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点击蓝字 关注我们     中药复方/单味药“多成分、多靶点、多通路”协同抗肿瘤，是中医药科研的核心难点与热点。单一成分研究割裂中药整体药性，难以完整阐释药效机制，也是众多中医药基础研究的共性短板。本期带大家精读一篇发表于老牌民族药理顶刊JEP的高分研究，以临床常用抗肿瘤中药通关藤为研究对象，依托UPLC-Q-TOF-MS血清药物化学、转录组+代谢组多组学联合技术，首次系统性证实通关藤三大入血活性成分，分别靶向凋亡、血管生成、免疫调控核心通路，完美印证中医药整体协同治病理论，为中药抗肝癌机制研究提供了标准范式！ 整体思路框架 一、论文中英文标题 英文标题 Multi-omics joint analysis reveals the mechanism of action of the traditional Chinese medicine Marsdenia tenacissima (Roxb.) Moon in the treatment of hepatocellular carcinoma 中文标题 多组学联合分析揭示中药通关藤治疗肝细胞癌的作用机制 勘误文献： 1.2024勘误：Corrigendum同上原题（JEP,318,116998，修正图7细胞实验拼接图） 2.2026勘误：Corrigendum同上原题（JEP,354,120018，修正WB内参条带、补充Bax/BCL-2分子量标注，版权标注含AI训练、数据挖掘等技术版权） 二、基础信息 1. 首发DOI：10.1016/j.jep.2022.115285（2022） 三、作者 共同第一作者：Siyu Li、Wenhan Pei 通讯作者：Hui Zhang 单位： a辽宁中医药大学药学院；b澳门科技大学中医药学院 四、发表年份  正式上线接收：2022.4；在线发表2022.4.14  第一次图片勘误发表：2024.1  第二次WB图片勘误发表：2026.1 期刊简介及接收喜好 一、期刊基础简介 全称：Journal of Ethnopharmacology（简称JEP） 出版方：Elsevier（爱思唯尔），1979年创刊，国际民族药理学会官方旗舰刊，传统中药/天然药物领域老牌权威SCI 收录：SCIE、Scopus；最新IF≈5.4 分区：中科院医学大类2区；全科医学与补充医学、药学小类Q1，JCR全学科Q1梯队，中药药理公认优质刊 发文特点：半月刊，年发文900+篇，全球中医药领域中国学者发文量第一（占比超60%），对国内中药课题高度友好 审稿时效：编辑部初审平均7～10天出结果，外审整体周期2.5～3.5个月；录用率约55%，无SCI预警、自引率低，稳妥好投 出版模式：混合OA，非OA无版面费，自选OA约3700美元 二、办刊核心宗旨（选稿底层逻辑） 所有研究必须紧扣：传统药用记载 ↔ 现代药理活性，缺一不可 论文结论需要解释古人传统用药的现代科学机理，是JEP最硬性标准（编辑部5条拒稿准则第一条：脱离传统应用直接拒稿）。 收录范围：中药材、民族药、复方、动植物药、矿物药，依托传统临床应用开展药理、物质基础、毒性、入血成分、多组学机制研究；少量民族植物田野调查、小样本临床研究。 三、期刊收稿喜好（投稿加分项） 偏爱1：关联传统适应症的药理机制（头号优选） 1. 药材古籍/民族本草记载治XX病，实验刚好验证对应药效（如古籍通关藤治癌肿→课题做抗肝癌），匹配度越高越容易中稿； 2. 优先：体内动物药效+体外细胞+靶点通路验证完整链条，只做体外细胞、无体内动物极易初审被刷； 3. 高分偏好：多组学（转录组/代谢组）+血清药物化学+高分辨质谱（UPLC-Q-TOF）或（UPLC-Q-OrbitrapHRMS）鉴定入血成分，也就是你做的「入血活性成分+多成分协同机制」范式，是JEP近几年最青睐的发文模板。 偏爱2：明确药效物质基础（必须有成分数据） 不接受纯网络药理学生信预测、无实测质谱数据文章；  加分配置：质谱定性入血原型/代谢成分+单体靶点验证，区分“体外成分”和“体内真正起效入血成分”（血清药化是JEP热门赛道）；  药材要求：标注基原、产地、凭证标本编号，提升录用率。 偏爱3：复方＞单体，多成分协同＞单一单体 JEP契合中医药整体观，复方多成分、多靶点协同机制＞单一天然产物单体单独药理； 单一单体只做细胞活性很难录用，单体+配伍协同、结合原方传统配伍理论更容易中稿。 偏爱4：剂量设计严谨 拒绝仅单一组给药、无剂量梯度的文章，必须设置低/中/高剂量，附剂量筛选依据，是高频拒稿点。 偏爱5：综述（Review）偏好 聚焦民族药/中药传统应用+现代药理进展整合，拒绝简单罗列文献，侧重机制归纳、研究痛点与未来方向，约稿+自由投稿均可。 四、避雷：JEP高频拒稿坑 1. 实验功效和古籍传统用途无关（例：本草写药材治咳嗽，课题做降脂，直接超范围拒稿）； 2. 只有体外细胞、无体内动物实验，数据单薄； 3. 纯网络药理学，无质谱、细胞、动物实证； 4. 无剂量梯度、单剂量给药； 5. 新药发现类分离新化合物无活性验证（只分离成分不做药理不收录）。 五、摘要 通关藤为云南传统中药材，味苦性寒，千年用于抗肿瘤、免疫调节；临床制剂广泛用于肝癌、消化道肿瘤辅助治疗，但既往多为单体单独研究，缺少中药多成分协同整体机制研究。本研究以H22肝癌荷瘤小鼠为模型，采用分子网络+多组学联合技术，筛选通关藤提取物（MTE）入血活性成分。结果证实通关藤皂苷I(TI)、H(TH)、G(TG)为核心药效物质：TI靶向P53促癌细胞凋亡、TG靶向HIF1α抑制肿瘤血管生成、TH靶向JAK-1改善机体抗肿瘤免疫；三者多靶点协同实现抗肝癌作用。本研究立足中药多成分多靶点理论，首次系统阐明通关藤整体抗肿瘤机制，为抗肿瘤新药开发提供新思路。 六、关键词 英文：Hepatocellular carcinoma；Marsdenia tenacissima；Anti-tumor activity；Mechanism of action 中文：肝细胞癌、通关藤、抗肿瘤活性、作用机制 七、研究目标 1. 依托中药整体用药特点，筛选通关藤体内入血真实活性成分； 2. 从转录组+代谢组多组学层面挖掘通关藤干预肝癌关键靶点与通路； 3. 分别验证3种特征皂苷单体对应的分子靶点与药理表型，阐明多成分协同抗肿瘤机制； 4. 建立中药多组分协同抗肿瘤的研究范式，支撑通关藤临床用药与新药研发。 八、研究问题 1. 通关藤入血原型有效物质究竟是哪些？体外筛选成分不等于体内起效成分； 2. 打破既往单一成分单通路研究局限，如何从整体揭示中药多成分协同抗肝癌分子机理？ 3. 通关藤临床兼具抑瘤、提升免疫、减少转移三重效果，对应的关键靶蛋白与分子通路是什么？ 九、研究设计 1. 体外+动物模型 H22小鼠肝癌实体瘤模型、人肝癌SMMC-7721细胞；分组：空白对照组、环磷酰胺阳性药组、通关藤低/中/高剂量组（2.31/4.62/9.24 g/kg）。 2. 入血成分分析 大鼠灌胃给药，UPLC-Q-TOF-MS+分子网络筛选血清入血原型成分，锁定10种入血组分，再筛选TI、TH、TG三种核心皂苷。 一、实验材料 药材与对照品 1）通关藤药材：云南产地干燥藤茎，辽宁中医药大学张辉教授鉴定基原Marsdenia tenacissima；70%乙醇回流制备MTE（通关藤总提物）。 2）对照品：Tenacissoside I(TI)、Tenacissoside H(TH)、Tenacissoside G(TG)购自上海源叶生物；新绿原酸、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、17β-tenacigenin B、通关藤皂苷A/B均为标准品，用于质谱定性比对。  实验动物 SD大鼠（用于血清样本采集），SPF级，禁食不禁水12 h后给药；给药剂量：MTE 9.24 g/kg（高剂量等效临床剂量）灌胃。 大鼠血清样本采集方案（体内入血原型成分取样） a: 分组：健康SD大鼠单次灌胃MTE 9.24 g/kg；空白对照组大鼠灌胃等量生理盐水。 b:采血时间点：给药后15 min、45 min、90 min、120 min眼眶静脉丛采血（4个时间点覆盖皂苷入血达峰时段）。 c: 血清预处理：全血静置离心取上层血清，同组不同时间点血清等量混合，获得合并血清样本（减少个体差异、富集微量入血成分）；空白血清同法制备。 d:血清前处理（蛋白沉淀）：血清+甲醇沉淀蛋白，涡旋、低温高速离心，取上清氮气吹干，甲醇复溶，过0.22 μm有机滤膜，待测。 3. 多组学分析 肿瘤组织转录组测序+非靶向代谢组，筛选差异基因DEGs、差异代谢物DEMs；联合GeneCards、PharmMapper数据库交集筛选核心靶点。 4. 生物信息学 PPI蛋白互作、KEGG富集、分子对接（SYBYL/AutoDock）验证成分-靶点结合活性。 5. 功能验证 动物：瘤体积、抑瘤率、生存期、脾/胸腺免疫脏器指数、血清IL-2/IL-6/TNF-α、IHC（Ki67、CD3、CD31）； 细胞：划痕、Transwell侵袭迁移、WB凋亡/通路蛋白。 补充：两次勘误仅修正图7配图瑕疵，原始试验数据、统计结果、蛋白数值不变，结论不受影响。 十、研究结论 1. 3个活性皂苷分工明确、协同抗肿瘤 ① TI（通关藤皂苷I）→靶向P53，上调BAX/下调BCL-2，诱导肝癌细胞线粒体凋亡； ② TG（通关藤皂苷G）→靶向HIF1α，下调VEGF，抑制肿瘤新生血管、阻滞肝癌侵袭转移； ③ TH（通关藤皂苷H）→靶向JAK1/STAT3，上调抗炎抗肿瘤细胞因子，改善肿瘤免疫抑制微环境。 2. 体内药效：通关藤高剂量抑瘤率63.77%，药效接近化疗药环磷酰胺，且不损伤机体免疫器官； 3. 从多组学层面证实中药多成分-多靶点-多通路协同是通关藤临床抗肝癌的核心科学内涵。 十一、理论机制 三位一体协同作用机制（中药整体药理理论） 1. 凋亡通路轴：TI-P53-BAX/BCL2→肿瘤细胞程序性死亡（直接减瘤）； 2. 血管生成轴：TG-HIF1α-VEGF→抑制微血管生成（切断肿瘤营养，抗转移）； 3. 免疫调控轴：TH-JAK1/STAT3→提升T细胞浸润、免疫因子分泌（机体自身抗肿瘤）； 三类通路独立调控、相互配合，完整解释通关藤全方面抗肿瘤药理。 十二、理论贡献 1. 方法学贡献：建立「血清药物化学+多组学+网络药理+单体功能验证」一体化中药整体机制研究模板，摆脱中药单体碎片化研究弊端； 2. 中医药理论佐证：用现代分子生物学证实中药多成分多靶点协同传统理论，为民族药现代化提供实证； 3. 物质基础贡献：首次锁定通关藤抗肝癌3个质控标志物（TI/TH/TG），完善通关藤药效物质基础。 十三、局限性 1. 仅聚焦3种高活性皂苷，其余7种入血成分协同配伍作用未开展研究； 2. 靶点结合构效、成分在体内动态代谢过程未深入； 3. 全部基于细胞+荷瘤小鼠动物试验，缺少肝癌患者临床组织/血浆样本验证； 4. 仅单一肝癌细胞系，未拓展不同基因型肝癌模型； 十四、应用价值 临床应用 1. 阐明通关藤注射液、片剂等上市制剂临床辅助肝癌治疗、改善患者免疫、降低复发的分子机理； 2. 为肝癌中西医联合方案（化疗+通关藤）提供药理依据，解释中药减毒增效优势。 产业应用 1. TI/TH/TG可作为通关藤药材、中成药质量控制指标； 2. 三个单体可作为先导化合物，开发新型靶向抗肝癌候选新药。 十五、学术对话 1. 对比既往通关藤单成分文献：既往仅单独研究TH抗炎、TG增敏化疗，本文打通三种成分协同关系，完善研究链条； 2. 对标同类抗肿瘤中药（党参、乌头多糖）：同类中药多聚焦单一免疫或凋亡，本文同时覆盖凋亡+血管+免疫三大肿瘤特征，研究体系更完整； 3. 对接肝癌靶向药（索拉非尼）：本研究靶点P53/HIF1α/JAK1均为肝癌热门靶向位点，可为中西药联用靶点配伍提供参考。 十六、未来方向 1. 配伍方向：TI+TH+TG组合配比优化，探究三单体联合最优抑癌配比； 2. 临床转化：收集肝癌患者血清、癌组织，临床样本验证靶点表达； 3. 制剂开发：以三种皂苷为指标优化通关藤提取工艺； 4. 机制深挖：探究3种成分在体内相互代谢调控、肠道菌群介导间接抗肿瘤机制； 5. AI辅助：依托AI分子模拟、文本挖掘，批量筛选通关藤微量潜在活性成分（对应文末版权标注的AI训练、数据挖掘技术）。 十七、文献总结 该文是JEP收录的通关藤抗肝癌标杆文献，以中药整体观为核心思想，利用多组学+体内入血成分辨识技术破解长期以来通关藤作用机制碎片化难题，精准锁定TI/TH/TG三个药效物质与对应靶点，清晰拆解「促凋亡、抑血管、调免疫」协同抗肿瘤逻辑；虽前后两次勘正图片细节，但试验数据与核心科学结论稳定可靠，是天然产物、中药抗肿瘤、多组学网络药理学方向经典参考文献。 十八、未来可落地选题（课题/毕业论文/基金） 1. 基于HIF1α/VEGF通路探究TG干预肝癌转移及耐药机制 2. TI靶向P53调控肝癌干细胞凋亡的体外与体内研究 3. TH通过JAK1/STAT3重塑肝癌肿瘤微环境的免疫机制 4. 三皂苷配伍协同抗肝癌最优配比筛选与工艺研究 5. 基于质谱+AI数据挖掘筛选通关藤微量潜在抗肿瘤活性成分 6. 临床回顾：通关藤联合靶向药治疗中晚期肝癌真实世界研究 文章图片信息 一、图1｜动物实验技术路线图 内容 整体动物造模与给药试验流程图：H22腹水细胞传代→小鼠腋下皮下造实体瘤→实验分组、连续14天给药（生理盐水对照组、CTX环磷酰胺阳性对照组、MTE低/中/高3个剂量组）→周期检测瘤体积、末次取材（血液、胸腺、脾脏、肿瘤组织）用于多组学、生化、病理、免疫组化检测。 用途 概述整体动物试验方案，直观展示分组、给药周期、样本收集逻辑。 二、图2｜MTE体内抑制H22荷瘤小鼠肿瘤生长药效结果图 1. A：肿瘤组织HE染色（×200，标尺50 μm） 空白模型组：肿瘤细胞排列致密、核大深染；CTX组、MTE梯度给药组：细胞松散、大面积凋亡坏死，剂量越高坏死越显著。 2. B：各组离体肿瘤实物外观图 直观体现随MTE剂量升高，瘤体体积逐步缩小。 3. C：14天给药期间肿瘤生长动态曲线 模型组肿瘤快速增殖，MTE呈剂量依赖性抑瘤，高剂量抑瘤效果接近CTX。 4. D：荷瘤小鼠生存曲线图 模型组23 d全部死亡，MTE各剂量组显著延长生存期。 5. E/F/G：ELISA检测血清IL-2、IL-6、TNF-α细胞因子柱状图 MTE上调免疫因子；化疗CTX反而下调免疫因子。 6. H/I：脾脏指数、胸腺指数柱状图 中剂量MTE提升免疫脏器系数，体现中药保护免疫优势。 7. J：各组肿瘤抑制率柱状图 低/中/高剂量抑瘤率：20.67%、33.52%、63.77%。 三、图3｜MTE入血成分分子网络与质谱图谱 1. A：GNPS+Cytoscape构建分子网络图 共435个前体离子、101个聚类簇、334个孤立节点；节点颜色依据m/z大小区分，三角/箭头标注已对照品确证的10种入血原型成分。 2. B：负离子模式基峰色谱图（BPC） a：MTE原液色谱；b：大鼠含药血清色谱，对比筛选入血独有成分峰。 3. C：10种入血化学成分结构式汇总图 新绿原酸、咖啡酸、绿原酸、隐绿原酸、TH、TI、17β-通光藤苷元B、TG、通关藤皂苷A/B化学结构式。 四、图4｜转录组+代谢组多组学联合靶点筛选图 1. A：代谢组差异代谢物DEMs火山图+韦恩图 筛选FC≥1.2或≤0.83、P≤0.05的差异代谢物，全组交集共25个共有差异代谢物。 2. B：代谢物KEGG前20富集通路气泡图 富集：PD-1检查点、癌症胆碱代谢、肌醇磷酸代谢等通路。 3. C：转录组DEG差异基因韦恩图 FC＞2或＜0.5、P＜0.05，筛选964个差异基因，交集44个共有DEG。 4. D：转录组基因KEGG富集气泡图 富集HIF-1、PI3K-AKT、MAPK、JAK/STAT、IL-17、TNF通路。 5. E：四层数据集交集韦恩图 代谢组蛋白、转录组蛋白、PharmMapper预测靶点、GeneCards肝癌疾病靶点，交集5个核心靶点：P53、JAK1、HIF1α、PI3K、PD-L1。 6. F：关键靶点-差异基因-差异代谢物互作网络图 红线=核心靶蛋白，绿线粗细代表相互作用关联强度。 五、图5｜成分-靶点-通路三级网络药理图 三层拓扑网络图： • 第一层：10个入血活性成分（编号1～10对应10种入血物质）； • 第二层：关键靶点PPI蛋白互作网络； • 第三层：KEGG富集通路与功能模块（抗炎、促凋亡、抑增殖、抗血管生成）。 明确TI/TH/TG分别对接P53/JAK1/HIF1α。 六、图6｜TI靶向P53诱导肝癌细胞凋亡验证图 1. A：肿瘤组织Ki67免疫组化染色 MTE剂量依赖性下调增殖标志物Ki67，抑制肿瘤增殖。 2. B：不同浓度TI处理H22细胞WB条带+灰度柱状图 指标：P53、BAX、BCL2、内参β-actin；TI升P53、BAX，降BCL2，升高BAX/BCL2比值；第二次勘误补充标注：Bax分子量21 kDa，Bcl-2分子量26 kDa。 3. C：MTT曲线，TI对H22增殖抑制，IC₅₀=60.36 μM 4. D：TI与P53分子对接3D结构图，结合能-8.75 kcal/mol 勘误：仅补充蛋白分子量标注，WB原始条带不变。 七、图7｜TG靶向HIF1α抑制血管生成（全文两次勘误核心图A～F） 原始2022原图缺陷→2024第一次整图替换→2026第二次局部修正 1. A：CD31免疫荧光染色（微血管标记） MTE给药组肿瘤微血管密度显著低于模型组，体内证明抗血管新生。 2. B：划痕愈合实验 ×400，TG剂量依赖抑制SMMC-7721迁移 3. C：Transwell侵袭实验 ×400，TG抑制肝癌侵袭 👉2024第一处勘误：原图B/C细胞图拼接错误，整张B/C细胞图片全部替换为原始实拍图，统计数值不变 4. D/E：TG干预H22细胞WB（HIF1α、VEGF、β-actin）+灰度统计 2026第二处勘误：D图β-actin内参条带摆放错位，替换正确内参原图；补充试验条件：CoCL2诱导缺氧模型 5. F：TG与HIF1α分子对接图，结合能-7.74 kcal/mol 两次勘误只修正图片排版/拼接，所有柱状统计数据、试验结论保持不变。 八、图8｜TH靶向JAK1调控机体免疫 1. A：CD3免疫荧光染色 MTE升高瘤内CD3⁺T淋巴细胞，改善肿瘤免疫抑制微环境。 2. B：TH体外刺激H22，ELISA检测IL-2、IL-6、TNF-α柱状图，TH剂量依赖性提升免疫因子 3. C：P-JAK1、P-STAT3 WB及灰度统计，TH下调磷酸化JAK1/STAT3 4. D：TH与JAK1分子对接，结合能-8.25 kcal/mol（−8.25 kcal/mol） 今天就分享到这里了，有需要中药成分鉴定的扫下方二维码沟通探讨  ✦  往期推荐 中药入脑研究思路文献推荐参考 中药及入血分析流程及优势 声明：本公众号推送文章仅为学术交流使用，仅供读者参考。公众号中“原创”标识仅代表原创编译之作，不代表本公众号对文本主张版权。版权归文章作者所有。如有侵权请联系后台删除。

肿瘤专业医保结算清单编码填报共识 （节选自《深圳市医保结算清单编码填报指南（2026版）》） （分享链接见文后） 一、专业概述 肿瘤专业，即肿瘤学，是医学科学中致力于研究肿瘤（尤其是恶性肿瘤）的病因、预防、诊断、治疗、康复和姑息关怀的综合性学科。它是医学领域的重要分支学科，核心目标是通过多学科协作治疗与技术创新，逐渐降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，不断提升患者生存率及生活质量。 （一）专业特点 1. 肿瘤疾病复杂性与异质性： 病因复杂性：肿瘤的发生是多种因素（遗传、环境、生活方式、感染等）长期、多阶段作用的结果，机制极其复杂。 高度异质性：即使在同一个病人体内，肿瘤细胞也不是均一的，存在空间异质性和时间异质性（在治疗过程中会发生演变和耐药），这将导致肿瘤治疗的困难。 2. 肿瘤疾病类型多样性：肿瘤不是一种病，而是一大类疾病的总称。不同器官、不同组织来源、不同分子分型的肿瘤，其生物学行为、治疗反应和预后千差万别。肿瘤学可分为多个专业方向：主要是肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学、儿童肿瘤学等。 3. 多学科协作诊疗：肿瘤诊疗需结合病理学、影像学、外科、内科、放疗科、介入科、营养科、心理科等多学科知识，形成MDT（多学科诊疗团队），为患者制定个体化方案。 4. 新技术和药物发展迅速：肿瘤诊疗各类新技术是基于基因突变、肿瘤微环境等基础研究到新药研发、临床试验，进而推动肿瘤治疗手段的不断创新。如手术微创化（达芬奇机器人、腹腔镜）、放疗精准化（质子重离子、立体定向放射治疗SBRT）、靶向与免疫治疗突破（小分子抑制剂、单克隆抗体、CAR-T细胞疗法）。肿瘤治疗己经从传统治疗进入了精准治疗时代。 （二）主要诊治疾病 二、常用术语解释 1. 肿瘤：是机体的细胞异常增殖形成的，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 2. 良性肿瘤：通常生长缓慢、边界清楚，常有包膜;肿瘤分化好，色泽及质地接近正常相应组织，一般不复发或仅少数复发，不转移，通常预后良好。 3. 恶性肿瘤：通常生长迅速，呈浸润性生长，可破坏周围组织，无包膜或仅有假包膜，肿瘤分化差，组织形态显示异形性，常复发，容易转移。 4. 交界性肿瘤：指存在于良、恶性之间的中间型肿瘤，难以区别良性和恶性的肿瘤称之为交界性肿瘤。 5. 原位癌：是指癌细胞仍局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。原位癌可发展为早期浸润癌，偶尔原位癌可以消退。 6. 癌前病变：WHO将癌前期病变称为癌的前兆变化包括癌前病变和癌前疾病。WHO将发展成恶性肿瘤可能性超过20%的病变定义为癌前病变，癌前病变在形态学上出现某些程度非典型增生但本身尚不具备恶性肿瘤特征性改变。很多常见肿瘤具有癌前病变，如：食管癌前病变包括食管鳞状上皮细胞异型增生和Barrett食管异型增生。 7. 继发恶性肿瘤（转移性恶性肿瘤）：通过转移形成的肿瘤称为转移性恶性肿瘤或继发恶性肿瘤。恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁徙到其他部位继续生长形成同样类型的肿瘤的过程即为转移。恶性肿瘤转移途径多为淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 8. 性质未特指（性质未肯定）的肿瘤：指既不知道肿瘤的病理形态，也不明确的肿瘤动态的肿物，一般指无法取得病理，但临床诊断为肿瘤。例如：腹腔肿瘤。 9. 肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 10. 恶性肿瘤交搭跨越：原发部位不明的一个恶性肿瘤生长的边缘界限交搭在两个或多个相邻的解剖部位上时，称为交搭跨越恶性肿瘤。 11. 复合恶性肿瘤：独立的多个部位的原发恶性肿瘤。 12. 肿瘤根治术（肿瘤根治性切除术）：在ICD-9-CM-3中很少使用，根治性切除术不是一个标准的手术操作名称，临床只有明确具体的手术方式才能正确编码。 13. 恶性肿瘤放射治疗：简称放疗，是指利用电离辐射（如X射线、伽马射线、电子束、质子束等）来杀灭、破坏或抑制恶性肿瘤细胞生长的一种局部治疗方法。放疗可在肿瘤治疗的各个阶段进行，可分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。辅助性放疗包括术前、术中、术后辅助放疗，同步放化疗，其中，术后放疗指术后首个放射治疗疗程;姑息放疗针对某些病情复杂或比较危重的患者，以达到缓解症状，改善生活质量的目的，有些姑息放疗的患者需要进行急诊放疗，如剧烈疼痛、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征、梗阻等。 14. 恶性肿瘤化学治疗：是使用细胞毒性药物杀死快速增殖的细胞，是传统的全身治疗手段。分为术前化疗、术后化疗、维持性化疗和姑息化疗等。 （1）术前化疗又称新辅助化疗，是指手术前进行的全身化疗，目的是控制已播散的微小转移灶使原发病灶缩小或使疾病降期从而增加病灶完全切除率，尽量保存器官及其功能。 （2）术后化疗又称术后辅助化疗，是指对已行根治性手术后有复发潜在风险者给予的全身化疗，其目的是消灭亚临床微小转移，延缓肿瘤复发转移，争取达到治愈或延长生存期。 （3）姑息化疗，是指对肿瘤晚期病人为减轻痛苦改善生活质量及延长生存期进行的化疗。 15. 恶性肿瘤靶向治疗（targetedtherapy）：针对在肿瘤发生、发展及转移过程中起关键作用的特定靶分子及其相关信号通路，进行点对点的干扰或阻断，从而达到控制肿瘤生长、转移的目的。靶向治疗药物具有高选择性、高敏感性及高效性、对正常细胞伤害更小特点，但也存在一系列毒副反应。 16. 恶性肿瘤免疫治疗：是通过外源性干预重启并维持肿瘤-免疫循环，重塑肿瘤免疫微环境，恢复机体正常的控瘤免疫反应，从而控制肿瘤生长的治疗方法，已成为继手术、放疗、化疗等传统疗法后肿瘤治疗领域的新突破。目前临床应用主要集中在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗和过继性细胞免疫治疗。 17. 恶性肿瘤介入治疗：是以局部血管解剖、血液供应、血液循环为基础的，以局部治疗为主的一种治疗方法，同时对全身亦有一定的治疗作用。由于治疗是将导管选择性插入靶器官的供血动脉内注射药物，因此，首次到达局部的药物浓度100%。肿瘤的介入治疗又分为动脉灌注化疗及肿瘤血管栓塞治疗。 18. 肿瘤消融治疗：临床实践中应用最多的是物理消融技术即温度消融，包括射频、微波、冷冻消融等，目前还有一种新型的消融治疗方式纳米刀消融，是利用常温物理消融技术来治疗特殊部位的肿瘤。 19. 肿瘤支持治疗：预防、治疗肿瘤本身及控瘤治疗的不良反应，包括从诊断到治疗及治疗后全程所有不良反应、生理及心理症状的处理，目的在于改善肿瘤康复、预防继发肿瘤、改善肿瘤生存及提高终末期护理质量。 20. 恶性肿瘤终末期：指无法接受肿瘤病灶根治术、减瘤术以及常规放化疗治疗，且预期生存期3-6个月为恶性肿瘤终末期。 21. 恶性肿瘤终末期化疗：是指在肿瘤终未期进行的非计划性化学治疗，通常在化疗药物选择、剂量、给药方式等方面超出常规，且没有十分确定的治疗效果预期。 三、编码规则要点及详解 1.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。 【举例1】：患者女性，因发现左侧乳腺外上象限肿物1周入院，住院后经穿刺活检病理诊断为浸润性导管癌，HER2阳性，给予术前TPH方案化疗1次，过程顺利，准予出院。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 主要手术及操作：乳房穿刺活检85.1100x001 【举例2】：患者女性，因“左乳外上象限结节”人院，入院后行单侧乳房改良根治术，术后病理诊断为浸润性导管癌，患者病情好转平稳出院。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 主要手术及操作：单侧乳房改良根治术85.4301 【举例3】：患者女性，因“肝细胞癌”入院，入院后行超声引导下射频消融术术，术后予以保肝治疗，恢复可，予以出院。 主要诊断：肝细胞癌C22.000 主要手术及操作：超声引导下肝病损射频消融术50.2401 2. 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。 【举例】：患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺癌术后5年病史。头部CT提示颅内占位性病变，临床考虑右肺上叶腺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，病理诊断为肺癌脑转移，手术后患者病情好转平稳出院。 主要诊断：脑继发恶性肿瘤C79.300x002 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 3. 本次住院同时切除原发和继发恶性肿瘤，主要诊断为原发恶性肿瘤，继发恶性肿瘤写入其他诊断。 【举例】：患者，男性，40岁，因“体检发现肺部结节2年，腹胀1个月”入院。2年前体检时发现右肺上叶有一约1.5cmX2cm的磨玻璃结节，定期随访未见明显变化。1个月前，患者出现腹胀，伴食欲减退，腹部超声检查发现肝脏右叶有一约4cmX5cm的低回声占位，边界尚清。为进一步诊治，患者入院。入院后，完善相关检查，经支气管镜肺活检病理诊断为肺腺癌。肝脏穿刺活检病理诊断为转移性腺癌，免疫组化结果与肺腺癌一致。经多学科会诊（MDT），考虑患者肺部原发癌及肝脏转移瘤均局限，无远处其他转移，建议行根治性手术，同时切除肺部原发灶和肝脏转移灶。术后病理结果显示：右肺上叶腺癌，肝右叶转移瘤，病理诊断与肺腺癌一致。术后1周复查胸部CT及腹部超声，未见明显异常。患者恢复良好，顺利出院。 主要诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 其他诊断：肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿瘤C78.700x011） 4. 原发恶性肿瘤已行手术，本次住院对原发部位行进一步扩大切除或标准手术而住院，无论术后病理是否发现恶性肿瘤，仍以原发恶性肿瘤为主要诊断。如术后病理未见肿瘤组织，病理诊断按原肿瘤形态学填写。 【举例】：患者因“左侧乳腺外上象限恶性肿瘤”行保乳手术，术后再次入院，要求行扩大切除术，术后病理诊断未发现癌细胞。 主要诊断：乳房上外象限恶性肿瘤C50.400（临床版为乳腺外上象限恶性肿瘤C50.400x001） 5. 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式时，选择恶性肿瘤放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式为主要诊断。 * （1）住院期间同时开展放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式，放疗为主要诊断，化疗、靶向治疗等其他治疗方式编入其他诊断，即主要诊断选择放疗>其他治疗方式。 【说明】从医疗资源消耗的角度分析，放疗通常是本次住院过程中占主导地位、消耗资源最集中的治疗方式，放疗需按计划每日或隔日执行，贯穿整个住院周期，持续占用直线加速器等核心设备及相应技术、护理资源，直接决定了患者的住院天数。化疗或靶向治疗虽属重要综合治疗手段，但其给药常为周期性（如每周一次），在资源消耗的连续性、对住院天数的决定性影响上，通常不及放疗，放疗更符合“消耗资源最多”的判断标准。 【举例】：患者因“胃窦恶性肿瘤术后19年余”收入院，上腹部平扫+动态增强（3.0磁共振）：“胃窦恶性肿瘤术后”复查，肝内多发转移瘤。胃窦恶行间质瘤二次手术后肝转移患者，选择甲磺酸伊马替尼（靶向口服药）联合肝转移灶局部放疗，患者按期结束治疗后办理出院手续。 主要诊断：恶性肿瘤放射治疗Z51.003 其他诊断：胃窦恶性肿瘤C16.301 肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿C78.700x011） 恶性肿瘤靶向治疗Z51.801 主要手术及操作：放射治疗 92.2 *（2）住院期间同时进行了化疗、靶向、免疫或内分泌等药物抗肿瘤治疗，主要诊断选择按照化疗>靶向治疗>免疫治疗>内分泌治疗原则确定本次住院的主要诊断。 【说明】在肿瘤联合治疗情况下，不同病例因病情与治疗组合的差异，主要诊断的选择往往不一致，导致肿瘤相关病种划分复杂。相同治疗方式下，不同诊断则可能产生不同的支付分值，存在付费公平的风险。为规范病种归类、统一肿瘤联合治疗主要诊断填报口径，姑且特设定上述主要诊断的优先级顺序。该规则有助于简化DIP病种设置，使病种分组与分值计算更具可比性，提升医保支付的规范性与公平性。 *（3）住院期间行化疗并同时进行了输液港置入或PICC、颈静脉置管时，主要诊断为恶性肿瘤化疗，主要手术操作为静脉注射化疗，其他手术操作为输液港置入或PICC置入、颈静脉置管术。 【说明】当无细则明确主要诊断选择时，应优先用清单原则1判断，主要诊断应体现患者本次住院的主要医疗需求与核心治疗目的。当患者住院的根本原因是“化疗”，静脉输液港植入术（或PICC、中心静脉置管等）是为保障化疗安全、顺利进行而实施的辅助性操作。 【举例】：患者右肺上叶腺癌T1NOMOI期术后2个月入院，再次入院后在手术室行“静脉输液港植入术”，且给予培美曲塞+奈达铂化疗，治疗结束后顺利出院。 主要诊断：恶性肿瘤术后化疗Z51.102 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：静脉注射化疗药物99.2503 其他手术及操作：静脉输液港植入术86.0701 【评析】突出“诊疗目的优先”逻辑，阐明主要诊断与主要手术操作的选择均需围绕住院核心目的（化疗），静脉输液港植入术为辅助。 *（4）对于入院前已经确诊的恶性肿瘤患者，此次住院仅行“输液港置入”（入院后未行化疗等抗肿瘤治疗），主要诊断应选“输液港置入”，主要手术操作选“静脉输液港植入术” 【举例】：患者右肺上叶腺癌T1NOM0I期术后1个月入院，此次入院行输液港置入术，未行其他任何抗肿瘤治疗，置入输液港后观察无不适患者办理出院。 主要诊断：血管通路装置的调整和管理Z45.200（临床版为输液港置入Z45.800x012） 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：静脉输液港植入术86.0701 【评析】本例悲者住院的唯一旦明确的目的是进行“静脉输液港植入术”，并未在此次住院期间接受任何抗肿瘤治疗（如化疗）。因此，本次住院的主要医疗事件就是该植入术本身。本案例清晰地展现了当住院的核心目的发生根本性变化时，主要诊断与主要手术操作的选择逻辑也相应改变，从而体现了“住院目的、主要诊断与主要手术操作高度统一”的核心原则，与上一案例形成鲜明对比。 需特别说明的是，静脉输液港植入术在主要诊断编码上存在“医保版”与“临床版”的差异，这正是部分医院反映的“Z45.800x012编码数量已达分组阈值，却在DIP病种库中无法对应”的原因。在实际填报与分组过程中，必须注意两个版本之间的区别。 *6.本次住院对已确诊的恶性肿瘤进行血管介入栓塞化疗治疗时，选择恶性肿瘤介入治疗为主要诊断，主要操作为动脉栓塞术。 【举例】：患者，男性，68岁，因“确诊直肠癌术后1年，腹痛伴腹部包块1个月”入院。患者1年前因直肠癌行根治性手术，术后病理诊断为中分化腺癌，术后规律化疗6个周期。1个月前，患者出现腹部疼痛，伴腹部可触及包块，经CT检查发现肝内多发转移灶，最大约3cmX4cm，考虑直肠癌肝转移。入院后，完善相关检查，包括肝功能、凝血功能等，均未见明显禁忌证。经多学科会诊（MDT）,鉴于患者肝转移灶较多，且不适合再次手术切除，决定行肝动脉化疗栓塞术（TACE）进行介入治疗。 主要诊断：恶性肿瘤介入治疗Z51.800x092 其他诊断：肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤C78.700（临床版为肝继发恶性肿C78.700x011） 直肠恶性肿瘤C20.x00 主要手术及操作：经导管肝动脉栓塞术39.7903 其他手术及操作：肝局部灌注50.9300 化疗药物灌注99.2505 肝动脉造影88.4701 【评析】恶性肿瘤介入治疗的主要诊断选择应遵循“肿瘤主要诊断选择原则”其核心判定逻辑聚焦于“本次住院诊疗的核心目的与完整诊疗链路”，若患者入院为“明确肿瘤性质/范围（含穿刺活检、影像学评估等诊断阶段）+介入治疗（含栓塞、灌注等治疗阶段）”的连贯诊疗流程，且诊断与治疗目标均指向该恶性肿瘤，主要诊断应选择恶性肿瘤;若患者已明确恶性肿瘤诊断，本次入院的核心目的为实施介入治疗，无额外诊断性操作，主要诊断则应选择Z51.8（恶性肿瘤的介入治疗/灌注治疗），恶性肿瘤列为其他诊断。 7.本次住院对已确诊的恶性肿瘤进行血管介入动脉内化疗灌注治疗时，选择恶性肿瘤灌注治疗为主要诊断，主要操作为肝局部灌注。 【举例】：患者，女性，66岁，因“肝细胞癌综合治疗2月余”入院。患者2月前因右上腹疼痛伴腹胀就诊，在外院经MRI及其他检查临床诊断为肝细胞癌，并行替雷利珠单抗+仑伐替尼治疗2周期，1月前行肝动脉栓塞+化疗药物灌注（FOLFOX6）治疗，现为进一步治疗入院，入院后完善相关检查给予介入治疗肝动脉化疗药物灌注（奥沙利铂+5-FU）。 主要诊断：恶性肿瘤灌注治疗Z51.800x922 其他诊断：肝细胞癌C22.000 主要手术及操作：肝局部灌注50.9300 其他手术及操作：化疗药物灌注99.2505 8.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。 （1）本次住院主要针对恶性肿瘤患者某一个合并症或并发症，选择主要治疗的合并症或并发症作为主要诊断。 【举例1】：患者因“右肺上叶恶性肿瘤1年余，全身乏力，纳差”收入院。入院后完善相关检查，血常规示：血红蛋白112g/L;血生化示：白蛋白37.9g/L，钠123mmo1/L;皮质激素两项示：皮质醇8ug/d1;感染标志物二项示：白介素-650.26pg/mL。余尿常规，凝血六项，肌钙蛋白，均未见明显异常。入院后检查提示低钠血症，给予浓氯化钠注射液（补充电解质）、托伐普坦片（补钠）、注射用甲泼尼龙（抗炎）、注射用艾司奥美拉唑钠（抑酸护胃）、维生素C注射液、维生素B6注射液（补液）对症治疗。现患者乏力、纳差症状缓解，办理出院。 主要诊断：低钠血症E87.102 其他诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 【举例2】：患者某某，确诊右肺下叶腺癌T4N3M1IV期3年余，伴有肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移、骨转移，本次因呼吸困难加重入院。入院后胸CT提示左肺间质性肺炎，予以糖皮质激素、抗纤维化等治疗，患者病情好转后出院。 主要诊断：间质性肺炎J84.9x002 其他诊断：右肺下叶恶性肿瘤C34.300x004 9.未确诊恶性肿瘤不可按确诊的恶性肿瘤诊断和编码（经MDT或疑难病例讨论等临床确诊恶性肿瘤除外），也不可以使用肿瘤的特殊筛选检查编码（Z12）。 （1）因诊治其他疾病而住院，通过检查怀疑恶性肿瘤，出院时仍未确诊恶性肿瘤，恶性肿瘤相关疾病不可按确诊进行编码。 【举例】：患者因“反复腹痛、腹泻2个月”入院，初步诊断为“急性胃肠炎”。入院后，医生在进行腹部CT检查时发现患者腹部有一个边界不清的占位性病变，怀疑可能是恶性肿瘤（如肠癌）。于是，医生进一步完善了肿瘤标志物检查、肠镜检查等，但因患者病情复杂，且检查结果尚未完全明确，出院时仍未确诊为恶性肿瘤。 主要诊断：急性胃肠炎K52.905 其他诊断：腹部肿物R19.001 （2）为明确是否为恶性肿瘤而住院，出院时仍未确诊，主断编码可为肿物、占位、指标异常，恶性肿瘤相关疾病不可按确诊进行编码。 【举例】：患者因“右下肺占位性病变”收入院，入院完善相关检查，胸部增强：1.两肺上叶及右肺下叶结节及肿块，恶性肿瘤可能性大，肺脓肿待排。2.纵隔及双肺门淋巴结稍大。给予吸氧、雾化吸入（布地奈德+特布他林）解痉平喘（氨茶碱）、扩张气道（氨溴索）等治疗后，症状好转。肺恶性肿瘤可能性大，建议行肺穿刺病理分型同时完善相关影像学检查，明确有无远处转移，与家属沟通，但患者家属拒绝进一步检查及治疗。 主要诊断：肺占位性病变R91.x03 其他诊断：纵隔淋巴结肿大R59.010 （3）为明确是否为恶性肿瘤而住院，出院时排除恶性肿瘤诊断，主要诊断为可疑恶性肿瘤的观察（Z03.1）。 【举例】：患者因体检前列腺特异性抗原（PSA）升高怀疑前列腺癌入院，完善相关检查及前列腺穿刺活检等已排除前列腺癌，考虑为非癌性因素导致的PSA升高。 主要诊断：可疑前列腺恶性肿瘤的观察Z03.103 其他诊断：PSA升高R77.800x002 10.造血干细胞移植治疗白血病/淋巴瘤时，主要诊断为原发肿瘤。 [举例1】：患者某某，诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及腹腔淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结，侵及食管、胃、结肠。为行自体造血干细胞移植入院。入院后排除化疗禁忌，于12月6日行卡莫司汀+环磷酰胺方案预处理，于12月12日行干细胞回输，过程顺利，准予出院。 主要诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3）一一原发肿瘤 其他诊断：淋巴瘤结外侵及（C85.9） 主要手术及操作：自体造血干细胞移植术（41.04） 其他手术及操作：静脉注射化疗药物（99.25） 【举例2】：患者某某，诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及腹腔淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结，侵及食管、胃、结肠。除外治疗禁忌，行外周血干细胞采集。过程顺利，准予出院。 主要诊断：自体外周血干细胞动员（Z51.400x001） 其他诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3） 淋巴瘤结外侵及（C85.9） 主要手术及操作：干细胞采集（99.79） 【评析】1.造血干细胞移植，在给予骨髓毁损性的高剂量化疗/放疗剂量后通过移植自体或异基因的造血干细胞，重新挽救和恢复患者骨髓造血功能的治疗方法。 2. 造血干细胞移植分为自体移植和异基因移植两大类。自体移植是指造血干细胞来源于患者自身。 3. 造血干细胞移植可分为干细胞采集、高剂量化/放疗和造血干细胞回输/骨髓功能重建三个主要阶段。 4. 干细胞采集是为下一步干细胞回输做准备，主诊应为“自体外周血干细胞动员”，而不能为原发肿瘤。 11.关于因某种原因导致操作未进行Z53编码的使用 （1）原计划患者为手术治疗恶性肿瘤入院，后因某种因素治疗未能进行治疗而出院，以恶性肿瘤为主要诊断，Z53为其他诊断，说明未进行操作的原因。 【举例1】：患者，女，41岁，因“同房后出血半年余，发现宫颈病变4天余”收入院。1天前来我院行宫颈活检，结果尚未回示，建议住院治疗。入院后完善相关检查，宫颈后唇处低回声，子宫肌层回声增粗。宫颈活检病理结果提示：（宫颈活检组织）鳞状细胞癌。告知患者及家属目前病情，建议限期行手术治疗，患者及家属表示知情理解拒绝手术并要求出院。 主要诊断：子宫颈恶性肿瘤C53.900x001 其他诊断：因病人原因未进行操作Z53.2 【举例2】：患者某某，一周前胃镜检查提示胃窦腺癌，今为行手术治疗入院，入院后完善术前检查，除外手术禁忌，计划行“腹腔镜下胃大部切除术”，手术过程中，腹腔探查发现腹腔广泛散在结节，取腹腔结节术中快速病理提示可见癌浸润，向患者家属交代病情，腹腔广泛转移，无法行胃切除术，遂关腹。 主要诊断：胃窦恶性肿瘤C16.3 其他诊断：未按计划诊疗Z53.8 【举例3】：患者某某，既往高血压、冠心病10年，确诊乙状结肠癌一周，为行手术治疗入院，入院后完善检查，查动态心电图提示频发室早，请麻醉科及ICU会诊认为手术风险大，建议出院先控制心律不齐及高血压，待稳定后再考虑手术，准予出院。 主要诊断：乙状结肠恶性肿瘤C18.7 其他诊断：因禁忌症未进行操作Z53.0 （2）原计划患者为放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式治疗恶性肿瘤入院，后因某种因素未按诊疗计划执行、且无其他治疗而出院的，以放疗、化疗、靶向治疗等原计划的治疗方式作为主要诊断，Z53为其他诊断，说明未进行操作的原因。 【举例】：患者，女，68岁，因“肺腺癌9年余，为进一步抗肿瘤治疗”收入院。入院后行颅脑MR及PET-CT检查，结果未回报，但患者要求出院，建议患者待结果回报后行姑息性化疗，并告知延后治疗可导致病情进展等严重后果，但患者坚持要求出院。 主要诊断：姑息性化疗Z51.104 其他诊断：右肺中叶恶性肿瘤C34.200x001 由于其他或未特指原因而使病人决定不进行操作Z53.200 12. 有多个原发肿瘤存在时，如同时手术治疗多原发恶性肿瘤时，选择手术技术难度高、过程复杂程度高、风险级别高的手术为主要手术操作，选择相对应手术难度的原发恶性肿瘤为主要诊断，多个原发恶性肿瘤作为其他诊断分别编码，C97作为其他诊断;如果只对一个肿瘤进行治疗时，则用所治疗的肿瘤做主要诊断，C97作为其他诊断。 【举例】：患者，男，72岁，因“肠镜检查发现降结肠以及直肠肿物”收入院。入院后完善相关检查，未见明确手术禁忌。在全麻下行腹腔镜左半结肠癌根治术+腹腔粘连松解术+内镜下直肠粘膜下剥离术。过程顺利，术后予以止痛、抑酸、抑酶、营养支持等对症治疗，恢复良好，达到出院标准，经上级医师同意，予以办理出院。术后病理诊断为直肠中分化腺癌，降结肠中分化腺癌。 主要诊断：降结肠恶性肿瘤C18.600） 其他诊断：直肠恶性肿瘤C20.x00 多部位原发恶性肿瘤C97.x00x001 13. 患者因恶性肿瘤的预防性手术住院时，应以“与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术”Z40.0为主要编码，原发恶性肿瘤为其他编码。 【举例】：患者，女，42岁，因“乳腺癌术后4月余，要求入院切除双侧附件”收入院。后于我院肿瘤科行后续化疗4疗程，现为求进行卵巢去势手术就诊于我科，根据肿瘤科及患者意愿，要求行卵巢去势手术，具备手术指征，辅助检查无明显手术禁忌症，于全麻下行“腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术”，手术顺利。 主要诊断：与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术Z40.000 其他诊断：乳腺内下象限恶性肿瘤C50.300x001 14. 术后、治疗后随诊检查作为主要诊断仅限于常规复查无阳性发现的情况，如果发现新的疾病或异常发现，则将疾病或异常发现作为主要诊断。 15. 为随后治疗的准备医疗（Z51.4）做主诊的情况。 （1）入院已确诊恶性肿瘤，本次住院的目的为行术前准备，主要诊断为随后治疗的准备医疗（Z51.4），其他诊断为恶性肿瘤。 （2）入院已确诊恶性肿瘤，本次住院进行了放疗前的检查及定位，但未行放射治疗，主要诊断选择随后治疗的准备医疗（Z51.4），其他诊断为恶性肿瘤。 【举例】：患者，男性，62岁，因“确诊食管癌1个月，拟行术前放疗”入院。患者1个月经胃镜检查发现食管胸中段有一约5cm长的溃疡型病变，活检病理诊断为鳞状细胞癌。影像学检查（胸部CT、腹部CT）未发现远处转移，但肿瘤局部侵犯较深，且周围淋巴结有可疑转移。多学科会诊（MDT）建议患者先行术前放疗，以缩小肿瘤体积，降低手术难度和复发风险。患者入院后，完善相关检查，进行了放疗前的定位检查，包括模拟CT扫描，以确定放疗的靶区和剂量分布。住院第3天，患者完成所有放疗前的定位检查和准备工作，顺利出院，准备在门诊或放疗科开始术前放疗。 主要诊断：随后治疗的准备医疗Z51.400x002 其他诊断：食管胸中段恶性肿瘤C15.100x003 16. 恶性肿瘤个人史（Z85）仅作为附加编码使用。 （1）恶性肿瘤个人史，指患者曾经诊断某系统肿瘤但目前为非现患状态。 （2）恶性肿瘤现患状态，是指患者体内有实体肿瘤、肿瘤细胞或可疑存在肿瘤细胞的三种状态。 17. 本次住院仅对恶性肿瘤进行中医治疗时，选择恶性肿瘤中医治疗作为主要诊断。 【举例】：患者女，70岁，因“确诊直肠恶性肿瘤1年余，乏力一周”入院，患者暂拒绝放疗、化疗等抗肿瘤治疗，入院予中医治疗。经治疗后，患者症状较前好转出院。 主要诊断：恶性肿瘤中医治疗Z51.802 其他诊断：直肠恶性肿瘤C20.x00 18. 即使患者做了放疗或化疗等其他抗肿瘤治疗，但住院目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围等）或者因为肿瘤进展需重新进行穿刺活检行基因检测以决定后续的治疗方案，或为了确诊肿瘤进行某些操作（如穿刺活检等），即使做了放疗或化疗，仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤作为主要诊断。 【举例】：患者“因确诊右上肺周围型肺腺癌伴多发淋巴结转移（cT3N3M1IV期PS0分）9月，返院治疗”入院。既往曾行右肺肿物穿刺活检，分子检测未见具有明确意义的靶向治疗突变，PD-L1检测结果为0，曾给予贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂治疗3疗程，此次返院查胸部CT示肺内病灶较前增多，考虑肿瘤进展。建议患者再次活检，向患者及家属告知病情患者及家属表示知情理解，同意再次活检，遂行B超引导下经皮肺穿刺活检，病理回报：符合恶性肿瘤，并送PD-L1及外送基因检查（详细病理诊断：01.（右肺肿物）纤维胶原组织中见异型细胞呈腺样或条索状浸润，形态学初步考虑为癌（非小细胞癌），待免疫组化进一步诊断。2025/6/201A号标本免疫组化结果：癌细胞CK7（+），TTF1（部分+），NapsinA（-），CK5/6 （部分+），P40（部分+），P63（部分+），Syn （个别细胞+），CgA（-），Ki67（约50%+）。应临床要求加做免疫组化结果：PD-L1（TPS评分0%），PDL-1-Neg（-）。PD-L1（克隆号：22C3）TPS评分为肿瘤细胞阳性比例分数，计数呈完整或不完整弱-强阳性染色的肿瘤细胞占全部肿瘤细胞的比例。结合HE形态及免疫组化结果，（右肺肿物）符合恶性肿瘤，需鉴别肺腺癌、腺肌上皮癌等，需待科内会诊进一步补充报告。2025/6/25补充免疫组化结果：Desmin（-），MC（部分+）,WT1（-）,GATA3（-），INI-1（+）。结合免疫组化结果及患者病史，并经科内会诊讨论，（右肺肿物）符合恶性肿瘤，需鉴别腺癌、腺肌上皮癌等，建议加做更全面分子检测（520基因检测）协助诊断并寻找治疗靶点）。因患者骨转移，本次住院给予地舒单抗120mgq4w护骨治疗，余继续补钙、对症治疗后，准予办理带药出院，嘱出院后跟踪基因检查结果再定下步治疗方案。 主要诊断：右肺上叶恶性肿瘤C34.100x004 主要手术及操作：肺穿刺活检33.2600x001 19. 对于肿瘤患者住院死亡时应根据上述要求，根据本次住院的具体情况正确选择主要诊断。 【说明】本原则在于明确肿瘤患者死亡时，其主要诊断不应简单地依据“死亡”这一结局进行选择。死亡是疾病发展的终点，而非选择主要诊断的依据。主要诊断选择应遵循主要诊断选择基本原则，依据本次住院的“入院原因”、并结合“消耗医疗资源最多、对健康危害最大、住院时间最长”这三最原则及其他相关细则，进行综合判定。其核心逻辑在于，结算清单主要诊断的选择不是从“死亡原因统计”的角度出发，而应始终服务于医保支付与管理的目的，即真实、准确地反映本次住院服务的核心医疗行为与资源消耗方向。肿瘤病情复杂，死亡往往涉及肿瘤本身、终末期状态、急症或合并症等多种因素。因此：在填报医保结算清单时，必须紧紧围绕“医疗资源消耗重心”和“住院期间主要医疗行为”这一付费逻辑，做出最符合诊疗事实与费用补偿原则的判断。 （1）住院期间首次确诊恶性肿瘤并死亡 主诊选择：选择该首次确诊的恶性肿瘤为主要诊断。 临床特征与判定要点：本次住院的核心医疗行为在于明确肿瘤诊断和/或启动初始治疗。患者死亡直接归因于该晚期肿瘤本身（如广泛转移、恶病质、器官衰竭），期间未出现比肿瘤本身更突出、消耗资源更多的独立急性并发症。 【举例】：患者男性，68岁，因“持续腹痛、体重下降3个月”入院。检查后确诊胰腺导管腺癌（IV期，肝转移）。予姑息治疗，病情迅速恶化，于入院第10天因多器官功能衰竭死亡。 主要诊断：胰腺体尾部恶性肿瘤C25.801 其他诊断：肝继发恶性肿瘤C78.700 多器官功能衰竭R68.801 【评析】“确诊恶性肿瘤”是驱动本次住院并消耗核心医疗资源（检查、病理、多学科评估）的根本原因。死亡是该晚期肿瘤自然病程的结局。因此，恶性肿瘤本身是对消耗资源最多、健康危害最大的诊断，应作为主要诊断，此选择符合主要诊断选择的基本原理。 （2）因肿瘤相关急症入院救治无效死亡 主诊选择：选择导致本次入院的、最严重的肿瘤急症为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。 临床特征与判定要点：患者因肿瘤直接引发的、危及生命的急性并发症（如上腔静脉综合征、脊髓压迫、恶性气道梗阻、肿瘤破裂大出血、高钙危象等）急诊入院。整个住院期间的诊疗核心与资源倾斜在于紧急处理该并发症（如放疗、介入、手术、抢救），而非针对肿瘤的常规治疗。 【举例】：患者男性，62岁，食管癌病史。本次因“突发吞咽困难、喘憋1天”急诊入院。CT示肿瘤增大导致气管严重受压。拟行急诊放疗解除梗阻，但首次治疗后突发气道梗阻窒息、呼吸衰竭，抢救无效死亡。 主要诊断：气管梗阻J98.800x006 其他诊断：食管胸中段恶性肿瘤C15.100x003 急性呼吸衰竭J96.000 【评析】本次住院的直接原因和救治核心是“气管梗阻”这一肿瘤急症。尽管患者有肿瘤基础病，但本次医疗行为的指向性和资源消耗（急诊、抢救、放疗解除梗阻）均聚焦于处理急症。因此，选择急症作为主要诊断更符合事实和规范。 （3）肿瘤与非肿瘤严重疾病并存导致死亡 主诊选择：根据清单原则1（入院原因）和原则2（三最）综合判断，若两者相当或难以区分，可优先依据“消耗医疗资源最多”进行选择。 临床特征与判定要点：患者同时患有需要积极干预的活动性恶性肿瘤，以及另一个独立的、严重的非肿瘤性急重症（如急性心肌梗死、大面积肺栓塞、重症肺炎、消化道大出血等）。两者的诊疗活动在本次住院中均占据重要比重，且共同影响最终结局。 【举例】：患者女性，58岁，确诊晚期卵巢癌，正在进行周期性化疗。本次因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。CT肺动脉造影确诊为急性大面积肺栓塞（高危），D-二聚体显著升高。同时，肿瘤标志物CA125较前次升高，影像提示腹腔病灶进展。 情景A（肺栓塞为绝对治疗重心）：患者入院后生命体征不稳定，立即入住ICU，予急诊血管介入取栓及强化抗凝治疗为主要抢救措施，同时暂停了原计划的化疗。后续救治始终以维持循环呼吸稳定、处理抗凝并发症为核心。患者最终因肺栓塞相关并发症死亡。 主要诊断：急性大面积肺栓塞I26.009 其他诊断：卵巢恶性肿瘤C56.x00 情景B（肿瘤与肺栓塞治疗并重，但肿瘤治疗主导资源消耗）：患者肺栓塞经评估为次高危，予标准抗凝治疗，病情相对稳定。住院期间，因肿瘤进展迅速，出现肠梗阻、严重癌痛，医疗团队将主要精力与资源用于调整全身抗肿瘤方案（更换化疗方案）、处理肠梗阻（置管、营养支持）及疼痛综合治疗。患者最终死于肿瘤全身衰竭。 主要诊断：卵巢恶性肿瘤C56.x00 其他诊断：急性肺栓塞I26.009 恶性肠梗阻K56.500 【评析】此情形是编码实践中的难点与关键点，核心在于通过病历记录精准识别本次住院的“医疗资源消耗重心”。必须进行回溯性分析：1治疗强度与紧急性：何种疾病触发了最高级别的抢救（如入住ICU、急诊手术/介入）?2医疗资源的主动倾斜：医师的病程记录、会诊意见及医疗计划将何者列为优先处理目标?3诊疗活动的连续性：主要的检查、治疗、护理工作是围绕哪一个疾病系统展开的?由临床经治医师与病案编码员根据上述要点共同研判，形成一致意见。若判断困难，应在科室或院内病例讨论中确定，并将简要理由在病案中备注，确保选择过程有理有据、经得起推敲。 （4）其他情形 对于其他的复杂情况，应始终回归《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断选择原则，组织多学科（临床、编码、医保）讨论，基于病历记录达成共识。 四、专业常见病种 五、肿瘤药物分类 分类 药物名称 化疗药物 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、硝卡芥、苯丁酸氮芥、苯达莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫汀、福莫司汀、雌莫汀、六甲蜜胺、塞替派、白消安、达卡巴嗪、丙卡巴肼、替莫唑胺、阿糖胞苷、地西他滨、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤、卡莫氟、卡培他滨、克拉屈滨、雷替曲塞、硫鸟嘌呤、尿嘧啶替加氟、羟基脲、巯嘌呤、去氧氟尿苷、替吉奥、替加氟、阿扎胞苷、培美曲塞、曲氟尿苷替匹嘧啶、氯法拉滨、放线菌素D、多柔比星、阿柔比星、吡柔比星、表柔比星、伊达比星、米托葱醌、博安霉素、博来霉素、平阳霉素、柔红霉素、丝裂霉素、紫杉醇、、紫杉醇聚物胶束、多西他赛、长春地辛、长春瑞滨、长春新碱、三尖杉酯碱、高三尖杉酯碱、托泊替康、伊立替康、依托、替尼泊、羟喜树碱、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂、氯氧喹、优替德隆、艾立布林 靶向药物 克唑替尼、阿来替尼、恩沙替尼、塞瑞替尼、布格替尼、劳拉替尼、伊鲁阿克、埃克替尼、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、达可替尼、阿美替尼、奥希替尼、伏美替尼、莫博赛替尼、贝福替尼、赛沃替尼、谷美替尼、特泊替尼、普拉替尼、塞普替尼、恩曲替尼、拉罗替尼、维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、图卡替尼、阿贝西利、哌柏西利、达尔西利、瑞波西利、帕米帕利、氟唑帕利、尼拉帕利、奥拉帕利、多纳非尼、安罗替尼、瑞戈非尼、索凡替尼、索拉非尼、阿昔替尼、呋喹替尼、阿帕替尼、培唑帕尼、舒尼替尼、伏罗尼布、尼达尼布、依维莫司、西达本胺、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、奥雷巴替尼、氟马替尼、瑞派替尼、仑伐替尼、阿伐替尼、伊布替尼、奥布替尼、泽布替尼、阿可替尼、吡妥布替尼、卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米、芦可替尼、度维利塞、林普利塞、可泮利塞、艾伏尼布、维奈克拉、佩米替尼、吉瑞尼、普拉曲沙、伊基奥仑赛、阿基仑赛、瑞基奥仑赛、帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、伊尼妥单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗、奥妥珠单抗、利妥昔单抗、瑞帕妥单抗、泽贝妥单抗、达雷妥尤单抗、地舒单抗、莫格利珠单抗、恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、德曲妥珠单抗、维布妥昔单抗、维泊妥珠单抗、戈沙妥珠单抗、重组人血管内皮抑制素、泊马度胺、沙利度胺、来那度胺、Amivantamab（埃万妥） 免疫药物 派安普利单抗、赛帕利单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、特免疫瑞普利单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、普特利单抗、斯鲁利单抗、阿得贝利单抗、恩沃利单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、舒格利单抗、伊匹木单抗、达妥昔单抗β、卡度尼利单抗、贝林妥欧单抗、 内分泌药物 阿那曲唑、来曲唑、福美坦、依西美坦、他莫昔芬、氯米芬、托瑞米芬、氟维司群、艾拉司群、阿帕他胺、达罗他胺、比卡鲁胺、瑞维鲁胺、恩扎卢胺、氟他胺、阿比特龙、地加瑞克、丙氨瑞林、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林 放射性药物 碘[131I]、美妥昔单抗、氯化镭[223Ra]、铱[90Y]（微球）、氯化锶[89Sr] 通过网盘分享的文件：CHS-DRG分科病例入组解析 (2020) 等3个文件 公众号发送红色关键词：主诊编码 获取链接，提取码: kgmn