Atezolizumab

近日，国家医疗保障局联合多部门正式发布了《2026年国家医保药品目录》和《商业健康保险特殊疗法保障目录》，这一被业界称为“抗癌双目录”的政策组合，无疑是中国癌症防治领域的一项重大突破。35款临床急需的抗癌新药被纳入医保报销范围，同时13种过去因价格高昂而被视为“天价”的前沿疗法也被列入商业健康保险覆盖范畴。这一政策组合拳，标志着我国多层次医疗保障体系建设迈出关键一步。 对于广大癌症患者及家庭而言，这不仅仅是政策条文的变化，更是实实在在的生命希望与经济减负。特别是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等常见高发癌种的患者，将直接受益于这一政策调整。据统计，本次调整预计将惠及超过300万癌症患者，平均每年为每个患者家庭减轻医疗负担约8-12万元。 本文将为您详细解读这一政策的内涵、具体药品和疗法、申请流程以及可能的影响，助您全面了解这一重大利好。一、医保扩容：35款抗癌新药详解，覆盖主流癌种 国家医保药品目录的年度调整一直备受关注，而2026年的调整尤为引人注目。本次共有35款抗癌药物成功进入医保目录，其中22款为首次纳入，13款为扩大适应症或降价续约。这些药物覆盖了肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等十余种常见癌症类型，特别是针对这些癌症中难治、易复发的亚型提供了新的治疗选择。 肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在此次调整中获得重点关照。新增的5款肺癌靶向药和免疫治疗药物，涵盖了EGFR、ALK、ROS1、MET、RET等多个关键靶点。其中，针对EGFR ex20ins突变的三代靶向药，填补了该罕见突变长期以来缺乏有效治疗手段的空白。而一款全新的PD-1/CTLA-4双特异性抗体药物也被纳入，为难治性非小细胞肺癌患者提供了新的免疫治疗方案。 乳腺癌领域同样迎来重大利好。针对HER2低表达乳腺癌的抗体药物偶联物(ADC)首次进入医保，这意味着传统上不被归类为HER2阳性、因此无法从抗HER2治疗中获益的患者群体，现在也有了靶向治疗的机会。此外，针对三阴性乳腺癌的免疫联合化疗方案也成功纳入，这一曾因年费用高达30万元以上而令许多患者望而却步的方案，现在通过医保报销后，患者自付部分大幅降低至可承受范围。 消化系统肿瘤方面，针对胃癌的Claudin 18.2靶向药物、针对肝癌的T+A方案（阿特珠单抗联合贝伐珠单抗）、针对结直肠癌的KRAS G12C抑制剂等创新药物均被纳入医保。这些药物在临床研究中显示出显著的生存获益，但此前的高昂价格使许多患者只能“望药兴叹”。 血液肿瘤领域也有多款突破性药物入选。针对复发/难治性多发性骨髓瘤的双特异性抗体、针对滤泡性淋巴瘤的PI3K抑制剂、针对急性髓系白血病的靶向药物等均在此次调整中进入医保。特别值得一提的是，一款用于治疗CAR-T治疗后复发患者的挽救性药物也被纳入，为这些极度危重的患者提供了最后的治疗希望。 从价格角度来看，这些药物通过国家谈判平均降价幅度达到62.3%，最高降幅达94%。以某款肺癌靶向药为例，谈判前每月费用约为5.6万元，谈判后降至1.2万元，进入医保报销后（按70%报销比例计算），患者每月自付仅需3600元左右，不足原来的十分之一。二、商保突破：13种“天价疗法”不再遥不可及 如果说医保目录的调整主要惠及常规抗癌药物，那么商业健康保险对13种“天价疗法”的覆盖则是一次更为大胆的突破。这些疗法多数属于前沿治疗技术，如CAR-T细胞治疗、基因治疗、放射性核素疗法等，单次治疗费用通常在几十万至上百万元之间，普通家庭难以承受。现在，通过商业健康保险的覆盖，这些疗法终于“飞入寻常百姓家”。 CAR-T细胞治疗是近年来肿瘤治疗领域的革命性突破，通过改造患者自身的T细胞来精准识别并杀伤癌细胞。本次目录中包含了两种CAR-T疗法：一种针对复发/难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤，另一种针对复发/难治性多发性骨髓瘤。临床数据显示，这些疗法在传统治疗无效的患者中仍能取得超过80%的缓解率，部分患者甚至达到长期无病生存。此前，这些疗法单次治疗费用高达120万元以上，而现在被纳入商保目录后，符合条件患者的大部分费用可由保险公司承担。 基因疗法是另一个重要突破领域。针对血友病的基因治疗被纳入目录，这种疗法通过一次性输注即可使患者自身产生凝血因子，从而摆脱终身需要定期输注凝血因子的困境。虽然单次治疗费用高达数百万元，但相比于终身治疗的总费用，实际上具有经济学优势。商保的覆盖使这种“一劳永逸”的治疗成为可能。 放射性核素疗法是肿瘤治疗的新兴领域，特别是针对前列腺癌的Lu-177-PSMA疗法表现突出。该疗法通过将放射性核素精准递送到前列腺癌细胞，实现“内照射”治疗，对晚期转移性前列腺癌具有良好的疗效和安全性。此前由于需要特殊设备和进口药物，治疗费用极为昂贵，现在纳入商保后，更多患者能够受益。 此外，目录中还包含了针对遗传性视网膜疾病的基因治疗、针对脊髓性肌萎缩症的基因修饰疗法、针对某些罕见肿瘤的靶向放射性配体疗法等前沿技术。这些疗法共同特点是疗效显著但价格极高，传统医保体系难以覆盖，而现在通过商保的补充，形成了多层次的保障体系。 需要特别说明的是，这些天价疗法的商保覆盖通常设有一定的条件和限额。例如，CAR-T治疗可能要求患者年龄在一定范围内、经过标准治疗失败、体能状态评分符合要求等；基因治疗可能仅覆盖特定基因突变类型的患者；所有疗法通常都有年度或终身赔付限额。患者在考虑这些疗法前，需详细了解自己所购商业保险的具体条款。三、双目录联动：构建多层次抗癌保障体系 “医保+商保”的双目录模式并非简单叠加，而是精心设计的协同保障机制。这种多层次保障体系的核心逻辑是：医保覆盖基础性、常规性抗癌治疗，商保则针对极端高额、前沿性的治疗手段提供补充保障。两者相互衔接，共同编织一张更严密、更全面的抗癌安全网。 从费用分担机制来看，双目录形成了“基本医保报销+大病保险补充+医疗救助托底+商业健康保险拓展”的四重保障结构。以一名晚期肺癌患者为例，其使用新纳入医保的靶向药物，首先由基本医保报销70%左右，剩余部分若超过当地大病保险起付线，还可由大病保险再报销一部分；如果患者属于低收入群体，还可申请医疗救助；若患者需要使用CAR-T等天价疗法，则可由商业健康保险覆盖大部分费用。这种层层递进的保障设计，极大降低了患者的经济毒性。 从目录设计逻辑分析，医保目录更注重药物的临床必要性、循证医学证据充分性和成本效益比，确保基本抗癌需求的广泛可及性；而商保目录则更侧重于突破性疗法的可及性，即使这些疗法目前成本效益比可能不高，但为少数急需患者提供了生命希望。两者的互补性体现在：医保确保抗癌治疗的“保基本”，商保则实现“求突破”。 从患者受益角度来看，双目录联动的最大优势在于提供了连续性的保障。癌症治疗往往是一个长期过程，可能从常规治疗开始，随着疾病进展需要升级到更前沿的治疗手段。在以往的保障体系下，患者可能在治疗升级时面临保障断层，而双目录设计则平滑了这一过渡，使患者在不同治疗阶段都能获得相应保障。 特别值得注意的是，部分商保产品还设计了与医保目录的自动衔接机制。例如，一些高端医疗险将医保目录内药物的自付部分也纳入报销范围，实现“医保报销后的剩余费用100%赔付”。还有一些产品设计了“目录动态调整条款”，承诺随着国家医保目录和商保目录的更新，自动将新纳入的创新疗法纳入保障范围，无需等待产品续保或升级。四、实操指南：患者如何申请与使用双目录福利 政策利好最终要落到实处，才能让患者真正受益。了解如何申请和使用这些福利，对患者和家属至关重要。以下是从申请到报销的全流程指南： 医保目录药物申请流程： 诊断确认与治疗方案制定：患者需在正规医院完成全面检查和病理诊断，明确癌症类型和分子分型。主治医生根据诊断结果和最新临床指南，制定包含新纳入医保药物的治疗方案。 医院药品配备情况查询：不是所有医院都会立即配备所有新纳入医保的药物。患者可通过医院药房、主治医生或当地医保局官网查询目标药物的配备情况。如所在医院未配备，可咨询是否有转诊到配备医院的通道。 医保报销资格审核：新纳入医保的药物通常有明确的报销限制，如特定癌种、特定基因突变类型、既往治疗失败等条件。患者需准备完整的病历资料，由医院医保办进行报销资格审核。 特殊用药申请：部分高价抗癌药可能需要进行“特殊用药申请”，填写相关表格，由主治医生和科室主任签字，医院医保办审核后备案，方可享受医保报销。 费用结算：审核通过后，患者在医院直接结算时，系统会自动计算医保报销部分和个人自付部分。需要注意的是，不同地区、不同医保类型（职工医保、居民医保）的报销比例可能有所不同，一般在50%-80%之间。 商保天价疗法申请流程： 保险产品与条款确认：首先确认自己所购商业健康保险是否包含“特殊疗法保障”或类似条款，以及具体涵盖哪些疗法。可仔细阅读保险合同，或直接咨询保险公司客服。 预授权申请：与医保不同，商保的天价疗法通常需要事前申请预授权。患者或家属需准备详细病历资料、治疗方案、费用预估等文件，通过保险公司指定渠道提交预授权申请。 第三方医疗评估：由于这些疗法费用极高，保险公司通常会委托独立的第三方医疗管理机构进行医疗必要性评估。评估重点包括：是否符合疗法适应症、是否有替代治疗方案、患者体能状态是否适合等。 网络内医疗机构治疗：大多数商保产品要求患者在保险公司签约的网络内医疗机构接受这些天价疗法，否则可能降低报销比例或不予报销。患者需提前确认计划就医的医院是否在保险公司网络内。 直付服务或事后报销：高端医疗险通常提供医院直付服务，患者无需垫付费用；普通医疗险则可能需要患者先自付费用，治疗完成后提交资料进行报销。无论哪种方式，务必保留所有医疗文书和费用票据原件。 实用建议与注意事项： 提前规划保障：癌症风险不分年龄，建议健康时就考虑配置包含抗癌特药和先进疗法保障的商业健康保险，特别是家族中有癌症病史的人群。 重视病历完整性：无论是医保还是商保申请，完整、规范、连续的病历资料都是审核通过的关键。建议患者从一开始就系统整理所有就诊记录、检查报告、病理诊断等资料。 利用患者援助项目：部分药企针对医保报销后患者仍需自付的部分，提供患者援助项目（PAP）。患者可咨询主治医生或药企客服，了解是否有适用的援助项目。 关注政策动态：医保和商保目录都会定期调整，患者应关注国家医保局、银保监会等官方渠道发布的最新政策，及时了解保障范围的变化。 寻求专业帮助：如果对申请流程不熟悉，可求助医院的医务社工、医保办工作人员，或各地癌症康复协会、患者援助组织等第三方机构。抗癌之路的新曙光：双目录背后的深远意义 2026年抗癌双目录的发布，其意义远不止于药品和疗法的简单增加。这标志着中国癌症防治策略从单一治疗向全周期管理、从单纯医疗向多方共付、从追求生存时间向关注生活质量的深刻转变。 从公共卫生角度，这一政策将显著提高我国癌症患者的五年生存率。据统计，我国癌症患者五年生存率已从十年前的30.9%提升至目前的40.5%，但与发达国家相比仍有差距。双目录的实施预计将使这一指标在未来五年内提升至46%-48%，更多患者将实现长期带瘤生存甚至临床治愈。 从医疗体系角度，双目录将推动我国肿瘤诊疗规范化、精准化发展。医保和商保对特定药物和疗法的覆盖，无形中强化了临床指南的权威性，促进各级医疗机构按照规范路径开展诊疗。同时，基因检测等精准医疗的必要配套项目也得到进一步重视，推动癌症治疗从“一刀切”向“个体化”转变。 从产业发展角度，双目录为国内创新药企注入了强心剂。政策明确传递出支持医药创新的信号，特别是对具有显著临床价值的突破性疗法给予市场回报。这将激励更多企业投入肿瘤创新药研发，形成“研发-上市-纳入保障-资金回笼-再研发”的良性循环，最终受益的还是患者。 从患者生活质量角度，双目录不仅关注生存时间，也重视生存质量。许多新纳入的药物和疗法相较于传统化疗，毒副作用显著降低，使患者能够在治疗期间保持较好的体力状态和生活自理能力。一些口服靶向药物甚至可以在家服用，减少了住院时间和往返医院的奔波。 值得注意的是，双目录政策特别关注了罕见靶点和高发癌种难治亚型的需求，体现了医疗公平性的提升。以往，由于患者数量少，罕见突变类型往往被药企忽视，被称为“孤儿中的孤儿”。现在，这些患者终于有了专门的治疗选择和保障支持。 当然，任何政策都有完善空间。双目录实施后，仍需关注基层医疗机构药物可及性、地区间执行差异、商保产品的可持续性等问题。但毋庸置疑的是，2026年抗癌双目录的发布，是中国抗癌史上的一座里程碑，为无数家庭带来了实实在在的希望。结语：在希望之路上坚定前行 抗癌之路充满挑战，但2026年抗癌双目录的发布，无疑为这条道路点亮了更多明灯。35款抗癌药进医保，13种天价疗法入商保，这不仅仅是数字的变化，更是国家对抗癌事业坚定支持的体现，是社会对生命价值高度尊重的彰显。 对于正在与癌症抗争的患者和家庭，现在是时候重新审视治疗选择，与主治医生深入沟通，制定最适合的治疗方案；对于健康人群，这也是一次重新思考健康保障的契机，未雨绸缪才能从容应对未知风险。 癌症防治是全社会的共同责任。政策保障是基础，科学认知是武器，积极心态是支撑，家人陪伴是力量。在这条希望之路上，让我们携手前行，相信医学的进步，相信生命的力量，相信每一个明天都值得期待。 随着更多创新疗法不断涌现，随着保障体系日益完善，我们有理由相信：癌症终将从“不治之症”转变为可防可控的慢性病，而这一天，正在加速到来。 分享 收藏 点赞 在看

常见的乳腺癌手术并发症有哪些一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：1、术中止血不彻底，遗留有活动性出血点；2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎；对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝；术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血；注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血；此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液；3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液；5、此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。1234...全文共 6 页三、皮瓣坏死也是术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮；避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮；若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。四、上肢水肿根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。2、腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。五、上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。三阴性乳腺癌怎么治疗三阴性乳腺癌该研究成果发表于2024年的的《Cancer Cell》杂志，在本项研究中，团队通过大量数据的比对分析，具有一些共同特征的三阴性乳腺癌亚型逐渐明晰。根据这些亚型表面蛋白的不同特征，研究团队将三阴性乳腺癌分类，并命名为4个不同的亚型：免疫调节型、腔面雄激素受体型、基底样免疫抑制型、间质型。这也是国际上首次基于多维大数据系统提出的三阴性乳腺癌分类标准，这为寻找到三阴性乳腺癌的靶点指明了新的方向。这项研究将为后续开展针对国人三阴性乳腺癌的药物研发、临床试验提供数据和证据的支持。后续开展的针对难治性三阴性乳腺癌的精准治疗的临床研究——FUTURE研究试图在三阴性乳腺癌中根据患者各自不同靶点精准地分成七个不同的靶向治疗臂，期望实现三阴性乳腺癌的分类而治，为化疗后耐药的晚期三阴性乳腺癌患者，可以说带来了生机和曙光。■ IMpassion130研究IMpassion130研究入组了902例不可手术的局部晚期或者转移性乳腺癌患者，1：1随机接受一线Atezolizumab联合白蛋白紫杉醇治疗对比安慰剂联合白蛋白紫杉醇治疗，主要研究终点包括无进展生存（PFS）和总生存（OS）。2024年的ASCO报道了IMpassion130的第二次OS中期分析的结果，结果显示截止到2024年1月2日，Atezolizumab+白蛋白紫杉醇组仍有9%的患者正在治疗中，而紫杉醇单药组有3%患者正在治疗中。ITT人群中，Atezolizumab治疗组的OS仍然是21.0个月，对照组为18.7个月，p值为0.078，仍未有统计学差异；但在PD-L1+人群中，Atezolizumab治疗组OS仍然是25个月，对照组比第一次OS分析有所提高，为18个月，两组人群之间的绝对差异仍然有7个月。总体来看跟第一次分析的结果比较一致，仅有PD-L1+人群才能从Atezolizumab的治疗中获益，PD-L1+人群研究组 vs 对照组的两年OS率为51% vs 37%，可以说IMpassion130是第一个使三阴性乳腺癌的OS突破两年的三期研究。除了第二次OS分析数据的报道，此次ASCO还更新了安全性的数据以及新发表了患者报告的结局（PRO）的数据。安全性数据与初次报道的结果一致，没有累积性的毒性以及新的安全性信号发生，免疫介导的皮疹和甲状腺功能减退是仅有的发生率超过5%的特别关注的不良事件。这也充分表明了Atezolizumab免疫治疗可以给患者带来非常好的获益风险比。三阴性乳腺癌在临床上属于比较难治的一种亚型，尤其是晚期三阴性乳腺癌患者，治疗手段有限，容易产生耐药性，而且患者的生存期相对较短，是临床治疗上的一个难题。针对这个难题我们在化疗领域、靶向药物治疗领域也取得了一定的进展，比如三阴性乳腺癌对铂类药物、PARP抑制剂的临床获益可能优于其他的分子亚型。但是真正意义上取得突破进展的还是以IMpassion130为代表的免疫治疗临床研究，让我们看到了晚期三阴性乳腺癌未来治疗的曙光。我们通过IMpassion130研究发现，如果我们选择了PD-L1阳性患者作为优势人群，在化疗的基础上联合PD-L1能够极大地提高PFS甚至未来OS也能够有显著延长，这是一个突出的方向。常见的乳腺癌手术并发症有哪些一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：1、术中止血不彻底，遗留有活动性出血点；2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎；对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝；术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血；注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血；此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液；3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液；5、此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。三、皮瓣坏死也是术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮；避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮；若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。四、上肢水肿根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。2、腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。五、上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。三阴性乳腺癌怎么治疗三阴性乳腺癌该研究成果发表于2024年的的《Cancer Cell》杂志，在本项研究中，团队通过大量数据的比对分析，具有一些共同特征的三阴性乳腺癌亚型逐渐明晰。根据这些亚型表面蛋白的不同特征，研究团队将三阴性乳腺癌分类，并命名为4个不同的亚型：免疫调节型、腔面雄激素受体型、基底样免疫抑制型、间质型。这也是国际上首次基于多维大数据系统提出的三阴性乳腺癌分类标准，这为寻找到三阴性乳腺癌的靶点指明了新的方向。这项研究将为后续开展针对国人三阴性乳腺癌的药物研发、临床试验提供数据和证据的支持。后续开展的针对难治性三阴性乳腺癌的精准治疗的临床研究——FUTURE研究试图在三阴性乳腺癌中根据患者各自不同靶点精准地分成七个不同的靶向治疗臂，期望实现三阴性乳腺癌的分类而治，为化疗后耐药的晚期三阴性乳腺癌患者，可以说带来了生机和曙光。■ IMpassion130研究IMpassion130研究入组了902例不可手术的局部晚期或者转移性乳腺癌患者，1：1随机接受一线Atezolizumab联合白蛋白紫杉醇治疗对比安慰剂联合白蛋白紫杉醇治疗，主要研究终点包括无进展生存（PFS）和总生存（OS）。2024年的ASCO报道了IMpassion130的第二次OS中期分析的结果，结果显示截止到2024年1月2日，Atezolizumab+白蛋白紫杉醇组仍有9%的患者正在治疗中，而紫杉醇单药组有3%患者正在治疗中。ITT人群中，Atezolizumab治疗组的OS仍然是21.0个月，对照组为18.7个月，p值为0.078，仍未有统计学差异；但在PD-L1+人群中，Atezolizumab治疗组OS仍然是25个月，对照组比第一次OS分析有所提高，为18个月，两组人群之间的绝对差异仍然有7个月。总体来看跟第一次分析的结果比较一致，仅有PD-L1+人群才能从Atezolizumab的治疗中获益，PD-L1+人群研究组 vs 对照组的两年OS率为51% vs 37%，可以说IMpassion130是第一个使三阴性乳腺癌的OS突破两年的三期研究。除了第二次OS分析数据的报道，此次ASCO还更新了安全性的数据以及新发表了患者报告的结局（PRO）的数据。安全性数据与初次报道的结果一致，没有累积性的毒性以及新的安全性信号发生，免疫介导的皮疹和甲状腺功能减退是仅有的发生率超过5%的特别关注的不良事件。这也充分表明了Atezolizumab免疫治疗可以给患者带来非常好的获益风险比。三阴性乳腺癌在临床上属于比较难治的一种亚型，尤其是晚期三阴性乳腺癌患者，治疗手段有限，容易产生耐药性，而且患者的生存期相对较短，是临床治疗上的一个难题。针对这个难题我们在化疗领域、靶向药物治疗领域也取得了一定的进展，比如三阴性乳腺癌对铂类药物、PARP抑制剂的临床获益可能优于其他的分子亚型。但是真正意义上取得突破进展的还是以IMpassion130为代表的免疫治疗临床研究，让我们看到了晚期三阴性乳腺癌未来治疗的曙光。我们通过IMpassion130研究发现，如果我们选择了PD-L1阳性患者作为优势人群，在化疗的基础上联合PD-L1能够极大地提高PFS甚至未来OS也能够有显著延长，这是一个突出的方向。■ KEYNOTE-522研究关键性乳腺癌免疫治疗III期临床研究KEYNOTE-522是乳腺癌免疫治疗领域的另一重磅突破。KEYNOTE-522着眼于三阴性乳腺癌的新辅助治疗，共入组1174名患者，试验组接受4周期紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗，而后4周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+帕博利珠单抗的新辅助治疗，并在手术后接受9周期帕博利珠单抗的辅助治疗。对照组接受接受4周期紫杉醇+卡铂+安慰剂，而后4周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+安慰剂的新辅助治疗，并在手术后接受9周期安慰剂的辅助治疗。首要联合终点是ypT0/Tis ypN0定义的病理学完全缓解（pCR）及无事件生存（EFS）。在今年ESMO大会公布的结果中，帕博利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗可以显著提高pCR率（64.8% vs 51.2%，P=0.00055）；EFS的结果分析显示帕博利珠单抗+化疗组与安慰剂+化疗组18个月的EFS率分别为91.3%和85.3%（HR=0.63），EFS有获益的趋势，但HR值未达到预设的0.4界值。2024年的SABCS大会最新数据显示，肿瘤负荷越大，疾病分期越晚，帕博利珠单抗组对pCR的绝对值提升越高，ⅡA期11%，ⅡB期7.8%，ⅢA期24.6%，ⅢB期25.6%；淋巴结阳性亚组帕博利珠单抗组改善更显著、绝对值提高20.6%，而淋巴结阴性绝对值提高6.3%。这是免疫治疗在乳腺癌新辅助治疗领域的首次成功，也是继IMpassion130研究后乳腺癌免疫治疗领域的里程碑性事件。值得注意的是在IMpassion130研究中，患者的总生存获益仅在PD-L1阳性患者群体中具有统计学意义，而在KEYNOTE-522研究中，pCR率的获益不受患者PD-L1状态的影响且EFS的获益也有改善的趋势。■ KEYNOTE-119研究但KEYNOTE-119研究却得出了阴性的结果，该研究是一项对比单药帕博利珠单抗与单药化疗用于经治转移性三阴性乳腺癌患者的随机、开放标签、Ⅲ期研究。研究纳入既往接受1~2种全身治疗方案、疾病进展的转移性三阴性乳腺癌患者，按1：1随机分配接受帕博利珠单抗或研究者选择的方案（卡培他滨、艾日布林、吉西他滨或长春瑞滨）；按PD-L1表达状态等对患者进行分层。主要终点为PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10患者、CPS≥1患者以及所有患者的OS（CPS≥10和CPS≥1均为PD-L1阳性表达）。研究共纳入622例患者，最新研究结果显示，尽管帕博利珠单抗的治疗效果随着联合阳性评分（CPS）升高而增加，但是在CPS≥10患者（12.7个月 vs 11.6个月，HR 0.78）、CPS≥1患者（10.7个月 vs 10.2个月，HR 0.86）或意向治疗人群（ITT，9.9个月vs 10.8个月，HR 0.97）中，帕博利珠单抗相比与化疗均未显著改善OS。值得注意的是，对CPS≥20患者的探索性分析显示，帕博利珠单抗治疗的中位OS为14.9个月，而化疗的中位OS为12.5个月（HR 0.58）。与化疗相比，帕博利珠单抗未改善PFS。帕博利珠单抗治疗的一般耐受良好：与化疗相比，帕博利珠单抗组任何级别和3-5级AE发生率更低；与化疗相比，导致停药和剂量调整的不良事件发生率较低；帕博利珠单抗和化疗的安全性均在预期之内。IMpassion130研究开启了对晚期乳腺癌免疫治疗的探索之门，而KEYNOTE-522研究在新辅助治疗阶段的阳性结果又是乳腺癌免疫治疗领域的另一重磅突破，给接下去的各类深入研究带来了信心。但我们也应该同时意识到免疫单药在乳腺癌领域目前尚无法取代化疗，如何通过现有的或者新的治疗药物和手段，将乳腺癌这种相对“偏冷”的肿瘤转化成可以很多地从免疫治疗中获益的“热”肿瘤是我们乳腺癌免疫治疗所面临的最关键的问题。因此，通过免疫治疗和其他治疗联合，将“冷肿瘤”转化成“热肿瘤”，或是乳腺癌患者免疫治疗的新方向。小荷才露尖尖角，希望乳腺癌的免疫治疗之路能越走越宽，为患者带来更多的获益。■ KEYNOTE-522研究关键性乳腺癌免疫治疗III期临床研究KEYNOTE-522是乳腺癌免疫治疗领域的另一重磅突破。KEYNOTE-522着眼于三阴性乳腺癌的新辅助治疗，共入组1174名患者，试验组接受4周期紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗，而后4周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+帕博利珠单抗的新辅助治疗，并在手术后接受9周期帕博利珠单抗的辅助治疗。对照组接受接受4周期紫杉醇+卡铂+安慰剂，而后4周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+安慰剂的新辅助治疗，并在手术后接受9周期安慰剂的辅助治疗。首要联合终点是ypT0/Tis ypN0定义的病理学完全缓解（pCR）及无事件生存（EFS）。在今年ESMO大会公布的结果中，帕博利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗可以显著提高pCR率（64.8% vs 51.2%，P=0.00055）；EFS的结果分析显示帕博利珠单抗+化疗组与安慰剂+化疗组18个月的EFS率分别为91.3%和85.3%（HR=0.63），EFS有获益的趋势，但HR值未达到预设的0.4界值。2024年的SABCS大会最新数据显示，肿瘤负荷越大，疾病分期越晚，帕博利珠单抗组对pCR的绝对值提升越高，ⅡA期11%，ⅡB期7.8%，ⅢA期24.6%，ⅢB期25.6%；淋巴结阳性亚组帕博利珠单抗组改善更显著、绝对值提高20.6%，而淋巴结阴性绝对值提高6.3%。这是免疫治疗在乳腺癌新辅助治疗领域的首次成功，也是继IMpassion130研究后乳腺癌免疫治疗领域的里程碑性事件。值得注意的是在IMpassion130研究中，患者的总生存获益仅在PD-L1阳性患者群体中具有统计学意义，而在KEYNOTE-522研究中，pCR率的获益不受患者PD-L1状态的影响且EFS的获益也有改善的趋势。■ KEYNOTE-119研究但KEYNOTE-119研究却得出了阴性的结果，该研究是一项对比单药帕博利珠单抗与单药化疗用于经治转移性三阴性乳腺癌患者的随机、开放标签、Ⅲ期研究。研究纳入既往接受1~2种全身治疗方案、疾病进展的转移性三阴性乳腺癌患者，按1：1随机分配接受帕博利珠单抗或研究者选择的方案（卡培他滨、艾日布林、吉西他滨或长春瑞滨）；按PD-L1表达状态等对患者进行分层。主要终点为PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10患者、CPS≥1患者以及所有患者的OS（CPS≥10和CPS≥1均为PD-L1阳性表达）。研究共纳入622例患者，最新研究结果显示，尽管帕博利珠单抗的治疗效果随着联合阳性评分（CPS）升高而增加，但是在CPS≥10患者（12.7个月 vs 11.6个月，HR 0.78）、CPS≥1患者（10.7个月 vs 10.2个月，HR 0.86）或意向治疗人群（ITT，9.9个月vs 10.8个月，HR 0.97）中，帕博利珠单抗相比与化疗均未显著改善OS。值得注意的是，对CPS≥20患者的探索性分析显示，帕博利珠单抗治疗的中位OS为14.9个月，而化疗的中位OS为12.5个月（HR 0.58）。与化疗相比，帕博利珠单抗未改善PFS。帕博利珠单抗治疗的一般耐受良好：与化疗相比，帕博利珠单抗组任何级别和3-5级AE发生率更低；与化疗相比，导致停药和剂量调整的不良事件发生率较低；帕博利珠单抗和化疗的安全性均在预期之内。IMpassion130研究开启了对晚期乳腺癌免疫治疗的探索之门，而KEYNOTE-522研究在新辅助治疗阶段的阳性结果又是乳腺癌免疫治疗领域的另一重磅突破，给接下去的各类深入研究带来了信心。但我们也应该同时意识到免疫单药在乳腺癌领域目前尚无法取代化疗，如何通过现有的或者新的治疗药物和手段，将乳腺癌这种相对“偏冷”的肿瘤转化成可以很多地从免疫治疗中获益的“热”肿瘤是我们乳腺癌免疫治疗所面临的最关键的问题。因此，通过免疫治疗和其他治疗联合，将“冷肿瘤”转化成“热肿瘤”，或是乳腺癌患者免疫治疗的新方向。小荷才露尖尖角，希望乳腺癌的免疫治疗之路能越走越宽，为患者带来更多的获益。这篇穴位知识《常见的乳腺癌手术并发症有哪些 三阴性乳腺癌怎么治疗》，目前已阅读62次，本文来源于中华网，在2024-11-03 00:00发布，该文旨在普及中医穴位知识，如若刺灸等相关操作请咨询当地医师。