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编者按
2025
岁末迎新,我们回望耕耘与收获,亦眺望未来的无限可能。2025年,胆道癌治疗领域正以精准医疗与创新技术深度融合的步伐快速突破,在免疫联合化疗、分子靶向治疗、局部治疗策略优化及围术期管理等方面均取得里程碑式成果。
本期2025年度盘点特别专题聚焦胆道癌领域的突破性进展与未来方向。我们特别邀请到复旦大学附属中山医院樊嘉院士,以年度回顾与前瞻的视角,系统梳理过去一年国内外在胆道癌治疗领域的关键临床试验数据、精准靶向治疗落地成效及局部治疗创新策略,展望多学科协作与个体化精准治疗深度融合的发展路径,为推动胆道癌诊疗水平持续提升提供权威洞见与方向指引。
2025年胆道癌治疗领域的关键突破
2025年,胆道癌治疗领域迎来多项里程碑式进展,核心突破集中于免疫联合化疗方案的循证巩固、精准靶向治疗的成熟落地及局部治疗策略的精细化升级三大方向,推动诊疗模式向多学科协作、个体化精准化深度演进。
01
免疫联合化疗:一线标准治疗地位获长期循证巩固
2025年,两项全球性关键Ⅲ期临床试验——TOPAZ-1与KEYNOTE-966的长期随访数据相继发表,进一步确证了PD-1/PD-L1抑制剂联合吉西他滨+顺铂(GC方案)在晚期胆道癌一线治疗中的显著生存获益,奠定其全球指南推荐的一线标准治疗地位。
其中,在2025年11月JOH杂志上正式发表的TOPAZ-1研究的长期随访(中位41.3个月)结果显示:相较于单纯GC方案,度伐利尤单抗联合GC方案持续展现出生存优势——两组中位总生存期(OS)分别为12.9个月与11.3个月(HR = 0.74,95%CI:0.63~0.87);3年OS率更是实现翻倍提升,从单纯化疗组的6.9%跃升至联合治疗组的14.6%[1]。KEYNOTE-966研究同样发表了与健康相关的生活质量(HRQoL)报告,进一步验证了帕博利珠单抗联合GC方案对于显著改善患者HRQoL的临床获益[2]。基于上述证据,度伐利尤单抗与帕博利珠单抗联合GC方案在2025年新版NCCN、ESMO,以及中国临床肿瘤学会(CSCO)等全球主要指南中一致列为晚期胆道癌一线标准治疗方案[3-5]。
02
精准靶向治疗:分子分型引领个体化诊疗范式成型
2025年,基于分子分型的个性化靶向治疗已成为晚期胆道癌诊疗的核心路径,多项靶点抑制剂的临床数据标志着“精准打击”时代的成熟落地:
FGFR2融合阳性患者:福巴替尼(futibatinib)、佩米替尼(pemigatinib)等泛FGFR抑制剂展现出高活性,已成为指南推荐的标准后线治疗方案[4];
IDH1突变患者:艾伏尼布(ivosidenib)单药治疗可有效延缓疾病进展,显著改善无进展生存期(PFS)[6];
HER2扩增/过表达患者:新型小分子抗体偶联药物、HER2双特异性抗体等药物在难治性患者中仍表现出可观应答率,为后线治疗提供新选择[7-9]。
这些成果共同指向一个核心转变:基因检测已从“可选”变为“必选”,成为晚期胆道癌诊疗的前置环节与决策基石,推动胆道癌正式迈入“分子分型指导下的个体化精准治疗”新阶段。
03
局部治疗:精细化策略拓展手术与控瘤边界
近年来,局部治疗向“精准化、功能保留化”方向进阶,为不可切除或局限期患者提供了更多转化治疗与根治可能:
不可切除肝内胆道癌:经动脉放射栓塞(SIRT)联合系统化疗可通过局部高剂量放疗与全身药效协同,诱导部分肿瘤降期,使原本无法手术的患者获得根治性手术机会[10-12];
小体积肝内病灶:对于直径≤2厘米的肝内胆道癌,热消融技术展现出极高完全缓解率,为早期小肝癌样病灶提供微创根治方案[13-14];
肝内局限性疾病:肝动脉灌注化疗(HAIC)通过直接经肝动脉输注高浓度化疗药物,显著增强局部药物暴露,为无法耐受系统化疗或需控制肝内病灶进展的患者提供有效控瘤手段[15]。
04
围术期治疗:生存获益再拓展
术后辅助治疗:卡培他滨与S-1单药辅助治疗被证实可降低R0切除术后患者的复发风险,成为Ⅱ/Ⅲ期胆道癌术后标准辅助方案[16-17]。
总体来看,2025年的系列突破,从系统治疗的“免疫+化疗”标准确立、靶向治疗的“分子分型”落地,到局部治疗的“精细化”升级及围术期管理的“精准化”拓展,共同推动胆道癌诊疗进入“多学科深度协作、分子特征全程指导、局部与系统治疗有机融合”的新阶段,为患者带来更长的生存期与更高的生活质量。
我国在推进胆道癌规范化诊疗方面的
战略布局和核心举措
胆道癌因起病隐匿、进展迅速且预后极差,素有“小癌王”之称。面对这一严峻公共卫生挑战,在国家“健康中国2030”战略规划及“以人民健康为中心”发展理念指引下,我国正通过三大核心举措系统推进胆道癌综合防控体系建设,着力破解诊疗困境、提升整体防治效能。
01
推行诊疗规范,促进服务同质化
针对既往区域间、机构间诊疗标准不统一的问题,我国已通过“规范行动”“中国肝胆肿瘤医疗质量控制专项行动”等系列工程,系统性消除诊疗差异,初步构建起覆盖全国的规范化诊疗网络,确保不同地域患者均能享有均质化的医疗服务。值得关注的是,由国家卫生健康委员会主导编制的《胆道恶性肿瘤诊疗中国专家共识(2026版)》已完成多轮论证,将于2026年1月正式定稿,期待早日发布。该共识将深度整合国际前沿循证医学证据与我国胆道肿瘤流行病学特征、临床实践特点,形成更贴合国情、更具指导性的规范化诊疗纲领性文件,为全国各级医疗机构提供标准化操作指引。
02
驱动科技创新,引领精准化转型
为突破传统诊疗模式的局限性,我国正加速构建“中国肝胆肿瘤创新联盟”,打造集临床研究、技术创新与学术交流于一体的国家级高端协作平台。该联盟将通过整合优势资源、优化转化研究路径,重点攻关胆道癌分子分型、靶向治疗耐药机制及新型疗法研发等关键环节,推动基础研究成果向临床应用高效转化,全面提升肝胆肿瘤精准诊疗水平。同时,依托联盟平台强化中国原创数据的产出与国际共享,为全球胆道癌诊疗进步贡献“中国方案”。
03
强化关口前移,夯实早筛早诊根基
针对胆道癌“确诊即晚期”的临床痛点,我国正着力推进防治重心前移:一方面,聚焦高危人群,建立基于风险分层的高效筛查体系,结合血清学标志物、影像学检查及分子检测技术提升早期病变识别率;另一方面,加强公众科普教育与健康宣教,提高高危群体对疾病的认知度与主动筛查意识,推动“被动治疗”向“主动预防”的防控模式转型,切实降低疾病进展风险。
综上,我国胆道癌防治工作的战略布局始终紧扣“以患者为中心”的核心宗旨,通过规范诊疗、创新驱动与早筛早诊的协同发力,致力于实现“延长生存期、提升生活质量”的根本目标,为“健康中国2030”战略的全面推进注入坚实动力。
胆道癌领域未来展望
展望未来,胆道癌领域的临床与研究发展将聚焦于以下核心方向,呈现出多学科交叉融合、精准化与智能化并进的演进趋势:
01
精准医疗体系的深化拓展
当前,胆道癌靶向治疗的获益人群仍相对有限,因此未来研究的核心任务之一是持续拓宽可靶向驱动的基因突变谱系。以KRAS G12C、Claudin 18.2为代表的新兴靶点已取得阶段性突破,相关靶向药物已进入临床试验验证阶段。与此同时,针对表观遗传调控异常及代谢重编程的关键节点(如PRMT5抑制剂、脂肪酸氧化通路抑制剂等)的探索方兴未艾,此类策略有望为克服现有靶向治疗耐药难题提供新路径。此外,液体活检技术的临床转化将进一步加速,其通过动态追踪循环肿瘤DNA(ctDNA)或外泌体核酸等分子特征,可实时解析肿瘤进化轨迹,为治疗方案的动态优化提供精准依据。
02
肿瘤微环境调控与免疫治疗的突破
胆道癌具有典型的免疫抑制性微环境特征,故重塑免疫抑制状态、激活抗肿瘤免疫应答是提升疗效的关键突破口。未来研究将重点聚焦:通过靶向调控癌症相关成纤维细胞(CAFs)、肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)等免疫抑制性基质细胞的功能,逆转局部免疫抑制微环境;同步推进双特异性抗体、个性化治疗性疫苗等新型免疫疗法的研发,增强T细胞对肿瘤抗原的识别与杀伤能力,构建更高效的多维度免疫治疗体系。
03
早期诊断与干预技术的革新
胆道癌确诊时多为晚期,是导致预后不佳的主要瓶颈。因此,早期筛查与干预技术的突破迫在眉睫。一方面,基于多组学的生物标志物研究将持续深入,整合外泌体RNA、代谢小分子等多维度分子特征,建立高危人群的早期识别模型;另一方面,人工智能辅助影像诊断技术将显著提升早期病变的检出灵敏度与特异性,推动“无症状期”病灶的精准识别,为实现“早发现、早干预”提供技术支撑。
04
临床研究模式的系统性创新
为适应复杂疾病机制下的治疗需求,临床研究模式正经历深刻变革。以TAPISTRY、SAFIR-ABC10为代表的平台型试验设计,通过整合多药物、多生物标志物的智能匹配算法,显著缩短从靶点发现到临床验证的研发周期;真实世界数据(RWD)与随机对照试验(RCT)的协同分析,则能更全面地评估罕见分子亚型或特殊人群的疗效特征;此外,全球多中心协作网络的构建,将促进优质治疗资源的跨区域均衡可及,缩小不同地区患者的诊疗差距。
结语
2025
在过去的一年里,胆道癌诊疗体系正加速向多学科深度协作与个体化精准治疗融合的方向演进。未来,该领域将以“早诊早治”为基础、“精准免疫联合”为核心,通过技术创新与模式革新,最终实现延长患者生存期、提升生活质量的终极目标,为“健康中国2030”战略的实施贡献关键力量。
参考文献
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(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
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