氢键、改变溶解度，也可能引入新的风险。本文按原文顺序完整解析，并将每张图放回对应案例，便于把结构变化与作者给出的数据和机制解释对照阅读。 发表日期：2026年7月10日 DOI：10.1021/acs.jmedchem.5c03492 先看全篇：这不是一张“基团替换成功率排行榜” 这篇 Perspective 汇集了57种 FDA 批准药物和18种临床候选物，重点不是证明哪一种生物电子等排体普遍更优，而是回看药物发现团队如何针对具体瓶颈提出结构假设，再用活性、结构、代谢、药代和临床结果检验。文章按替换类型分为六大部分，覆盖从 H→D、H→F 等小改动，到环系、杂环和骨架重排。 读案例时要把证据分层：二维结构图回答“改了哪里”；共晶图支持“可能怎样结合”；体外、体内和药代数据说明性质是否改变；临床开发结果才告诉我们候选药物是否真正走得更远。一个替换可能同时改变多个性质，成功药物往往来自多轮组合优化。下文按原文案例顺序展开，并结合正文解读结构改造、关键相互作用及活性、药代与临床证据；117张结构图、共晶图和设计路线图均予保留。背景 自1951年提出以来，生物电子等排已成为药物设计与开发的核心策略，使化学家能够通过理性调整分子结构，优化生物学和理化性质。本文回顾了57种FDA批准药物和18种后期临床候选药物，展示研究者如何利用生物电子等排替换解决先导化合物优化中的可开发性难题。这些结构改造改善了效力、选择性、溶解度和代谢稳定性，也帮助控制亲脂性、血浆蛋白结合及反应性代谢物形成。案例共同呈现了生物电子等排作为分子精细调节工具的持久价值，以及它应对现代药物化学多重挑战的能力。1. 引言 “等排体”（isostere）的概念由 Langmuir 于1919年提出：具有相同电子数的分子，例如 N 与 CO，可能呈现相近的物理性质。Friedman 于1951年将这一思想扩展为“生物电子等排体”（bioisostere），指结构相似并能产生相近生物活性的一组原子或分子。它们可分为经典类型（如一价、二价或三价原子/基团的替换）和非经典类型（如环状与非环状官能团的互换）。在药物发现中，生物电子等排替换是指更换先导化合物中的官能团、片段或骨架，同时尽量保留其生物活性并引入有利性质。 这类设计能够改善活性和药物样性质，包括溶解度、渗透性、代谢稳定性及药物相互作用；也可用于移除苯胺、酚或硝基等潜在毒性结构，降低不良反应风险。结构替换还可能带来新的化学型，拓展药物发现可探索的化学空间。 有些已上市药物来自相对直接的替换，例如 emtricitabine 和 regorafenib 中的 H→F、brigatinib 中的砜→二甲基膦氧，以及 lamivudine 中的 CH₂→S。但真实优化往往不止一步。以甲状腺激素受体 β（THR-β）激动剂 resmetirom 为例，早期化合物中的富电子酚被缺电子哒嗪酮替代后，选择性提高，却损失约10倍效力；研究者随后又以氰基氮尿嘧啶替代羧酸侧链，恢复活性。tepotinib 则由高通量筛选命中物出发，同时更换了代谢不稳定的噻二嗪酮核心和氨基甲酸酯片段。它们说明，等排替换常与其他结构调整配合使用，目的是解决实际开发障碍，而不是机械地套用“基团替换表”。 全文导航框架 引言：生物电子等排体的概念、用途与药物发现中的设计逻辑（方案1）。 H、卤素、羟基与硝基替换：从氘代、氟化到含氮/含硫基团替换，观察代谢、结合和安全性如何随结构变化（图1–21；方案2–5）。 酰胺、酯与羧酸替换：通过关键原子、官能团或环系调整，改善效力、稳定性、溶解度和药代性质（图22–36；方案6–15）。 砜与磺酰胺替换：讨论亚砜亚胺、膦氧、杂环等替换如何影响溶解度、选择性与靶点相互作用（图37–43；方案16–20）。 苯环替换：以杂芳环、吡啶酮及饱和环为例，分析极性、构象和代谢风险的变化（图44–51；方案21–29）。 芳香杂环替换：涵盖关键原子替换、环氮位置异构，以及用分子内作用构建的伪杂环（图52–61；方案30–41）。 饱和环替换：比较不同环系和大环改造对构象、结合、通透性及代谢稳定性的影响（图62–68；方案42–48）。 结论与展望：总结等排设计的经验边界，以及结构生物学、计算方法和 AI/机器学习的辅助作用（图69）。2. H、卤素、羟基与硝基的生物电子等排替换2.1 H→D：Deutetrabenazine（氘代丁苯那嗪） 近年来，进入临床评估的氘代药物不断增加。与氢代母体相比，氘代通常不会显著改变分子的物理性质和药理活性，却可能通过动力学氘同位素效应（DIE）改变代谢。该效应常以 kH/kD 表示，即 C—H 与 C—D 键断裂的反应速率常数之比，通常约为1–7。因此，H→D 可用于探索改善肝微粒体稳定性、改变 CYP 抑制特征（包括时间依赖性抑制，TDI）或调整代谢位点。DIE 的实际影响并不总能预测，必须制备氘代类似物并在临床前实验中测量。 Deutetrabenazine（2）于2017年获批，用于治疗亨廷顿病相关舞蹈症，是首个获 FDA 批准的氘代药物。它与前代药物 tetrabenazine（1）的区别，是将两个甲氧基中的氢换成氘，形成三氘甲氧基。此改造减慢了 CYP450 对这两个甲氧基的代谢，使半衰期从 tetrabenazine 的4.8小时延长至8.6小时，并让系统暴露更稳定。多数患者因此可每日一次给药，而 tetrabenazine 通常每日两次；日剂量也由37.5 mg降至18 mg，耐受性有所改善。（图1） 2.2 H→D：Deuruxolitinib Ruxolitinib（3）是口服 JAK1/2 抑制剂，用于骨髓纤维化。它在2022年的年销售额峰值达到41亿美元，但人体半衰期约3小时，部分原因是环戊基被代谢为多种羟基化产物。烷烃羟基化通常经由氢原子提取启动，CYP450 等酶可催化这一过程。研究者在环戊基上引入8个氘原子得到 deuruxolitinib（4），半衰期略增至约4小时。该药于2024年获批，作为成人中重度斑秃的一线口服治疗。（图2） 2.3 H→D：Deucravacitinib TYK2 的假激酶结构域 JH2 是区别于其他 JAK 家族成员的调控区域。靶向 JH2 可避开高度相似的活性激酶结构域 JH1，因此有望提高选择性并改善安全性。Deucravacitinib（5）是一种口服、高选择性 TYK2 假激酶抑制剂，于2022年获批用于成人中重度斑块状银屑病。研究者在 C3 位羧酰胺上引入 N-(三氘甲基)，以减慢该位点代谢并提高整体代谢稳定性。此改造减少了主要酰胺代谢物5a的形成；5a虽保留活性，却对激酶的选择性较差，可能带来脱靶副作用。多种临床前动物的血浆中，5a浓度接近检测下限（<2 nM）。在人类中，Deucravacitinib 主要经 CYP1A2 对三唑环进行 N-去甲基化，生成仍具有相近药理活性的5b；不利的伯酰胺代谢物5a几乎不形成。（图3） 2.4 H→D：Deutivacaftor Ivacaftor（6）是 CFTR（囊性纤维化跨膜电导调节因子）增效剂，可单药用于携带特定 CFTR 突变的患者，也可与 CFTR 校正剂 lumacaftor 联用。Ivacaftor 在人体中的半衰期为11小时；由于 CYP3A4 会氧化其叔丁基上的甲基，它通常每日两次给药，并产生主要代谢物6a和6b。为抑制这一氧化途径，研究者对相应甲基进行氘代，开发出半衰期约16小时的 deutivacaftor（7），目标是每日一次给药。deutivacaftor、vanzacaftor 与 tezacaftor 组成的三联疗法 Alyftrek 于2024年获批用于囊性纤维化。（图4） 2.5 H→F：Tezacaftor 与 Lumacaftor 许多药物会发生 CYP450 介导的 C—H 键氧化，生成容易被清除的代谢物。由于 C—H 键相对较弱，以更强的 C—F 键替换可望减慢或阻断这一路径。虽然 H 与 F 的电负性差异很大，但两者尺寸相近，因此在合适位置以 F 替换 H，有时能保留药理活性，同时改变代谢、溶解度或靶点相互作用。氟化效果并非总可预测，仍需逐个类似物实测。 CFTR 校正剂 tezacaftor（8）和 lumacaftor（9）均于2019年获批用于囊性纤维化患者。未取代的苯并二氧杂环戊烯（10a）虽有良好化学稳定性，却存在代谢活化风险：CYP450 氧化可生成卡宾，卡宾与 CYP 血红素铁结合，形成稳定的代谢中间体复合物（10b），可能干扰其他 CYP 底物药物的清除；该复合物解离后释放的儿茶酚（10c）还可进一步氧化为反应性邻醌（10d），与蛋白质或 DNA 等生物分子反应。研究者在 tezacaftor 和 lumacaftor 中引入两个 F，形成 2,2-二氟苯并二氧杂环戊烯，在保留活性的同时抑制卡宾形成。（图5；代谢路径见方案2） 2.6 H→F：PF-06650833 IRAK4 抑制剂 PF-06650833（11）曾作为炎症性疾病候选药物开发。先导物11a在外周血单核细胞（PBMC）实验中的效力不足，意味着预测人体剂量偏高。研究者在内酰胺羰基的 α 位引入 F，获得11；其酶学和 PBMC 效力均提高（图6）。共晶结构显示该 F 处于近似假轴向的位置，强吸电子效应提高内酰胺 NH 的酸性，使其成为更强的氢键供体，可与 IRAK4 的 Ala315、Asn316 主链羰基相互作用（图7）。内酰胺氮的 ¹⁵N NMR 信号向低场移动3.2 ppm，也与氮原子电子密度降低相符。氟化可能削弱羰基作为氢键受体与 Ser328、Lys213（水介导）的相互作用；该系列中氢键供体能力增强带来的收益占了上风。PF-06650833 已完成类风湿关节炎和化脓性汗腺炎的 II 期研究，但在后者未显示优于安慰剂的结果，后续开发前景不确定。 2.7 H→F：Regorafenib Sorafenib（12）是早期获批的抗血管生成药物；regorafenib（13）在2012年获批，两者主要差别是在中央苯环、脲基 NH 邻位多了一个 F。该 F 使 regorafenib 对 VEGFR2 的生化效力提高约20倍（图8）。Sorafenib 与 VEGFR2 的共晶显示，脲基两个 NH 与 Glu885 的羧酸侧链形成氢键（图9）。虽然尚无 regorafenib 与 VEGFR2 的共晶，作者推测吸电子 F 可提高邻近脲基 NH 的酸性、加强氢键；它也可能与另一个 NH 形成分子内氢键，从而遮蔽一个氢键供体、改善膜通透性和细胞效力。regorafenib 在 sorafenib 治疗后进展的肝细胞癌患者中改善了总生存期。其口服剂量为每日一次160 mg，而 sorafenib 为每日两次、每次400 mg；但剂量较低并不等于耐受性必然更好，两药的不良反应谱也不同。 2.8 H→F：Alpelisib Alpelisib（14）是选择性 PI3Kα 抑制剂，于2019年获批与雌激素受体拮抗剂 fulvestrant 联用，治疗内分泌治疗后进展的 HR 阳性、HER2 阴性、PIK3CA 突变晚期或转移性乳腺癌。结合模型提示，14a 上一个小疏水口袋可容纳略大于叔丁基的取代基。C—F 键约1.35 Å，长于 C—H 键约1.09 Å，CF₃ 因而比甲基占据更大空间；研究者将一个甲基替换为 CF₃，获得 alpelisib（14），兼顾效力与选择性。共晶结构印证了结合假设，并显示 CF₃ 中一个 F 可与 Lys802 侧链胺形成额外氢键（图10、11）。此外，噻唑与相邻仲酰胺的顺式构象受 O—S（n→π*）硫属键稳定，使噻唑 N 与酰胺 NH 能与铰链区 Val851 形成双齿氢键。CF₃ 还阻断了叔丁基氧化，降低大鼠体内清除率并改善药代性质。 2.9 H→F：Bictegravir 水溶性差常导致临床前和临床阶段口服生物利用度偏低或个体差异较大。常见策略包括以 N 替换芳环上的 C，或引入碱性胺、酸性基团等增溶片段；F 替换则可能以较小结构改动改善溶解度。第二代 HIV-1 整合酶链转移抑制剂 bictegravir（15）于2018年获批。先导物15a的6位氟化得到15b，使溶解度从 pH 1/7 条件下的34/53 μg/mL提高至87/85 μg/mL，同时改善其对 G140S/Q148R 整合酶突变体的效力（倍数变化更小）。随后将缩醛碳上的手性中心翻转，得到 bictegravir（15）；其体外耐药谱和药代性质更好，溶解度也略有改善。（图12） 2.10 F→Cl：Asciminib Asciminib（16）是一种首创的 ABL1 肉豆蔻酰口袋 III 型抑制剂，于2021年获批用于既往接受 I 型或 II 型酪氨酸激酶抑制剂后进展的费城染色体阳性慢性髓性白血病。它由前体16a中的 OCF₃ 改为罕见的 OCF₂Cl 基团而来。分子建模显示，该结合口袋可以容纳略大的基团；此替换使效力提高约2倍，同时保留药代性质和溶解度。共晶结构显示，Asciminib 深入 ABL1 的变构肉豆蔻酸结合口袋，其氯原子与 Leu448 主链羰基氧形成近线性的卤键（C—Cl···O 角约178.3°，Cl···O 距离约3.3 Å；图13、14）。尽管计算 logP 预计 OCF₃→OCF₂Cl 会提高亲脂性，实验 logP 却相同。氯甲基醚通常可能具有反应性，但该二氟氯甲基醚未形成相应反应性中间体；两个吸电子 F 不利于阳离子物种生成。 2.11 氯→乙炔基：Erlotinib Gefitinib（17）和 erlotinib（18）是 FDA 最早批准的两种表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，用于治疗晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。两者的主要结构差异是：17 中的 3-氯-4-氟苯基，在 18 中被乙炔基苯基取代（图15）。17 上邻位氟原子的吸电子效应增大了相邻氯原子 σ-空穴的正电势，使氯与 EGFR L858R 活性位点内 Leu788 主链酰胺羰基形成卤键。对于 18，弱酸性的炔氢则向非活性 EGFR 中 Leu764 的主链羰基氧提供氢键；该残基对应于 EGFR L858R 中的 Leu788，因此乙炔基在此处发挥卤素生物电子等排体的作用。两种相互作用均可从各自的 EGFR 共晶结构中观察到（图16）。尽管 erlotinib 在 NSCLC 细胞中的体外活性谱与 gefitinib 大体相似，其每日口服剂量为150 mg，低于 gefitinib 的250 mg。60 2.12 羟基→氨基：JAB-21822 Sotorasib（19）是首个获批的 RAS GTP 酶共价抑制剂，于2021年获批用于治疗携带 KRAS G12C 突变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。后续抑制剂 JAB-21822（20）已在中国完成针对该适应证的 II 期临床试验。20 的设计可视为从19出发，经历六种生物电子等排转化：C3 位 N/C、C6 位 F/Cl、OH/NH₂，以及三处 H/F 替换（方案3）。为降低19的高亲脂性，研究者以带有3-氰基的萘啶酮替换吡啶并嘧啶酮核心，意在置换子口袋中的高能水分子。由此得到类似物20a：哌嗪环上的甲基被去除，clogP 降低1.2，而抑制效力仅下降约2倍。随后，团队尝试移除或替换酚羟基，以减少不稳定的葡萄糖醛酸化并改善渗透性；但该羟基与 KRAS G12C 的 Asp69 侧链羧酸形成氢键，对结合亲和力至关重要（图17，左）。以苯胺替换酚羟基得到20b，生化效力得以保留，但细胞效力略降。萘啶酮核心 C6 位的 F/Cl 调整（20c）又使细胞效力提高约10倍。最后，对苯胺环进行四氟取代，得到高效且口服生物利用度良好的20。 19和20与 GDP 结合态 KRAS G12C 的共晶结构显示，酚环与四氟苯胺占据同一亲脂性子口袋（图17）。19的羟基与 Asp69 形成直接氢键；20的氨基则没有与水分子或 Asp69 形成特定氢键，说明这一相互作用对20结合 KRAS G12C 并非必需。引入四个氟原子，是为了模拟酚羟基的氢键性质、封闭潜在代谢软点并提高溶解度。尽管苯胺仍可能存在反应性代谢物风险，JAB-21822 展示了四氟苯胺作为酚羟基生物电子等排体的可行性。20正在研究与西妥昔单抗联用治疗结直肠癌。 2.13 硝基→氯：Amlodipine 硝基兼具强吸电子性、高极性和较大的偶极矩。它可通过“π-空穴相互作用”与蛋白质作用：硝基带正电的氮原子与蛋白质原子上的孤对电子发生较弱的静电作用，例如蛋白主链羰基氧，或半胱氨酸、甲硫氨酸侧链的硫原子。硝基也能参与较复杂的 π 相互作用，并显著改变所连接芳环的电子密度。不过，硝基在体内可能被还原为亚硝基和羟胺中间体，继而与生物分子反应，产生毒性或诱变风险。因此，药物设计中常希望以合适的生物电子等排体替换硝基。 Nifedipine（21）是第一代二氢吡啶类 L 型钙通道阻滞剂，用于治疗心绞痛和高血压。它会经 CYP3A4 介导芳构化，形成无活性的吡啶代谢物21a，因而作用时间较短。以氯替换硝基，并引入 2-氨基乙氧基侧链，得到 amlodipine（22）（图18）。22 的口服生物利用度为64%–90%，半衰期约34小时，而 nifedipine 约为2小时。该案例说明，引入碱性或极性基团可以降低代谢和内在清除率，并增加分布容积。amlodipine 每日给药一次（nifedipine 为每日四次），兼具良好安全性和疗效，已成为最常用的降压药之一。其全球年销售额于2006年达到峰值49亿美元；2023年仿制药销售额为18.7亿美元。 30多年后，nifedipine 与 amlodipine 和哺乳动物电压门控钙通道 CaV1.1 的共晶结构揭示了这类药物调节通道的分子基础。除乙醇胺侧链外，22与21以近乎相同的姿势结合周围残基（图19）。22的乙醇胺基团伸入通道中央腔，末端伯胺向 Ser1011 主链酰胺氧提供氢键。 2.14 硝基→氰基：Bicalutamide、Enzalutamide 与 Apalutamide Flutamide（23）和 nilutamide（24）是用于治疗前列腺癌的第一代非甾体抗雄激素药物。与其他含硝基芳香环的药物相似，两者可能导致特异质性肝毒性，23尤为突出。研究者制备氰基类似物23a，在转染 TGFR 的小鼠肝细胞中检验硝基是否参与毒性。23的细胞毒性略强于23a（LD₅₀分别为75和150 μM），而23a的抗雄激素活性与23相当。这支持以吸电子性较弱、代谢稳定性更高的氰基替代硝基。此后开发出的第二代药物包括 bicalutamide（25）、enzalutamide（26）和 apalutamide（27）（图20）。 Apalutamide（27）可概念性地视为由26经两项结构变化得到：苯环换成吡啶环，并将偕二甲基延展为环丁基。尽管两者结构差异不大，27在临床试验中的皮疹发生率更高，可能与药物诱导的免疫介导超敏反应有关。研究显示，27中的氰基同时受到吡啶环和强吸电子 CF₃ 的活化，可与谷胱甘肽等硫醇亲核试剂反应，经中间体27b、27c形成噻唑啉产物27d（方案4）。此类非特异性蛋白共价结合可能触发不良免疫反应。因此，27中的2-氰基吡啶可能充当亲电反应基团，与蛋白质半胱氨酸反应，导致患者皮疹发生率上升。 2.15 硝基→三氟甲基磺酰基，再换回硝基：Venetoclax Venetoclax（28）是高效且高度选择性的 B 细胞淋巴瘤 2（BCL-2）抑制剂。它于2019年首次获批，用于治疗成人慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤。其发现过程展示了硝基与三氟甲基磺酰基之间往返替换的设计经验，后文继续介绍。ABT-737（28a）是 BCL-2 家族抗凋亡蛋白的强效抑制剂，但水溶性低、口服生物利用度差，妨碍了进一步开发。优化过程中，研究者部分氢化其远端联苯片段，提高 sp³ 碳比例（Fsp³）；并以吗啉替换二甲氨基，降低碱性氮的碱性。随后用生物电子等排的 CF₃SO₂ 基团替换硝基，得到 ABT-263（28b），其口服吸收和药代性质改善，同时维持相近的靶点抑制谱。28b在 I/II 期临床试验中显示出一定获益，但最终因剂量限制性血小板减少症而终止开发；这一不良反应归因于其强效抑制血小板生存必需蛋白 BCL-XL。 为尽量减少对 BCL-XL 的抑制，研究者继续开展结构指导优化，最终得到保留原始硝基的 venetoclax（28）。它属于超越五规则（bRo5）化合物，分子量为867；2024年销售额达26亿美元。这个案例说明，成功药物有时需要偏离传统药物设计经验。在28b和28与 BCL-2 的共晶结构中，硝基和三氟甲基磺酰基均与邻近苯胺 N–H 形成分子内氢键，并结合于同一 P4 口袋（图21）；28的硝基苯环还与 Tyr202 形成面对面的 π–π 堆积。 3. 酰胺、酯与羧酸的生物电子等排替换3.1 关键原子替换 酰胺广泛存在于上市药物中，原因包括可与靶蛋白形成氢键且易于合成。羰基氧通常是氢键受体，N–H 是氢键供体；替换酰胺可改变构象、电子分布和极性，进而影响溶解度、药代、效力与选择性。 Dabrafenib（29）是选择性 BRAF^V600E 抑制剂，2013年获批用于由该突变驱动的不可切除或转移性黑色素瘤，可单用或与 MEK 抑制剂联用。早期先导物29a含苯甲酰胺，酶抑制活性良好，但细胞 pERK 实验中的效力一般。苯磺酰胺类似物29b的酶活性降低超过10倍，细胞抑制效力却显著改善；以噻唑替换咪唑并吡啶得到29c后，酶和细胞活性均进一步提高。29c的酰胺类似物也缺乏细胞效力，支持磺酰胺替换对该系列的价值。由于29c亲脂性高（clogP=6.7）、分子量较大（587），研究者将 N-甲基四氢异喹啉片段缩减为氨基嘧啶，并继续优化三个芳环上的取代基，最终得到 dabrafenib（方案6）。 Dabrafenib以“DFG-in”构象结合激酶腺嘌呤口袋。磺酰胺与 DFG 基序中的 Asp594、Phe595形成两个氢键：磺酰胺 NH（pKa约7）在生理条件下电离后与 Asp594 主链 NH 相互作用；一个磺酰胺氧则与 Phe595 主链 NH 成键（图22）。这一磺酰胺是 BRAF^V600E 抑制剂设计中的关键结构单元。 Imatinib（30）于2001年获批，是首个靶向癌症治疗药物，作用靶点为导致慢性髓性白血病（CML）细胞失控增殖的 BCR–ABL 酪氨酸激酶。尽管 imatinib 能有效控制 CML，耐药仍会随时间出现。第二代抑制剂 nilotinib（31）旨在克服 imatinib 耐药并减少脱靶效应，2021年销售额达到21亿美元。 Nilotinib依据30与 ABL 结合的共晶结构进行设计。结构显示，酰胺与螺旋 C 中 Glu286 的侧链羧酸和 Asp381 主链 NH 形成两个关键氢键。反向酰胺31a保留了这些相互作用，同时改变 D 环取代基相对于溶剂暴露 N-甲基哌嗪环的朝向，使其有机会形成额外结合。随后优化 D 环取代基得到31；与30相比，31对野生型及耐药 BCR–ABL 癌细胞系效力更强（方案7）。共晶结构确认，30和31中的酰胺/反向酰胺均与 Glu286、Asp381形成相同氢键，但 D 环取代基指向不同（图23）。 Ritonavir（32）和 lopinavir（33）是早期 FDA 批准的 HIV-1 蛋白酶抑制剂。Ritonavir不再常用，因其治疗剂量较高，且需与其他药物联用；lopinavir则通常与 ritonavir 合用。两者均含有具有三个手性中心的二肽等排体，合成复杂、成本较高。研究者将其中一个酰胺改为酰肼，得到更易制备的羟乙基肼等排体 atazanavir（34）。该改造保留了关键的酰胺 N–H 与 GlyB49 羰基间氢键，并降低了手性中心数目。Atazanavir于2003年获批；HIV-1蛋白酶与33、34的共晶结构显示，两种基团构象近似，均与 GlyB49 羰基形成关键氢键（图25）。 Donepezil（35）于1996年获批，用于治疗中重度阿尔茨海默病相关痴呆。它可逆抑制脑内乙酰胆碱酯酶（AChE），阻止乙酰胆碱这一记忆和学习相关神经递质被分解。设计从无环酰胺35a的构象限制开始，以环状酮替换酰胺（方案8）。酮35b保留中等 AChE 抑制活性；将其环化为茚满酮35d后活性略增，而异吲哚啉酮35c抑制效力更好。35d在体内的作用时间又长于35c。继续引入两种取代基后，得到作用半衰期约70小时、可每日给药一次的 donepezil。 Donepezil具有少见的酮官能团，理论上可先还原再氧化；但尚无证据证明体内会生成还原产物35e。药物为外消旋体，R-对映体对人 AChE 的亲和力高约2.2倍。R-35与重组人 AChE 的共晶结构显示，茚满酮环与 Trp286发生 π–π 堆积；该残基还通过两个结合水分子，在两个甲氧基与外周阴离子位点之间形成氢键网络（图26）。 Ixabepilone（36）是天然产物 epothilone B（36a）的半合成类似物。Epothilone B可稳定微管网络、阻止癌细胞分裂，但自身临床开发受阻：其半衰期约20分钟，并形成无活性的开环代谢物。人血浆酯酶活性虽低于小鼠，含多种 CYP450 酶的人肝微粒体仍可代谢内酯。将内酯换成内酰胺，得到代谢稳定性改善且保持微管蛋白聚合活性的36。Ixabepilone于2007年获批，用于治疗对化疗不再响应的侵袭性转移性或局部晚期乳腺癌。36a与36以近乎相同姿势结合 β-微管蛋白，酯或酰胺羰基均与 Thr274 主链 NH 形成氢键（图27、28）。 先导物37a是强效血管紧张素 II 1 型受体（AT₁R）拮抗剂。以 N-(4,5-二甲基异噁唑-3-基)苯磺酰胺替换羧酸，并以乙氧基甲基替换中间苯环，得到 sparsentan（37），可同时阻断 AT₁R 和内皮素 A（ET_A）受体。杂芳基磺酰胺在此充当有效羧酸生物电子等排体。Sparsentan于2023年获批治疗局灶节段性肾小球硬化症（图29）。 3.2 经典杂环的生物电子等排替换 Dasatinib（38）是用于治疗慢性髓性白血病和费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病的激酶抑制剂。研究从早期 LCK 抑制剂38a开始：分子对接提示，2-氨基 NH 与 ATP 结合位点铰链区的噻唑 N 形成一对氢键，而环丙基酰胺羰基没有直接氢键。为提高效力，团队以多种受限 N–H 杂环替换羰基并保留铰链结合，得到有效 LCK 抑制剂嘧啶类似物38b。引入4-羟乙基哌嗪侧链改善其溶解度，随后继续优化得到 dasatinib（方案9、10）。 38与 ABL 的共晶结构中，氨基噻唑与 Met318形成两个氢键，嘧啶环占据疏水口袋，C5 嘧啶次甲基与 Met318 羰基氧形成杂芳基 C–H···O=C 相互作用（图30）。这些作用要求嘧啶 N 与噻唑 S 呈顺式排列，由 N–S 非共价硫属键稳定；另一个 O–S 硫属键则使酰胺氧朝向噻唑硫。邻位取代基的位阻使酰胺与二取代苯环近乎垂直，避免两个取代基共轭。 Trospium（40）是外周毒蕈碱受体拮抗剂，因血脑屏障渗透性差而主要作用于外周。Xanomeline（39）开发为中枢作用的毒蕈碱受体激动剂，但临床开发受胃肠道等外周毒蕈碱受体激活的不良反应影响。将 xanomeline 与 trospium 固定剂量联用，可在发挥中枢作用的同时减轻外周不良反应。该组合疗法 Cobenfy 于2024年获批治疗精神分裂症，是数十年来首个用于该病的新药物。 3.3 羰基片段→环状生物电子等排体 Tepotinib（41）是选择性间充质–上皮转化因子（c-MET）酪氨酸激酶抑制剂，2020年获批用于治疗由 MET 外显子14跳跃改变驱动的转移性 NSCLC。该药由高通量筛选命中物41a经多轮生物电子等排替换优化而来，相关设计过程见后续方案。Tepotinib系列由高通量筛选命中物41a逐步优化而来。将水解后可能生成苯胺的片段换成嘧啶环，得到41c，生化效力提高超过20倍；这一替换还消除了氢键供体，有利于膜通透性和药代性质。嘧啶 N 作为氢键受体与 c-MET 铰链区 Met1160 主链 NH 作用，类似于先导物氨基甲酸酯羰基氧的结合方式。共晶结构也显示，嘧啶 N 邻位的 C–H 与 Tyr1159 芳香侧链存在相互作用（图31）。继续优化效力和药代性质后得到 tepotinib（方案11）。 降钙素基因相关肽（CGRP）是一种神经肽。偏头痛发作时，三叉神经可释放 CGRP，其后续信号在偏头痛病理过程中发挥重要作用。CGRP 拮抗剂阻断中枢和外周神经系统相关区域的受体结合，被认为能够抑制引发偏头痛的疼痛信号。 Telcagepant（42a）是第一代 CGRP 受体拮抗剂，曾进入偏头痛预防和急性治疗的临床试验。尽管 II 期疗效显著，但部分患者出现血清转氨酶明显升高，项目终止；该化合物还存在水溶性和药代性质不足的问题。为提高效力、溶解度并扩大安全窗，研究者以稠合杂环替换己内酰胺核心。稠合三唑类似物42b在结合和细胞功能实验中效力相当，水溶性提高5倍，但因膜通透性不足，口服吸收及药代性质没有改善。继续将三唑换成稠合咪唑得到42c，保持效力的同时显著提高大鼠膜通透性和口服生物利用度。另一条路线将脲改为氨基甲酸酯，再引入吡啶作为酰胺替代物，得到亚纳摩尔级拮抗剂42d。最后在环庚烷核心引入伯胺以提高水溶性，得到 rimegepant（42）；该口服药于2020年获批用于成人偏头痛急性治疗（方案12）。 Lenacapavir（43）是首个 HIV-1 衣壳蛋白（CA）抑制剂，2022年获批用于多重耐药 HIV-1 感染。其长效注射剂每年仅需注射两次；每年一次、约5 g的预防性注射剂仍在开发。用于暴露前预防（PrEP）时，该小分子在女性中显示出近乎完全的 HIV-1 感染保护作用。口服片剂主要用于治疗启动期或补充漏用的长效注射剂。Lenacapavir 分子量达968，含10个氟原子，均为获批小分子药物中的纪录值之一。 其前体 PF-3450074（43a）是通过表型筛选发现的二肽先导物，用于研究 HIV-1 衣壳抑制在病毒复制中的作用。平行合成和逐轮优化得到43b（EC₅₀=48 nM）。43a与43b的共晶结构显示，二者的仲酰胺 NH 和叔酰胺羰基氧与 Asn57 侧链伯酰胺形成两条关键氢键（图32，左侧为43a）。将叔酰胺环化为吡啶后，吡啶 N 作为氢键受体与 Asn57 NH 相互作用，保留了原有羰基氧的结合方式。该设计得到活性中等的吡啶类似物43c；经过后续多轮优化后，形成强效衣壳抑制剂 lenacapavir。共晶结构证实，吡啶杂环 N 与 Asn57 形成氢键（图32，右）。 Lenacapavir的结构启发了另一类 HIV-1 CA 抑制剂。候选物44a以7-溴喹唑啉-4-酮替换43a中的叔酰胺，形成刚性双环非经典酰胺替代物。溴取代基还提供后期多样化的合成把手，可用于调整结合相互作用和药代性质。该路线得到长效开发候选物 GSK878（44b），但其分子量较高（918）。44b与 HIV-1 CA 的共晶结构显示，喹唑啉-4-酮分别与 Asn57 侧链酰胺 NH 和 Thr107 侧链羟基形成氢键，支持其高效力（图34）。不过，犬毒理研究出现肝损伤相关发现，44b临床开发因此停止。 以三氟甲基吡啶替换44b的2,6-二甲基吗啉，得到 VH-280（44c），并于2023年完成 I 期评价。另一方案将喹唑啉酮换为吡啶并嘧啶酮核心，并以三氟丙氧基替换2,6-二甲基吗啉，得到 VH-499（44）；该候选物用于长效 HIV 治疗，处于 I 期和 IIa 期研究（图33）。 3.4 酰胺→三唑：Alprazolam 1957年，Leo Sternbach偶然发现首个苯二氮䓬类镇静药 chlordiazepoxide（45），由此推动了更强中枢神经系统药物的开发。随后出现 diazepam（46），用于短期治疗焦虑和癫痫；1969至1982年间，它曾是美国处方量最高的药物，1978年销量超过23亿片。Diazepam主要通过正变构调节脑内 GABA_A 氯离子通道发挥作用。在人体内，CYP450将其代谢为三个半衰期均超过24小时的活性代谢物，其中去甲基代谢物46a为主要循环活性代谢物，半衰期50–120小时。Diazepam自身半衰期约48小时，持续作用可能增加长期滥用或成瘾风险。 以稠合1,3,4-三唑替换 N-甲基酰胺，得到 alprazolam（47），效力高而作用时间较短（半衰期约12小时；方案14）。CYP3A4可将其代谢为4-羟基和α-羟基代谢物47a、47b，二者半衰期与母体相近；但其血浆浓度较低、效力较弱，对 alprazolam 药理作用的贡献可能有限。 3.5 酰胺→咪唑：Midazolam 为缩短 diazepam 的作用时间，研究者以咪唑替换 N-甲基酰胺，得到短效催眠镇静药 midazolam（48）。咪唑的碱性使其能够形成水溶性盐，适用于注射给药；咪唑上的甲基则成为易被氧化的代谢软点，快速转化为无活性代谢物48a。Midazolam起效快、作用时间短，与其他苯二氮䓬类药物有所区别（方案15）。 3.6 羧酸→四唑：Losartan Losartan（49）是首个非肽类选择性血管紧张素 II 1 型受体（AT₁R）拮抗剂，1994年上市治疗高血压。早期先导物49b为联苯羧酸，静脉注射可降低肾性高血压大鼠血压，但口服后效力大幅下降。为提高效力和口服生物利用度，研究者考察多种羧酸生物电子等排体，发现四唑49的结合亲和力提高约10倍，口服药效也更好（图35）。 将羧酸替换为四唑，还提高了膜通透性，使人体口服生物利用度达到33%。约14%的给药剂量在肝脏代谢为活性代谢物49a，其终末半衰期为6–9小时；母体49作为竞争性 AT₁R 阻断剂，终末半衰期仅1.5–2.5小时，药效较短。综合来看，losartan主要以前药方式发挥作用。 Losartan发现时尚无 AT₁R 结构数据。四唑带来的效力提升被认为与互变异构有关：四唑的酸性 NH 或去质子化负电荷可比羧酸更远离芳环。N-(苯磺酰基)苯甲酰胺49c与羧酸49b的结合亲和力相当，符合二者相近的拓扑几何。反向酰基磺酰胺49d效力更高，可能因为较长的 C–S 键将酸性基团推离联苯骨架，且负电荷可离域至末端苯甲酰胺氧原子，从而进一步远离核心（图35）。 尽管多种降压药通过拮抗 AT₁R发挥作用，受体配体结合的结构基础直到2015年才逐渐明晰。当时研究者以串行飞秒晶体学获得人 AT₁R 与选择性拮抗剂 ZD7155、olmesartan（50）的复合物结构。50的胍基 Arg167 与受体胞外环2 N端形成广泛盐桥和氢键网络，连接其带负电的四唑。将49对接至 AT₁R结构的模拟也显示，Arg167可能与其四唑形成类似盐桥。与羧酸49b相比，四唑49结合亲和力更高，部分原因可能是2H-四唑距 Arg167 胍基约近1.5 Å，利于更强静电和氢键作用（图36）。 4. 砜与磺酰胺的生物电子等排替换 砜具有强吸电子性、较大偶极矩，并能参与双重氢键作用，有助于靶点结合和药理活性。但较高极性也可能限制膜通透性和口服生物利用度。药物化学家因此探索能保留砜的有利性质、同时减轻其局限的生物电子等排体，以优化溶解度、选择性和效力。4.1 砜→亚砜亚胺：AZD6738 AZ20（51a）是有潜力治疗多种癌症的 ATR 激酶抑制剂，但水溶性差，并存在 CYP3A4 时间依赖性抑制（TDI）。研究者认为，TDI可能源于吲哚环氧化后形成反应性代谢物，因此寻找吲哚等排体并制备7-氮杂吲哚51b；后续优化见下文。AZ20（51a）是 ATR 激酶抑制剂，具有抗癌潜力，但水溶性差，并可引发 CYP3A4 时间依赖性抑制（TDI）。研究者认为，吲哚环可能经氧化形成反应性代谢物，因此尝试以7-氮杂吲哚替换。51b降低了 CYP3A4 TDI，却没有改善溶解度，亲脂性也与51a相近。 亚砜亚胺被进一步作为砜的生物电子等排体考察。它不同于亚胺，在化学和构型上较稳定；S=NH既可供氢也可受氢，氮原子弱碱性（pKa约2.7）可与强酸成盐。额外氮原子带来的极性和氢键能力常有助于提高水溶性，但四面体硫原子上的手性中心也增加了合成复杂度。最终将51b的砜替换为亚砜亚胺，得到 AZD6738（51）：ATR抑制效力保留，溶解度提高82倍。结构显示，亚砜亚胺朝向 ATR ATP 结合位点的溶剂区。logD降低还伴随人和小鼠血浆游离分数显著提高。51目前处于实体瘤单药 II 期及 NSCLC 联合治疗 III 期研究（方案16）。 4.2 砜→亚砜亚胺：VIP152 CDK9 抑制剂 VIP152（52）的发现进一步展示了亚砜亚胺作为砜替代物的用途。早期先导 BAY-958（52a）对 CDK9效力强（IC₅₀=11 nM），且激酶选择性高，但水溶性有限、渗透性差、外排率高，口服生物利用度不佳。等效力的砜类似物52b仍不易溶。将砜改为亚砜亚胺得到 BAY 1143572（52c），CDK9效力提高2倍、对 CDK2 的选择性提高100倍。效力提升可能来自亚砜亚胺 NH 与酶 Glu107 主链羰基形成的额外氢键；水溶性和外排也明显改善，口服生物利用度随之提高。尽管 I 期药代性质良好，52c因剂量限制性中性粒细胞减少而停止开发。研究者认为，每日口服造成对 CDK9 调控的 MCL-1 长期抑制，可能损害循环中性粒细胞，因此改为间歇静脉给药。 带亚砜亚胺的 BAY-332（52d）并以氟嘧啶替换三嗪后，效力和选择性进一步提高，但预测人体剂量下水溶性仍不足以支持静脉制剂。继续以吡啶替换氟苯基、以氟吡啶替换氟嘧啶，得到 VIP152（52）（方案17）。其效力提高约10倍、选择性高且水溶性足以制成静脉制剂。每周一次静脉给药已在晚期血液肿瘤和实体瘤患者中显示安全性与临床获益；目前正开展弥漫大 B 细胞淋巴瘤 II 期研究。 4.3 砜→磺酰亚胺酰胺：DFV890 NLRP3 炎症小体是炎症反应的重要介质，抑制 NLRP3 被视为治疗多种炎症性疾病的潜在策略。早期临床候选物 CRID3（53a）具有较强细胞效力、良好选择性，并在小鼠皮肤和肺部炎症模型中有效，但需每日1.2 g高剂量，且出现肝毒性迹象。潜在结构风险包括中心磺酰脲和呋喃：前者可能在体内分解形成反应性异氰酸酯，后者可氧化并开环生成含羰基反应性中间体。 研究者以磺酰亚胺酰胺替代磺酰脲。相较于53a，(R)-构型53b效力明显高于(S)-构型53c；呋喃也可换为噻唑等五元杂芳环。将该替换用于 DFV890（53），效力较磺酰脲类似物53d提高超过100倍，且(R)-异构体优于(S)-异构体。53具良好跨物种口服生物利用度，预测人体剂量显著降低至45 mg、每日一次。该候选物目前处于 II 期研究，涉及家族性寒冷自身炎症综合征、髓系疾病、膝骨关节炎和冠心病（方案18）。 4.4 砜→膦氧化物：Brigatinib Brigatinib（54）是第二代间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂，2017年获批作为转移性 ALK 阳性 NSCLC 一线治疗，也是首个上市的含膦氧化物药物。相较先导 TAE684（54a），54以二甲基膦氧（DMPO）替换异丙基砜。54a可经富电子1,4-二氨基苯环氧化，形成反应性代谢物54b、54c；54未显示这一风险（方案19），不过远端 DMPO 如何抑制该过程尚不清楚。DMPO还降低亲脂性、总极性表面积和血浆蛋白结合，并显著提高水溶性。 ALK共晶结构显示，54a的砜与54的膦氧均可与相邻苯胺 NH 形成六元分子内氢键，但 P=O 使54形成更刚性、较平坦的 U 形活性构象。与54a相比，54的 DMPO 苯胺远离 P 环，造成与 ALK 不同的结合相互作用（图37）。效力总体相近，而选择性和理化性质差别明显：54的 logD（pH 7.0）从4.2降至3.0，总极性表面积从101降至84 Ų，水溶解度从15升至337 μg/mL，反应性代谢物由“显著”降为“不显著”。 4.5 砜→膦氧化物：SY-5609 为进一步利用 DMPO 的性质，研究者以其替换先导物55a中的二甲基砜，以改善 CDK7 选择性及药代性质，得到 SY-5609（55）（图38）。该药是高效、选择性强且口服生物利用度良好的 CDK7 抑制剂，已进入胰腺癌 I/II 期临床试验。 由于当时没有 CDK7 晶体结构，团队先获得55b（55a去氰基类似物）与 CDK2 的共晶，以分析结合方式（图39，左）。砜与邻近吲哚 NH形成六元分子内氢键；一个砜氧直接结合催化 Lys33，另一砜氧经水分子桥接 Gln131 和 P 环中的 Glu12 主链羰基。随后，SY-5609与构象由非活性转向活性的 CDK7 W132R 突变体共晶显示，DMPO与吲哚 NH形成分子内氢键，并通过两个甲基的疏水作用稳定 P 环；催化 Asp155分别与吲哚 NH、DMPO 氧形成氢键。图40汇总了砜和 DMPO 与各靶点的关键相互作用。 4.6 砜→双四氢呋喃：Darunavir Sulfolane先导物56a是 HIV-1 蛋白酶抑制剂，其 P2 配体占据蛋白酶活性位点的 S2 亚位点。研究者认为，靠近烷氧基的砜氧可作为氢键受体，与 Asp30′酰胺 NH 相互作用。为保留此作用并新增一个氢键受体以结合 Asp29′，团队以双四氢呋喃（bis-THF）环替换 sulfolane。双环缩醛氧的空间取向恰好能分别与 Asp29′、Asp30′主链酰胺形成氢键；继续优化 P2′磺酰胺芳基，得到高效 HIV-1 蛋白酶抑制剂 darunavir（56），药代和安全性良好（图41、42）。双 THF 与 S2 残基形成紧密范德华接触，并带来皮摩尔级抑制效力及对多重耐药 HIV-1 毒株的广谱活性。与之相比，56a的 sulfolane 几何结构不能同时形成两条氢键，且与疏水口袋接触不理想。 缩醛常被认为化学稳定性不足，但双 THF 环表现出良好稳定性；暂时开环后可因高有效摩尔浓度、熵因素及低应变环系而迅速重新闭环。Darunavir于2006年获批治疗 HIV-1 感染和 AIDS，主要经 CYP3A4 羟基化代谢异丁基和苯胺片段；双 THF 环本身未见明显代谢。与 ritonavir 联用可显著抑制 CYP3A4，降低 darunavir 代谢清除并提高系统暴露。 4.7 磺酰胺→酰胺：Daridorexant Daridorexant（57）是双重食欲素受体拮抗剂，FDA于2022年批准其治疗失眠。其先导 ACT-462206（57a）在临床试验中呈现剂量依赖的镇静作用和良好耐受性，但可能因理化性质不佳而终止开发。研究者先以苯并咪唑替换苯胺，得到57b，溶解度提高但效力略降；再将磺酰胺换为酰胺，使其对 OX₁、OX₂ 的效力显著提升。经过后续优化，得到苯并咪唑基吡咯烷酰胺型 daridorexant（方案20），其效力和溶解度均优于57a。 57a与 OX₁ 的共晶显示，一个磺酰氧与 Asn318 侧链成氢键；57中的酰胺氧模拟了这一作用（图43）。 5. 苯环的生物电子等排替换 苯环常见于上市药物和生物活性分子，但也可能显著拉高研究分子的 clogP、降低饱和碳比例（Fsp³）和多参数优化（MPO）评分。富电子苯环还容易发生氧化代谢。化学家因此尝试以杂芳环调节极性，或以饱和环提高 Fsp³，从而提升效力、选择性、溶解度和代谢稳定性，降低亲脂性和血浆蛋白结合。尽管高 Fsp³ 替换受到广泛关注，近期分析显示这类苯环替换尚未体现在获批药物中。 5.1 关键原子替换 Clozapine（58）是用于治疗常规抗精神病药控制不佳的精神分裂症患者的非典型抗精神病药，主要作用于多巴胺和血清素受体。其重要风险是粒细胞缺乏症，即白细胞计数暂时下降、感染风险增加，因此需要定期血液监测；其他不良反应还包括流涎、镇静和癫痫，常用治疗剂量也较高（300–900 mg/日）。为改善效力并降低安全性负担，研究者制备多种稠合杂芳环苯二氮䓬类似物，最终得到 olanzapine（59）。 Olanzapine对多种多巴胺和血清素受体亚型具有较高亲和力，偏好5-HT₂A/5-HT₂C受体而非 D₂ 受体（图44）。其精神分裂症临床剂量为5–25 mg/日，无需常规血液监测，相比 clozapine 更便于使用。它也可能导致体重增加，尤其治疗初期；自1996年上市后，年销售额于2010年达到约50亿美元。结构优化中，噻吩环充当苯环等排体，带来优于 clozapine 的性质。噻吩可能代谢活化形成反应性代谢物，但 olanzapine似乎不易发生此类代谢，可能因为三取代噻吩封闭了反应位点。 Enzalutamide（26）于2012年获批，是首个用于转移性去势抵抗性前列腺癌、可在化疗前后使用的第二代抗雄激素药物；apalutamide（27）于六年后获批，用于非转移性去势抵抗性前列腺癌。两者通过阻断睾酮等雄激素抑制前列腺癌细胞生长。两种药共享核心结构，但27以吡啶替换苯环、以环丁基替换偕二甲基。Enzalutamide可穿过血脑屏障并抑制 GABA_A 受体，增加癫痫风险；小鼠研究中 apalutamide 的脑摄取约低4倍，可能与吡啶降低 clogP、增加总极性表面积有关。临床上26稳态脑浓度较高，伴随中枢神经系统事件；27的癫痫相关副作用较少，但两者均存在潜在风险，有癫痫病史或其他易感因素者不建议使用。Apalutamide的皮疹发生率也高于 enzalutamide，可能与其氰基同时受到吡啶环和邻位 CF₃活化有关。两药由 UCLA 的 Michael Jung 团队发现，分别由 Pfizer 和 Johnson & Johnson 开发；2022年销售额分别约58亿和18亿美元（图45）。 抗雄激素药 JNJ-63576253（60）正在临床研究，用于治疗对第二代雄激素受体（AR）靶向疗法无应答或治疗期间进展的前列腺癌。先导物60a对野生型 AR、F877突变体及其他临床相关突变体均有活性，但因犬特异性肝毒性无法推进。后续代谢研究发现，60a可形成酚代谢物60b，再氧化成反应性邻醌；60b在犬肝微粒体中会形成谷胱甘肽（GSH）加合物。为阻止反应性代谢物生成，研究者将苯氧环上的一个 CH 换成 N，得到60c。其去甲基哌啶代谢物 JNJ-63576253（60）具有良好性质，且未见犬肝毒性或其他主要安全问题；其吡啶代谢物60d也不形成 GSH 加合物。这支持以吡啶替换苯环可阻断导致肝毒性的生物活化途径（方案21）。 Palbociclib（61）是首创的 CDK4/6选择性抑制剂，可阻断细胞周期由 G₁期进入 S期，使肿瘤细胞停留在 G₁期。早期高通量筛选命中物61a仅中等程度抑制 CDK4，却强烈抑制 CDK2，无法用于检验 CDK4抑制是否足以抑制肿瘤生长。经2-氨基苯环的构效关系优化，2-氨基吡啶类似物61b对 CDK4的选择性达到 CDK2的35倍。进一步优化得到 palbociclib（61），2015年获批用于绝经后晚期乳腺癌（方案22）。后续一代类似物 abemaciclib（62）与 CDK6的共晶结构显示，吡啶氮通过结合水与铰链区 His100相互作用。所分析的442种激酶中仅8种含 His100；CDK家族中只有 CDK4和 CDK6具有这一残基，解释了氨基吡啶抑制剂的选择性（图46）。 吡啶酮是含氮和羰基的六元平面杂环。未取代氮的羟基吡啶与吡啶酮可互变异构，生理条件下通常以酮式占优；N-取代吡啶酮可作氢键受体，未取代者可兼作供体和受体。其平面性和内酰胺氢键能力使之可替代酰胺、苯环、苯酚或吡啶；内酰胺也让吡啶酮比这些基团更极性，有时有助于增溶（图47）。 Doravirine（63）是第三代非核苷类 HIV逆转录酶抑制剂，2018年获批治疗 HIV-1。早期先导物63a对多种临床相关耐药突变体有抗病毒活性；其吡唑并吡啶片段与 Lys103主链 NH和羰基形成两条关键氢键，优化中保留了这组作用（图48）。加入亚甲基连接体后得到63b，末端双环核心仍可对齐，但其与中心苯环趋于垂直（扭转角约81°）；63a的醚连接体使二者更趋平面（约150°）。63b虽有酶抑制活性，却缺乏稳定细胞抗病毒效果，大鼠药代性质也较差。以更极性的吡啶酮替换中心苯环后，63c的大鼠口服生物利用度达57%，但溶解度低、结晶性高。继续将双环 azaindazole 换成单环三唑酮，并以 CF₃替换吡啶酮 C4位 Cl，最终得到 doravirine（63）。吡啶酮保持了中心环近乎正交的构象和 Lys103双氢键，药物具有良好溶解度和人体口服生物利用度，可每日一次给药（方案23、图48）。 Olutasidenib（64）是突变型 IDH1抑制剂，2022年获批治疗携带易感 IDH1突变的急性髓系白血病。它从先导物64a优化而来（方案24）。共晶结构启发团队以吡啶酮替换右侧苯环：64a的苯胺 NH与 Ile128形成一条氢键，吡啶酮则可与 Ile128形成供体/受体双重作用；氰基与 Leu120主链的氢键保留（图49）。64b效力提高约3倍、亲脂性降低、CNS MPO评分提高，可能更有利于进入脑肿瘤。引入(S)-α-甲基得到64后，效力再提高约2倍，溶解度提高100倍，可能源于平面性及分子间堆积被削弱。共晶结构验证吡啶酮羰基与 Ile128主链 NH的新增氢键，同时保留先导物原有相互作用。 三碘甲状腺原氨酸（T₃，65a）调节肝脏代谢，促进脂肪酸氧化并将脂质输出至血液。作为药物使用时，甲状腺受体（THR）亚型选择性不足会引发明显副作用，尤其心功能异常。因此研究者寻找 THR-β选择性类似物治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。早期类似物保留苯酚环，因安全窗低和临床肝酶升高而受限。T₃的富电子苯酚与 THR-β His435形成关键供氢键，但也是潜在代谢和安全性风险（图50，左）。 以电子缺陷哒嗪酮替换苯酚得到65c，选择性提高10倍但效力下降100倍。随后以受筛选命中物65e启发的弱酸性 azauracil替换侧链 CH₂CO₂H，再以氰基取代 azauracil上的取代基，提高酸性及选择性，得到 resmetirom（65）。它于2024年获批治疗成人中重度肝纤维化 MASH，是首创疗法。微核遗传毒性实验中65为阴性，而65a、65b及数种早期哒嗪酮类似物均为阳性。继续以多种极性基团替换氰基，得到强效、选择性 THR-β激动剂 ALG-055009（66），正在开展 MASH II期研究。 65a与66的共晶结构显示，疏水头基相对中心苯环呈近乎正交取向，大体积卤素有助于维持这种构象并将头基定位至 His435。65a的苯酚以氢键供体作用，65的哒嗪酮主要以酮式受体作用，可能分别识别 His435咪唑环的不同互变异构形式。65a的亲水尾伸入精氨酸围成的极性口袋：其氨基酸片段经水与 Gly332作用，羧酸与 Arg282形成两条氢键；66的 amino-azauracil与受体形成六条氢键。Azauracil作为羧酸等排体与 Arg作用，连接的伯胺还与 Ala279形成氢键，可能进一步解释66效力提升（方案25、图50）。 另一条甲状腺模拟物路线以膦酸替换化合物67a的羧酸，得到 MB07344（67b）；其磷酸酯前药 MB07811（VK2809，67）可完整吸收，再由 CYP3A4在肝脏代谢释放活性膦酸。代谢过程中也形成芳基乙烯酮并与谷胱甘肽结合。VK2809在近期针对活检确诊纤维化 MASH 的 IIb期试验中达到主要和次要终点（方案26）。 5.2 苯环→饱和环 喹唑啉先导物68a是强效、亚型选择性的 PI3Kδ抑制剂，可在体内剂量依赖地抑制 PI3Kδ；但它在水中逐渐形成低溶解度的结晶三水合物，限制吸收。将喹唑啉核心改为部分饱和的四氢吡啶并嘧啶双环，得到68b，降低亲脂性，溶解度为0.21 μM；对照68c低于1 μM。相关项目曾将苯甲酰哌嗪连接体缩减为醚连接吡咯烷，以提高膜通透性。受此启发，将68c精简为68d后效力约降2倍，但膜通透性更好。随后将吡啶环上的 CF₃引入类似物68e以提高效力，并经 O/NH 替换得到 leniolisib（68）（方案27）。Leniolisib于2023年获批，是首个用于活化 PI3Kδ综合征（APDS）的治疗药物；APDS是一种由 PI3Kδ功能获得突变或 PIK3R1功能缺失突变导致的罕见原发性免疫缺陷。 Hedgehog通路抑制剂 glasdegib（69）于2018年获批，与低剂量 cytarabine 联用，治疗新诊断的老年 AML 患者或不能耐受强化化疗者。先导物69a效力强，但代谢稳定性差、水溶解度低（0.1 μg/mL），且亲脂性高（clogD=4.48，pH 6.5），导致不同物种血浆蛋白结合高、游离比例低于1%。研究者以 N-甲基哌啶替换中心苯环，得到69b，取代基方向得以保留；效力降低约9倍，但 clogD降低3.4个单位、Fsp³上升，犬口服生物利用度达33%，药代性质可接受。继续合成酰胺和脲类似物以优化效力及药代，得到 glasdegib。其跨物种口服生物利用度为33%、68%和55%（大鼠、犬、人），血浆游离分数为10%–14%。该案例表明，通过降低亲脂性、提高 Fsp³，多个芳环构成的高亲脂分子也能转化为更具药物样性质的化合物（方案28）。 苯基丙烯酰胺70a是 KRAS G12C共价抑制剂，但化学反应性缺乏选择性，在谷胱甘肽（GSH）孵育实验中的半衰期仅84分钟。为降低丙烯酰胺反应性并调整连接体方向，研究者测试多个富含 sp³碳的苯胺替代物，发现螺氮杂环丁烷片段70b最合适：GSH结合半衰期延长至241分钟，同时保留中等抑制活性。固定该螺环连接的反应基团并开展构效关系优化后，得到 JDQ443（70），其 G12C抑制活性和 GSH稳定性更均衡（方案29）。70a和70与 KRAS G12C的共晶结构显示，两种连接体均能有效定位丙烯酰胺：苯胺端 C至N距离约4.2 Å，螺氮杂环丁烷长度约3.9 Å（图51）。JDQ443曾进入局部晚期或转移性 G12C突变 NSCLC II期研究，2024年5月因可选疗法增加而停止开发。 JDQ443（70）的 II 期研究于2024年5月因治疗选择增加而停止。其共晶结构显示，先导物70a中的苯胺及候选物70中的螺氮杂环丁烷，均能有效定位丙烯酰胺反应基团（图51）。6. 芳香杂环的生物电子等排替换6.1 关键原子替换 5位未取代噻唑71a可在 C4–C5双键环氧化，继而水解为二醇71c，再开环形成硫代酰胺71d；后者可能共价修饰细胞大分子并引发毒性（方案30）。以1,2,4-噻二唑替代噻唑可规避这一生物活化风险。神经激肽3受体（NK3R）拮抗剂 fezolinetant（73）于2023年获批治疗绝经相关中重度潮热。将73a的2-甲基-1,3-噻唑换为3-甲基-1,2,4-噻二唑，得到73b，拮抗活性显著提高，但未通过 hERG安全阈值。由于 hERG风险常与亲脂性高及芳环多有关，团队将末端噻吩缩减为一个 F，得到73；效力比73b低约10倍，但 NK3选择性、拮抗效力和口服疗效较均衡。其他噻二唑或噁二唑异构体效力明显较低（方案31）。 Irbesartan（74）源自对 losartan（49）的结构优化。研究者推测，49的氯原子占据受体疏水口袋；缩短羟甲基为羟基后得到74a，其羟基咪唑/二氢咪唑酮互变异构形式均可能与受体成氢键。然而，5位单取代的二氢咪唑酮不稳定，相关化合物可在室温分解为复杂混合物，包括酰胺75a和二聚体75b、75c（方案33）。引入5,5-二取代提高稳定性，最终得到 irbesartan（74），其 AT₁R结合亲和力较49提高10倍、解离更慢；环戊基可能带来更强疏水作用。Irbesartan凭借疗效和安全性成为常用降压药（方案32）。 第二代 ALK抑制剂 alectinib（76）于2015年获批治疗 ALK阳性转移性 NSCLC。先导物76a的3-乙氧基换成氯后效力提高2倍；考虑富电子苯并呋喃可能形成反应性代谢物，团队以吲哚替换。苯并[b]咔唑76c效力提高17倍，吲哚 NH还能与乙二醇形成氢键。3-氰基类似物76d比3-氯类似物再强5倍，氰基可能经水分子与 Glu1167侧链作用（图52）。后续优化得到 alectinib，具有良好疗效和安全性；2023年全球销售额达16.5亿美元（方案34）。 Risdiplam（77）调节 SMN2基因剪接，增加运动神经元存活所需的功能性 SMN蛋白，于2020年获批治疗2个月及以上脊髓性肌萎缩症。先导异香豆素77a在水溶液和人血浆中不稳定，Ames试验阳性且有光毒性风险；以吡啶并嘧啶酮替换后，类似物77b在 pH 1–12及人血浆中稳定，光毒性降低、Ames试验阴性。进一步优化的 RG7800（77c）虽为首个进入临床的小分子 SMN2剪接调节剂，却因食蟹猴长期毒性研究发现不可逆视网膜改变而暂停。后续以咪唑并哒嗪替换吡唑并吡嗪，并以低碱性的螺环丙基哌嗪替换 N-甲基哌啶，得到 risdiplam。治疗剂量下未见眼科毒性，无需眼科监测（方案35）。 6.2 环氮位置异构 移动平面杂环上的氮原子通常不会显著改变分子大小和形状，却可能改变极性、pKa、偶极矩、极化率、氢键能力和亲脂性，进而影响活性与成药性。 PDE5抑制剂 sildenafil（78）于1998年获批治疗勃起功能障碍；其近缘药物 vardenafil（79）于五年后上市。以咪唑并三嗪酮替换78的吡唑并嘧啶酮得到79a，再优化 N-乙基哌嗪得到79。79效力约为78的10倍，因此治疗剂量较低（10 mg vs 50 mg）；半衰期略长，但临床疗效和不良反应无显著差异。两者与 PDE5的共晶结合姿势相似，杂环氮都经水分子与 Tyr612羟基形成氢键（图53、54）。 先导80a是口服生物利用度良好的 TYK2 JH2抑制剂，以咪唑并哒嗪-8-胺通过两条氢键结合 Val690。共晶结构显示4位 N不参与结合，因而允许移动环氮。尽管筛选命中物80c效力中等，该构效信息启发团队以吡唑并嘧啶替换80a核心，得到强效、选择性的 TAK-279（80），目前处于银屑病及银屑病关节炎 II期研究。两种环系在共晶中叠合良好，均与 Val690形成双齿氢键（方案36、图55）。 先导81a是强效 ATP竞争性 TYK2抑制剂，但对 JAK1选择性差（JAK1/TYK2 IC₅₀比值0.3）。对接显示它与 Val981形成两条铰链氢键，而吡啶 N不直接参与结合，因此调整 N位置可能保留效力。将3H-咪唑并[4,5-b]吡啶换成1H-咪唑并[4,5-c]吡啶后，81b的 TYK2效力提高约7倍，JAK1选择性也改善（比值6.4）。量子力学计算提示，环氮重排会微调氰基、乙基和氟取代苯环的伸展方向，使其更靠近富甘氨酸环，可能影响 JAK亚型选择性。继续进行苯环→吡啶、N→O和羰基→哒嗪等替换，得到 GLPG3667（81），正在开展皮肌炎及系统性红斑狼疮 II期研究（方案37）。 Trametinib（82）选择性抑制 MEK1/2，于2013年获批单药、2014年获批与 dabrafenib 联用治疗 BRAF V600E突变转移性黑色素瘤。它阻断 RAS–RAF–MEK–ERK通路；该联用方案2021年全球销售额峰值为17.7亿美元。优化中将吡啶并[2,3-d]嘧啶核心重排为吡啶并[4,3-d]嘧啶（方案38）。先导82a在弱碱条件下不稳定，会开环并重闭环形成位置异构体82b；后者稳定但无活性。重新引入8-甲基后恢复活性，说明稳定异构骨架可作为有效等排体。共晶结构显示，82的吡啶酮靠近 MEK1活化片段 N端，并与 Ser212主链形成关键氢键（图56）。 6.3 伪杂环 伪环不是共价闭环，而是借助分子内氢键或硫属键限制构象，模拟杂环。它可替换先导物中的完整环系，拓展化学空间并调节效力、选择性和理化性质；合成往往也更直接。 第一代 BTK抑制剂 ibrutinib（83）显著改变 CLL治疗，但脱靶抑制 EGFR可致心血管毒性和皮疹；其清除率高、口服生物利用度低（空腹4%、进食8%），标准剂量为420 mg每日一次。第二代 zanubrutinib（84）以带分子内氢键的单环5-氨基吡唑-4-羧酰胺替换83的双环铰链结合基团（方案39）。优化减少氢键供体并调整共价反应基团连接体后，得到84；其口服生物利用度约15%，仍属中等，但可每日160 mg给药。非共价抑制剂 pirtobrutinib（85）保留该羧酰胺伪环，不依赖与 Cys481共价结合，对共价抑制剂耐药肿瘤仍有效，2023年获批用于复发或难治套细胞淋巴瘤。共晶显示，84和85的羧酰胺通过伪六元环构象与 Glu475、Met477相互作用；85还以分子内氢键遮蔽一个供体，可能提升膜通透性（图57）。 Futibatinib（86）是首个获批的 FGFR1–4选择性共价抑制剂，2022年获批治疗胆管癌；其氨基吡唑并嘧啶铰链结合基团与靶点形成两条氢键（图58）。以单环氨基吡唑-4-羧酰胺替换，得到广谱抑制剂 ICP-192（87）和 KIN-3248（88），用于带 FGFR2/3改变的晚期肿瘤。87在中美开展 I/II期研究；88的 I期试验在确定 II期剂量前提前终止。88与 FGFR3共晶显示，其羧酰胺呈伪环构象，结合姿势类似86的氨基嘧啶基团（图59）。 Infigratinib（89）是广谱 FGFR抑制剂，2021年获批治疗既往治疗后不可切除的局部晚期或转移性胆管癌。先导 PD166285（89a）虽可强效抑制多种酪氨酸激酶，但其双环核心已广见于相关专利。为进入新化学空间，团队拆开双环，在单环上引入脲基，使其与嘧啶 N形成分子内氢键，模拟平面环构象；嘧啶 N和苯胺 NH还与 FGFR1铰链区 Ala564形成双齿氢键。最终优化包括在二氯苯上加3,5-二甲氧基以填充疏水选择性口袋，以及用 N-乙基哌嗪改善药代。共晶结构显示，脲 NH与嘧啶 N形成伪双环，邻位氯将苯环锁定为近乎垂直构象（方案40、图60）。 PARP抑制剂阻断单链 DNA断裂修复，使损伤在复制时累积为双链断裂；BRCA突变等同源重组修复缺陷癌细胞无法修复，最终死亡。多数抑制剂模拟天然底物 NAD⁺。烟酰胺（90a）本身是弱抑制剂，但酰胺可与 PARP的 Gly863和 Ser904形成三条关键氢键，为小分子结合 PARP1/2提供药效团（方案41）。提高效力的一种思路是将羧酰胺限制在活性构象：可将酰胺环化为内酰胺（如 rucaparib 90b），也可通过分子内氢键形成伪七元环（如 niraparib 90）。类似物90c细胞效力相近，但三个氢键供体降低膜通透性，体内抗肿瘤活性较弱；以吲唑替换苯并咪唑、并将侧链胺环化为哌啶后，得到 niraparib（90），2017年获批用于…… 90与 PARP1的共晶结构证实，酰胺基与吲唑环形成分子内 N–H···N 氢键，稳定伪环构象。Niraparib于2017年获批用于卵巢癌和前列腺癌（图61）。7. 饱和环的生物电子等排替换7.1 环己烷→双环[3.1.0]己烷：Lenacapavir 在 lenacapavir（43）的研发过程中，研究者发现吲哚91a具有中等 HIV-1衣壳抑制活性，却会明显抑制人体 CYP450酶（机制性抑制率70%），提示可能产生反应性代谢物并共价失活 CYP，带来毒性和药物相互作用风险。推测 CYP3A4会先在类苄位氧化91a，生成醇91b；其自发消除形成烯酰胺91c，再与 CYP共价结合。 以四氢吲唑91d替换吲哚可将机制性抑制降至不足1%，却牺牲代谢稳定性。去掉环己基后形成三氟甲基吡唑，代谢稳定性恢复，但抗病毒活性消失。为封闭四氢吲唑环上的四个亚甲基中的三个，团队比较两种双环[3.1.0]异构体；[3,4]稠合环91e效力和代谢稳定性优于[4,5]异构体。继续引入偕二氟以保护剩余亚甲基，得到(3S,4R)-91，清除率很低。尽管活性有限，该先导物成为 lenacapavir的前身（方案42）。 共晶结构揭示，吲哚与四氢吲唑在衣壳口袋内的结合方式不同：吲哚平面与 Arg173胍基形成 π堆积、与 Lys70 ε-氨基形成阳离子–π作用，并通过吲哚 NH与 Gln63成氢键。四氢吲唑则翻转结合，保留吡唑与 Lys70的阳离子–π及与 Arg173的 π堆积；饱和环扭曲出平面、呈半椅式，伸入吲哚未占据的疏水子口袋。最终 lenacapavir中的偕二氟双环[3.1.0]己烷与该口袋几何互补，同时保留吡唑–Lys70相互作用，因此在这一结合构象中，它是构象受限的环己烷等排体，而非简单复刻苯环的空间取向（图62）。 7.2 哌啶→吗啉：Aprepitant Aprepitant（92）是 NK1拮抗剂，2006年获批预防化疗相关急性和延迟性恶心、呕吐。它独特的吗啉缩醛片段来自哌啶型先导物92a；后者效力较好，但口服生物利用度不佳，对 L型钙通道也有一定亲和力，可能造成心血管风险。研究者先在哌啶 N上经亚甲基连接吸电子杂环，得到92b；再在哌啶环中引入氧，形成吗啉缩醛92c。缩醛的诱导效应显著降低氮碱性：92c在含水甲醇中的 pKa低于3，对照哌啶为5.3，因此几乎不结合 L型钙通道。吗啉缩醛在模拟胃酸中仍高度稳定，并使豚鼠体内抑制 P物质诱导血浆渗出的口服效力提高4倍。 92c的两个主要代谢软点是苄醚断裂和哌啶环2-苯基羟基化。分别通过苄基α-甲基化及苯环对位氟化封闭后，得到 aprepitant（方案43）。后续 NK1R共晶显示，吗啉环呈椅式构象，使醚氧和三唑酮 N4共同与 Gln165侧链形成双氢键（图63）。吗啉缩醛自此成为常用设计片段。 7.3 哌啶→四氢吡喃：PF-07220060 PF-07220060（93）是选择性 CDK4抑制剂，正开展转移性乳腺癌 III期研究。优化从嘧啶环单点 F→Cl替换开始，提高了相对 GSK3β的选择性。随后团队处理苯并咪唑甲基快速代谢：换成羟甲基显著提高代谢稳定性，却降低 CDK6选择性和膜通透性；在羟基α位加偕二甲基成为叔醇93d，恢复 CDK6选择性并提高效力，可能是因为其在 CDK6中的结合受阻。最后将磺酰胺基哌啶换成四氢吡喃，得到93。极性磺酰胺被去除后，总极性表面积下降21%，膜通透性提高5倍。尽管生化效力下降8倍，细胞效力仅下降2.6倍，可能反映通透性改善。哌啶→四氢吡喃替换有助于平衡效力、选择性和理化性质（方案44）。 CDK4（使用 CDK6突变体作为替代）的共晶结构显示，93a和93高度叠合；两者的磺酰胺哌啶与四氢吡喃占据同一口袋并呈相似椅式构象。93a的一个砜氧直接与 Asp104侧链羧酸氢键作用；93的环氧则通过水分子与 Asp104主链 NH和侧链羧酸构成网络。两种配体的环上羟基都与 His100成氢键；CDK2对应位置为苯丙氨酸，这与其选择性相符（图64）。 7.4 碳大环→醚大环：Repotrectinib Larotrectinib（94）是早期组织无关型 TRK抑制剂之一，但 NTRK融合阳性转移瘤可通过 TRK溶剂前沿突变（如 TRKA G595R、TRKC G623R）耐药。理解耐药机制后开发出两种大环 TRK抑制剂：LOXO-195（95）和 repotrectinib（96）。二者在三个方面不同：连接吡唑并嘧啶5位与芳基的桥分别为吡咯烷和仲胺；连接3-酰胺基吡唑并嘧啶与芳环的桥分别为亚甲基和醚；末端为氟吡啶基和氟苯基（图65）。Repotrectinib对溶剂前沿突变的 Ba/F3细胞效力高于95，还能抑制 ROS1 G2032R等难治突变。96于2023年首次获批治疗局部晚期或转移性 ROS1阳性 NSCLC；95在 II期试验后因未公开原因终止开发。 96与 TRKA G595R的共晶显示，它精准锚定 ATP结合口袋，不与溶剂暴露区发生位阻；95的对接模型预测姿势相近，但其甲基可能与 Arg595冲突，降低结合效率和对溶剂前沿突变的抑制活性（图66）。 7.5 哌嗪酮→三嗪酮：Baloxavir 口服前药 baloxavir marboxil（97）在体内释放活性母体 baloxavir（97d），2018年获批作为单剂量长效流感治疗药，也是多年后首个新的流感治疗机制。Baloxavir抑制病毒帽依赖性核酸内切酶，阻断病毒 mRNA合成起始。其设计中，以三嗪酮替换稠合吡啶酮的哌嗪酮，相当于 C→N替换，可提高蛋白结合、降低清除并去除一个手性中心。哌嗪酮先导97a大鼠静脉清除率高，主要源于血浆游离比例高而非首过代谢；三嗪酮97b游离比例由18%降至3.8%，静脉清除率由25降至11 mL/min/kg，同时不损害抗病毒活性和代谢稳定性。97b抗病毒活性中等（细胞病变效应 EC₅₀=81 nM），再将两苯环连接形成二氢二苯并噻庚因97c以限制构象，后续优化得到97d及改善口服吸收的前药97（方案45）。 7.6 四氢呋喃→氧硫杂环戊烷：Lamivudine 与 Emtricitabine Zalcitabine（DDC，98）于20世纪80年代末获批，是最早用于 HIV-1治疗的逆转录酶抑制剂之一，但受毒性和单药治疗时耐药快速出现限制。将核糖3′碳换成硫，并采用非天然 L-(−)构型，得到3′-硫代核苷 lamivudine（3TC，99）（方案46）。与天然 D-(+)异构体99a相比，二者在 HIV细胞实验中抗病毒效力相近，这与核苷类似物通常偏好天然 D构型的经验不同。99对人线粒体 DNA聚合酶抑制较弱，安全窗更大；其 O,S-缩醛具有化学和代谢稳定性，人体口服生物利用度86%，半衰期13–19小时。Lamivudine于1995年获批治疗 HIV-1。 在99上引入5-氟，得到 emtricitabine（FTC，100），抗病毒活性和耐受性与 lamivudine相当。L-(−)异构体100的效力比相应天然 D-(+)异构体100a高约100倍，且两者均无明显细胞毒性。Emtricitabine于2003年在美国获批治疗 HIV-1感染（方案46）。 7.7 吗啉→硫代吗啉二氧化物：Filgotinib Filgotinib（101）是 JAK抑制剂，2020年在日本和欧盟获批治疗类风湿关节炎。它源自高通量筛选命中物101a，后者水溶性低、代谢稳定性差。先将甲氧基替换为极性且弱碱性的吗啉甲基，得到101b；再用砜替换吗啉氧，得到 filgotinib（101）（方案47）。这一变化有双重影响：胺碱性降低（估计 ΔpKa约−3.1）有利于通透性，但砜增加极性，可能反向限制通透性。整体 Caco-2表观通透系数为3.5×10⁻⁶ cm/s。与吗啉类似物101b相比，filgotinib效力更强、JAK1亚型选择性更高；大鼠口服生物利用度约45%，小鼠接近100%。 JAK2共晶显示，101末端硫代吗啉二氧化物贴合富甘氨酸环，但不形成氢键（图67）。效力提升可能来自砜基与附近 Ser862、Lys882和 Asp994侧链之间的极性相互作用。 7.8 硫代吗啉→吗啉酮：Rivaroxaban Xa因子（FXa）抑制剂 rivaroxaban（102）于2011年获批治疗或预防深静脉血栓，源于效力中等的噁唑烷酮102a。噻吩 C5位引入氯得到102b，氯与 FXa S1口袋侧壁 Tyr228形成卤键–π作用，效力提高约200倍（图68左）。围绕硫代吗啉优化后，吗啉类似物102c效力提高3倍，吗啉酮102d进一步增强效力；最终去氟化得到 rivaroxaban，对 FXa 的 IC₅₀低于1 nM。共晶显示，吗啉酮羰基并不直接与蛋白结合，而是使环更趋平面、与芳环近乎垂直，稳定活性构象。Apixaban（103）的共晶也显示哌啶酮与苯环近乎垂直（图68右），因此在该结构环境中，吗啉酮也可视为哌啶酮的等排体。 FXa共晶还显示，噻吩硫与酰胺氧的硫属键稳定特定 syn 构象，使氯原子准确指向 Tyr228并形成关键卤键–π作用。尽管苯环可视作噻吩的等排体，在此系列中改成氯苯会破坏几何关系，削弱关键相互作用并显著降低抑制效力。8. 结论与展望 本文案例凸显生物电子等排设计在先导物优化中的价值：它能帮助研究者同时处理效力、选择性、安全性和成药性等多重挑战。口服小分子 GLP-1受体（GLP-1R）激动剂是近期例子。2026年4月，非肽类、每日一次口服 GLP-1R激动剂 orforglipron（104）获 FDA批准，成为该领域的重要里程碑。与临床阶段候选物 GSBR-12990（105）和 ECC5004（106）比较，可见两种设计主题：104和106涉及吲唑相关等排替换，105采用伪环；此外，104、105的吲哚骨架与106的吡咯并吡啶骨架之间存在环氮位置调整（图69）。截至原文撰写时，105和106处于 II期开发，性质特征与 orforglipron有所不同。 最合适的等排体往往仍靠经验和迭代筛选，因为其效果取决于具体分子识别环境、理化性质平衡和可开发性。结构生物学尤其 X射线晶体学、冷冻电镜的发展，使研究者更有把握根据局部蛋白环境设计相容替换。计算工具也可基于预测的成药性与 ADME性质，更系统地优先筛选候选等排体。匹配分子对分析、基于相似性的片段替换及数据驱动结构–性质建模，使设计不再局限于个体经验和历史先例。 机器学习和人工智能正逐步进入等排设计流程，特别是通过主动学习将新实验数据反馈至下一轮分子设计。模型提出的假设可以针对特定靶点和化学系列逐轮修正，并随新的构效关系和 ADME证据演进。最有价值的做法，是将这些工具嵌入成熟药物化学流程，与结构指导设计、匹配分子对分析、前瞻性 ADME评估及传统 SAR实验协同。随着数据集扩大、决策与实验反馈联系更加紧密，AI/ML有望拓展可探索化学空间，提高识别等排替换的效率和可信度，加快候选物从命中物走向临床。成功设计仍离不开实验约束和化学推理（图69）。 总结 这篇文章回顾了57种获批药物和18种临床候选物中的生物电子等排设计案例，讲述药物研发者如何通过替换原子、官能团或环系，解决效力、选择性、溶解度、代谢稳定性等具体难题。结构改造并非简单的“换个基团”，而是在活性、药代与安全性之间不断权衡、用数据验证的过程。

在生物药、细胞与基因治疗频频占据头条的时代，小分子药物是否正在“退场”？事实恰恰相反。2025年，FDA批准的46款新药中小分子占67.4%，全球药品销售TOP100中小分子贡献超过60%的销售额，中国Ⅰ类创新药中小分子化药占比回升至61.8%。然而，大分子在价值维度上已经完成了历史性超越——2025年生物药占据全球处方药价值的51%，且差距预计持续扩大。 小分子药物正处于一个关键的历史节点：它仍然是临床治疗的主力军，却必须在机制创新、技术赋能和制造体系上完成系统性升级。2026年，随着首款PROTAC药物vepdegestrant、首个口服非肽GLP-1受体激动剂orforglipron以及首个新一代分子胶药物iberdomide相继获批，小分子药物正在打开全新的增长曲线。本文从市场规模、获批管线、临床III期管线、BD与并购交易、核心痛点、技术路线、公司布局与未来预测八个维度，对小分子药物的当下与未来进行系统分析。 一、全球与中国市场规模：小分子的“量”与大分子的“价”1.1 全球格局：数量主导与价值让渡的结构性张力 全球小分子药物研发市场在2025年的规模为605.7亿美元，预计到2035年将超过1344.4亿美元，2026年至2035年的复合年增长率约为8.3%。在药物发现市场层面，全球小分子药物发现市场2025年估值约为619.3亿美元，预计2031年达到1030.6亿美元，复合年增长率8.86%。根据QYResearch报告，2025年全球小分子靶向治疗药物市场销售额达到了5341亿元，预计2032年将达到8607.1亿元，年复合增长率（CAGR）为7.3%（2026-2032）。 从终端销售来看，小分子药物的体量更为可观。根据丁香园Insight数据，2025年全球药品销售TOP100榜单总销售额达5643亿美元，小分子占比超过60%。其中，前十大小分子药物合计销售额突破1070亿美元，单款最高销售额达234.04亿美元，充分展现了小分子药物强大的市场生命力。全球创新小分子药物市场规模由2020年的5785亿美元增至2024年的7022亿美元，复合年增长率为4.96%，预计2025年将达到7241亿美元。根据全球药物行业趋势研究报告，小分子药物仍占据主体地位，规模约为1.02万亿美元，但增速放缓至4.2%。 亚利桑那大学Njardarson实验室发布的“Top 200 Small Molecule Drugs by Retail Sales in 2025”海报提供了更细致的切片：200个小分子药物合计销售额约3468.10亿美元。其中，前10个药物贡献约1075.83亿美元，占总销售额的31.0%；前20个药物贡献约1542.45亿美元，占44.5%。2025年全球零售销售额排名前10的小分子药物包括Eliquis（阿哌沙班，约224.04亿美元）、Biktarvy、Jardiance、Trikafta、Farxiga、Rinvoq、Xtandi、Entresto、Tagrisso和Vyndaqel等产品。 然而，大分子在“价值”维度上已经超越小分子。2025年全球生物药市场规模达到7500亿美元，占全球整体医药市场的大约42%。Citeline发布的World Preview 2025数据显示，2025年大分子药物占全球处方药总价值的51%，预计2030年将升至57%，届时全球最畅销的100款药物中将有超过三分之二为生物药。Evaluate Pharma的报告进一步指出，自2016年以来传统技术的小分子化学药仍是市场的主要用药类别，但市场份额逐渐下滑，预计至2030年仍维持在54%；生物技术类大分子药市场份额占比不断攀升。 从研发投入趋势看，全球制药研发预算正逐渐从小分子药物向生物制剂转移。在2014-2016年，小分子药物消耗了55-60%的研发预算，而到2024年，这一比例已下降至40-45%。这一趋势反映了大分子在靶向特异性、半衰期和针对某些疾病领域方面的优势正在被产业资本更充分地定价。 从创新供给端来看，2022-2025年，FDA获批的新药中，小分子化药占比连续四年稳定在62%以上，2025年更是攀升至73.9%。全球医药创新的风向标市场中，每获批3款新药，就有2款是小分子药物。 📊 核心数据速览 指标 小分子药物 大分子/生物药 研发市场规模（2025） 605.7亿美元 — 创新小分子药物市场（2025） 7241亿美元 — 总体市场规模（2025） — 7500亿美元 TOP100销售占比 >60% — FDA新药批准占比 73.9%（2025） 约26.1% 研发预算占比（2024） 40-45% 55-60% 研发市场区域份额 北美39.52% — 亚太增速 CAGR 10.44% — 北美在小分子药物研发市场占据主导地位，2025年份额为39.52%至42.7%，亚太地区则以10.44%的复合年增长率成为增长最快的区域。按药物类型划分，合成小分子以42.31%的份额占据最大比重；按技术划分，DNA编码文库筛选领域预计以9.18%的复合年增长率快速增长。按最终用户划分，制药公司细分市场占据44.30%的份额。1.2 全球竞争格局与头部产品 小分子药物市场具有明显的头部集中效应。2025年全球零售销售额排名前10的小分子药物覆盖心血管、感染、糖尿病、肿瘤、遗传病、呼吸系统和神经系统等多个方向。这说明小分子药物并未被单一疾病领域定义，而是在多个高负担、高支付能力或高未满足需求领域持续保持商业价值。 在具体产品层面，抗凝药物Eliquis（阿哌沙班）2025年销售额约224.04亿美元，位居小分子畅销榜首，在房颤、血栓适应症上具有广泛的临床覆盖和长期统治力。抗HIV复方Biktarvy持续稳居小分子第一梯队，作为三联复方小分子凭借高耐药屏障、给药便利，持续维持百亿级销售。SGLT-2抑制剂Jardiance和Farxiga即便在GLP-1多肽药物大火的背景下，依旧在心血管-代谢慢病领域占有不可替代的位置。 从企业竞争格局看，全球小分子药物发现市场的主要参与者包括辉瑞、强森、默克、武田、勃林格殷格翰、吉利德、GSK、阿斯利康、诺华、百时美施贵宝等跨国药企。1.3 中国市场：化学药主导地位弱化，创新小分子加速崛起 中国市场的结构性变化更为显著。2025年中国医院端药品市场规模回落至13143亿元，抗肿瘤药以年均4%的增速逆势领跑，生物药占比升至17%，市场结构持续分化。 从品类结构看，化学药始终占据市场主导地位，但其占比已从2021年的68.5%回落至2025年的62.2%，五年间下降了6.3个百分点。生物药占比持续快速提升，从12.9%攀升至17.0%。2021-2025年医院端化学药市场规模整体呈下降趋势，2025年销售额回落至8181亿元；生物药则逆势而上，销售额从1780亿元提升至2228亿元，年均复合增速显著高于市场整体。 聚焦创新小分子领域，中国创新小分子药物市场由2020年的2053亿元增至2024年的2439亿元，年复合增长率为4.4%，预计2025年将达到2531亿元。中国小分子靶向药物行业2025年市场规模为312亿元，同比增长12.23%。这一增速显著高于整体药品市场的增长水平，反映出中国小分子药物正从“仿制驱动”向“创新驱动”切换。 从产业链上游来看，2025年中国化学原料药行业市场规模约为2821.02亿元，同比增长4.88%。小分子靶向药物（如各类“替尼”类激酶抑制剂）的规模化生产，高度依赖高纯度、高活性的小分子原料药供应。随着化学原料药市场规模的不断攀升，直接为本土小分子靶向药物的自研和商业化提供了供应链保障。 从创新药审批数据来看，2025年国内Ⅰ类创新药获批数量创下76款的历史新高，其中小分子化药达到47款，占比强势回升至61.8%。2022-2024年，受生物药集中获批影响，小分子化药占比出现阶段性回调，但始终守住了近50%的核心基本盘。按医药魔方统计口径，2025年NMPA共批准127款新药，其中小分子药物占比高达57%（72款）。 从产业链上游CDMO来看，2025年国内头部CDMO企业的小分子相关业务整体保持了稳健增长态势。药明康德及博腾股份整体收入均实现20%以上增长，其中药明康德小分子D&M收入同比增长17.5%，博腾股份小分子原料药业务收入同比增长20.12%。头部玩家小分子CDMO业务几乎都保持在双位数增长，且部分公司如康龙化成、博腾、普洛等毛利率都有所上升，行业面整体环节有所改善。以博腾股份为例，2025年核心主业小分子原料药CDMO业务实现收入30.9亿元，同比增长12.9%，小分子原料药CDMO业务收到客户询盘总数1500个，已签订订单项目数671个，其中新项目193个。 表2：中国小分子/化学药与大分子/生物药市场关键指标对比（2025年） 指标 化学药（小分子为主） 生物药 医院端销售额 8181亿元 2228亿元 医院端占比 62.2% 17.0% 近五年占比变化 下降6.3个百分点 上升4.1个百分点 单品种平均销售额 59亿元 58亿元 Ⅰ类创新药获批占比 61.8%（47/76款） 约38.2% NMPA新药批准占比 57%（72/127款） 约31.5% 小分子靶向药规模 312亿元（+12.23%） — 小分子CDMO增速 头部企业双位数增长 —二、2025-2026年小分子药物获批全景2.1 FDA获批：数量主导地位稳固，机制创新加速 2025年，FDA CDER批准的46款新药中，小分子药物有31款，占比67.4%。其中激酶抑制剂仍是主力，2025年获批的小分子中有10款为激酶抑制剂，但其适应症范围正在从肿瘤向非肿瘤领域扩展。治疗领域分布方面，肿瘤领域占35%，心血管领域占11%，过敏/炎症疾病占9%。 2026年上半年，FDA批准的24款新药中，肿瘤领域8个、血液领域5个，合计占54.2%。其共同特征不是简单增加同靶点产品数量，而是沿着生物标志物分层、耐药突变覆盖和机制升级持续推进：针对EGFR exon 20插入、KRAS G12C、NTRK融合、ALK阳性以及ESR1突变等明确人群的产品密集出现。 📊 2025-2026年FDA获批代表性小分子药物 药物名称 公司 靶点/机制 适应症 获批时间 Suzetrigine Vertex NaV1.8钠通道阻滞剂 疼痛 2025年1月 Ziftomenib Kura Oncology Menin抑制剂 NPM1突变/KMT2A重排AML 2025年11月 Paltusotine Crinetics SSTR2激动剂 肢端肥大症 2025年9月 Remibrutinib Novartis BTK抑制剂 慢性自发性荨麻疹 2025年9月 Elinzanetant Bayer NK1/NK3受体拮抗剂 更年期血管舒缩症状 2025年9月 Orforglipron 礼来 口服非肽GLP-1R激动剂 肥胖/超重 2026年4月 Vepdegestrant Arvinas/Pfizer PROTAC（ER降解剂） ESR1突变乳腺癌 2026年5月 Sonrotoclax 百济神州 Bcl-2抑制剂 套细胞淋巴瘤 2026年5月 Baxdrostat AstraZeneca 醛固酮合成酶抑制剂 高血压 2026年5月 Linerixibat GSK ASBT/IBAT抑制剂 PBC胆汁淤积性瘙痒 2026年3月 Zidesamtinib GSK ROS1选择性抑制剂 ROS1+ NSCLC 2026年7月 Orforglipron是首款获批的口服非肽GLP-1受体激动剂，2026年4月1日获得FDA批准用于治疗成人肥胖或超重。其小分子结构实现了每日一次口服给药，无需食物或水限制，从根本上解决了肽类GLP-1疗法的依从性障碍。在72周时，接受最高剂量orforglipron治疗的受试者体重平均下降12.4%，59.6%的高剂量组受试者体重至少下降10%。礼来已向中国NMPA递交上市申请。 Vepdegestrant是全球首款获批的PROTAC药物，2026年5月获FDA批准用于治疗既往接受过内分泌治疗、ESR1突变的ER+/HER2-晚期或转移性乳腺癌。2025年8月，FDA受理其NDA申请。这标志着PROTAC概念诞生20多年后，靶向蛋白降解技术正式从研发平台进入商业化产品阶段。 Sonrotoclax（索托克拉）是百济神州开发的Bcl-2抑制剂，2026年5月获FDA批准用于至少接受过两种治疗的套细胞淋巴瘤患者，成为美国获批的第二款Bcl-2抑制剂。索托克拉作为新一代BCL2抑制剂，对BCL2的选择性更高，药理活性更强，且半衰期更短。此前已于2026年1月获NMPA批准用于治疗复发/难治性MCL和既往接受过至少包含BTK抑制剂在内的一种系统治疗的CLL/SLL成人患者。此次索托克拉获FDA批准主要基于多中心、单臂BGB-11417-201临床研究结果，在103例可评估疗效的患者中，经320mg索托克拉治疗后，独立审查委员会评估的总缓解率为52%，中位至缓解时间为1.9个月，中位缓解持续时间为15.8个月。 Baxdrostat是首款口服选择性醛固酮合成酶（CYP11B2）抑制剂，2026年5月获FDA批准用于高血压治疗。其对CYP11B2的选择性超过CYP11B1的100倍，在III期BaxHTN试验中，低剂量1mg和2mg每日一次即达到临床上有意义的血压降低，同时满足主要和次要终点。2.2 NMPA获批：中国创新小分子进入“集中兑现期” 2025-2026年，中国NMPA批准的小分子创新药数量显著增长，获批品种从肿瘤和血液疾病延伸至糖尿病、高尿酸血症、失眠和阿尔茨海默病，反映本土创新已由少数热门赛道向更广泛疾病领域展开。 📊 2025-2026年NMPA获批代表性小分子药物 药物名称 公司 靶点/机制 适应症 获批时间 硫酸索西美雷塞片（济乐美） 济民可信/杭煜制药 KRAS G12C抑制剂 KRAS G12C突变NSCLC 2026年2月 索托克拉（百悦达） 百济神州 Bcl-2抑制剂 套细胞淋巴瘤、CLL/SLL 2026年1月 贝泽昔替尼片 邦顺制药 JAK抑制剂 骨髓纤维化 2026年5月 安瑞曲替尼胶囊 威凯尔医药 新一代TRK抑制剂 NTRK融合实体瘤 2026年6月 盐酸伊司特韦片（艾普司韦） 西湖制药 口服小分子抗新冠 新型冠状病毒感染 2026年9月 硫酸索西美雷塞片（济乐美）是济民可信旗下浙江杭煜制药自主研发的KRAS G12C抑制剂，2026年2月通过优先审评审批程序附条件获批上市。临床前研究数据显示，与同靶点产品相比，该新药具有较强的脑通透性，且没有心脏毒性和药物-药物相互作用风险。该药于2025年1月纳入优先审评品种名单，同年6月上市申请获CDE承办，从申报到获批不到一年。 贝泽昔替尼片是邦顺制药的JAK抑制剂，2026年5月获批用于骨髓纤维化一线治疗。安瑞曲替尼胶囊是威凯尔医药的新一代TRK抑制剂，有潜力解决第一代同靶点药物的继发性耐药问题。2.3 2026年即将获批的重磅小分子药物 📊 2026年待获批重点小分子药物 药物名称 公司 靶点/机制 适应症 预计获批 Atirmociclib Pfizer CDK4选择性抑制剂 HR+/HER2-乳腺癌一线 2026-2027 Povocritinib Incyte JAK抑制剂 中重度化脓性汗腺炎 2026年Q1 NDA受理 恒瑞HRS-7535 恒瑞医药 口服小分子GLP-1R激动剂 高血压合并超重/肥胖 III期进行中 德睿智药MDR-001 德睿智药 口服小分子GLP-1R激动剂 减重 III期进行中 Atirmociclib是辉瑞开发的CDK4选择性抑制剂，已进入III期临床试验，用于HR+/HER2-晚期或转移性乳腺癌一线治疗。Povocritinib是Incyte的JAK抑制剂，NDA申请已于2026年Q1获FDA受理，用于中重度化脓性汗腺炎治疗。 恒瑞医药的口服小分子GLP-1R激动剂HRS-7535片于2026年1月获批开展用于高血压合并超重或肥胖适应症的III期临床研究。其用于中国肥胖参与者的Ⅱ期临床研究数据在线发表于国际权威期刊Nature子刊《Nature Communications》，用于二甲双胍控制不佳的成人2型糖尿病受试者的Ⅱ期临床研究发表于JAMA Network Open。德睿智药的口服小分子GLP-1受体激动剂MDR-001是中国首个进入III期的AI设计创新药，在IIb期临床中治疗24周后体重下降幅度达10.3%，因不良事件导致的终止治疗率仅0.8%。三、临床III期管线：小分子的“冲刺梯队”3.1 靶向蛋白降解领域 靶向蛋白降解领域正处于历史性节点。2026年，vepdegestrant成为首个获批的PROTAC药物，标志着该领域从技术平台向商业化产品的跨越。靶蛋白降解领域正站在从科学概念向商业爆发跨越的历史性拐点，有望复刻ADC赛道的成长轨迹。 📊 TPD领域III期临床管线 药物 公司 靶点 适应症 阶段 Vepdegestrant Arvinas/Pfizer ER（PROTAC） ESR1突变乳腺癌 ✅ 已获批（2026年5月） Luxdegalutamide Novartis AR（PROTAC） 前列腺癌（联合阿比特龙） III期 BGB-16673 百济神州 BTK（PROTAC） B细胞恶性肿瘤 III期 BMS-986365 BMS AR（PROTAC） 前列腺癌 III期 Iberdomide BMS CRBN调节剂（分子胶） 多发性骨髓瘤 ✅ 已获批（2026年8月，加速批准） 诺华正在开展Luxdegalutamide联合阿比特龙治疗前列腺癌的III期临床试验。百济神州的BTK PROTAC（BGB-16673）已推进至III期关键性临床试验，在经多线治疗CLL患者中展现85.3%客观缓解率，已开展头对头pirtobrutinib的三期临床。BMS的AR PROTAC降解剂BMS-986365也启动了III期临床试验。在分子胶领域，BMS的口服E3泛素连接酶cereblon调节药物iberdomide于2026年8月获得FDA加速批准用于复发/难治性多发性骨髓瘤，其III期EXCALIBER-RRMM试验显示联合标准疗法后41%的患者达到MRD阴性完全缓解。 值得特别关注的是，自免领域正成为TPD的下一个战略高地。Kymera的KT-621（口服STAT6降解剂）在特应性皮炎中展现出媲美Dupilumab的疗效潜力，Monte Rosa的MRT-6160（VAV1分子胶）与MRT-8102（NEK7分子胶）分别针对T细胞激活与NLRP3炎症小体，有望提供口服替代生物制剂的方案。中美两国在早期研发管线上领跑全球，临床前项目分别达209个与173个。3.2 AI驱动药物设计领域 📊 AI设计小分子III期临床管线 药物 公司 靶点 适应症 阶段 Rentosertib 英矽智能 TNIK抑制剂 特发性肺纤维化 III期（2026年9月首例给药） MDR-001 德睿智药 口服GLP-1R激动剂 减重 III期 IAM1363 Iambic Therapeutics HER2 TKI HER2突变肿瘤 临床阶段 英矽智能的Rentosertib（曾用名ISM001-055）是AI驱动药物发现领域的标志性分子。2026年9月10日，Rentosertib III期临床试验已在中国北京协和医院完成首例患者入组并给药，同日上海市肺科医院也完成首例患者入组。该III期临床试验是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究，旨在系统评估每日一次口服Rentosertib持续给药52周的疗效与安全性，由中国医学科学院北京协和医院徐作军教授担任牵头研究者，钟南山院士和陈昶院长担任联合牵头研究者。 Rentosertib的特别之处在于：它是AI从零设计的，靶点是AI挑的，分子是AI造的。其靶点TNIK之前从未与纤维化建立过关联，这或许说明AI在复杂疾病的靶点发现方面，正在开辟一条区别于传统研究范式的路径。2025年《自然·医学》刊登的IIa期临床试验结果显示，该试验达到了主要安全性终点，并展示出令人鼓舞的剂量依赖性的疗效趋势；2026年《自然·生物技术》发表的进一步研究显示，六大独立衰老时钟模型一致表明，与安慰剂组相比，接受Rentosertib治疗的患者生物学年龄有所降低。3.3 口服GLP-1与小分子代谢领域 📊 小分子GLP-1及代谢领域III期管线 药物 公司 机制 适应症 阶段 Orforglipron 礼来 口服非肽GLP-1R激动剂 肥胖/糖尿病 ✅ 已获批（2026年4月） HRS-7535 恒瑞医药 口服小分子GLP-1R激动剂 高血压合并超重/肥胖 III期 MDR-001 德睿智药 口服小分子GLP-1R激动剂 减重 III期 ASC30 歌礼制药 口服小分子GLP-1R激动剂 糖尿病/肥胖 II期（FDA获批IND） Aleniglipron Structure Therapeutics 口服小分子GLP-1R激动剂 肥胖/超重 即将进入III期 礼来的orforglipron在ACHIEVE-2与ACHIEVE-5两项III期临床试验中，3mg、12mg、36mg剂量组在第40周时均达成主要及所有关键次要终点，实现糖化血红蛋白显著降低，并减轻体重及改善多项心血管风险因子。歌礼制药的ASC30在美国II期研究中，13周安慰剂调整后体重下降7.7%，且展现出更好的胃肠道耐受性。Structure Therapeutics宣布其每日一次口服小分子GLP-1受体激动剂aleniglipron在ACCESS临床项目中取得积极顶线结果，预计于2026年中进入3期临床开发。3.4 其他重点III期管线 📊 其他重点小分子III期管线 药物 公司 靶点/机制 适应症 阶段 Navtemadlin Ipsen（收购Kartos） MDM2抑制剂 骨髓纤维化 III期POIESIS 贝捷迈（匹米替尼） 和誉生物 CSF-1R抑制剂 腱鞘巨细胞瘤 III期（结果已发表柳叶刀） AL-8326 — Aurora B/FGFR/VEGFR抑制剂 小细胞肺癌 III期 HH2853 海和药物 EZH1/2抑制剂 上皮样肉瘤 III期（上市申请已受理） GFH-375 劲方医药 KRAS G12D抑制剂 胰腺癌/结直肠癌/NSCLC III期 舒沃替尼 迪哲医药 EGFR/HER2抑制剂 NSCLC 全球权益授予阿斯利康 Navtemadlin是Kartos Therapeutics开发的MDM2抑制剂，2026年6月被Ipsen收购，目前正在全球III期POIESIS试验中评估，该试验设计入组超过600例患者、覆盖超过250个研究中心，作为标准治疗ruxolitinib的附加疗法用于中高危TP53野生型骨髓纤维化患者。Ib/II期试验数据显示，在ruxolitinib反应不佳的患者中（n=19），42%实现脾脏体积至少减少25%。 和誉生物的CSF-1R高选择性小分子抑制剂贝捷迈（盐酸匹米替尼胶囊）全球多中心III期MANEUVER研究结果于2026年3月正式发表在《柳叶刀》，其全球商业化权益由默克持有，并于2025年12月获得NMPA批准上市用于症状性TGCT成年患者。海和药物的HH2853（EZH1/2抑制剂）首个上市申请于2026年4月获得CDE正式受理，拟用于治疗不可手术的局部晚期或转移性经治上皮样肉瘤患者。劲方医药的GFH-375（KRAS G12D抑制剂）处于III期临床阶段，覆盖局部晚期NSCLC、KRAS G12D突变胰腺癌和结直肠癌等适应症。四、BD与并购：近三年小分子药物交易全景4.1 中国小分子License Out交易 2025年，中国药品license out共产生158笔交易，总金额共计1348亿美元，交易总额同比2024年增长158%，首付款总额共计75亿美元，同比增长近76%。进入2026年，仅1至5月的交易总额已突破800亿美元，全年总额有望继续攀升。从药品类型来看，小分子药物是中国药品license out交易的热门类型，占比达23%，位居各类型之首；双/多抗占比18%。 从疾病领域来看，肿瘤领域热度不减，占比12%；罕见病热度逐步升高，占比11%；免疫系统、消化系统、内分泌及代谢、炎性疾病及呼吸系统等领域占比在8%~10%之间。 📊 2024-2026年中国小分子License Out重大交易 日期 授权方 受让方 药物/靶点 交易总额 首付款 2024年12月 翰森制药 默沙东 GLP-1小分子激动剂HS-10535 未披露 1.12亿美元 2025年7月 石药集团 Madrigal 口服小分子GLP-1R激动剂SYH2086 20.75亿美元 1.2亿美元 2025年8月 复星医药 Expedition 口服DPP-1抑制剂XH-S004 6.45亿美元 1.2亿美元 2025年12月 复星医药 辉瑞 口服GLP-1R激动剂YP05002 >20亿美元 1.5亿美元 2025年12月 加科思 阿斯利康 泛KRAS抑制剂JAB-23E73 >20亿美元 1亿美元 2026年4月 海思科 艾伯维 小分子管线海外权益 7.45亿美元 — 2026年6月 海思科 Nuvectis BRAF抑制剂HSK42360+补体B因子抑制剂HSK39297 14.61亿美元 4000万美元 2026年7月 迪哲医药 阿斯利康 舒沃替尼全球权益 15亿美元 6亿美元 2026年7月 中国生物制药 阿斯利康 PDE3/4抑制剂TQC3721 19亿美元 — 加科思-阿斯利康交易是2025年中国小分子领域最具标志性的BD交易之一。2025年12月21日，加科思宣布将其自主研发的泛KRAS抑制剂JAB-23E73授权给阿斯利康，获得1亿美元首付款，并有资格获得最高19.15亿美元的开发及商业化里程碑付款，以及净销售额分级特许权使用费。加科思董事长王印祥表示，“这是中国近几年来处于临床阶段的小分子抗肿瘤药中金额最大的对外授权”。KRAS被业界视为PD-1之后最大的癌症靶点之一，尤其泛KRAS是目前抗肿瘤药中覆盖肿瘤病人最多的靶点。 迪哲医药-阿斯利康交易于2026年7月宣布，迪哲医药将核心产品舒沃替尼的全球权益作价最高15亿美元独家授予阿斯利康，首付款6亿美元，创国产小分子靶向药首付新高。舒沃替尼是首款在中国研发、获FDA批准上市、被国际权威NCCN非小细胞肺癌治疗指南推荐用于治疗EGFR 20号外显子插入突变型NSCLC的小分子药物，也是唯一被纳入国家医保目录用于治疗该复发或难治性适应症的靶向药物。2025年舒沃替尼全年贡献营收5.76亿元，带动迪哲医药全年实现8.01亿元营收，同比增长122.6%。此次交易受消息刺激，迪哲医药股价连续两个20cm涨停，市值增超100亿元。 海思科-Nuvectis交易于2026年6月宣布，涉及两条小分子管线：BRAF抑制剂HSK42360与补体B因子抑制剂HSK39297。海思科将获得包括4000万美元首付款及近期里程碑付款在内的现金回报，并有资格在未来获得最高约14.21亿美元的开发与商业里程碑付款，以及销售分成，整体潜在交易规模约14.61亿美元（约合人民币99亿元）。 HSK42360属于BRAF通路抑制剂，但其更关键的价值在于对BRAF二聚体相关耐药机制的克服以及在血脑屏障穿透方面的能力设计，使其有机会进入中枢神经系统相关肿瘤治疗场景。另一条管线HSK39297来自补体通路，靶向补体B因子相关机制，适用于PNH、IgA肾病、狼疮肾炎等疾病。当前PNH主流治疗仍以注射型C5抑制剂为基础，而口服补体通路抑制剂已成为明确的发展方向。在这一背景下，HSK39297每日一次口服设计，有望进一步降低长期治疗负担，推动补体相关疾病从“注射型医院管理”向“口服长期控制”迁移。 复星医药-辉瑞交易于2025年12月9日宣布，复星医药控股子公司药友制药将其自主研发的口服小分子GLP-1R激动剂YP05002及含有该活性成分的产品授予辉瑞全球范围独家开发、使用、生产及商业化权利。药友制药将获得1.5亿美元首付款，并有资格获得最高达19.35亿美元的里程碑付款。2025年内，复星医药还就FXS7553（DPP1）、HLX13（CTLA-4）以及斯鲁利单抗（PD-1）的韩国权益等资产进行了对外交易，总金额约40亿美元，其中首付款高达2.61亿美元。4.2 全球小分子并购交易 📊 2023-2026年全球小分子领域重大并购交易 日期 收购方 被收购方/标的 核心资产 交易金额 2023年5月 罗氏 赞荣医药 HER2小分子抑制剂ZN-A-1041 6.8亿美元 2024年7月 勃林格殷格翰 Nerio Therapeutics 小分子肿瘤免疫管线 13亿美元 2024年10月 罗氏/基因泰克 锐格医药 下一代CDK抑制剂管线 未披露 2024年10月 默克 Modifi Biosciences 直接DNA修饰小分子抗癌药 3000万美元首付+13亿美元里程碑 2025年8月 艾伯维 Gilgamesh Pharmaceuticals 布雷替西洛星（GM-2505） 12亿美元 2026年2月 勃林格殷格翰 Sitryx Therapeutics 临床前小分子抑制剂 >5亿美元 2026年6月 渤健 RayThera 小分子免疫疗法管线 最高10亿美元 2026年6月 Ipsen Kartos Therapeutics MDM2抑制剂navtemadlin 未披露 2026年7月 Vertex Crinetics Pharmaceuticals 小分子管线 ~100亿美元 Vertex收购Crinetics是2026年全球小分子领域最大的并购交易，交易金额约100亿美元，创下Vertex公司历史上最大收购纪录。 Ipsen收购Kartos Therapeutics于2026年6月宣布，Ipsen通过合并协议收购Kartos，获得其MDM2抑制剂navtemadlin。Ipsen CEO David Loew表示：“此次收购进一步强化了我们的后期肿瘤管线，navtemadlin有潜力为对当前标准治疗反应不佳的骨髓纤维化患者定义新的治疗范式，最早有望于2028年提供新的治疗选择。” 勃林格殷格翰收购Nerio Therapeutics于2024年7月宣布，交易金额最高达13亿美元，Nerio由维亚生物参与投资孵化，此次收购大大增强了勃林格殷格翰的肿瘤免疫管线。勃林格殷格翰收购Sitryx Therapeutics于2026年2月宣布，交易金额超过5亿美元，专注小分子免疫疗法领域。渤健收购RayThera于2026年6月签署最终收购协议，交易总额最高可达10亿美元，为渤健管线补充多款免疫学候选药物。 默克收购Modifi Biosciences于2024年10月完成，默克以3000万美元首付款收购Modifi全部流通股，Modifi股东有资格获得最高13亿美元的潜在里程碑付款。Modifi开发的一类新型小分子可靶向缺乏O6-甲基鸟嘌呤甲基转移酶表达的癌细胞。4.3 小分子领域BD交易趋势总结 📈 近三年小分子BD/并购交易趋势 2023-2024年：以小规模并购为主，MNC通过收购早期小分子管线补充研发储备，单笔交易金额多在数亿至十余亿美元区间 2025年：中国小分子license out爆发，交易数量和金额均创历史新高，小分子占中国药品出海交易的23%，位居各类型之首 2026年：全球小分子并购交易规模显著升级，Vertex以100亿美元收购Crinetics创下纪录；中国小分子出海延续强劲势头，迪哲医药、中国生物制药接连达成重大交易 交易热点领域：GLP-1小分子激动剂、KRAS抑制剂、靶向蛋白降解（PROTAC/分子胶）、AI设计药物 趋势判断：MNC对小分子创新资产的收购意愿持续增强，尤其在口服GLP-1、泛KRAS和蛋白降解领域 值得注意的是，海外买家对中国小分子的评估方式正在发生迁移。过去市场更关注“靶点是否被验证”“临床数据是否足够优异”“交易金额能否做大”。但现在，新的问题变成：这个资产是否具备进入下一代治疗体系的潜力？海外买家买的不再只是一个分子，而是一条可能跑通的治疗路径。这也是为什么近两年越来越多交易开始出现“打包授权”——海思科此次同时输出肿瘤与自免两条管线，本质上不只是资产组合，而更接近一种结构化输出方式。五、核心痛点：小分子药物面临的系统性挑战5.1 “不可成药”靶点的持续困扰 小分子药物发现的一个根本性约束在于：它需要一个可供结合的“口袋”。但许多关键疾病靶点——尤其是转录因子和蛋白-蛋白相互作用界面——缺乏这种结构特征。KRAS曾是最典型的“不可成药”靶点，其蛋白表面光滑、缺乏传统小分子药物的结合“口袋”，且与底物GTP结合力极高，自1982年被发现以来被学界公认为“不可成药”靶点。 p53的靶向复杂性来自两大挑战：其结构多样且常呈无序构象，尤其是在突变形式中更为突出。MYC、TEAD-YAP等同样属于此类挑战，这些靶点在癌症等疾病中扮演核心角色，却因结构高度动态、含有大量无序区域而难以被传统小分子靶向。近年来，针对AR转录激活结构域的小分子抑制剂研究取得进展，这类AR-TAD抑制剂因其能直接结合内在无序区域而独特，而这类区域历史上被认为不可成药。5.2 耐药性：从“必然”到“加速” 耐药是小分子药物临床应用中无法回避的结构性问题。传统的小分子激酶抑制剂药物面临着诸多挑战，如易产生耐药性和部分靶点不可成药的问题。蛋白降解靶向嵌合体技术利用细胞内固有的泛素-蛋白酶体系统实现对靶蛋白的降解以治疗疾病，可避免靶点不可成药和耐药性的限制，有望克服小分子抑制剂的局限。 以BCL-2抑制剂为例，其疗效正日益受到获得性耐药突变的限制。在KRAS G12C抑制剂领域，许多患者仅表现出部分响应，多数最终会因继发性KRAS突变而产生耐药。一项针对KRAS G12C抑制剂AZD4625的研究显示，在12个NSCLC患者来源异种移植模型中，仅4个（33%）观察到持续肿瘤退缩，其余8个模型表现出内在耐药性。多药耐药机制——如P-糖蛋白外排泵的上调——可以使肿瘤细胞对多种结构不同的小分子药物同时产生抵抗。5.3 临床失败率与ADMET预测困境 约90%的药物候选物在上市前失败，其中约40%归因于药代动力学问题（ADME相关），约30%归因于毒性问题，约20%归因于疗效不足。在药物发现阶段，超过90%的分子无法满足基本ADME标准。药物发现的一个关键挑战是如何赋予候选分子“类药性”——但溶解度与渗透性、代谢稳定性与活性、选择性与安全性之间往往存在矛盾，通过化学修饰同时优化这些相互冲突的理化性质极为困难。5.4 蛋白降解剂的特有挑战 尽管蛋白降解剂技术前景广阔，现有蛋白降解剂如PROTAC和分子胶等的临床转化仍面临诸多挑战，包括组织选择性不足、生物利用度低以及潜在系统毒性等问题。PROTAC分子量较大（通常在700-1200 Da），往往难以满足Lipinski五规则，导致口服生物利用度低。分子胶面临的独特挑战在于“不可被设计”——它们往往都是被“发现”后再验证其功能，所以最大的挑战是如何从零到一，即如何找到一个全新的分子胶以降解一个全新的不可成药靶点，这也是当前全世界范围内都在面临的挑战。5.5 产业化与制造瓶颈 随着分子结构日益复杂，小分子药物在工艺放大、杂质控制和制剂开发方面面临新的挑战。复杂骨架分子的合成路线往往步骤冗长，总收率低，而手性中心的高效构建和活性异构体的分离纯化对制造能力提出了更高要求。对于PROTAC等分子量较大的新型模态，其CMC（化学、制造和控制）开发难度远超传统小分子抑制剂，从临床前到商业化生产的工艺转移周期显著延长。 从CDMO行业数据来看，中国企业在人才红利、化学能力、合规产能、知识产权保护方面具有综合优势，考虑到欧洲产能建设的长周期及印度在知识产权等方面的短板，中国企业在小分子CRDMO领域的行业地位中期维度（5年内）难以撼动。但小分子原料药CDMO业务的海外市场毛利率与国内市场毛利率仍存在显著差异，反映出工艺难度和市场定价能力的分化。六、技术路线与公司布局：小分子的“新武器库” 面对上述痛点，小分子药物领域正在经历一场深刻的技术范式转换。传统的“占有驱动”抑制剂逻辑正在被多种新型机制所补充甚至替代。2023—2025年，全球分子胶领域累计达成28笔BD交易，已公布交易金额超过270亿美元，几乎覆盖所有头部药企。6.1 靶向蛋白降解：从“抑制”到“消除” 靶向蛋白降解的核心思想是：不再抑制靶蛋白的活性，而是通过招募E3泛素连接酶对靶蛋白进行泛素化标记，利用细胞自身的蛋白酶体系统将其降解。这一机制不需要靶蛋白具有可结合的活性位点口袋，只需能够结合靶蛋白表面的任意位置即可——这从根本上拓展了可成药的靶点空间。TPD依托泛素-蛋白酶体系统与自噬-溶酶体系统，通过“事件驱动”的催化机制实现对致病蛋白的彻底清除，从根本上突破了“不可成药”靶点的壁垒。 2026年上半年，全球首款PROTAC药物vepdegestrant获批上市，PDUFA日期定于2026年6月5日；BMS的iberdomide作为首个新一代CELMoD分子胶PDUFA日期定于8月17日，标志着TPD技术历经二十余年发展终于进入价值兑现期。PROTAC凭借模块化设计成为管线主流（全球390个管线），Arvinas、Kymera、Nurix及百济神州等企业的临床数据持续验证其成药性；分子胶虽早期发现具随机性，但凭借更优的口服生物利用度和CMC成本优势，在AI赋能下已进入理性设计时代。 Arvinas是PROTAC领域的先驱企业。Nurix Therapeutics的BTK PROTAC已推进至III期关键性临床试验阶段，其在研分子NX-5948在慢性淋巴细胞白血病中展现同类最优数据，已启动注册性临床。SEED Therapeutics拥有专有的RITE3™平台，专注于发现针对传统“不可成药”靶点的首创降解剂。Monte Rosa凭借QuEEN AI平台实现分子胶理性设计，预计26年启动多个关键临床。Revolution的靶向RAS(ON)状态的分子胶药物RMC-6236有望重塑胰腺癌治疗范式。此外，标新生物自主研发的全球首创1类新药GT818获CDE临床试验默示许可，GT818为依托GlueTacs®平台开发的靶向RSK双功能降解剂。 海创药业拥有靶向蛋白降解技术平台及氘代药物研发平台。2025年11月，海创药业公告其自主研发的口服靶向降解雄激素受体的PROTAC药物HP518片联合抗肿瘤药物治疗晚期前列腺癌获得临床试验批准。苑东生物通过控股上海超阳布局靶向蛋白降解领域，获得HP-001（IKZF1/3分子胶），早期单药数据显示50%客观缓解率与更优安全性，有望成为国产首个best-in-class分子胶；其自主研发的HP-002片是新一代具备透脑能力、靶向BTK的PROTAC分子，在临床前研究中对多种BTK突变细胞株表现出“Best-in-Class”的体外活性，在两种不同的动物体内药效模型中体内活性显著优于Nurix Therapeutics的NX-5948。领泰生物完成超2亿元B轮融资推进IRAK4降解剂LT-002-158。达歌生物的GlueXplorer®平台已与武田、默沙东达成合作，与武田交易总额最高可达12亿美元。一品红参与达歌生物融资并布局分迪药业。6.2 分子胶降解剂：更“小”的蛋白降解方案 分子胶是一类能诱导两种蛋白质（通常是E3泛素连接酶与靶蛋白）发生特异性相互作用的小分子化合物。与PROTAC的双功能结构不同，分子胶是单一小分子化合物，分子量更小、药代动力学性质更优，但发现难度也更高。 分子胶技术的颠覆性潜力正引发MNC的争相押注。从IMiDs到CELMoDs以及新兴的连接酶重编程支架，分子胶的转化进展展示了一种强大的治疗范式，能够以临床验证的方式解决耐药性致癌驱动因子并扩展可成药蛋白质组“degronome”。C4的Cemsidomide预计2026年启动MOMENTUM（4L+）及联合Elranatamab（2L+）的关键性试验，有望凭借安全性优势实现差异化突围。 达歌生物是分子胶领域的代表性中国公司。2024年5月与武田签署合作开发及独家许可协议，获得首付款及潜在里程碑付款总额最高可达12亿美元。2025年11月与默沙东签署合作意向书，双方将针对达歌生物研发的一款First-in-Class分子胶降解剂合作开发。一品红早前已通过全资子公司瑞奥生物以3500万元对分迪药业进行增资，分迪药业提交的首个以分子胶技术开发的双靶点分子胶新药FD-001胶囊新药临床试验申请获NMPA默示许可，适应症为急性髓系白血病、多发性骨髓瘤和非霍奇金淋巴瘤等血液肿瘤的治疗。6.3 AI驱动的药物设计：从“试错”到“预测” AI在小分子药物设计中的核心价值在于缩小“设计-合成-测试”的迭代周期。采用AI优先方法的生物技术公司已推进了150多种小分子药物的研发，其中超过15种已进入临床试验阶段。相较之下，传统药物研发耗时10-15年，耗资约28亿美元，失败率高达80-90%。 英矽智能的Rentosertib于2026年9月启动III期临床并完成首例患者给药，这是AI驱动药物发现领域首个进入III期的AI发现靶点+AI设计分子的候选药物。截至目前，英矽智能已发表多篇经同行审议的学术论文记录了Rentosertib从早期靶点识别到IIa期临床研究的研发历程，2024年《自然·生物技术》刊登的研究阐述了Rentosertib由AI驱动的早期发现过程，2025年《自然·医学》刊登的IIa期临床试验结果达到了主要安全性终点并展示出令人鼓舞的剂量依赖性的疗效趋势。2026年2月，英矽智能还获得Menarini Group的500万美元里程碑付款，因其AI设计的MEN2501项目完成首例人体给药。 Iambic Therapeutics在ESMO大会上展示了IAM1363（一款脑渗透HER2小分子酪氨酸激酶抑制剂）的临床数据，IAM1363在HER2野生型和HER2突变型癌症以及多种疾病适应症中显示出抗肿瘤活性和良好的安全性，并完成超过1亿美元融资。Recursion Pharmaceuticals在2025年实现了第五个与赛诺菲的项目里程碑，累计获得1.34亿美元付款。 中国布局者 深度智耀完成近5000万美元D轮融资，专注于利用人工智能算法优化小分子与大分子药物发现流程。知维拓医药聚焦AI辅助口服小分子药物研发，核心布局系统性红斑狼疮、炎症性肠病等自免领域。微芯生物与望石智慧合作基于MolVado 3D分子生成平台共建AI药物研发范式。 德睿智药于2026年7月宣布分阶段完成累计5200万美元B轮融资，本轮融资所得资金将核心投入公司自研全链路AI制药引擎MAP（Molecule Arts Platform）的深度技术迭代，持续完善多智能体协同体系与临床数据闭环，同时推进自研口服GLP-1RA小分子MDR-001的Ⅲ期临床开发至商业化。 宇道生物于2026年9月宣布完成数千万美元C1轮融资，由信宸资本与德诚资本联合领投，达晨财智及中生锡创鼎祺基金联合参投。宇道生物是一家利用AI+变构机制针对难成药靶点进行小分子药物开发的科技驱动型创新生物技术公司，本轮融资将加速AI+物理计算平台迭代及核心管线开发。 字节跳动旗下新生探途（Anew Labs）于2026年9月完成首轮融资约2.9亿美元，融资后估值达15亿美元。在2026年4月举行的美国免疫学会年会上，Anew Labs公开报道了由其AI平台设计的一款处于临床前阶段的泛IL-17小分子抑制剂，这是全球范围内首次报道在小分子层面实现对IL-17家族（AA/AF/FF）的全面阻断。 华兰股份于2026年4月宣布投资5000万元设立全资孙公司，聚焦AI驱动的小分子药物发现技术研发与应用，构建人工智能与物理约束深度融合的创新药物研发平台。6.4 共价抑制剂与变构调节：拓展“可成药”边界 技术逻辑。共价抑制剂通过与靶蛋白的特定氨基酸残基形成共价键，实现持久性的靶点抑制。KRAS G12C抑制剂是这一策略的成功范例。Bridgebio Oncology Therapeutics开发了首创的KRAS G12C-GTP/GDP双重共价抑制剂BBO-8520，能够同时靶向KRAS的活性状态和非活性状态，在15分钟内即接合整个KRAS G12C群体，而sotorasib和adagrasib在此时间内仅接合约20%。 变构调节剂。共价变构调节剂融合了共价配体与变构调节剂的双重优势。MOMA Therapeutics开发了口服共价WRN抑制剂MOMA-341，通过共价结合Cys727将WRN锁定在失活的“S-构象”中。2025年7月，北京大学孙崎教授和黄卓教授团队合作在Journal of Medicinal Chemistry上发表新型GABAAR正向变构调节剂通过靶向β+/α–亚基界面治疗小鼠癫痫持续状态的原创性研究工作。 公司布局。Hyku Biosciences专注于通过精确共价靶向灭活致病蛋白。BridGene Biosciences聚焦于肿瘤和神经退行性疾病领域的共价小分子抑制剂发现。Vividion Therapeutics（拜耳旗下）也在共价抑制剂领域持续布局。6.5 其他前沿方向 片段-based药物发现。通过筛选低分子量片段化合物，然后将其生长或连接为完整药物分子。这一方法特别适用于传统高通量筛选难以攻克的靶点，如蛋白-蛋白相互作用界面。 直接到生物学平台。中国科学院上海药物研究所发展了可扩展的“Direct-to-Biology”分子胶降解剂发现平台，通过省略纯化步骤将反应混合物直接提交生物测定，克服了化合物纯化瓶颈。 计算机辅助“不可成药”靶点发现。北京大学来鲁华课题组系统论述了计算机辅助“不可成药”靶标药物发现的策略，指出构建靶标特异性的化合物库、探索更大的化学空间、发展基于AI的药物生成模型是值得关注的方向。 纳米靶向蛋白降解（NanoTAC）。NanoTAC技术通过纳米载体递送降解剂，可改善组织选择性并降低系统毒性，为传统PROTAC和分子胶难以靶向的蛋白提供了新的降解路径。 分子伴侣介导的降解。阿泰克生物完成A轮融资，专注于全球首创的自噬-溶酶体靶向降解小分子胶水新药研发，致力于为“无法靶向”的致病蛋白提供全新治疗方案。 📊 小分子药物五大技术路线对比 技术路线 核心逻辑 优势 主要挑战 代表企业（全球/中国） PROTAC 双功能分子招募E3连接酶降解靶蛋白 无需活性位点口袋 分子量大；口服生物利用度低 Arvinas/海创药业、苑东生物 分子胶 单一小分子诱导E3与靶蛋白相互作用 分子量小；PK性质更优 “不可被设计” BMS/达歌生物、分迪药业 AI驱动设计 生成式AI探索化学空间，预测ADMET 大幅缩短研发周期 数据质量；模型可解释性 Iambic、Recursion/英矽智能、德睿智药 共价抑制剂 与靶蛋白特定残基形成共价键 持久抑制 选择性控制；脱靶毒性 Bridgebio、MOMA/— 变构调节 结合活性位点以外的调控位点 拓展“可成药”边界 变构位点发现困难 拜耳Vividion/北京大学团队七、产业链上游：小分子CDMO的景气度验证 小分子创新药研发的热度，会最直观地传导至产业链上游，而小分子CDMO行业的业绩表现，正是小分子药物产业活力的最佳佐证。2025年，国内头部CDMO企业的小分子相关业务整体保持了稳健增长的态势，头部企业优势持续巩固，细分赛道分化逐步显现，全行业展现出极强的经营韧性。 从小分子CDMO公司2025年业绩报告看，头部玩家小分子CDMO业务几乎都保持在双位数增长；且部分公司如康龙化成、博腾、普洛等毛利率都有所上升，行业面整体环节有所改善。以博腾股份为例，2025年核心主业小分子原料药CDMO业务实现收入30.9亿元，同比增长12.9%，已签订订单项目数671个，其中新项目193个。药石科技作为小分子砌块龙头企业，2025年虽利润有所下滑，但主要因转型阵痛期新增产能初期折旧和摊销压力较为集中导致毛利率下降，从最新一季报看，随新产能折旧摊薄与产能爬坡，未来几个季度盈利改善可期。 从全球产业分工及产业链转移角度，中国企业在人才红利、化学能力、合规产能、知识产权保护方面具有综合优势。对于小分子CDMO国内主要上市公司包括药明康德、博腾股份、康龙化成、九洲药业、普洛药业等，海外主要上市公司包括Divi's、Siegfried、Piramal等。 整体而言，即便在医药行业生物药、大分子势头火热背景下，国内小分子CDMO赛道依然保持了核心业务的基本盘稳定，头部企业持续扩产、订单与营收稳步增长，充分印证了全球小分子药物研发的旺盛需求，也从产业链上游印证了小分子赛道的长期景气度。八、未来预测：小分子药物的“第二曲线”8.1 市场规模预测 基于当前趋势，全球小分子药物研发市场预计到2035年将超过1344.4亿美元，复合年增长率8.3%。全球小分子药物发现市场预计2031年达到1030.6亿美元，复合年增长率8.86%。全球小分子靶向治疗药物市场预计2032年将达到8607.1亿元，年复合增长率7.3%。全球小分子CMO/CDMO市场预计到2032年增长至1181亿美元。中国创新小分子药物市场预计从2025年的2531亿元继续增长，在中国小分子靶向药物12.23%增速的带动下，到2030年有望突破3500亿元。 从终端销售来看，大分子在价值维度上的领先将进一步扩大。但小分子在“量”上的主导地位不会逆转——尤其是口服制剂、慢病用药和仿制药领域。8.2 技术趋势预测 2026-2030年。首款PROTAC药物vepdegestrant和首个新一代分子胶药物iberdomide已获批上市，标志着蛋白降解从技术平台向商业化产品跨越。分子胶降解剂的临床概念验证将进一步扩展，从血液肿瘤向实体瘤和自免疾病延伸。AI驱动的小分子药物设计将进入“临床验证收获期”，英矽智能的Rentosertib、Iambic的IAM1363、德睿智药的MDR-001等AI设计药物的关键临床数据将决定AI制药的产业信心。共价抑制剂将从KRAS G12C扩展至更多靶点，共价变构调节剂有望进入临床。自免领域将成为TPD的下一个战略高地，Kymera的KT-621和Monte Rosa的MRT-6160等产品有望提供口服替代生物制剂的方案。 2030-2035年。靶向蛋白降解和分子胶有望成为小分子药物的“第三支柱”。组织特异性降解剂（如脑渗透PROTAC）将打开神经退行性疾病治疗的新窗口。AI生成的分子将占据临床前管线的显著比例，药物发现周期有望从传统的4-5年缩短至2-3年。8.3 中国市场的特殊机遇 中国在这一轮技术转型中处于有利位置。2025年中国小分子license out交易占比达23%，位居各类型之首。达歌生物与武田、默沙东的连续合作，苑东生物BTK PROTAC的临床推进，英矽智能AI驱动药物的III期临床启动，加科思泛KRAS抑制剂20亿美元BD交易，迪哲医药舒沃替尼15亿美元BD交易，都是这一趋势的标志性事件。 值得注意的是，海外买家对中国小分子的评估方式正在发生迁移。从早期关注“靶点正确性”，到第二阶段竞争临床数据表现，现在海外买家越来越少问“这个药好不好”，开始问另一个问题：它能不能进入一个更大的治疗体系。这意味着，中国小分子创新药企需要从“单分子思维”转向“系统能力思维”，构建覆盖多治疗线别、多疾病领域的结构化输出能力。 但挑战同样存在：在First-in-Class靶点和机制的原始创新上，中国仍以跟随创新和快速迭代为主；在制造体系的成熟度——尤其是复杂骨架分子的工艺放大和制剂开发——上，与国际领先水平仍有差距；在分子胶从“偶然发现”走向“理性设计”的核心难题上，全行业仍处于探索阶段。 小分子药物并没有“日落西山”。2025年FDA批准药物中73.9%为小分子，全球TOP100药品销售中小分子贡献超60%的销售额，中国Ⅰ类创新药中小分子占比回升至61.8%——这些数字足以证明小分子在临床治疗中的不可替代性。但同样不可否认的是，大分子在价值维度上已经完成了历史性超越，且差距正在扩大。 小分子药物的未来不在于与大分子争夺同一赛道，而在于开拓大分子无法进入的领域。口服给药的便利性、穿越血脑屏障的能力、细胞内靶点的可及性、生产成本的规模优势——这些是小分子药物不可替代的结构性优势。而靶向蛋白降解、分子胶、共价抑制剂、变构调节、AI辅助设计等新技术的成熟，正在将小分子的可成药空间从“有口袋的蛋白”扩展到“任何可以被结合并被标记降解的蛋白”。 2026年，随着首款PROTAC药物、首个新一代分子胶药物和首个口服非肽GLP-1激动剂的相继获批，小分子药物正式进入了“第二曲线”的起跑阶段。这场转型的成败，不仅关乎一个药物模态的兴衰，更关乎全球患者能否获得更可及、更便利、更精准的治疗选择。中国在这一轮技术转型中已展现出独特的产业优势——从达歌生物与武田、默沙东的连续合作，到加科思泛KRAS抑制剂20亿美元BD交易，再到英矽智能AI设计药物进入III期临床，中国创新小分子正在从“跟随创新”走向“并行创新”，并在部分领域实现“引领创新”。免责条款：本文内容仅代表作者观点，供行业交流参考，不构成任何投资或应用建议，如有侵权，请联系小编，多谢❀❀❀