Phase II Open-Label Trial of Neoadjuvant Atezolizumab in Combination With CAPEOX for Resectable Non-Metastatic Proficient Mismatch Repair (PMMR) Colon Cancer

This is an open-label Phase II trial that will investigate the use of neoadjuvant CAPEOX chemotherapy with Atezolizumab followed by surgery and adjuvant chemotherapy for patients with localized resectable pMMR adenocarcinoma of the colon with a target accrual of 30 patients.
The investigators will explore if appropriately timed neoadjuvant CAPEOX with anti-PD-L1 mAb (Atezolizumab) can be administered safely and feasibly for 12 weeks, and that this combination will lead to improved clinical response associated with enhanced numbers of immune cells in surgically resected colon tumors.
Participants will receive 4 cycles of atezolizumab in combination with 4 cycles of CAPEOX (atezolizumab will be administered prior to chemotherapy) before standard of care surgical resection. Each cycle of neoadjuvant therapy is 3 weeks. Following surgery, participants still considered to be at high-risk of recurrence (per NCCN guidelines) will receive further adjuvant chemotherapy (mFOLFOX6 or CAPEOX),for 6 and 4 cycles respectively (for a total of 12 weeks), based on the discretion of the treating oncologist/investigator.
Participants will be followed up for an EFFICACY follow-up phase every 2 months during the first 6 months after surgery (months 1, 3, 6) and thereafter participants will enter a SURVIVAL follow-up phase and will be seen every 6 months starting at month 12 until month 36. During this the efficacy and survival follow up visits blood samples will be obtained for purposes of obtaining circulating DNA and stool and optional blood samples for storage for future exploratory analysis. Additionally, during these follow up visits, participants will be asked to complete quality of life questionnaires

开始日期2024-09-01

申办/合作机构

Baylor College of Medicine

[+1]

NCT05314998 / Not yet recruiting临床3期IIT

An Open Labelled Phase III Adjuvant Trial of Disease-free Survival in Patients With Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Randomized to Allocation of Oxaliplatin- or Gemcitabine-based Chemotherapy by Standard Clinical Criteria or by a Transcriptomic Treatment Specific Stratification Signature

This is a multicentre open labelled phase III adjuvant trial of disease-free survival in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma randomized to allocation of oxaliplatin- or gemcitabine-based chemotherapy by standard clinical criteria (control arm) or by a transcriptomic treatment specific stratification signature or TSS (test arm).

开始日期2024-04-01

申办/合作机构

Heidelberg University, U.S.

[+2]

NCT06109467 / Recruiting临床2期IIT

A Phase II Study Of Neratinib In Combination With Chemotherapy/Trastuzumab/Pembrolizumab In HER2 Overexpressing Gastroesophageal Cancers

The purpose of the study is to test the effects, both good and bad, of the research study drug Neratinib in combination with Trastuzumab, Pembrolizumab and FOLFOX chemotherapy. This study will also look at the safety of Neratinib in combination with Trastuzumab, Pembrolizumab and FOLFOX in HER2 overexpressing Gastroesophageal cancers.

开始日期2024-01-12

申办/合作机构

H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Inc.

[+2]

100 项与亚叶酸相关的临床结果

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100 项与亚叶酸相关的转化医学

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100 项与亚叶酸相关的专利（医药）

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9,489

项与亚叶酸相关的文献（医药）

2024-02-21·Journal of controlled release : official journal of the Controlled Release Society

Lipid core-shell nanoparticles co-deliver FOLFOX regimen and siPD-L1 for synergistic targeted cancer treatment.

Article

作者: Weiran Cao ; Xue Zhang ; Rui Li ; Zijie Li ; An Lu ; Fei Yu ; Lu Sun ; Jiancheng Wang ; Zhiyu Wang ; Huining He

FOLFOX regimen, composed of folinic acid, 5-fluorouracil (5-FU) and oxaliplatin (OXP), has been used as clinical standard therapeutic regimen in treatments of colorectal cancer (CRC) and esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). To further improve its therapeutic outcomes, FOLFOX was combined with anti-PD-1 antibody to form an advanced chemo-immune combination strategy, which has been proven more efficient in controlling cancer progression and prolonging patients' survival in various clinical trials. However, bad tumor accumulation, relative high toxicity, numerous treatment cycles with high fees and low compliance as well as drug resistance seriously limit the prognosis of FOLFOX regimen. The "all-in-one" formulations, which could precisely delivery multidrug regimen into tumor sites and cells, showed a promising application prospect for targeted drug delivery as well as reducing side effects. However, the design and preparation of the "all-in-one" formulation with high drug encapsulation efficiencies for all drugs was still challenging. Herein, a lipid core-shell nanoparticle codelivery platform was designed for simultaneous encapsulation of variant FOLFOX composed of miriplatin (MiPt), 5-Fluoro-2'-deoxyuridine 5'-monophosphate (FdUMP), calcium folinate (CF) and PD-L1 siRNA (siPD-L1) with high efficiencies, and their synergistic anti-tumor mechanisms were studied, respectively. MiPt, a precursor of OXP, was validated capable of inducing efficient immunogenic cell death (ICD) in this work. Additionally, ICD-mediated release of damage associated molecular patterns functionalized synergistically with PD-L1 silence by siPD-L1 to overcome chemoresistance, reverse suppressive tumor microenvironment and recruit more CD8⁺ T cells. FdUMP, as the intracellular active form of 5-FU, could induce large amounts of reactive oxygen species to enhance the ICD. CF worked as the sensitizer of FdUMP. The enhanced long-term anti-tumor effect of the prepared "all-in-one" formulation compared to free drug regimen and other controls, was verified in heterotopic CRC mice models and ESCC mice models, providing new thoughts for researchers and showing a promising prospect of translation into clinical applications.

2024-02-10·Molecular genetics and metabolism

The MMACHC variant c.158T>C: Mild clinical and biochemical phenotypes and marked hydroxocobalamin response in cblC patients.

Article

作者: Tanguy Demaret ; Karine Bédard ; Jean-François Soucy ; David Watkins ; Pierre Allard ; Alina Levtova ; Alan O'Brien ; Catherine Brunel-Guitton ; David S Rosenblatt ; Grant A Mitchell

Mutations in MMACHC cause cobalamin C disease (cblC, OMIM 277400), the commonest inborn error of vitamin B₁₂ metabolism. In cblC, deficient activation of cobalamin results in methylcobalamin and adenosylcobalamin deficiency, elevating methylmalonic acid (MMA) and total plasma homocysteine (tHcy). We retrospectively reviewed the medical files of seven cblC patients: three compound heterozygotes for the MMACHC (NM_015506.3) missense variant c.158T>C p.(Leu53Pro) in trans with the common pathogenic mutation c.271dupA (p.(Arg91Lysfs*14), "compounds"), and four c.271dupA homozygotes ("homozygotes"). Compounds receiving hydroxocobalamin intramuscular injection monotherapy had age-appropriate psychomotor performance and normal ophthalmological examinations. In contrast, c.271dupA homozygotes showed marked psychomotor retardation, retinopathy and feeding problems despite penta-therapy (hydroxocobalamin, betaine, folinic acid, l-carnitine and acetylsalicylic acid). Pretreatment levels of plasma and urine MMA and tHcy were higher in c.271dupA homozygotes than in compounds. Under treatment, levels of the compounds approached or entered the reference range but not those of c.271dupA homozygotes (tHcy: compounds 9.8-32.9 μM, homozygotes 41.6-106.8 (normal (N) < 14); plasma MMA: compounds 0.14-0.81 μM, homozygotes, 10.4-61 (N < 0.4); urine MMA: compounds 1.75-48 mmol/mol creatinine, homozygotes 143-493 (N < 10)). Patient skin fibroblasts all had low cobalamin uptake, but this was milder in compound cells. Also, the distribution pattern of cobalamin species was qualitatively different between cells from compounds and from homozygotes. Compared to the classic cblC phenotype presented by c.271dupA homozygous patients, c.[158T>C];[271dupA] compounds had mild clinical and biochemical phenotypes and responded strikingly to hydroxocobalamin monotherapy.

2024-02-05·Palliative & supportive care

Hemichorea-hemiballismus associated with a case of cerebral toxoplasmosis in a hematopoietic stem cell transplant recipient.

Article

作者: Xiomara Rocha-Cadman ; Amanda R Revilla ; Karla Cadman ; James C Root

Due to their immunocompromised state, recipients of hematopoietic stem cell transplants (HSCTs) are at a higher risk of opportunistic infections, such as that of toxoplasmosis. Toxoplasmosis is a rare but mortal infection that can cause severe neurological symptoms, including confusion. In immunosuppressed individuals, such as those with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), toxoplasmosis can cause movement disorders, including hemichorea-hemiballismus. We present the case of a 54-year-old Caucasian male with a history of hypertension and JAK-2-negative primary myelofibrosis who underwent an allogeneic peripheral blood stem cell transplant from a related donor. After the development of acute changes in mental status, left-sided weakness, and left-sided hemichorea-hemiballismus post-transplant, the patient was readmitted to the hospital. Subsequent testing included an magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, which revealed multiple ring-enhancing lesions around the thalami and basal ganglia, as well as a cerebrospinal fluid tap that tested positive for toxoplasmosis. The patient was initially treated with intravenous clindamycin and oral pyrimethamine with leucovorin. The completion of treatment improved the patient's mental status but did not improve his hemichorea-hemiballismus. This case illustrates an uncommon complication associated with central nervous system (CNS) toxoplasmosis in stem cell transplant recipients. Due to its rarity, cerebral toxoplasmosis in immunocompromised patients often remains undetected, particularly in HSCT patients who are immunosuppressed to improve engraftment. Neurological and neuropsychiatric symptoms due to toxoplasmosis may be misidentified as psychiatric morbidities, delaying appropriate treatment. Polymerase chain reaction (PCR) assays offer methods that are sensitive and specific to detecting toxoplasmosis and provide opportunities for early intervention.

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项与亚叶酸相关的新闻（医药）

2024-03-27

·药渡

2024FDA新药风云榜，获批拒绝结果汇总

来源：药渡撰文：五月编辑：哦呼FDA 在2023年批准了55种新药和34种细胞和基因疗法。2024年至今FDA批准和拒批了多款药物，下文一一揭晓。2024年FDA已批准药物 Opsynvi（马西替坦和他达拉非组合疗法）适应症：肺动脉高压图1.Macitentan（左）、Tadalafil （右）结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月22日，强生宣布FDA批准其Opsynvi单片剂组合疗法，用于长期治疗世界卫生组织(WHO)功能分级(FC)为II-III级的肺动脉高压(PAH)成人患者[1,2]。根据新闻稿，Opsynvi是首个获FDA批准的PAH单片剂组合疗法。此次获批主要基于关键的A DUE临床3期研究结果，其中Opsynvi证明与马西替坦或他达拉非单药治疗相比，患者在接受治疗16周后在肺血管阻力(PVR)上有了更大的降低。 Duvyzat 适应症：杜氏肌营养不良症图2.Givinostat hydrochloride monohydrate结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月21日，FDA批准Italfarmaco/ITF的口服药物Duvyzat（givinostat）上市，用于治疗六岁及以上患者的杜氏肌营养不良症（DMD）。Duvyzat是一种组蛋白脱乙酰酶(HDAC) 抑制剂，通过靶向致病过程来减少炎症和肌肉损失；它是第一个被批准用于治疗所有DMD基因变异患者的非甾体药物。Duvyzat在一项为期18个月的随机、双盲、安慰剂对照的3期研究中评估了 Duvyzat治疗DMD的疗效。主要终点是从基线到第18个月的变化，使用四级爬升来测量肌肉功能。在整个研究过程中，所有参与者继续接受标准的类固醇治疗方案，经过18个月的治疗，与安慰剂相比，接受Duvyzat治疗的患者爬四个楼梯所需的时间下降幅度较小，具有统计学意义。接受Duvyzat的患者从基线到第18个月爬四个楼梯的平均变化为1.25秒，而接受安慰剂的患者为3.03秒。 Idorsia's Tryvio 适应症：高血压图3.Aprocitentan结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月20日，FDA批准Tryvio(aprocitentan，阿普昔腾坦)用于与其他抗高血压药物联合治疗高血压，以降低使用其他药物无法充分控制的成年患者的血压，近40年来第一个通过新的治疗途径起作用的口服抗高血压疗法。Tryvio是一种内皮素受体拮抗剂，可抑制内皮素（ET）-1与ETA和 ETB受体的结合。此次批准得到了3期PRECISION试验数据的支持，PRECISION是一项多部分、3期多中心研究，评估了Tryvio在收缩压（SBP）≥140mmHg成人患者中的疗效，这些成人至少服用了三种抗高血压药物。研究结果显示：在治疗四周后，与安慰剂相比，Tryvio的12.5mg和25mg剂量水平均显著降低了坐位收缩压。 Iclusig 适应症：费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病图4.Ponatinib Hydrochloride结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月19日，FDA加速批准武田的Iclusig用于新诊断的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）成人患者的化疗，是美国首个联合化疗一线治疗Ph+ ALL患者的靶向治疗药物。此次补充批准是基于3期PhALLCON试验的数据，在该试验中，Iclusig治疗可实现更高的MRD阴性完全缓解率，并且在新诊断的Ph+ ALL成人患者中具有与诺华格列卫相当的安全性。所有患者也接受了低强度化疗。 Lenmeldy 适应症：异染性脑白质营养不良图5.Lenmeldy的作用机制（图片来源：药渡数据）2024年3月18日，FDA批准了Lenmeldy（atidarsagene autotemcel），用于治疗症状前晚期婴儿、症状前早期青少年异染性脑白质营养不良（MLD）的患者，是FDA批准的第一个用于该适应症的基因疗法。此次批准是基于37名儿童的数据评估的Lenmeldy的安全性和有效性，这些儿童在两项单臂、开放标签临床试验和一项扩大准入计划中接受了Lenmeldy治疗。研究结果显示：在MLD儿童患者中，与未经治疗的儿童相比，Lenmeldy治疗显著降低了严重运动障碍或死亡的风险。所有接受Lenmeldy治疗的症状前晚期婴儿的MLD儿童在6岁时存活，而自然病程组中只有58%存活。在5岁时，71%的接受治疗的儿童能够在没有帮助的情况下行走。85%接受治疗的儿童能够得到正常的语言和智商分数，这在未经治疗的儿童中没有报道。此外，患有症状前早期青少年和早期症状早期青少年MLD的儿童表现出运动和/或认知疾病的减慢。 Rezdiffra 适应症：非酒精性脂肪性肝炎图6.Resmetirom结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月14日，Madrigal Pharmaceuticals宣布FDA批准Rezdiffra™ （resmetirom）上市，用于治疗患有中重度肝纤维化（F2至F3期）的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，Rezdiffra成为FDA批准的首款NASH疗法，具有里程碑意义。此次Rezdiffra获FDA加速批准是3期MAESTRO-NASH试验的结果：80mg resmetirom组25.9%的患者和100mg resmetirom组29.9%的患者实现了NASH消退且纤维化无恶化，而安慰剂组为9.7%。在80mg resmetirom组中，24.2%的患者实现了至少一个阶段的纤维化改善，NAFLD活性评分没有恶化，100mg resmetirom组为25.9%，而安慰剂组为14.2%[3]。 Breyanzi 适应症：慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞白血病图7.Breyanzi的作用机制（图片来源：药渡数据） 2024年3月14日，BMS宣布FDA已加速批准CD19定向嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法Breyanzi ®（lisocabtagene maraleucel;liso-cel）用于治疗既往接受过至少两线治疗的复发或难治性慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）成人患者。此次获批是基于关键的1/2期TRANSCENT CLL 004试验的结果：在该试验中，CAR-T疗法的治疗导致20%的完全缓解率和45%的总缓解率，中位缓解持续时间为35.3个月。在接受Breyanzi治疗且达到CR的患者中观察到高微小残留病（MRD）阴性状态，血液中的MRD阴性率为100%，骨髓中的MRD阴性率为92.3%。 Tevimbra 适应症：食管鳞状细胞癌图8.Tevimbra的作用机制（图片来源：药渡数据）2024年3月14日，FDA批准百济神州的Tevimbra（tislelizumab，替雷利珠单抗）用于治疗既往化疗后的晚期或转移性食管鳞状细胞癌。此次批准基于RATIONALE 302试验，该试验在意向治疗（ITT）人群中达到了主要终点，与化疗相比，Tevimbra具有统计学意义和临床意义的生存获益。在ITT人群中，Tevimbra组的中位总生存期（OS）为8.6个月（95%CI：7.5,10.4），而化疗组为6.3个月（95%CI：5.3,7.0）（p=0.0001;风险比[HR]=0.70 [95%CI：0.57,0.85]）。Tevimbra的安全性优于化疗。TEVIMBRA 最常见的（≥20%）不良反应，包括实验室异常、葡萄糖升高、血红蛋白降低、淋巴细胞减少、钠降低、白蛋白降低、碱性磷酸酶升高、贫血、疲劳、AST 增加、肌肉骨骼疼痛、体重减轻、ALT升高和咳嗽。 Livmarli 适应症：PFIC中的胆汁淤积性瘙痒图9.Maralixibat结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月13日，Mirum Pharmaceuticals宣布FDA已批准Livmarli（maralixibat）口服溶液，用于治疗5岁及以上进行性家族性肝内胆汁淤积症（PFIC）患者的胆汁淤积性瘙痒。Mirum还提交了一份额外的补充新药申请（sNDA），以引入在MARCH研究期间使用的更高浓度的Livmarli制剂，以便在今年晚些时候为年轻的PFIC患者扩展标签。此次批准基于3期MARCH研究的数据，该研究是在PFIC中进行的最大随机试验，包括93名患者，涉及一系列遗传PFIC类型，包括PFIC1、PFIC2、PFIC3、PFIC4、PFIC6和未确定的突变状态。研究结果显示：接受Livmarl治疗的患者在瘙痒（p<0.0001）、血清胆汁酸（p<0.0001）、胆红素（p=0.0471）和以体重Z评分（Z-score）评估的生长（p=0.0391）方面有统计学意义上的改善。 APP13007 适应症：缓解眼科手术后的炎症和疼痛图10.Clobetasol Propionate结构式（图片来源：药渡数据）2024年3月4日，Eyenovia和开发合作伙伴台塑制药（Formosa Pharmaceuticals）联合宣布FDA已批准APP13007（丙酸氯倍他索眼用纳米混悬液，0.05%）滴眼剂，用于缓解眼科手术后的炎症和疼痛。该滴眼液预计将于今年夏季上市。根据两家公司的公告，该产品是第一个获得FDA批准的眼科氯倍他索丙酸酯药物，也是15年来第一个进入眼科领域的类固醇。该批准得到了两项关键III期试验的支持，这些试验表明丙酸氯倍他索滴眼液可以在治疗后14天内快速显著地清除眼部炎症并缓解眼部疼痛。该产品耐受性良好，安全性与安慰剂相似。 Letybo 适应症：成人中度至重度眉间纹图11.Letybo的作用机制（图片来源：药渡数据）2024年3月4日，Hugel America宣布FDA批准了其A型肉毒毒素Letybo（letibotulinumtoxinA-wlbg），用于治疗成人中度至重度眉间纹。Letybo的批准得到了三项3期试验的数据的支持，该试验包括1,200多名参与者，并显示该药物取得了显着的治疗成功，定义为没有或轻度眉间线，并且根据其结果，眉间线量表与基线相比至少改善了两分。 Exblifep（头孢吡肟和恩美唑巴坦组合疗法）适应症：尿路感染图12.Enmetazobactam（左）、Cefepime Hydrochloride（右）结构式（图片来源：药渡数据）2024年2月27日，Allecra Therapeutics宣布FDA批准其用于尿路感染（UTI）药物Exblifep上市。此次批准是基于数据显示该药物对革兰氏阴性菌抗菌素耐药性的有效性，特别是由广谱β内酰胺酶和AmpC介导的耐药性。与哌拉西林/他唑巴坦相比，Exblifep在复杂性尿路感染患者临床治愈和微生物根除的主要结局方面符合非劣效性和优越性标准。 lifileucel 适应症：晚期黑色素瘤图13.lifileucel的作用机制（图片来源：药渡数据）2024年2月17日，Iovance Biotherapeutics宣布FDA已加速批准该公司的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法Amtagvi（lifileucel），用于治疗晚期黑色素瘤。根据新闻稿，lifileucel是首款获批的TIL疗法，也是首款获批治疗实体瘤的T细胞疗法，是细胞疗法的又一里程碑。此次批准主要是基于C-144-01试验的结果，该试验的主要疗效结局指标是客观缓解率（ORR）和缓解持续时间（DoR）。对lifileucel的初始反应的中位时间为1.5个月。ORR基于73名受试者，他们在7.5x109至72x109活细胞的推荐剂量范围内接受lifileucel。ORR为31.5%（95%CI：21.1,43.4），未达到中位DoR（NR）（95%CI：4.1个月，NR）。 Aurlumyn 适应症：成人严重冻伤图14.Iloprost (Eicos Sciences)结构式（图片来源：药渡数据）2024年2月16日，FDA正式批准Eicos Sciences的Iloprost注射液，商品名为Aurlumyn，用于治疗成人严重冻伤，以降低患者手指或脚趾截肢的风险，成为全球首个用于治疗严重冻伤的获批药物。Iloprost是一种血管扩张剂，其作用方式是松弛血管并防止凝块形成。此次批准Iloprost治疗严重冻伤是基于一项开放标签对照试验中获得的积极结果：第7天时，仅接受iloprost治疗的患者（第1组）中，骨扫描结果显示需要截肢的比例为0%（n=0/16），而第2组中这一比例为19%（n=3/16），第3组中为60%（n=9/15）。接受iloprost治疗的两组患者中，骨扫描异常的发生率显著较低。对大多数患者进行了关于是否需要至少截肢一根手指或脚趾的随访，数据显示患者的截肢需求与骨扫描结果一致。 Onivyde 适应症：转移性胰腺腺癌图15.Nanoliposomal Irinotecan hydrochloride结构式（图片来源：药渡数据）2024年2月13日，FDA批准益普生公司的Onivyde（伊立替康脂质体注射液）与三种化疗药物联合使用，用于治疗新诊断的转移性胰腺腺癌患者。此次批准基于3期NAPOLI 3试验，其中Nalirifox方案（将Onivyde与氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸相结合）与标准治疗相比，将总生存期（OS）提高了 17%，具有统计学意义。Nalirifox还将无进展生存期提高了31%。NAPOLI 3是第一个在mPDAC中显示出更好的OS的阳性3期试验，与目前的标准治疗方案相比，该方案由白蛋白结合型紫杉醇和吉西他滨组成。 Casgevy 适应症：输血依赖性β-地中海贫血（TDT）图16.Casgevy的作用机制（图片来源：药渡数据）2024年1月16日，FDA批准了Vertex Pharmaceuticals和CRISPR Therapeutics的Casgevy（exagamglogene autotemcel）作为输血依赖性β-地中海贫血（TDT）的一次性治疗药物，比Casgevy在3月30日的处方药使用者付费法案（PDUFA）日期提前了两个多月。2024年FDA已批准药物 GA Depot 40 适应症：复发性多发性硬化症2024年3月11日，Viatris和Mapi Pharma宣布FDA已经拒绝批准其用于治疗复发性多发性硬化症的醋酸格拉替雷研究性制剂GA Depot 40。根据公告，开发合作伙伴目前正在审查完整回复函，以更好地确定GA Depot的“适当的后续步骤”，并继续相信其作为“多发性硬化症患者的重要新治疗进展”的潜力。Viatris和Mapi用来自1000多名患者的III期数据来支持他们的NDA，这些患者总共接受了13剂40毫克GA长效或安慰剂。两家公司报告称，与安慰剂相比，GA Depot将年化MS复发率降低了30.1%。 Roluperidone 适应症：精神分裂症的阴性症状2024年2月27日，Minerva Neurosciences宣布FDA拒绝了其用于治疗精神分裂症的阴性症状药物Roluperidone。虽然一项研究确实显示出统计学意义，但FDA在一封完整的回复信中表示，它“不足以提供有效的实质性证据”。FDA还指出，新药上市申请缺乏关于同时服用抗精神病药物的数据，没有包括确定阴性症状的变化具有临床意义的数据，并且提交的安全数据库中“暴露于Roluperidone的受试者数量不足”，建议剂量为64mg至少12个月。 cefepime-taniborbactam 适应症：尿路感染2024年2月23日，Venatorx Pharmaceuticals和Melinta Therapeutics宣布FDA因CMC问题拒绝批准其抗生素头孢吡肟-他尼硼巴坦的上市，头孢吡肟-他尼硼巴坦是一种β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂联合抗生素，旨在治疗患有复杂性尿路感染的成人。在FDA完整回复函中，FDA要求提供额外的CMC以及有关药物，测试方法和制造过程的相关数据。监管机构没有引用与头孢吡肟-他尼硼巴坦新药申请中提供的临床安全性或有效性相关的任何问题。 zolbetuximab 适应症：局部晚期不可切除或转移性HER2阴性胃癌或胃食管交界处（GEJ）腺癌2024年1月8日，安斯泰来宣布FDA已拒绝批准的靶向claudin 18.2（CLDN18.2）的疗法zolbetuximab上市，claudin 18.2是一种在胃上皮癌细胞表面表达的跨膜蛋白。根据安斯泰来1月4日发布的完整回复函，第三方生产工厂的“未解决缺陷”是zolbetuximab申请批准被拒的原因。参考文献1.https://www.biospace.com/article/biospace-fda-decision-tracker-2023-biomarin-celltrans-pfizer-and-opko-health/2. U.S. FDA Approves OPSYNVI® (macitentan and tadalafil) as the First and Only Once-Daily Single-Tablet Combination Therapy for Patients with Pulmonary Arterial Hypertension (PAH)3. Stephen A. Harrison et.al, A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis, N Engl J Med 2024; 390:497-509专栏作者五月药物化学硕博，国外博士后，现从事药物研发工作，热爱医药行业，愿与各位同行互相学习、进步，共同见证创新药的发展。*声明：本文仅是介绍医药疾病领域研究进展或简述研究概况或分享医药相关讯息，并非也不会进行治疗或诊断方案推荐，也不对相关投资构成任何建议。内容如有疏漏，欢迎沟通指出！非阿片化长效改良来袭，镇痛新时代！破解BTD申请难题，开启快速通道，让创新疗法更快落地！悲喜并存，四代EGFR抑制剂——黑暗中的一丝曙光！点击"蓝字"关注我们吧！

临床3期上市批准临床结果基因疗法细胞疗法

2024-03-12

·精准药物

【Nature子刊】靶向FGFR的抑制剂、耐药和新方向

前言成纤维细胞生长因子（FGF）通过FGF受体（FGFR1-4）发出信号，协调胎儿发育，有助于组织和全身稳态，但FGFR基因的融合、重排或突变也可能促进肿瘤发生。FGFR融合可分为I型（非受体型，由融合伴侣的N端置换引起，如BCR-FGFR1和ZYM2-FGFR1）、IIa型（受体型，也由融合伴侣N端置换产生；如FN1-FGFR1、KLK2-FGFR2）或IIb型（受体型，由融合伴侣C端置换产生；如FGFR2-BICC1、FGFR3-TACC3）。在实体瘤中检测到的FGFR变化包括非小细胞肺癌中的FGFR1扩增（20%）、乳腺癌中的FGFR 1/2扩增（7-23%）、尿路上皮癌中的FGFR3突变（10-60%）或FGFR3融合（6%）、肝内胆管癌中的FGFR2融合（10-20%）、子宫内膜癌中的FGFR2突变（12%）和胃癌中FGFR2的扩增（5-10%）。在约7.0%的未经选择的癌症患者中可以检测到FGFR基因的改变。目前，已经开发出了多种FGFR靶向药物，包括泛FGFR抑制剂（erdafitinib和futibatinib）、FGFR1/2/3抑制剂（infigratinib和pemigatinib），以及一系列更具特异性的药物，其中一些已进入临床使用。Erdafitinib已被批准用于携带FGFR2/3突变的尿路上皮癌患者，futibatinib和pemigatinib被批准治疗携带FGFR2融合或重排的胆管癌患者。这些药物的临床益处在一定程度上受到高磷血症的限制，这是由于FGFR1的脱靶抑制以及FGFR基因中耐药性突变的出现。下一代小分子抑制剂，如lirafugratinib和LOXO-435，以及FGFR2特异性抗体bemarituzumab，有望降低高磷血症的风险，并有能力克服某些耐药性突变。FGFR的结构和信号通路FGFs由具有球状或非典型β三叶结构的保守核心结构域组成，可分为典型FGFs（FGF1-10、FGF16-18、FGF20和FGF22）、内分泌型FGF（FGF19/FGF15、FGF21和FGF23）以及FGF同源因子（FGF11-14）。全长FGF受体（FGFR1-4）是I型跨膜蛋白，具有三个细胞外免疫球蛋白样结构域和一个胞内酪氨酸激酶结构域。典型的FGF与硫酸乙酰肝素辅因子一起通过FGFR传递信号，而内分泌型FGF与klotho共受体（KLA和KLB）和硫酸乙酰肝素辅助因子一起通过FGFR传递信号。FGF–FGFR信号传导参与细胞存活、增殖、代谢、迁移和分化，包括生理作用，如协调胎儿发育和维持组织和/或全身稳态。这些受体也可以驱动肿瘤的发展。FGFR中配体依赖性二聚化或病理改变通过自身抑制机制释放而导致内源性激酶激活。FGFR激活导致FRS2依赖性激活PI3K–AKT、RAS–ERK和磷脂酶Cγ（PLCγ）依赖性二酰基甘油（DAG）–PKC和IP3–Ca2+信号。癌症患者的FGFR改变通过异常的FGFR信号传导促进肿瘤发生：FGFR扩增导致FGFR过度表达和下游信号通路过度激活；FGFR融合或重排导致融合伴侣介导的FGFR二聚化、磷酸化改变和异常的下游信号传导；细胞外区或跨膜结构域中的FGFR突变通过改变对FGF配体的特异性或亲和力，以及配体非依赖性二聚化来激活FGFR；酪氨酸激酶结构域中的FGFR突变由于自身抑制机制的破坏而结构性性地激活FGFR。小分子FGFR抑制剂几种小分子FGFR抑制剂已被开发用于治疗具有FGFR改变的癌症患者，如尿路上皮癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、卵巢癌和宫颈癌。能够与酪氨酸激酶结构域的ATP结合位点结合的FGFR抑制剂通常分为多激酶FGFR抑制剂或选择性FGFR抑制剂。Derazatinib、dovitinib、tasurgratinib、lenvatinib、lucitanib、nintedanib和ponatinib都是多激酶FGFR抑制剂，对FGFR以外的多种RTK具有活性。然而，由于其广泛的活性，与选择性FGFR抑制剂相比，多激酶FGFR抑制剂的作用机制和不良反应都很复杂。选择性FGFR抑制剂包括泛FGFR、FGFR1/2/3和FGFR2/3抑制剂以及选择性FGFR2、FGFR3或FGFR4抑制剂。泛FGFR抑制剂包括 erdafitinib, futibatinib, rogaratinib和resigratinib；FGFR1/2/3抑制剂包括pemigatinib, infigratinib, fexagratinib和zoligratinib；Lirafugratinib是一种选择性FGFR2抑制剂，LOXO-435是一种选择FGFR3抑制剂，roblitinib和fissotioninib是选择性FGFR4抑制剂。目前，根据在II期试验中观察到的疗效和耐受性，美国食品药品监督管理局（FDA）在这些适应症的二线或更后线的治疗中加速批准erdafitinib、futibatinib、infigratinib和pemiginib。在erdafitinib的临床研究（BLC2001）中，根据FGFR3或FGFR2/FGFR3融合物中至少一种突变的存在，选择局部晚期和/或不可切除的尿路上皮癌患者。整体队列的ORR为40%，中位无进展生存期（mPFS）和中位总生存期（mOS）分别为5.5个月和13.8个月。46%的患者出现≥3级不良事件，在初步分析中包括低钠血症（11%）、口腔炎（10%）和乏力（7%），以及长期随访的指甲（15%）、口炎（14%）和皮肤事件（8%）。在FIGHT-203的II期研究中，在携带I型FGFR1融合（如ZMYM2–FGFR1或BCR–FGFR2）的MLN患者中测试了pemiginib的药效和安全性。其中77%（24/31）的患者对pemiginib有完全响应。常见的≥3级不良事件包括贫血（18%）、口腔炎和四肢疼痛（均为12%）。2022年8月，FDA批准了pemiginib用于携带FGFR1融合的复发性和/或难治性MLN患者。任何级别的高磷血症都发生在大多数接受泛FGFR抑制剂或FGFR1/2/3抑制剂的患者中。这种不良反应很可能反映了泛FGFR或FGFR1/2/3抑制剂对FGF23信号传导的抑制，因为这种分泌蛋白依赖于与近端小管上皮细胞膜上的FGFR1和klotho的结合。该复合物通过抑制磷酸钠协同转运蛋白（NPT2a/c）调节肾脏中的磷酸盐吸收。FGFR1在这一过程中的作用得到证实，因此，开发FGFR2特异性和FGFR3特异性抑制剂有望避免或降低这种不良反应的发生率。FGFR抑制性单克隆抗体在靶向FGF/FGFR信号的生物制剂中，bemarituzumab是目前正在III期试验中评估的唯一药物。bemarituzumab是一种人源化抗FGFR2b抗体，其抑制FGF7、FGF10和FGF22的结合，从而抑制癌细胞中配体诱导的FGFR2b信号传导，并且由于修饰的Fc结构域对自然杀伤细胞上的人FcγRIIIA受体的亲和力增加，因此具有诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）的能力。在一项涉及晚期FGFR2b过表达胃和胃食管交界腺癌（GEA）患者的I期试验中，bemarituzumab单药治疗显示出可接受的耐受性，ORR为18%（5/28）。随后，在携带FGFR2扩增或FGFR2过表达的GEA患者的II期FIGHT试验中，将bemarituzumab与mFOLFOX6（包括氟嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂）联合测试。bemarituzumab联合化疗组和安慰剂联合化疗组患者的ORR分别为53%和40%，mPFS分别为9.5个月和7.4个月（P=0.073)。bemarituzumab的其他几项试验，包括评估bemarituzumab联合mFOLFOX6加(NCT0511626) 或不加(NCT050252801) nivolumab在先前未经治疗的晚期GEA患者中的研究正在进行中。新型FGFR靶向疗法蛋白水解靶向嵌合体（PROTAC）、嵌合抗原受体（CAR）T细胞、抗体偶联药物（ADC）、放射免疫偶联物（RICs）和可溶性受体是能够靶向FGF–FGFR信号级联的潜在新治疗模式，其中一些已经或正在临床试验中进行测试。PROTACPROTAC具有双重部分，使其能够与靶蛋白和E3泛素连接酶相互作用，从而诱导靶蛋白的泛素化介导的蛋白酶体降解。LC-MB12是一种基于infigratinib的PROTAC，能够优先降解FGFR2，并抑制表达TEL–FGFR2融合的Ba/F3细胞和FGFR2扩增的SNU16癌细胞的增殖。相比之下，DGY-09-192是另一种基于 infigratinib的PROTAC，旨在募集von Hippel–Lindau蛋白（VHL），从而优先降解FGFR1和FGFR2。这些药物目前仍处于临床前开发阶段。CAR-T细胞由于PAX3–FOXO1的下游作用，FGFR4在儿科横纹肌肉瘤中普遍过表达。然而，N535K和V550L等耐药性突变通常在治疗前出现，这可能会限制小分子抑制剂的有效性。因此，研究人员开发了靶向FGFR4的CAR-T细胞，如RJ154-HL和3A11，具有不同的靶向FGFR4的scFv。目前，靶向FGFR的CAR-T细胞也仍处于临床前开发阶段。基于抗体的药物Aprutumab是一种全人源抗FGFR2抗体，它识别FGFR2b和FGFR2c亚型共同N末端区域P23、L27和E29周围的表位，并已被证明能诱导这些变体的内化和运输至溶酶体降解。Aprutumab和bemarituzumab在I期临床试验中均显示出良好的安全性和耐受性。目前，bemarituzumab已作为联合疗法进行II期和III期临床试验，而Aprutumab用于开发ADCs和RICs。Aprutumab ixadotin（前身为BAY-1187982）是具有不可裂解连接子的抗FGFR2 ADC，LY3076226是具有可裂解连接子的抗FGFR3 ADC。然而，测试这两种药物的第一阶段试验(nct22368951)由于耐受性差和活性有限而终止。此外，Aprutumab和抗FGFR3抗体vofatamab分别用于FGFR2靶向的RIC（227Th-Aprutumab，BAY 2304058）和FGFR3靶向的RIC，225Ac-vofatamab（FPI-1966）和111In vofatamab（FPI-1967）。BAY 2304058仍处于临床前开发阶段，而FPI-1966（用于放射免疫疗法）和FPI-1967（用于放射成像）目前正在I/II期试验(NCT05363605)中进行测试，用于表达FGFR3的晚期实体瘤患者。可溶性FGFR受体可溶性FGFR受体，如衍生自FGFR1c的细胞外结构域的FP-1039和衍生自FGFR 3c的细胞外区域的Recifecept，是另一类通过充当诱饵受体来捕获FGFR配体的重组蛋白药物。FP-1039已显示对促有丝分裂FGF配体具有高亲和力，并且在FGFR1扩增的肺癌和FGFR2突变的子宫内膜癌的小鼠异种移植模型中具有抗肿瘤作用。FP-1039在一期试验中具有可接受的耐受性。测试FP-1039与各种化疗联合用药的Ib期试验(NCT01868022) 显示同时接受紫杉醇和卡铂治疗的鳞状非小细胞肺癌患者的ORR为47%，同时接受培美曲塞和顺铂治疗的恶性胸膜间皮瘤患者的ORR为39%。小结目前，小分子FGFR抑制剂和FGFR靶向抗体药物已在临床后期试验中进行开发和测试，其中几种小分子FGFR抑制剂已被批准用于FGFR改变的癌症患者。尽管如此，某些不良事件，如FGFR1脱靶抑制引起的高磷血症和获得性耐药性，仍然限制了这些药物的临床益处。选择性第三代抑制剂，如特异性靶向FGFR2或FGFR3的抑制剂，正在临床开发中，这些药物可能避免或显著降低高磷血症的风险，并可能克服突变介导的耐药性。参考文献：1.FGFR-targeted therapeutics: clinical activity, mechanisms of resistance and new directions. Nat Rev Clin Oncol.2024 Feb 29声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！长按关注本公众号粉丝群/投稿/授权/广告等请联系公众号助手觉得本文好看，请点这里↓

放射疗法

2024-03-11

·药时代

胃癌治疗的最新研究进展

前言胃癌是一个全球性的健康挑战。2020年胃癌新增病例1089103例，死亡768793例，是全球第五大常见癌症和第四大癌症死亡原因。胃癌的流行病学分布因性别和地理区域而异，男性的发病率是女性的两倍，东亚和东欧的发病率更高。胃癌通常可以根据两个解剖亚型分类，此外也包括不同的组织学和分子亚型。晚期胃癌和胃食管交接部癌（GOJC）患者的预后较差，5年相对生存率为6%。尽管化疗和手术方案有所改善，但这些患者的预后仍然很差。在晚期胃癌中，只有曲妥珠单抗和一些免疫检查点抑制剂，如nivolumab和pembrolizumab以及化疗，分别在HER2阳性和PD-L1阳性肿瘤患者中显示出一致和可靠的疗效。目前，针对胃癌和胃食管癌的内在特征，多种药物正在进行II期和III期临床试验，这些试验涉及靶向药物或免疫疗法，部分已经显示出良好的应用前景，有望改善胃癌患者的预后和生存。胃癌的分子特征约40%的胃癌在编码受体酪氨酸激酶蛋白（RTK）的基因中有扩增，如EGFR、ERBB2（HER2）、ERBB3、FGFR2、JAK2和MET、KRAS或NRAS、细胞周期介质和VEGFA。开发中的大多数胃癌II期和III期临床试验都是针对这些分子异常的治疗药物。2014年，癌症基因组图谱（TCGA）计划确定了四种胃癌亚型：EBV、微卫星不稳定型（MSI）、染色体不稳定型（CIN）和基因组稳定型。分子亚型与预后相关，MSI和EBV亚型切除胃癌肿瘤的患者术后进展似乎比其他肿瘤亚型患者好，基因组稳定的胃癌患者无复发生存率最差，CIN亚型患者从辅助化疗中获益最多。在转移性环境中， MSI-H的肿瘤患者对免疫检查点抑制剂（ICI）的治疗有最大反应。这些分子特征显示了患者间的异质性，这是一系列II期和III期临床试验失败的主要原因。此外，高达36%的胃癌表现出空间内异质性，原发性和转移性病变之间存在不一致。当比较靶向治疗前后同一患者的肿瘤样本时，还显示出时间异质性。通常与耐药机制有关。抗HER2治疗在一线治疗中，抗HER2抗体trastuzumab在2010年的III期TOGA试验中，在HER2阳性肿瘤患者中显示出益处。实验组患者的中位总生存率有所提高，尤其是免疫组化（IHC）评分为3+或FISH阳性且IHC评分为2+的患者。然而，随后在胃癌和HER2阳性肿瘤患者中进行的不同II期和III期试验的结果令人失望。JACOB试验将化疗加trastuzumab和化疗加trastuzumab以及pertuzumab进行了比较，最终分析未显示总生存率有显著改善（HR 0.84，95%CI 0.71–1.00；P = 0.057)。Lapatinib是EGFR和HER2的小分子酪氨酸激酶双抑制剂，在HER2扩增肿瘤患者的一线（LOGIC试验）和二线（TyTAN试验）治疗中均未显示出疗效。而T-DM1也在HER2扩增肿瘤患者的二线治疗中失败了（GATSBY试验）。 HER2靶向治疗也已在局部晚期可切除胃癌中得到评估。II期NEOHX试验是首次公开的研究，显示了HER2阻断剂的活性。该II期非随机试验在36例HER2阳性胃癌患者中测试了奥沙利铂和卡培他滨与trastuzumab的联合治疗。达到了主要终点，18个月无病生存率为71%（95%CI 53-83%）。此外，提前结束的随机二期PETRARCA试验评估了trastuzumab和pertuzumab联合标准FLOT联合化疗与单独化疗的疗效。双HER2阻断联合FLOT化疗显著提高了病理完全缓解率（12%对35%；P=0.02）和阴性淋巴结的百分比（39%对68%）。部分临床试验的失败，除了归咎于HER2评分的复杂性之外，还包括HER2靶向治疗的耐药机制。一些基因改变可以补偿HER2信号传导阻断，如PTEN的缺失、PIK3CA、FGFR2融合的激活突变以及CCNE1或EGFR的扩增。此外，抗HER2治疗后可产生获得性耐药，HER2表达的缺失是更常见的耐药机制之一；EGFR和MET扩增可以激活PI3K信号，克服路径上游的HER2抑制。为了克服这些挑战，正在开发新型ADC和更有效抗体的新策略。Trastuzumab–deruxtecan是一种新型的ADC，由Trastuzumab、可裂解的四肽连接子和拓扑异构酶I抑制剂有效载荷组成。这种药物具有旁观者效应，能够破坏周围的细胞，考虑到肿瘤的异质性，这种效应是一个很有趣的机制。DESTINY-Gastric01试验是一项针对两种或多种治疗方案的随机II期试验，总体有效率（ORR）的主要目标已实现，两组之间存在显著差异：接受Trastuzumab–deruxtecan治疗的为51%，而对照组（紫杉醇或伊立替康）为14%（P<0.001)。其他HER2靶向ADC目前正在进行临床试验，用于HER2阳性胃癌患者。Margetuximab是一种具有高亲和力的抗HER2抗体，在一期试验中作为单一药物显示出良好的活性，总体控制率为62%，50%的患者病情稳定，12%的患者有部分缓解。Tucatinib是一种小分子药物，可逆地结合HER2受体内部结构域的ATP结合袋，目前正在进行的一项II–III期试验。最后，zanidatamab，一种阻断HER2胞外结构域2和4的双特异性抗体，目前正在研究中。免疫治疗免疫疗法，尤其是ICI，改变了癌症治疗的方向，胃癌也不例外。胃癌包括具有中高肿瘤突变负荷（TMB）的肿瘤，一些亚型如MSI-H肿瘤或EBV相关癌症，对免疫治疗特别敏感。一些抗PD-1药物已在一线环境中与标准化疗联合使用。在包括1581名患者的III期CheckMate-649试验中，Nivolumab联合化疗（奥沙利铂和氟嘧啶）优于单独化疗。实验组的中位总生存期为13.1个月，对照组为11.1个月（P<0.0001）。在KEYNOTE-062试验中，免疫化疗联合治疗的结果没有重复，这是一项采用相同方法进行的pembrolizumab的III期试验，在化疗中加入pembrolizumab与化疗相比没有任何益处。尽管存在争议，但在PD-L1 CPS≥10的人群中，pembrolizumab单药治疗优于化疗。KEYNOTE-590 III期试验主要集中于食管癌，但12%的患者肿瘤位于GOJ。这项研究表明，在所有患者中，在化疗中加入pembrolizumab对总生存率有益处，中位总生存期12.4个月vs 9.8个月（P<0.0001）。总之，关于免疫疗法，每个试验中选择的化疗类型可能会影响结果的差异。ICI的治疗线也有所不同，关于ICI治疗的最佳治疗线仍不确定。考虑到相关试验的令人鼓舞的结果以及胃癌患者的脆弱性，一线治疗可能会带来更好的结果。此外，最近的数据显示HER2和PD-L1阳性之间存在实质性重叠（85%），这支持抗HER2和抗PD-L1双重治疗。目前正在进行ICI和多重激酶抑制剂的联合检测，包括regorafenib和nivolumab或lenvatinib和pembrolizumab的组合。这些组合的基本原理仍然存在疑问，但可以基于ICI和靶向治疗之间可能的协同作用来解释。在局部晚期的围手术期治疗中，免疫治疗也已取得初步结果。已经测试了不同的组合，包括camrelizumab（抗PD-1）加奥沙利铂和5-氟尿嘧啶-亚叶酸（FOLFOX6），toripalimab（抗PD-1）加FLOT，或avelumab（抗PD-L1）加多西紫杉醇-顺铂-5-氟尿酸的改良方案。在新辅助放化疗后的局部晚期疾病中，CheckMate-577研究是首次在GOJC患者中显示nivolumab辅助治疗阳性结果的III期试验。该研究包括食管癌患者（60%；鳞状细胞癌和腺癌）和GOJC患者（40%）。nivolumab组的无病生存率更好（22.4个月 vs 11.0个月；P<0.001)。抗血管生成治疗血管生成是癌症的特征之一，胃癌通常表达高水平的血管内皮生长因子（VEGF）并分泌促血管生成细胞因子。然而，抗血管生成治疗在胃癌的临床实践中的结果一直存在差异。抗VEGFR2抗体Ramucirumab在二线治疗中，与安慰剂相比，显示出有限的单一治疗效果（REGARD试验）；与单独化疗相比，Ramucirumab与紫杉醇的联合略微提高了总生存率（RAINBOW试验）。因此，Ramucirumab和紫杉醇的联合治疗成为新的治疗标准。目前，一项测试Ramucirumab和tusamitamab–ravtansine组合的研究将进一步评估这种有希望的疗效（NCT05071053）。Apatinib是一种VEGFR2的小分子酪氨酸激酶抑制剂，在267名中国患者的临床试验中，与安慰剂相比，它提高了难治性人群的总体生存率。不幸的是，这些结果没有在国际试验中重现。尽管如此，Apatinib作为二线治疗的使用正在评估中。尽管在二线及以上的治疗中有活性，但在一线治疗中靶向血管生成似乎与疗效无关。在未经选择的胃癌患者中，将Ramucirumab（RAINFALL试验）和抗VEGFA单克隆抗体bevacizumab（AVAGAST试验）加入一线化疗时，均未显示出足够的活性。靶向治疗在最初的靶向治疗中，一些靶点未能证明更好的疗效。例如EGFR，在5–10%的胃癌中检测到EGFR扩增或EGFR过表达，但使用单克隆抗体或TKIs在未选定人群中进行的大型III期试验失败。然而，在后期生物标志物分析或小型临床研究中，治疗EGFR扩增肿瘤的患者的结果要好得多，有效率为58%，PFS为10个月，表明在选定人群中有益处。MET受体是肝细胞生长因子的酪氨酸激酶受体，两种针对此靶点的单克隆抗体，分别为onatuzumab和rilotumumab，在一线治疗中进行的两项大型随机III期试验（METGasteric试验和RILOMET-1试验）的结果显示，总体存活率没有改善。MET靶向策略仍然具有挑战性，必须仔细评估肿瘤异质性以及原发和获得性耐药。同源重组修复缺陷使肿瘤对DNA损伤化疗和聚ADP核糖聚合酶抑制剂（PARPi）敏感。在全球7-12%的胃癌中发现了同源重组修复缺陷相关特征，高达3%的患者在同源重组修复相关基因如BRCA1、PALB2和RAD51C中出现了种系突变。然而，一项紫杉醇与olaparib的III期GOLD试验中，显示无明显益处。目前，正在评估其他PARPi和抗血管生成剂以及免疫治疗的组合。已观察到胃癌患者中哺乳动物雷帕霉素（mTOR）靶点的失调，早期试验中报告了口服mTOR抑制剂everolimus的一些活性。III期GRANITE-1试验在656名未选择的胃癌患者中进行。然而，与安慰剂相比，everolimus并没有改善这些患者的总体生存率。虽然，这些最初探索的靶向治疗未能取得很好的疗效，但目前出现一些新的，有前途的靶点，显示出良好的应用前景。FGFR2在全球高达15%的胃癌患者中扩增，并与更糟糕的预后相关，一些药物已经针对该受体进行了测试。例如bemarituzumab在随机II期FIGHT试验中进行了测试，该试验将标准化疗（FOLFOX6）与联合bemarituzumab进行了比较。该组合改善了FGFR2b过表达胃癌的PFS和总生存率。Derazantinib是一种口服的FGFR1、FGFR2和FGFR3 TKI，正在进行一项临床试验测试Derazantinib作为单一疗法或与紫杉醇、ramucirumab或atezolizumab联合治疗携带FGFR2基因畸变的HER2阴性胃癌患者的疗效。Claudins（CLDNs）是维持细胞间紧密连接粘附的蛋白质，CLDN18.2存在于胃粘膜的分化上皮细胞中，在胃癌患者中高表达。zolbetuximab是一种靶向CLDN18.2的嵌合IgG1抗体，在随机II期FAST试验中，与一线化疗相比，在化疗中加入zolbetuximab提高了PFS和总生存率。此外，一些新的抗CLDN18.2药物正在评估中。例如，针对CLDN18.2特异性的CAR-T细胞正在进行的I期临床试验中报告了阳性结果，28例CLDN18.2阳性胃癌患者的有效率为57.1%。目前，其他临床试验正在进行中。小结胃癌是世界上第五大最常见的癌症，也是第四大癌症死亡原因，其明显的流行病学、组织学和分子差异加剧了这种复杂疾病的治疗难度。目前，HER2和PD-L1 CPS阳性胃癌肿瘤具有已建立的靶向治疗，其他新的组合方法也正在研究中。治疗策略侧重于不同RTK途径中存在干扰的肿瘤，如FGFR2扩增或CLDN18.2阳性胃癌。此外，更具包容性的大规模测序计划正在扩大胃癌患者肿瘤个性化治疗的前景。考虑到胃癌患者分子特性、空间和时间肿瘤异质性，整合每个胃癌患者的临床和分子数据，必将有助于制定最佳的个体化治疗策略，最终提高患者的总体生存率和生活质量。参考文献：1.Current developments in gastric cancer: from molecular profiling to treatment strategy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2022 Nov 7.封面图来源：123rf版权声明/免责声明本文为授权转载文章。本文仅作信息交流之目的，不提供任何商用、医用、投资用建议。文中图片、视频、字体、音乐等素材或为药时代购买的授权正版作品，或来自微信公共图片库，或取自公司官网/网络，部分素材根据CC0协议使用，版权归拥有者，药时代尽力注明来源。如有任何问题，请与我们联系。衷心感谢!药时代官方网站:www.drugtimes.cn联系方式:电话:13651980212微信:27674131邮箱:contact@drugtimes.cnFerring首席科学家杨翼博士：肥胖症疫苗离我们还有多远？礼来D药推迟上市，FDA的B面下一代GLP-1类药物早期临床数据读出，直接推动诺和诺德成为6000亿美元市值药企！点击这里，欣赏更多精彩内容！

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UMIN000044485 (ASCO_GI2024) 人工标引	N/A	晚期食管鳞状细胞癌一线	30	oxaliplatin + leucovorin +fluorouracil +fluorouracil	(構膚範積衊鹽鹹遞鏇網) = 顧壓鹽繭簾顧窪壓範齋網獵觸積鏇觸選壓窪鬱 (鹽夢遞範簾簾鬱鏇顧鏇, 0.13 ~ 0.35) 更多	积极	2024-01-18
UMIN000028055 (ASCO_GI2024) 人工标引	临床2期	胰腺腺癌	34	5-fluorouracil+leucovorin+irinotecan+ oxaliplatin (without pegfilgrastim)	(襯糧範鑰構壓獵糧窪鏇) = 艱選夢齋淵齋繭憲顧蓋糧簾積齋襯願遞鹹夢醖 (觸選選構膚觸夢簾簾鏇 ) 更多	积极	2024-01-18
CTRI/2020/03/023944 (DOC-GC, ASCO_GI2024) 人工标引	临床3期	晚期胃癌	324	modified CAPOX or modified FDocetaxeldocetaxeloxaliplatincapecitabine	(鹹觸鬱網鏇襯醖夢衊壓) = 願餘簾鏇夢鏇夢襯鹹餘簾鑰夢網齋鏇鹹齋衊鹹 (蓋壓廠壓鹽膚願築鏇積, 9.2-10.9) 更多	不佳	2024-01-18
CTRI/2020/03/023944 (DOC-GC, ASCO_GI2024) 人工标引	临床3期	晚期胃癌	324	5-FU+leucovorin+Oxaliplatin+Docetaxel or docetaxel+oxaliplatin+capecitabine	(鹹觸鬱網鏇襯醖夢衊壓) = 蓋憲製廠簾繭鬱鏇淵淵簾鑰夢網齋鏇鹹齋衊鹹 (蓋壓廠壓鹽膚願築鏇積, 7.3-10.5) 更多	不佳	2024-01-18
NCT05166772 (DoHAICs, ESMO2023) 人工标引	临床2期	不可切除的肝细胞癌	30	donafenib + sintilimab +oxaliplatin + leucovorin +fluorouracil	(膚鏇壓鏇餘構鑰艱築範) = 鑰襯齋餘構鬱遞獵淵選築範衊選夢觸構範簾鏇 (鑰淵鬱壓鏇廠製構鏇網 ) 更多	积极	2023-10-23
NCT05166772 (DoHAICs, ESMO2023) 人工标引	临床2期	不可切除的肝细胞癌	30	donafenib + sintilimab +oxaliplatin + leucovorin +fluorouracil (received hepatectomy)	蓋鑰選鹽製範積鏇齋窪(繭鏇衊鑰鑰醖襯夢簾鬱) = 鹹餘積觸選遞簾構積蓋築醖鏇餘齋糧鏇壓積醖 (醖齋積網壓鏇醖膚蓋鑰 ) 更多	积极	2023-10-23
ISRCTN34129115 (PRIMUS-002, ASCO_GI2024) 人工标引	临床2期	胰腺癌新辅助	31	nab-paclitaxel + oxaliplatin + folinic acid + fluorouracil	(遞蓋齋淵製壓廠鹹願鏇) = 糧襯淵襯積襯製製壓淵構醖鑰範觸壓襯壓糧鹽 (憲鏇鹹艱獵簾衊餘膚製, 12.9 ~ 24.9)	积极	2024-01-18
ISRCTN34129115 (PRIMUS-002, ASCO_GI2024) 人工标引	临床2期	胰腺癌新辅助	31	nab-paclitaxel +gemcitabine	(遞蓋齋淵製壓廠鹹願鏇) = 廠鑰夢膚觸繭窪夢鹽築構醖鑰範觸壓襯壓糧鹽 (憲鏇鹹艱獵簾衊餘膚製, 8.9 ~ NA)	积极	2024-01-18
ASCO_GI2024 人工标引	N/A	局部进展期胃癌新辅助	38	Fluorouracil+ leucovorin+ oxaliplatin + docetaxel	(積鬱鹽遞網齋窪構鏇廠) = 顧鑰壓淵遞鹽鏇積淵簾襯築獵範選鑰願遞願襯 (選製鏇鹽齋餘範顧遞繭, 1.0 ~ 28) 更多	不佳	2024-01-18
NCT05262452 (ASCO_GI2024) 人工标引	临床2期	胰腺导管腺癌新辅助	60	oxaliplatin+ irinotecan+ leucovorin+ fluorouracil+ HIFU	(鏇簾窪鹹遞艱簾顧夢觸) = 襯顧願顧夢衊醖遞艱餘廠憲廠範餘構衊艱積壓 (遞築簾淵廠顧餘襯壓鑰 ) 更多	积极	2024-01-18
NCT02839343 (Alliance A021501, ASCO_GI2024) 人工标引	临床2期	胰腺癌新辅助	51	oxaliplatin+ irinotecan+ leucovorin + 5-FU +surgery	(艱繭艱鹽廠鹹遞餘衊鹽) = 襯壓鹹鬱積構夢壓鬱醖膚製觸遞鬱願鹹製襯鏇 (膚鏇齋餘餘範壓觸構築 ) 更多	积极	2024-01-18
ESMO2023 人工标引	N/A	胰腺继发性恶性肿瘤	129	pegylated liposomal irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin	(襯願醖廠鑰鬱鹹蓋繭衊) = 鑰範繭範艱廠鬱糧蓋範蓋齋淵淵鬱築顧夢齋艱 (襯餘築齋願製齋夢構範, 47.4 ~ 68.7) 更多	积极	2023-10-23
ESMO2023 人工标引	N/A	胰腺癌	470	Liposomal irinotecan+ 5-fluorouracil +leucovorin	(夢齋艱鑰願衊糧淵廠願) = 願構夢積蓋鏇艱餘網簾範鬱艱構網壓鬱醖夢簾 (繭製築網範鬱糧窪窪築, 3.4 ~ 4.7) 更多	积极	2023-10-23
ESMO2023 人工标引	N/A	胰腺癌	470	Liposomal irinotecan+ 5-fluorouracil +leucovorin (with prior IRI exposure)	-	积极	2023-10-23