Estriol

更年期妇女由于性激素水平的变化可能出现月经紊乱、血管舒缩、自主神经失调、神经精神及泌尿生殖道症状。主要表现为月经紊乱、潮热、盗汗、心悸、眩晕头痛、失眠、激动易怒或抑郁、排尿困难、或尿急、尿痛、阴道干涩及性交困难等一系列相关症状，称之为“绝经综合征”，影响该阶段女性的生活质量。而更年期度过的顺利与否，直接关系到妇女绝经后及老年期的健康，并且与远期的心血管病变、骨质疏松、慢性代谢疾病、老年痴呆等疾病密切相关。绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年女性的慢性疾病，改善其健康水平和生命质量。根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿，因此，做好更年期妇女的健康管理势在必行。 更年期女性常见健康问题 1.月经异常 月经异常是更年期妇女的常见症状，表现为月经周期不规律（以月经周期缩短为多见）、月经期持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。由于更年期卵巢功能减退，可出现不排卵，无孕激素分泌，导致子宫内膜缺乏孕激素保护，长期单一雌激素刺激易导致子宫内膜病变，甚至发生子宫内膜癌。 2.血管舒缩症状 主要表现为潮热、多汗，是雌激素降低或波动的特征性症状。更年期妇女血管舒缩症状发生率较高，有调查发现，51~60岁女性潮热发生率约为63%。 3.自主神经失调症状 主要表现为睡眠障碍，心悸、头痛、头晕、易疲劳等，也有的更年期妇女出现记忆力减退或注意力不集中等。有报道称51~60岁女性心悸发生率约为26%、失眠发生率约为67%、易怒发生率约为56%等。 4.精神神经症状 表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状。有研究显示，更年期妇女焦虑状态比例升高，14.51%的更年期妇女焦虑自评量表评分显示焦虑状态，高于同期男性。 5.心血管疾病风险增加 在影响绝经后女性健康的问题中心血管疾病居首位。心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变两大类。不可改变的因素是年龄、性别和家族史。可改变的因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐。其中高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等危险因素在更年期发生率明显增高。 6.骨质疏松症和骨关节病 妇女从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，促使骨质丢失而导致骨质疏松和骨质疏松性骨折。 7.盆底功能障碍性疾病 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor function，PFD）是女性常见病、多发病，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随着年龄增大，雌激素水平下降，导致了盆腔支撑结构缺陷或退化，盆底支持组织松弛，PFD发生率逐渐增高。有报道指出，中老年女性PFD发病率为20%~40%，并随着年龄的增长症状加重。 8.绝经泌尿生殖综合征（genitourinarysyndrome of menopause，GSM） 绝经后由于雌激素水平下降，导致阴道和泌尿生殖道上皮细胞的组织学和功能改变，超过一半的绝经后女性会有GSM，生殖道症状包括阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作的萎缩性阴道炎等。泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。 绝经综合征健康管理策略 （一） 一般保健指导 1.健康生活方式 健康生活方式包括生活规律，按时休息；积极参与社会活动，充实生活内容；管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。 2.营养与健康 更年期妇女饮食要定时定量、均衡，避免无节制，饮食结构要多样化，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物；要摄入足够的钙，50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d；要补充足够的维生素D，根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，推荐更年期妇女摄入维生素D量400U（10μg）/d。 3.运动与体重 更年期妇女应坚持户外运动和晒太阳。适当进行锻炼调节神经功能，促进机体代谢；每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；每周至少进行2~3次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力，运动前要与医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据情况进行调整。更年期妇女应维持适宜体质量，体质指数（BMI）18.5~23.9kg/m2为正常，腰围应<80cm。体质量过高可增加心脑血管疾病风险，低体质量可增加骨质疏松症风险。 4.心理健康 更年期妇女应保持心情舒畅，管理情绪。出现心理变化时，要及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼，以乐观向上的心态面对问题，尽量保持平和心态，必要时接受心理医生精神支持和疏导。 （二） 药物治疗 1.绝经激素治疗（menopause hormonetherapy，MHT） 目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。对于绝经综合征患者，在排除禁忌证后，推荐尽早使用MHT治疗，MHT方案选择如下： ①单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期调整卵巢功能衰退过程中的月经问题，如口服地屈孕酮、微粒化黄体酮，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）。 ②单雌激素补充方案：适用于子宫切除者，通常连续应用，如口服戊酸雌二醇、17β雌二醇，或经皮使用雌二醇凝胶等。 ③雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、更年期或绝经后仍希望有月经样出血者，包括连续序贯和周期序贯。 ④雌孕激素连续联合方案：适用于绝经1年以上，有子宫但不希望有月经样出血者。 ⑤替勃龙方案：适用于绝经1年以上，每日1.25~2.5m连续应用。 ⑥阴道局部雌激素治疗方案：适用于阴道局部症状为主者，普罗雌烯胶丸或乳膏、雌三醇乳膏和结合雌激素乳膏均可选择。 2.非激素治疗：主要用于有治疗诉求但存在MHT禁忌证、暂不适合MHT或对MHT有顾虑不愿意使用者 ①中成药：如坤心宁颗粒，具有温阳养阴，益肾平肝功效，用于女性绝经综合征中医辨证属肾阴阳两虚证的治疗。 ②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSIR）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRI）以及可乐定对绝经综合征有一定的效果。 ③植物雌激素：常见的有大豆异黄酮，与雌激素有相似结构。因具有雌激素活性有助于减少潮热，但缺乏长期的安全性研究数据支持，不推荐长期使用。 （三） 非药物治疗 如针灸、认知行为疗法、正念减压疗法、星状神经节阻滞、催眠等可能起到辅助治疗作用。 ★★★ 小结 ★★★ 更年期是女性都必须经历的生理过程，要提升健康理念，做自己健康的第一责任人。中、老年女性朋友不必因更年期的到来而惶恐不安，应该坦然接受更年期，合理膳食、规律运动，同时在专业医生的帮助下配合一定的药物治疗，优雅的度过更年期。  【本文作者系宁夏医科大学总医院妇科主治医师】 数据来源：天士力 （推广） 从触底到暴涨20倍，歌礼制药手握“季度针”，直面GLP-1红海厮杀？ 第11批国采规则六大调整！申报资质、锚点价、中选名额等有变 14亿美元收购辉瑞“弃子”，诺华图什么？ www.yyjjb.com.cn 洞悉行业趋势 长按关注医药经济报 《中国处方药》 学术公众号 聚焦药学学术和循证研究 长按关注中国处方药 《医药经济报》 终端公众号 记录药品终端产经大事件 长按关注21世纪药店