Ondansetron Hydrochloride

1.药学服务重要的人群包括：用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；患有多种疾病，需同时应用多种药品者；特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者；用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径者；药物治疗窗窄需做监测者。 2.药物重整：指在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。 3.药物不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的有害反应。当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药物不良反应/事件报告表》，并通过国家药物不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。 4.药师的专业技能：审核处方、调配处方、发药与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优化等能力。 5.药物高浓度向低浓度稀释：C浓×V浓=C稀×V稀。如“若需用70%乙醇100ml，现有95%乙醇，应如何配制？”直接公式，需用95%乙醇的体积=70%×100/95%=73.7（ml），需取73.7ml加水稀释至100ml。 6.一级信息资源：原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性的或描述性的研究结果。 7.二级信息资源：引文和书目组成，文摘数据库或全文数据库。 8.三级信息源：参考书和综述型数据库，包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章。 9.阿昔洛韦：急性肾衰竭；利巴韦林：致畸；人促红细胞生成素：再生障碍性贫血；长期应用头孢菌素类等抗生素时，须注意适当补充维生素K、B。 10.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：①多烯磷脂酰胆碱②奥沙利铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵⑥氟罗沙星。 11.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。 12.头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液：葡萄糖酸钙、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。 13.万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射（红人综合征），滴注速度必须严格控制，每0.5g至少加入100ml液体。静脉滴注时间控制在1h以上。 14.必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。 15.呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。 16.开放性问题举例：您在服用哪些处方药吗？您在服用哪些非处方药吗？您在服用保健品（如复合维生素或中药保健品）吗？如果有，是什么，是怎样服用的？您有药物过敏史吗？如果有，具体的表现是什么？您服用某种药物后有呼吸困难或出现皮疹的情况吗？如果有，具体的表现是什么？您以前服用药物后出现过很难受的情况吗？如果是，当时是什么状况？您通常是怎样服用这些药物的？您平时经常去哪里买药？您是如何保证按时服药的？ 17.普通处方-白色；急诊处方-淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方-淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品、第一类精神药-淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药-白色，右上角标注“精二”。 18.四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法与用量；查用药合理性，对临床诊断。 19.化学药、中成药可以分别开具，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。 20.每张处方不得超过5种药品。化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。 21.处方缩写词举例：qh/每小时；q4h/每4小时；qd./每日1次；bid./每日2次；tid./每日3次；qid./每日4次；qod./隔日1次；prn./必要时（长期备用）；sos./必要时（临时备用）；OD./右眼；OS./OL/左眼。 22.无适应证用药：临床上无明显细菌感染指征，但常被给予抗菌药物。咳嗽+阿奇霉素。 23.过度治疗用药：表现在滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等。 24.有禁忌证用药：如胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔；吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用；急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病慎用脂肪乳。 25.硫酸镁静脉注射可用于治疗先兆子痫，而口服用于导泻，外用湿敷则消肿。 26.必须作皮肤敏感试验的药物：细胞色素C注射液、青霉素类、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清）。 27.应该做皮试的药物：XX西林、头孢菌素类、链霉素、天花粉蛋白、有机碘对比剂、右旋糖酐、维生素B1注射剂、普鲁卡因注射剂、鲑鱼降钙素注射剂等。 28.苄丝肼或卡比多巴+左旋多巴（16B）：减少左旋多巴在外周代谢为多巴胺所导致的毒副作用，增加其在脑组织脱羧转变成多巴胺而发挥疗效。 29.不规范处方——违反处方书写规范的：①该写的没写；②不按照要求写；③写得不清楚；④未写临床诊断，⑤未按规定开具抗菌药物。 30.用药不适宜处方：①处方用药与判断不相符；②对规定必须做皮试的药品，未注明过敏试验及结果判定；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法、用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良药物相互作用的；⑨有用药禁忌，包括特殊人群用药；⑩其他用药不适宜情况的。 31.超常处方：（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。 32.别名-通用名：心得安--普萘洛尔；心痛定--硝苯地平；消心痛--硝酸异山梨酯；胃得灵--多潘立酮；灭滴灵--甲硝唑；黄连素--小檗碱；鱼肝油丸--维生素AD胶丸；扑尔敏--氯苯那敏。 33.一般药品：室温10℃～30℃；“阴凉处”：不超过20℃的环境中；“凉暗处”：不超过20℃并遮光保存；“冷处”：2℃～10℃。 34.易受光线影响而变质的药品：四素（肝素、维生素、糖皮质激素、肾上腺素）、外用（消毒防腐剂、滴眼剂）、平喘药（氨茶碱及茶碱制剂）、心血管系统用药、镇痛药、抗结核药、利尿药。 35.需要在凉暗处贮存的常用药品：抗菌药物、消化系统用药、止咳药、维生素AD制剂、酶类制剂、氨基酸制剂、眼科用药及其他。 36.需要在冷处贮存的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、抗毒素、抗血清、生物制品、多肽激素、微生态制剂、抗心绞痛药、子宫收缩及引产药、抗栓药、止血药。 37.贮藏中不可冷冻的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局麻剂等。 38.需要冷藏贮存但不宜振摇的药品：重组人促红细胞生成素注射液。 39.我国高警示药品推荐目录2019版中的药品有高渗葡萄糖注射液（浓度20%或以上）、氯化钠注射液（高渗，浓度>0.9%）、阿托品注射液（规格5mg/ml）、100ml或更大体积的灭菌注射用水、肠外营养制剂等。 40.麻醉药品和一类精神药品管理：实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。 41.蛋白同化激素（甲睾酮、苯丙酸诺龙）：促使体格强壮、肌肉发达、增强爆发力。 42.红细胞生成素：刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量（被自行车、赛艇、短跑和长跑运动员滥用）。 43.精神刺激剂可卡因：使情绪高涨、斗志昂扬，还能产生欣快感，能忍受竞技造成的伤痛，并提高攻击力。 44.β受体阻断剂有镇静效果，可降低血压、减慢心率，减少心肌耗氧量，增强运动耐力，能消除运动员比赛前紧张心理（射击、体操、滑雪、赛车）。 45.利尿剂可帮助人短时间内急速降低体重（可被自行车、柔道、摔跤和举重运动员滥用）。 46.呋塞米在上午10时服用利尿作用最强；糖皮质激素清晨7-8点服药；多数平喘药睡前服药，氨茶碱清晨7时应用效果最好。 47.适宜清晨服用的药物：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药、泻药。 48.适宜餐前服用的药物：胃黏膜保护药、收敛止泻药、促胃动力药、降糖药、抗菌药物。 49.适宜餐中服用的药物：抗血小板药、肝胆辅助用药、助消化药、减肥药、分子靶向抗肿瘤药、抗结核药、降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、非甾体抗炎药（舒林酸、吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康）。 50.适宜餐中服用的药物：非甾体抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、二氟尼柳、贝诺酯）、维生素B1、B2、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 51.适宜睡前服用的药物：催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药、钙剂、H2受体阻断剂、缓泻药。 52.供口服的泡腾片一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含。 53.舌下片：给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5分钟左右；不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；含后30分钟内不宜进食或饮水。 54.含漱剂含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。 55.缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。 56.宜多喝水的10类药物：（1）平喘药（2）利胆药（3）抗艾滋病药（蛋白酶抑制剂）（4）双膦酸盐（5）抗痛风药（6）抗尿结石药（7）电解质（8）磺胺药（9）氨基糖苷类抗生素（10）氟喹诺酮类抗生素。 57.限制饮水的药物4类：（1）治疗胃病的药物（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂（3）预防心绞痛：硝酸甘油片、麝香保心丸（4）抗利尿药：去氨加压素。 58.不宜用热水送服的药物有含活性菌的药物：助消化药、维生素类、减毒活疫苗、含活性菌的药物。 59.饮酒增加不良反应发生率的药物：中枢抑制药、解热镇痛药、降糖药、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、利福平、苯海拉明、西咪替丁、甲氧氯普胺。 60.口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪；口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物。 61.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与葡萄柚汁同服，易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解。 62.副作用：指在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应，如阿托品有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用。 63.继发反应：由于药物的治疗作用所引起的不良后果。如广谱抗生素引起的继发感染，也称二重感染。 64.后遗效应：停药后，血药浓度已降至最低治疗水平以下时，遗留下来的生物学效应。包括：①药物的残余作用，如服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象；②有些药物可引起难以恢复的器质性损害，如氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失，长期应用皮质激素后导致肾上腺分泌功能的减退。 65.因果关系评价原则：①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系；②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型；③停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失；④再次接触可疑药物是否再次出现同样反应；⑤所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、合并用药、并用疗法的影响来解释。 66.因果关系评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价。 67.药品不良反应报告原则为可疑即报。 68.药源性胃肠道疾病：导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林）、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。 69.药源性肝脏疾病：①麻醉剂；②抗癫痫/惊厥药物；③非甾体类抗炎药、解热镇痛药；④咪唑类抗真菌药；⑤羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。 70.药源性肾脏疾病：氨基糖苷类药物、抗病毒药物阿昔洛韦、非甾体抗炎药、血管收缩药去甲肾上腺素、苯肾上腺素、顺铂、含有马兜铃酸的中药。 71.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺、碳酸锂、吡罗昔康 72.再生障碍性贫血：非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）；抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等、羟基脲）；甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）；磺胺类（磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑）；抗疟疾药（氯喹）。 73.临床上常用的标准有美国Beers标准、欧洲STOPP/START标准及中国老年人潜在不适当用药标准。 74.脂溶性高、分子量小、离子化程度低的药物容易透过胎盘屏障。 75.受精后3周至3个月是胚胎器官的分化时期，是致畸敏感期。 76.妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠后期使用抗凝药华法林、或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺等可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征。 77.药物妊娠毒性分级---A级：水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。 78.药物妊娠毒性分级---B级：青霉素、——西林（阿莫西林）、头孢——、红霉素、克林霉素、美罗培南、阿昔洛韦 降糖药：门冬胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍；解热镇痛药对乙酰氨基酚；消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。 79.药物妊娠毒性分级---C级：抗生素：阿米卡星、喹诺酮类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、咪康唑；降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈；消化系统：奥美拉唑、多潘立酮；降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。 80.药物妊娠毒性分级---D级：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平、卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。 81.药物妊娠毒性分级---X级：——他汀、利巴韦林、米非司酮、炔诺酮、缩宫素、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、碘甘油。 82.脂溶性高的药物易分布到乳汁中--地西泮；蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中--华法林；碱性药物易于分布到乳汁中--红霉素；酸性药物不易进入到乳汁中--青霉素G。 83.对于肝功能CTP A级的患者用正常患者50%的维持剂量；对于肝功能CTP B级的患者用维持剂量的25%，且根据药效和毒性调整剂量；对CTP C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。 85.药物治疗方案制定的一般原则：有效性（首要标准）、安全性、经济性、方便性。 86.最小成本分析：用于两种或多种药物治疗方案的选择；可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。 87.成本-效益分析：将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。 88.成本-效果分析：药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。 89.成本-效用分析：效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年（DALY）两种。 90.嗜酸性粒细胞增多：①过敏性疾病；②皮肤病与寄生虫病；③血液病④药物：头孢类药物；⑤恶性肿瘤；⑥传染病；⑦其他。 91.血肌酐能反映肾小球滤过功能的损害程度。 92.淀粉酶增高：急性胰腺炎等胰腺疾病。 93.表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）。1、3、5阳性为大三阳，1、4、5阳性为小三阳。 94.浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等；评估参数：Cmax/MIC或AUC0～24/MIC。 95.时间依赖性抗菌药物：多数抗生素后效应或消除半衰期较短的β-内酰胺类、林可霉素、大部分大环内酯类药物；评估参数：%T＞MIC。 96.时间依赖性且抗菌作用持续时间长：替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等；评估参数：AUC0～24/MIC。 97.对乙酰氨基酚（退热首选）：用于退热，成人一次0.3-0.6g，每隔4小时一次，一日安全剂量不宜超过2g。 98.阿司匹林禁用于儿童退热，可能引起Reyeˊs综合征。 99.三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁，如无效可继服苯妥英钠、巴氯芬、阿米替林等。 100.发作性紧张性头痛：阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因。 101.痛经需要避孕，可以考虑激素类药物；不需要避孕，非甾体抗炎药是首选。 102.苯丙哌林：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。 103.右美沙芬：可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 104.喷托维林：对青光眼、心功能不全者；5岁以下儿童不宜应用。 105.可待因镇咳作用强大而迅速，适用于伴有胸痛的干咳患者，不宜用于痰多且黏稠的患者。 106.神经氨酸酶抑制剂，对甲型、乙型流感均有效；首选奥司他韦。 107.M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效。 108.鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药、白三烯受体阻断剂是过敏性鼻炎的一线治疗药物。 109.地塞米松粘贴片（意可贴）强抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。频繁应用地塞米松粘贴片引起局部组织萎缩，引起继发性真菌感染。 110.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。 111.多潘立酮在胃肠道出血、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、分泌催乳素的垂体肿瘤患者禁用。 112.消化不良用药：胆汁分泌不足者：复方阿嗪米特肠溶片；萎缩性胃炎或蛋白质进食过多者：乳酶生；胰腺分泌功能不足：胰酶片；多酶片用于消化不良和增进食欲。 113.容积性泻药：欧车前、膳食纤维、羟甲基纤维素；渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇4000；刺激性泻药：比沙可啶、酚酞、中药类泻药；润滑性泻药：多库酯、石蜡油。 114.乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治疗剂量较高，糖尿病患者应慎用。半乳糖血症患者禁用或慎用。 115.长期服用含蒽醌类的中药类泻药会发生结肠黑变病，表现为结肠黏膜色素沉着，呈“蛇皮”或“豹斑”样改变。 116.口服补液盐（ORS）Ⅲ比ORSⅡ渗透压低，是腹泻治疗的补液首选，可同时预防和纠正脱水。 117.阿苯达唑杀虫：干扰虫体摄取葡萄糖；枸橼酸哌嗪驱虫：麻痹虫体肌肉的作用。 118.使用七叶洋地黄双苷滴眼液—改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适。 119.使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）—改善眼部干燥症状。 120.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（有溶血性倾向）患者禁用硫酸锌滴眼液。 121.对磺胺类药物过敏者禁用磺胺醋酰钠滴眼液。 122.急性卡他性结膜炎选用氯霉素、红霉素、夫西地酸滴眼液，一次1-2滴，一日3-5次。 123.春季卡他性结膜炎选用2%色甘酸钠滴眼液，1次1-2滴，一日4次，重症可适当加到一日6次。 124.流行性结膜炎给予抗病毒药，可选用0.1%酞丁安滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、0.1%碘苷滴眼液、更昔洛韦眼膏。 125.外用维A酸类药物，可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。 126.异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。 127.驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用抗过敏药或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。 128.丙烯胺类抗真菌药物主要有萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。 129.手、足癣治疗常用的系统抗真菌药包括伊曲康唑和特比萘芬。 130.烫伤应脱去热液浸湿的衣物，用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域20～30分钟；包扎保护创面，防止再次污染：切忌用塑料布包扎或覆盖创面（不透气，致创面发生浸渍而加速感染）；创面不可涂有颜色的药物，以免影响后续治疗中清创和对创面深度的判断。 131.中国成年人正常BMI（kg/m2）为18.5〜23.9，24.0- 27.9为超重，≥28.0为肥胖；腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖。 132.非中枢性减重药奥利司他为脂肪酯酶抑制剂，通过与脂肪形成无活性中间体脂基-酶络合物，对胃肠道的脂肪酶如胃脂肪酶、胰脂肪酶等的活性产生可逆性抑制。 133.急性支气管炎的治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药（右美沙芬）、祛痰药（愈创木酚甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻黄碱）、β受体激动剂（沙丁胺醇）等。应避免使用可待因，因其具有成瘾性。 134.对于需要住院，但不必入住重症监护室的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。 135.对于需要入住重症监护室的重症CAP患者，推荐以β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类。 136.糖皮质激素是最有效控制哮喘的药物，吸入给药是哮喘慢性持续期的治疗首选途径。 137.短效β2受体激动剂吸入给药是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药，也可用于预防运动型哮喘。不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱。 138.白三烯受体阻断剂是目前除ICS外唯一可单独应用的长期控制性药物。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 139.【干粉吸入剂（吸乐装置）的正确使用】第一步：放药；第二步：刺破胶囊；第三步：吸入药物；第四步：关闭吸入器；第五步：漱口。 140.COPD支气管舒张剂：β2受体激动剂；抗胆碱药物：异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵；甲基黄嘌呤类：茶碱；联合使用支气管舒张剂：异丙托溴铵—（非诺特罗/沙丁胺醇）、福莫特罗—（格隆溴铵/阿地溴铵）等。 141.COPD急性加重期的治疗：增加短效支气管舒张剂的剂量和（或）频率。 142.COPD急性加重期的治疗：雾化ICS（如吸入用布地奈德混悬液，每次2mg，3-4次/日，疗程10-14日，雾化吸入）或口服糖皮质激素（如泼尼松30-40mg，5-7日）治疗。 143.单纯性COPD可选用大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛）等治疗。 145.复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗。 140.结核病化学治疗的基本原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。 141.异烟肼可导致周围神经病变，利福平可使体液变色（橘红色）。 142.二氢吡啶类尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病患者；心动过速与心力衰竭患者慎用。不良反应：心跳加快、面部潮红、足踝部水肿、牙齿增生等。 143.ACEI尤适于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期。不良反应：刺激性干咳、血钾升高。 144.ARB尤适于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征以及不能耐受ACEI的患者；双侧肾动脉狭窄者、高钾血症者、妊娠期妇女禁用。不良反应：血钾升高。 145.噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾；痛风患者禁用。 146.β受体阻断剂尤其适用于交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，如伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者；二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者禁用；COPD、糖耐量异常慎用；长期应用β受体阻断剂者突然停药可发生反跳现象，不能突然停用。 147.α受体阻断剂初次给药应在睡前上床后服用，以预防体位性低血压发生；体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。 148.可用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）进行一级预防。阿司匹林不能耐受者可应用氯吡格雷（75mg/d）代替。 149.高血压合并糖尿病首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂或二氢吡啶类CCB。 150.稳定型心绞痛发作期：硝酸甘油：0.25-0.5mg；硝酸异山梨酯：5-10mg，舌下含服。 151.严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛患者不宜使用硝酸酯类药物。 152.硝酸酯类药物禁用于患有闭角型青光眼的病人。 153.所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，优先使用ACEI。 154.心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻断剂。 155.主要降低胆固醇的药物：他汀类、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂、依洛尤单抗。 156.主要降低TG的药物：贝特类、烟酸类。 157.华法林有效治疗窗较窄，需频繁监测凝血功能及INR，INR2.0～3.0时可有效预防卒中事件。 158.β受体阻断剂可作为所有房颤患者的一线治疗药物。 159.增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体抗炎药、鱼油及某些中药（丹参、当归、银杏等）；常见食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。 160.DVT溶栓药物：尿激酶最常用；具有起效快、效果好、过敏反应少的特点；首剂4000U/kg，30分钟内静脉注射；继以60-120万U/d，维持72-96小时；新型溶栓药物：瑞替普酶、替奈普酶。 161.对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者——首选：阿司匹林肠溶制剂（50～325mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）。 162.对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者，建议选用口服华法林抗凝治疗。如需快速达到抗凝效果，可同时应用肝素，待华法林充分发挥抗凝效果后停用肝素。一般华法林1-3mg，每日1次；目标剂量是维持INR2.0-3.0。 163.缺血性脑血管病抗血小板治疗：发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d治疗。急性期后改为预防剂量50-150mg/d。 164.缺血性脑血管病降纤治疗：高纤维蛋白原血症者--降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。 165.“抢时间”对于脑卒中的治疗至关重要，发病后3小时内溶栓可以很好地避免脑卒中后遗症。 166.需要脱水降颅压时，应给予甘露醇静脉滴注；必要时，用甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠。 167.对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血--静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（PCC）。 168.对普通肝素相关脑出血--硫酸鱼精蛋白。 169.癫痫部分性（局灶性）发作：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 170.癫痫全面强直-阵挛性发作：丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉两坦等。 171.癫痫持续状态入院治疗--首选地西泮10-20mg静脉注射（每分钟不超过2-5mg）。也可用苯妥英钠，静脉注射。 172.抗胆碱药：苯海索1-2mg，tid，适合伴有震颤的患者，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。 173.复方左旋多巴适合各种类型帕金森病，易诱发致残性运动并发症，不宜突然停药。活动性消化道溃疡慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。 174.对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱药，如苯海索。 175.晚发型或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。 176.多奈哌齐：轻-中度AD患者；卡巴拉汀：用于AD和帕金森的轻-中度AD----与食物同服。 177.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。 178.焦虑障碍应尽可能单一用药，用足量、足疗程治疗，一般不主张联用超过两种抗焦虑药，如果需要，可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。 179.苯二氮䓬类，长期大量应用可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状；其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。 180.三环类药物（TCAs）（丙咪嗪、阿米替林、多塞平）：常见的有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡。 181.NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）尤其适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症。最常见不良反应是体重增加。 182.抗抑郁药尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当不能耐受或疗效不佳，可考虑换药；如仍无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的另一类药物。 183.氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。 184.非苯二氮䓬类仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。 185.褪黑素和褪黑素受体激动剂：雷美尔通：没有依赖性、戒断症状，已获准长期治疗失眠；阿戈美拉汀：具有抗抑郁和助眠双重作用。 186.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。 187.老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂，必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药。 188.非糜烂性反流病及轻度食管炎（LA-A、B级）患者可采用按需治疗，PPI为首选药物，抗酸剂也是可选药物。症状缓解后即停用。 189.多潘立酮、莫沙必利、伊托必利于餐前15～30分钟服用，不可长期大量服用，症状缓解或疾病治愈后应及时停药。 190.多潘立酮经CYP3A4代谢，可引起心电图Q-Tc间期轻度延长，禁止与显著抑制CYP3A4酶并可能引起Q-Tc间期延长的药物合用。 191.同时服用地高辛或其他可能导致低镁血症的药物（如利尿剂）的患者需要长期服用PPI时，用药前、治疗期间定期监测血镁浓度。 192.H2RA通常于餐后服药；用于夜间酸突破时，在日间PPI的基础上睡前加服单次剂量H2RA。 193.PPI的不良反应：长期（1年以上）低镁血症、骨折、胃底腺息肉、维生素B12缺乏。 194.长期应用西咪替丁（一日1.6g以上），可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳，停药后可恢复。 195.含有铋剂的四联方案（2种抗生素＋PPI＋铋剂）：（1）阿莫西林1000mg bid（2）四环素500mg tid或qid（3）克拉霉素：500mg bid；左氧氟沙星：500mg qd或200mg bid；呋喃唑酮：100mg bid；甲硝唑：400mg tid/qid；四环素：500mg tid/qid（4）甲硝唑：400mg tid/qid；呋喃唑酮：100mg bid。 196.经验性铋剂四联治疗方案疗程为10日或14日。 197.抗溃疡治疗--抑酸治疗：PPI为首选药物，早餐前半小时服用。 198.抗溃疡治疗--黏膜保护治疗：包括米索前列醇（有致畸性）、硫糖铝（长期服用可导致低磷血症）、铋剂（口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘；妊娠期禁用）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等。 199.四联方案的服药时间为2种抗菌药物饭后即刻服用，PPI和铋剂饭前半小时服用。 200.根除效果通常采用尿素呼气试验进行评估，时间在根除治疗结束后4～8周。如为补救治疗，建议两次根除治疗间隔3～6个月。 201.PPI应于早餐前30分钟服用，H2RA可于餐后服用或睡前顿服。 202.硫糖铝和铋剂易受到食物的影响，于餐前1小时或睡前服用。 203.氨基水杨酸制剂（5-ASA）适用于UC活动期的诱导缓解和缓解期的维持治疗。 204.口服5-ASA的缓、控释制剂均不能咀嚼，以免破坏药物制剂的结构。肠溶片应于餐前1小时整片吞服；缓释片可掰开后服用或与水（橘汁）混合为混悬液后随餐服用；缓释颗粒应以水漱服，可随餐服用。 205.柳氮磺吡啶肠溶片不可压碎及掰开服用，应在每日固定时间服用，进餐时服用为佳。 206.柳氮磺吡啶服用期间应多饮水，必要时服用碱化尿液的药物；禁用于对磺胺类药物过敏者，对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药过敏者可出现交叉过敏；服药期间定期进行全血细胞计数检查。 207.蒙脱石具有吸附作用，用药前1小时使用其他药物。 208.地芬诺酯具有中枢神经系统抑制作用，不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用。 209.匹维溴铵无明显的抗胆碱不良反应，可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者。该药服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进餐时用水吞服，不宜睡前吞服。 210.微生态制剂建议与抗菌药物间隔使用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用。对牛奶过敏者，应避免服用含乳酸菌的微生态制剂。 211.熊去氧胆酸禁用于胆道完全梗阻和严重肝功能减退患者。 212.妊娠甲亢：宜采用最低有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期的甲亢孕妇首选丙硫氧嘧啶。 213.丙硫氧嘧啶不良反应：皮疹，胃肠道反应，关节痛，氨基转移酶升高，肝炎，粒细胞缺乏。 214.黏液水肿性昏迷的治疗首选T3静脉注射。 215.左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量1次性用水送服。 216.1型糖尿病患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗。 217.2型糖尿病首选二甲双胍，不耐受二甲双胍，可选择α-葡萄糖苷酶抑制剂或促胰岛素分泌剂。 218.速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素谷赖胰岛素。 219.短效：普通胰岛素，餐前30min（皮下）。 220.中长效：中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素（PZI）、长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）、长效胰岛素类似物（地特胰岛素）、长效胰岛素类似物（德谷胰岛素）。 221.预混胰岛素30R的组成为30%短效胰岛素加70%低精蛋白锌胰岛素，预混胰岛素50R的组成为50%短效胰岛素加50%低精蛋白锌胰岛素。 222.短效胰岛素皮下注射后发生作用快，但持续时间短，亦可经静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒。 223.磺酰脲类胰岛素分泌剂：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。主要不良反应：低血糖、过敏、 消化道反应。 224.非磺酰脲类胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈。主要不良反应：胃肠道反应、低血糖、过敏、肝功能异常。 225.新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。 226.双胍类：禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。 227.促胰岛素分泌剂：第一代磺酰脲类药物禁用；格列本脲仅可用于CKD1～2期的患者；格列美脲用于CKD3～4期的患者时，应从小剂量开始用药；格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮用于CKD1～3期患者无需调整剂量。 228.非促胰岛素分泌剂：吡格列酮用于肾功能不全的糖尿病患者无需调整剂量；伏格列波糖可用于CKD1～3期患者，慎用于CKD4-5期患者。 229.胰岛素每次注射时应变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，防止发生皮下脂肪营养不良。 230.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保存4～6周。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。 231.双膦酸盐--可降低绝经后女性椎体骨折和髋骨骨折发生率。阿伦膦酸已被批准用于早绝经女性OP的防治。如果单独应用阿伦膦酸治疗无效，可以与雷洛昔芬或HRT合用。不良反应：胃肠道不良反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折。 232.双磷酸盐：不要同时使用2种双膦酸盐药；食管炎为主要不良反应；早晨空腹给药，用足量水送服，保持坐位或立位；在服用双膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等；低钙血症者禁用；严重肾功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。 233.雷洛昔芬常用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。 234.痛风急性发作期的药物治疗：秋水仙碱（抑制粒细胞浸润）、NSAIDs、糖皮质激素、生物制剂。 235.降尿酸治疗初期痛风急性发作的预防，首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.Omg/d。 236.抑制尿酸生成药物：别嘌醇：成人初始剂量50-100mg/d，每2-5周测血尿酸水平1次，未达标患者每周可递增，最大剂量600mg/d，推荐服用别嘌醇治疗前进行基因筛查，阳性者禁用 237.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆：服用时须碱化尿液。 238.别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。 239.维生素D中毒后处理：停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/(kg▪d)，口服；降钙素50～l00U/d，肌注，或者用双膦酸盐；补充水分。 240.佝偻病的预防：婴儿出生后应该尽早补充维生素D，400～800IU/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充维生素D800～1000IU/d。 241.佝偻病的治疗：口服剂量2000～4000IU/d，1个月后改为维持量400～800IU/d；口服困难或腹泻时，可采用大剂量突击疗法，可一次性肌注15万～30万IU。 242.抗尿路感染一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。 243.急性膀胱炎：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等。 244.妊娠期尿路感染选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。 245.肾盂肾炎严重感染全身中毒症状明显者：左氧氟沙星0.5g，qd；哌拉西林-他唑巴坦3.375-4.5，q8h；头孢曲松1.0-2.0g，qd；头孢他啶2.0g，q12h；头孢吡肟2.0g，q12h 246.肾盂肾炎对于多重耐药革兰阴性菌感染者，可选用厄他培南1g，qd；亚胺培南0.5g，q6h；美罗培南1g，q8h 247.5～α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）：适用于伴有前列腺体积增大的BPH患者。可降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。可降低PSA水平（下降约50%），不良反应：性功能减退、射精障碍、瘙痒、皮疹、乳腺增大 248.α肾上腺素能受体阻断剂（XX唑嗪）：减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，数小时到数天后症状即有改善。引起直立性低血压。 249.西地那非、伐地那非对视网膜中的PDE-6有选择性抑制作用，可致视觉异常，主要表现为眩光、蓝视。 250.缺铁性贫血口服补铁是首选：硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁。 251.食物～铁剂相互作用：①促进铁剂吸收：肉类、果糖、氨基酸、维生素C；②抑制铁剂吸收：牛奶、钙剂、磷酸盐、草酸盐等。茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。 252.不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血者联合叶酸和维生素B12治疗。 253.脱发--多柔比星、环磷酰胺、依托泊苷；色素沉着--氟胞嘧啶；痤疮样皮疹--吉非替尼、厄洛替尼；手足综合征--卡西他滨。 254.心脏毒性：葸环类、大剂量环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇。 255.肺毒性：博来霉素、吉非替尼、厄洛替尼、帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗。 256.出血性膀胱炎--环磷酰胺、异环磷酰胺；肾毒性--顺铂。 257.迟发性心脏毒性选择维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生进行预防。 258.出血性膀胱炎治疗时需同步给予美司钠。 259.应用维生素B1和维生素B6等减轻抗肿瘤药物所致神经毒性症状。 260.可选的止吐药物：多巴胺受体阻断剂（如甲氧氯普胺）、5-HT3受体阻断剂（如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼等）、皮质类固醇（如地塞米松）、抗胆碱药和抗组胺药（如苯海拉明）及NK-1受体阻断剂（如阿瑞匹坦）等。乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺。 261.疼痛控制的总体原则：口服给药：能口服尽量口服，提倡无创给药方式；按时给药，不是按需给药；按阶梯给药；用药个体化；注意具体细节。 262.三阶梯止痛--第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，有封顶效应。 263.三阶梯止痛--第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。 264.三阶梯止痛--第三阶梯：强阿片类，吗啡（多种剂型）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。无封顶效应。 265.轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、曲马多、可待因。 266.中、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）、芬太尼（透皮贴剂）、羟考酮、美沙酮（即释剂）。 267.神经病理性疼痛：卡马西平，加巴喷丁，普瑞巴林。 268.使用抗肿瘤药恶心，呕吐的处理：氟哌啶醇口服或肌注；昂丹司琼静脉注射；有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱口服、肌注或静脉注射。 269.改善病情的抗风湿药：首选甲氨蝶呤，一周给药一次，7.5～25mg/w；不良反应：骨髓抑制，听力损害和肺间质变。适当补充叶酸。 270.柳氮磺吡啶：每日250～500mg开始，之后每周增加500mg，一般服用4～8周后起效，对磺胺过敏者禁用。 271.阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。 272.核苷酸类抗病毒药：一线：恩替卡韦、替诺福韦；二线：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。 273.干扰素α主要不良反应：流感样症状、外周血细胞减少、神经精神系统、甲状腺功能异常等自身免疫紊乱现象、糖尿病。 274.抗炎保肝治疗可应用维生素及辅酶类（水溶性维生素、辅酶A）、保肝降酶类（多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷）、解毒保肝类（谷胱甘肽、葡醛内酯）。 275.HBV主要经血液（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 276.HIV传播途径：性途径传播；经血液或血制品传播；母婴传播。 277.HIV暴露后预防性用药--首选推荐方案：恩曲他滨-替诺福韦＋拉替拉韦或多替拉韦等整合酶抑制剂。 278.带状疱疹抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，24-72小时内开始使用，获得最佳治疗效果。 279.治疗PHN的一线药物包括神经病理性疼痛治疗药物（卡马西平、普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物。 280.阿昔洛韦可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。 281.单纯疱疹：对首次发作的患者，可用阿昔洛韦，0.2g，每日5次口服或0.4g，每日3次口服，疗程7〜10天；也可选择伐昔洛韦1g，每日2次口服，或泛昔洛韦0.25g，每日3次口服，疗程7〜10天。 282.细菌性阴道炎：带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多；伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。 283.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多及外阴瘙痒；分泌物的典型特点：稀薄脓性、泡沫状并有异味。 284.外阴阴道假丝酵母菌病：外阴与阴道瘙痒、阴道分泌物增多，夜晚更加明显；阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。 285.细菌性阴道炎：选抗厌氧菌药物--全身用药：首选甲硝唑，400mg，口服，每日2次；替硝唑；克林霉素。 286.滴虫性阴道炎：全身用药：初始治疗可选择甲硝唑，2g，单次口服。 287.妊娠期滴虫性阴道炎的治疗：甲硝唑400mg，每日2次，连服7日 288.单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。 289.单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。 290.雌、孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。 291.雌、孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。 292.紧急避孕药：左炔诺孕酮片（1.5mg）72小时内服用；米非司酮片（10mg或25mg）72小时内服用。 293.复方避孕药常见不良反应：类早孕反应、乳房胀痛、阴道流血、月经量减少或停经、体重增加、皮肤褐斑、血栓栓塞性疾病、对肿瘤的影响、血压的影响、对机体代谢的影响。 294.复方口服避孕药漏服及补救--立即补救。漏服1片且未超过12小时，除须按常规服药1片外，应立即再补服1片，以后继续每天按时服用，无需采用其他避孕措施。 295.药物流产使用药物：米非司酮配伍米索前列醇。 296.常用洗胃液：（1）1：5000～1：10000高锰酸钾液--氧化剂，可用于巴比妥类中毒、阿片类、氰化物、毒扁豆碱、无机磷等药物中毒；（2）鸡蛋白--可用于砷、汞等中毒；（3）淀粉溶液--用于碘中毒洗胃。 297.二巯丙醇：用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒；二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）：用于锑、铅、汞、砷的中毒；依地酸钙钠（解铅乐）：用于铅、锰、铜、镉等，尤其以铅疗效好；青霉胺（D-盐酸青霉胺）：用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病；亚甲蓝（美蓝）：用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）；硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）：主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。 298.碘解磷定（解磷定）：用于有机磷中毒；氯磷定：用于有机磷中毒；双复磷：用途同氯解磷定，能通过血脑屏障；双解磷：用途同双复磷，但其不能通过血脑屏障；盐酸戊乙奎醚：用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。 299.亚硝酸钠：治疗氰化物中毒；盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶急性中毒；乙酰胺（解氟灵）：用于有机氟杀虫农药中毒；乙酰半胱氨酸：用对乙酰氨基酚过量所致的中毒；纳洛酮：用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒；氟马西尼：用于苯二氮䓬类药过量或中毒。 300.香豆素类杀鼠药特效解毒剂--维生素K1静脉滴注10-30mg，一日1-3次。 2026执业药师480题核心押题 限时免费领（pdf版可打印）

近日，“筑梦京华，拓新疗愈”2026年神经母细胞瘤医患交流会成功举行。本次活动由蔻德（杭州蔻德罕见病关爱中心）、国家儿童医学中心北京儿童医院联合主办，汇聚儿科肿瘤专家、公益工作人员、患者组织骨干及众多患儿家庭，搭建起线下医患互助沟通平台。 活动围绕神经母细胞瘤全病程诊疗、影像检查、放射治疗、治疗药物与研发进展、用药保障与患者赋能等核心议题，通过主题分享、医患对话、病友经验分享等多元形式，为患儿家庭答疑解惑。 1 主办方致辞 会上，北京儿童医院苏雁主任致辞表示，神经母细胞瘤已列入第二批国家罕见病目录，它虽是儿童最常见的颅外实体肿瘤，但因发病率很低，仍是名副其实的罕见肿瘤，家长的困惑与焦虑完全可以理解。她表示，本次医患交流会是难得的医患面对面沟通机会，希望通过深入交流，让孩子的治疗过程更顺利、取得更好的预后。 首都医科大学附届北京儿童医院 肿瘤内科主任 苏雁 蔻德罕见病中心创始人、主任黄如方介绍，蔻德在神经母细胞瘤领域的工作已开展一段时间，作为全国罕见病领域的患者服务机构，蔻德已为超过一百个不同罕见病病种的患者家庭提供患者服务与赋能支持；过去一年多，机构深入接触神母群体，做了大量基础调研与临床学习，希望把十余年的罕见病患者服务经验带给神母社群。他提出，本次交流会希望聚集患儿家庭、通过专业医生传递科学的治疗知识、借助专业患者服务经验与赋能让大家紧密团结在一起，从“同病相怜”走向“同，并相联”；我们的共同目标是推动每一位患儿在有效治疗上的可及与可负担。他呼吁更多患儿家庭勇敢站出来参与联合行动，并预祝交流会顺利。 蔲德罕见病中心 创始人&主任 黄如方 1 神经母细胞瘤治疗药物与全球研发管线 蔲德政策研究中心高级顾问朱波老师长期从事药物政策研究，从药学与政策角度系统梳理神经母细胞瘤治疗药物现状、全球七大研发方向与中国管线布局，重点回答“哪些药可用、哪些药在研、未来如何可及”三个问题。 蔲德政策研究中心 高级顾问 朱波 一、治疗现状与未满足需求 美国COG将高危患者的治疗分为三个阶段、五类不同疗法：诱导化疗、手术、清髓化疗、放疗、维持治疗（包括免疫治疗药物，免疫前移是治疗趋势）。 药物可及现状：化疗药物大部分已可及；免疫治疗全球上市三个药物，其中达妥昔单抗β、那西妥单抗已在中国上市，目前两个GD2单抗均纳入商保创新药目录；ALK抑制剂中国上市三款（克唑替尼、塞瑞替尼、洛拉替尼）；放射性药物碘-131尚未获国家药监局批准，处于特殊使用与临床研究阶段；维持治疗最早用维A酸，DFMO已在海南乐城、北京天竺先行先试及上海部分医院（临时进口），全国可及性有所改善。 三大未满足需求：①高危复发——GD2单抗上市后五年生存显著改善，美国CAR-T治疗低负荷人群五年总生存数据良好，但尚缺完整III期临床数据，高危复发仍是最大的挑战；②GD2单抗的不良反应限制门诊化治疗，目前仍需住院；③分子异质性——MYCN扩增、1p缺失、11q缺失、17q获得等染色体异常决定不同患者用药与疗效差异。 新药开发需解决三个问题：复发如何突破；GD2副作用如何管理以完成治疗；如何为异质性患者精准选药。 二、七类疗法与全球管线进展 1. GD2单抗：目前仍最重要，三个单抗已上市；默克有一个产品完成II期、III期未启动，定位残留病灶。 2. CAR-T与NK细胞治疗：最受关注。美国低负荷患者数据良好，但整体缺III期临床。中国进步很快，基本处于全球领先位置，最有可能实现突破；818号文件出台后，更多细胞与基因治疗由医疗服务路径转向药物路径审批，部分医院暂停相关项目。 3. ALK抑制剂：ALK突变约占11%，靶点好但患者池小。洛拉替尼III期已开展，按进度预计2027年完成；克唑替尼、塞瑞替尼仅有早期小范围研究。III期结果出炉前，说明书尚无神经母细胞瘤适应证，属“超适应证使用”。 4. MYCN间接靶向：成药性较难，多处于I、II期早期。武田产品因II期结果不理想终止；DFMO研究结论良好——危险比约0.48（复发风险降低52%）、OS约0.36（五年死亡风险降低64%），若未来有大规模III期临床将非常可期。亚盛医药产品已获儿童罕见病药物认定并列入CDE“星光计划”。 5. 放射性药物：碘-123为诊断用药，已获批多年；碘-131用于放疗，美国已批准、中国仍在研究中。另有以多肽、大分子为载体的新型放射性药物在I、II期探索。 6. ADC与双抗：实体瘤、血液瘤研究较多，针对神经母细胞瘤的专属临床试验仍然有限，需借助其他瘤种突破并开展针对性研究。 7. 表观遗传及其他：表观遗传药物联合免疫可增强疗效，已现较好信号，但一线应用需III期数据；其他新型靶点多处于I、II期小样本阶段。 全球管线数量上，CAR-T与NK细胞治疗最多，GD2单抗、双抗及融合蛋白等七个方向，MYCN间接靶向与表观遗传研究也较活跃。 三、中国管线布局与可及性 已上市两个GD2单抗并进入商保创新药目录；CAR-T是最重要、最有突破可能的方向；NK、免疫平台后续有望推出新型治疗方案。中国思路是“先搭建平台，再开发创新药物”。 可及路径对照：GD2单抗已上市并进商保创新药目录；ALK抑制剂等待III期适应证获批后可用于一线；DFMO通过海南乐城、天津及上海临时进口先行先试；碘-131处于特殊使用与研究阶段。 那西妥单抗可及案例：2020年获FDA批准（全球最先）→海南乐城先行先试→2022年国家药监局附条件批准上市→2025年纳入商保创新药目录。但商保（含惠民保）覆盖患者仍相对有限，部分地方惠民保报销比例由60%降至40%、30%，远不能解决神经母细胞瘤患者整体需求。 四、未来可及的两条路径与展望 患者经济负担的两条突破路径：进入国家医保目录；建立罕见病专项基金（地方已试点数年，国家统一医保待遇清单后未有进展）。国家医保方面存在“50万不谈、30万不进”的隐性规则，两条路径都应持续呼吁，罕见病专项基金是最想实现的方式，但受政策瓶颈制约。 方向展望：GD2单抗前移至诱导期早期联合，在微小病灶监测下探索减量、停药及复发再挑战；CAR-T最有希望在神母实现突破；双抗与ADC在积累足够临床证据后应用于神经母细胞瘤；碘-131有望在太长时间内获得批准与推广；中国有望成为CAR-T领域创新中心。 创新药价值评估五标准：要有儿童（神母）专属临床数据；能更早应用于治疗并结合分子筛选精准分型；联合机制符合生物学合理性；制造可行性与一致性要好；中国创新产品能在全球成功注册，真正体现创新价值、服务于全球罕见病患者。 2 超声在神经母细胞瘤诊疗中的应用 首都医科大学附属北京儿童医院超声科辛悦主任以"超声相伴，携手闯关"为题，介绍超声作为临床医生的"眼睛"，在神经母细胞瘤从初诊、化疗到结疗随访全过程中的作用，并解答家长最关心的安全性、报告解读与检查准备问题。 首都医科大学附属北京儿童医院 超声科副主任 辛悦 一、超声是什么、安全吗？ 超声波：振动频率大于20000Hz，超过人耳听觉上限； 原理：探头发射声波，不同组织界面反射，探头接收后在屏幕上生成实时图像，超声医生一边扫查一边诊断； 探头分工：不同频率，各有侧重点；低频穿透性强，适合探查位置较深的脏器，高频分辨率高，对浅表组织的细微结构显示清晰； 安全性：诊断超声安全、无辐射，可重复操作。 二、初诊：超声是第一站，能看什么 家长常因无意中发现腹部包块、腹痛腹胀或摸到硬块来检查，超声往往作为首诊检查。 看肿瘤部位：位置、大小、形态与回声等。神经母细胞瘤的典型超声图像特点是瘤体内钙化出现率高。 看周围关系：神经母细胞瘤常沿血管生长，需要观察瘤体包绕血管情况；同时要评估腹膜后淋巴结有无转移，其他脏器有无转移。 血流信号：红色蓝色仅代表血流相对于探头的流动方向，不代表是动脉或静脉。 三、超声不是万能的：盲区与局限 气体和骨骼是两大主要盲区：纵隔神经母细胞瘤能否被超声显示，取决于肿瘤位置，即是否被骨质遮挡。 肥胖患儿的脂肪组织使声波衰减，导致图像清晰度下降，从而影响超声评估效果。 四、化疗期：评估与监测 重点看肿瘤大小及与血管的关系，其他脏器及淋巴结有无转移 在化疗期间，若病情变化，临床视情况临时加做超声：如孩子突然腹痛、腹胀、呕吐，怀疑急腹症（阑尾炎、肠套叠、胰腺炎等）；如浅表淋巴结（颈部、腋下、腹股沟）突然增大；如面部肿胀怀疑腮腺炎等。 五、结疗随访与检查准备 结疗后超声主要承担监测功能：常规查看腹部脏器、淋巴结、原发部位及其他临床重点关注部位。 检查前准备：①肝胆胰脾、腹部淋巴结、消化道需禁食禁水（不能吃也不能喝）；②泌尿系、子宫卵巢、盆腔需憋尿充盈膀胱；③同时开具禁食水项目与憋尿项目时，优先完成空腹项目后，再做憋尿项目；④甲状腺、睾丸、颈部淋巴结等软组织超声一般无需特殊准备。⑤若便秘腹胀患儿，必要时排便后检查，避免肠道内容物干扰腹膜后神经母细胞瘤的评估。 配合很重要：患儿哭闹扭动会影响超声图像质量及扫查范围等，尤其腹膜后病灶及小病灶容易被气体遮挡造成遗漏 六、超声报告怎么看 报告写"未见异常"代表当时扫查范围内未见形态与回声的异常改变；但超声存在盲区，微小病灶早期也可能难以检出，故肿瘤患儿仍需持续监测。 淋巴结测量数据不代表有问题：超声关注的是淋巴结形态结构回声，家长重点看超声有无提示转移复发等。可于检查时向超声医生询问关注重点。 家长的合理做法：不自己琢磨报告，有疑问询问超声医生，或拿报告给主治医生判断，由临床医生决定下一步如何处理。 七、结语与给家长的建议 "超声相伴，携手闯关"的陪伴定位：从初诊-化疗期-随诊期，超声始终是医生和家长了解疾病状态的重要评估手段。 检查前按导引单准备（空腹、憋尿等），必要时便秘患儿提前排空结肠，低龄患儿尽量安抚配合，才能获得满意的图像，保证检查质量。 检查现场如有疑问可以直接询问超声医生，超声与CT、核磁、MIBG各有优势，综合评估疾病状态。 3 儿童神经母细胞瘤放疗专题 放疗是神经母细胞瘤综合治疗中局部治疗手段。本场专题由放疗科刘志凯主任开场、管慧主任主讲，围绕放疗在神母治疗中的角色、适用人群、剂量原则、治疗流程、家长注意事项及副作用随访展开。 首都医科大学附属北京儿童医院 放射治疗科主任 刘志凯 北京协和医院 放射治疗科副主任医师 管慧 一、放疗在神母治疗中的角色 任何肿瘤的治疗，放疗都是重要的局部治疗手段。据统计，接近70%的肿瘤患者在治疗过程中会接受放疗。 手术可切除大部分病灶，但部分患者无法完全切除；化疗为全身治疗，受肿瘤异质性影响，必然有部分患者局部控制不佳。放疗负责清除这部分残留细胞，起到清除局部病灶、减轻残余病灶、降低复发风险的作用。 对于骨转移、脑转移等转移性病灶，放疗同样是根治性治疗手段，也可作为紧急挽救性治疗（如肿瘤压迫眼眶威胁视力时，紧急放疗可明显缩小肿瘤、为后续治疗争取时间）。 二、哪些患儿需要放疗 目前放疗主要针对高危神经母细胞瘤患儿：即使没有残余病灶，原发灶也推荐预防性巩固放疗；存在骨转移、化疗后残留、脑转移等病灶者，放疗可协同全身治疗并减轻症状。 中危组患儿除非在化疗中出现进展或新发病灶，一般不进行放疗。 照射部位：原发灶以腹膜后（神母最常见原发部位）为主；转移灶包括淋巴结（如锁骨上）、骨、软组织等。锁骨上淋巴结转移灶放疗一般不会扩大照射范围，以控制辐射相关副作用。 寡残留/寡转移处理：最初骨转移病灶少（约三至五处）且治疗后控制好、但位于眼眶等高危区域者，即使化疗后活性消失，也建议低剂量预防性巩固；经系统治疗后仅剩三至五处寡残留者，可针对寡残留病灶放疗，剂量相对更高。 三、放疗剂量原则 瘤床预防性照射剂量基本为21 Gy左右。对比儿童横纹肌肉瘤（通常需40 Gy以上），神母属放疗相对敏感的肿瘤，所需剂量较低。 国外小样本研究探索将剂量降至15-18 Gy，但尚不成熟。存在残余病灶或转移性病灶时，21 Gy不够，需适当提高至28-36 Gy不等，具体尚无统一标准。 放疗副作用与照射剂量密切相关，因此剂量管理是核心关注点。 四、放疗流程与体验 治疗过程比手术和化疗体感更轻松：孩子无痛，安静躺在治疗床上接受三至十分钟照射即可；一个月的放疗相当于把水加热0.0024℃，体感上无任何症状。疗程通常两至四周，每周一至周五每天一次，周六周日休息。 流程：门诊评估→放疗定位→医生用一到两周制定方案计划（类似"编程"，需一定等待）→治疗→定期复查。高危神经母细胞瘤的放疗，是巩固治疗的一部分，通常在诱导治疗结束，或单次自体移植之后进行。但部分患者可能会个体化调整，需要在临床医生、放疗医生指导下进行。 定位与固定：儿童使用小体膜、头部使用小面网，一人一用，将患儿稳妥固定在机器上完成治疗。家长不能留在机房内（局部剂量高于CT）。 五、质子治疗的价值与局限 质子凭借特殊物理特性，对周围正常器官的保护在数值上优于光子，散射线更少。 但存在现实局限：一是费用高昂，放疗患者多为转移性、需照射多个部位，单次十几万的治疗性价比不高；二是神母预防剂量仅21 Gy左右，周围正常组织剂量更低，低剂量下对组织影响相对有限，不必一味追求更高级设备。目前普通质子与调强放疗对肿瘤控制本身没有明显差别，选择应依据患者实际需要。 六、治疗期间家长注意事项 保护定位线：三条十字线（正前方及左右两侧，相当于坐标轴），定位后务必留好。 照射区皮肤保护：避免反复水洗。 监测血象与肝肾功能：出现发热、感染等情况及时告知医生，以便进行放疗的调整。 治疗期间营养均衡即可，无需过度补充；如需同步化疗或其他治疗，遵医嘱执行。 七、副作用与长期随访 近期毒性：越是低龄的孩子放疗反应相对越低（与生长发育旺盛、修复能力强有关），大部分患儿仅影响血象，少数有乏力、腹部照射后食欲下降，家长不必过度担心。 远期毒性：欧洲研究对两项大型神母队列中的放疗患者随访14年（32例），73%出现远期毒性，包括骨骼发育影响、生育影响及辐射致癌风险，需在治疗后密切监测。 保护措施示例：纵隔神母位于椎旁，制定方案时保证脊柱两侧照射剂量均匀，并提醒家长在生长发育期关注脊柱侧弯。 随访：放疗作用存在延迟效应，放疗后一到三个月内仍有持续作用，建议肿瘤部位疗效评估（肿瘤缩小、转移灶代谢活性）在放疗后一到三个月进行，结果更准确；其余随访与常规肿瘤评估一致。 4 婴儿神经母细胞瘤-何时治？怎么治？ 在神经母细胞瘤的诊疗中，婴儿是一个非常特殊的群体。来自2022年国家儿童肿瘤监测中心数据，在小于1岁的儿童中，NB是最常见的恶性肿瘤。婴儿NB在肿瘤生物学行为、自然病程及治疗策略等方面很大程度上不同于年长儿童。部分患儿的肿瘤可自行缩小甚至消退，但另有一些患儿由于存在不良生物学特征或危及生命的症状，需要及时干预。婴儿NB治疗的核心问题是"何时治、怎么治"。北京儿童医院肿瘤内科苏雁主任结合国家儿童肿瘤监测数据、欧洲（SIOPEN）、美国（COG）、德国（GPOH）等国际研究及单中心经验，对婴儿神经母细胞瘤进行了系统梳理。 首都医科大学附届北京儿童医院 肿瘤内科主任 苏雁 一、神经母细胞瘤起源与预后分化 NB具有明显的生物学异质性。部分预后较好的肿瘤常表现为超二倍体、以染色体数量异常为主，节段性染色体异常少见，并缺乏端粒维持机制。这类肿瘤更容易趋向分化成熟或自发消退。相反，如果在肿瘤演化过程中，获得MYCN扩增、TERT异常、端粒替代延长，或出现基因组不稳定导致节段性染色体异常（1p、11q等），肿瘤细胞就可能持续侵袭性生长，丧失自发消退的能力。自发消退还涉及免疫、端粒、表观遗传等多种机制。因此，肿瘤自身的生物学特征，是影响疾病后续发展和临床结局的重要因素。 二、诊断及影像学检查 并不是所有患儿都需要在发现肿瘤后立即穿刺活检。对于<2个月且进行性肝肿大、凝血功能障碍或器官功能不佳者，早期穿刺可能增加风险；而对于<6月肾上腺局部肿瘤、肿瘤较小、临床表现及影像学提示存在自发消退可能的患儿，在儿童肿瘤专科团队医生充分评估及严密监测的前提下，肿瘤可暂不穿刺。对于<6月肾上腺小肿瘤、有自发消退可能的婴儿，特别是小月龄、低体重者，可不急于做全身性MIBG检查。 三、局限期：观察等待策略 对于经过严格筛选的低风险婴儿神经母细胞瘤，观察等待并不是什么都不做，而是在规范监测下，为肿瘤自然消退保留时间。三项国际研究为这一策略提供了重要依据： 1. 欧洲SIOPEN（LINES研究）：对小于90天的婴儿的肾上腺小肿块观察48周，观察期内肿瘤明显增大或48周后仍持续存在，再考虑手术切除。128例患儿中，约40%的肿瘤在诊断一年内消退，2/3病例避免了手术，1/3可以安全推迟手术。 2. 美国COG：对于小于6月龄、肾上腺小肿块、I期婴儿，开展观察。在肿块进行性增大超过50%，或尿儿茶酚胺持续升高，则考虑手术切除。83例入组，81%患儿最终免于手术。 3. 德国GPOH：对小于1岁、I/II/III期、非MYCN扩增NB患儿进行观察，并随访至2岁。340例患儿中，190例接受手术、57例接受化疗、93例观察等待；观察组有44例肿瘤自发消退。观察组与手术组、化疗组预后无差异。研究提示，婴儿局限期NB肿瘤有自发消退的可能，且这种自发消退不仅限于出生后的第一年。 因此，对于严格筛选的患儿，观察等待是一种可行的策略，需要严密动态监测。观察等待期间进行规范随访监测，包括超声、尿儿茶酚胺、临床症状等，必要时完善MIBG和骨髓检查。如果随访过程中出现肿瘤进行性增大、儿茶酚胺指标持续升高、进行性肝肿大，则应停止观察，并重新评估后续治疗方案。 四、局限期：中危分层化疗 对于不能观察等待，需要干预治疗的婴儿NB，如何在保证疗效的同时尽可能减少治疗毒性，是临床管理的重点。欧洲相关研究针对小于12个月中危患儿进行了分层化疗：以CV方案（环磷酰胺+长春新碱）为基础；如果患儿存在威胁生命的症状或治疗反应不佳时，可调整为CE方案（卡铂+依托泊苷）；若疗效仍不佳，则加用蒽环类化疗药物（多柔比星）。相关研究中，120例患儿中位随访6.1年，5年OS达 99%、5年EFS达 90%。研究提示，生物学特征良好婴儿NB，增加化疗疗程未必能够带来更好的结果。手术方面，同样提示并非所有患儿都必须达到完全手术切除原发肿瘤。在一项研究中，404例患者仅33例接受>90%原发灶切除、21例接受50%-90%切除、337例仅活检或<50%切除。因此，对于经过严格筛选、具有有利生物学特征的婴儿NB，并非一定要通过增加化疗强度或扩大手术范围来达到影像学上的完全消失。中危婴儿NB的治疗需要依据患儿的表现、肿瘤生物学特征、治疗反应进行精准分层和治疗。 五、转移期（4S/MS期 和4/M期）管理 对于4S/MS期患儿，进行性肝肿大是需要高度警惕的信号。目前COG已建立相关风险评分系统，通过胃肠道功能、呼吸、静脉回流、肝功能、肾功能等指标，对肝脏受累程度及器官功能受损风险进行综合评判。尤其对于小于2个月、出现进行性肝肿大、可能伴不良生物学特征者，需要尽早开始化疗。原发肿瘤是否需要手术，目前尚无定论。 4S/MS期婴儿NB目前尚无标准治疗策略。部分患儿可在严密监测下观察；而对于存在不良生物学特征、进行性肝肿大或相关器官功能受损的患儿，疾病进展及死亡风险增加，应及时给予化疗；如存在MYCN基因扩增，则应按高危NB治疗。 对于4/M期的NB患儿，肿瘤的生物学特征是决定治疗强度和预后的重要因素。研究显示，M/4期患儿中，如果存在组织学不良（UH）、二倍体等不良因素，无论是否伴有1p/11q等染色体结构异常，3年EFS仅为63%；即使肿瘤为超二倍体，但同时存在节段性染色体异常，EFS也会明显降低。这提示转移期NB的治疗，需结合染色体倍性、组织学特征等生物学指标综合风险分层。 不同国际体系对于4/M期婴儿NB的治疗策略存在差异。欧洲SIOPEN体系将大于12月龄的M期患儿统一按高危治疗。德国2017年指南中将18月龄以内的患儿归入中危组，并根据不良生物学指标将部分患儿调整至高危组接受干细胞移植。在 2025年指南中，已不再推荐对这部分患儿常规进行干细胞移植治疗。 六、MYCN扩增 MYCN基因扩增在婴儿NB中同样是预后不良因素。北京儿童医院肿瘤内科团队总结既往收治的200例MYCN扩增NB中，34例诊断时年龄小于18月，其与大于18月患儿同样预后不良，3年EFS仅为35%，3年OS为34%。因此需要更优的治疗策略以提高这部分患者预后。 综合目前的研究及临床经验，婴儿NB的管理可以概括为以下几个方面：①小于6个月、肾上腺小肿块、无不良生物学因素者，可在专业团队密切监测下采取观察等待策略；②4S/MS期无统一标准治疗策略，部分临床稳定、生物学特征良好的患儿可以观察，但必须分辨识别可能出现疾病进展的高风险人群。不良生物学特征或进行性肝肿大及相关器官功能受损，应及时接受化疗；④MYCN扩增婴儿预后差，需制定相应治疗策略，同时探索更多新的治疗手段。 5 医患面对面答疑 答疑环节由苏雁主任主持，肿瘤内科赵文主任、超声科辛悦主任、放疗科（管慧主任、刘志凯主任）、蔻德政策研究中心朱波老师等共同参与，围绕线上家长提前收集的问题与现场提问逐一解答。问题主要涉及遗传性、化疗副作用、超声报告、放疗、治疗选择与基因异常等。 一、神经母细胞瘤是否遗传？再生一个孩子会不会得病？ 解答（肿瘤内科赵文主任、苏雁主任）：绝大多数神经母细胞瘤并不遗传。多数患儿出现的基因异常，是在胚胎形成后发育过程中发生的。因此，一名孩子患神经母细胞瘤后，其兄弟姐妹再患病的概率极低，一般不影响二胎、三胎的患病概率。但有一种情况需要特别注意：如果一个家庭中，“接二连三”出现肿瘤患者，尤其是存在多名肿瘤患者，医学上就会高度怀疑患儿是否存在肿瘤易感基因，建议家长前往医院进行遗传咨询，排查是否存在家族遗传背景。这不仅有助于当前患儿的治疗，也能够为家庭未来的生育计划提供参考。此外，先天性 ≠ 遗传性。如果肿瘤细胞在胎儿期就已经出现，可以称为“先天性”，但并不意味着它一定由父母遗传而来。 二、化疗的短期、长期毒副作用及婴幼儿患者随访重点 解答（肿瘤内科赵文主任）：不同危险度应用的化疗药物不同，即使同一种化疗药物，在不同治疗方案中的剂量、用药天数、每日输注时长、每个方案中不同的药物组合、疗程及毒副作用不尽相同。此外，患儿对于化疗药物的耐受性也存在个体差异。 化疗药物所致短期毒副作用：①骨髓抑制——通常在化疗结束后一周至两周内出现，可表现为白细胞、中性粒细胞降低，此时临床易合并发热、感染等表现；化疗后贫血的患儿常表现为面色苍白、乏力；血小板下降，患儿易出现瘀点、瘀斑、鼻衄等出血表现。这一阶段，家长应更加重视饮食及生活环境的卫生，避免到人群聚集处，减少剧烈运动、避免磕碰，并按照医嘱及时监测血常规。②恶心呕吐——目前临床上更强调预防为主，化疗前应用昂丹司琼、托烷司琼等对症止吐药，做好支持治疗。③肝肾毒性——用药期间持续监测尿量、肝功、肾功等指标，必要时加用保护肝脏等药物对症治疗。 化疗药物所致长期毒副作用：部分化疗药物可能导致听力、肾脏、肝脏、心脏及生殖系统等方面的远期影响。因此，即使治疗结束，也需要根据医生制定的随访方案定期检查。 婴幼儿随访：婴幼儿不会表达，家长更要会观察。家长可以特别关注这些变化：尿不湿更换次数有没有减少，孩子是不是突然不愿吃喝，精神反应有没有明显变差？对于婴幼儿，生长发育与听力毒性也是医生长期随访时关注的重点。 三、超声报告哪些指标最重要？钙化、液化是什么意思？ 解答（超声科辛悦主任）：超声下，肿块显示存在血流信号，通常提示该包块为实性组织；超声下的低回声、中等回声、混杂回声属于影像图像特征的描述。神经母细胞瘤超声下肿瘤钙化较为常见，因此超声报告中常常会出现“不均匀回声”、“混杂回声”或“低回声背景伴钙化”等描述。更值得关注的是肿瘤与周围组织的关系，例如：肿瘤与周围血管关系如何？肿瘤是否侵犯肝脏、肾脏等器官？患儿是否存在远处转移？这些信息往往比单纯有没有“血流信号”更加重要。此外，超声报告通常还会给出一个结论性的倾向，例如：“符合神经母细胞瘤”、“符合神经源性肿瘤”、“考虑淋巴结转移”、“建议监测”、“炎症与肿瘤需鉴别”、“性质不定，需进一步检查等”。 超声下，神经源性肿瘤出现明显液化相对较少，但可表现为囊实性、囊性成分为主。在化疗过程中，如果超声出现液化，有时可能与肿瘤坏死、液化或出血有关，感染相对少见。而神经母细胞瘤出现钙化的比例较高，很多时候很难区分原发肿瘤的钙化，还是治疗后新发钙化。 四、同一区域放疗后还能再次放疗吗？ 解答（放疗科刘志凯主任、管慧主任）：有可能，但必须具体评估。真正限制肿瘤同一区域能否再次接受放疗的因素，往往不是肿瘤本身，而是肿瘤周围的正常组织还能不能承受相应的照射剂量。神经母细胞瘤的照射剂量比很多成人肿瘤要低，因此部分患儿在病情需要时，在同一部位有可能再次接受第二次放疗，但必须综合判断。例如，瘤灶是否紧邻脊柱？首次放疗的剂量是多少？周围脊髓、肺、肝等重要脏器实际接受了多少剂量的放疗？两次放疗之间间隔了多久？一般来说，距离第一次放疗时间越长，正常组织获得修复的时间越充分，再次接受照射的风险相对降低。因此，想判断能不能再次接受放疗，最直接的方式即咨询首次为患儿制定放疗方案的医生。当然，临床上也存在必须权衡风险的特殊情况，例如眼部肿瘤如果已经造成视神经严重受压、患儿面临失明风险，即使再次放疗存在一定风险，医生也可能根据病情决定是否需要紧急放疗干预。 五、放疗副作用应做哪些长期随访？ 解答（放疗科刘志凯主任、管慧主任）：放疗属于局部治疗，远期影响与照射部位及周围器官密切相关。①肾上腺区域放疗：需要长期关注脊柱侧弯、脊柱发育与骨骼生长情况；若肾脏受到一定剂量照射，还需要长期随访肾脏发育、肾功能等指标。②盆腔放疗：需要关注性腺发育。③颈部照射：需要重点关注甲状腺功能。④辐射诱发第二肿瘤风险：儿童接受放疗治疗后，还需要关注辐射诱发第二肿瘤的风险。目前针对上述的毒副作用，临床已经形成相对成熟的随访方案。对于家长来说，最重要的事情其实很简单：按医生的要求，定期复查。无论时肿瘤本身的变化，还是远期毒副作用，都需要通过规范随访尽早发现和处理。 六、高危神经母细胞瘤：造血干细胞移植与免疫治疗如何选择？ 解答（朱波老师）：从现有指南来看，造血干细胞移植仍属于高危神母标准治疗方案的组成部分。但随着GD2单抗上市并逐渐进入临床实践后，实际治疗策略也在发生变化，GD2免疫治疗已经显示出明确获益。因此临床实践正在不断探索更加优化的治疗组合。目前从指南角度来看，移植与免疫治疗都属于高危神母重要的标准治疗方式。造血干细胞移植及GD2抗体免疫治疗，如何选择，如何组合，最终仍然需要综合患儿身体状态、前期治疗效果，以及家庭的经济可及性等综合考虑。 七、超声与CT、核磁、MIBG检查在神经母细胞瘤检查评估中如何互补？ 解答（超声科辛悦主任）：超声以其便捷、无辐射为优势，但天然局限是肿瘤容易被气体和骨骼遮挡。因此，纵隔等位置较深的结构，就需要CT等检查来补充。MIBG更关注的是病灶活性，例如一个淋巴结在形态上看起来异常，但MIBG并没有显示其活性，那么病灶可能是治疗后坏死、或形成的瘢痕。这种情况下，超声可能会建议继续监测。一旦出现病灶增大等变化，需要医生重新评估。所以，家长需要理解一个非常重要的原则：没有哪一种影像检查能够解决所有问题。只有把不同检查结果综合起来，医生才能更全面地判断患儿目前的疾病状态。 八、放疗期间因血象低而中断了放疗，后期是否需要补次数或剂量？ 解答（放疗科刘志凯主任、管慧主任）：放疗期间对血象的判断可以参考应用化疗的相关标准。只要没有严重骨髓抑制，没有严重感染及明显出血，一般仍可以接受放疗。如果只是短时中断，应用粒细胞刺激因子后血细胞可以短时间恢复，或因为感染，放疗短暂停止数天，通常仍可以视为一个完整的疗程，无需增加总照射剂量。但如果情况比较特殊，如患儿干细胞移植后出现严重血小板下降，数月难以恢复，那么后续是否补足放疗，需要个体化判断。如果患儿体内仍存在具有活性的肿瘤，则更倾向于补足放疗疗程，并根据实际情况调整放疗剂量。如若患儿属于预防性放疗，则通常不会因为中断而后续增加剂量。 九、现场问答精选 1. 11q缺失、MYCN无扩增的患儿预后如何？ （苏雁主任）肿瘤11q缺失属于预后不良指标之一。目前还没有针对11q缺失的成熟治疗手段，相关靶向药物也尚未进入大规模临床应用。未来伴有11q缺失患者的治疗选择可能成为神经母细胞瘤研究的重要方向之一。 2. 治疗过程中患儿骨髓微小残留病由阴性转为阳性，是否提示疾病进展？GD2染色欠佳是否与1p、11q缺失有关？ （赵文主任、苏雁主任）骨髓侵犯的神经母细胞瘤与白血病不同。神经母细胞瘤患儿骨髓诊断及监测通常采用多点穿刺，因此某一次、某一个位置骨髓检测阴性，并不能完全代表骨髓里没有肿瘤细胞了。故患儿骨髓微小残留病监测由阴性转为阳性，也不能仅凭这个结果判断疾病进展。肿瘤GD2染色对实验室要求较高，接近100%的神经母细胞瘤GD2为阳性表达，但也会受标本取材、治疗后、或肿瘤坏死情况阳性率有所差异。若初诊染色欠佳，建议进行复核。 3. 6月龄MYCN扩增高危婴儿神母，用药剂量未达高危强度，后期换药不敏感怎么办？ （苏雁主任）但对于6个月大的婴儿神母，治疗始终要建立在患儿身体能够耐受的基础上。治疗的目标是“在孩子机体能耐受情况下，治疗肿瘤”，而不是机械地按照书本剂量追求方案的“标准强度”。目前患儿6月龄，年龄小体重低，化疗耐受性差，医生会根据孩子情况进行个体化药物剂量的调整。肿瘤MYCN基因扩增，确实意味着预后面临更大挑战，但并不等于没有治疗希望。真正重要的，是观察患儿前期治疗反应，并根据实际情况持续进行个体化决策。 十、答疑要点速记 1、绝大多数神经母细胞瘤并不遗传，先天性不等于遗传性；家族性聚集肿瘤发病需遗传咨询； 2、化疗期间重点关注血细胞的下降、感染、恶心呕吐及肝肾毒性，治疗结束后仍需长期随访。 3、影像检查各有所长，不能依靠单一检查判断全部病情，需要互补从而全面评估疾病状态； 4、能否同一区域再次放疗，要关注放疗区域正常器官的耐受情况、既往照射剂量及与首次放疗的间隔时间； 5、移植与GD2免疫治疗目前均为高危神母指南一线推荐方案，但需要结合患儿身体及疾病状态、前期治疗疗效及经济因素等综合决定。 6 从“同病相怜”到“同，并相联” 蔲德罕见病中心患者社群支持部项目主管田苗介绍"专家型患者"的成长路径——从接纳疾病、武装自己，到凝聚社群、参与行动，最终帮助自己和孩子，也帮助整个群体。 蔲德罕见病中心患者社群支持部 项目主管 田苗 一、第一步：接纳疾病，正视现实 罕见病孩子确诊时，家长通常会经历震惊与绝望，第一步是接纳疾病：不回避、不夸大，承认疾病的凶险是为了更充分的准备，把精力投入抗病过程。 二、只有家长能救自己的孩子，要主动武装自己 患儿家长要从被动就医转变为主动参与：学习疾病知识、了解多种治疗方案的利弊、跟踪新药研发进展、主动寻求临床试验入组。 她举例了普通父亲徐伟的故事，孩子确诊后他阅读了全球相关科研文件，遇到专业术语就去查，最终发现可能的潜在治疗方法。这种"不抱怨、迅速寻找解决方案"的内驱力，正是每个家长都具备的力量。现在是AI时代，家长可以借助新型工具了解疾病与研发进展，用专业知识武装自己。 三、你不是孤军作战 罕见病领域经过多年的发展，中国目前已有100多家患者组织，加上无数患者群、病友群，每一位家长身后是强大的支持系统。 专业的医疗团队、患者社群、国际患者组织、政府相关部门、研发制药企业都在积极努力攻克疾病挑战，患儿的未来充满希望。 四、家庭协作与情绪管理 孩子生病是整个家庭的事，家庭成员间可能在治疗方式、经济压力等方面存在分歧，家人之间应坐下来坦诚沟通、分工合作、相互配合；不互相情绪感染，而是为彼此的情绪兜底。 孩子非常敏感，能通过大人的情绪和只言片语明白发生了什么，家中应营造正能量氛围，共同在孩子治疗上发力。 五、社群的力量：真实案例 企鹅之家（脊髓小脑性共济失调症SCA）：患者家属通过主动对接创投，推动全球第一条由患者发起的SCA研发管线，III期临床已顺利推进。 泡泡家园（神经纤维瘤病）：患者家庭自发组织募集科研款，与科研团队开展CAR-T研究，并主动推动药物在博鳌先行落地。 这些案例都表明，患者社群团结一致，力量不可忽视。 六、专家型患者的四个指标 1. 意愿性：不仅愿意帮助自己的孩子，还愿意辐射整个社群，并有时间精力投入。 2. 专业性：对自身疾病有较深刻了解，才能在患者服务和政策倡导中游刃有余。 3. 号召力：在社群中有公信力，能带动身边病友一起行动。 4. 持续努力与行动：能持续付出行动，且方法要对，找准对象、用对方法。 八、结论与呼吁 首先我们需要行动，即使只是普通患者；其次我们已被证明有能力行动，最后，我们比自己想象的力量要大。 蔻德会一直支持和陪伴每个罕见病家庭往前走；有意愿的家庭可加入神母患者社群，成长为专家型患者，共同推进相关工作。 欢迎神母家长与项目组取得联系： 田苗，13811024968（微信同） 7 患者自主行动与多层次用药保障 叶佳豪来自法布雷病友会，本人是法布雷病患者（儿童医院确诊），2021年起参加病友会核心工作，推动药物落地与单病种多层次用药保障制度。他以自身经历为主线，系统分享罕见病患者面临的多重困境、医保制度结构与"倒金字塔"逻辑、多层次保障体系，以及"专业型患者"的行动方法与医保倡导经验。 法布雷病友会 项目负责人 叶佳豪 一、罕见病患者面临的四大困境 1. 诊断困难：能诊断罕见病的医生较少，漏诊时间可长达多年。 2. 治疗困难：已发现的罕见病超过七千种且仍在增加（可能已达九千种），绝大多数没有有效治疗方式，甚至临床不知病因、不知如何用药、无药企生产。 3. 用药困难：有药可用的疾病也要"过三关"——药品是否在国内上市；是否纳入医保；即便进医保，若只靠基本医保和大病保险，患者自付比例仍可达30%-40%，结果依然"用不上药、用不起药"。 4. 经济负担：药品能否纳入医保、纳入医保后最终支付多少，经济负担往往会直接导致家庭因病致贫、因病返贫。罕见病常需终身治疗，全生命周期费用巨大。 二、医保制度与"倒金字塔"逻辑 医保构成：基本医疗保险（按参保身份区分：城乡居民医保参保和城镇职工医保参保）＋大病保险（所谓的"二次报销"，是按个人累计自付的医疗费用启动，一般以当地人均收入50%左右为起付线）。 两个要点：参保身份和分级诊疗决定基本医保报销比例；大病保险主要取决于职工医保还是居民医保。 费用倒金字塔：未进医保→进医保→基本医保报销→大病保险二次报销→叠加医疗救助、惠民保、慈善帮扶、患者援助计划，政策保障好的地区更容易实现药物可负担。 三、多层次保障体系"1+X" 基本医保为主体、大病保险为辅助、医疗救助为托底、商保与慈善力量兜底。 第一层基本医保、第二层大病保险：参保即有。第三层医疗救助：针对困难托底情况，身份为最低生活保障人员或特困人员，医疗救助起付线为零或几千元不等，报销比例约70%，年度额度约2万-16万元。第四层商保与惠民保：作为补充保险。第五层慈善帮扶：红十字会、公益组织及出生缺陷干预基金会等提供支持。 四、个人故事：从无望到行动 确诊时被告知"每年约30万美金、终身用药、需去美国"，一度感到治疗无望。 转折发生在2019年参加医患交流会，意识到患者可以主动行动。病友会（2015年成立）向国家药监局写求助信希望“药物引入中国”，获官方回应：国家以绿色通道、先上市后临床的形式邀请两款已在欧美上市的法布雷病药物进入中国。 19岁独自前往河北省医保局反映情况，持续跟进：第一次被告知"药太贵、纳入不了"；第二次后，国家医保汇集各省情况与药企谈判；2021年底央视发布"每一个小群体都不应该被放弃"，法布雷病药物正式进入医保，患者实现药物可及可负担。 患者病情进展、药价无法承担、政策存在未覆盖之处，都需要患者真实发声。 五、专家型患者的五种能力 1. 疾病认知：不必像医生一样专业，但要足够了解自己的疾病，能与政务、医保、卫健等部门有效沟通。 2. 政策解读：医保细则在相关机构官网都有公开信息，“看不懂就慢慢看”。 3. 沉淀梳理：记录每年住院几次、花费多少、哪些不报、哪些能报、家庭收入情况，而不是在政策倡导时空泛地说"治不起"。 4. 理性沟通：合情合理合规地讲事实、提建议，尽量不带情绪。 5. 社群协作：借助蔻德等支持机构或本省病友组织，分工协作，一点点把政策跑起来。 六、医保倡导的原则与方法 定位：患者组织与相关部门不是对立关系，而是提供建议的信息输入方；医保完善离不开相关部门、医院、企业、公益组织与患者多方协作。 分清两类问题：共性问题（进医保、购药方式、待遇、最高支付限额等）适合集体倡导；个人问题（如家庭困难）应找民政部门，找医保作用不大。 长期有准备：法布雷病友会走了六年，以参考建议的形式把真实情况传递出去，推动政策逐步优化。 患者行动三步法：学习（医保政策、最新药物管线、上市时间与价格）→参与（治疗中记录费用与困难）→行动力（找相关部门，整理真实问题、提出合理建议，不提供虚假信息）。 三合理原则：合情打动人、合理说服人、合规走得远，三者缺一不可。 七、给家长的呼吁 每个省的病友都应主动发声；医保赋能不是医学专家或政策制定者的事，而是患者自己的事情， 相关部门会非常重视参保者的倡导建议。 最后，叶佳豪说，"试了不一定有，不试一定没有"——每一个主动行动的患者，都是改变政策的起点。 8 总结与展望 医患会最后，苏雁主任为大会做总结发言，她指出，家长不是孤军作战，患儿家庭背后有医生专业团队、政府相关支持，以及各公益组织等社会力量提供辅助，是一个完整的支持体系。孩子确诊肿瘤是无法改变的事实，但家长如何与医生一起共同迎战肿瘤，是决定治疗走向的关键——家长应当主动参与、积极配合。我们共同目标是希望每一个孩子都能得到最好的治疗、取得最好的疗效。  推 荐 阅 读