Huazhong University of Science & Technology

10月16日，广东省疾病预防控制中心公布今年第41周（10月7日至13日）登革热疫情监测情况。全省新增报告2005例登革热病例。其中包含了4例重症。 早在2024年9月，广东省疾病预防控制局曾提醒称，今年以来，全球登革热疫情形势严峻。广东省在进入登革热流行季后，疫情传播风险逐步增高。 专家表示，登革热流行呈现季节性和周期性特点，目前，广东仍处于登革热流行季，或进入流行“大年”，需要引起警惕。 全球范围登革热高发 巴西卫生部当地时间10月15日公布的数据显示，今年以来，巴西登革热疑似及确诊病例上升至6547438例，死亡病例上升至5613例，另有1499名死亡病例待核查。 据广东省疾病预防控制中心网站信息，截至2024年8月底，全球已有80多个国家或地区报告了超过1000万例登革热病例和6000多例相关死亡病例，发病数为2023年同期的3倍。     当地时间10月16日，苏丹医生委员会发布报告称，苏丹中部城市恩图曼暴发登革热疫情，已造成253人死亡。巴西卫生部门表示，今年以来该国出现的登革热病例已远超去年全年约165万例的纪录。随着巴西北部和西部地区即将进入雨季，该国登革热病例数量有可能出现更大幅的上升。 病毒学专家常荣认为，相较于往年，今年报告的病例数量显著增加，这要归因于跨境旅游限制的放宽，导致人口流动更为频繁，进而在病例输入上呈现出显著差异。 “随着秋季的到来和气温的逐渐下降，伊蚊的活动能力和繁殖速度将逐渐减弱，这为登革热的防控工作提供了有利条件。据此评估，预计从11月开始，广东地区的登革热流行趋势将明显下降，病例数量逐步减少。”常荣山进一步指出。 常荣山判断，广东地区登革热的流行态势，亦与全球登革热疫情波动相关联，正赶上全球登革热流行周期的尾声阶段。 今年8月，国家卫生健康委印发了《登革热诊疗指南（2024年）》，进一步规范登革热临床诊疗工作。 流行病学 1、传染源 登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。 2、传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。 3、易感人群 人群普遍易感，感染后部分人发病。登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。     临床表现 登革热临床表现复杂多样，潜伏期一般为1~14天，多为5~9天，病程可分为急性发热期、极期和恢复期。 1、急性发热期 此期一般持续3~7天。发热为首发症状，可伴畏寒。部分病例发热3~5天后体温降至正常，1~3天后再度上升，称为“双峰热”（也称“马鞍热”）。 发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现（融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤）。可出现皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象，束臂试验可阳性。 2、极期 通常发生在病程4~8天。部分患者高热持续不退，或热退后病情加重，可出现腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征等。 少数无明显皮肤黏膜水肿等表现的患者，仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等。 严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和重要脏器损伤等并发症。少数患者可继发细菌或真菌感染。 3、恢复期 发热、胃肠道症状、出血等逐渐好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒。少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月。     并发症 检查 诊断 1、疑似病例 发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例，符合登革热临床表现。 2、临床诊断病例     疑似病例血清标本登革病毒IgM抗体检测阳性或NS1抗原检测阳性。 3、确诊病例 疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者： ①登革病毒核酸检测阳性； ②培养分离到登革病毒； ③血清登革病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。 重症登革热高危人群和早期预警指标 1、重症高危人群 ①年龄＞65 岁； ②晚期妊娠女性； ③有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者； ④肥胖或严重营养不良者； ⑤二次感染者。 2、重症早期预警指标 （1）临床预警指标： 高热时间＞1 周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。 （2）实验室预警指标： 发病早期血小板快速下降（＜50×109/L），低白蛋白血症（＜30g/L），肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高。     （3）影像学及心电图等预警指标： 浆膜腔积液、心律失常等。 登革热的治疗 以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。 1、一般治疗 （1）卧床休息，监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等，极期患者密切监测重症早期预警指标。 （2）对血小板明显下降者，慎用有创检查，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。 （3）避免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，根据感染部位及可能的病原菌，经验性抗菌治疗，并根据微生物培养结果调整用药。 2、对症治疗 （1）以物理降温为主。高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者应避免使用解热镇痛类药物，防止出现溶血。 （2）补液 轻症患者口服补液为主。适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液。 （3）镇静止痛 参考文献：登革热诊疗方案（2024年版） 撰文 | Anna.An 编辑 | Swagpp ● 震撼！坐车9小时去大三甲看病，医生下班了，睡在座椅下，副主任医师心疼加号！医生：不想被道德绑架，渴望有加号、退号和拒绝就诊的权力 ● 这8种饮食模式，延寿约4年！Nature子刊：华中科技大学揭秘，坚持这些饮食模式能降低慢病风险和死亡！哪种效果好？ ● 震撼！医生感慨：我们的工作量猛增，到手工资反而变少，真心扛不动了！医生两项工作量都在增加！我国住院率突破20%！为啥总喜欢住院呀 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

天气渐冷，多喝热水；姨妈来了，多喝热水；想要减肥？多喝热水......多喝热水，似乎成为“包治百病”的良药，没有什么比一句“多喝热水”来得更贴（fu）心（yan）了。 当然，水是生命之源。人体的50-70%由水分组成，水在促进新陈代谢、调节体温、维持电解质平衡等多方面发挥着重要作用；而人类在不喝水的情况下仅能生存3天左右，喝水的重要性更是不言而喻。 但对成年人而言，一天饮用多少水最为合适呢？像我们从小所熟知的那样“一天饮用8杯水”真的科学吗？ 近日，来自日本早稻田大学的研究团队在《美国临床营养学杂志》上最新发表的研究总结了人体内水周转量与全因、特定原因死亡率之间的关系，发现两者之间存在“L”型关联。具体来说，当女性的水周转范围保持在3000-3300mL/天，男性在3500-3700mL/天，全因死亡率的危险比（HR）最低。 折算下来，相当于女性每日饮水在1275-1400mL之间，男性饮水量在1490-1570mL之间，最符合人体需要。因此，如果按照一杯水200mL来计算，“每天8杯水”对于大部分人来说有些太多了！ DOI: 10.1016/j.ajcnut.2024.09.021 在开始研究前，需要先弄清楚一个概念：水周转率（Water turnover）。 在人体内水并非静止，而是处于一种动态平衡的状态，比如人们每天会感到口渴、饥饿而主动饮水或摄食，但也会通过尿液、流汗、呼吸、粪便等多种方式将体液排出。水在人体内的总运动，包括摄入和损失，被称为水周转。 因此，水周转率能够评估体内液体的周转（排泄）情况，被认为是计算每日所需饮水量的金标准。 现有的测量水周转率的方法主要是氘法或双标记水（DLW）法，然而DLW方法相当昂贵，很难获得大规模数据。于是，在本研究中，研究者根据先前提出的水周转率预测方程来计算参与者的平均需水量。 水周转率的计算公式 研究者从大型前瞻性的日本协作队列（JACC）中收集到63,488名参与者的数据，随访时间长达19.4年。基于上述计算公式得到每名参与者的水周转率，并根据该数值将人群分为性别特异性的五分位数。 结果显示，女性的平均日水周转率为2950mL，男性为3466mL。基础信息显示，水周转率高的人往往更年轻，同时部分慢性病（如糖尿病和高血压）的发病率越低。 具体来说，在女性参与者中，最高五分位的每日水周率转达到3378mL/天，比最低的2464mL/天高出了914mL；而相对来说，水周转率高的人每日饮水量也会更大，最高五分位的女性参与者平均每日饮水量达到1410mL，而最低的仅为1254mL。 类似情况也出现在男性参与者中，最高五分位的每日水周转率达到3967mL/天，日均饮水量达到1457mL，但最低五分位的水周转率和饮水量分别为2946mL/天和1303mL/天。 女性和男性中不同饮水量之间的基础信息差异 在中位19.4年的随访期间，累积记录到12,551人死亡。紧接着，研究者探究了水周转率与全因以及特定原因死亡率之间的关系，发现： 对生活方式和病史进行调整之后，与Q4（第四个五分位数）的相比，水周转率位于最低五分位的女性参与者的全因死亡风险升高了26%，罹患心血管疾病和呼吸系统疾病导致死亡的风险分别升高了24%和96%。 在男性中，水周转率最低五分位参与者的全因、心血管疾病和呼吸性疾病的死亡风险分别比Q4高出18%、29%和52%。 基于性别分类，不同水周转率与疾病之间的关系 限制性立方样条计算得到的剂量-反应关系则更为直观——无论是在女性还是男性中，缺乏水分都与全因慢性死亡风险之间存在显著的“L”形关联；即可以简单理解为，身体内的水太少不好，太多也不好。 当女性的每日水周转率保持在3000-3300mL/天时，全因死亡率达到最低值。男性中也存在类似情况，男性的每日水周转率在3500-3700mL/天时为最佳。 水周转率与全因死亡、疾病死亡之间的关系 当然，这个水周转率数值并不等于每日的饮水量。 考虑到人体还会从食物和代谢中获取部分的水分，一般来说有15%的水来自代谢、呼吸和经皮，因此人们每天从食物和饮品中的摄水量约为水周转率的85%。 事实上，通过食物摄入的水量还是相当之高的，大约占总摄入水量的20-50%。所以，人们的每日饮水量可以简单计算为：（水周转率*85%）÷2。 根据上述水周转率范围，计算得到女性每日饮水量在1275-1400mL范围内，男性为1490-1570mL时，全因、部分疾病死亡风险将保持在最低的水平。 人类水周转率的概念图及其测量 无独有偶。早在2022年，国际顶刊之一的Science上刊登了一项由中国科学院、国际原子能机构等众多学者联合的研究，就得到了全球首个人类全生命周期的「饮水公式」，并研究推翻了“一天8杯水”的说法。 当时的研究发现，年龄对水周转率有较大的影响。具体来说，在较低的年龄段时，水周转率会随着年龄的增长而不断增加，这种增长会一直持续到30岁左右——在20-35岁的男性中水周转率会达到最高点（约4.3L/天），但到了40岁以后出现下降的趋势；而25-60岁的女性中水周转率会达到最高值（约3.4L/天），略低于男性，但过了65岁后亦会降低。等到了90岁的老年人中，水周转率则降至2.5L/天左右。 年龄与水周转率之间的关系 除了年龄之外，身体大小和组成、总能量消耗（TEE）、体育活动水平（PAL）、气候等均对水周转率产生影响。具体来说，水周转率与无脂质量、TEE和PAL之间呈正相关，而和体脂率呈负相关。 总结来说，对于20多岁的男性，每日平均饮水量在1.5-1.8L（6-7杯）；而对相同年纪的女性而言，每日平均饮水量在1.3-1.4L（5杯半）就够了。不过，体型、气候、年龄、体力活动等等多种因素均会影响个体的需水量。 对于绝大多数人群来说，一天8杯水确实太多了。在考虑每日饮水量时，不能简单、笼统地推荐大众“每日8杯水”，个人的真实需水量是因人而异、因地制宜的。 参考资料： [1]Watanabe D, Muraki I, Yatsuya H, Tamakoshi A; JACC Study Group. Association between predicted level of water turnover deficit and all-cause and cause-specific mortalities among Japanese adults: The Japan Collaborative Cohort Study. Am J Clin Nutr. 2024 Sep 23:S0002-9165(24)00753-6. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.09.021. Epub ahead of print. PMID: 39322034. [2]Yamada Y, Zhang X, Henderson MET, Sagayama H, Pontzer H, Watanabe D, Yoshida T, Kimura M, Ainslie PN, Andersen LF, Anderson LJ, Arab L, Baddou I, Bedu-Addo K, Blaak EE, Blanc S, Bonomi AG, Bouten CVC, Bovet P, Buchowski MS, Butte NF, Camps SG, Close GL, Cooper JA, Cooper R, Das SK, Dugas LR, Eaton S, Ekelund U, Entringer S, Forrester T, Fudge BW, Goris AH, Gurven M, Halsey LG, Hambly C, El Hamdouchi A, Hoos MB, Hu S, Joonas N, Joosen AM, Katzmarzyk P, Kempen KP, Kraus WE, Kriengsinyos W, Kushner RF, Lambert EV, Leonard WR, Lessan N, Martin CK, Medin AC, Meijer EP, Morehen JC, Morton JP, Neuhouser ML, Nicklas TA, Ojiambo RM, Pietiläinen KH, Pitsiladis YP, Plange-Rhule J, Plasqui G, Prentice RL, Rabinovich RA, Racette SB, Raichlen DA, Ravussin E, Redman LM, Reilly JJ, Reynolds RM, Roberts SB, Schuit AJ, Sardinha LB, Silva AM, Sjödin AM, Stice E, Urlacher SS, Valenti G, Van Etten LM, Van Mil EA, Wells JCK, Wilson G, Wood BM, Yanovski JA, Murphy-Alford AJ, Loechl CU, Luke AH, Rood J, Westerterp KR, Wong WW, Miyachi M, Schoeller DA, Speakman JR; International Atomic Energy Agency (IAEA) Doubly Labeled Water (DLW) Database Consortium§. Variation in human water turnover associated with environmental and lifestyle factors. Science. 2022 Nov 25;378(6622):909-915. doi: 10.1126/science.abm8668. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36423296. 撰文 | Swagpp 编辑 | Swagpp ● 震撼！坐车9小时去大三甲看病，医生下班了，睡在座椅下，副主任医师心疼加号！医生：不想被道德绑架，渴望有加号、退号和拒绝就诊的权力 ● 这8种饮食模式，延寿约4年！Nature子刊：华中科技大学揭秘，坚持这些饮食模式能降低慢病风险和死亡！哪种效果好？ ● 震撼！医生感慨：我们的工作量猛增，到手工资反而变少，真心扛不动了！医生两项工作量都在增加！我国住院率突破20%！为啥总喜欢住院呀 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

医院不属于经营场所，在医院发生摔伤后，医院需要承担法律责任吗？ 今年，石河子市某医院由于未及时清理地面积水致袁某摔伤，结果赔了17万余元。    2023年7月1日10时左右，袁某在石河子某医院护理住院病人期间，行走至护士台侧边，脚踩积水滑倒。随后前往急诊科就诊，诊断结果为：股骨颈骨折（右侧），住院治疗11天。后袁某自行委托新疆天宇司法鉴定所对其伤残程度进行评定，鉴定结果为：九级伤残。 经查，事发当天早上，同样在医院陪护病人的李某在护士站旁的走廊晒毛巾，造成地面积水。医院工作人员发现后，口头教育了他，强调其行为违反医院规定，要求其收回毛巾并打扫地面。李某不以为意，认为盛夏时节，积水很快就会蒸发，只是用鞋底象征性在积水区域摩擦了几下。事后，医院工作人员没有通知保洁人员处理，也未摆放警示标志。不一会儿，袁某经过此处，滑倒受伤。 结合事情的前因后果，袁某认为医院和李某应该赔偿其医疗费等损失，遂于今年5月15日将医院和李某诉至石河子市人民法院。 法院审理后认为，医院作为公共场所的管理者、经营者，对就诊及住院病人具有日常安全保障义务，医院工作人员明知有积水却未及时清理，对袁某滑倒受伤应负主要责任。李某明知住院区域需保持干净整洁、地面无积水，依然在走廊洗晒毛巾，造成积水后未处理彻底，对袁某受伤具有过错，应承担一定责任。袁某作为成年人，在日常活动中应注意观察、稳步行走，但事故发生前，其未能及时发现积水并有效应对，自身存在一定过错。综上，法院结合庭审各方举证情况和损害后果等，依法判决医院承担60%的赔偿责任，赔付袁某17万余元；李某承担20%的赔偿责任，赔付袁某5万余元；袁某自行承担20%的责任。 一审判决后，石河子市某医院不服，提起上诉。二审法院审理后驳回上诉，维持原判。 跌倒是医院内影响患者安全的最常见的不良事件之一， 是造成患者伤害的重要构成部分，其已经成了全球关注的 重要公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有28%-30%的住院患者至少发生一次跌倒。    住院患者中的某些群体尤其容易跌倒，例如，近期缺血性卒中患者，精神病病房收治的老年患者，住院癌症患者。 目前院内跌倒预防控制有一定难度，既往研究表明，多数方法预防控制效果证据不明确，其原因可能与预防控制措施不到位或方法不当有关。 有很多疾病与患者跌倒相关，包括脑部疾病、肢 体活动障碍、视力障碍。部分药物也会增加跌倒风险。研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、抗精神病药物和长效苯二氮卓类药物与住院患者跌倒明显相关。 对于跌倒高危人群，建议加强陪护。住院患者的病房除床头柜外，尽量不要放其他杂物。医疗设备放置要简单有序，尽量避免医疗设备导线妨碍患者活动。病房和卫生间地面应做防滑处理，及时发现并清理湿地板。 安全无小事。医院和患者都应高度重视医院的安全环境，共同努力维护好良好的就医环境，减少因路滑等原因导致的意外事故发生，为患者提供安全、舒适的治疗环境。     撰文 | Anna.An 编辑 | Swagpp ● 这8种饮食模式，延寿约4年！Nature子刊：华中科技大学揭秘，坚持这些饮食模式能降低慢病风险和死亡！哪种效果好？ ● 荒唐！医学生发布大体老师头骨合影至短视频平台，自称“无所畏惧”！网友怒批：轻佻无知、毫无尊重，这样搞我们以后谁还敢去捐献遗体？ ● 震撼！医生感慨：我们的工作量猛增，到手工资反而变少，真心扛不动了！医生两项工作量都在增加！我国住院率突破20%！为啥总喜欢住院呀 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！