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世界哮喘日（World Asthma Day）是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，目的是让人们加强对哮喘现状的了解，增强患者及公众对该病的防治和管理水平。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会(GINA)与欧洲呼吸学会(ERS)代表世界卫生组织(WHO)提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，世界哮喘日改为每年5月的第一个周二。此后每年都有相关的活动举行。今年哮喘日的主题是“确保每位哮喘患者均能获得抗炎吸入治疗，仍为当务之急(Access to anti-inflammatory inhalers for everyone with asthma-still an urgent need)”，再次强调抗炎吸入治疗在哮喘管理中的重要地位。 图1 哮喘急性发作 在众多哮喘患者中，有一类特殊群体备受困扰——难治性哮喘患者。他们辗转于各大医院，尝试了各种常规治疗方法，病情却依然没有得到有效控制，仿佛陷入了无尽的黑暗之中，看不到治愈的曙光。但今天明确告诉大家：难治性哮喘≠不治之症。绝大多数难治性哮喘，都有明确的“卡点”。只要找对问题、精准干预、科学管理，完全可以有效控制，摆脱频繁发作。 先避雷： 90%的“难治哮喘”，都是“假难治” 临床中，大部分患者的哮喘之所以“治不好”，并不是病情真的顽固，而是被各种外在因素拖成了“难治状态”。先排查这些常见问题，很多人不用升级药物，病情就能明显好转。 1 用药方式错，等于白治疗 哮喘控制治疗的核心是吸入药物，但超过半数患者吸入操作不规范。药物没有真正进入气道和肺部，只停留在口腔、咽喉，起不到抗炎、舒张气道的作用，看似常年用药，实则气道炎症从未被控制。 同时很多患者存在用药误区：只在喘息发作时喷急救药，症状缓解就立刻停药，拒绝长期使用控制药物。哮喘是慢性气道炎症，急救药只治标，控制药才治本，擅自停药只会让炎症反复加重，最终变成难治性哮喘。 2 持续接触诱因，炎症反复叠加 气道本身处于敏感、发炎状态，若持续接触诱发刺激物，药物效果会大打折扣。常见诱因包括：尘螨、花粉、霉菌、宠物毛发皮屑、二手烟三手烟、雾霾、冷空气、油烟、刺激性气味等。一边用药抗炎，一边持续接触诱因，气道炎症会反复加重，病情自然难以控制。 图2 难治性哮喘的常见诱因 3 被忽略的合并症，悄悄拖垮哮喘 很多难治性哮喘，根源不在肺，而在其他并发症，这也是最容易被忽视的关键点： · 过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉：“同一气道、同一疾病”，鼻部的炎症会向下蔓延，诱发气道高反应，重度哮喘患者经常合并鼻部疾病。 · 胃食管反流病：夜间胃酸反流刺激咽喉和气道，引发夜间喘息、胸闷，是夜间哮喘加重的核心诱因之一。 · 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停：超重会增加胸腔压力、加重气道水肿，睡觉打鼾憋气会导致夜间缺氧，持续损伤气道。 · 焦虑/抑郁、熬夜、过度劳累：免疫力紊乱、神经紧张，会大幅提升气道敏感度，诱发频繁发作。 · 呼吸道感染：呼吸道病毒及细菌感染与哮喘发病和加重有关。 图3 难治性哮喘易被忽略的合并症 4 误诊误治，对症不对病 部分患者并非单纯哮喘，却被长期按哮喘治疗。比如慢阻肺、心源性喘息、声带功能异常、气道结核等疾病，症状和哮喘相似，常规哮喘药物无效，久而久之就被误认为是“难治性哮喘”。 真正的难治性哮喘，到底是什么？ 真正的难治性哮喘，其实就是我们医生所说的重度哮喘，是指连续3个月及以上规范使用中—高剂量吸入激素+长效支气管扩张剂（ICS-LABA）治疗方案并且针对共患疾病（呼吸道感染、鼻部疾病、焦虑、抑郁、诱导性喉梗阻、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、胃食管反流病（GERD）、食物过敏和过敏反应、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）以及支气管扩张症）和环境因素（过敏原、烟草烟雾、空气污染、职业性暴露等）等进行处理后仍未控制，或者在高剂量ICS-LABA治疗方案降级时出现加重的哮喘。这类哮喘的核心本质：气道存在持续、顽固的慢性炎症，普通基础药物无法压制，需要精准升级治疗方案。 难治性哮喘破局核心： 阶梯式精准治疗 难治性哮喘的治疗，不是盲目加药、吃猛药，而是遵循“优化基础治疗→精准靶向治疗→微创介入治疗”的阶梯路径，个体化解决问题。 1 基础优化治疗：从双联升级为三联吸入 多数患者初始使用的是ICS-LABA双联方案，对于重度、难治患者效果有限。临床主流升级方案为三联吸入制剂：吸入激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药物（LAMA）。三联方案可以从三个维度舒张气道、控制炎症，相比传统双联方案，能显著降低哮喘急性发作概率，改善肺功能，且多为单一装置，操作简单，能有效提升用药依从性，适合大部分中度难治性哮喘患者。 2 辅助口服药物，补齐治疗短板 在三联吸入基础上，医生会根据患者情况搭配辅助药物，针对性解决特殊问题： · 过敏体质、鼻炎、运动诱发哮喘：选用白三烯调节剂，稳定气道、减轻过敏炎症； · 气道炎症顽固、肺功能差：小剂量茶碱辅助抗炎、舒张气道； · 重点提醒：严禁长期自行服用口服激素。长期不规范口服激素会引发骨质疏松、糖尿病、肥胖、免疫力下降等严重副作用。 3 靶向精准治疗：生物制剂，打破治疗困境 大部分难治性哮喘属于“2型炎症”，通过抽血查外周血嗜酸性粒细胞、过敏原IgE、肺功能查呼出气一氧化氮，即可明确分型。生物制剂主打精准靶向抗炎，只针对气道致病炎症因子起效，不损伤全身器官，副作用较小，能够从根源压制顽固气道炎症：大量临床数据显示：规范使用生物制剂后，多数患者急性发作率大幅下降，可逐步摆脱口服激素，肺功能明显提升，彻底告别反复住院的困境。 · 过敏性难治性哮喘：选用抗IgE单抗，针对性阻断过敏反应； · 嗜酸性粒细胞性重度哮喘：选用抗IL-5/IL-5R单抗，快速降低嗜酸性粒细胞，减少急性发作； · 合并湿疹、过敏性鼻炎的复合型哮喘：选用抗IL-4R单抗，全面控制过敏炎症； · 广谱型重度哮喘：抗TSLP单抗，适配多数难治性哮喘表型。 图4 用于治疗重度哮喘的生物制剂的作用靶点 4 微创介入方案：支气管热成形术 对于非2型哮喘或药物治疗效果依旧有限、常年反复重度发作、严重影响生活的2型难治性哮喘患者，可选择支气管热成形术。该方案属于微创介入治疗，通过射频技术适度消融气道过度增生的平滑肌，降低气道痉挛能力，从物理层面解决气道易收缩、易痉挛的核心问题。术后可长期减少哮喘发作、降低用药依赖，是重度难治性哮喘的一种重要治疗手段。 图5 难治性哮喘的支气管热成形术 中西医结合： 固本减复发，提升控制效果 对于常年反复发作、体质虚弱的难治性哮喘患者，可在西药规范治疗的基础上，搭配中医辅助调理。中医认为难治性哮喘核心病机为肺脾肾虚、痰瘀阻络，长期炎症导致气道瘀堵、正气不足。通过益气健脾、补肺固本、化痰通络的方剂调理，能够改善过敏体质、增强机体免疫力、减少气道高反应，有效降低哮喘复发频率。 长期控喘关键： 做好自我管理，杜绝反复加重 难治性哮喘的破局，三分靠治疗，七分靠管理。再优质的药物和治疗方案，也离不开日常科学养护。 · 坚持规律用药：控制药每日规律使用，不擅自停药、减药，急救药随身携带； · 严格规避诱因：定期除螨、勤洗床品，雾霾、花粉天减少外出、佩戴口罩，戒烟并远离二手烟、油烟、刺激性气味，不饲养宠物； · 根治合并疾病：同时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢阻肺、支扩、焦虑和抑郁等并发症，消除隐形诱因； · 定期复查监测：每3-6个月复查肺功能、炎症指标，让医生动态调整治疗方案，避免病情隐匿加重； · 调整生活状态：规律作息、避免熬夜劳累，适度运动锻炼，控制体重，调节情绪，减少免疫力紊乱诱发的发作。 最后再次强调：难治性哮喘不是绝症，也不是一辈子只能被动忍受的疾病。随着精准医疗的发展，只要找对病因、遵循阶梯治疗、坚持科学管理，绝大多数患者都能实现少发作、不发作、脱离激素依赖，达到哮喘的“临床治愈”,彻底摆脱哮喘困扰，回归正常生活。 欢迎转发点赞 供稿：呼吸与危重症医学科 编辑：宣传处

家人们，哮喘防治领域又有大动作啦！2026 年 5 月，国际上公认的哮喘防治 “宝典”——《全球哮喘防治创议》（GINA）全新发布。这次更新可不得了，融入了好多大型临床试验和真实世界的证据，对咱们哮喘患者和相关医护人员来说，那可是意义重大。快来跟我一起看看都有哪些关键变化吧！ 一、急性哮喘管理：更规范，更安全     想象一下，哮喘急性发作就像一场突然来袭的暴风雨，而新的 GINA 指南就像是一份详细的 “应对攻略”。 新增流程图，管理更清晰：这次一口气新增了 4 张急性管理流程图，分别针对成人 / 青少年、6 - 11 岁儿童，还有≤5 岁的小朋友，在基层医疗和急诊场景下的急性哮喘或喘息管理。这就好比给不同年龄段的 “战场” 都配备了专属的作战地图，从评估、治疗到后续处理和随访，每个环节都安排得明明白白，全球的急性期管理这下更标准化啦！ 儿童评估有 “神器”：对于 17 岁及以下的孩子们，指南强烈推荐用像儿科呼吸评估测量（PRAM）这样经过验证的工具来评估急性发作的严重程度。这就像是给医生们一把更精准的 “尺子”，能更准确地判断孩子的病情，避免凭感觉判断带来的误差。 过敏哮喘共病，用药顺序有讲究：要是患者同时出现过敏性休克和哮喘，以前咱们可能习惯先使用支气管扩张剂，但现在新指南告诉我们，得优先用肾上腺素（不过要注意，小朋友不太适合鼻内给药哦），然后再用支气管扩张剂。这可跟以前的习惯不一样啦，大家一定要记住！ 氧疗标准优化，避免过度治疗：以前氧疗可能有点 “粗放”，现在指南给出了更精确的标准。只有当血氧饱和度（SpO2）低于 92% 的时候，才需要启动氧疗。而且不同年龄段的氧疗目标也不一样，成人、青少年和 6 - 11 岁儿童目标上限是 95%，≤5 岁重度发作的小朋友达到≥92% 就行。这么做是为了防止过度氧疗，避免出现二氧化碳潴留这些麻烦事儿。 SABA 使用要谨慎：SABA 虽然能缓解哮喘症状，但高剂量使用就像打开了 “潘多拉魔盒”，可能会引发乳酸酸中毒、低钾血症、心律失常等问题。你知道吗，有些哮喘死亡病例就和过高的血沙丁胺醇水平有关呢。所以现在指南下调了它在急性发作期的推荐剂量，使用的时候可得小心啦！ ICS - 福莫特罗有新任务：对于轻度急性发作的成人、青少年以及 6 - 11 岁儿童，如果在基层医疗机构或者急诊就诊，ICS - 福莫特罗现在可以作为 SABA 的替代缓解用药啦。这不仅能让患者在急性期就得到抗炎治疗，还能为出院后过渡到维持和缓解治疗方案打好基础，降低再次发作的风险，就像给患者搭建了一座通往稳定病情的 “桥梁”。 吸入技术有细节：急性发作时，加压定量气雾吸入器（pMDI）联合储雾罐的潮式呼吸法是常用的给药方式。这里面还有个小窍门，所有混悬剂型 pMDI 在每次揿压前都得马上摇匀，要是延迟 30 秒揿压，剂量就可能不准了，新吸入器首次使用不摇匀，甚至可能一下子给出超高剂量，可千万要注意呀！ OCS 管理升级：OCS 就像是一把 “双刃剑”，虽然能治疗哮喘，但也有不少副作用。所以指南把它当成 “最后手段”，优先通过优化吸入治疗、使用生物制剂等方法，尽量避免使用 OCS。要是实在没办法必须用，那也得选好剂量和疗程，别一直用，还要监测累积暴露量，减少不良反应。 二、哮喘诊断与评估：更简单，更全面     诊断和评估哮喘，就像是一场 “解谜” 游戏，新指南让这个过程变得更轻松、更准确。 诊断流程图简化：成人 / 青少年以及 6 - 11 岁儿童的哮喘诊断流程图都简化啦！这就好比把复杂的迷宫变得简单了些，医生们在诊断的时候更方便。而且指南建议，除了学龄前儿童或者那些情况特别危急的急性发作患者，其他患者在诊断和急性发作出院前，都要做个肺量计检查，记录第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。这两个指标就像是哮喘诊断的 “密码”，能帮医生更好地了解病情。 支气管舒张试验标准定了：之前关于支气管舒张试验有个新老标准之争，简单说就是新的 “较预计值提升> 10%” 标准，会让一些按照传统 ERS/ATS 标准（吸入支气管舒张剂后 FEV1 和 / 或 FVC 改善率≥12% 且绝对值增加≥200 mL）判定为阳性的患者变成阴性。这些患者呼吸系统负担本来就重，新标准可能会让哮喘诊断不及时，特别是年轻男性。所以指南还是强调了传统标准的重要性。 儿童评估有新工具：现在有个专门给 5 - 11 岁小朋友用的儿童哮喘影响与风险问卷（Peds - AIRQ）。它就像一个 “小侦探”，从症状、用药、活动受限、加重史等多个方面，来评估哮喘对孩子的影响和加重风险。就算评分显示孩子 “控制良好”，也不能掉以轻心，它能帮我们发现单纯症状评估容易忽略的问题。 成人评估也添新成员：成人也有新的评估工具啦，叫临床哮喘评估工具（CAAT）。这是个 8 项标准化工具，不仅能评估哮喘，还能评估慢性阻塞性肺疾病患者的气道健康状况。它新增了痰液、精力相关的评估维度，让评估更全面，就像给成人哮喘评估装上了 “透视镜”。 三、药物治疗迭代：精准分层，优化升级     药物治疗就像一场精心编排的 “舞蹈”，不同年龄段有不同的舞步。 （一）6 - 11 岁儿童 AIR 疗法闪亮登场：6 - 11 岁的小朋友们注意啦，按需低剂量 ICS - 福莫特罗 抗炎缓解治疗（AIR）首次加入 Step 1 初始治疗选择的队伍啦！要是孩子近期症状每周不超过 2 天，就可以考虑用这个。为啥呢？因为有研究表明，按需用布地奈德 - 福莫特罗，能让年化中重度急性发作风险降低 45%，重度急性发作风险降低 40%，而且还不影响孩子长个儿，是不是很厉害！ Step 2 证据缺口待补齐：不过在 Step 2 治疗中，“按需 ICS - 福莫特罗” 和 “每日 ICS + 按需 SABA” 哪个效果更好，目前证据还不太够。所以 Step 2 还是把每日低剂量 ICS 维持作为首选方案，缓解药物可以选 ICS - 福莫特罗或者低剂量 ICS - SABA 按需使用。这里要提醒一下，如果 Step 1 用 AIR - only 的孩子需要升级治疗，要直接跳到 Step 3 低剂量 ICS - 福莫特罗 MART，别弄错啦！ Step 3 - 4 MART 稳坐 “C 位”：Step 3 采用低剂量 MART（每天 1 次维持 + 按需缓解），和每日 ICS - 福莫特罗 维持 + SABA 按需相比，能大大降低急性发作风险。Step 4 还可以把维持剂量翻倍，每天两次维持 + 按需缓解，但要注意，每天 ICS 还是在低剂量范围内哦。 SABA 单药 “靠边站”：要特别强调的是，所有哮喘患儿都不能只用 SABA 单药治疗啦，哪怕症状不频繁，也可能会有严重急性发作甚至危及生命的风险，这一点家长们一定要重视！ （二）成人及青少年（≥12 岁） Track 1 依旧是 “王牌”：对于成人和青少年来说，以 ICS - 福莫特罗为基础的 Track 1 方案还是首选治疗路径。从 Step 1 到 Step 4，只需要一种联合药物、一个吸入装置和一种剂量，这样能减少吸入技术出错，也能避免大家选择性不依从。和基于 SABA 的方案比起来，它能明显降低严重急性发作、全身糖皮质激素暴露以及紧急医疗需求，就像一个可靠的 “保护神”。 Track 2 添新成员：Track 2 现在增加了联合 ICS - SABA 的抗炎缓解药物作为缓解方案，而且在 Step 1 - 5 都能用。有研究证明这个方案能让重度急性发作风险降低近 50% 呢！不过 Step 2 - 5 需要分别用缓解药物和维持治疗吸入器，所以一定要让患者清楚怎么区分和使用，还得接受规范的使用培训。 ICS - 福莫特罗 独一无二：这里要明确一下，ICS - 福莫特罗 是目前唯一能用作抗炎缓解药物的 ICS - 长效 β2 受体激动剂（LABA）复方制剂，指南还把它关于 AIR 和 MART 的剂量说明简化了，大家重点关注常用制剂就行。 剂量表述有变化：为了大家的安全，原指南里关于 ICS - 福莫特罗 或 ICS - SABA “最大剂量” 的说法改啦。现在是如果患者在 24 小时内用吸入剂超过规定次数，就得赶紧去医院。这个提示对 SABA 也一样适用，就是怕大家因为 “最大剂量” 的表述，觉得还能继续用，结果耽误了看病。 三联制剂来助力：第 5 级治疗新添了布地奈德 - 福莫特罗 - 格隆溴铵三联复方制剂，给那些用中剂量 ICS - LABA 还控制不好病情的患者多一种选择。不过指南也提醒了，和 ICS - LABA 比起来，ICS - LABA - 长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）三联疗法在减少重度急性发作方面，效果不如生物制剂。但要是有些患者不符合生物制剂使用条件，那这个三联疗法还是很有用的。 四、重度哮喘与生物制剂：更多选择，决策更明     对于重度哮喘患者，新指南就像送来了 “及时雨”，带来了更多治疗选择。 新药 depemokimab 来报到：长效抗白细胞介素 - 5（IL - 5）制剂 depemokimab 获批啦，12 岁及以上的重度嗜酸粒细胞性哮喘患者，还有 18 岁及以上伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者都能用，每 26 周皮下注射一次。从 SWIFT - 1 和 SWIFT - 2 试验结果来看，它比安慰剂能让年化急性发作率分别降低 58% 和 48% 呢！不过目前证据提示，对美泊利珠单抗应答良好的成人重度嗜酸性粒细胞哮喘患者可以考虑换用 depemokimab，但对贝那利珠单抗应答良好的患者就不太建议换药啦，当然这还需要更多研究来证实。 首款抗 IgE 生物类似药登场：omalizumab - igec 作为首个抗免疫球蛋白 E（IgE）生物类似药被纳入推荐，它和原研 omalizumab 适应症一样，但能降低治疗成本，让更多患者用得起，这可真是个好消息！ 决策树更新，选择更科学：重度哮喘生物制剂的选择决策树更新啦！现在选择生物制剂要综合考虑好多因素，像疗效预测因素、合并症、给药途径和频率、成本，还有患者自己的偏好。而且还新增了非哮喘适应症汇总表，列出了四类哮喘生物制剂的非哮喘适应症，给临床应用提供了更多思路。 五、其他更新要点 除了上面这些，新指南还有不少其他更新呢。 疫苗接种证据更新：流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和新冠疫苗相关的新证据都被加进来啦，让我们对疫苗在哮喘防治中的作用有了更全面的了解。 GLP - 1 受体激动剂有潜力：胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂在肥胖合并哮喘患者中的应用前景也被补充进来了，说不定以后它能成为哮喘治疗的新 “武器” 呢。 低龄儿童诊断体系完善：专门为 5 岁及以下小朋友新增了哮喘诊断与评估体系，就像给这个年龄段的孩子量身定制了一套 “诊断指南”，帮助医生更早地发现问题。 一级预防与合并症管理优化：哮喘一级预防建议更完善了，还强化了以患者和伴侣为中心的个体化管理理念，合并症管理路径也更优化啦。 出院计划更重要：急性发作后的结构化出院计划这次被重点强调，包括短期随访安排、书面哮喘行动计划更新，还有吸入技术再培训，每一步都关系着患者出院后的康复。     好啦，以上就是 2026 年 GINA 的关键更新和亮点。家人们，你们对哪个更新点最感兴趣呢？或者身边有没有哮喘患者因为这些新变化受益呢？欢迎在评论区留言分享，也别忘了点赞和转发，让更多人了解这些重要信息哦！ ⏩互动话题：你对哮喘防治的新变化有什么看法？快来评论区聊聊吧！ 免责声明 本文为基于当前医学研究与临床指南的 科普性文章，旨在提供信息参考，不构 成任何具体的医疗建议。所有诊断和治 疗决策，请务必咨询并遵从您的主治医 生。 2026 转发给需要的家人朋友，一起科学控病！ @关注我， 带你用医生的视角看懂呼吸世界！