随着全球人口老龄化加剧,老年皮肤健康问题日益凸显,其中皮肤干痒(老年皮肤瘙痒症)最为常见,而这一病症的出现,多与皮肤干燥症密切相关。被认为是约85%老年人群皮肤干痒的根源。一项德国养老院老年群体(平均年龄 83.4 岁)的研究显示,该院老人皮肤干燥症的患病率高达99%,另一项针对 75 岁左右老年群体的研究中患病率也达到 56%,其发生机制复杂,涉及皮肤屏障功能受损,免疫失调、慢性疾病合并症等多种因素。
老年皮肤瘙痒症在65岁以上人群中极为普遍,其特点是多发于傍晚至夜间以及秋冬季节。据统计,我国60岁以上老年人群中瘙痒症总患病率为31.0%,患者长期感觉皮肤瘙痒,伴随皮肤干燥脱屑,并可能伴有睡眠障碍或情绪障碍,严重影响其生活质量。
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老年皮肤瘙痒症的病因解析
老年皮肤瘙痒的病因是多因素的,通常涉及皮肤结构和功能的老化、系统性疾病以及神经免疫调节异常。
1.皮肤屏障功能受损
角质层脂质改变: 老化皮肤中,神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸等角质层关键脂质含量下降,导致角质层结构紊乱、屏障完整性破坏。神经酰胺在维持皮肤水合作用中至关重要,其减少直接削弱皮肤保水能力。动物研究亦证实,衰老可影响神经酰胺的生物合成途径。
经皮水分流失(TEWL)增加: 由于角质层脂质减少和结构异常,老化皮肤的锁水能力下降,经皮水分流失显著增加,皮肤更易干燥。干燥的皮肤表面缺乏足够的水分润滑,刺激感受器更易被激活,进而产生瘙痒感。
关键蛋白表达下降: 丝聚蛋白(Filaggrin)是维持角质层完整性的重要结构蛋白,其表达下降会进一步削弱皮肤屏障功能。这种现象常见于特应性皮炎等疾病,在老化皮肤中也常出现。
2. 皮肤免疫炎症状态激活
老化皮肤常处于一种慢性低度炎症状态,称为“炎症衰老”。在此状态下,促炎细胞因子(如IL-1β、TNF-α)持续释放。在特应性皮炎等病理过程中,5-脂氧合酶(5-LOX)和环氧合酶-2(COX-2)通路的激活会进一步促进白三烯、前列腺素等炎症介质的生成,直接引发或加剧瘙痒感。
3. 皮肤微生态稳态失衡
皮肤微生物菌群是维护皮肤健康的重要生物屏障。在老年皮肤中,菌群多样性常发生改变,容易出现特定病原菌(如金黄色葡萄球菌)的过度定植。这种失衡不仅会加剧局部炎症反应,还会进一步破坏皮肤的物理屏障功能。研究提示,通过口服特定益生菌(如长双歧杆菌)调节“肠-皮肤轴”,可能对改善衰老相关的屏障损伤具有积极作用。
4. 感觉神经传导通路异常
瘙痒的发生不仅源于外周皮肤的刺激,更涉及复杂的神经信号传导。老化过程可能导致皮肤内神经纤维的结构与功能发生改变,降低其感觉阈值,导致中枢神经对瘙痒信号的感知放大,从而形成“瘙痒-搔抓”的恶性循环。
其他相关因素
机械性损伤:瘙痒时的抓挠会损伤角质层、破坏皮肤表面的完整性,形成微小裂口或划痕;受损部位的水分蒸发加速,进一步加剧干燥;同时,破损皮肤更易暴露于外界刺激(如细菌、过敏原),诱发继发性炎症,加剧皮肤瘙痒,形成“干了容易痒,痒了忍不住抓”的恶性循环。
环境因素:寒冷干燥的气候、过度清洁、使用刺激性洗护产品及长时间热水洗浴等,均可加剧皮肤干燥与瘙痒。
合并症与药物影响:多种全身性疾病(如糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能减退)以及某些药物(如化疗药、靶向药阿帕鲁胺等)都可能引起或加重皮肤干燥与瘙痒。在药物相关皮肤不良反应的护理中,强调温和护肤、避免刺激和加强防晒至关重要。
系统性疾病:一些系统性疾病本身可伴有皮肤表现,例如系统性硬化症作为一种自身免疫病,其皮肤表现就包括皮肤增厚、色素沉着及干燥。
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老年皮肤瘙痒症的护理要点与治疗策略
基于上述多因素机制,老年皮肤瘙痒症的管理应采取多层次、个体化的综合策略。
1. 日常护理
坚持使用润肤剂:润肤剂是维持和修复皮肤屏障的基石,通过补充脂质和水分来恢复皮肤正常功能。常用有效成分包括甘油、尿素、乳酸、矿物油(液态石蜡)和凡士林等。建议每日规律使用,尤其在沐浴后皮肤尚湿润时立即涂抹,以锁住水分。例如,由北京大学第一医院牵头的一项老年群体多中心临床研究表明,使用含牛油果树果脂等植物成分的润肤剂,能有效改善皮肤干燥问题,且效果持久。
▲使用 14 d 后,小腿胫前皮肤干燥、皲裂、脱屑及红斑情况明显缓解
温和清洁:推荐使用温和、无皂基、pH值中性的清洁产品。应避免过度清洁及长时间热水淋浴,以减少对皮肤表面脂质的破坏,保护皮肤屏障功能。
2. 临床用药策略
局部治疗
1. 外用止痒制剂:包括辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂、5% 多塞平乳膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。
2. 外用糖皮质激素:仅用于炎症性老年皮肤瘙痒症。
3. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂:0.1% 他克莫司软膏可 用于控制慢性瘙痒和搔抓。
4. 外用磷酸二酯酶 4(PDE⁃4)抑制剂:2% 克立硼罗软膏可作为伴发或不伴发皮疹的老年皮肤瘙痒症的局部替代疗法。
5. 外用 Janus 激酶(JAK)抑制剂:目前,临床研究表明,有抗炎及缓解瘙痒症状的外用 JAK 抑制剂有泛 JAK 抑制剂迪高替尼(delgocitinib)软膏 、JAK1/2 抑制剂芦可替尼(ruxolitinib)乳膏及 JAK1/3 抑制剂托法替尼(tofacitinib)软膏。
系统性治疗
1. 抗组胺药物:慢性瘙痒初期可使用第二代非镇静类抗组胺药。
比拉斯汀是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂,耐受性良好且对 H1 受体亲和力强,口服 20 mg/d。依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢,肝功能受损者应减低剂量。非索非那定可早晨口服 180 mg 每日 1 次,肝功能异常时不必调整剂量。西替利嗪口服 10 mg/d,肾功能不全者应调整药物种类和剂量 。
2. 糖皮质激素:短期用于拯救性治疗病情严重的炎症性瘙痒,不推荐长期用药。
3. 环孢素 A:适用于多种炎症性瘙痒性疾病。一般使用剂量为每日 3~5 mg/kg,分 2 服,需定期检测肾功能及血压等,老年患者慎用 次口 。
4. 甲氨蝶呤:需个体化调整剂量并定期实验室监测。
5. 加巴喷丁类:可用于治疗带状疱疹后瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的慢性瘙痒症。加巴喷丁口服起始剂量 300 mg/d,最大剂量为 1800 mg/d;普 瑞 巴 林 起 始 剂 量 为 75 mg/d,最大剂量 600 mg/d。肾功能不全者需调整剂量。
6. 抗焦虑抑郁药物:可用于治疗重度慢性瘙痒。米氮平每晚 7.5~15 mg 治疗夜间瘙痒。
7. 阿片受体调节剂:纳曲酮治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症;布托啡诺和纳呋拉啡可用于慢性肾病及透析患者瘙痒症的治疗;纳呋拉啡可缓解慢性肾病相关瘙痒;地非法林用于治疗终末期肾病相关慢性瘙痒 。
8. 生物制剂:度普利尤单抗可减轻中重度特应性皮炎、结节性痒疹、慢性肾病性瘙痒、病因不清慢性瘙痒症及大疱性类天疱疮等患者的慢性瘙痒,推荐剂量为首次皮下注射 600 mg,然后每 2 周注射 300 mg。奥马珠单抗可用于治疗荨麻疹和大疱性类天疱疮及其瘙痒,推荐剂量为皮下注射 300 mg,每 4 周 1 次。
9. JAK 抑制剂:托法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及乌帕替尼具有较强的抗炎止痒作用,其中 JAK1 选择性抑制剂可快速抑制特应性皮炎的瘙痒、老年病因不清慢性瘙痒症。
3.常见误区
误区1:老人不需要护肤许多老年人认为护肤是年轻人的事情,缺乏护肤意识。然而,老年人由于汗腺和皮脂腺萎缩,分泌功能退化,导致皮肤表面的水脂乳化保护物明显减少,皮肤缺乏润泽而显得干燥,进而引发瘙痒,长期反复搔抓,可导致皮肤肥厚、苔藓化,甚至继发感染。因此,老年人应掌握正确的皮肤护理方法,保持全身皮肤滋润。建议老年人,尤其是有瘙痒症者,要加强皮肤保湿护理,适当洗浴,特别是在秋冬季节。洗浴时注意,以淋浴为主,水温不要过热(控制在35~37℃),避免使用肥皂等碱性洗浴用品,减少搓澡;洗浴后在全身或容易发生瘙痒的地方涂抹保湿效果好的护肤用品。室内使用暖气时可使用加湿器保持空气湿润。
误区2:老人身上痒是因为不爱干净
老年人皮肤瘙痒的主要原因并非不爱干净,而是皮肤生理性老化导致的屏障功能受损、皮肤干燥以及炎症反应等多种因素共同作用的结果。用热水、肥皂猛洗进行过度清洁,反而会进一步破坏皮肤屏障,加剧皮肤干燥和瘙痒,导致皮肤更干,痒感变本加厉。
误区3:皮肤瘙痒都是因为干燥引起
皮肤瘙痒未必只是干燥引起。尽管正确使用润肤霜是缓解干燥瘙痒的基础,但若持续保湿后瘙痒依旧,特别是出现全身性、无皮疹的顽固瘙痒时,需警惕系统性疾病的可能。如:糖尿病、肾病、甲状腺疾病、肝胆问题乃至某些恶性肿瘤都可能表现为皮肤瘙痒。如瘙痒伴随以下任一情况:保湿无效、夜间加剧影响睡眠、伴有不明原因疲劳、体重下降、尿色异常或皮肤发黄,应及时就医排查。
小结
老年皮肤干痒的预防和管理是一个长期而复杂的过程,需要医生、患者和家属共同努力。医生在临床实践中,应重视老年患者皮肤干痒的症状,进行全面的评估,包括皮肤状况、伴随疾病、用药史和生活习惯等,并基于循证医学证据,为患者提供个体化的护理指导和治疗方案。
同时应积极向患者普及这些预防和护理知识,提高患者的自我管理能力,从而显著改善老年人的皮肤健康和生活质量。
「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」
参考文献:
[1]Mujahid, S. I. A. (2025). Risk Factor in Senile Xerosis. PROMOTOR, 8(2), 301–309. https://doi.org/10.32832/pro.v8i2.1142
[2]Smirnova, I. O., Petunova, Y. G., Shin, N. V., Kulikova, E. A., & Ptashnikova, P. D. (2025). Pruritus Associated with Skin Xerosis: from Pathogenesis to Therapy. Effective Pharmacotherapy, 21(3), 24–28. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-3-24-28
[3]Gao, T., Li, Y., Wang, X., Tao, R., & Ren, F. (2023). Bifidobacterium longum 68S mediated gut-skin axis homeostasis improved skin barrier damage in aging mice. Phytomedicine, 120, 155051. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2023.155051
[4]Li Pomi, F., Papa, V., Borgia, F., Vaccaro, M., Allegra, A., Cicero, N., & Gangemi, S. (2023). Rosmarinus officinalis and Skin: Antioxidant Activity and Possible Therapeutical Role in Cutaneous Diseases. Antioxidants, 12(3), 680. https://doi.org/10.3390/antiox12030680
[5]Liana, D., Eurtivong, C., & Phanumartwiwath, A. (2024). Boesenbergia rotunda and Its Pinostrobin for Atopic Dermatitis: Dual 5-Lipoxygenase and Cyclooxygenase-2 Inhibitor and Its Mechanistic Study through Steady-State Kinetics and Molecular Modeling. Antioxidants, 13(1), 74. https://doi.org/10.3390/antiox13010074
[6]Dwyer, L. R., & Scharschmidt, T. C. (2022). Early life host-microbe interactions in skin. Cell Host & Microbe, 30(5), 684–695. https://doi.org/10.1016/j.chom.2022.02.016
[7]Shore, N., Hafron, J., Saltzstein, D., Bhaumik, A., Aggarwal, P., Phillips, J., & McGowan, T. (2024). Impact of a rash management guide in patients receiving apalutamide for high-risk localized prostate cancer in the Apa-RP study. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 28(3), 828–831. https://doi.org/10.1038/s41391-024-00858-4
[8]Felicia Limanda, C., & Purnawati, S. (2023). Pseudo-ceramides as a Novel Therapy in Overcoming Xerosis Cutis in Geriatric Population with Chemotherapy and Radiotherapy: A Review Article. International Journal of Research and Review, 10(4), 26–30. https://doi.org/10.52403/ijrr.20230405
[9]Elahee, M., & Domsic, R. T. (2024). Managing Symptoms of Systemic Sclerosis for the Allergist-Immunologist. Current Allergy and Asthma Reports, 24(8), 433–441. https://doi.org/10.1007/s11882-024-01155-9
[10]LIU, Z., LIU, X., ZHANG, S., LIN, Z., LI, Y., & XU, J. (2018). Ultrasonic-assisted Extraction and Antioxidant Activity of Total Flavoniods from Prinsepia utilis Royle. In Food Research and Development.
[11]Liu, J., Qu, L., Wang, F., Mei, Z., Wu, X., Wang, B., Liu, H., & He, L. (2024). A study on the anti-senescent effects of flavones derived from Prinsepia utilis Royle seed residue. Journal of Ethnopharmacology, 328, 118021. https://doi.org/10.1016/j.jep.2024.118021
[12]Takebe, N., Yamauchi, K., Yamamoto, J., Azuma, M., & Matsumoto, T. (2022). Evaluation of the anti-glycation effect and skin protection effect by a supplement containing brown algae extract powder. (A randomized,Double-blind,Placebo-controlled, Parallel group study). Proceedings for Annual Meeting of The Japanese Pharmacological Society, 95(0), 1-P-080. https://doi.org/10.1254/jpssuppl.95.0_1-p-080
[13]Li, K., Xia, T., Jiang, Y., Wang, N., Lai, L., Xu, S., Yue, X., & Xin, H. (2024). A review on ethnopharmacology, phytochemistry, pharmacology and potential uses of Portulaca oleracea L. Journal of Ethnopharmacology, 319, 117211. https://doi.org/10.1016/j.jep.2023.117211
[14] Liu, Y.; Zhu, Y.; Zheng, Q.; Lu, H.; Huang, H.; Zhang, J.; Fang, Z.; Lin, L.; Ma, P. Recent Progress in the Efficacy of Algal Saccharides on Skin Repair. Algal Research 2024, 78, 103403. https://doi.org/10.1016/j.algal.2024.103403.
[15]中国康复医学会皮肤病康复专业委员会 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组. [开放获取] 老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识(2025版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2025,58(1):1-8. doi:10.35541/cjd.20240407
[16]仲少敏,那君,冯雪娇,于佳怡,王一宇,刘玮,霍唯,华薇,李朝霞,舒晓红,汤莹,王曦,邹琳,李利,叶聪秀,郑跃,易金玲,赖维,吴艳,朱学骏.含牛油果树果脂等植物成分的保湿产品改善皮肤干燥的安全性及有效性评价[J].临床皮肤科杂志,2022,51(3):142-146.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2022.03.006.