Warfarin Sodium

*本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放 截至01月06日15点59分，近期共有 240 本期刊发布了 509 篇文章，其中心血管相关的文章共 166 篇，覆盖 82 个领域的内容。中国专家参与发表的文章有 46 篇。今日，影响因子最高的文章刊登在 Circulation (IF: 38.600) 期刊上。 高血脂 Hyperlipidemia 01 Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci IF: 03.700 脂质谱与精神障碍的因果关联：一项双向孟德尔随机化研究的证据 Hu, Wansong, Wu, Yingxing, Li, Ping, etc. 近日，一项发表在学术期刊European archives of psychiatry and clinical neuroscience上的研究，为理解脂质水平与精神健康之间的复杂关系提供了新的遗传学视角。该研究由Hu Wansong、Wu Yingxing、Li Ping共同完成，其核心在于运用先进的孟德尔随机化分析方法，探究了六项关键脂质指标与五种常见精神障碍之间是否存在因果关联。 长期以来，临床观察发现血脂异常与精神障碍常常共存，但二者究竟孰因孰果，一直是学界探讨的难点。传统的观察性研究容易受到混杂因素和反向因果关系的干扰。为此，本研究团队利用了大规模的欧洲人群遗传数据，通过孟德尔随机化这一能够模拟随机对照试验设计、有效推断因果关系的遗传学工具，对这一问题进行了深入剖析。 研究涉及的精神障碍包括重性抑郁障碍（MDD）、焦虑症、注意缺陷/多动障碍（ADHD）、双相障碍（BIP）和精神分裂症（SCZ）。关注的脂质谱则涵盖了甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL），以及载脂蛋白A-1（Apo A-1）和载脂蛋白B（Apo B）。研究团队进行了双向分析：一方面探究脂质水平对精神障碍风险的影响，另一方面探究精神障碍的遗传易感性对脂质水平的影响。 分析结果显示，脂质水平与精神障碍之间的因果关系呈现出复杂而特定的模式。在脂质影响精神障碍的方向上，研究发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平降低，与患重性抑郁障碍（MDD）的风险增加存在显著因果关联；同时，甘油三酯（TG）水平升高，会增加患焦虑症的风险。 更有趣的发现出现在相反的方向上。研究揭示，个体由于遗传因素而易患重性抑郁障碍（MDD）或注意缺陷/多动障碍（ADHD），本身就会导致其甘油三酯（TG）水平升高。此外，具有焦虑症遗传倾向的个体，其多种脂质指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A-1（Apo A-1）和载脂蛋白B（Apo B）的水平均会升高。而对于精神分裂症（SCZ），其遗传易感性与脂质谱整体呈负相关关系。在本研究中，未发现双相障碍（BIP）与所研究的脂质指标存在因果关联。 综合这些发现，该研究提供了强有力的遗传学证据，表明特定的脂质代谢异常与特定的精神障碍之间，并非简单的伴随关系，而是可能存在双向的因果影响。这意味着，血脂问题可能不仅是精神障碍的后果，也可能是其诱因之一，这种相互作用因精神障碍的类型而异。 此项研究深化了我们对心身关联，特别是精神-代谢共病的生物学机制的理解。它提示，在未来的临床实践和公共卫生策略中，对于精神障碍患者，监测和管理其血脂水平可能具有重要的预防和诊疗价值；反之，对于血脂异常的个体，关注其精神心理健康状况也同样必要。实现精神科与心内科、内分泌科等的跨学科协作与个性化管理，将是应对这类复杂共病的关键方向。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci | Ahead of Print. 10.1007/s00406-025-02191-w 02 Frontiers in medicine IF: 03.000 靶向脂蛋白(a)的新兴疗法：心血管风险降低的下一个前沿 Alhomoud, Ibrahim S 心血管疾病防治领域正迎来一个关键靶点的突破。脂蛋白(a)[Lp(a)]，一种长期被视为“残余风险”重要驱动因素的脂蛋白，如今正成为一系列创新疗法的焦点。这些新兴药物有望填补当前血脂管理的空白，为全球数以亿计Lp(a)水平升高的人群带来新的希望。 Lp(a)在血液中的水平主要由遗传决定，其结构与功能兼具促动脉粥样硬化和促血栓形成的双重危害。大量证据表明，升高的Lp(a)水平是动脉粥样硬化性心血管疾病和钙化性主动脉瓣狭窄的独立风险因素。然而，尽管其危害明确，临床上针对Lp(a)的特异性治疗手段一直缺位，现有降脂药物对其降低效果甚微。 这一局面即将被改变。根据发表在Frontiers in medicine上的一篇综述，多种靶向Lp(a)的新兴疗法已显示出令人瞩目的疗效。其中，基于核酸技术的药物，如反义寡核苷酸和小干扰RNA，能够精准作用于肝脏中生成Lp(a)的关键蛋白——载脂蛋白(a)[apo(a)]的合成过程。例如，药物Pelacarsen、Olpasiran、Lepodisiran和Zerlasiran在临床试验中可将患者的Lp(a)水平降低80%至90%，部分方案甚至接近完全抑制。 除了注射制剂，首款口服小分子Lp(a)抑制剂Muvalaplin也进入视野，它通过阻止Lp(a)颗粒的组装来发挥作用。这些疗法的早期安全性数据总体良好，最常见的不良反应为轻度注射部位反应。 然而，降低Lp(a)的水平是否必然转化为心脏和血管事件的减少，这是医学界最核心的问题。基于遗传数据的模型分析提示，可能需要将Lp(a)水平绝对降低至少50 mg/dL，才能观察到明确的心血管获益。这正是当前大幅降低Lp(a)的新疗法的理论依据所在。 目前，数项大规模心血管结局临床试验正在全球范围内开展，旨在直接验证这些强力降低Lp(a)的药物能否减少心肌梗死、中风等主要不良心血管事件的发生。这些试验的结果，预计将在未来几年内陆续公布。 与此同时，临床实践也在悄然准备。由于Lp(a)水平终生相对稳定，且检测严重不足，医学界正呼吁更广泛地进行Lp(a)筛查，以识别高危个体。一旦靶向疗法被证实有效，这些已识别的人群将能第一时间从精准治疗中获益。从风险标志物到可治疗靶点，Lp(a)管理的全新时代正在开启。 本文由 天纳乾坤 编辑 扫描二维码查看源文 Frontiers in medicine | Volume 12, Issue 10.3389/fmed.2025.1727918 03 Front Cell Infect Microbiol IF: 04.800 幽门螺杆菌感染与残余胆固醇的关系：胰岛素抵抗和炎症的中介作用 Chen, Yi, Shen, Lingyan, You, Ningning, Zhang, Jinshun, etc. 一项新研究揭示了幽门螺杆菌（H. pylori）这一常见胃部细菌感染与心血管健康潜在风险因子——残余胆固醇（RC）之间的重要联系。该研究由来自台州医院的研究团队完成，相关成果已发表于学术期刊Frontiers in cellular and infection microbiology。 研究背景基于两个重要事实：幽门螺杆菌是全球范围内最常见的慢性细菌感染之一，其影响已不仅限于胃肠道疾病，更与全身性炎症和代谢紊乱相关。与此同时，残余胆固醇作为一种由富含甘油三酯的脂蛋白携带的胆固醇成分，被越来越多地认为是传统血脂指标之外，预测动脉粥样硬化性心血管疾病“残余风险”的关键标志物。然而，这两者之间是否存在直接关联，其内在机制如何，此前缺乏系统研究。 为了解答这一问题，研究团队对超过7.6万名在台州医院进行健康体检的个体数据进行了分析。所有参与者均接受了尿素呼气试验以检测幽门螺杆菌感染状态，并采集了空腹血液样本用于测量血脂、血糖及炎症指标等。残余胆固醇水平通过总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇计算得出。 分析结果显示，在调整了年龄、性别、吸烟饮酒史、血压、体重指数等多种潜在影响因素后，幽门螺杆菌感染状态与残余胆固醇水平之间仍然存在统计学上的显著正相关。这意味着，感染者的残余胆固醇水平普遍更高。 研究并未止步于发现关联，更进一步探索了背后的“桥梁”。通过中介分析，研究团队发现，胰岛素抵抗（通过甘油三酯-葡萄糖指数评估）和慢性全身性炎症（通过红细胞沉降率评估）是连接幽门螺杆菌感染与残余胆固醇升高的重要通路。具体而言，胰岛素抵抗解释了约75.8%的关联效应，而炎症则解释了约10.4%。此外，数据分析还发现，当胰岛素抵抗指数超过特定阈值（9.93）时，残余胆固醇水平会急剧上升。 为了验证结果的可靠性，研究进行了亚组分析。结果表明，幽门螺杆菌感染与残余胆固醇的关联在男女性别、不同吸烟饮酒状态及体重指数分组中均普遍存在。值得注意的是，这种关联在年轻人群中表现得更为明显。 研究的另一部分通过纵向数据，追踪了超过1.2万名参与者在超过一年的时间里的变化。比较发现，那些在初次和末次检查中均显示为幽门螺杆菌阳性（即持续感染）的个体，其残余胆固醇水平显著高于两次检查均为阴性的个体。而在感染被成功根除的组别中，残余胆固醇水平虽然略低于持续感染组，但仍高于从未感染的组别，提示感染的影响可能具有持续性或滞后性。 这项研究首次在较大规模人群中系统阐述了幽门螺杆菌感染与残余胆固醇水平升高之间的关联，并明确了胰岛素抵抗和炎症在其中扮演的关键中介角色。这一发现不仅拓展了人们对幽门螺杆菌系统性代谢影响的认识，也为理解心血管疾病残余风险的影响因素提供了新的线索。未来，需要更多前瞻性研究来验证根除幽门螺杆菌是否有助于降低残余胆固醇及相关心血管风险。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Front Cell Infect Microbiol | Volume 15, Issue 10.3389/fcimb.2025.1684556 04 Frontiers in pharmacology IF: 04.800 PCSK9抑制剂与他汀类药物对冠心病患者血浆神经酰胺的不同影响 Zhang, Liang, Ding, Yaodong, Zeng, Yong, etc. 近期，一项发表在Frontiers in pharmacology上的研究，揭示了两种主流降脂药物——PCSK9抑制剂与他汀类药物，在影响冠心病（CAD）患者体内一类关键生物活性脂质“神经酰胺”方面的不同表现。该研究为理解PCSK9抑制剂的潜在多效性提供了新视角。 研究由来自中国首都医科大学附属北京安贞医院的团队完成。他们回顾性分析了292例接受降脂治疗的CAD患者数据。这些患者被分为两组：一组接受PCSK9抑制剂联合他汀治疗，另一组仅接受他汀（或联合依折麦布）治疗。研究比较了治疗约一个月前后，患者血浆中四种特定神经酰胺（Cer 16:0， Cer 18:0， Cer 24:1， Cer 24:0）水平的变化。 研究结果明确显示，与单用他汀相比，加用PCSK9抑制剂能更显著地降低其中三种神经酰胺的水平。具体而言，Cer 16:0、Cer 18:0和Cer 24:0的降幅分别比他汀组多出约22.9%、24.5%和34.8%。值得注意的是，Cer 16:0和Cer 18:0已被多项研究证实与心血管死亡风险升高独立相关。 除了神经酰胺，研究也证实了PCSK9抑制剂在降低传统血脂指标上的优越性。与单用他汀相比，PCSK9抑制剂能额外降低约29.6%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、16.7%的甘油三酯和10.3%的总胆固醇。 为了确保结果的可靠性，研究人员进行了多种统计分析。通过倾向评分匹配平衡两组患者的基线特征后，PCSK9抑制剂降低神经酰胺的效果依然显著。此外，亚组分析表明，无论患者的性别、基线LDL-C水平高低，或是否合并高血压、糖尿病，PCSK9抑制剂的这种效应都普遍存在。 神经酰胺不仅是细胞膜的结构成分，更是参与细胞信号传导、炎症反应和细胞凋亡的重要生物活性分子。在心血管领域，高水平的特定神经酰胺被视作动脉粥样硬化进展和心血管事件风险的强预测因子。因此，能够有效降低这些“高危”神经酰胺的药物，可能意味着能带来超越单纯降低“坏胆固醇”（LDL-C）的心血管保护作用。 该研究的作者在讨论中指出，PCSK9抑制剂降低神经酰胺的机制可能部分源于其减少了极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白颗粒的数量，因为神经酰胺正是在肝脏合成并随这些脂蛋白释放入血的。同时，数据分析提示这种作用可能存在独立于降低LDL-C之外的途径，这为未来的机制研究指明了方向。 当然，研究者也坦诚了本研究的局限性，例如其回顾性设计可能无法完全避免混杂因素的干扰，且未能评估神经酰胺的长期变化与心血管硬终点（如心肌梗死、死亡）的直接关联。这需要未来设计更严谨、随访时间更长的大型前瞻性研究来进一步验证。 尽管如此，这项研究无疑为临床实践和药物研发提供了有价值的信息。它提示，对于冠心病患者，尤其是那些经过他汀治疗后神经酰胺水平仍较高的患者，PCSK9抑制剂可能是一种能更全面改善血脂谱（包括神经酰胺）的治疗选择。该发现深化了我们对PCSK9抑制剂作用机制的理解，也为探索针对神经酰胺通路的新型抗动脉粥样硬化疗法提供了参考依据。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Frontiers in pharmacology | Volume 16, Issue 10.3389/fphar.2025.1726925 高血压 Hypertension 01 Int J Gynaecol Obstet IF: 02.400 母亲妊娠期高血压疾病与儿童神经发育障碍：一项两样本孟德尔随机化研究 Zhang, Baoquan, Shi, Huiying, Cai, Wenhong, Xiu, Wenlong, Dai, Yue, etc. 一项近期发表于International Journal of Gynaecology and Obstetrics的研究，利用先进的遗传学分析方法，对母亲妊娠期高血压疾病是否会导致后代儿童神经发育障碍这一问题进行了深入探究。 研究团队采用了孟德尔随机化这一方法，旨在通过遗传变异作为工具变量，更可靠地推断暴露因素与结局之间的因果关系，从而减少传统观察性研究中混杂因素的影响。具体而言，本研究是一项两样本孟德尔随机化分析，所利用的遗传与表型数据均来源于大规模的FinnGen数据库。 研究关注的暴露因素是母亲妊娠期高血压疾病，具体分为三类：妊娠期高血压、慢性高血压基础上发生的子痫前期，以及子痫前期或子痫。而关注的健康结局则是儿童期可能出现的神经发育障碍，主要包括脑瘫、自闭症谱系障碍和多动症。 通过对遗传数据的详细分析，研究者计算了不同HDP类型与各种儿童神经发育障碍之间的关联强度，并以比值比和95%置信区间呈现。分析结果一致显示，所有评估的关联均未达到统计学显著性。 具体来看，妊娠期高血压与脑瘫、自闭症谱系障碍、多动症的关联比值比分别为1.05、1.04和1.02，其置信区间均跨越1。慢性高血压基础上发生的子痫前期与这三种障碍的比值比分别为1.03、1.02和1.00，置信区间同样包含1。子痫前期或子痫与这三种障碍的比值比则分别为1.07、0.90和0.90，其置信区间也未能排除1。 为确保分析结果的可靠性，研究者进一步采用了MR-Egger截距检验来评估潜在的遗传多效性偏倚，即检验所选的遗传工具变量是否通过HDP以外的其他途径影响儿童神经发育障碍。检验结果显示P值大于0.05，表明未检测到显著的多效性，支持了本研究主要分析结果的无偏性。 基于以上分析，该项孟德尔随机化研究得出了一个明确的结论：从遗传证据的角度来看，母亲患有妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、慢性高血压基础上发生的子痫前期以及子痫前期或子痫，并不会增加其子女在儿童期罹患脑瘫、自闭症谱系障碍或多动症的风险。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Int J Gynaecol Obstet | Ahead of Print. 10.1002/ijgo.70724 02 Current Alzheimer research IF: 01.900 高血压是阿尔茨海默病认知障碍、微血管病理与脑萎缩的主要血管风险因素 Tripathi, Shailendra Mohan, Shiells, Helen, Waymont, Jennifer, Staff, Roger, Schelter, Bjoern, Bentham, Peter, etc. 阿尔茨海默病（AD）是导致痴呆的最常见病因，但其病理过程常与脑血管病共存。长期以来，高血压、糖尿病和血脂异常等血管风险因素在AD发生发展中的作用备受关注，但它们究竟如何影响AD的不同类型——是更偏向于驱动典型的AD病理，还是主要导致混合了脑血管病的“混合型”AD——这一问题仍需深入探究。 近期，一项发表于Current Alzheimer research期刊的研究为此提供了新的重要见解。该研究由Tripathi, Shailendra Mohan、Shiells, Helen、Waymont, Jennifer、Staff, Roger、Schelter, Bjoern、Bentham, Peter、Wischik, Claude M、Murray, Alison D等研究者共同完成。研究团队对794名参与两项大型Hydromethylthionine临床试验的、特征明确的很可能AD患者进行了深入分析。 研究者们采用FDG-PET成像技术，将这些患者清晰地划分为“典型AD”和“混合型AD”两种模式。在此基础上，他们系统性地收集并分析了患者的血管风险因素数据，同时利用磁共振成像（MRI）量化了反映微血管病变的白质高信号（WMHs）和反映整体脑组织丢失的脑容量分数（作为脑萎缩的指标），旨在揭示血管风险因素与不同AD亚型之间的内在联系。 研究结果揭示了一个令人意外的模式。在总共794例参与者中，有533例（67.1%）被归类为典型AD，261例（32.8%）为混合型AD。在众多血管风险因素中，心血管风险，尤其是高血压，在典型AD患者中的发生率（59%）显著高于混合型AD患者（47%），这一差异具有统计学意义（p=0.002）。这与通常认为高血压更直接关联脑血管病、因而在混合型AD中应更常见的直觉判断有所不同。 进一步的深入分析表明，尽管脑萎缩被证实是AD患者认知功能下降的主要驱动力，但微血管病理同样扮演着不可忽视的角色。数据显示，无论患者属于典型AD还是混合型AD亚型，患有高血压的个体其大脑内的WMHs（即微血管病变的标志）水平均显著更高。这意味着高血压通过促进大脑微血管的损伤，对认知功能造成了额外的、独立于AD经典病理（如脑萎缩）之外的负面影响。 综合而言，这项研究明确了高血压在阿尔茨海默病相关认知损害、微血管病理及脑萎缩中的核心地位。研究不仅证实了高血压作为脑血管病主要风险因素的角色，更关键的是，它揭示了一个以往未被充分认识的现象：高血压及其导致的微血管病变，同样深刻地参与了典型AD患者的认知损伤过程。这一发现为理解AD的复杂病理机制和探索多靶点干预策略提供了新的视角。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Current Alzheimer research | Ahead of Print. 10.2174/0115672050399596251106033110 03 Frontiers in public health IF: 03.400 血浆致动脉硬化指数与高血压的关联：探索体重指数在中国≥45岁人群中的中介作用 Zhang, Liting, Bai, Lijuan, Wang, Ruiyun, Liu, Yun, Liao, Man, Han, Jing, etc. 近日，一项发表于Frontiers in public health的研究揭示了血脂代谢与血压调控之间一个重要的中间桥梁。该研究由华中科技大学同济医学院附属协和医院团队完成，通过对5254例45岁及以上体检者的数据分析，首次明确在中国中老年人群中，血浆致动脉硬化指数（AIP）不仅是高血压的独立危险因素，其影响超过一半是通过体重指数（BMI）这一路径实现的。 研究显示，在调整了年龄、性别、肾功能、生活方式等多种潜在影响因素后，AIP水平每升高1个单位，个体罹患高血压的几率相应增加14%。当将研究对象按照AIP水平分为低、中、高三组时，处于最高组的人群患高血压的风险比最低组高出22%，呈现出明确的剂量-反应关系。这一关联在普遍合并代谢紊乱的糖尿病人群中表现得更为突出。 本研究最重要的发现在于揭示了BMI在AIP与高血压关系中的关键作用。通过严谨的统计学中介分析，研究人员量化了BMI的中介效应，发现AIP对高血压的总影响中，有约55.62%的部分是通过推高BMI来实现的。这意味着，致动脉硬化的血脂谱（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）可能首先促进中心性肥胖，而肥胖继而通过引发炎症、胰岛素抵抗、激活肾素-血管紧张素系统等多种机制，最终导致血压升高。 该研究提示，在临床评估和管理中老年高血压风险时，AIP是一个有价值的综合血脂指标。更重要的是，研究结果强调了体重控制的重要性——它不仅是改善血脂谱的手段，更是阻断“不良血脂→肥胖→高血压”这一致病通路的关键环节。这对于制定针对性的心血管病一级预防策略具有切实的指导意义。 此项研究得到了国家自然科学基金、湖北省自然科学基金等项目的支持。研究团队表示，未来需要在不同地域、种族的前瞻性队列中进一步验证这一发现，并深入探索其背后的分子生物学机制。 本文由 赵婷 编辑 扫描二维码查看源文 Frontiers in public health | Volume 13, Issue 10.3389/fpubh.2025.1669033 高血糖 Diabetes Mellitus 01 Current nutrition reports IF: 05.500 长寿、百岁老人与生活方式：有何“秘诀”延年益寿？ Vetrani, Claudia, Frias-Toral, Evelyn, Annunziata, Giuseppe, Amatrudo, Feliciana, Mayol, Davide, Suárez, Rosario, etc. 近日，Claudia Vetrani等多为研究者在《Current nutrition reports》期刊发表的综述文章以百岁老人这一独特群体作为主要参考对象，探讨了与长寿及健康衰老相关的关键生活方式因素。 文章指出，尽管全球各地的文化背景存在显著差异，但达到百岁高龄的人群往往表现出一些共同点。这些共性主要体现在他们长期坚持的行为模式和日常生活习惯上，研究者认为这些因素在促进个体长寿方面扮演了至关重要的角色。这一发现为我们理解如何延年益寿提供了宝贵的现实参照。 在诸多因素中，饮食模式被置于突出位置。研究发现，以植物性食物为主的饮食结构在百岁老人中非常普遍。这类饮食富含的天然化合物具有抗氧化和抗炎特性，对抗与衰老相关的生理和病理生理过程。 除了饮食，规律的体力活动是另一个不可或缺的支柱。研究表明，规律的体力活动不仅有助于维持健康的体重和体成分，其更深层的作用在于能够降低体内炎症水平，并有效保存肌肉等瘦体组织。瘦体重的维持对于老年人的代谢健康、力量、平衡乃至整体生活质量都至关重要。通过运动达到的“代谢健康”状态，是百岁老人能够保持活力的生理基础之一。 此外，文章还关注了心理与精神健康对长寿的潜在贡献。例如，冥想等正念练习被证实可以调节身体的应激反应系统。长期的压力会导致皮质醇等应激激素水平异常，进而引发持续的炎症状态。而冥想有助于减轻这种应激反应，缓和与皮质醇分泌相关的炎症，从神经内分泌层面为健康老龄化提供支持。 综合以上发现，文章强调，追求健康长寿并非依赖于某个单一的“神奇秘诀”，而应采取一种综合性、多因素的策略。这意味着需要将均衡的植物性饮食、规律的体育锻炼以及主动的心理压力管理结合起来，形成一个整体的健康生活方式。 本文由 韩玉莲 编辑 扫描二维码查看源文 Current nutrition reports | Volume 15, Issue 1 10.1007/s13668-025-00724-2 02 Int J Epidemiol IF: 05.900 中国东南部地区生育政策演变对母婴结局的影响：一项为期10年的人群队列研究 Xiong, Yiquan, Zhao, Peng, Liu, Chunrong, Thabane, Lehana, Liao, Mingyu, Guo, Jin, etc. 近期，《International Journal of Epidemiology》发表了一项来自中国为期10年的大型人群队列研究，深入探讨了从“独生子女”政策过渡到“二孩”政策这一社会变迁过程中，产妇特征与新生儿健康状况发生的变化。该研究由Xiong Yiquan等多位研究人员共同完成，为理解公共卫生政策对母婴健康的潜在影响提供了重要数据。 研究分析了2012年至2021年间近50万例妊娠数据。研究人员将这些数据划分为三个明确的政策时期：独生子女政策时期（2012-2014年）、允许一方为独生子女的夫妇生育二孩的“单独二孩”政策时期（2014-2016年），以及面向所有夫妇的“全面二孩”政策时期（2016-2021年）。通过比较这三个阶段，研究旨在揭示伴随政策放宽而可能出现的健康趋势。 研究发现，随着生育政策的逐步放宽，产妇群体特征发生了显著变化。“单独二孩”和“全面二孩”政策实施后，高龄产妇（年龄≥35岁）以及已经生育过一个孩子的经产妇比例均显著上升。同时，一些与妊娠相关的健康状况，如产妇肥胖、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病，也呈现出持续增加的趋势。 在出生趋势方面，月度出生数量在2016年“全面二孩”政策实施初期达到高峰，但随后逐渐回落，至2020年已低于“单独二孩”政策实施前的基线水平。然而，更值得关注的是新生儿健康指标的变化。与独生子女政策时期相比，新生儿出生缺陷的患病率在“单独二孩”政策时期增加了62%，在“全面二孩”政策时期更是大幅增加了204%。早产和出生时Apgar评分偏低（＜7分）的发生率也有所上升。 研究团队运用了中断时间序列分析方法量化政策实施对健康指标长期趋势的即时和持续影响。分析结果显示，在“全面二孩”政策实施后，出生缺陷的月度患病率出现了显著的加速上升趋势。进一步分析发现，这种增长在很大程度上是由循环系统缺陷的增加所驱动。研究人员还指出，产妇年龄的增加，是部分解释出生缺陷上升趋势的中介因素。 综上所述，这项大规模数据研究表明，生育政策的重大调整与产妇风险特征的改变相关联，并且伴随着特定新生儿不良健康结局发生率的增加。特别是出生缺陷患病率的显著上升，提示在人口政策发生转变的时期，需要持续加强对母婴健康的系统监测与评估，以应对可能出现的新的公共卫生挑战。 本文由 韩玉莲 编辑 扫描二维码查看源文 Int J Epidemiol | Volume 55, Issue 1 10.1093/ije/dyaf222 03 Frontiers in nutrition IF: 05.100 2型糖尿病中软饮料消费与肝纤维化 Ferro, Arianna, Bollati, Martina, Caviglia, Gian Paolo, Armandi, Angelo, Bellini, Stefania, Limoncelli, Selene, etc. 一项新研究提示，对于患有2型糖尿病（T2DM）和脂肪肝的患者来说，即便是相对少量的软饮料消费，也可能与肝脏健康状况的恶化有关。这项研究近日发表于学术期刊《Frontiers in Nutrition》，探讨了软饮料摄入与肝脏纤维化风险之间的关联。 该研究基于TESEO-DM队列，共纳入了273名同时确诊为T2DM和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，即肝脏脂肪变性）的成人参与者。研究人员使用详细的饮食问卷评估了参与者的软饮料消费习惯，肝硬度测量（LSM）采用振动控制瞬时弹性成像进行评估，将LSM >7设为临界值以定义显著肝纤维化。 分析结果显示，在校正了年龄、性别、糖尿病病程、总热量摄入、高密度脂蛋白胆固醇以及体重指数或肝脏脂肪含量等多种因素后，软饮料的消费频率仍然与更高的肝脏硬度测量值存在独立关联。这意味着，软饮料消费可能对肝脏健康有超出肥胖和脂肪堆积本身的负面影响。 逻辑回归分析结果发现，与那些很少或从不饮用软饮料的T2DM患者相比，每周饮用超过一次软饮料的患者，其发生显著肝纤维化（定义为肝脏硬度值>7 kPa）的风险增加了约2.77倍（比值比[OR]为3.77）。 尽管该研究为横断面设计，尚不能完全确定因果关系，且参与者的软饮料总体消费水平不高，但这一发现仍然为临床实践提供了重要参考。它强化了当前针对T2DM和MASLD患者的饮食建议，即限制添加糖和含糖饮料的摄入，应被视为综合生活方式管理策略中保护肝脏健康的重要一环。 本文由 韩玉莲 编辑 扫描二维码查看源文 Frontiers in nutrition | Volume 12, Issue 10.3389/fnut.2025.1726040 心房颤动 Atrial Fibrillation 01 JICE IF: 02.600 持续性心房颤动患者的消融前心率控制治疗与直接导管消融：DECAAF II研究的一项亚分析 Ksayer, Radia, Younes, Hadi, Tsakiris, Eli, Perez, Bella Gonzalez, Jia, Yishi, Upreti, Alina, etc. 近日，一项发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》的研究，对持续性心房颤动（PersAF）患者在导管消融前采用的不同治疗策略进行了深入比较。这项研究是DECAAF II项目的一项亚分析，旨在探究在消融手术前使用常规心率控制药物，是否能为患者带来更好的长期结果。 研究比较了两种临床路径：一种是患者直接接受导管消融治疗，不预先使用特定心率控制药物；另一种是患者在消融前，先接受美托洛尔（一种β受体阻滞剂）或地尔硫卓（一种钙通道阻滞剂）进行心率控制。研究共纳入两组独立分析的患者群体，分别评估美托洛尔和地尔硫卓的影响。 研究团队对患者进行了长达18个月的随访，密切观察其主要结局——心房颤动是否复发。同时，他们也通过延迟增强磁共振成像技术评估了患者消融前后的左心房纤维化程度，并使用标准化的SF-36健康调查问卷来测量患者的生活质量变化。 分析结果显示，无论是与美托洛尔预处理组相比，还是与地尔硫卓预处理组相比，直接接受导管消融治疗的患者在心房颤动复发率上均未表现出统计学上的显著差异。Kaplan-Meier生存曲线分析直观地显示了两组患者的无房颤复发生存时间相似。进一步的多变量Cox回归模型分析也证实，美托洛尔或地尔硫卓的预处理，并非预测消融后房颤是否复发的独立因素。 除了主要结局，研究关注的次要结局指标也呈现出类似趋势。在左心房纤维化程度的改变方面，无论是消融前已有的纤维化水平，还是消融后纤维化的变化，直接消融组与药物预处理组之间均未发现显著不同。此外，患者自我报告的生活质量评分在两组之间也没有明显区别。 基于这些发现，本研究得出结论：对于计划接受导管消融治疗的持续性心房颤动患者，在手术前使用地尔硫卓或美托洛尔进行心率控制，并未能带来额外益处。具体而言，这种药物预处理策略并未显示出能够进一步降低术后房颤复发的风险，也未能更有效地改善心脏的结构性指标（纤维化）或提升患者的整体生活质量。这项研究为临床医生在制定持续性房颤患者的治疗决策路径时，提供了重要的循证医学参考。 本文由 天纳乾坤 编辑 扫描二维码查看源文 JICE | Ahead of Print. 10.1007/s10840-025-02218-1 02 Journal of inflammation research IF: 04.100 整合机器学习分析程序性细胞死亡通路发现房颤新型诊断生物标志物 Peng, Hongbo, Xia, Zhenwei, Zhao, Yangyang, Xie, Di, etc. 近日，一项发表于《Journal of inflammation research》的研究，通过整合多组学数据与前沿机器学习技术，深入探索了程序性细胞死亡（PCD）通路在房颤（AF）发生发展中的作用，并成功鉴定出一组具有高诊断价值的生物标志物。该研究为理解房颤的复杂分子机制和开发新型诊断工具提供了重要线索。 为了从海量基因中精准定位核心分子，研究人员运用了包含12种算法的强大机器学习管道，共计66种模型组合进行筛选。经过严谨分析，四个基因脱颖而出：SGPL1、NPC2、PTGDS和RCAN1。这些基因分别涉及鞘脂代谢、细胞内胆固醇转运、前列腺素合成及钙信号调节，与PCD过程密切相关。 基于这四个枢纽基因，团队构建了一个直观的诊断诺莫图和一个综合的PCD风险评分（PCDscore）。验证结果显示，该诺莫图在原始训练集和两个独立验证数据集中均表现出优异的诊断区分能力，曲线下面积（AUC）最高可达0.982。这表明，通过检测这组生物标志物，有望在临床中更准确地识别房颤患者。 进一步分析发现，根据PCD评分划分的高风险房颤患者，其心房组织的免疫微环境呈现出显著不同的特征。通过多种算法评估均证实，高风险患者组织中巨噬细胞等免疫细胞的浸润水平明显更高，同时多种免疫刺激因子和检查点分子的表达也发生失调。这提示PCD通路可能与房颤的免疫炎症重塑存在内在联系。 为确认生物信息学发现的可靠性，研究在细胞和人体样本层面进行了验证。在模拟房颤电重构的HL-1心房肌细胞快速起搏模型中，SGPL1、NPC2和RCAN1的表达上调，而PTGDS表达下调。此外，在收集的持续性房颤患者的外周血单个核细胞（PBMCs）中，NPC2和SGPL1的表达也显著高于健康对照者，与生物信息学预测方向一致。 最后，研究还通过计算模拟预测了潜在的靶向治疗化合物。抗高血压药物todralazine被预测可能作用于这四个枢纽基因编码的蛋白，分子对接模拟显示了良好的结合潜力，为老药新用和后续实验研究提供了方向。 本文由 天纳乾坤 编辑 扫描二维码查看源文 Journal of inflammation research | Volume 18, Issue 10.2147/JIR.S568171 03 FCVM IF: 02.900 基于流行病学史探索肠道菌群对心房颤动的影响 Wang, Chunxiao, Shen, Mengyi, Zhao, Yueyu, Xu, Zili, Huang, Yuxin, Xiang, Hongjie, etc. 一项发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上的最新综述文章（Article ID: 849679）系统梳理了肠道菌群及其代谢物在心房颤动（AF）发生与发展中的潜在作用。 越来越多的证据表明，肠道菌群失调与AF风险增加存在关联。肠道微生物构成的复杂生态系统能够产生多种代谢物，直接影响宿主的病理生理过程。外部因素如饮食和药物会进一步调节其组成。研究重点分析了数种关键菌群代谢物在AF发病机制中的角色。例如，氧化三甲胺（TMAO）被证实可以激活NLRP3炎性小体，加剧炎症反应并促进血栓形成；脂多糖（LPS）在肠屏障受损后进入循环，通过TLR4信号触发慢性全身性炎症和心房纤维化；而短链脂肪酸（SCFAs）则具有双向调节作用，部分成员如丁酸具有抗炎益处。 该综述进一步揭示了肠道菌群与高血压、糖尿病等AF传统危险因素之间存在复杂的相互作用。菌群失调可能通过影响肠屏障功能、免疫调节和代谢产物（如SCFAs、TMAO）的生成，参与这些疾病的发生，从而间接增加AF风险。特别值得注意的是，衰老相关的菌群变化也被认为是AF的一个重要独立危险因素，老年个体的菌群特征可能更易促进心房炎症和纤维化。 基于上述机制，文章评估了通过饮食或药物干预肠道菌群以发挥抗心律失常作用的潜力。地中海饮食等高纤维饮食模式被认为可通过增加有益SCFAs的产生和降低TMAO水平来带来心血管获益。补充特定益生菌株（如产丁酸的罗斯氏菌属）在理论上也具有前景。 然而，作者团队在文章中保持了审慎的态度。他们强调，目前的证据主体主要建立在临床前（动物）研究和观察性研究之上。要确立肠道菌群与AF之间明确的因果关系，并将这些发现转化为有效的临床疗法，仍然面临重大挑战。许多混杂因素，如患者合并症、用药史以及个体饮食差异，使得研究结果的解读变得复杂。此外，针对菌群的干预措施（如益生菌补充）在临床试验中显示出不一致的效果，其长期安全性也需进一步评估。 文章最后展望了未来研究的方向，认为需要采用更精准的策略，例如利用人源化动物模型、开展针对特定生物标志物（如高TMAO水平）人群的干预试验，以及运用宏基因组学技术识别具体的致病菌群基因，从而推动该领域从关联性研究向因果机制和个性化干预迈进。 本文由 李小慧 编辑 扫描二维码查看源文 FCVM | Volume 12, Issue 10.3389/fcvm.2025.1655007 结构性心脏病 Structural Heart Disease 01 EuroIntervention IF: 09.500 对既往主动脉根部置换与修复术患者行瓣中瓣经导管主动脉瓣植入术的可行性研究 Zientara, Alicja, Brizzi, Fabio, von Zur Mühlen, Constantin, Bruijnen, Hans, Kreibich, Maximilian, Berger, Tim, etc. 近日，一项发表于EuroIntervention期刊的研究，聚焦于一类特定患者群体未来可能面临的瓣膜治疗选择。这些患者曾因主动脉根部疾病，接受过保留自身瓣膜的根部修复术或使用生物瓣进行根部置换的Bentall手术。尽管这些手术长期效果良好，但患者在其生命周期内仍可能需要针对瓣膜的二次干预。为此，研究团队评估了在这类患者中，未来实施经导管“瓣中瓣”主动脉瓣植入术的可行性。 该研究回顾性分析了2012年至2022年间，在一家中心接受上述两类手术的537名患者的资料。其中，363名患者拥有可用的术后计算机断层扫描血管造影影像，被纳入最终分析，用于详细评估主动脉根部的解剖结构。研究人员使用专业软件，精确测量了包括瓣环面积、瓣环到左右冠状动脉开口的距离，以及一个关键参数——“瓣膜至冠状动脉距离”。这个距离直接关系到在植入新瓣膜时，是否会堵塞冠状动脉开口，是决定手术安全性的核心因素之一。 分析结果显示，解剖条件是决定未来能否顺利进行瓣中瓣介入的关键。在接受保留瓣膜根部修复术的患者中，有4.8%的人术后瓣环面积过大，超过了目前最大尺寸的介入瓣膜适用范围。而在接受带生物瓣的Bentall手术的患者中，12.4%的人瓣环面积过小，这可能导致植入新瓣膜后出现严重的患者-人工瓣膜不匹配，影响治疗效果。 研究进一步发现，两类手术后的根部解剖存在显著差异。保留瓣膜手术后的患者，其冠状动脉开口到瓣环的距离明显大于接受带生物瓣Bentall手术的患者，这为未来的介入操作提供了相对更多的空间。然而，在评估冠状动脉阻塞风险时，一个关键发现是：在所有位于未来介入瓣膜可覆盖区域的冠状动脉开口中，超过六成的“瓣膜至冠状动脉距离”小于4毫米，这意味着存在潜在的堵塞风险。 值得关注的是，研究还对比了不同类型的血管移植物带来的影响。数据显示，在Bentall手术中使用具有窦部结构的Valsalva型血管移植物，相比于使用直型移植物的患者，其左冠状动脉开口获得了更大的“瓣膜至冠状动脉距离”，中位数分别为4.95毫米和3.1毫米。这表明移植物类型的选择，可能直接影响未来进行瓣中瓣介入治疗的安全窗口。 综合以上发现，该研究的结论指出，对于曾接受主动脉根部手术的患者，未来能否安全有效地进行经导管瓣中瓣治疗，高度依赖于初次手术塑造的最终解剖结构。研究结果提示，外科医生在进行初次根部手术时，若能有更长远的前瞻性规划，例如尽可能高位移植冠状动脉开口、考虑选用Valsalva型移植物，并在首次手术时为生物瓣选择更合适的尺寸，或许能为患者将来可能需要的微创介入治疗创造更有利的条件。这为心血管外科与介入心脏病学在患者全生命周期管理中的协作，提供了重要的解剖学依据。 本文由 牛祥 编辑 扫描二维码查看源文 EuroIntervention | Volume 21, Issue 24 10.4244/EIJ-D-24-01168 02 EuroIntervention IF: 09.500 经导管缘对缘修复在继发性二尖瓣反流中的应用 Rodés-Cabau, Josep, Mengi, Siddhartha, Salaun, Erwan, Paradis, Jean-Michel, Abraham, William T, etc. 近日，发表在《EuroIntervention》期刊上的一篇综述文章，系统阐述了经导管缘对缘修复（TEER）在治疗继发性二尖瓣反流（SMR）领域的最新进展与临床定位。该文由Rodés-Cabau, Josep等专家撰写，为心血管专科医生提供了关于这一重要治疗策略的全面视角。 继发性二尖瓣反流是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中一种常见并发症。文章指出，SMR并非瓣膜本身的原发性病变，而是由左心室功能不全和几何结构改变所引发，其病理机制复杂。更重要的是，显著的SMR与患者死亡率攀升、因心力衰竭反复住院以及生活质量严重受损密切相关，构成了心衰管理中的一项严峻挑战。 尽管以循证为基础的药物治疗和心脏再同步化治疗是HFrEF管理的基石，但临床实践中，大量合并中重度以上SMR的患者在接受充分内科治疗后，依然持续遭受症状困扰并面临不良临床结局。因此，探索针对SMR的有效器械干预手段，成为改善这部分患者预后的关键。 在此背景下，经导管缘对缘修复技术应运而生，并逐渐展现出其变革性的治疗潜力。该技术通过微创介入方式，使用夹合装置将反流的二尖瓣前后叶边缘对合，从而减少反流。根据当前的临床试验数据和真实世界注册研究结果，对于经过精心选择的合适患者，TEER能够带来明确的临床获益。这些获益主要体现在提高生存率、增强患者的活动功能与耐受能力，以及显著降低因心力衰竭恶化而再次住院的风险。 然而，文章强调，TEER的成功绝非适用于所有SMR患者。将TEER整合于心衰患者的综合管理中，需要采取多维度、个体化的策略。其中，最为核心的环节是严格的“患者选择”。识别哪些患者最有可能从TEER中获益，同时甄别出那些可能预后不佳的预测因素，是决定手术成败、确保患者获得最大净效益的关键前提。这要求心脏团队对患者的整体心功能状态、二尖瓣反流的机制与程度、心脏结构以及合并症等进行全面而深入的评估。 综上所述，这篇综述系统地梳理了TEER在SMR治疗中的证据与角色，明确了其在特定心衰人群中的治疗价值，并着重指出了精细化患者评估与选择在临床应用中的极端重要性，为临床实践提供了重要参考。 本文由 天纳乾坤 编辑 扫描二维码查看源文 EuroIntervention | Volume 21, Issue 24 10.4244/EIJ-D-25-00116 03 EuroIntervention IF: 09.500 Watchman FLX与Watchman 2.5用于左心耳封堵的对比研究：一项倾向评分匹配分析 Galea, Roberto, La Fazia, Vincenzo Mirco, Della Rocca, Domenico Giovanni, Gasys, Antanas, Bini, Tommaso, Siontis, George C M, etc. 近日，一项比较新一代Watchman FLX设备与其前代产品Watchman 2.5用于左心耳封堵术有效性与安全性的研究结果在《EuroIntervention》期刊上发表，旨在为临床选择提供更直接的证据。 这项研究在两个高手术量的中心开展，回顾性地纳入了2018年7月至2023年1月期间所有成功植入Watchman封堵器的连续病例。根据植入的设备类型，患者被分为Watchman FLX组和Watchman 2.5组。为了尽可能减少两组患者基线特征的差异对结果的影响，研究人员采用了严谨的倾向评分匹配分析方法。最终，经过匹配，每组各纳入了1128名患者，构成了一个规模可观的分析队列。 研究的关注点集中在设备相关的影像学结果和远期临床结局上。所有患者均接受了经食道超声心动图随访，平均在术后2.3个月进行，以评估关键的安全性和有效性指标。 分析结果显示，在影像学结局方面，Watchman FLX展现出了显著的优势。设备相关血栓的发生率在Watchman FLX组仅为0.2%，而在Watchman 2.5组为3.1%，前者风险降低了约65%。同样，封堵器周围漏的发生率也存在显著差异，Watchman FLX组为21.0%，明显低于Watchman 2.5组的30.6%。 在更长期的临床随访中，研究人员观察了患者卒中事件的发生情况。经过平均1.6年的随访，Watchman FLX组患者的卒中发生率为3.4%，而Watchman 2.5组为5.1%。尽管这一差异在统计学上未达到显著性水平，但其数值上的降低趋势，结合显著改善的影像学结果，提示了新一代设备可能带来的临床获益。 综上所述，这项基于大规模真实世界数据的对比研究表明，在成功的左心耳封堵术中，与Watchman 2.5相比，Watchman FLX设备与显著更低的设备相关血栓和封堵器周围漏发生率相关，并且在减少卒中风险方面呈现出积极趋势。这些发现为临床医生在选择左心耳封堵器械时提供了重要的参考依据。 本文由 牛祥 编辑 扫描二维码查看源文 EuroIntervention | Volume 21, Issue 24 10.4244/EIJ-D-25-00757 抗凝 Anticoagulantion 01 Frontiers in oncology IF: 03.300 低剂量对比标准剂量阿哌沙班用于癌症相关静脉血栓栓塞症二级预防：一项系统评价与荟萃分析 Malhotra, Vasu, Patel, Shreya G, Feinaj, Ardit, Amin, Devesh, Ash, Henry, Boozo, Mohammad B, etc. 近日，一项发表在《Frontiers in oncology》期刊上的系统评价与荟萃分析，为癌症相关静脉血栓栓塞症（VTE）患者的长期抗凝治疗提供了重要循证依据。该研究聚焦于一个关键的临床决策点：在完成初始6个月标准抗凝治疗后，如何平衡延长治疗期的血栓预防与出血风险？ 研究由Vasu Malhotra等多位研究者共同完成，旨在比较低剂量（2.5 mg，每日两次）与标准剂量（5 mg，每日两次）阿哌沙班用于癌症相关VTE延长二级预防的有效性与安全性。癌症患者因其疾病本身及治疗因素，既是血栓复发的高危人群，也面临着更高的出血风险，使得长期抗凝策略的制定尤为复杂。 此项荟萃分析严格遵循PRISMA指南，系统检索了多个主流数据库，最终纳入了两项高质量的随机对照试验：EVE试验和规模更大的API-CAT试验。两项研究共涉及2126名患有活动性癌症并已完成至少6个月初始抗凝治疗的患者。这些患者被随机分配，在后续长达12个月的延长治疗期中，接受低剂量或标准剂量的阿哌沙班。 分析结果显示，在预防VTE复发这一核心疗效指标上，两种剂量方案的表现没有显著差异。无论是深静脉血栓还是肺栓塞的单独发生率，两组都相似。然而，在安全性方面，降低剂量方案展现出了明确优势。 研究发现，**接受降低剂量阿哌沙班的患者，其VTE复发复合任何出血事件的风险显著降低了21%**。更为重要的是，**包括大出血和临床相关非大出血在内的复合出血终点风险，在降低剂量组也显著降低了25%**。这意味着，在维持同等抗栓保护力的同时，降低剂量策略为患者带来了更低的出血负担。 尽管大出血、临床相关非大出血及全因死亡率等单个终点在两组间未达到统计学显著差异，但复合出血风险的显著降低具有明确的临床意义。临床相关非大出血事件虽不致命，但常导致治疗中断、额外就医和患者焦虑，减少此类事件有助于提高治疗依从性和生活质量。 该研究的证据质量评估显示，相关结果具有中到高度的可信度。研究者指出，两项纳入试验的人群主要为体能状态较好的实体瘤患者，结果推广至血液肿瘤、一般状况差或严重肾功能不全的患者时尚需谨慎。此外，目前数据支持的延长治疗期最长为12个月，更长期的疗效与安全性仍需进一步研究。 总体而言，这项荟萃分析为临床医生提供了一个强有力的证据：对于已完成初始标准疗程的癌症相关VTE患者，在后续延长治疗阶段将阿哌沙班剂量降至2.5 mg每日两次，是一个既能有效预防血栓复发，又能显著降低出血风险的合理且安全的策略。这支持了在此类患者中进行抗凝剂量降级的临床实践，有助于实现更个体化、风险获益比更优的长期抗凝管理。 本文由 杨天米 编辑 扫描二维码查看源文 Frontiers in oncology | Volume 15, Issue 10.3389/fonc.2025.1690984 02 Curēus IF: 01.300 阿哌沙班与华法林用于慢性肾脏病患者深静脉血栓形成治疗的安全性比较 Kausar, Fatima, Nadeem, Osama, Khalil, Alina, Ahmad, Sajjad, Ali, Wajid, etc. 近期，一项发表在Curēus期刊上的研究，对阿哌沙班与华法林在治疗慢性肾脏病（CKD）患者深静脉血栓（DVT）中的安全性进行了直接比较。这项研究由Fatima Kausar等研究者完成，旨在为临床医生在这类高风险人群中，选择更安全的抗凝治疗方案提供循证依据。 慢性肾脏病患者是血栓栓塞事件的高危人群，但同时他们也因肾功能不全、凝血功能异常和药物代谢改变而面临更高的出血风险。如何在有效预防血栓和避免严重出血之间取得平衡，一直是临床实践中的一大挑战。目前，关于阿哌沙班这类直接口服抗凝药与传统的华法林在CKD患者中应用的优劣，尤其针对DVT治疗，尚缺乏明确的指导。 该研究在巴基斯坦拉合尔的Mayo医院普通内科开展，纳入了228名确诊为CKD和DVT的患者，并将他们平均分配到阿哌沙班组和华法林组进行为期一个月的观察随访。研究主要关注的安全性指标是不同类型的出血事件，包括可导致死亡的致命性出血、需要输血干预的主要出血，以及程度较轻的次要出血。 研究结果显示，在用药后的一个月内，阿哌沙班组发生致命性出血的患者比例为4.4%，而华法林组的这一比例为9.6%。在主要出血事件的发生率上，阿哌沙班组为14.0%，华法林组为16.7%。这意味着，**无论是致命性出血还是主要出血，阿哌沙班的发生率均低于华法林**。 尽管阿哌沙班在数值上显示出更好的安全性趋势，但统计分析表明，两组之间在致命性出血、主要出血以及次要或无出血事件的发生率上，均未达到具有统计学意义的差异。 研究者指出，这项研究的结果提供了关于阿哌沙班与华法林在CKD患者DVT治疗中安全性的重要现实世界数据。阿哌沙班表现出的更优趋势可能与其作用机制（直接抑制Xa因子）、半衰期较短、以及药物相互作用较少等因素有关。对于CKD这类脆弱人群，即使安全性的改善在统计学上不显著，也可能具有重要的临床意义。 该研究也承认了自身的局限性，例如它是一项在单一医疗中心开展的研究，这可能会限制其结果的普遍适用性。此外，仅一个月的随访时间主要评估了早期的出血风险，未能观察药物的长期安全性。因此，研究者强调，为了获得更确凿的证据，未来需要开展更大样本量、多中心参与、且随访时间更长的前瞻性研究。 本文由 天纳乾坤 编辑 扫描二维码查看源文 Curēus | Volume 17, Issue 12 10.7759/cureus.98274 03 Curēus IF: 01.300 抗凝治疗的两难困境：一例伴有多种血栓形成风险因素的血小板减少症患者 Johnson, Timothy, Trube, Jennifer, Rodriguez-Padilla, Juan O, Soliman, Mark, Williams, Parker, Kosnik, Noah, etc. 近日，Curēus 期刊发布了一篇病例报告，详细阐述了一例临床罕见但极具挑战性的抗凝决策困境：面对一位血小板计数严重低下且剧烈波动的患者，其同时合并有包括新发心房颤动、活动性癌症在内的多种高确定性血栓形成风险因素，临床医生应如何抉择？ 该病例涉及一位70岁男性患者，患有转移性肺腺癌，因脓毒症休克、全血细胞减少及中性粒细胞减少性发热入院。入院时，患者被发现患有新发的心房颤动伴快速心室率，其CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分为2分，通常提示需要长期抗凝治疗。然而，患者的血小板计数在入院期间介于11至61×10³/µL之间，且需要多次输注血小板，出血风险极高（HAS-BLED评分5分）。 在重症监护室治疗期间，患者接受了广谱抗生素、升压药、输血等支持治疗，其房颤最终转为窦性心律。然而，因并发复杂的胸腔积液，患者接受了胸部置管术。在入院的第五天，患者病情急转直下，心电图显示前壁导联ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的表现。 此时，临床团队面临严峻考验。一方面，患者刚刚从持续超过48小时的房颤转复，加之其活动性癌症、近期化疗/免疫治疗、脓毒症及有创操作等多重因素，均构成了极强的血栓形成背景，心肌梗死很可能由冠脉内血栓引发。另一方面，患者持续的血小板减少症使得任何抗凝或侵入性再灌注治疗（如溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）的出血风险陡增。在综合评估了患者的并发症状况及治疗目标后，医疗团队最终决定不进行抗凝及再灌注干预。患者随后转为姑息治疗，并在48小时后离世。 此病例突显了临床实践中的一个关键空白领域：**当患者同时处于血栓形成和出血的“双重高危”状态时，尤其是当血小板计数落在25-50×10³/µL这一“灰色地带”时，缺乏明确的指南来指导抗凝决策。** 现有的建议通常是在血小板低于25×10³/µL时避免抗凝，高于50×10³/µL时考虑全剂量抗凝，而对于中间区域则强烈依赖临床医生的个体化判断。 报告的作者们在讨论中指出，该患者汇集了多项经充分证实的动、静脉血栓风险增强因素。尽管无法确定心肌梗死的确切原因，但这一悲剧性结局促使作者进行反思。他们建议，未来在面对类似情况——即患者存在非输血依赖性的血小板减少（>25×10³/µL）但同时伴有多个活跃的血栓形成风险因素时，**临床医生或许应更积极地考虑启动抗凝治疗，至少从半剂量开始，并对此类患者保持极高的警惕性，密切监测任何血栓或出血的迹象。** 该病例报告的价值在于，它将一个在重症监护、肿瘤科和心内科都可能遇到的常见难题置于聚光灯下，强调了在循证医学指南未能覆盖的复杂临床场景中，持续、动态的临床评估与审慎决策的至关重要。它呼吁医学界更多地关注和讨论此类病例，以期为未来形成更细致的实践共识积累经验。 本文由 杨天米 编辑 扫描二维码查看源文 Curēus | Volume 17, Issue 12 10.7759/cureus.98467 中国发表（46） China Food & function IF: 05.400Ahead of Print.No.01Fucoxanthin prevents septic cardiomyopathy by targeting BRD2 in M1-polarized macrophages岩藻黄质通过靶向M1极化巨噬细胞中的BRD2预防脓毒症心肌病DOI: 10.1039/d5fo04244e Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci IF: 03.700Ahead of Print.No.02Causal association between lipid profile and mental disorders: evidence from a bidirectional Mendelian randomization study脂质谱与精神障碍的因果关联：一项双向孟德尔随机化研究的证据DOI: 10.1007/s00406-025-02191-w European spine journal IF: 02.700Ahead of Print.No.03The predictive value of MRI-based vertebral bone quality score for adjacent segment degeneration following single-level anterior cervical fusion基于MRI的椎体骨质量评分对单节段前路颈椎融合术后相邻节段退变的预测价值DOI: 10.1007/s00586-025-09704-0 ...... 其他发布内容（111） Others JCVA IF: 02.100Ahead of Print.No.01Prognostic accuracy of the KDIGO criteria for in-hospital mortality following cardiac surgery: a comparative analysis of acute kidney injury definitions心脏手术后院内死亡率的KDIGO标准预后准确性：急性肾损伤定义的比较分析DOI: 10.1053/j.jvca.2026.01.004 Hypertension Research IF: 04.600Ahead of Print.No.02Why are SGLT2 inhibitors effective in HFpEF? Implications for interstitial fluid retention and cardio-renal interaction为何SGLT2抑制剂对HFpEF有效？关于间质液潴留与心肾相互作用的意义DOI: 10.1038/s41440-025-02516-1 Canadian Journal of Cardiology IF: 05.300Ahead of Print.No.03Corrigendum to Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Failure Society 2025 Guideline Update for Pharmacologic Management of Heart Failure With Nonreduced Ejection Fraction (LVEF > 40%)加拿大心血管学会/加拿大心力衰竭学会2025年心力衰竭非降低射血分数（LVEF > 40%）药物管理指南更新勘误DOI: 10.1016/j.cjca.2025.12.030 ...... 36 Hypertension 高血压 25 Heart Failure(HF) 心力衰竭 16 Triglycerides(TG) 甘油三酯 13 Atherosclerosis(AS) 动脉粥样硬化 13 Atrial Fibrillation(AF) 心房颤动 13 Cardiomyopathy 心肌病 13 Cardiomyopathies 心肌病 10 Myocarditis 心肌炎 10 atrial septal defect(ASD) 房间隔缺损 9 Total Cholesterol(TC) 总胆固醇 9 Arrhythmias 心律失常 9 Statins 他汀 8 Coronary Heart Disease(CHD) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 7 Deep Vein Thrombosis(DVT) 深静脉血栓 7 Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞 7 Cerebrovascular Diseases 脑血管病 6 Acute Coronary Syndrome(ACS) 急性冠脉综合征 5 Cardiomyopathy, Hypertrophic(HCM) 肥厚型心肌病 5 Hypertrophic cardiomyopathy(HCM) 肥厚型心肌病 4 Acute Heart Failure(AHF) 急性心力衰竭 4 Warfarin 华法林 4 Anthracycline Chemotherapy-Related Cardiac Dysfun... 蒽环类化疗相关心功能不全 4 Atrial Fibrillation Screening 房颤筛查 4 Transcatheter edge-to-edge repair(TEER) 经导管缘对缘修复 3 Hypercholesterolemia 高胆固醇血症 3 Atorvastatin 阿托伐他汀 3 Aortic Valve Stenosis 主动脉瓣狭窄 3 mitral regurgitation(MR) 二尖瓣反流 3 Antiarrhythmic Drugs(ADD) 抗心律失常药 3 Hyperlipidemias 高脂血症 3 Congenital Heart Disease 先天性心脏病 3 Heart Failure with preserved Ejection Fraction(HFpEF) 射血分数保留的心力衰竭 3 Anticoagulants 抗凝剂 2 Dilated cardiomyopathy 扩张型心肌病 2 Lipoprotein(a)(Lp(a)) 脂蛋白a 2 Low Density Lipoprotein Cholesterol(LDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 2 Heart Failure with reduced Ejection Fraction(HFrEF) 射血分数降低的心力衰竭 2 Aortic Valve Disease 主动脉瓣疾病 2 ST Elevation Myocardial Infarction(STEMI) ST段抬高型心肌梗死 2 Apixaban 阿哌沙班 2 Cardiomyopathy, Dilated 扩张型心肌病 2 Cardiotoxicity 心脏毒性 2 Persistent Atrial Fibrillation 持续性心房颤动 2 Oral Anticoagulants(OAC) 口服抗凝药 2 Transcatheter Aortic Valve Replacement(TAVR) 经导管主动脉瓣置换术 2 Metoprolol 美托洛尔 2 Propranolol 普萘洛尔 2 Apolipoproteins B(ApoB) 载脂蛋白B 2 Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation 房颤患者抗凝治疗 2 Lidocaine 利多卡因 1 Phenytoin 苯妥英钠 1 Flecainide 氟卡尼 1 Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type-9 inhi...(PCSK9i) 前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂 1 Ge Junbo 葛均波 1 Han Yaling 韩雅玲 1 High Density Lipoprotein Cholesterol(HDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇 1 Simvastatin 辛伐他汀 1 Rheumatic Heart Disease(RHD) 风湿性心脏病 1 Diltiazem 地尔硫卓 1 Verapamil 维拉帕米 1 Rhythm Control 节律控制 1 Quinidine 奎尼丁 1 Mitral Valve Insufficiency 二尖瓣关闭不全 1 Mitral Valve Disease 二尖瓣疾病 1 Atrial Fibrillation Ablation 心房颤动消融术 1 Left Atrial Appendage Closure(LAAC) 左心耳封堵术 1 Immune Checkpoint Inhibitor-Related Cardiac Dysfun... 免疫检查点抑制剂相关心功能不全 1 Sinus Tachycardia 窦性心动过速 1 Cancer Therapeutics-Related Cardiac Dysfunction(CTRCD) 肿瘤治疗相关心功能不全 1 Cancer Therapeutics-Related Cardiac Arrhythmias 肿瘤治疗相关心律失常 1 Cancer Therapeutics-Related Atrial Fibrillation 肿瘤治疗相关心房颤动 1 Cancer Therapy-Related Venous Thromboembolism 肿瘤治疗相关静脉血栓栓塞 1 Edoxaban 艾多沙班 1 Rivaroxaban 利伐沙班 1 Essential Hypertension 原发性高血压 1 Chronic Heart Failure(CHF) 慢性心力衰竭 1 Unstable Angina(UA) 不稳定性心绞痛 1 Chronic Coronary Syndromes(CCS) 慢性冠脉综合征 1 Aortic Valve Insufficiency 主动脉瓣关闭不全 1 Aortic Valve Regurgitation(AR) 主动脉瓣反流 1 Non-high-density Lipoprotein Cholesterol(non-HDL-C) 非高密度脂蛋白胆固醇 1 Patent oval foramen(PFO) 卵圆孔未闭 编辑：赵婷、韩玉莲、李小慧、牛祥、杨天米 审校：赵婷、韩玉莲、李小慧、牛祥、杨天米