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原创日更｜中国原研RNA疗法直击KRAS"不可成药"靶点 “医生，KRAS 突变还有救吗？” 在肿瘤科诊室里，这句话曾让无数医生为难。KRAS 曾被称为 “不可成药” 靶点，在肺腺癌中突变率约 25-30%，在结直肠癌中约 40%，胰腺癌中更是高达 90%—— 它像一个顽固的 “致癌开关”，一旦激活就驱动癌细胞疯狂增殖，却让传统靶向药束手无策。复旦大学附属肿瘤医院樊旼教授指出，中国 KRAS 突变患者苦等 40 年，直到 2021 年首款 KRAS G12C 抑制剂 sotorasib 获批后，这一困局才被打破。 更残酷的是，癌症治疗始终面临 “三道坎”：化疗 “杀敌一千自损八百”，靶向药易耐药，免疫疗法对冷肿瘤响应率不足 20%。当 mRNA 疫苗（如 Moderna 的 mRNA-4157）在黑色素瘤辅助治疗中展现潜力时（IIb 期 KEYNOTE-942 试验显示可降低 49% 复发风险，基于该数据已启动 III 期验证性试验，尚未获批），RNA 疗法早已悄悄开辟第二战场 ——不激活免疫，直接沉默致癌基因、切断肿瘤营养，构建 “免疫激活 + 直接靶向” 的抗癌 “双重防线”！ 从 “唤醒自身军队” 到 “精准爆破巢穴”，RNA 疗法如何实现 “双线作战”？RNAi、反义 RNA 等技术有何差异？近三年国内外临床进展如何？国产企业能否弯道超车？今天这篇文章，用最通俗的语言拆解肿瘤 RNA 疗法的 “新玩法”，所有数据均来自权威会议、药企官宣。 一、RNA 疗法的 “双重作战” 逻辑：从 “激活免疫” 到 “直接靶向” 如果把抗癌比作 “攻城”，传统疗法是 “地毯式轰炸”，免疫疗法是 “策反城内守军”，而新一代 RNA 疗法则是 “内外夹击”，形成两大治疗防线： 第一重防线：免疫激活 作战逻辑为激活人体免疫系统，让 T 细胞识别并杀伤癌细胞，代表技术包括 mRNA 疫苗、免疫刺激 RNA，核心优势是能形成持续免疫记忆，有效预防肿瘤复发，但局限性在于对冷肿瘤响应率低，且依赖肿瘤突变负荷。 第二重防线：直接靶向 作战逻辑无需免疫参与，直接攻击癌细胞 “命门”，代表技术有 RNAi、反义 RNA、抗血管生成 RNA，核心优势是精准打击癌细胞，对冷肿瘤同样有效，不过需要解决递送效率和分子稳定性两大核心问题。 核心突破：第二重防线的出现，弥补了免疫疗法的短板 —— 对于免疫细胞无法渗透的 “冷肿瘤”、靶点突变复杂的耐药肿瘤，RNA 疗法可直接 “釜底抽薪”：要么沉默致癌基因让癌细胞 “断根”，要么切断营养让肿瘤 “饿死”。 二、技术拆解：3 种 RNA “精准打击” 模式 RNA 疗法的核心是 “用 RNA 调控基因”，不同技术路线就像 “不同兵种”，各司其职但目标一致 —— 消灭癌细胞。下面用 3 个通俗类比，看懂它们的作战原理： 1. RNAi：给致癌基因装 “静音开关” 技术本质：小干扰 RNA（siRNA）是一段 21-23 个核苷酸的双链 RNA，进入细胞后会与致癌基因的 mRNA（基因 “指令信使”）精准结合，然后招募 “基因剪刀”（RISC 复合体）将其降解，让致癌基因无法合成促癌蛋白。 通俗类比：就像在癌细胞的 “基因工厂” 里，给 KRAS、MYC 这些 “坏指令” 装了静音开关，让工厂无法生产促癌 “零件”，癌细胞自然停止增殖。 关键优势：沉默效率高（单链 siRNA 即可起效）、设计灵活，可针对任意已知序列的致癌基因。 技术难点：RNA 易被体内核酸酶降解，且难以穿透细胞膜 —— 这也是 RNA 疗法最核心的 “卡脖子” 问题。 2. 反义 RNA（ASO）：基因的 “海绵吸附剂” 技术本质：反义 RNA 是一段单链 RNA，与致癌基因的 mRNA 互补结合后，要么阻止其被核糖体翻译（无法合成蛋白），要么诱导细胞自身的 “RNA 降解系统” 清除 mRNA。 通俗类比：如果 mRNA 是 “致癌指令单”，反义 RNA 就像一块海绵，把指令单牢牢吸附住，让它无法传递给 “生产车间”（核糖体）。 关键优势：比 RNAi 更稳定（单链结构不易被降解），可通过化学修饰（如硫代磷酸酯）提升体内半衰期，且能靶向 RNA 的不同区域（如启动子、编码区）。 技术差异：与 RNAi 相比，ASO 无需进入细胞浆的 RISC 复合体，直接在细胞核或细胞质中发挥作用，对核内基因（如 MYC）更具优势。 3. 抗血管生成 RNA：切断肿瘤的 “营养高速公路” 技术本质：通过 RNAi 或 ASO 技术，沉默 VEGF（血管内皮生长因子）、PDGF（血小板衍生生长因子）等基因，阻止肿瘤新生血管形成 —— 没有血管，肿瘤就无法获得氧气和营养，最终 “饿死”。 通俗类比：肿瘤就像一个快速扩张的 “非法据点”，VEGF 是它修建 “补给公路” 的 “工程师”。抗血管生成 RNA 通过 “解雇工程师”，让据点无法获得补给，最终不攻自破。 独特价值：与传统抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）相比，RNA 疗法可同时沉默多个血管生成因子（如 VEGF+PDGF），且不易产生耐药性（药物作用于基因层面，靶点突变概率低）。 三、临床进展：RNA 肿瘤疗法仍处早期，但真实突破已出现！ 目前 RNAi 肿瘤药物多处于早期临床阶段，尚无获批产品，但近三年已有多款真实药物取得关键进展，以下数据均来自药企官网、权威临床数据库或顶级会议： STP705（圣诺医药） 技术路线为 RNAi 双靶点设计，靶向 TGF-β1/COX-2，临床阶段处于 II 期（IIa 已完成，IIb 进行中）。核心数据显示，其治疗原位皮肤鳞状细胞癌（isSCC，即 Bowen 病，cSCC 的早期特定亚型）的完全组织学清除率达 76-78%。相关数据来源为圣诺医药 2024 年官网新闻稿、ClinicalTrials.gov 登记的 IIa 期试验（NCT04293679）和 IIb 期试验（NCT04844983）。 STP707（圣诺医药） 同样为 RNAi 双靶点技术，靶向 TGF-β1/COX-2，临床阶段为 I/II 期。核心数据为静脉给药治疗实体瘤篮子研究（含胰腺癌、结直肠癌）中，74% 患者达到疾病稳定（SD），疾病稳定患者的中位研究时间约 77 天（约 2.5 个月），且无严重治疗相关不良反应。数据来源为 Applied Clinical Trials 2023 年报道及圣诺医药投资者关系报告。 Patisiran（Alnylam） 技术路线为 RNAi，靶向 TTR，目前已上市但适应症为非肿瘤（遗传性 ATTR 淀粉样变性）。作为全球首款获批的 siRNA 药物，它验证了 RNAi 技术的临床可行性，核心数据显示治疗后可降低血清 TTR 蛋白水平约 80-88%（基于 APOLLO 及 APOLLO-B Phase 3 研究）。数据来源为 Alnylam 官网、FDA 批准文件及 StatPearls 综述。 Givosiran（Alnylam） 技术路线为 RNAi，靶向 ALAS1，已上市用于治疗急性肝卟啉病（非肿瘤适应症）。该药物采用 GalNAc 肝靶向递送技术，证明了 RNA 化学修饰与递送系统的成熟度，核心数据为显著减少卟啉病急性发作次数（年发作率降低 74%）。数据来源为 Alnylam 官网及 EMA 批准文件。 重点案例解析： STP705（圣诺医药）：国产 RNAi 领域的标杆产品，采用独特的多肽纳米颗粒（PNP）递送技术，可实现局部或全身给药。针对皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的 Phase IIa/IIb 试验显示，完全组织学清除率达 76-78%—— 这是皮肤癌治疗的关键疗效指标，意味着近八成患者的肿瘤组织可通过治疗实现病理层面的完全清除，且副作用仅为局部红肿、轻度乏力，安全性远优于化疗。其双靶点设计（同时沉默 TGF-β1 和 COX-2）可同时抑制肿瘤增殖、转移和炎症反应，为联合治疗奠定基础 。 STP707（圣诺医药）：作为 STP705 的静脉给药版本，解决了实体瘤全身递送的难题。在胰腺癌、结直肠癌等难治性肿瘤的 I/II 期试验中，74% 的患者实现疾病稳定，疾病稳定患者的中位研究时间约 77 天，对于化疗耐药的患者仍能获益，验证了 RNAi 技术对晚期肿瘤的治疗潜力。 四、国产企业布局：差异化突破，避开 “卡脖子” 陷阱 面对全球 RNA 疗法热潮，国产企业并未盲目跟风，而是选择 “差异化赛道” 加速布局： 圣诺医药 核心技术为多肽纳米颗粒（PNP）递送 siRNA，重点领域覆盖皮肤癌、胆管癌、实体瘤，代表管线包括 STP705（cSCC 适应症）、STP707（固体瘤适应症），分别处于 II 期和 I/II 期。核心优势在于拥有自主知识产权递送技术，采用双靶点 siRNA 设计，支持局部 + 全身给药覆盖。 瑞博生物 核心技术为 GalNAc-siRNA 修饰及 LNP 递送系统，重点领域聚焦心血管、代谢、肾脏疾病（无肿瘤管线），代表管线为 RBD4059（FXI 靶点，用于血栓治疗）、RBD7022（用于高胆固醇血症），分别处于 II 期（IIa 已完成，IIb 预计 2026 年启动）和 II 期。作为中国小核酸药物领先企业，其 GalNAc 修饰技术成熟，已实现规模化生产。 信达生物 核心技术围绕小分子、抗体、ADC 展开（无 RNA 疗法管线），重点领域包括肿瘤、自身免疫、代谢，代表管线为 IBI351（KRAS G12C 小分子抑制剂），目前处于 NDA 审评阶段。该药物由信达生物与劲方医药合作开发，是首款国产 KRAS G12C 抑制剂，已提交上市申请。 诺诚健华 核心技术为小分子、单克隆抗体，重点领域覆盖肿瘤、自身免疫，代表管线包括奥布替尼（BTK 抑制剂，已上市）、Tafasitamab（CD19 抗体，III 期）。企业无 RNA 疗法布局，主要聚焦 BTK、CD19 等成熟靶点，肿瘤治疗管线丰富。 IONIS - 瑞博合作 核心技术为 ASO 技术平台，重点领域为代谢、神经疾病，代表管线为与 Ionis 合作的两款代谢疾病 ASO 药物（具体名称未公开），处于 II 期阶段。核心优势是借力 IONIS 成熟的 ASO 技术，聚焦非肿瘤领域，避免肿瘤赛道的激烈竞争。 国产突破的 2 个关键方向： 递送技术自主化：圣诺医药的 PNP 递送系统无需依赖进口脂质材料，可实现 siRNA 的高效递送和肿瘤靶向，成本较进口 LNP 降低 60% 以上，已通过 GMP 生产验证； 适应症差异化：避开 KRAS、MYC 等热门靶点的激烈竞争，选择皮肤癌、胆管癌等 “小众但刚需” 赛道，更快推进临床，STP705 已成为全球进展最快的 cSCC RNAi 药物之一。 政策层面，中国 NMPA 的 “突破性治疗认定”（BTD）为 RNA 疗法加速 ——JAMA Network Open 2024 年数据显示，中国 BTD 癌症药物中位临床开发时间仅 5.6 年，较非 BTD 药物缩短 1 年，为国产 RNA 肿瘤疗法快速上市提供了政策支持。 五、卡脖子技术突破：RNA 疗法的 “三大核心难题” 真实解决方案 尽管临床进展稳步推进，RNA 疗法仍面临 “三大卡脖子技术”—— 递送系统、稳定性、脱靶效应。近三年，全球范围内的技术突破均已落地应用，以下均为已验证的成熟技术： 1. 递送系统：从 “肝靶向” 到 “肿瘤穿透” 传统痛点：RNA 是水溶性大分子，无法穿透细胞膜，且易被肝脏、肾脏快速清除； 已落地突破： GalNAc 修饰技术：Alnylam 的 Givosiran（以及 Vutrisiran、Inclisiran 等后续药物）采用该技术，通过与肝脏细胞表面的去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）结合，实现肝靶向递送，药物富集效率提升 10 倍以上。而首款 siRNA 药物 Patisiran 则采用 LNP（脂质纳米颗粒）递送系统，通过静脉给药实现肝靶向； 多肽纳米颗粒（PNP）：圣诺医药的核心技术，可通过肿瘤微环境的酸性条件触发药物释放，实现实体瘤的深度穿透，STP707 的临床数据已验证其有效性； LNP 优化：瑞博生物的新一代 LNP 通过调整脂质比例，降低免疫原性，提高药物包封率，已应用于 RBD4059 的 II 期临床试验。 一句话总结，GalNAc是"肝靶向快递"，PNP是"肿瘤智能炸弹"——两者解决了RNA"送不到"和"送不准"的核心难题。 2. 稳定性：从 “分钟级” 到 “周级” 半衰期 传统痛点：未修饰的 RNA 在体内半衰期仅数分钟，需频繁给药； 已落地突破： 化学修饰组合：采用 2'-O- 甲基（2'-OMe）、硫代磷酸酯（PS）等多重修饰，可将 RNA 的体内半衰期延长至数天甚至数周，Alnylam 的 Givosiran 每 4 周给药一次即可维持疗效； 剂型优化：圣诺医药的 STP705 采用凝胶剂型局部给药，可在肿瘤部位持续释放药物，减少全身暴露和降解。 3. 脱靶效应：从 “无差别” 到 “精准制导” 传统痛点：RNA 药物可能与正常细胞的 mRNA 发生非特异性结合，引发副作用； 已落地突破： 序列优化：利用 AI 算法设计高特异性 siRNA/ASO 序列，降低与正常基因的互补配对概率，圣诺医药的 STP705 在临床试验中未观察到严重脱靶毒性 ； 给药方式控制：局部给药（如 STP705 的皮肤涂抹、瘤内注射）可减少药物进入全身循环，降低对正常组织的影响。 六、行业挑战与未来展望 尽管技术突破不断，RNA 疗法要成为 “抗癌标配”，仍需解决三大现实挑战，以下分析基于真实行业现状和临床进展： 1. 长期安全性：仍需大规模数据验证 目前 RNA 疗法的临床随访时间多为 2-5 年，长期安全性（如肝肾功能长期影响、免疫原性）仍需更长时间的观察； 已上市的 RNA 药物（如 Patisiran）5 年随访数据显示，未出现新的安全性信号，为肿瘤 RNA 疗法提供了参考。 2. 支付可及性：价格仍是核心障碍 目前进口 RNA 药物年费用极高，如 Alnylam 的 Patisiran 在美国年费用约 45-68 万美元（$451,430–$677,145，约人民币 320-490 万元），中国市场暂未上市，定价未知； 国产药物通过技术自主化和规模化生产，有望大幅降低成本，预计圣诺医药的 STP705上市后年费用可控制在 30-50 万元，若能进入医保，可进一步提升可及性。 3. 临床定位：聚焦 “难治性肿瘤” 短期内，RNA 疗法将聚焦化疗 / 免疫耐药、无标准治疗的难治性肿瘤（如晚期皮肤鳞状细胞癌、胆管癌），作为 “末线治疗” 选项； 中期来看，随着联合疗法（如 RNAi+PD-1、RNAi+ 化疗）的探索，有望向二线、一线治疗推进； 长期来看，若能解决早期肿瘤的递送问题，可能拓展至术后辅助治疗，实现 “治愈” 目标。 未来 5 年真实趋势预测（基于当前临床进展）： 2026-2027 年：首款 RNAi 肿瘤药物（大概率为 STP705）有望在中美获批上市； 2028 年：RNA 疗法与免疫疗法的联合方案成为部分冷肿瘤的标准治疗； 2030 年：国产 RNA 肿瘤疗法在全球市场占据 5%-8% 份额，成为难治性肿瘤治疗的重要选项。 下期预告 当 RNA 疗法在肿瘤领域稳步推进时，它在罕见病领域的潜力更令人震撼 —— 对于脊髓性肌萎缩症（SMA）、遗传性 ATTR 淀粉样变性等单基因遗传病，RNA 疗法可直接修复遗传缺陷、补充缺失蛋白，实现 “一次治疗，长期获益”。 下一篇，我们将聚焦《RNA 疗法治疗罕见病｜从遗传缺陷到蛋白缺失的治疗》，关注我们，解锁 RNA 疗法的 “治愈密码”，见证生物制药的下一个黄金十年！ 免责声明：部分数据来自国际顶级学术会议（ASCO/ESMO）摘要及企业公开披露信息，尚未经同行评审，可能在正式发表时有所调整；文中涉及的临床试验均处于推进阶段，疗效与安全性需以最终研究结果为准。本文仅为科普参考，不构成任何医疗建议或投资指导。 大咖点睛 根据近期业内权威人士的观点，RNA疗法在肿瘤领域的应用正迎来关键突破期。圣诺医药创始人陆阳博士指出，相比GalNAc偶联技术，其自主研发的PNP（多肽纳米颗粒）导入系统虽尚处早期，但STP705二期临床的成功已验证该技术在肿瘤和纤维化疾病治疗中的巨大潜力，其多肽与siRNA纠缠环绕的独特机制可实现更高的细胞靶向性和递送效率。针对STP705治疗皮肤鳞状细胞癌的临床数据，迈阿密大学米勒医学院皮肤病学教授Brian Berman在2021年秋季临床皮肤病学会议上向2000多名与会医师汇报后，现场调查显示皮肤病医师对该药物的临床应用给予很高评价。这些观点共同指向RNAi疗法在实体瘤治疗中的差异化价值——通过精准基因沉默机制，为难治性肿瘤提供非侵入性治疗新选择。 English Abstract This article explores the dual defense mechanism of RNA therapy in cancer treatment: activating the immune system to induce long-term antitumor immunity (e.g., mRNA vaccines) and directly targeting cancer cells by silencing oncogenes or cutting off tumor nutrition (e.g., RNA interference/RNAi, antisense RNA, anti-angiogenic RNA). It details three core technical routes with accessible analogies, emphasizing breakthroughs in addressing key challenges like delivery efficiency, molecular stability, and off-target effects—such as GalNAc modification, polypeptide nanoparticle (PNP) delivery, and multi-site chemical modification. Clinical progress highlights include Sirnaomics’ STP705 (a dual-target RNAi therapy for cutaneous squamous cell carcinoma, achieving 76-78% complete histological clearance in Phase II trials) and STP707 (for solid tumors with 74% disease stability). The article also outlines the differentiated layout of Chinese enterprises (e.g., Sirnaomics’ independent delivery technology, Ribobio’s focus on metabolic diseases) and predicts that RNA therapy may become a standard option for refractory tumors by 2030, with the first RNAi oncology drug potentially launching in 2026-2027. 本文探讨了 RNA 疗法在癌症治疗中的双重防御机制：一方面激活免疫系统以诱导长期抗肿瘤免疫（如 mRNA 疫苗），另一方面通过沉默致癌基因或切断肿瘤营养直接靶向癌细胞（如 RNA 干扰 / RNAi、反义 RNA、抗血管生成 RNA）。文章以通俗类比详解三大核心技术路线，重点阐述了在递送效率、分子稳定性及脱靶效应等关键挑战上的突破 —— 包括 GalNAc 修饰、多肽纳米颗粒（PNP）递送及多位点化学修饰等成熟技术。临床进展方面，核心亮点包括圣诺医药的 STP705（针对皮肤鳞状细胞癌的双靶点 RNAi 疗法，II 期试验中实现 76-78% 的完全组织学清除率）与 STP707（用于实体瘤，疾病稳定率达 74%）。此外，文章还梳理了国产企业的差异化布局（如圣诺医药的自主递送技术、瑞博生物聚焦代谢疾病领域），并预测 RNA 疗法有望在 2030 年前成为难治性肿瘤的标准治疗选项，首款 RNAi 肿瘤药物或于 2026-2027 年获批上市。 原创日更｜关注小编 --获取生物制药行业的前沿动态-- --感谢点赞、关注、转发-- 点击上方 关注小编