【学术前沿】荣登Nature Medicine，信迪利单抗三药联合免疫治疗新方案破局晚期肠癌治疗困境

2024-03-11

临床2期免疫疗法临床结果

转载自：肿瘤资讯结直肠癌是我国常见且高发的恶性肿瘤之一，2020中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第二和第五。对于不可手术切除的转移性结肠直肠癌（mCRC）患者，在接受标准治疗化疗±靶向治疗进展后，生存期有限。虽然免疫治疗的出现为微卫星高度不稳定型或错配修复蛋白缺陷（MSI-H/dMMR）患者带来获益，但对于占比更高（90%以上）的微卫星稳定型/错配修复正常（MSS/pMMR）患者，则无法从免疫单药治疗中获益。近年来，如何破解免疫治疗在MSS/pMMR肠癌中的治疗困局，一直是肠癌治疗中的热门探索方向。2024年3月4日，国际顶级医学期刊《自然医学》（Nature Medicine）发表了题为“抗PD-1，HDAC抑制剂和抗VEGF联合治疗MSS/pMMR结直肠癌：一项随机二期临床研究”的文章（点击文末阅读原文查看），报告了由中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授、王峰教授牵头开展的全国多中心CAPability-01临床研究的详细数据，为既往标准治疗失败的微卫星稳定型/错配修复正常晚期结直肠癌患者带来了新的治疗选择。研究结果显示，新的三药联合方案让这部分标准化疗失败的患者有效率达到44.0%，中位无进展生存期达到7.3个月，在“无人区”探索出了一条全新的道路！这项研究是以临床问题为导向，通过基础研究指导临床，从而造福患者的典范，也展现了中国临床医学科学家的创新实力。振奋！新方案的中位无进展生存期延长近4倍！CAPability-01研究是一项全国多中心、随机、双臂、II期研究，研究在全国四个中心开展（中山大学肿瘤防治中心、浙江大学医学院附属第一医院、广西医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院），共纳入了48例符合入组条件的标准治疗失败的微卫星稳定型/错配修复正常晚期结直肠癌患者，患者按1:1随机分配至西达本胺+信迪利单抗+贝伐珠单抗的三药组与西达本胺+信迪利单抗的两药组接受治疗。研究主要终点为接受治疗后第18周的无进展生存（PFS）率，次要终点为总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、缓解持续时间（DOR）及安全性等。CAPability-01研究结果显示，两组患者总的18周无进展生存率达到42.6%，达到了研究终点。两组患者总的中位无进展生存期达到3.7月，客观缓解率达到29.2%，疾病控制率为56.3%，中位缓解持续时间达到12.0月。其中，三药组的18周无进展生存率显著高于两药组（64.0% vs. 21.3%），中位无进展生存期长达7.3个月，近5倍于两药组的1.5个月（图1）。图1. 两药组与三药组的无进展生存时间曲线此外，三药组的客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）也分别以44.0% vs 13.0%和72.0% vs 39.1%的结果优于两药组（图2）。图2. 两药组（左图）和三药组（右图）患者的肿瘤缓解表现在肝转移的患者中，三药组的疗效也比两药组更好，18周无进展生存率高于两药组（64.0% vs. 21.3%），中位无进展生存期比两药组更长（7.3个月vs 1.4月）（图3），客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）也分别以50.0% vs 8.3%和71.4% vs 8.3%的结果优于两药组。图3. 肝转移亚组中两药组与三药组的无进展生存时间曲线研究对生物标志物的探索性分析为解释三药组疗效更佳带来了有益提示：RNA测序数据分析表明，三药组中治疗有效的患者在治疗后肿瘤内CD8+T细胞、细胞毒性淋巴细胞和单核细胞增加，同时肿瘤内B细胞、内皮细胞和成纤维细胞减少。基因富集分析则显示，三药组患者治疗后的多种免疫相关途径上调；同时，基因变异分析(GSVA)也提示，在从抗原呈递到效应细胞杀伤的整个过程中，三药组的治疗应答者均表现出了更强的抗肿瘤免疫应答（图4）。图4. 三药方案增强了肿瘤的免疫应答破解肠癌免疫治疗困局，探索肿瘤治疗边界面向人民生命健康，CAPability-01研究聚焦大癌种里的主要分型，具有极大的临床价值。微卫星稳定型/错配修复正常患者在所有肠癌患者中占比达到95%，既往临床治疗遇见的种种瓶颈问题呼唤更优的治疗方案。为拓展免疫治疗适用人群，此前多项研究尝试探索免疫联合抗血管方案对于微卫星稳定型/错配修复正常肠癌患者的疗效，但结果难以令人满意。其中徐瑞华教授和王峰教授牵头的REGOTORI研究显示特瑞普利单抗+瑞戈非尼治疗转移性结肠直肠癌患者仅取得了15.2%的客观缓解率与2.1个月的中位无进展生存期。为了破解肠癌免疫治疗困局，中肿团队多年来在这一领域进行深耕，从实验室到临床转化，大胆地提出了靶免三药治疗的原创新方案，通过改变肿瘤微环境、调节免疫应答状态，最终起到了良好的疗效。CAPability-01研究显示靶免三药方案达到了此前未有过的疗效高度，给患者带来了近3倍的有效率和5倍的无进展生存获益。与此同时，CAPability-01研究全新首创的表观遗传药物+免疫检查点抑制剂+抗血管生成药物三药联用的思路也有望拓展到更多癌种里，改变其他恶性肿瘤的治疗范式，是免疫检查点抑制剂临床应用上的突破。基于CAPability-01研究的成果，样本量更大的III期临床研究CAPability-02已经启动，探索三药联用方案作为试验组在晚期结直肠癌二线治疗上的潜力，并已在全国17家中心开展。期待中国研究者成功实现这项创新成果的转化，也期待中国研究团队在更多疾病领域的治疗边界上做出探索。中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授和王峰教授为该论文的通讯作者。中山大学肿瘤防治中心王峰教授、金颖副主任医师、汪敏医生、骆卉妍主任医师、浙江大学医学院附属第一医院方维佳教授为该论文的共同第一作者。研究者简介徐瑞华教授医学博士，教授，博士生导师中山大学肿瘤防治中心主任、医院院长、研究所所长华南恶性肿瘤防治全国重点实验室主任中国医学科学院学部委员中国临床肿瘤学会理事长中国抗癌协会副理事长中国抗癌协会靶向治疗专委会首届主任委员中国抗癌协会化疗专委会候任主任委员中国临床肿瘤学会肠癌专委会主任委员《Cancer Communications》主编研究生教材《肿瘤学》主编本科生教材《临床肿瘤学》主编以通讯或第一作者在国际顶级期刊JAMA、Nature Medicine、Nature Materials、Cancer Cell、Lancet Oncology等发表SCI论文200余篇，入选科睿唯安（Clarivate Analytics）全球高被引科学家，连续入选中国高被引学者榜单。以第一完成人获国家科技进步二等奖2项、全国创新争先奖1项、省部级一等奖6项、何梁何利基金科学与技术进步奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢临床医学奖及CSCO年度成就奖。入选国家百千万人才工程、全国先进工作者、国务院特殊津贴专家、南粤百杰人才培养工程、国家卫生计生突出贡献中青年专家等人才项目。王峰教授中山大学肿瘤防治中心院长助理、内科主任教授、研究员、主任医师华南恶性肿瘤防治全国重点实验室PI，博士生导师主攻消化道肿瘤的精准化治疗和免疫治疗增效兼任中国抗癌协会青年理事会副理事长、中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青委会副主委、中国临床肿瘤学会结直肠癌专委会常委等。获得中国抗癌协会青年科学家、人民好医生，国之名医、广东省五四青年奖等。以最后/共同通讯作者在 Nature Medicine，Cancer Cell， Journal of Clinical Oncology, Gut，The Lancet Gastroenterology and Hepatology 等杂志发表论文多篇。相关成果被美国 NCCN、ASCO、中国CSCO、CACA 指南等多部国内外指南采纳，成果入选中国2022年度重要医学进展。获得国家发明专利授权5项，获得国家科技进步奖二等奖（第2完成人）等省部级奖项4项。本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，信达不推荐任何未获批的药品/适应症使用。