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文/笑口常开 国家医保局传来重磅通知。2026年1月1日起，新版医保药品目录正式执行。此次调整新增114种药品。涵盖癌症、脑梗、降血脂、糖尿病等多个高发疾病领域。其中67种抗肿瘤药、4款糖尿病新药、多款脑梗急救药和降脂药首次纳入保障。医保目录内药品总数增至3253种。 这不是简单的“新药进目录”。是报销比例、结算流程、用药便捷性的全方位升级。癌症患者年自付费用从十几万降至几千元。糖尿病患者门诊买药零起付线。脑梗患者异地就医直接结算。每一项福利都有国家医保局政策文件支撑。每一个数字都来自官方公布的谈判结果。用大白话拆解所有福利。看完就知道自己或家人能省多少钱、少跑多少路。 一、癌症用药：67种新药进医保，CAR-T疗法自付仅3万 癌症治疗的痛点很明确。好药太贵。进口靶向药每月花费上万。普通家庭根本承受不起。2026年新规直接瞄准“天价抗癌药”。67种抗肿瘤药纳入医保。包括28种分子靶向药、生物制剂和CAR-T细胞疗法等尖端治疗药物。 1. 覆盖10余种高发癌种，无治疗阶段限制 新增抗癌药覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、黑色素瘤、胃肠间质瘤等十余种高发癌种。以前“晚期患者才能报”“二线治疗后才能报”的限制全面取消。只要临床需要。就能按政策报销。 肺癌患者关注的第三代ALK抑制剂。以前每月费用8000多元。2026年职工医保报销90%后。自付仅800元。一年能省8.64万元。乳腺癌患者常用的CDK4/6抑制剂。年治疗费用从7.5万元降至自付1.25万元。降幅超80%。 2. CAR-T疗法大幅降价，自付低至3.2万元 被称为“抗癌神药”的CAR-T细胞疗法。此前一针价格高达99.9万-129万元。普通家庭望尘莫及。2026年通过“医保+商保+药企让利”三重保障。患者自付费用大幅降低。 安徽患者使用纳基奥仑赛注射液（原价99.9万）。叠加地方惠民保和商保报销后。自付仅3.2万元。上海职工医保患者使用120万元的CAR-T疗法。医保报销70%后自付36万。再经商保二次报销。最终自付约4万元。广州部分患者通过专项商保。实现“零自付”。 3. 报销比例分级。低收入群体兜底 抗癌药报销实行“职工高、居民稳、特困保”的梯度政策。职工医保报销比例90%-95%。城乡居民医保70%-90%。农村低收入患者通过医疗救助。可实现“零自付”。 奥希替尼是肺癌患者的常用靶向药。年治疗费用曾达15万元。2026年职工医保报销95%后。自付不足8000元。降幅94.6%。罕见病患者用药不受上市时间限制。专项基金覆盖高值药品。彻底解决“救命药吃不起”的困境。 4. “双通道”供药。药店也能刷医保买药 很多抗癌药以前只能在大医院才能买到。2026年全面推行“双通道”供药机制。全国2.4万家定点药店与医院共享处方。患者凭医生处方。可在就近药店刷医保购买抗癌药。不用再为买药跑遍大医院。 二、糖尿病用药：4款新药+零起付线，一年最多省7000元 我国糖尿病患者超1亿人。“好药贵、跑腿勤、报销难”是普遍痛点。2026年新规新增4款糖尿病新药。同步优化报销规则。让患者用药更省心、更省钱。 1. 4款新药覆盖不同需求。控糖减重都能报 新增的4款糖尿病新药。涵盖注射剂和口服复方制剂。适配不同患者的病情特点： • 替尔泊肽注射液：全球首个GIP/GLP-1双靶点药物。能控糖、减重、减少脂肪堆积。适合饮食运动及常用药效果不佳的成人2型糖尿病患者。每周注射一次。临床数据显示。约三分之一患者能将糖化血红蛋白从8%以上降至5.7%左右。实现血糖正常化。 • 依苏帕格鲁肽α注射液：国产长效药。减脂护肌双重优势。适合合并肥胖的糖尿病患者。每周注射一次。性价比更高。 • 瑞格列汀二甲双胍片（Ⅰ）&（Ⅱ）：复方口服药。一片替代两种药物。简化用药方案。避免漏服错服。适合老年患者。 此外。德谷门冬双胰岛素注射液等4种常用降糖药。转入医保常规目录。长期保障价格稳定。 2. 零起付线+高比例报销。自付最低0.92元/天 新政彻底取消糖尿病门诊报销起付线。哪怕只花10元买药。也能按比例报销。报销比例向基层机构倾斜： • 职工医保：社区卫生服务中心、乡镇卫生院报销75%-85%。退休人员再提5个百分点。最高90%；二级医院70%-75%；三级医院不低于60%。 • 城乡居民医保：基层机构报销65%-80%；二级医院不低于70%；三级医院不低于50%。较之前提高10-15个百分点。 • 特困群体：低保户、特困人员报销比例再上浮5-10个百分点。自付比例可降至15%以下。 济南的张大爷使用脯氨酸加格列净片。以前每月自付600多元。现在社区报销85%后。每月自付仅27.6元。一年省近7000元。苏州居民医保患者王阿姨。每月买药300元。以前需先自付500元起付线。现在报销70%后自付90元。一年省2520元。12种基础降糖药在社区医院实现“零自付”。医保全额报销。 3. 长处方+异地结算。一年少跑8趟医院 病情稳定的糖尿病患者。确诊满3个月、血糖控制达标且无明显药物不良反应。医生可一次性开具最长3个月的处方。一年仅需复诊4次。较之前每月跑一次。少跑8趟路。 天津上班族李先生。以前每月请假开药扣全勤奖。现在凭长处方。一年只需复诊4次。还能通过合规平台线上问诊、医保购药、送药上门。工作治病两不耽误。 异地就医患者也能受益。糖尿病门诊用药纳入全国跨省异地就医直接结算范围。通过“国家医保服务平台”APP几分钟就能完成线上备案。在备案地定点医院或药店刷医保电子凭证或实体卡。就能实时结算。报销比例与参保地一致。无需垫付全额费用。全国27.14万家定点药店已实现数据共享。 三、脑梗+降血脂用药：急救药报销提速，降脂药新增12种 脑梗发病急、致残率高。降脂药需长期服用。2026年新规针对性优化保障政策。让患者救治更及时、用药更经济。 1. 脑梗急救药报销无门槛。基层医院能买到 脑梗患者常用的丁苯酞软胶囊、依达拉奉注射液等急救药。纳入医保常规目录。报销比例大幅提高。职工医保报销80%以上。居民医保报销60%-70%。 以前这些急救药只有大医院有储备。现在基层医院、社区卫生服务中心都能买到。患者发病后能及时用药。减少后遗症风险。脑梗恢复期用药也纳入长处方范围。稳定期患者一次可开3个月药量。不用频繁复诊。 2. 12种降脂新药进医保。覆盖不同风险人群 我国血脂异常人数超4亿。新增12种降脂药涵盖他汀类、PCSK9抑制剂等不同类型。适合高胆固醇血症、混合型血脂异常等患者。 其中。PCSK9抑制剂以前每年费用约1.2万元。2026年职工医保报销85%后。自付仅1800元。对于有心血管疾病家族史的高危人群。降脂药报销无起付线。长期服用负担大幅减轻。 3. 合并症保障升级。限额可叠加 同时患脑梗和糖尿病、高血压的患者。门诊报销年度限额可累计计算。职工医保最高可达7000元。居民医保最高5000元。基本覆盖一年用药开支。避免因多种疾病用药导致费用超标。 四、乙肝用药：国产1类创新药首进医保，肝肾负担更轻 我国慢性乙肝患者数量庞大。长期用药的安全性和经济性是核心需求。2026年。陕西企业研发的1类创新药甲磺酸普雷福韦片（商品名：新舒沐）首次纳入医保。 这款药采用肝靶向递送技术。活性成分在肝脏精准释放。能强效抑制乙肝病毒复制。同时显著降低肾脏与骨骼安全性风险。临床研究表明。它在降低乙肝表面抗原水平方面表现突出。有助于提升临床治愈比例。减少肝硬化、肝癌的长期发生风险。 作为我国药品注册分类中创新水平最高的1类新药。它的纳入打破了乙肝治疗药依赖进口和仿制药的局面。2026年1月1日起执行医保支付标准。患者自付比例大幅降低。普通家庭都能用上最新最前沿的治疗方案。 五、实操指南：3步搞定报销，这些材料提前备 福利再好。得知道怎么操作才能享受。分三类常见场景。一步一步教你走流程。 场景一：门诊买药报销（最常用） 步骤1：确认就医机构。优先选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构。报销比例更高。 步骤2：出示医保凭证。就医或买药时。出示医保电子凭证（微信/支付宝可申领）或社保卡。 步骤3：实时结算。系统自动按比例报销。只付个人负担部分。无需额外申请。 场景二：慢病认定（高比例报销前提） 首次享受糖尿病、高血压、脑梗等慢病门诊高比例报销。需完成慢病认定： 步骤1：准备材料。本人身份证、社保卡或医保电子凭证；二级及以上定点医院出具的确诊证明（含相关检测报告、门诊病历或住院小结）；《门诊慢性病认定申请表》（可在医院医保窗口领取或线上填写）。 步骤2：提交申请。材料可线下报送至参保地定点医院医保部门。或通过医保APP线上上传。 步骤3：等待审核。审核时效一般7-10个工作日。通过后生成电子认定凭证。无需单独领取实体证明。 场景三：异地就医报销 步骤1：线上备案。打开“国家医保服务平台”APP。找到“异地就医备案”入口。按提示填写信息。几分钟即可完成。 步骤2：查询定点机构。通过APP查询就医地开通直接结算的定点医院或药店。 步骤3：直接结算。持医保凭证到选定机构就医购药。系统自动按参保地比例报销。个人只付自付部分。 必备材料清单（提前备齐不耽误） • 核心凭证：医保电子凭证或社保卡（需激活金融功能）。 • 基础材料：身份证、户口本复印件（线下申请需提供）。 • 专项材料：疾病诊断证明书、住院/门诊病历复印件、相关检测报告（慢病认定需提供）。 • 异地报销补充材料：异地就医发票原件（盖章）、费用清单（盖章）（未开通直接结算时需提供）。 六、避坑提醒：5个错误别犯，否则少报销一大笔 很多人因细节疏忽。没享受到全额福利。这5个坑一定要避开： 1. 未做慢病认定就报销。未完成慢病认定的患者。只能按普通门诊报销。比例可能从85%降至30%左右。一定要先认定再报销。 2. 选错就医机构。基层机构报销比例比大医院高40个百分点。普通门诊买药优先选社区医院或乡镇卫生院。 3. 自行更换药物。新药报销有明确适用范围。如替尔泊肽注射液仅适用于成人2型糖尿病患者。单纯减肥使用不可报销。需遵医嘱用药。 4. 异地就医未备案。未提前备案的异地就医患者。报销比例可能降低10%-20%。甚至无法直接结算。 5. 材料不全或过期。办理慢病认定时。病历、诊断证明需为近1年内的材料。过期材料会被驳回。提前准备电子照片能提高效率。 七、各地落地进展：31个省区市已做好准备 截至2025年12月中旬。全国31个省区市已完成医保信息系统升级改造。明确了新药的报销流程和结算标准。基层医疗机构也在加快药品储备。确保2026年1月1日起患者能及时买到新药。 不少社区卫生服务中心开设了慢病咨询窗口。为患者提供备案指导、用药咨询等一站式服务。西安、成都、济南等城市已完成新药采购入库。部分患者提前体验到了报销福利。 国家医保局数据显示。此次目录调整后。预计每年能为患者群体减轻医疗负担超100亿元。癌症、糖尿病、脑梗等患者的门诊自付费用平均下降40%以上。异地就医报销周期从1-3个月缩短至即时结算。 医保政策的不断优化。体现了“保基本、惠民生、促公平”的理念。从“好药贵”到“好药惠”。从“跑断腿”到“少跑腿”。每一项调整都直击民生痛点。让普通家庭不用再为药费发愁。让患者能更安心地治疗。 最后想问问大家。你或家人正在服用这些新增医保药吗？新政中哪项福利对你帮助最大？你所在的地方还有哪些特色医保政策？欢迎在评论区留言分享。让更多人知道这些好消息。也让我们一起监督政策落实。让每一位患者都能享受到实实在在的保障。愿每个家庭都能远离“看病贵、买药难”的困扰。让健康保障更有温度。

神济昌华靠“孤儿药”逆袭背后，给所有初创公司的三条“续命法则” 在中国生物医药融资的“寒冬”里，一家成立仅四年的公司凭借一款靶向创新靶点的基因疗法，接连拿到中美两国临床批件和FDA的孤儿药资格认定。 “钱都快烧完了，投资人的问题比天上的星星还多。”这是神济昌华CEO彭林在去年一次采访中的感慨。 做罕见病药物研发，被圈内人称为“九死一生”的赌博。一家名为神济昌华的公司在成立四年后，自主研发的全球首款靶向TRIM72的基因疗法SNUG01正式获得美国FDA授予的孤儿药资格认定。 这个认定意味着什么？税收减免25%临床研究费用，免除高达300万美元的生物制品许可申请费用，以及药物获批后享有的7年市场独占权。 01 赛道选择 精准医疗被预测将为中国医药价值链带来高达1.45万亿元的直接经济投资。 这个数据足以让任何投资者心跳加速。对初创公司而言，进入一个高潜力的赛道至关重要。 在渐冻症这个细分赛道上，市场竞争格局呈现两极分化。全球共有四款渐冻症药物获批，但它们只能有限延缓疾病进展，无法治愈患者。 与仅针对特定基因突变型ALS的疗法不同，SNUG01凭借其多维度神经保护机制，有望覆盖更广泛的ALS患者群体，特别是为占患者总数90%、目前尚无有效治疗手段的散发型ALS患者提供潜在解决方案。 选择市场的标准很简单：一是要有足够高的技术壁垒，二是要有清晰的临床需求和价值。 渐冻症药物研发面临三座大山：寻找真正对因的靶点、找到能高效透过血脑屏障的递送载体，以及构建合适的动物疾病模型。攻克这些难题本身，就是构建护城河的过程。 02 创新模式 神济昌华突破性的发现过程本身，就是一个关于科研与商业如何结合的典范。 2013年，清华大学医学院贾怡昌实验室的课题组建立了一个带有FUS突变的渐冻症基因敲入小鼠疾病模型。然而，根据模型推测会发病的小鼠却活蹦乱跳。 经过十年探索，研究人员最终发现小鼠脊髓中的运动神经元内存在一个名为TRIM72的基因，其高表达有效阻止了小鼠发病。正是这个意外的发现，直接促成了SNUG01的诞生。 这一研发突破解决了动物模型和靶点两大难题，再加上AAV基因递送系统的成熟，这家公司从一开始就站在了巨人的肩膀上。 技术创新永远是生物科技公司的生命线。但对于初创公司来说，更关键的问题是如何让这种创新可持续。一种值得借鉴的模式是“常见病养罕见病”的双轨策略。 神曦生物创始人陈功提出了这一思路：通过在胶质瘤、阿尔茨海默病、脑中风等患者基数较大的疾病领域开发产品，利用其市场收益反哺渐冻症等罕见病药物研发，实现企业可持续发展。 这种模式的核心是“现金流管道”的构建——在追求突破性创新的同时，也需要有能够创造稳定收益的项目支撑公司运营，实现长期价值与短期生存的平衡。 03 商业化路径 基因疗法的高昂价格是全球性难题。目前，一款基因疗法的标价在37.3万美元至425万美元之间。 这造成了严重的可及性和负担能力障碍。以美国已上市的几款渐冻症药物为例，除利鲁唑外，其余三款药物的定价均较高：依达拉奉每年约16万美元，Albrioza约15.8万美元，Tofersen则约为19万美元。 对于专注于罕见病药物研发的企业来说，商业化前景不明朗是最大的挑战之一。很多药物研发出来了，但企业赚不到钱就活不下去，即便药物有效，也难以惠及患者。 开拓国际市场是解决这一困境的关键路径之一。一方面，美国为鼓励罕见病药物研发，出台了一系列临床激励政策。另一方面，当地的商业保险体系较为发达，创新药物或疗法的定价更高。 然而出海并非一蹴而就。寻找合适的合作伙伴和临床资源至关重要。神济昌华选择了与麻省总医院、北京大学第三医院等国内外顶尖机构合作，共同推进国际多中心临床试验。 授权合作是企业保证现金流正常运转的另一重要途径。通过与国际制药公司合作，可以获得前期资金支持和里程碑付款，减轻财务压力。同时，这也能为后续融资提供有利背书。 04 初创公司的“续命法则” 神济昌华的案例为所有初创公司，尤其是生物科技领域的创业者提供了三点宝贵启示。 团队的科学基础和技术实力是企业最核心的资产。神济昌华的成功建立在其创始人团队十余年的基础科研成果之上。这不仅仅是科学家的背景，更是一种从实验室到临床转化的系统性思维。 融资策略要与研发里程碑深度协同。从公开信息看，神济昌华的融资进程与研发进展高度匹配，先后完成了种子轮、天使轮及近亿元Pre-A轮融资，资金持续用于技术平台搭建和相关管线临床前研究及全球临床试验推进。 在国际化视野下定位企业价值。在全球化竞争环境中，企业的价值已经不再局限于单一市场。获得FDA孤儿药资格认定不仅是对产品潜力的认可，更是提升企业价值的关键步骤。 中国正迎来精准医学时代，全球基因治疗市场呈现快速增长态势，预计到2030年，神经系统疾病的基因治疗市场规模将成倍增长。 在中美两国均获得临床批件的背景下，SNUG01已进入国际多中心临床试验阶段。这款药物若最终成功，将为全球超过90%的散发型ALS患者提供全新的治疗选择。 神济昌华的办公室墙上，或许还挂着创始团队研究小鼠疾病模型的照片，而窗外的世界，已经在等待他们带来的改变。 三物互联——专注商业计划书代写企业咨询服务。 商业计划书不只是融资工具，更是企业的战略蓝图。我们帮助初创公司梳理商业模式、明确市场定位、规划财务路径，将创新想法转化为投资人听得懂、信得过的商业语言。 想了解更多成功案例？评论区留言或搜索“商业计划书周鑫”，查看三物互联首席策划师的实战经验分享。