*仅供医学专业人士阅读参考
聚焦格局重塑与靶点突破,共绘临床实践新图景
2025年11月15日,由北京整合医学学会主办的《胃癌临床规范化诊疗能力提升项目》系列学术会议之“2025年胃癌精准治疗前沿进展”在西安隆重召开。本次会议特邀西安交通大学第一附属医院李恩孝教授担任大会主席,汇聚了国内多位消化道肿瘤领域权威专家,围绕胃癌抗HER2治疗、免疫治疗及新兴靶点等前沿主题,深入交流最新研究成果和临床实践经验。旨在通过深度交流与思想碰撞,推动我国胃癌诊疗向精准化、规范化和体系化方向纵深发展,最终为患者带来更科学、有效的治疗选择。
李恩孝教授在开场致辞中指出,伴随治疗靶点持续拓展与技术路径快速迭代,胃癌诊疗格局已由经验主导转向分子分型驱动的精准时代。然而,创新药物不断问世的同时,也使临床决策更趋复杂:不同作用机制药物如何科学排兵布阵,序贯与联合策略如何在疗效与安全性之间取得最优平衡,不良反应如何实现前瞻性识别与规范化管理,全球循证证据又如何与本土人群特征相衔接,均成为亟待回答的现实命题。李教授强调,本次会议不仅旨在系统梳理年度研究进展,更是一场围绕关键临床问题展开的深度思辨与交流。期待在各位专家的充分探讨与观点碰撞中,凝练出更具实践价值的诊疗思路,为一线临床提供清晰而可操作的路径指引。
图1 李恩孝教授开场致辞
第一篇章:聚焦前沿,洞见未来
▌从二分到四分的精准跃迁:HER2阳性晚期胃癌治疗格局的重塑与挑战
在李恩孝教授的主持下,会议进入第一个学术篇章。重庆医科大学附属第一医院闵江教授围绕“2025年胃癌抗HER2治疗进展年终盘点”作系统报告。报告首先对《2025年版CSCO胃癌诊疗指南》HER2表达分型的更新进行了解读:由既往“阳性/阴性”二分类,拓展为四分类。该调整并非形式上的细化,而是基于抗HER2治疗谱系持续扩展的循证背景,实质在于为药物选择与联合路径提供更加精细的生物学依据。
在此基础上,闵江教授系统梳理了各线治疗格局的演进。一线治疗:KEYNOTE-811确立了曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗及化疗在HER2阳性且PD-L1 CPS≥1晚期患者中的标准地位。在此基础上,创新联合不断推进——HLX22-GC-201研究提示双靶点强化联合具有增效潜力;ZW25Ⅱ期长期随访显示双特异性抗体联合化疗可带来持久获益。与此同时,ADC进一步提升疗效上限:DG03更新数据显示,德曲妥珠单抗5.4 mg/kg三联方案在一线HER2阳性人群中经确认客观缓解率(ORR)达75%[1];RC48联合免疫治疗亦在HER2高/中表达患者中呈现积极信号。多项Ⅲ期研究如DG05、AG01等持续推进,预示一线治疗将迎来更加精准化和多元化的未来。
在一线取得突破的同时,二线及后线治疗亦迎来重要进展。DG04研究头对头对比了德曲妥珠单抗与雷莫西尤单抗联合紫杉醇方案,结果显示,德曲妥珠单抗组将中位总生存期(OS)显著延长至14.7个月且安全性可控,有效弥补了既往该治疗阶段方案选择有限、疗效不足的临床空白[2]。此外,多条新路径正在形成:ALX148联合方案在二线及以上患者中显示出良好的抗肿瘤活性;双特异性抗体KN026联合化疗可显著降低疾病进展或死亡风险。在三线治疗领域,基于DG06研究结果,《2025版CSCO胃癌诊疗指南》已将T-DXd列为HER2高表达人群的Ⅰ级推荐,进一步巩固了ADC在后线治疗中的核心地位。与此同时,新型双特异性抗HER2 ADC TQB2102在Ⅰ期研究中展现出初步抗肿瘤活性及可管理的安全性,为多线治疗失败后的患者提供了新的探索方向。总体而言,抗HER2治疗已由最初围绕“单一靶点抑制”的策略,演进为多机制协同、跨线整合的系统治疗格局。可以预见,随着多项Ⅲ期研究结果的陆续揭晓以及真实世界数据的不断积累,晚期胃癌的管理将由“单线优化”迈向“全程重构”,在延长生存的同时,更强调获益深度与质量。
图2 闵江教授作学术汇报
▌破局HER2阳性胃癌二线困境:从耐药机制解析到T-DXd带来新选择
陕西省肿瘤医院郭亚焕教授以“HER2阳性晚期胃癌的临床破局:挑战与循证治疗策略进阶”为题,聚焦这一领域在临床实践中的核心难题。她首先指出,若仅接受单纯化疗,HER2阳性晚期胃癌患者的中位生存期显著短于HER2阴性人群,这一现实深刻揭示了抗HER2靶向治疗的关键地位。自ToGA研究确立曲妥珠单抗联合化疗作为一线标准方案以来,HER2阳性晚期胃癌的治疗格局不断演进,但一线治疗的获益往往具有时限性,超过半数患者在治疗起始后6~12个月内出现疾病进展[3]。耐药机制的复杂性是当前面临的核心挑战,涉及PI3K/AKT/mTOR通路异常激活、HER2自身突变或表达丢失、旁路信号激活乃至代谢重编程等多个层面。更值得关注的是,耐药后出现的基因突变(如KRAS、PI3KCA、MET扩增)概率更高,且预后更差。
面对一线治疗失败,二线选择长期陷入困境。曲妥珠单抗跨线治疗在T-ACT研究中未带来PFS或OS获益,而雷莫西尤单抗联合紫杉醇作为标准二线方案,中位OS仅8.71个月,生存获益仍远未满足临床需求[4]。基于此背景,DG04研究带来突破性进展,作为全球首个在HER2阳性晚期胃癌二线治疗中位OS突破1年大关的Ⅲ期临床试验,该研究证实,德曲妥珠单抗相比雷莫西尤单抗联合紫杉醇,显著延长中位OS至14.7个月(对照组11.4个月),降低死亡风险30%,确认的ORR提升至44.3%,且安全性总体可控。值得注意的是,该研究入组要求一线进展后再次活检确认HER2状态,这一设计本身即呼应了HER2表达的时空异质性——研究显示,一线治疗后HER2阳性丢失率高达16%~38.5%[5]。由此可见,再活检不再是研究设计层面的技术要求,而是贯穿全程管理的决策支点。因此,未来的进阶方向并非简单叠加新药,而是在明确分子状态、动态监测表达变化的前提下,重构治疗序贯逻辑:以再活检与分子分层为基础,合理布局单抗、ADC及新型双特异性抗体的应用窗口,在机制互补与耐药通路阻断之间建立更具前瞻性的策略框架。
图3 郭亚焕教授作学术分享
前沿洞见
▌聚焦胃癌HER2状态四分法后的“灰色地带”
讨论环节由李恩孝教授主持,空军军医大学西京医院陈衍教授、陕西省人民医院刘屹教授、西安医学院第二附属医院张丹教授围绕CSCO胃癌诊疗指南HER2状态四分法后的“灰色地带”,即HER2中表达(IHC 2+/ISH-)的“身份困境”以及HER2低表达(IHC 1+)的“时空陷阱”等临床难点展开了深入探讨。
专家们一致认为,HER2中表达不应简单视为“伪阴性”,随着药物的发展,这部分患者已从治疗“荒漠”变为潜在获益人群,在临床实践中应结合肿瘤负荷、进展速度等因素综合评估其治疗价值。对于HER2低表达患者在疾病进展后出现的动态变化,再次活检是明确耐药机制、指导后续精准治疗的关键前提,唯有通过再次活检确认HER2状态,才能为后续抗HER2治疗的精准选择提供可靠依据。
图4 专题讨论
第二篇章:见微知著,共话胃来
▌免疫重塑治疗版图:2025年胃癌围术期与晚期一线策略的循证跃迁
会议第二篇章在李恩孝教授的主持下,聚焦免疫治疗与新兴靶点。首先由陈衍教授带来了“2025年胃癌免疫治疗进展年终盘点”的学术报告。陈衍教授指出,本年度的最大亮点无疑是MATTERHORN研究的最终分析结果。研究显示,在可切除的早期及局部晚期(II–IVA期)胃癌及胃食管结合部癌患者中,度伐利尤单抗联合FLOT方案,可显著改善无事件生存期(EFS,HR=0.71)[6]。在此基础上,2025年ESMO大会进一步公布了该研究的最终OS及病理学结局与EFS的关联分析。结果显示,度伐利尤单抗联合FLOT方案不仅在最终OS方面实现了统计学与临床意义的双重改善,且该生存获益不受PD-L1表达状态的影响;更为关键的是,无论患者达到的病理缓解程度如何或淋巴结状态如何,度伐利尤单抗联合FLOT组均展现出持续且一致的EFS获益;相比之下,KEYNOTE-585研究虽观察到帕博利珠单抗联合化疗在EFS方面的延长趋势,但未达到预设统计学显著性阈值;CheckMate 577研究更新结果则继续支持纳武利尤单抗作为新辅助CRT后切除EC/GEJC仍有病理学残留病灶患者的标准辅助治疗,尤其在PD-L1 CPS≥1的患者中OS改善更为突出。国内DRAGON IV研究显示卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼及化疗显著提升pCR率,但抗血管生成治疗的引发的安全性风险仍需审慎评估。
在晚期一线治疗领域,COMPASSION-15研究额外16个月的随访数据显示,无论PD-L1表达水平如何,卡度尼利单抗联合化疗均能带来持续的长期获益;LEAP-015研究虽在PD-L1 CPS≥1人群中显著改善无进展生存期(PFS)及客观缓解率(ORR),但最终OS未达统计学显著性。整体而言,从围术期标准重构到晚期一线优化,再到HER2等分子亚型的精准整合,免疫治疗正由“是否可用”向“如何更优整合”的新阶段迈进。
图5 陈衍教授作学术汇报
▌从HER2到群星闪耀:新兴靶点勾勒胃癌精准治疗新版图
在免疫治疗高歌猛进的同时,胃癌的精准靶向治疗同样迎来了前所未有的繁荣。继HER2之后,CLDN18.2已无可争议地成为最具临床转化价值的新星。在李恩孝教授的主持下,由刘屹教授以“胃癌新兴靶点治疗研究纵览”为题,为与会者描绘了一幅胃癌精准治疗的广阔蓝图。刘屹教授指出CLDN18.2因其在正常胃黏膜高度选择性表达、在胃癌中阳性率高达35%~40%且表达相对稳定等特点,被誉为“理想靶点”。佐妥昔单抗凭借SPOTLIGHT和GLOW两项III期研究确立其在CLDN18.2阳性晚期胃癌一线治疗中的标准地位。然而,新药研发的步伐远未停止,针对该靶点的药物已呈“井喷”之势:双特异性抗体(如靶向CLDN18.2/CD3或CLDN18.2/4-1BB)通过招募T细胞或共刺激信号,旨在提升抗肿瘤免疫应答;ADC药物则凭借强效载荷与旁观者效应,有望将获益人群扩展至中低表达者;而CAR-T疗法虽在后线展现出惊人疗效,但其显著的安全性挑战提示临床应用仍需审慎。
在CLDN18.2之外,多个新兴靶点亦在积蓄力量,共同拼凑胃癌精准治疗版图。针对FGFR2b的贝玛妥珠单抗联合化疗在FORTITUDE-101研究中成功达到OS主要终点,为FGFR2b过表达人群提供了精准选项。c-MET作为重要驱动基因,其抑制剂在MET扩增人群中展现出前景,新型ADC药物亦已进入临床;TROP-2、DKK1、B7-H3等靶点的ADC或单抗也已正处于早期探索阶段。刘屹教授总结道,随着2025年CSCO指南对CLDN18.2、FGFR2b等检测的推荐升级,胃癌已正式迈入“多维检测、多元靶向”的精准治疗新时代。未来临床决策将不再局限于传统的化疗或免疫治疗,而是更多地依赖于分子分型的精细化图谱,通过为不同靶点人群匹配最优治疗策略,最终实现从“群体治疗”向“个体化精准治疗”的根本转变。
图6 刘屹教授作学术分享
圆桌论道
▌分子分型驱动的胃癌个体化治疗
本次讨论由李恩孝教授主持,郭亚焕教授与张丹教授共同参与,围绕围术期免疫治疗在我国临床实践中的本土化应用现状及新兴靶点的临床转化进展展开了深入探讨。聚焦于MATTERHORN研究取得成功后所引发的关键临床问题——即FLOT方案是否应成为局部进展期胃癌围术期治疗中唯一优先选择的化疗搭档,专家们结合临床实践,从化疗方案的选择策略、免疫治疗介入的最佳时机,以及基于分子分型的人群分层管理等多个维度,进行了系统剖析与学术交流。
讨论一致认为,在体能状态良好、治疗耐受性较高的患者群体中,FLOT方案联合免疫治疗具备坚实的循证医学证据支持,有望转化为EFS及OS的实质性改善。然而,治疗决策的制定需综合考虑PD-L1联合阳性评分(CPS)及患者个体耐受性。针对dMMR/MSI-H分子分型的患者,在免疫高度敏感人群中探索围术期“去化疗”或“降阶化疗”策略具有重要临床意义与探索价值,但须在严格筛选的基础上推进,以确保治疗安全性与疗效平衡。此外,面对CLDN18.2、FGFR2b等新兴治疗靶点的不断涌现。专家一致强调,全面且规范的分子检测是实现精准治疗策略的前提与基石。在推动新型靶向药物与免疫治疗融合的进程中,构建标准化的检测体系与分层治疗路径,对于提升局部进展期胃癌综合治疗效果具有关键作用。
图7 专题讨论
总结
会议渐入尾声,大会主席李恩孝教授在总结中表示,本次年终盘点紧凑而高效,四个讲题系统梳理了2025年胃癌领域从HER2精准分型到免疫治疗突破,再到新兴靶点“百花齐放”的关键进展。李恩孝教授特别强调,以DG04研究为代表的ADC药物突破,以及以MATTERHORN研究为代表的围术期免疫治疗成功,正在深刻地改变胃癌的临床实践。而CLDN18.2等新靶点的崛起,则为未来的联合治疗和精准分层提供了无限可能。面对层出不穷的新药和新证据,临床医生需要在遵循高级别循证证据的同时,结合中国患者的临床特点与药物可及性,审慎权衡,优化排兵布阵。
本次会议聚焦于HER2分型变革、ADC药物全线布局、围术期免疫治疗突破及CLDN18.2等新兴靶点研发四大核心议题。与会专家不仅盘点了年度重磅研究,更直面临床痛点:围绕HER2二分法升级为四分法后的“灰色地带”处理、一线耐药后的再活检策略、以及FLOT方案联合免疫治疗的本土化应用等现实难题展开了深度思辨。会议的意义在于,它没有止步于罗列新药进展,而是着力于理清在药物井喷时代如何科学排兵布阵,推动全球循证证据与中国临床实践的衔接,为一线医生提供了从分子分型到治疗决策的清晰路径。
参考文献:
[1] Janjigian YY, et al. First-line trastuzumab deruxtecan 5.4 mg/kg and fluoropyrimidine with pembrolizumab in advanced HER2+ gastric cancer, gastroesophageal junction adenocarcinoma, or esophageal adenocarcinoma: updated results from DESTINY-Gastric03 Part 2F. 2025 ESMO ASIA. 297P.
[2] Shitara K, et al. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) vs ramucirumab (RAM) + paclitaxel (PTX) in second-line treatment of patients (pts) with human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2+) unresectable/metastatic gastric cancer (GC) or gastroesophageal junction adenocarcinoma (GEJA): Primary analysis of the randomized, phase 3 DESTINY-Gastric04 study.2025 ASCO. LBA4002.
[3] Li Z, Zhao H, Hu H, Shang H, Ren Y, Qiu W, Su H, Lyu H, Chen X. Mechanisms of resistance to trastuzumab in HER2-positive gastric cancer. Chin J Cancer Res. 2024 Jun 30;36(3):306-321.
[4] Xu RH, Zhang Y, Pan H, Feng J, Zhang T, Liu T, Qin Y, Qin S, Yin X, Liu B, Ba Y, Yang N, Voon PJ, Tanasanvimon S, Zhou C, Zhang WL, Shen L. Efficacy and safety of weekly paclitaxel with or without ramucirumab as second-line therapy for the treatment of advanced gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW-Asia): a randomised, multicentre, double-blind, phase 3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Dec;6(12):1015-1024.
[5] Seo S, Ryu MH, Park YS, Ahn JY, Park Y, Park SR, Ryoo BY, Lee GH, Jung HY, Kang YK. Loss of HER2 positivity after anti-HER2 chemotherapy in HER2-positive gastric cancer patients: results of the GASTric cancer HER2 reassessment study 3 (GASTHER3). Gastric Cancer. 2019 May;22(3):527-535.
[6] Tabernero J, et al. Final overall survival and the association of pathological outcomes with event-free survival in MATTERHORN: a randomised, Phase 3 study of durvalumab plus 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin and docetaxel in resectable gastric / gastroesophageal junction adenocarcinoma. 2025 ESMO,LBA81.
*此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息,不代表平台立场。
更多医疗资讯,点击“阅读原文”查看