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第三辑 根据我国学者最新发表的研究[1]，2023年中国糖尿病患病人数估计已达2.33亿，与2005年相比，年龄标准化患病率（ASR）增长了近50%，从2005年的7.53%上升至2023年的13.7%。尽管近年来我国糖尿病的治疗率有所提高，但血糖控制达标率仍徘徊在50%左右[2]。究其原因与我国糖尿病患者独特的病理生理特征及饮食习惯有关，这导致大部分中国2型糖尿病（T2DM）伴有餐后血糖升高[3]。即便是使用三种口服药（OAD）治疗，仍有近一半患者呈现空腹、餐后血糖双高[4]。 在此背景下，如何立足我国T2DM患者的特征，制定更具针对性的血糖管理策略，成为临床亟需解决的重要课题。 本期《国际糖尿病》特邀昆明医科大学第二附属医院潘毅教授、绵阳市中心医院黄婧教授、重庆医科大学附属第三医院陈专医生，结合临床实际病例，围绕空腹与餐后血糖双高，特别是以餐后血糖升高为主的患者治疗经验展开深入探讨。 病例亮点速递 治疗挑战：3个病例均为OAD治疗失效，空腹与餐后血糖双高、并发症叠加。 破局关键：甘精胰岛素利司那肽注射液“双效”成分，一针兼顾空腹和餐后，尤其是利司那肽的独特作用机制，使其在餐后血糖控制方面疗效尤为突出。  临床启示：对于OAD治疗血糖不达标，尤其是空腹和餐后双高的患者，可以考虑甘精利司治疗方案。 病例一 病例简介 女，59岁。主诉：血糖升高4年，近期发现血糖控制不佳、多饮、多尿。 4年前检查发现空腹血糖（FPG）升高至17 mmol/L，伴体重下降明显，无明显口干、多饮、多尿、易饥、多食症状，完善相关检查，诊断为T2DM，给予“二甲双胍500 mg bid、阿卡波糖100 mg tid”控制血糖。  3年前门诊随诊，完善相关检查，考虑血糖控制不佳，调整降糖方案为“格列美脲2 mg bid、二甲双胍500 mg bid、阿卡波糖100 mg tid”，无畏寒、寒战、发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状。 1年前新冠痊愈后发现血糖波动，FPG为10-11 mmol/L，餐后2h血糖（2hPPG）为13-17 mmol/L，伴视物模糊、头昏、乏力、上肢麻木，偶感头晕、心悸、晨起出现泡沫尿，曾自服甲钴胺1月后上肢麻木症状缓解，余未行特殊处理，降糖方案同前，自觉血糖控制欠佳。以T2DM收入院。 体格检查 其他检查 诊断 T2DM、肺恶性肿瘤个人史、甲状腺结节 治疗方案及目标 入院治疗 出院后随访 治疗体会 中国T2DM患者以餐后血糖升高为主。引起餐后血糖升高原因多样，主要是与胰岛素早相分泌受损和胃排空加速有关。利司那肽作为独特的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），平均终末半衰期为约3小时，可有效延缓胃排空。甘精利司一天一次稳控全天血糖。 病例二 病例简介 女，72岁。主诉：发现血糖升高6年，控制不佳3天。 6年前，体检发现血糖升高（具体不详），不伴有多饮、多尿、多食、消瘦不适症状，经就诊后查空腹静脉血糖20 mmol/L及相关糖尿病抗体，诊断为“T2DM”，起始“二甲双胍500 mg bid、阿卡波100 mg tid”口服，平时未规律监测血糖。自诉血糖控制尚可。 2月前患者因血糖控制不佳，后逐渐出现易饥、烦渴、多饮、多食、多尿，患者未予重视。3天前，患者无明显诱因出现右侧臀部、右下肢疼痛，行动时加重，不伴腰痛，无下肢麻木、双下肢水肿、腹胀、心慌、胸闷、头晕、乏力等不适，监测FPG波动于11-15 mmol/L，以“T2DM”收治入院。 高血压病史20年，最高血压200/110 mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平”降压（具体不详），自诉血压控制尚可。因阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除6年。冠心病病史5年，行“冠脉支架植入术”5年，口服“氯吡格雷、比索洛尔、螺内酯”治疗（具体不详）。卵圆孔未闭病史5年，具体不详。无糖尿病家族史。 体格检查 其他检查 诊断 T2DM合并周围血管病变、周围神经病变、糖尿病肾病（G3A2），冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后），高血压3级（很高危），卵圆孔未闭？，脂肪肝，肾功能不全，腰椎间盘膨出。 治疗方案及目标 入院治疗 出院后随访 治疗前后对比 治疗体会 甘精胰岛素利司那肽注射液剂量调整更加便利，可每天调整，兼顾空腹及餐后血糖，提高了患者的依从性。此外，该治疗方案还可减轻体重，从小剂量起始，可大大减轻胃肠道反应等副作用的发生。 病例三 病例简介 女，58岁。主诉：发现血糖升高18年，头昏乏力半年。 18年前体检时发现FPG升高，为8 mmol/L，诊断“T2DM”，予以口服降糖药治疗（具体药物及剂量不限），未监测血糖。4年前因血糖控制不佳于我科住院治疗，住院期间予以胰岛素泵强化降糖，出院予以“二甲双胍1500 mg qd、达格列净10 mg qd、格列齐特30 mg qd”降糖治疗。 半年无明显诱因出现间断头昏、乏力，夜间头昏，持续数分钟自行缓解，伴耳鸣，自测FPG 7-11 mmol/L。完善相关检查，TG 4.07 mmol/L，TC 5.98 mmol/L，LDL-C 2.91 mmol/L；甲状腺右侧叶结节、TI-RADS 3类（14×9 mm）、考虑胶质囊肿，左侧颈总动脉实部后壁内中膜毛糙增厚，未进一步诊治。腰椎骨密度值103.1 mg/cm3，诊断为低骨量。头昏、乏力症状无缓解，以“2型糖尿病伴有并发症”收入我科。 母亲、舅舅、表姐有糖尿病病史。 体格检查 诊断 T2DM性酮症、混合型高脂血症、甲状腺结节TI-RADS 3类、双肺结节、骨量减少、头晕：后循环缺血？、维生素D缺乏。 院内治疗 出院治疗 出院后随访 治疗体会 中国T2DM患者中，近一半患者仅OAD治疗。而OAD治疗难以维持血糖长期达标，约60%的患者血糖不达标。甘精利司可强效降糖，兼顾空腹与餐后血糖，不增加低血糖及体重风险，是OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗优选。 总 结 本期三个病例充分反映出我国T2DM患者普遍存在的空腹与餐后血糖“双高”特征，尤其是餐后血糖升高更为突出，这与中国患者的饮食结构及病理生理特性密切相关。在OAD治疗失效的情况下，甘精胰岛素利司那肽注射液凭借“基础胰岛素+GLP-1RA”的双效成分，实现了空腹与餐后血糖的同步改善。特别是利司那肽对餐后血糖的显著控制优势，更契合以餐后高血糖为主要表现的中国T2DM患者需求。三位专家的治疗经验表明，甘精利司不仅突破了传统控糖手段的局限，也为中国T2DM患者提供了更具针对性的治疗选择。 参考文献：（上下滑动查看更多） [1]Zhou YC, Liu JM, Zhao ZP, et al. The national and provincial prevalence and non-fatal burdens of diabetes in China from 2005 to 2023 with projections of prevalence to 2050. Mil Med Res. 2025 Jun 2;12(1):28. doi: 10.1186/s40779-025-00615-1. PMID: 40457495; PMCID: PMC12128495. [2]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）.中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705. [3]母义明,纪立农,杨文英,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-392.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2016.05.001. [4]Ji L, Lu J, Weng J, et al. China type 2 diabetes treatment status survey of treatment pattern of oral drugs users. J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73. doi: 10.1111/1753-0407.12165. Epub 2014 Aug 7. PMID: 24809622. 专家简历 潘毅 昆明医科大学第二附属医院  主任医师 硕士生导师 昆明医科大学第二附属医院内分泌科 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青委会委员 云南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员 云南省医学会糖尿病学分会委员 云南省医学会烧伤与创面修复分会委员 中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志编委 国际临床骨密度学会(ISCD)讲师 获云南省科技进步三等奖2项； 云南省卫生科技成果三等奖1项 主持省级课题一项，参与国基及省级课题多项 发表论文十余篇，SCI收录四篇 黄婧  绵阳市中心医院 绵阳市中心医院内分泌科副主任，副主任医师 四川省糖尿病防治协会肥胖专业委员会副主任委员 四川省医疗卫生与健康促进会糖尿病学与肥胖防治专委会委员          四川省医学会骨质疏松专委会青年委员 四川省医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员 四川省中西医结合学会内分泌代谢肥胖学组委员 四川省老年医学会动脉粥样硬化专委会委员 绵阳市内分泌质控中心副主任 陈专 重庆医科大学附属第三医院 重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心住院医师、医学学士 主要从事内分泌与代谢性疾病的临床工作及糖尿病足的诊疗 主要研究方向：糖尿病足筛查、清创、换药与骨矿物质代谢及调控 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 MAT-CN-2513321 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。