6 月 26 日至 27 日,2026 年中国肿瘤内科大会(CSMO)暨抗肿瘤新药发展大会在广州举行。作为聚焦肿瘤内科诊疗突破、新药研发动态及基础与转化前沿进展的重要学术平台,本届大会汇聚肿瘤学领域多项研究进展。
近年来,以胃癌、肝癌和胆道癌等为代表的高发消化道肿瘤,正在从传统治疗模式逐步迈向精准免疫、靶向治疗、抗体偶联药物(ADC)和多模式联合并行发展的新阶段。随着新靶点不断被发现、新型药物持续开发、关键临床研究数据陆续公布,消化道肿瘤治疗正呈现出更加精准化、分层化和个体化的趋势。
值此之际,丁香园肿瘤时间特邀中山大学肿瘤防治中心王风华教授,结合胃癌、肝癌和胆道癌等消化道肿瘤中的关键研究进展,围绕新靶点开发、新型药物迭代、免疫联合及多模式综合治疗等方向进行系统解读,探讨前沿研究如何从大会数据和指南推荐走向临床实践,并最终转化为患者可及的治疗获益。
胃癌精准治疗拓展:
从分子分型到新靶点新药物
晚期胃癌是消化道肿瘤精准治疗进展较为集中的领域之一。随着 HER2、MSI/MMR、PD-L1 和 CLDN18.2 等分子标志物逐步进入临床决策,胃癌治疗正在从传统分期治疗转向分子分型指导下的精准治疗[1]。在此基础上,HER2 和 CLDN18.2 构成了当前胃癌靶向治疗中证据较为充分的代表性方向,而 MET 扩增等更细分分子亚型的探索,也进一步拓展了胃癌精准治疗的边界。
HER2 是胃癌靶向治疗中最早实现临床突破的靶点之一。ToGA 研究证实抗 HER2 单抗曲妥珠单抗联合化疗可改善 HER2 阳性晚期胃癌患者生存,也由此开启了胃癌抗 HER2 治疗时代[2]。近年来,HER2 靶向治疗进一步向免疫联合和双抗策略拓展。一线治疗中,KEYNOTE-811 研究确立了抗 HER2 治疗联合免疫治疗的临床价值[3];HERIZON-GEA-01 研究也提示,HER2 双抗联合免疫和化疗可进一步改善 PFS,mPFS 为 12.4 个月 vs 8.1 个月,同时联合免疫和化疗方案 mOS 达 26.4 个月,提示 HER2 双抗联合方案仍具有进一步提升疗效的潜力。在二线治疗中,HER2 ADC 和 HER2 双抗正在不断丰富治疗选择[4]。DESTINY-Gastric04 显示,HER2 ADC 德曲妥珠单抗较雷莫西尤单抗联合紫杉醇显著延长 HER2 阳性患者 OS,mOS 为 14.7 个月 vs 11.4 个月,2 年 OS 率实现翻倍(29.0% vs 13.9%),整体安全性可控[5]。KC-WISE 研究提示,曲妥珠单抗治疗后进展患者仍可从 HER2 双抗 KN026 联合化疗中获益[6]。此外,围绕 HER2 高表达、中低表达及免疫联合、ADC 和双抗等方向,多项 III 期研究仍在推进,显示胃癌 HER2 治疗正走向更精细的分层和组合策略。
CLDN18.2 则为晚期胃癌打开了另一条精准治疗路径。SPOTLIGHT 和 GLOW 两项 III 期研究显示,CLDN18.2 单抗联合化疗在 CLDN18.2 阳性晚期胃癌中可较单纯化疗改善 PFS 和 OS,共同确证了 CLDN18.2 作为治疗靶点的临床价值,推动晚期胃癌精准治疗边界的拓展[7, 8]。
在单抗验证靶点价值后,CLDN18.2 药物开发进一步向 ADC 等新形式延伸。Sone-Ve(AZD0901)作为 CLDN18.2 ADC,正在二线及以上晚期胃癌中推进全球 III 期 CLARITY-Gastric01 研究[9]。与此同时,CLARITY-PanTumor01 子研究数据显示,Sone-Ve 二线及以上单药治疗 CLDN18.2 阳性胃癌的客观缓解率(ORR)为 28.4%,mPFS 为 4.2 个月[10],提示 CLDN18.2 ADC 在经治患者中已显示出可观察的抗肿瘤活性。可以看到,CLDN18.2 靶向治疗的发展已不止于单抗对靶点价值的验证,而是进一步延伸至以 ADC 为代表的新型药物平台。随着 Sone-Ve 等 CLDN18.2 ADC 进入关键临床研究阶段,多项 III 期研究仍在推进,提示这一靶点正在从单一药物突破,走向多药物、多线别的系统布局。
在 HER2 和 CLDN18.2 之外,MET 扩增进一步体现了胃癌精准治疗向更细分分子亚型延伸的趋势。赛沃替尼注册 II 期研究中,MET 扩增的晚期胃癌关键期人群 ORR 为 32.3%,mPFS 为 4.0 个月,mOS 为 6.9 月,提示 MET 抑制剂有望为既往治疗选择有限的 MET 扩增患者提供新的治疗机会[11]。此外,围绕 MET 扩增/过表达及不同检测标准的多项研究仍在推进,也说明这一方向未来的关键不只是药物开发,更关键的是进一步精准界定获益人群及检测阈值。
从 HER2、CLDN18.2 到 MET,晚期胃癌精准治疗的核心已不只是发现更多靶点,而是如何把不同分子特征转化为可执行的治疗选择。对于缺乏常规靶点或标准治疗失败的患者,可进一步借助二代测序寻找潜在治疗靶点,为治疗提供更多探索空间[1]。由分子分型出发,延伸至药物选择、疗效评估和后续治疗调整,正是胃癌精准治疗不断向前拓展的重要体现。
肝癌策略演进:
双免与多模式联合持续推进
肝癌治疗的前沿进展,正在沿着系统治疗升级和局部联合探索两条路径推进。晚期肝癌系统治疗从靶向药物起步,逐步拓展至免疫单药、靶免联合和双免策略,中期肝癌则围绕 TACE 联合系统治疗,探索更深缓解和更长疾病控制的可能。在这一背景下,双免长期获益与 TACE 联合系统治疗,构成了当前肝癌治疗进展的两条重要主线。
HIMALAYA 研究验证了双免策略在不可切除肝癌中的长期价值。单次 CTLA-4 抑制剂曲美木单抗联合 PD-L1 抑制剂度伐利尤单抗的 STRIDE 方案较索拉非尼改善 OS,mOS 为 16.43 个月 vs 13.77 个月。长期随访中,STRIDE 组 5 年 OS 率较索拉非尼几乎翻倍[12]。该结果提示,双免治疗的意义不只在于短期控瘤,更在于通过免疫协同带来更持久的生存获益。SINOVA 研究也进一步补充了双免策略的证据,其一线治疗晚期肝细胞癌的探索显示,双免联合方案较对照治疗带来 OS 改善,mOS 为 44.0 个月 vs 22.9 个月,为双免路径提供了新的临床证据[13]。
在系统治疗升级之外,TACE 联合系统治疗正在成为中期肝癌的重要探索方向。从已有 III 期研究看,EMERALD-1、LEAP-012、TALENTACE、EMERALD-3 和 SHR-1210-336 均围绕 TACE 联合系统治疗展开,并从 mPFS、OS 和 ORR 等维度呈现出不同程度的获益信号;其中,mPFS 获益较为明确。以 EMERALD-1 为例,以度伐利尤单抗为基础的 TACE 联合系统治疗将 mPFS 由 8.2 个月延长至 15.0 个月。2026 ASCO 公布的 EMERALD-3 和 SHR-1210-336 数据也也从不同联合方案角度,进一步支持 TACE 联合系统治疗改善疾病控制的探索方向[14-18]。上述结果共同提示,在系统治疗中加入 TACE 后,有助于在局部控瘤基础上进一步延缓疾病进展。从 OS 维度看,五项 III 期研究均提供了生存获益相关观察,但不同研究在方案组成、随访时间和后续治疗影响上存在差异,因此 OS 结果的成熟度和表现并不完全一致[14-18]。整体来看,部分研究已显示出 OS 获益趋势,提示 TACE 联合系统治疗的价值可能不止于延缓进展,还会影响长期获益走向。ORR 的提升则进一步说明,TACE 联合系统治疗的价值不只在于延缓进展,也在于提高肿瘤缓解深度。五项 III 期研究中,联合治疗组 ORR 较对照组均有提升,增幅多集中在约 13%–15%[14-18],说明系统治疗的加入不仅可能延长疾病控制时间,也有助于提高肿瘤缩小和深度缓解的机会。对于中期肝癌而言,更高的 ORR 意味着更强的局部控制和潜在转化可能,也提示免疫治疗可能是推动缓解加深的重要因素之一。
肝癌治疗正在从单一系统治疗选择,走向系统治疗升级与局部联合探索并行推进。双免策略强调长期生存获益,TACE 联合系统治疗则通过 mPFS、OS 及 ORR 等多维度证据,进一步显示出延缓进展、加深缓解和争取转化机会的潜力。未来,如何根据疾病阶段、肿瘤负荷和患者状态选择合适组合,将成为推动肝癌患者长期获益的关键。
胆道癌治疗推进:
从化免联合到多策略探索
晚期胆道癌过去长期依赖吉西他滨联合铂类化疗,治疗选择相对有限,生存获益提升缓慢。随着免疫检查点抑制剂进入一线治疗,胆道癌治疗开始从单纯化疗向化疗联合免疫转变[19]。
TOPAZ-1、KEYNOTE-966 两项全球 III 期研究共同奠定了晚期胆道癌一线化免联合治疗的证据基础,均显示在标准化疗基础上联合 PD-1/PD-L1 抑制剂可带来 OS 获益。其中,TOPAZ-1 研究显示,度伐利尤单抗联合化疗不仅改善 mOS,也在 mPFS 和 ORR 上展示出获益:mPFS 由 5.7 个月提升至 7.2 个月,ORR 由 18.7%提高至 26.7%。长期随访中,36 月和 48 月 OS 率分别达到 14.6% 和 11.8%,均较对照组保持优势,提示部分患者可能获得更持久生存[20]。KEYNOTE-966 进一步验证了化免联合的 OS 获益,免疫联合化疗将 mOS 由 10.9 个月延长至 12.7 个月[21]。KN035-CN-005 则提供了中国患者皮下 PD-L1 抑制剂联合化疗的研究证据,同样显示 OS 改善[22]。从全球 III 期研究到中国患者数据,化免联合正在不断夯实其在晚期胆道癌一线治疗中的地位,也为后续不同给药方式和不同人群中的治疗优化提供了更多依据。
在一线化免联合之外,胆道癌治疗也正在向分子分型指导下的精准治疗延伸。FGFR2 融合/重排、IDH1 突变、HER2 扩增 / 过表达、BRAF V600E、NTRK 融合、MSI-H/dMMR 等分子特征,为部分患者提供了靶向治疗或免疫治疗的进一步选择[19]。由此,胆道癌治疗正在形成一线化免奠定基础、分子检测筛选人群、后线靶向延伸获益的多策略路径,也推动胆道癌治疗从以化疗为主的经验性模式,逐步迈向更加精准、个体化的治疗阶段。
小 结
消化道肿瘤治疗正从单一药物突破迈向精准诊疗、多模式联合和全程管理并行发展的新阶段。胃癌不断拓展 HER2、CLDN18.2、MET 等靶点的精准治疗边界;肝癌围绕双免治疗和 TACE 联合系统治疗持续优化长期获益与转化机会;胆道癌则在化免联合奠定一线治疗基础的同时,逐步向分子分型指导下的精准治疗延伸。不同瘤种的发展路径虽各有侧重,但共同体现出更加精准的人群筛选、更合理的治疗组合和更加个体化的临床决策。
与此同时,前沿研究的真正价值不仅在于数据更新,更在于能够转化为患者可及的治疗获益。这既需要新药和新策略不断涌现,也依赖规范的分子检测、精准的患者筛选以及真实世界证据的持续积累。未来,随着精准诊断、精准治疗和精准疗效评估不断完善,消化道肿瘤诊疗将进一步实现从研究突破到临床实践的高质量转化,最终帮助更多患者获得更长生存和更高生活质量。
王风华教授
医学博士,博士生导师
中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主委
中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会副主委
中国临床肿瘤协会胃癌专家委员会副主委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员
中国临床肿瘤协会胰腺癌专家委员会委员
中国老年医学学会肿瘤学分会常委
中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组委员
广东省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会主委
广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主委
广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会副主委
广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常委
广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会副主委
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划:Kiki
项目审核:于轩
参考文献:
[1]Yu, J. and R. Mehta, Biomarker-Driven Approach to the Treatment of Metastatic Gastric or Gastroesophageal Adenocarcinoma. J Natl Compr Canc Netw, 2025. 23(5).
[2]Bang, Y.J., et al., Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet, 2010. 376(9742): p. 687-97.
[3]Janjigian, Y.Y., et al., Pembrolizumab in HER2-Positive Gastric Cancer. N Engl J Med, 2024. 391(14): p. 1360-1362.
[4]Elimova, E., et al., Zanidatamab + chemotherapy (CT) ± tislelizumab for first-line (1L) HER2-positive (HER2+) locally advanced, unresectable, or metastatic gastroesophageal adenocarcinoma (mGEA): Primary analysis from HERIZON-GEA-01. Journal of Clinical Oncology, 2026. 44(2_suppl): p. LBA285-LBA285.
[5]Shitara, K., et al., Trastuzumab Deruxtecan or Ramucirumab plus Paclitaxel in Gastric Cancer. N Engl J Med, 2025. 393(4): p. 336-348.
[6]Liu, R., et al., Anbenitamab in previously treated HER2-positive gastric cancer (KC-WISE): prespecified interim analysis of a randomized, phase III clinical trial. Annals of Oncology, 2026. 37(6): p. 777-786.
[7]Shitara, K., et al., Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet, 2023. 401(10389): p. 1655-1668.
[8]Shah, M.A., et al., Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial. Nat Med, 2023. 29(8): p. 2133-2141.
[9]Janjigian, Y.Y., et al., CLARITY-Gastric 01: A randomized phase 3 study of AZD0901, a Claudin18.2 (CLDN18.2)-targeted antibody-drug conjugate, in second- or later-line (2L+) advanced gastric or gastroesophageal junction cancer (GC/GEJC). Journal of Clinical Oncology, 2025. 43(4_suppl): p. TPS507-TPS507.
[12]Rimassa, L., et al., Five-year overall survival update from the HIMALAYA study of tremelimumab plus durvalumab in unresectable HCC. J Hepatol, 2025. 83(4): p. 899-908.
[14]Sangro, B., et al., Durvalumab with or without bevacizumab with transarterial chemoembolisation in hepatocellular carcinoma (EMERALD-1): a multiregional, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet, 2025. 405(10474): p. 216-232.
[15]Kudo, M., et al., Transarterial chemoembolisation combined with lenvatinib plus pembrolizumab versus dual placebo for unresectable, non-metastatic hepatocellular carcinoma (LEAP-012): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 study. Lancet, 2025. 405(10474): p. 203-215.
[16] Dong, J., et al., LBA2 TALENTACE: A phase III, open-label, randomized study of on-demand transarterial chemoembolization (TACE) combined with atezolizumab + bevacizumab (Atezo+Bev) or on-demand TACE alone in patients with systemically untreated, intermediate-to-high burden unresectable hepatocellular carcinoma (uHCC). Annals of Oncology, 2025. 36: p. S62.
[17]Abou-Alfa, G.K., et al., Efficacy and safety results from EMERALD-3: A phase 3, randomized study of tremelimumab plus durvalumab with or without lenvatinib combined with transarterial chemoembolization (TACE) in participants (pts) with unresectable embolization-eligible hepatocellular carcinoma (eeHCC). Journal of Clinical Oncology, 2026. 44(17_suppl): p. LBA4000-LBA4000.
[19]Committee, E.G., A. Vogel, and M. Ducreux, ESMO Clinical Practice Guideline interim update on the management of biliary tract cancer. ESMO Open, 2025. 10(1).
[20]Oh, D.Y., et al., Durvalumab or placebo plus gemcitabine and cisplatin in participants with advanced biliary tract cancer (TOPAZ-1): updated overall survival from a randomised phase 3 study. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2024. 9(8): p. 694-704.
[21]Kelley, R.K., et al., Pembrolizumab in combination with gemcitabine and cisplatin compared with gemcitabine and cisplatin alone for patients with advanced biliary tract cancer (KEYNOTE-966): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet, 2023. 401(10391): p. 1853-1865.返回搜狐,查看更多