近年来,肿瘤治疗迈入精准医学时代,多个新兴靶点不断涌现。其中,受体酪氨酸激酶样孤儿受体1(ROR1)靶向疗法备受关注。ROR1在胚胎发育完成后表达下降,却在多种实体瘤与血液恶性肿瘤表面显著高表达,通过激活Wnt信号通路驱动肿瘤细胞增殖和迁移,这使其成为肿瘤特异性治疗的理想靶点。
本文将对ROR1靶向药物前沿进展及靶点检测等进行深入探讨。奥测医疗作为中国伴随诊断领军企业,在创新靶点开发方面经验丰富。目前,奥测围绕着ROR1进行了产品开发,欢迎药企合作伙伴垂询。
1. ROR1的结构和功能概述
受体酪氨酸激酶样孤儿受体1(ROR1)是受体酪氨酸激酶样孤儿受体(ROR)的家族成员,该家族包含ROR1和ROR2两个成员,参与细胞间通讯、细胞内信号传导以及细胞增殖、分化、转移和生存的调控。ROR1是一种Ⅰ型跨膜受体酪氨酸激酶蛋白,其胞外部分由免疫球蛋白样结构域(Ig)、卷曲结构域(FZD)和环状结构域(KRD)组成。ROR1胞内区具有一个酪氨酸激酶结构域(TKD)、两个富含丝氨酸/苏氨酸的结构域(S/TRD)和一个富含脯氨酸的结构域(PRD)[1]。
图1. ROR1蛋白的结构[1]
ROR1通过介导非经典Wnt通路(尤其是Wnt5a)传递信号(图2),在多种生理过程中发挥重要作用,包括调节细胞分裂、增殖和迁移等。ROR1作为Wnt5a的受体,通过Wnt/ROR1复合体激活下游如MAPK/ERK、STAT3、NF-κB等信号通路,影响肿瘤进展和治疗耐药。此外,ROR1还与PI3K/AKT/mTOR、BMI-1、YAP/TAZ等通路存在相互作用,这些信号通路在肿瘤发生发展中也发挥着重要作用[1,2]。
图2. Wnt5a/ROR1信号通路[1]
2. ROR1是具有广谱抗癌潜力的新药靶点
ROR1在胚胎发育阶段呈现高表达,在良性成年组织中,ROR1表达显著下调(图3),部分组织甚至完全缺失,但在多种血液系统恶性肿瘤和实体瘤中均有表达(图4),包括慢性淋巴细胞白血病(CLL)、套细胞淋巴瘤(MCL)、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肺癌、间皮瘤和脂肪肉瘤等[1,3,4]。
在这些癌症中,ROR1的高表达通常与肿瘤的侵袭性增加、治疗耐药、复发率上升以及预后不良相关[1,5]。鉴于ROR1在多种肿瘤中的特异性表达及其在正常组织的低表达特征,目前ROR1已成为极具潜力的治疗靶点。通过靶向ROR1,能够阻断肿瘤细胞生存、增殖和转移相关的信号通路,有望改善肿瘤患者的预后。
图3 基于组织的ROR1和ROR2人类蛋白质组图谱[1]
图4 ROR1在28种癌症中的特异性分析(数据来源:人类蛋白质图谱)[1]
3. ROR1相关靶向药物
目前,全球范围内尚未有靶向ROR1的药物上市,多种针对ROR1的靶向药物正在进行临床研发,包括单克隆抗体、抗体偶联药物(ADC)、嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法和小分子抑制剂。这些靶向药物通过结合ROR1受体的胞外亚基,可有效阻断调控肿瘤细胞存活、增殖、迁移及发展的关键信号通路(图5)。
权威数据库[1]显示,目前全球在研的ROR1靶向药物约70多种,涉及套细胞淋巴瘤(MCL)、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、三阴性乳腺癌(TNBC)等多种适应症(图6)。
图5 ROR1信号通路与肿瘤细胞靶向治疗策略[2]
图6 ROR1药物研发情况:适应症TOP10(基于研发进度)[6]
在血液肿瘤领域,ROR1靶向疗法已展现出广阔前景。从ROR1靶点全球研发进度来看,Zilovertamab Vedotin(ZV)进展最快,现处于Ⅲ期临床试验阶段,主要用于治疗DLBCL。ZV是一种靶向ROR1的ADC药物,在Ⅱ期waveLINE-007研究中,ZV联合R-CHP(环磷酰胺、多柔比星、泼尼松、利妥昔单抗)用于初治的DLBCL患者,在1.75mg/kg的剂量组中,患者客观缓解率(ORR)达到了100%,所有患者实现完全缓解(CR)[7]。在一项评估ZV联合利妥昔单抗和吉西他滨-奥沙利铂(R-GemOx)治疗复发/难治性(R/R)DLBCL患者效果的Ⅱ/Ⅲ期研究中,1.75 mg/kg剂量组的ORR为56%,6个月总生存(OS)率为78.8%,显示出了良好的疗效[8]。在ZV用于治疗R/R DLBCL患者的Ⅱ期研究中,2.5 mg/kg剂量组的ORR为29%,6个月OS率为62%[9]。关于DLBCL中ROR1阳性表达的比例,不同文献报道数据存在差异,从15%-83%不等[10,11]。上述临床研究暂未纳入ROR1表达水平分析,能否通过ROR1表达进行入组筛选或亚组分层以优化ZV的疗效,仍需进一步探索。
CS5001是一种以ROR1为靶点的ADC药物,目前临床开发进度位居全球第二,正在推进联合标准治疗用于一线与二线DLBCL,单药及联合舒格利单抗治疗晚期实体瘤的全球多中心临床试验。CS5001治疗晚期实体瘤和淋巴瘤患者的Ⅰa/Ⅰb期、首次人体研究的数据显示,CS5001在不同剂量水平、对于多线经治的晚期实体瘤和淋巴瘤均能表现出良好的耐受性和令人鼓舞的抗肿瘤活性,该研究后续还将评估ROR1表达与疗效之间的关系[12]。
TQB2101是一种靶向ROR1的ADC药物,临床前研究数据显示,TQB2101在多种ROR1阳性肿瘤模型中展现出抗肿瘤活性,且具有良好的安全性特征。目前,TQB2101已获得国家药品监督管理局(NMPA)的临床试验默示许可,Ⅰ期临床试验正在招募,将重点评估其在晚期恶性肿瘤受试者中的安全性、耐受性、药代动力学特性及初步疗效,其中ROR1表达情况与疗效的相关性将作为次要终点指标纳入分析。
BR111是一款靶向ROR1双表位的ADC药物,用于治疗ROR1阳性血液瘤和实体瘤,已获得NMPA的临床试验批准。临床前研究中,BR111在多种动物模型中展现出优异的抗肿瘤药效和良好的安全性[13]。
4. ROR1的IHC判读
鉴于ROR1表达存在异质性,精准检测成为治疗的关键。通过检测患者肿瘤样本中ROR1的表达情况,筛选出药物潜在获益人群,可能增加临床研究成功的概率,因此ROR1表达水平的检测在临床研究中具有重要意义。
ROR1表达于肿瘤细胞膜,呈部分或完全膜染色,偶见细胞质染色。目前,ROR1免疫组化(IHC)常用的判读方法为H-score(组织化学评分)[4.14]。H-score将每张切片内阳性细胞比率及其染色强度转化为相应的数值,达到对组织免疫染色阳性深浅和阳性多少两方面进行综合半定量分析的目的,H-score总分范围为0-300。
图7 多肿瘤组织芯片队列的H-score值[4]
奥测医疗引领国产原研伴随诊断创新突破,围绕ROR1靶点进行产品开发和深度伴随诊断合作(图8),为肿瘤药物的临床进展和精准医疗的应用提供全面解决方案。
图8 ROR1抗体试剂在卵巢癌和套细胞淋巴瘤中的染色
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参考文献:
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[12] https://www.cstonepharma.com/html/news/3676.html Available on 2025 Sept. 22.
[13] https://www.bioraypharm.com/index.php?m=content&a=index&classid=40&id=189 Available on 2025 Sept. 22.
[14] Zhang Y, Wang W, Xu L, et al. ROR1 expression in ovarian cancer patients and its association with chemotherapy response and prognosis. Int J Clin Exp Pathol. 2025 May 15;18(5):179-190.