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3月7-8日成都生物医药创新者峰会 · 点击立即报名注：本文不构成任何投资意见和建议，以官方/公司公告为准；本文仅作医疗健康相关药物介绍，非治疗方案推荐（若涉及），不代表平台立场。任何文章转载需得到授权。药融云数据（www.pharnexcloud.com）监测显示：此前在2023年10月9日，Supernus pharmaceuticals公司宣布，其皮下注射阿扑吗啡输注装置组合（SPN-830）已重新提交新药申请（NDA），用于持续治疗帕金森病（PD）的运动波动。如果SPN-830在美国获得监管批准，Supernus需要进行有力的营销，使其在竞争激烈的市场中脱颖而出。其竞争对手包括艾伯维的Vyalev/Produodopa（Foslevodopa/Foscarbidopa）和Neuroderm的ND0612（Levodopa/Carbidopa）。目前，艾伯维和NeuroDerm都在冲刺美国首次皮下注射左旋多巴（Levodopa）的商业化。据GlobalData预测，到2029年，Vyalev和ND0612在美国的销售额将达到6.17亿美元。Supernus Pharmaceuticals, Inc.是美国的一家生物制药公司，成立于2005年，当时从母公司Shire Plc剥离出来，2012年上市，截至2024年1月30日，股价每股28.35美元，市值约15.5亿美元。截止2月28日，公司市值约16.98亿美元。该公司专注于开发和商业化治疗中枢神经系统（CNS）疾病的产品，其多样化的神经科学产品组合包括已获批准的治疗癫痫、偏头痛、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、帕金森病（PD）患者的运动功能低下、颈部肌张力障碍、慢性流涎、接受左旋多巴治疗的PD患者的运动障碍以及成人患者的药物诱导的锥体外系反应。Supernus的主要专利技术平台包括：Microtrol、Solutrol和Ensotrol。这些技术已被用于创建新颖的、定制的产品方案，旨在增强疗效，减少给药频率，以提高患者的依从性和耐受性。该公司正在开发一系列新型中枢神经系统候选产品，包括治疗帕金森病、癫痫、抑郁症和其他中枢神经系统疾病的新的潜在疗法。目前该公司共销售八种商业产品：Qelbree®、Gocovri®、Trokendi XR®、Oxtellar XR®、Apokyn®、Xadago®、Osmolex ER®和Myobloc®。（▲Supernus在CNS和ADHD领域拥有超过30年经验，有4款治疗ADHD的产品，图源Supernus官网）● Qelbree®（维洛沙嗪缓释胶囊）是一种新型非刺激性产品，适用于治疗成人和6岁及以上儿童患者的ADHD（多动症，注意缺陷多动障碍）。美国食品和药物管理局（FDA）于2021年4月批准QELBREE用于治疗6至17岁儿童患者的ADHD，并于2022年4月批准用于成人患者。该公司于2021年5月在美国推出用于儿童患者的QELBREE，并于2022年5月在美国推出用于成人患者的QELBREE。● Gocovri®（金刚烷胺）缓释胶囊是FDA批准的第一种也是唯一一种药物，用于治疗接受左旋多巴治疗的帕金森病患者的运动障碍，可同时使用或不使用多巴胺能药物，也可作为左旋多巴/卡比多巴的辅助治疗，治疗经历“关闭”期（“off” episodes）的帕金森病患者。● Trokendi XR®（托吡酯）是美国市场上第一个用于治疗6岁及以上癫痫患者的托吡酯每日一次缓释产品。它也适用于预防成人和12岁及以上青少年的偏头痛。● Oxtellar XR®（奥卡西平）适用于治疗6岁及以上患者的部分性癫痫发作。这也是美国市场上第一个用于治疗癫痫的每日一次的奥卡西平缓释产品。● Apokyn®（盐酸阿扑吗啡注射液）是一种适用于晚期帕金森病患者的急性间歇性治疗，用于治疗运动功能低下、“关闭”期（“剂量结束时逐渐消失”和不可预测的“开/关”期）。● Xadago®（沙非酰胺）是一种每日一次的产品，可作为左旋多巴/卡比多巴的辅助治疗，用于经历“关闭”期的PD患者。● Osmolex ER®（金刚烷胺）缓释片用于治疗成人PD和药物引起的锥体外系反应。● MYOBLOC®（RimabotulinumtoxinB注射液）是一种适用于治疗成人颈部肌张力障碍和慢性流涎的产品。它是市场上唯一可用的B型肉毒毒素。  研发管线  （▲更新截至2023年11月，图源：Supernus官网）01SPN-830（阿扑吗啡输液装置组合）治疗帕金森病SPN-830是一种晚期药物/设备组合产品，用于持续治疗PD患者的运动波动(“关闭”期)，这些患者不能充分控制口服左旋多巴和一种或多种辅助PD药物。如果获得批准，这将是美国唯一一种持续输注阿扑吗啡的药物，对于PD患者来说是重要的一步，否则PD患者可能会面临潜在的侵入性外科手术，如脑深部电刺激术。持续缓慢输注也可以限制阿扑吗啡大剂量注射的一些副作用。2021年12月，Supernus向FDA重新提交了新药申请（NDA）。2022年2月，Supernus收到FDA的通知，重新提交SPN-830的NDA被认为是标准审查，并被指定为2022年10月初的PDUFA目标行动日期。2022年10月，FDA发布了关于SPN-830 NDA的完整回复函（CRL）。CRL要求提供与输液器和药品相关的额外信息和分析，涉及NDA的多个领域，包括但不限于标签、产品质量和生产、器械性能和风险分析。此外，FDA提到，NDA的批准需要检查，由于旅行限制而无法及时完成。CRL不要求额外的有效性和安全性临床研究。FDA已经做出初步决定，公司对CRL申请的修订将受到2类或6个月的审查时间表的约束。2023年4月，公司与FDA会面讨论CRL。2023年10月，该公司重新提交了阿扑吗啡输注装置（SPN-830）的新药申请（NDA），用于持续治疗帕金森病的运动波动（“关闭”期）。2023年11月，FDA接受了SPN-830新药申请的重新提交，PDUFA日期为2024年4月5日。02SPN-820–增加mTORC1介导的抑郁症突触功能的新型第一类分子SPN-820是一种一流的口服活性小分子，可增加雷帕霉素复合物1（mTORC1）介导的细胞内突触功能的脑机制靶点。SPN-820不结合或调节任何细胞表面受体，因此不太可能具有滥用的可能性，因为缺乏与药物滥用相关的靶标的结合。此外，与亮氨酸不同的是，它在蛋白质合成过程中不会结合到蛋白质中，因此，它在大脑中的靶位点比亮氨酸更容易被利用。SPN-820治疗成人难治性抑郁症的IIb期多中心随机双盲安慰剂对照平行设计研究正在进行中。该研究将在多达50个临床地点的约268名患者中，在为期五周的治疗过程中检验SPN-820的疗效和安全性。主要结果指标是从基线到治疗结束时Montgomery-Asberg抑郁评定量表（MADRS）总分的变化。IIb期试验的背线数据预计将于2025年公布。公司计划在2023年年底之前，在大约40名患有重度抑郁症（MDD）的受试者中启动一项II期开放标签研究。该研究的主要目的是评估MDD的疗效以及起效时间。03SPN-817代表了一种新的抗惊厥作用机制（MOA）SPN-817是石杉碱甲（huperzine A）的一种新的合成形式，石杉碱甲是一种高选择性的乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂，对局灶性癫痫等中枢神经系统疾病具有药理活性。开发最初将集中在药物的抗惊厥活性，这已在临床前模型中显示出对治疗癫痫有效。SPN-817正处于临床开发阶段，并已获得美国食品和药物管理局（FDA）指定的几种癫痫适应症的孤儿药。SPN-817治疗难治性癫痫发作的开放性IIa期临床研究正在进行中。该研究正在检验SPN-817作为成人难治性癫痫发作患者辅助治疗的安全性和耐受性，并评估其疗效。该公司预计在2024年上半年获得IIa期研究的结果。该公司预计在2024年上半年启动一项IIb期随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入约436名难治性局灶性癫痫发作患者。主要终点是每28天局灶性癫痫发作频率相对于基线的变化。IIb期研究的结果预计将于2026年公布。04SPN-443–治疗ADHD/CNS的新型兴奋剂该公司计划于2024年在提交研究新药申请后，在大约24名健康成人中启动I期单剂量研究。本研究的主要目的是评估安全性和耐受性。  新药狂潮：多个适应症领域  多动症多动症是一种中枢神经系统疾病，其特征是注意力不集中、多动和冲动。据估计，美国6%至9%的学龄儿童和3%至5%的成年人患有多动症。据估计，50%患有多动症的儿童在进入青春期后仍符合多动症的标准。ADHD的诊断需要基于识别表现出注意力不集中、多动和冲动等核心症状的患者进行全面的临床评估。尽管许多患者可能注意力不集中、过度活跃或冲动，但功能损害的严重程度和程度，以及对潜在症状背后可能原因的考虑，决定了哪些患者符合诊断，因此应接受ADHD治疗。Qelbree是一种新型的非兴奋剂，每天服用一次，全天服用。在临床研究中，在治疗早期观察到疗效和症状改善。此外，它的安全性和耐受性已得到证实，在临床研究中没有滥用的可能性。QELBREE是FDA十多年来批准的第一种治疗ADHD的非兴奋剂疗法。近年来，随着多个品牌产品的商业上市，以及Adderall XR、Intuniv、Kapvay和Strattera等品牌药物仿制药的上市，美国ADHD市场的竞争加剧。在美国市场上，ADHD的治疗选择可大致分为兴奋剂或非兴奋剂产品。2023年12月19日，Supernus称：已授予Knight Therapicals寻求监管部门批准并在加拿大将Qelbree商业化的权利，以治疗注意力缺陷多动障碍，这将为加拿大的ADHD患者提供新的治疗选择。癫痫癫痫是一种复杂的神经系统疾病，其特征是无缘无故的癫痫发作的自发复发，这是大脑中电活动的突然激增，损害了人的精神和/或身体能力。坚持药物治疗方案对于实现癫痫患者的有效控制至关重要。不坚持抗癫痫药物（AED）治疗是一个严重的问题，并且仍然是患者突破性癫痫发作的最常见原因。不仅服用所有处方剂量对控制突破性癫痫发作至关重要，而且患者服用处方剂量的时间也至关重要。Supernus相信缓释产品特别是Trokendi XR和Oxtellar XR，可能在治疗癫痫方面具有重要优势。与速释产品相比，缓释产品的释放曲线可以产生更一致和更稳定的血浆浓度，可能导致更少的副作用、更好的耐受性、更少的急诊室就诊、更好的疗效和更少的突破性癫痫发作。此外，Trokendi XR和Oxtellar XR的每日一次给药旨在提高患者的依从性，而目前的速释产品必须每天服用多次。每日一次的给药方案可以提高依从性，使患者更有可能服用药物并在血液中维持足够的药物水平。缓释产品可以帮助患者提高依从性，从而帮助患者享受更好的生活质量。Trokendi XR与所有速释和缓释托吡酯产品竞争，包括妥泰、Qudexy XR及其相关非专利产品。Oxtellar XR与所有立即释放的奥卡西平产品竞争，包括三奈普妥及其相关仿制药。Oxtellar XR和Trokendi XR都与其他品牌和非专利抗癫痫产品竞争。许多药物用于治疗癫痫，包括托吡酯、奥卡西平、乙酰唑胺、布立西坦、卡马西平、氯巴占、拉科酰胺、苯妥英、丙戊酸、拉莫三嗪、加巴喷丁、左乙拉西坦、苯巴比妥和唑尼沙胺。此外，在考虑癫痫患者的治疗方案时，神经病学家和癫痫病学家会考虑可用的不同AEDs的MOA。通过结合几种不同的MOA，有时可以获得明显更好的癫痫控制。Supernus收购了SPN-817，一种抗癫痫药物，其具有不同于其他产品的MOA，因此可能代表一种独特的额外治疗选择。偏头痛药融云数据（www.pharnexcloud.com）监测显示：偏头痛是一种复杂的神经疾病，由反复发作的疼痛组成,通常表现为搏动性疼痛，对光线或声音极度敏感，以及潜在的恶心和呕吐。世界卫生组织将偏头痛列为全球最具致残性的医学疾病之一。美国研究基金会（American Research Foundation）将偏头痛列为世界上第三大流行疾病，近四分之一的美国家庭中有偏头痛患者。据估计，美国有超过3900万人患有偏头痛。与癫痫一样，Supernus相信缓释产品Trokendi XR，可能为偏头痛的治疗提供重要优势。Trokendi XR还与其他用于预防偏头痛的产品竞争。最值得注意的是，这包括抗CGRPs（降钙素基因相关肽），这是2018年首次推出的一类产品；肉毒杆菌；β-受体阻滞剂；丙戊酸；和阿米替林。帕金森病帕金森氏病是一种渐进性神经系统疾病，其特征是大脑某些区域产生多巴胺的神经元缺失，导致震颤、运动缓慢、僵硬、失去平衡和缺乏协调等症状。帕金森病是第二种最常见的渐进性神经退行性疾病，影响1-2%的65岁及以上人群。帕金森病患者还会受到心理症状的影响，如焦虑、抑郁、攻击性以及认知和记忆问题。随着疾病的进展，一些患者可能会丧失独立完成日常生活任务的能力。治疗帕金森病最常用的处方药是左旋多巴。帕金森病患者经常服用左旋多巴，以帮助替代大脑中减少的多巴胺。然而，对于超过一半的帕金森病患者来说，左旋多巴失效导致的运动障碍仍然是一个严重的问题。处于“关闭”状态的患者，包括上一次口服左旋多巴的剂量已经消失，而下一次口服左旋多巴的剂量尚未开始起效的患者，每天可能会有几个小时的协调性或活动能力下降。卡比多巴可与左旋多巴一起使用，以提高其疗效并减少控制PD症状所需的左旋多巴的量。对于帕金森病患者，有许多可供选择的辅助治疗方案（FDA批准的和临床开发中的），包括各种左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、Mao-B抑制剂等。在经历“关闭”期的PD患者中，Apokyn作为左旋多巴/卡比多巴治疗的辅助药物根据需要给药。在严格控制的临床研究中，根据统一帕金森病评定量表（UPDRS）的运动功能子集的测量，Apokyn注射在治疗“关闭”期方面是有效的。对于口服左旋多巴不能充分控制“关闭”期的患者，该公司已将Apokyn商业化，通过注射笔给药。在临床研究中，服用Apokyn的患者95%的“关闭”发作得到逆转，在给药后10分钟就开始改善。随着不动和功能受限的替代，快速可靠地减少“关闭”发作症状对患者至关重要。Apokyn与包括Kynmobi在内的所有盐酸阿朴吗啡产品竞争。它还与其他Pro Re Nata（PRN）疗法（如Inbrija）和其他辅助疗法（包括Nourianz）竞争。Apokyn还与其他治疗帕金森病的产品竞争，包括品牌和非专利产品，包括左旋多巴产品。对于每天经历大量“休息”时间的患者，该公司开发了一种作为连续输注设备（SPN-830）的候选产品，用于皮下输送阿扑吗啡。与急性注射途径相比，输注可以减少帕金森病运动症状的变异性，并提供更好的耐受性。对于不准备尝试胃肠外治疗的患者，口服Mao-B抑制剂，如Xadago，当与适当的左旋多巴治疗相结合时，可以减少每天多达1小时的“关闭”时间。在Xadago临床试验中，与接受安慰剂的患者相比，患者经历了更有益的“开”时间，即帕金森症状减轻的时间，没有麻烦的不受控制的不自主运动（运动障碍）。与治疗前相比，“开”时间的增加伴随着“关”时间的减少，并且在“开”时间内评估的运动功能测量得分更高。Xadago与其他用于治疗PD “关闭”发作的Mao-B抑制剂竞争，包括雷沙吉兰（Azilect）和司来吉兰（Zelapar和Emsam）。Xadago还与其他治疗PD的产品竞争，包括品牌和非专利产品，包括左旋多巴产品。Gocovri（金刚烷胺）缓释胶囊是FDA批准的第一种也是唯一一种药物，用于治疗接受左旋多巴治疗的帕金森病患者的运动障碍，可同时使用或不使用多巴胺能药物，也可作为左旋多巴/卡比多巴的辅助治疗，用于治疗帕金森病患者的“关闭”发作。它也是唯一一种经临床证明可以减少运动障碍和“关闭”期的药物。Gocovri，每天睡前服用一次，在夜间提供金刚烷胺浓度的初始滞后和缓慢上升，导致从早晨到整个清醒的一天的高浓度。此外，在临床试验中，辅助使用Gocovri不需要改变多巴胺能治疗。Gocovri已被授予孤儿药专有权，有效期至2024年8月24日，用于治疗接受左旋多巴治疗的帕金森病患者的运动障碍，无论是否同时服用多巴胺能药物。Osmolex ER是一种缓释片制剂，含有速释和缓释金刚烷胺，每天早晨给药一次。Osmolex ER的每日一次早晨剂量提供了一个更方便的选择，因为它减少了患者每天必须服用的药片数量，这可能会提高患者对治疗方案的依从性。虽然Osmolex ER与速释金刚烷胺具有生物等效性，但该产品可全天持续释放金刚烷胺。当在早晨给药时，血清药物浓度的峰值方便地出现在患者一天的中间部分。根据他们的处方信息，Gocovri和Osmolex ER都不能与其他金刚烷胺速释或缓释产品互换，以用于各自批准的适应症。颈部肌张力障碍颈部肌张力障碍，也称为痉挛性斜颈，是一种以颈部肌肉不自主收缩为特征的疾病，它会导致头部不受控制地扭曲成异常的、经常疼痛的姿势。这是一种罕见的疾病，最常出现在中年，其症状开始逐渐恶化，然后在几个月内稳定下来。对颈部肌张力障碍患病率的估计差异很大，从每百万人20到4，100人不等。将肉毒杆菌毒素注射到受影响的颈部肌肉中可以暂时缓解症状。在严格对照的研究中，根据多伦多西部痉挛性斜颈评定量表（Toronto Western Spasmodic Torticolis Rating Scale）的测量，肉毒杆菌毒素（如MyoBloc）已被证明可改善症状，包括疼痛。根据临床研究，MYOBLOC注射剂可在注射后两周内缓解患者颈部肌张力障碍的疼痛症状，持续时间为12-16周。MYOBLOC是唯一可用的B型肉毒毒素，而其他可用的毒素是A型肉毒毒素。MYOBLOC与A型毒素如BOTOX、Dysport和Xeomin竞争。MYOBLOC还与用于治疗颈部肌张力障碍的口服药物竞争，包括通用巴氯芬、抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物和丁苯那嗪。流涎流涎可与几种神经系统疾病同时发生，如肌萎缩侧索硬化（ALS）、脑瘫（CP）、帕金森病（PD），或作为某些药物的副作用。其特征是唾液腺过度活跃。在成人中，帕金森病是流涎最常见的原因，70%-80%的帕金森病患者出现症状。在30%-80%服用氯氮平的精神分裂症患者中，流涎是明显的。除了尴尬之外，流涎的并发症还包括误吸、感染、皮肤破损和难闻的气味。MyoBloc与Xeomin（Incobotulinumtoxina）竞争治疗成人流涎。其他用于治疗流涎的药物治疗包括通用的格隆溴铵片剂以及行为矫正。  财务状况  012023财年三季度报告2023年11月9日，Supernus公布2023财年三季度报告。2023财年第三季度，总收入和净产品销售总额（GAAP）分别为1.539亿美元和1.49亿美元，而2022年同期的总收入和净产品销售总额分别为1.774亿美元和1.727亿美元。2023财年前三季度，总收入和净产品销售总额分别为4.432亿美元和4.179亿美元。与2022年同期的总收入和总产品净销售额4.999亿美元和4.856亿美元相比，这两个时期的产品净销售额下降主要是由于Trokendi XR的产品净销售额下降。2023财年第三季度，Qelbree、Gocovri和Apokyn的产品净销售额增加，以及2023财年前三季度，Qelbree和Gocovri的产品净销售额增加，部分抵消了Trokendi XR产品净销售额的下降。与2022年同期相比，截至2023年9月30日的三个月和九个月的总收入（不包括Trokendi XR净产品销售额）分别增长了24%和25%。下表提供了2023财年三季报中的总收入信息（以百万美元计）:下表提供了2023财年三季报中的净产品销售总额信息（以百万美元计）:022022财年年报2023年3月10日，Supernus公布2022财年年报。2022财年全年的运营收益（GAAP）为4610万美元，而2021年同期为8600万美元。减少的主要原因是支持向成年人口推出Qelbree的活动以及从Adamas收购中获得的无形资产的摊销。截至2022年12月31日，公司的现金、现金等价物、流动和长期有价证券约为5.552亿美元。基于GAAP的运营收益和基于非GAAP的运营收益之间的明细对账如下（以百万美元计）:2022财年全年，产品销售净额为6.494亿美元，比2021年同期的净产品销售额5.675亿美元增长了14%。这两个时期的增长主要是由于Gocovri的净产品销售额和Qelbree的净产品销售额的增长。下表提供了截至2022年12月31日和2021年12月31日的三个月和全年的产品净销售额信息（以百万美元计）:032023财年财务指导数据2023年9月，Supernus更新2023财年财务预期，总营收额5.8亿美元~6.2亿美元，研发及行政等支出费用4.5亿美元~4.8亿美元，经营亏损（GAAP）1000万美元~3000万美元。参考：https://www.supernus.com；https://ir.supernus.com/news-releases/news-release-details/supernus-announces-spn-830-apomorphine-infusion-device-nda；https://ir.supernus.com/static-files/c84e841f-e1f4-401e-b9d8-f43af30fce77；https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1356576/000135657623000072/supn-20230930.htm；Supernus Pharmaceuticals, Inc. (NASDAQ:SUPN) Is Going Strong But Fundamentals Appear To Be Mixed : Is There A Clear Direction For The Stock? - Simply Wall St News；等等。 活动推荐  3月 7-8日• NDC x 2024新药创新者峰会  关键词：  ADC，改良型新药，多肽，小分子新药，GLP-1药物（点击下方图片查看详情报名）▼【关于药融圈】药融圈PRHub旨在帮助生物医药科技型企业进行品牌推广及商务拓展服务，针对客户的真实需求制定系统化解决方案，通过“翻译-降维-场景化”将客户的品牌信息以直白易懂的方式被公众知悉，同时在流量渠道覆盖100万+垂直用户基础上实现合作目的，帮助合作伙伴完成从品牌开始到商务为终的闭环营销服务。我们已经完成了数十场线下1000人规模的生物医药研发类会议，涵盖小分子新药，大分子新药，改良型新药，BD跨境交易等多个领域，服务了百余家上市/独角兽/生物技术/制药企业。

近日，“贾玲在一年时间内减肥100斤”的话题引起了许多网友的热议。需要指出的是，减肥并不是一蹴而就的事情，科学减肥需要做到合理饮食，健康运动；此外，减肥一定要控制速度，千万不可过快，短期内极速减重并不适合大部分普通人。普通人如何做到科学减肥？本期，医学新视点结合《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的成人肥胖管理综述文章，总结了肥胖诊断和治疗最新临床证据和研究进展，以期为大家提供参考。截图来源：JAMA好好的，怎么突然就变胖了？肥胖本质上是长期能量不平衡，摄入量大于消耗量，再加上多种因素的影响（如遗传），难免不逐渐“变胖”。影响肥胖的因素较多，主要是遗传、环境、疾病、睡眠等。多数肥胖都与多基因突变有关，部分基因突变与体重指数（BMI）相关，而单一基因突变导致的肥胖则比较少见；工作场所、学校、家庭周边有众多餐饮店、社区活动场所有限等都可能造就“肥胖环境”；睡眠不足也可能导致肥胖。怎样算胖？目前定义肥胖最常用的指标是BMI，即体重（kg）/身高（m）的平方。根据WHO的定义：超重：BMI 25~29.99 kg/m21级肥胖：BMI 30~34.99 kg/m22级肥胖：BMI 35~39.99 kg/m23级肥胖：BMI ≥40 kg/m2换句话说，若您的体重指数（BMI）≥30 kg/m2，则意味着已经“肥胖”。需要说明的是，亚洲人群在BMI较低时就可能出现心脏代谢疾病，所以有专家和临床指南建议降低亚洲人群肥胖BMI的阈值。此外，仅使用BMI来定义一个人“胖不胖”，临床上对此也是有争议的，因为BMI并不能直接测量脂肪体积或是解释个体化差异，所以近年来学者们提出了在BMI基础上增加其他评估指标，以更好的判断个体是否肥胖，如腰围。根据现行指南建议，对于BMI在25~34.9 kg/m2的患者，应基于其腰围进行风险分层，其中男性为102 cm，女性为88 cm；埃德蒙顿肥胖分期系统根据独立于BMI的因素进行风险分层，风险程度评分越高，则全因死亡率风险增加；根据患者病史和查体结果，如激素异常（甲状腺功能减退、皮质醇增多症）、精神病（如暴食症）、医源性肥胖（如药物治疗）和遗传疾病（如阿黑皮素原缺乏症）等，筛查是否为继发性肥胖；评估体重相关的合并症情况，如非酒精性脂肪肝或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，这对于后续患者的转诊和治疗非常重要。减肥前，先了解这两个问题以患者为中心的减肥策略患者应与临床医生共同商讨减肥策略。医生在与患者沟通病情时，应在获得患者同意后再开始讨论患者体重问题，且在交流过程中注意沟通措辞（如超重、BMI升高等）。5A’s模式有助于医患共同决策，即[Assess（评估）、建议（Advise）、达成共识（Agree）、帮助（Assist）、随访（Arrange）]，在医患沟通和随访的过程中，每个“A”都可能出现，而每次多个“A”或许都能增加患者的减肥动力（HR=1.31，95%CI=1.11~1.55）。设定合理的减肥目标研究显示，相比于不设定减肥目标的个体，设定个体减肥目标可增加12个月内至少减肥10%的患者比例。减肥目标的设定因人而异，需要综合考虑患者的喜好、身体成分、合并症等情况。减重5%：高血压患者舒张压和收缩压可分别降低3 mmHg和2 mmHg；减重5%~10%：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）可降低0.6%~1.0%，高密度脂蛋白胆固醇升高2 mg/dl；减重10%~15%：可能需要同时改善其他情况，如处理脂肪肝变性、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等；减重15%以上：接受减重手术的患者，若减重超过15%，则与全因死亡率下降相关，生活质量显著改善。选择合理的减肥治疗方案减肥方案整体可分为5大类：行为干预、营养干预、体力活动、药物治疗和减肥手术。行为干预行为干预措施包括：团体、个体或基于现代技术的生活方式改变、教育、同伴支持、辅导、自我监测、认知重建和目标设定。中高强度的干预措施通常可减重5%~10%，约2.39~2.86 kg，频繁称体重也有助于减重和维持减重效果。需要注意的是，由于代谢适应性和激素变化导致的患者依从性降低，通常减肥6个月左右会到达平台期。营养干预建议减少每日热量摄入，来达到减重目的，通常每天应制造500~750 kcal的热量差。减少热量摄入和维持减重效果的具体策略包含：控制、减少或拒绝超加工食品（如含糖饮料）的摄入，增加水果和蔬菜的摄入量；根据个体偏好、代谢风险和长期坚持的可能性，来选择适合自己的饮食方案。额外的饮食计划也可以与减少热量策略相结合，如得舒（DASH）饮食。相比于日常饮食，每天用高蛋白奶昔或能量棒代替1~2顿日常饮食有助于减重（差异-1.44 kg，95%CI=-2.48 kg~-0.39 kg）。不过，虽然有部分证据表明，极低热量饮食不仅可减肥还能改善心血管疾病风险，但现行临床指南实践并不支持这些策略，若真要采用该策略，需要营养师的参与介入。体力活动体力活动通常不作为单独的减重方式，但体力活动有助于维持体重和心脏代谢健康。中等强度的有氧运动（定义为最大心率的50%~70%）与内脏脂肪减少和适度的体重减轻（平均减重2~3 kg）有关。抗阻训练（肌肉强化）有助于减肥过程中保持瘦/无脂肪质量。临床指南建议：所有患者每周应采取150~300分钟的中等强度或75~150分钟的剧烈体力活动，以及每周2~3次抗阻训练。鼓励不要久坐，可以每小时起来活动2分钟，也可以佩戴智能电子设备，提醒每天多活动，如果每天多走1800步，就可能减重0.5~1.5 kg。药物治疗肥胖治疗药物取得了重要进展。对于采取生活方式干预后不能有效减重的患者，指南建议：肥胖/超重以及有体重相关并发症的非妊娠患者，应考虑开始使用减重药物。一旦开始药物治疗，临床医生应考虑到减肥药的双重益处，如糖尿病患者使用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可在改善血糖水平的同时达到减重的目的。同时，临床医生也应告知患者即使使用减肥药，也需要与改变生活方式相结合才能达到和维持良好体重，减肥药有可能需要终身使用，因为停药后体重反弹是常见情况。不建议使用减肥补充剂，如某些绿茶提取物。1）GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽或利拉鲁肽）2014年，美国FDA批准皮下注射的利拉鲁肽可用于治疗肥胖，但需要每日用药；2021年，皮下注射的司美格鲁肽被美国FDA批准用于治疗肥胖。口服减肥药也日渐得到患者和医生的广泛关注，发表于《柳叶刀》（The Lancet）的OASIS 1试验结果显示，每日一次50 mg司美格鲁肽口服治疗可使超重或肥胖成人（未伴有2型糖尿病）体重大幅度下降（治疗68周平均下降15.1%）。2）TirzepatideTirzepatide是一款新型降糖药，属于葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰GLP-1受体双重激动剂，每周一次皮下注射给药。发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的研究显示，每周一次tirzepatide（15 mg）皮下注射给药，持续72周治疗后肥胖成人患者的体重减轻程度达到极其显著的20.9%（基于疗效评估减重达23.6kg），而体重减轻≥5%的患者占比达到了91%！此外，36.2%接受tirzepatide（15 mg）治疗的患者达到了预设体重减轻≥25%的探索性终点。3）Phentermine-Topiramate/Naltrexone-Bupropion/奥利司他/Gelesis1002012年，美国FDA批准联合Phentermine-Topiramate用于治疗肥胖，Phentermine-Topiramate的具体减肥机制尚不明确，普遍认为可降低食欲但不能减少热量摄入。Naltrexone-Bupropion在2014年被美国FDA批准用于治疗肥胖。Phentermine-Topiramate和Naltrexone-Bupropion均未在中国未获批。奥利司他在1999年被美国FDA批准用于治疗肥胖，可平均减重2.8%~4.8%，已在中国获批。2019年，Gelesis100被美国FDA批准用于治疗肥胖，相关临床试验结果显示，Gelesis100治疗6个月后，59%接受治疗的患者体重至少减轻5%，27%接受治疗的的患者体重减轻10%以上。4）部分短期用药和可能增重的药物此外，美国FDA还批准了部分短期使用的减重药，分别是phentermine、diethylpropion、benzphetamine和phendimetrazine，可在短期内使用（12周）。除了减重药物外，部分药物也可能与体重增加有关，如降糖药（格列本脲、胰岛素等）、抗抑郁药（阿米替林、米氮平等）、抗精神病药（奥氮平、富马酸喹硫平等）、抗癫痫药（加巴喷丁、卡马西平等）、β受体阻滞剂、甾体类避孕药、皮质类固醇和抗逆转录病毒等。使用这些药物时临床医生应告知患者体重增加的风险，建议患者监测体重变化情况。手术治疗目前，美国FDA批准了2种内窥镜减重手术：内镜下胃内气囊置入术和内镜袖状胃成形术。胃内气囊会占据胃部空间，延迟胃排空，增加饱腹感。研究显示，对于BMI在30~40 kg/m2的患者，通过生活干预和胃内气囊置入术后，体重减轻了10.2%。袖状胃成形术是通过减少胃的体积来达到减重目的。研究显示，相比于单纯改变生活方式，改变生活方式联合袖状胃成形术的患者治疗52周后，体重减轻了13.6%。最近指南建议：对于BMI≥35 kg/m2和30~34.9 kg/m2且伴有体重相关合并症的患者，应考虑采取代谢减重手术。目前主流的代谢减重手术为胃旁路术和袖状胃切除术。减肥是长期“事业”，关注随访很重要减重后的随访很重要，理想情况下应每4~6周随访一次，以及时发现和解决可能存在的药物不良反应和并发症。手术的随访需要与外科医生沟通确认。减重成功后，如何维持健康的体重，体重不反弹，不复发并不是一件容易的事情，必要时需要持续的临床干预。根据纵向观察性研究，减重成功后仍能维持健康体重的人群通常采用以下策略：1）定期体力活动（通常每周＞200分钟）；2）定期自我称体重；3）减少热量的饮食模式。考虑到相比于单纯生活方式干预，药物治疗在维持减肥效果方面更佳，部分临床指南支持长期使用减肥药。因此，与其他慢性疾病相似，减重也可能需要终身监测。参考资料[1] Elmaleh-Sachs A, Schwartz JL, Bramante CT, et al. Obesity Management in Adults: A Review. JAMA. 2023 Nov 28;330(20):2000-2015. doi: 10.1001/jama.2023.19897. PMID: 38015216.来源 | 医学新视点编辑 | 阿拉斯加宝版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！