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请点击病友交流群-临床招募资讯、入组申请！联系我们！ 如果你或家人正被溃疡性结肠炎UC困扰，可能已经经历过这样的循环： 吃药缓解，停药复发，激素用了有效但不敢长期吃，生物制剂效果不错但得定期去医院。 好消息是，这几年UC的治疗正在快速迭代，新的治疗选择正在出现。肠道到底发生了什么？ 溃疡性结肠炎属于炎症性肠病（IBD），和克罗恩病是"姐妹病"。 它主要累及结肠，从直肠开始向上连续分布，病变只到黏膜层，不像克罗恩病那样穿透肠壁。 典型症状是持续性腹泻、黏液脓血便、左下腹隐痛。症状时轻时重，活动期和缓解期交替出现。如果腹泻带血持续两周以上，一定要去医院做肠镜检查。 为什么会得这个病？目前没有单一答案。 遗传、肠道菌群紊乱、免疫系统过度反应、环境因素共同作用。约15%的患者有家族史。现有选择：从传统药物到生物制剂 溃疡性结肠炎的治疗目标是两件事情：让肠子静下来（诱导缓解），让肠子保持安静（维持缓解）。 根据病情轻重，医生会给出不同的方案。 轻度UC：美沙拉嗪是首选。它是局部作用的消炎药，美沙拉嗪（5-ASA）的作用机制是抑制肠道黏膜局部炎症介质的生成（如前列腺素、白三烯等），而非通常意义上的“消炎药”（非甾体抗炎药NSAIDs可能反而加重IBD）。副作用相对较小，很多人可以长期服用维持。 中度UC：如果美沙拉嗪效果不够，可能会短期使用激素，比如泼尼松。但激素不能长期吃，这时候就要考虑升级治疗了。 中重度UC：这是近年来变化最大的领域。大约15年前，生物制剂的出现彻底改写了中重度UC的治疗。比如抗TNF制剂，它们像精确制导导弹一样，专门狙击导致炎症的TNF-α因子。大约六成到七成的患者会有明显效果，不少人实现了肠黏膜的完全愈合——这在以前是很难想象的。 如果抗TNF效果不好，还有抗整合素的维得利珠单抗（安吉优）。它的特点是肠道选择性很高，主要作用于肠道炎症部位，全身副作用相对较少。还有其他的比如抗IL-12/23的乌司奴单抗（喜达诺）以及JAK抑制剂等，都在尝试从不同角度控制炎症问题。 新方案：从肥大细胞入手的新靶点 前面提到的治疗，无论是生物制剂还是小分子药物，主要都是在炎症发生之后进行干预。现在有一种新的方案，正尝试更精准解决问题。 这个方案的特别之处在于它的靶点——MRGPRX2。 MRGPRX2是肥大细胞表面的一种受体。肥大细胞你可能不陌生，过敏时释放组胺的就是它。在UC患者的肠道里，肥大细胞数量明显增多，而且过度活化，不断释放炎症物质损伤肠黏膜。 传统的生物制剂，比如英夫利昔单抗，主要是去中和已经产生的炎症因子。 而这个新方案直接作用于肥大细胞本身，期望从源头上减少炎症的发生。 这是一种全新的思路。即刻行动 这是一种全新的思路。 如果您或您的家人目前的生物制剂或口服药效果不理想，这个项目值得关注。 请您后台留言“临床” 或者点击病友交流群-临床招募资讯、入组申请！找到我们， 也可以添加下方小助理： 参加临床研究的获益： ✅ 国际前沿靶向药物免费用药 ✅ 检查免费或报销 ✅ 三甲医院TOP 级别专科团队全程管理 ✅ 密切随访监测，安全性有保障 ✅ 随时退出，不影响后续常规治疗日常保健的小TIPS 饮食：急性发作期吃低渣、易消化的食物，减轻肠道负担。缓解期逐步恢复正常饮食。每个人的触发食物不同，建议记录饮食日记，找出自己的"雷区"。 监测：即使感觉良好，也要定期复查。 心态：UC是慢性病，需要长期管理。目前的药物已经能让大多数人维持正常生活。压力过大会诱发或加重症状，找到适合自己的减压方式很重要。 *本文仅供科普参考，不构成医疗建议。具体用药请遵医嘱。 参考文献： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33421512/：Inflamed ulcerative colitis regions associated to MRGPRX2-mediated mast cell degranulation and cell activation modules, defining a new therapeutic target 如果您期望了解到更多消化道领域的 前沿治疗信息和最新的临床试验，请关注“消小募”。 更多前沿资讯： 胰腺癌，胆管癌，胃癌——告别“癌王”恐惧，消化道肿瘤迎来“新钥匙”与“双引擎” 肝癌晚期新希望：靶向AKT-1黑科技，让生命找到新的可能 国家癌症中心最新研判：结直肠癌，有望被人类彻底“拿捏” 精准打击胃肠胰神经内分泌瘤，“核能利剑” 镥[177Lu]oxodotreotide即将出鞘 #溃疡性结肠炎#炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）是一类由免疫失衡驱动的慢性肠道炎症性疾病。随着IL-23在发病机制中的关键地位被逐渐确认，靶向IL-23的古塞奇尤单抗开始展现其治疗潜力。作为全人源IgG1单抗，它能够选择性阻断IL-23信号，实现更精准的免疫调控，帮助患者更好地实现深度缓解及黏膜愈合。自2025年获批用于成人中重度克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）以来，该药物也已在国内临床实践中逐步开展应用，为IBD患者带来新的治疗选择。 常州市第二人民医院消化科是集临床、教学、科研为一体的学科，江苏临床重点专科，中华医学会消化病学分会IBD学组认证的炎症性肠病质控中心（IBDQCC），汇集全球多项临床研究，在难治性IBD治疗中颇具经验，同时为中华医学会内镜培训中心。 本文拟通过两个代表性病例，分享常州市第二人民医院消化科使用古塞奇尤单抗治疗一线及老年UC中的相关诊疗经验，与各位同道探讨。 一例老年UC病例分享 一、病例速览 患者信息：患者女性，74岁。 主诉：反复腹痛、腹泻、脓血便20余年，近1周感腹痛，大便次数多，4~5次/天，大便带脓血，自行口服"甲泼尼龙10~20mg/天+美沙拉嗪3g/天"。为求进一步诊治来我院就诊。 既往史： 2022-11  患者反复腹痛、腹泻、脓血便20年，再发2周，无明显诱因开始出现腹痛，位于中腹部，为持续性隐痛，伴腹泻，5~6次/天，呈脓血便，无腹胀，有里急后重感；无痛胃镜与无痛肠镜提示慢性非萎缩性胃炎；反流性食管炎；UC（全结肠）。（见图1） 图1 无痛胃镜与无痛肠镜检查结果 予调节肠道菌群、保护肠道黏膜、口服美沙拉嗪、激素局部灌肠等对症治疗后上述症状缓解，期间症状反复发作。2周前无明显诱因上述症状再次发作，腹泻6~7次/天，脓血便，有腹痛，位于左下腹，为持续性隐痛，伴乏力、纳差，予美沙拉嗪口服，美沙拉嗪栓局部治疗后症状稍缓解。患者静脉应用激素满7天，症状好转不明显，复查粪常规仍有大量红细胞、白细胞，炎症指标仍高，提示静脉应用激素效果欠佳，考虑转化治疗，经过医患共决策使用生物制剂英夫利西单抗300mg治疗。 2023-02  患者因“反复腹痛。腹泻。脓血便20年，再发10天”再入院，粪便常规+隐血：性状稀便，隐血试验阳性。英夫利西单抗血药浓度0.5μg/ml，与家属沟通后英夫利西单抗400mg治疗，并补充白蛋白。 2023-10  患者予英夫利西单抗400mg治疗，仍有腹痛、腹泻，大便带血，考虑英夫利西单抗治疗失败。后续患者参与前沿治疗项目。（见图2） 图2 前沿治疗前患者肠镜检查结果 2025-08  半年前患者自行应用美沙拉嗪，偶有大便带血。复查肠镜升结肠局部黏膜糜烂，横结肠见白色疤痕形成，局部息肉样增生，黏膜片状糜烂，降结肠近端黏膜片状糜烂，充血、水肿明显，血管纹理不清，距肛门30cm结肠见息肉样增生，息肉中央见一0.3cm溃疡，距肛门28cm~26cm乙状结肠见黏膜充血、水肿，片状糜烂，见一0.2cm白苔溃疡，直肠黏膜充血、水肿，Mayo内镜评分2分。（见图3） 图3 患者2025-08肠镜检查结果 2025-12  一周前患者感腹痛，大便次数多4~5次/天，大便带脓血，粪便常规+隐血试验结果：大便颜色黄色，性状软便，白细胞5~8/HP，红细胞0~1/HP，隐血试验阳性。 二、诊疗过程 1. 诊疗思路及方案制定：患者为老年女性，病程长，多线治疗失败，疾病范围广，临床及内镜评分提示疾病中重度活动，需要更为积极的治疗策略，并需要关注患者长期用药的安全性需求，古塞奇尤单抗作为最新上市全新靶点的UC治疗用药，安全有效性在临床试验及真实世界中得到多重验证，与患者充分沟通后使用古塞奇尤单抗治疗。于2025-12行首次古塞奇尤单抗200mg静脉输注。 2. 应用古塞奇尤单抗12W评估： 临床症状：无腹痛腹泻，体重稳定； 乙状直肠镜检查结果：进镜60cm达横降结肠，乙状结肠直肠黏膜可见多处大小不等的溃疡瘢痕，黏膜稍有充血，Mayo内镜评分0分。（患者为老年人，对肠道准备、肠镜排斥，遂选择灌肠后乙状结肠镜代替）（见图4） 图4 古塞奇尤单抗应用12W乙状结肠镜检查结果 患者达到了临床缓解、黏膜愈合，考虑古塞奇尤单抗诱导治疗有效。后续拟继续古塞奇尤单抗治疗，维持期治疗方案为古塞奇尤单抗100mg皮下注射，Q8W。 小调研： 三、总结思考 1. 本病例为多线用药史的老年UC患者。ECCO 2026最新发布的14项关于古塞奇尤单抗治疗IBD、银屑病、银屑病关节炎的临床2期/3期研究汇总数据显示，古塞奇尤单抗在年龄≥60岁患者中的安全性事件与安慰剂相当或更低，显示古塞奇尤单抗安全性特征良好，未见新的安全性信号。结合患者病情及意愿选择了古塞奇尤单抗作为治疗方案。经过诱导治疗，患者腹痛、腹泻得到显著缓解，复查肠镜显示达到黏膜愈合，提示治疗有效，后续建议低剂量古塞奇尤单抗皮下注射维持治疗。 2. 本病例提示古塞奇尤单抗作为中重度活动性UC的多线治疗方案在诱导期依旧能够有效控制肠道炎症，促进黏膜愈合（Mayo内镜评分0分），且对于高龄患者安全性可靠。 3. 对于恐惧排斥肠道准备及结肠镜或老年患者，可选择乙状结肠镜代替全结肠镜进行复查随访。 4. 对于高风险患者通过生物标志物早期识别，尽早升级生物制剂治疗对于患者长期病程管理更加有益。 一线溃疡性结肠炎病例分享 一、病例速览 患者信息：患者男性，34岁。 主诉：反复腹痛、腹泻、黏液血便3年余，加重再发4个月。患者3年前因反复腹痛、腹泻在外院确诊UC，使用美沙拉嗪1g tid治疗，后自行停药。患者4个多月前无明显诱因出现腹泻、解黏液血便，5~6次/天，时有腹痛不适，便后可缓解，无发热，无恶心、呕吐，曾至当地医院就诊予抗感染、口服益生菌治疗，但症状改善不佳。遂进一步至当地医院就诊完善无痛肠镜。口服中药治疗半个月但效果不佳，予调整美沙拉嗪缓释颗粒口服抗炎治疗，自诉腹泻、黏液血便情况较前改善，6天前患者劳累及饮食不注意后出现腹泻加重伴关节痛，10余次/天，可见明显黏液脓血，至当地医院就诊完善血常规，予对症处理效果不佳，遂今，为求进一步诊治来我院就诊。 既往史：否认既往疾病史、肝炎史、结核史、手术史、外伤史、输血史、药物过敏史以及食物过敏史，按时预防接种。 二、诊疗经过 （一）入院前诊疗回顾与本次入院评估 1. 外院诊疗回顾：患者反复腹痛、腹泻、黏液血便3年余，4个多月前无明显诱因出现腹泻、解黏液血便，5~6次/天，时有腹痛不适，便后可缓解，无发热，无恶心、呕吐，曾至当地医院就诊予抗感染、口服益生菌治疗，但症状改善不佳，曾至南京医院就诊完善粪便常规+粪便潜血试验示黄色糊状、隐血阳性，粪便钙卫蛋白101.23μg/g。遂进一步至当地医院就诊完善无痛肠镜示UC（全结肠）。肠镜病理结果：（1）横结肠符合管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，淋巴组织增生；（2）乙状结肠炎性增生性息肉。无痛胃镜示食管下段炎、慢性胃炎，肠镜病理结果提示乙状结肠慢性炎症。（见图5） 图5 无痛胃镜检查结果 患者后至某中医院口服中药治疗半个月但效果不佳，予调整美沙拉嗪缓释颗粒口服抗炎治疗，自诉腹泻、黏液血便情况较前改善，6天前患者劳累及饮食不注意后出现腹泻加重，10余次/天，可见明显黏液脓血，有发热，体温最高39℃，无寒战、恶心、呕吐，至当地医院就诊完善血常规示白细胞计数13.81×109/L，血红蛋白（Hb）124g/L，血小板计数（PLT）566×109/L，超敏C反应蛋白（CRP）108.5mg/L，予对症处理效果不佳，遂转诊至我院寻求进一步诊治。 2. 入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，血压 122mmHg/83mmHg。神志清晰，精神状态正常，胸廓外观正常。双侧胸廓动度一致，胸壁未扪及胸膜摩擦感。肺部叩诊清音。呼吸音正常。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心脏触诊无震颤。心脏浊音界叩诊正常。心率85次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。周围血管征阴性。腹部外形正常，下腹按压不适，腹部无压痛，腹部无反跳痛，腹肌无紧张，肝脏未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管未扪及压痛点，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，血管无杂音。直肠检查有异常，指套染黏液血便，肛门正常。 3. 入院时实验室检查： 血常规：血常规（急诊）：白细胞计数13.95×109/L↑，中性粒细胞绝对值7.97×109/L↑，淋巴细胞绝对值3.43×109/L↑，单核细胞绝对值1.87×109/L↑，PLT 466.0×109/L↑。白细胞总数偏高。 炎症指标：C反应蛋白116.36↑mg/L，红细胞沉降率78.0mm/h↑。提示肠道炎症重度活动。 粪便常规+OB：隐血试验阳性，粪钙卫蛋白>640μg/g↑，提示肠道炎症重度活动。 生化指标：白蛋白34.9g/L↓，白蛋白/球蛋白1.1↓，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol/L↓，甘油三酯0.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.88mmol/L。 4. 辅助检查： 内镜检查：进镜乙状结肠直肠黏膜可见多处大小不等的溃疡，表面覆污苔，黏膜质脆，触之易出血。考虑UC（左半结肠）。活检病理提示乙状结肠黏膜慢性活动性炎伴息肉样增生；直肠黏膜慢性活动性炎伴息肉样增生、局灶糜烂。Mayo内镜评分3分。（见图6） 图6 乙状结肠内镜检查结果 肠道超声：降结肠、乙状结肠肠壁增厚，肠壁厚度4.8mm；左下腹肠管扩张，最宽约25mm；血流（Limberg分级：1~4级）2级。（见图7） 图7 肠道超声检查结果 （二）治疗方案及复查结果 1. 治疗方案选择与实施：入院予积极抗感染、抗炎补液支持、低分子肝素抗凝、肠内营养等对症治疗，患者腹泻、便血逐渐改善，但仍反复高热，体温波动在38℃~39℃，考虑炎症负荷重，为重度UC。患者年轻且起病急，与患者家属共同决策，排除禁忌后于2025-10-15行生物制剂（古塞奇尤单抗）治疗，首次静脉输注200mg。 2. 治疗后症状与体征变化：治疗后1周，肠道症状持续改善，腹痛消失，排便次数每日1~2次，CRP水平下降至13.34mg/L↑。患者诉关节痛症状改善。 3. 古塞奇尤单抗治疗期间指标变化： 白细胞计数变化（见图8）。 图8 古塞奇尤单抗治疗期间，患者白细胞计数变化 CRP水平变化（见图9）。 图9 古塞奇尤单抗治疗期间，患者CRP水平变化 粪钙卫蛋白水平变化（见表1）。 表1 古塞奇尤单抗治疗12W，粪钙卫蛋白与粪便隐血试验结果对比 _ 粪钙卫蛋白 粪便隐血试验 10-08 >640μg/g↑ 阳性 10-12 >640μg/g↑ 阳性 12-22 151.5μg/g↑ 阴性 5. 古塞奇尤单抗治疗12W内镜复查结果： 结肠镜复查：进镜70cm达回肠末端，所见回盲瓣开放良好，升横降结肠、乙状结肠黏膜均可见多处大小不等的溃疡瘢痕，直乙交界可见红斑，黏膜质脆，触之易出血，Mayo内镜评分1分（较前明显改善）。（见图10） 图10 古塞奇尤单抗治疗12W结肠镜复查结果 病理学改变： 古塞奇尤单抗治疗前，患者肠镜病理检查结果如下：乙状结肠：弥漫结构改变，慢性炎症细胞明显增加，固有层嗜酸粒细胞轻度增加，固有层和上皮内中性粒细胞轻度增加，隐窝数量轻度减少，有上皮再生改变，无糜烂溃疡；直肠：弥漫结构改变，慢性炎症细胞明显增加，固有层嗜酸粒细胞中度增加，固有层和上皮内中性粒轻度增加，隐窝数量明显减少，有糜烂。（见图11） 图11 古塞奇尤单抗治疗前患者肠镜检查病理结果 古塞奇尤单抗治疗12W时，患者肠镜病理检查结果如下：乙状结肠：结构改变轻度异常；慢性炎无增加；固有层嗜酸粒细胞轻度增加，无中性粒细胞浸润上皮和固有层、隐窝破坏、糜烂溃疡；直肠：结构改变轻度异常0.1；慢性炎1.0；固有层嗜酸粒细胞轻度增加，无中性粒细胞浸润上皮和固有层、隐窝破坏、糜烂溃疡。（见图12） 图12 古塞奇尤单抗治疗12W患者肠镜检查病理结果 6. 长期随访：截至目前，患者规律接受古塞奇尤单抗200mg Q4W皮下注射维持治疗，无腹痛、腹泻、关节疼痛等不适，血常规、炎症指标持续正常，生活质量显著改善，已恢复正常生活。 三、病例关键启示 1. 把握治疗时间窗的重要性：UC的治疗需综合评估临床症状、实验室指标、内镜表现及患者生活质量。本病例通过精准把握疾病早期治疗时间窗，最终实现了症状控制，黏膜愈合甚至组织学缓解的治疗目标，为长期疾病管理奠定了基础。 2. 炎症性肠病生物制剂的选择策略：对于中重度UC患者，2023年中国UC诊治指南强调具有2个以上高危因素（高危因素包括：确诊时年龄<40岁、广泛结肠炎、内镜疾病活动严重、CRP高、低白蛋白血症）的中重度活动性UC患者推荐早期积极治疗。而在新版国际指南中，淡化了高危因素，2024年AGA指南推荐对于成人中重度活动性UC患者建议尽早使用先进疗法，而不是在5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗失败后逐步使用。古塞奇尤单抗靶向IL-23通路，通过双重结合的独特机制增强对炎症的抑制，全人源单克隆抗体降低了药物的免疫原性，减少不良反应的发生。本病例中，患者为年轻男性，炎症负荷重，早期使用古塞奇尤单抗疗效明显，安全性良好，后期维持期皮下用药便捷性佳。 CNP-000837  Approved Date 2026-3-20 仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播。 本材料中表达的观点仅代表本人个人的观点，不能反映强生创新制药的观点。 材料中涉及的案例为教学案例且已进行打码、遮盖等脱敏处理，相关信息已获得相应授权和批准。 本材料中涉及的 AE/SS/PQC 已按照强生创新制药的要求上报，AE上报的案件编号：20260312RW-007。 往期精彩回顾： 1. 古塞奇尤单抗治疗溃疡性结肠炎/克罗恩病——浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心两例介绍 2. 更上一层楼：古塞奇尤单抗治疗肛瘘型克罗恩病与难治性溃疡性结肠炎——中山大学附属第六医院经验分享 3.古塞奇尤单抗在炎症性肠病外科患者中的应用——东部战区总医院（南京大学医学院附属金陵医院）炎症性肠病治疗中心经验分享 4.古塞奇尤单抗在炎症性肠病患者中的应用——北京协和医院消化科经验分享 5.以新为引，向愈而行：古塞奇尤单抗在炎症性肠病患者中的应用——上海交通大学医学院附属仁济医院经验分享 6.难治性克罗恩病患者的破局：古塞奇尤单抗为后线治疗带来新希望——中山大学附属第一医院经验分享 7.破局与探索：古塞奇尤单抗为炎症性肠病患者带来新希望——中日友好医院炎症性肠病治疗中心经验分享 8.以新为引，向愈而行：古塞奇尤单抗在炎症性肠病患者中的应用——重庆市人民医院经验分享 9.靶向新选择，临床新篇章：苏州大学附属第一医院使用古塞奇尤单抗治疗UC双案例探讨 10.以新为引，向愈而行：古塞奇尤单抗在炎症性肠病患者中的应用——厦门大学附属中山医院经验分享 11.革故鼎新-古塞奇尤单抗治疗克罗恩病疗效探析——华中科技大学同济医学院附属同济医院经验分享 欢迎投稿！ tougao@medvoices.cn 稿件类型：研究速递，综述译稿，指南/共识，病例分享。 版权属《消化医声》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网授权同意（加小编微信：GI-2022）。