Paroxetine Hydrochloride

点击蓝色，关注我们！ 【本公众号所有推文内容仅供临床医生及技师学习参考，不作为临床诊疗依据】 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)和5-HT与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)是当前临床实践中治疗重度抑郁障碍(MDD)、广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder，GAD)以及多种其他精神疾病的最常用的一线药物。 从药理学角度，这些药物的作用机制被认为是直接且迅速的。SSRI类药物通过高选择性地阻断突触前神经元轴突末梢的5-HT转运体(SERT)，阻止5-HT的再摄取，从而增加突触间隙中5-HT的浓度。SNRI类药物在此基础上，还额外阻断去甲肾上腺素转运体(NET)，实现对5-HT和去甲肾上腺素(NE)的双重再摄取抑制。这些对神经递质转运体的阻断作用在药物给药后数小时内即可发生。 然而，这种即时的生化效应与临床观察到的治疗反应之间存在一个显著的“时间脱节”。大量的临床数据和患者报告证实，尽管5-HT水平的升高是迅速的，但患者通常需要持续用药2至6周，甚至更长时间，才能体验到其核心抗抑郁和抗焦虑症状的显著改善。更令人困惑的是，许多患者在治疗的最初几周内，不仅未见好转，反而可能经历焦虑、不安、失眠甚至抑郁症状的短暂加剧。 这一核心悖论——“即时的生化作用”与“延迟的临床疗效”——构成了现代精神药理学的一个基本问题。它有力地挑战了“单胺假说”的简单形式，即抑郁症仅仅是由于突触间隙5-HT浓度不足造成的。如果理论如此简单，那么SSRI的即时作用理应在数小时或数天内迅速逆转症状。 因此，现代神经科学观点认为，SSRI/SNRI的急性作用(即提高5-HT浓度)并非治疗的终点，而仅仅是一个触发器。其真正的疗效来源于大脑为应对这种持续的化学压力而启动的一系列缓慢的、复杂的神经适应性变化。本文基于现有医学文献，深入分析导致这种治疗延迟的两种核心假说:“自动受体脱敏假说”(The Autoreceptor Desensitization Hypothesis)和“神经可塑性假说”(The Neuroplasticity Hypothesis)，并阐释导致早期不良反应(特别是焦虑加重和恶心)的特定药理学机制。 一 自动受体脱敏假说 5-HT神经系统是一个受到精密调控的稳态系统，其设计初衷是维持5-HT信号的平衡，抵抗剧烈的浓度波动。SSRI/SNRI的急性作用恰恰是试图打破这种平衡，而系统内置的负反馈机制(自动受体)会立即对此进行对抗，这是导致治疗延迟的首要原因。 (一)5-HT1A胞体树突自 动受体的“刹车”效应 5-HT神经系统的主要“刹车”机制，由位于中脑中缝核(Raphe Nuclei)5-HT神经元胞体和树突上的5-HT1A自动受体(autoreceptor，也称为自体受体)介导。 知识链接:5-HT1A受体既是突触前自身受体，也是突触后受体。突触前5-HT1A受体主要位于中脑中缝背核(dorsal raphe nucleus,DRN)的5-HT能神经元胞体和树突上，又称为5-HT1A自动受体(autoreceptor)。当5-HT1A自动受体被激活时，会抑制5-HT能神经元的放电活动，从而减少5-HT的合成和释放。这种机制构成了对5-HT神经传递的负反馈调节。 在治疗初期(急性用药阶段)，会发生以下抑制性事件: 急性5-HT升高:SSRI阻断SERT，导致中缝核(即5-HT神经元胞体周围)的胞外5-HT浓度首先升高。 自动受体激活:升高的5-HT立即激活了这些5-HT1A自动受体。 负反馈抑制:5-HT1A自动受体是G蛋白偶联的抑制性受体。它们的激活会导致5-HT神经元细胞膜超极化，从而显著减少或抑制这些5-HT神经元的整体放电频率(firing rate)。 这种由SSRI自身急性效应所触发的强大负反馈，导致了一个药理学上的“瓶颈”:尽管SSRI在突触末梢(如前额叶皮层、海马体等情绪相关脑区)阻断了SERT，但由于5-HT神经元本身的放电活动受到了源头(中缝核)的抑制，导致实际释放到突触间隙的5-HT总量减少了。这种抑制效应在很大程度上抵消了SSRI的预期效果。换言之，SSRI在治疗初期同时踩下了“油门”(阻断SERT)和“刹车”(激活5-HT1A自动受体)，导致5-HT系统的净输出变化甚微。 (二)慢速适应:持续治疗引发 的5-HT1A自动受体脱敏 治疗的突破点在于“刹车”机制的失灵。持续数周(这一时间进程与临床疗效延迟相吻合)的SSRI治疗，会“迫使”大脑的稳态系统进行适应性改变。 持续的5-HT1A自动受体过度激活，最终会导致这些受体本身发生脱敏(desensitization，即功能性反应降低)和下调(downregulation，即受体数量减少)。动物研究的电生理学证据表明，在持续的SSRI治疗后，5-HT神经元的放电率会逐渐恢复到治疗前的正常水平。 临床研究也提供了直接证据。一项针对MDD患者的PET(正电子发射断层扫描)成像研究显示，在接受SSRI治疗(平均47天)后，患者中缝核的5-HT1A受体结合电位显著降低了18%。 (三)治疗性突破:“刹车”解除 一旦5-HT1A自动受体脱敏，“刹车”就被解除了。此时，5-HT神经元放电恢复正常。在这种情况下，SSRI对SERT的持续阻断终于能够发挥其全部效力，不再受到源头抑制的抵消。其净效应是，5-HT神经元能够以正常频率放电，并且每一次放电释放的5-HT都能在突触间隙中停留更长时间，从而真正实现在关键脑区(如皮质-边缘区域)突触间隙5-HT浓度的持续、显著升高。 这一假说揭示了SSRI治疗的本质:它不是简单地“补充”5-HT，而是一个强制大脑5-HT稳态系统重设(forcing a reset of 5-HT homeostasis)的动态过程。治疗延迟，就是这个“抵抗-适应-重设”过程所必须消耗的时间。 (四)辅助机制:5-HT1B 终末自动受体 5-HT系统还存在第二个“刹车”机制，即位于轴突末梢的5-HT1B自动受体(在某些物种中为5-HT1D)。 在急性SSRI治疗期间，突触末梢5-HT浓度的升高同样会激活这些5-HT1B受体，它们的作用是直接抑制5-HT的合成和释放(即减少每个神经脉冲释放的5-HT囊泡数量)。与5-HT1A自动受体类似，长期的SSRI治疗同样会导致这些5-HT1B终末自动受体脱敏。这构成了对5-HT释放的“双重刹车”的解除，进一步强化了慢速适应后5-HT信号的净增强。 二 神经可塑性假说 “自动受体脱敏假说”完美地解释了如何通过数周时间实现5-HT信号的有效提升。但它未能完全回答为何这种5-HT信号的提升还需要额外的几周时间才能转化为情绪的改善。如果5-HT升高就是最终目的，那么疗效应该在自动受体脱敏完成时(例如第2周)就迅速出现，但临床上情绪的改善通常是一个更缓慢、渐进的过程。 (一)5-HT作为下游 变化的触发器 现代观点认为，自动受体脱敏可能只是启动治疗的必要条件，而非充分条件。SSRI引起的5-HT水平持续升高，本身并不是治疗的终点，而是启动了一系列更为复杂和缓慢的下游信号事件，最终触发了大脑在功能和结构上的神经可塑性改变。 抑郁症的病理生理学与慢性压力密切相关。大量证据表明，慢性压力可导致与情绪调节密切相关的关键脑区(特别是海马体和前额叶皮层)的神经元萎缩、树突棘丢失、突触连接减少以及细胞内信号通路的中断。抑郁症在某种程度上可以被视为一种神经可塑性受损的疾病。 (二)脑源性神经营养 因子的核心作用 在5-HT启动的下游信号中，脑源性神经营养因子(BDNF)被认为是连接化学信号和结构重塑的核心介质。 抑郁与BDNF缺失:研究发现，抑郁症患者体内的BDNF水平较低。慢性压力会减少BDNF的表达，导致海马体神经元萎缩和突触功能缺陷。 持续性SSRI治疗的修复作用:SSRI的治疗效应与逆转这一过程密切相关。研究证实，持续性的SSRI治疗能够上调海马体中BDNF及其受体TrkB的表达。BDNF对神经元的存活、发育、分化以及突触可塑性至关重要。 (三)结构与功能的重塑 慢性SSRI治疗通过提升BDNF水平，促进了缓慢的结构性修复，这与治疗延迟的时间进程相吻合: 促进成人海马体神经发生(AHN):慢性SSRI治疗已被证实与海马体齿状回中新神经元的生成(神经发生)相关。 增强突触可塑性:慢性SSRI(如氟西汀)能够增强突触可塑性，恢复因压力引起的突触缺陷。例如，慢性氟西汀治疗甚至可以使成年大鼠的恐惧环路恢复到更具可塑性的“不成熟”状态，从而增强恐惧消退训练的效果。 三 整合假说 结合两大假说，SSRI/SNRI的治疗延迟并非一个单一过程，而是一个序贯的两阶段过程: 阶段一(约第1-2周):克服稳态抵抗。在这个阶段，SSRI的主要任务是对抗并最终使5-HT1A和5-HT1B自动受体脱敏。这是实现5-HT信号有效提升的前提。 阶段二(约第2-6+周):启动神经重塑。只有在阶段一完成，实现了持续的5-HT信号增强后，大脑才开始启动缓慢的、由BDNF介导的下游信号通路，进行结构性修复(如海马体神经发生和突触可塑性)。 SSRI/SNRI的真正作用可能是促进情绪的再学习。抑郁症在认知层面可被视为一种适应不良的学习——大脑“学会了”对负面信息的过度关注和对无望的预期。 SSRI/SNRI通过阶段二(BDNF介导的机制)增加了大脑(尤其是海马体和皮层)的可塑性。这种增强的可塑性本身并不能治愈抑郁，但它为大脑提供了一个“机会窗口”，使其能够重新学习情绪体验和应对策略。SSRI松动了旧的、消极的神经连接，为新的、积极的连接(通常需要通过经验、行为激活或心理治疗来获得)的形成创造了必要的生物条件。这个“重塑并再学习”的过程，在生物学和心理学上，本质上都是缓慢的，这完美地解释了为何疗效需要数周乃至数月才能巩固。 四 早期不良反应的生理学基础 在上述“慢性神经适应”过程(即治疗)完成之前，SSRI引起的急性5-HT浓度升高会“溢出”到全身多个非治疗相关的5-HT受体亚型上。这种非特异性的、广泛的5-HT激活是导致一系列早期不良反应的直接原因。 (一)焦虑与抑郁症状 的急性恶化 临床上观察到，SSRI在治疗初期(尤其是在年轻人群和焦虑障碍患者中)可能会加剧已有的焦虑、惊恐或诱发新的焦虑症状。这种看似矛盾的效应(用抗焦虑药反而加重焦虑)具有明确的神经环路基础。 (1)机制一:边缘系统5-HT2C受体的过度激活 定位与功能:5-HT2C受体广泛分布于边缘系统，包括杏仁核(Amygdala)和终纹床核(Bed Nucleus of the Stria Terminalis,BNST)。这些脑区是调控恐惧、焦虑和应激反应的核心中枢。与许多其他5-HT受体不同，激活5-HT2C受体已被证实具有强烈的致焦虑效应。 关键环路证据:一项关键研究揭示了急性SSRI诱发焦虑的精确环路机制。研究发现，急性SSRI治疗会导致BNST中的5-HT水平瞬时升高。 升高的5-HT激活了BNST中特定CRF(促肾上腺皮质激素释放因子)神经元上的5-HT2C受体。 这群被激活的CRF神经元(作为一个抑制性微环路)转而抑制了BNST向VTA(腹侧被盖区)和LH(外侧下丘脑)的抗焦虑输出通路。 净效应:急性SSRI通过5-HT2C受体，关闭了一条大脑内源性的抗焦虑通路，从而导致焦虑状态的净增加。 (2)机制二:5-HT1A自动受体激活的暂时性后果 如前文所述，急性SSRI激活了中缝核的5-HT1A自动受体“刹车”，导致5-HT神经元放电减少19。这可能导致5-HT投射的关键区域(如前额叶皮层PFC)的5-HT释放暂时不足。 因此，早期的焦虑加重很可能是两种机制共同作用的结果:(1)在错误的脑区(如BNST边缘系统)激活了“错误”的(致焦虑的)5-HT2C受体；(2)同时，由于5-HT1A自动受体的负反馈，导致在“正确”的脑区(如PFC皮层)的5-HT信号不足。这种5-HT信号在不同环路间的“不平衡”激活模式，是早期症状恶化的核心。 (二)常见的早期躯体不良反应 胃肠道不适，特别是恶心、呕吐和腹泻，是SSRI治疗初期最常见的副作用。这种副作用的出现同样是5-HT升高的直接药理学后果。 机制:5-HT3受体的激活 定位:5-HT3受体是一种配体门控离子通道，高密度分布于外周(胃肠道迷走神经末梢)和中枢(位于脑干的化学感受器触发区CTZ，即“呕吐中枢”)。 功能:5-HT激活5-HT3受体是触发恶心和呕吐反射的直接生理信号。 药理学后果:急性SSRI治疗导致外周(肠道)和中枢(CTZ)的5-HT水平升高，这些5-HT直接激活5-HT3受体，从而引起恶心。 与治疗效应的适应性和延迟性不同，恶心等副作用是5-HT升高的直接药理学后果。这解释了为什么副作用(如恶心)立即出现，而疗效(情绪改善)却延迟出现。这些副作用通常是轻微的，并且随着身体对持续5-HT升高的适应(可能包括5-HT3受体的脱敏)，会在几周内自行消退。 以下表格(表1)总结了SSRI治疗中关键5-HT受体亚型在不同时间尺度上的功能与临床后果。 表1:SSRI治疗中关键5-HT受体亚型的功能、时间与临床后果 受体亚型 主要分布位置 对急性SSRI的反应 对持续性SSRI治疗的反应 相关的临床现象 5-HT1A自动受体 中缝核(神经元胞体) 激活 ->抑制5-HT神经元放电 脱敏/下调 ->5-HT放电恢复/正常化 治疗延迟 (急性激活限制了5-HT释放；慢性脱敏解除了限制) 5-HT1B自动受体 轴突末梢(全脑) 激活 抑制5-HT释放 脱敏 5-HT释放解除抑制 治疗延迟 (与5-HT1A协同作用，构成双重“刹车”) 5-HT2C受体 边缘系统(BNST,杏仁核) 激活 激活BNST的CRF焦虑环路 适应性变化(文献未详述，但推测会脱敏) 早期焦虑加重 (急性激活“致焦虑”通路) 5-HT3受体 化学感受器触发区(CTZ),胃肠道 激活 触发呕吐反射 适应/耐受 (临床上副作用通常会减轻) 早期恶心/呕吐 (5-HT升高的直接药理学后果) (下游系统) BDNF/可塑性 海马体,前额叶皮层 无显著变化 (急性5-HT升高不足以触发) 表达上调 促进神经发生和突触可塑性 慢性治疗疗效 (疗效的最终执行者) 五 小结 SSRI和SNRI类药物的临床应用充满了时间依赖性的复杂性。其作用模式远非简单地“提升5-HT”；相反，它是一个多步骤、多靶点、多时间尺度的神经适应过程。 (一)治疗延迟的来源 真正的抗抑郁/抗焦虑效果源于大脑为适应持续性5-HT信号(这一由SSRI/SNRI施加的化学压力)而进行的慢性神经适应(chronic neuroadaptation)。这一过程可被概括为两个序贯阶段: 阶段一(克服稳态):约1-2周，用于5-HT1A和5-HT1B自动受体的脱敏，以解开5-HT系统的内源性“刹车”。 阶段二(结构重塑):约2-6+周，持续的5-HT信号作为触发器，驱动下游的BDNF介导的神经可塑性改变，包括修复受损的突触连接和促进海马体的神经发生。 (二)早期不良反应的来源 与疗效的“间接和慢性”相反，早期不良反应是5-HT升高的“直接和急性”的药理学后果。在慢性适应完成之前，急性的5-HT升高会“溢出”到非治疗性的受体亚型上: 激活边缘系统(BNST,杏仁核)的5-HT2C受体，通过关闭抗焦虑环路，主动诱发焦虑。 激活CTZ和胃肠道的5-HT3受体，直接导致恶心。 SSRI/SNRI治疗的疗效和副作用在根本上是机制分离的。副作用是急性的、直接的药理学后果；而疗效是慢性的、间接的神经适应性后果。理解这种机制上的分离对临床实践具有至关重要的指导意义。例如，临床上采用“低剂量起始，缓慢滴定”的策略，其药理学基础就是为了在启动缓慢的“适应性疗效”的同时，最大程度地减轻由5-HT2C和5-HT3等受体介导的“急性副作用”。 此外，这种理解也为未来的药物研发指明了方向。例如，开发新型快速起效抗抑郁药的策略包括:(1)联合使用5-HT1A受体拮抗剂以从一开始就“切断刹车”，从而加速自动受体脱敏；(2)绕过5-HT系统，直接靶向更下游的神经可塑性通路(如BDNF或谷氨酸能系统，后者是氯胺酮快速起效的机制基础)。 往期回顾 349 | PPPD的治疗-1:SSRIs的作用机制 353 | PPPD的治疗-2:SNRIs的作用机制 367 | PPPD的治疗-3：药物治疗的概述 368 | PPPD的治疗-4：艾司西酞普兰的不良反应与应对-1 369 | PPPD的治疗-5: 艾司西酞普兰的不良反应与应对-2 370 | PPPD的治疗-6:艾司西酞普兰的不良反应与应对-3 444 | 草酸艾司西酞普兰的药理学特征 | PPPD的治疗-7 447 | 草酸艾司西酞普兰的作用机制及临床效果 | PPPD的治疗-8 449 | 草酸艾司西酞普兰的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-9 451 | 西酞普兰的临床研究进展 | PPPD的治疗-10 453 | 西酞普兰常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-11 454 | 西酞普兰治疗焦虑抑郁障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-12 455 | 舍曲林的药理学特征 | PPPD的治疗-13 458 | 舍曲林的临床研究进展 | PPPD的治疗-14 460 | 舍曲林的常见药物不良反应研究进展 | PPPD的治疗-15 462 | 舍曲林剂量反应关系研究 | PPPD的治疗-16 465 | 帕罗西汀的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-17 467 | 帕罗西汀临床研究进展 | PPPD的治疗-18 469 | 帕罗西汀常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-19 472 | 帕罗西汀在治疗焦虑与抑郁障碍时的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-20 474 | 氟西汀的药理学特征 | PPPD的治疗-21 476 | 氟西汀的临床研究进展 | PPPD的治疗-22 479 | 氟西汀的药物不良反应与应对 | PPPD的治疗-23 481 | 氟西汀治疗焦虑抑郁障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-24 483 | 氟伏沙明的临床研究进展 | PPPD的治疗-25 486 | 氟伏沙明常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-26 488 | 氟伏沙明在治疗焦虑抑郁障碍时的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-27 491 | 文拉法辛的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-28 493 | 文法拉辛临床研究进展 | PPPD的治疗-29 494 | 文拉法辛常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-30 497 | 文拉法辛治疗抑郁与焦虑障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-31 499 | 去甲文拉法辛临床研究进展 | PPPD的治疗-32 501 | 地文拉法辛常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-33 504 | 地文拉法辛在焦虑抑郁障碍治疗中的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-34 506 | 托鲁地文拉法辛的临床研究进展 | PPPD的治疗-35 508 | 托鲁地文拉法辛常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-36 511 | 托鲁地文拉法辛治疗焦虑抑郁障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-37 513 | 度洛西汀的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-38 515 | 度洛西汀的临床研究进展 | PPPD的治疗-39 518 | 度洛西汀药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-40 520 | 度洛西汀治疗抑郁和焦虑障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-41 522 | 米那普仑的药理学机制的研究进展 | PPPD的治疗-42 524 | 米那普仑的临床研究进展 | PPPD的治疗-43 526 | 米那普仑常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-44 529 | 米那普仑在抑郁与焦虑障碍治疗中的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-45 532 | 伏硫西汀的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-46 536 | 伏硫西汀治疗的临床研究进展 | PPPD的治疗-47 539 | 伏硫西汀常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-48 543 | 伏硫西汀治疗抑郁与焦虑障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-49 546 | 丁螺环酮与坦度螺酮的临床研究进展 | PPPD的治疗-50 548 | 丁螺环酮与坦度螺酮常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-51 559 | 丁螺环酮与坦度螺酮在焦虑抑郁障碍治疗中的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-52 562 | 曲唑酮的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-53 566 | 曲唑酮的临床研究进展 | PPPD的治疗-54 569 | 曲唑酮常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-55 573 | 曲唑酮治疗焦虑抑郁障碍的剂量-反应关系 | PPPD的治疗-56 576 | 米氮平的药理学机制研究进展 | PPPD的治疗-57 580 | 米氮平的临床研究进展 | PPPD的治疗-58 583 | 米氮平常见药物不良反应的研究进展 | PPPD的治疗-59 587 | 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（编注：此为第二部分，第一部分详见：《自闭症的神话：一种被误解的流行病如何摧毁我们的孩子》核心内容整理（一），5月27日还发布过一期视频，详见：自闭症的神话：解读戈德堡方法） （……接上）         🔺支持病毒可能性的强实验室标志物： · NK细胞低（低于4-5%），伴或不伴HHV6滴度升高。 · α干扰素升高（对于任何免疫学家或传染病专家来说，这应该是潜在病毒激活的标志物）。 · HHV6滴度升高（40或以上Elisa，“旧”滴度为1:320/可能为1:160）或上述任何其他病毒筛查的IgM呈阳性。从理论上讲，这只能测试能够“重新激活”的病毒家族之一（HHV6、HHV7、HHV8，甚至现在正在检测到9和10）。（新数据可能显示病毒再激活，背后是假性升高的EBV和CMV。） · 低QIgM。   · 应怀疑QIgM高或低是否是免疫系统应激的标志物——低似乎更典型地表明可能存在病毒。   · 虽然没有证明任何事情，但几年前，QIgM升高意味着你在成年人中寻找白血病、淋巴瘤等。 · 精细或粗大运动异常或光敏性病史。   · 几年前，光敏性意味着病毒感染和/或脑部炎症，除非另有证明。这些儿童（和成人）中的许多人都会有这种非常严重的抱怨，并且被忽略了。 · 伴随癫痫发作或脑电图异常的病史。   · 如前所述，基于几十年来缺乏相关的癫痫发作在讨论自闭症时，当这种情况发生时，人们应该非常怀疑可能的病毒刺激，易激惹的病灶。 · 回归史。         🔺关键原则： · 健康的免疫系统是我们抵御病毒、逆转录病毒和其他多种潜在病原体或机会性生物的最佳防御措施。 · 使我们的免疫系统恢复健康、正常的功能将是许多相互关联的自身免疫、复杂神经免疫和复杂病毒性疾病的关键。 · 目前，戈德堡博士用Goldberg方法™所做的是用组合步骤进行攻击，目的是既减轻压力又消除攻击身体和大脑的压力。 · 现在一致的目标是减轻免疫系统的压力，试图让免疫系统有机会变得更健康，拥有可以更积极地帮助将免疫系统调整到更健康状态的药物将是一个主要优势。 · 自从戈德堡博士接触到有关新型真正“免疫调节剂”的信息以来，他的目标一直是创建一个焦点，努力使这些疾病迅速发展，并可能用于许多其他具有“自身免疫”或“神经免疫”成分的疾病。 · 与过去的所有努力不同，关键不是调节或推动免疫系统朝一个方向或另一个方向发展，而是以一种非常独特的方式（让人联想到自然和母亲的怀孕），以帮助恢复免疫系统的健康平衡。 · 现在，疱疹病毒家族（包括巨细胞病毒、EBV、EB病毒和HZV-水痘）是一个迷人的病毒家族。 · 在医学院，当我们学习单纯疱疹（唇疱疹、阴道溃疡）时，我们了解到如果这些病毒进入大脑，你就会病得很重，或者昏迷——你可能会在短时间内死亡。 · 疱疹病毒是我们称之为基于DNA的病毒之一。大多数病毒就是我们所说的RNA病毒。它们生存并利用我们细胞的细胞质进行复制和生存。 · 疱疹病毒使用并生活在DNA，即我们细胞的细胞核（尤其是脑组织，还有心脏、肝脏和肾脏组织）。这使这些病毒处于完全不同的类别。从理论上讲，这些病毒是已知会影响我们的基因和染色体，并可能导致突变。 · 随着早期病毒治疗开始针对这些疱疹病毒，在这些患有这些疾病的儿童和成人中发生的似乎是一种更慢性的疱疹相关感染，更符合我们对我们现在称为“高阶疱疹病毒”家族的了解——HHV6、HHV7和HHV8，以及新发现的9和10。 · 问题是这些是更复杂的病毒。他们去大脑，但试图过着低级的生活。把这看作是隐身，或者生活在雷达之下。他们想靠大脑生存，但又不想让宿主感到不安，以至于免疫系统试图杀死它们或杀死宿主。 · 单纯疱疹是一种效率非常低的病毒；你杀死了宿主，你杀死了自己，病毒。这些高阶病毒更聪明：让我们让宿主活着，让我们自己（病毒）活着。 · 戈德堡博士从未接触过任何医学研究表明，生活在他大脑中的病毒，特别是在颞叶内，对他或任何人都有好处。 · 随着对成人慢性疲劳综合征的研究成果的出现，人们必须接受这样一个事实，即我们可能正在研究某种类型的CMV或Epstein-Barr变体/突变（而不仅仅是过去的概念，即Epstein-Barr滴度升高和CMV滴度升高不是真实的，或者只是免疫系统的错误激活）。 · 关键是所有这些病毒都属于疱疹病毒家族，从落后的意义上讲，这可能是偶然的，因为它们的行为方式，单纯疱疹的行为方式，刺激了药物的研究和开发，试图减缓或阻止这些病毒。 · 虽然最初的抗病毒药物具有潜在危险或效果不佳，但现在有一系列药物，如果监测和剂量正确，一般来说，在治疗中被认为是非常安全的。这是可以解释的，因为这些病原体的作用机制是疱疹病毒使用的，而我们的人体不使用。 · 与此同时，肯定有更强、可能更有效的抗病毒药物，但它们确实存在一些风险，戈德堡博士认为这在儿童中是不合理的。然而，新的、对照的、适当的试验可能有理由在未来进行研究。 · 目前，做事非常谨慎，戈德堡博士觉得选择有限：Acyclovir（Zovirax）、Valtrex或Famvir。 · 与错误信息相反，这些药物对肝脏没有毒性，但您必须适当地观察并监测肾功能（这很容易通过常规化学检查来完成，包括BUN和肌酐）。 · 如前所述，当人们观察疱疹病毒的作用时，它们不仅会进入大脑和中枢神经系统（CNS），尤其是颞叶，而且我们现在知道它们也会进入心脏和肝脏，现在有证据表明在肾移植中通过。 · 在进行密切的肝脏和肾脏监测时，戈德堡博士积累了丰富的临床经验，当这些孩子的肝功能轻度或非常中度升高时，这不是因为他可能正在使用的药物，而是因为背景病毒。 · 事实上，根据他的经验，即使是感冒病毒也会引起压力，当孩子正常生病时，这会导致肝功能轻度升高，这当然不足为奇。 · 当真正的毒性或主要病毒感染（即肝炎相关病毒）发生时，肝功能通常会变得相当高，明显高于许多这些儿童的常见水平。 · 在仔细跟踪肝脏和肾脏功能以记录和监测他将使用或开出的任何药物的安全性的同时，有趣的是，根据他的经验，这些儿童中的许多人会出现“低度”肝脏升高（经常注意到但在过去的测试中被忽略），这反映了HHV-6或其他一些疱疹相关病毒直接对肝脏造成压力的可能性的标志。 · 很明显，通过抑制和试图阻止病毒，人们不是使用药物来造成更多的压力，而是从肝脏（也是大脑，可能是心脏）消除压力。 · 在“自闭症”的幌子下，作为医生，“系统”基本上观察到了大脑的这种基本上缓慢的慢性恶化，而且通常是患者的身体状况。它应该被承认，被认为是NIDS，一种医学流行病，医生应该不会让这种情况继续发生。 · 在早期，优秀的研究人员质疑抗病毒治疗是否有效以及是否做，戈德堡博士会让孩子开始服用抗病毒药物，然后看着它们变得更明亮、更敏锐、联系得更好，然后随着最初的成功停止抗病毒药物，经常看到许多孩子开始倒退。 · 虽然戈德堡博士今天永远不会以这种方式断奶抗病毒药物（他不想允许任何无意中重新激活的后备措施），但这在当时确实有助于说服优秀的研究人员，无论那里有什么，无论他正在治疗什么，都必须与疱疹有关！        🔺最近的研究： · 在慢性疲劳综合征患者的血细胞中检测传染性逆转录病毒XMRV（《科学》[纽约，N.Y.] 2009年10月23日；326[5952]:585-9. Epub 2009年10月8日），显示了患有慢性疲劳综合症的成人中的逆转录病毒问题，以及这些被标记为“自闭症”的儿童的潜在发现只会加剧病毒激活、免疫反应性以及我们从HIV研究中学到的“神经免疫炎症”问题。 · 讨论已经开始：还有多少其他逆转录病毒可能与这种疾病或其他复杂的免疫疾病有关。这强调了理解和认识这些儿童（以及成人）的疾病过程的紧迫性，并迅速尝试开发更有针对性的治疗方法来提供帮助。 · 虽然可以肯定地说，大多数有上述症状的儿童都会表现出神经免疫功能障碍，但并不是每个孩子都会有活跃的病毒。 · 当孩子有精细或粗大运动问题、行为和技能倒退、癫痫发作或脑电图异常时，出现病毒（尤其是疱疹相关病毒）的可能性极高。 · 在治疗这些慢性病毒时，很明显与医学院的教学一致，即不能指望抗菌剂、抗病毒药物完成全部工作；一个人必须有免疫系统的帮助。 · 如果您在正确的治疗水平上使用抗病毒药物，并且不控制免疫反应性和对系统的持续压力，那么身体能够控制病毒的机会非常低。 · 你可能会放慢速度，你可能会抑制病毒，但你最终不会赢得这场战斗；在身体能够控制之前，您将无法摆脱抗病毒药物。 · 这一原则与医学院的教学是一致的，举例说明，在一个叫做肺炎球菌（现在是一种非常耐药的细菌感染）的生物体对青霉素非常敏感的时代，笑话是你可以呼吸青霉素，生物体就会死亡；然而，即便如此，黑人儿童仍然有患严重败血症并发症的风险，尤其是髋部和骨骼。发生这种情况是因为由于遗传问题，孩子的免疫系统没有正确处理该生物体。同样的原则多次适用于传染病问题，尤其适用于这些儿童。 · 如果你要使用药物，你还必须努力让免疫系统提供帮助，成为盟友，成为控制、恢复平衡和健康之战的一部分。 · 需要强调的是，抗病毒药物的使用和选择是基于所讨论的安全性和有效性的组合。 · 如果有人在医院里，感染了巨细胞病毒、HHV-6或其他严重的疱疹病毒，人们会求助于更新、更强、可能毒性更大的抗病毒药物。 · 在这些儿童（和成人）中，人们没有处理压倒性的急性感染；相反，它具有更缓慢、更阴险和更慢性的性质。目前的关键是使用安全的抗病毒药物来尝试抑制病毒，让患者自身的免疫系统有更好的机会获得控制。 · 基于这些步骤，我们开始实施所谓的Goldberg方法™，以避免许多人犯的错误。 · 与良好的传染病原则不一致，许多医生建议父母并说他们知道如何治疗这种疾病，他们会开始和停止抗病毒药物和/或抗真菌药物，而不使用血液检查来准确监测他们在做什么，事实上他们是否成功了他们的目标。 · 当需要抗病毒药物时，您需要对患者进行监测，以确保最终您得到抑制的滴度升高（当它们作为标志物存在时），恢复低白细胞（这些慢性病毒感染的常见问题）以及恢复NK细胞功能。 · 要做到这一点，需要结合努力帮助免疫系统变得更健康，清理饮食，并使用抗病毒药物。 · 根据戈德堡博士多年的经验，他可以达到一个点，病毒可能并且使用抗病毒药物是无活性的，但如果他撤回抗病毒药物，免疫系统还不够强大，无法接管全部工作。 · 在早期，当滴度和免疫系统似乎更好时，他会停止抗病毒药物。不幸的是，这些孩子中的许多人会回到他们的“迷雾”中，并有病毒重新激活的证据。因此，他不再这样做了。 · 相反，当滴度下降并且免疫系统和孩子看起来很健康时，他会停止使用抗病毒药物，仔细监测这样做是否再次激活问题的迹象。如果一切保持良好，那么有些孩子肯定可以摆脱抗病毒药物。 · 实际上，这不是一个短期的治疗过程，但就像细菌一样，由于多次无效的滥用抗病毒药物，这些病毒的抵抗力越来越强。这些短期疗程可能经常“激起”这些缓慢的病毒，与根本不治疗相比，它们可能同样有害，甚至可能更有害。 · 当你试图帮助身体和大脑变得健康时，关键是大自然，我们自己的内在防御系统，免疫系统。 · 健康时，免疫系统是可以处理病毒甚至逆转录病毒的组成部分（理论上，我们体内都有一些，但我们控制它们，当我们的免疫系统健康时，它们保持休眠或不活跃）。 · 具有讽刺意味的是，这种能力很大程度上与我们的NK细胞系统有关，该系统可以保护儿童和成人免受癌症和其他严重疾病的侵害。 · 这位医生认为，在过去几十年中，儿童和成人癌症的大幅增加，通常是在年轻人中，可能与NIDS的相同概念有关，越来越多的“神经典型”儿童和成人在免疫压力下四处走动。 · 事实证明，NK（自然杀伤）细胞正受到XMRV逆转录病毒（很可能是其他尚未确定的病毒）的直接攻击。 · 我们了解得越多，就越明显地发现，也许真正阻止“癌症流行”的唯一方法，显着降低我们的医疗系统和家庭的成本和压力，就是回到逻辑和常识。让我们开始看看儿童和成人如何再次拥有更健康的免疫系统。 · 值得庆幸的是，戈德堡博士的儿科培训主要集中在预防医学上。多年来，他经常告诉父母，治疗的目标不是 saving 一个患有严重并发症的孩子在重症监护室；相反，真正的目标根本不让孩子住院。         🔺抗病毒药物剂量： · 伐昔洛韦Valtrex： 1 gm tid（适用于70公斤或以上的成人）；根据儿童体重的比例。即250 mg tid为35磅，500 mg tid为70磅，等等。 · 泛昔洛韦Famvir： 500 mg tid（成人70公斤或以上）；比例基于儿童的体重。即125 mg bid为35磅，250 mg bid为70磅，等等。 · 阿昔洛韦Zovirax/Acyclovir： 20 mg/kg/剂量qid—5次/天（更好）         🔺抗真菌药： · 在临床上解决真菌在任何疾病状态的病理生理学中可能的作用一直是一个非常困难的立场，更不用说在这些儿童中看到的自闭症功能障碍/NIDS症状。 · 在临床上，人们目前通过低NK细胞活性、升高的病毒滴度（作为应激免疫系统的标志物）和应激系统的其他标志物（较新的标志物应该使这一理由更容易）来寻求医学或实验室支持。 · 有时在临床上可能会看到鹅口疮、不明原因的皮炎或持续的疲劳。 · 在治疗上，如果存在真菌过度生长（在这种情况下，我们假设胃肠道系统受压，酵母菌或真菌过度生长的倾向，而不是全身感染的可能性），这可以通过死亡或杀灭反应来支持。 · 这是否代表医学上的Jarisch-Herxheimer（“Herxheimer反应”）或酵母/真菌裂解释放的潜在毒素（醛）还有待商榷。 · 有一段时间比较疲劳，比较疲倦，通常比较“宽敞”；然后通常在十到十四天内，患者应该在临床上做得更好（更敏锐、更明亮、更健康）。 · 如果死亡或死亡持续时间更长，则必须怀疑存在问题或可能需要更换抗真菌药。 · 如果可能存在耐药性，我们必须通过医疗决定评估是否正在改善，孩子是否需要一些额外的帮助或支持，或者最好继续更换抗真菌药。 · 持续的负面反应的另一个问题（通常不同于直接死亡/死亡）可能是由于药物配方通常与该患者与直接药物本身不一致。这是任何使用的药物的潜在问题，尤其是仿制药。通过制造纯化合物，避免使用红色染料或液体，可以最大限度地减少这些影响。（使用液体时，尽量保持葡萄或橙子的调味料。） · 虽然白色念珠菌可以说是最重要的真菌病原体，但它也是一种共生生物，几乎从出生起就存在于所有人体内。它处于理想的位置，可以立即利用宿主的任何弱点或虚弱，并且可能在该品种中几乎没有平等。 · 在讨论不同疾病状态中的作用多年，但如果将其视为机会主义的过度生长，而不是通常与之相关的许多症状或疾病的主要原因，那么其中许多问题会更加清晰。 · 临床上，有大量推论证据表明，皮肤黏膜和系统性念珠菌病通常与细胞介导的免疫反应的缺陷或弱点有关。 · 它们可能反映了这种背景下的特定缺陷，例如在慢性阴道或慢性皮肤黏膜念珠菌病中。 · （应该注意的是，虽然人们可能会预期这些状态下的神经认知功能障碍，但它不是讨论的主要焦点。值得注意的是，这些状态并不能解释或诱导中枢神经系统功能障碍的“自闭症”状态，这似乎有助于否定许多代谢理论，即在这些类型的患者中异常高的异常真菌代谢产物会诱发“自闭症”——再次支持酵母菌作为许多疾病的主要病原体，据称与酵母菌有关！） · 由于缺乏精确和可重复的分离株鉴定方法，白色念珠菌的流行病学研究受到阻碍。 · 无论念珠菌的最终作用和发病机制如何，似乎毫无疑问，它可以在许多病理条件下发挥作用。 · 如前所述，酵母肯定是任何免疫功能障碍/失调状态下的潜在病原体。酵母菌可能被视为由于广泛免疫功能障碍状态而导致的继发性现象（通常在测试时表现为迟发性超敏反应改变）。 · 在临床上，理论上，胃肠道中的酵母过度生长会干扰营养吸收，改变氨基酸和蛋白质代谢，从而改变多种身体功能，这并非不可想象。 · 戈德堡博士相信这是合乎逻辑的，如果你处于免疫失调状态，你可能容易在胃肠道过度生长。念珠菌很可能在所谓的“肠漏”现象中发挥作用。 · 一些医生认为酵母释放了一种毒素（一种醛衍生物），并被人体吸收，影响神经系统。 · 许多医生犯了一个错误，即只给予药物来控制酵母菌几周甚至一个月，然后停止。如果患者从正常或健康的免疫系统开始，这将是一个非常合乎逻辑的步骤。 · 但是，在问题的主要部分是免疫系统功能障碍的持续问题的前提下工作，试图帮助它恢复到健康状态，直到它在那里，而不提供某种形式的有用支持在临床上是愚蠢的。 · 事实上，人们可以争辩说，断断续续的治疗可能比一些持续的维持治疗更容易引起耐药性。（同样，有了更好的真实标记，我们应该能够适当地研究这一点。） · 如果通过治疗，孩子变得完全“正常”，并且他们的免疫系统健康，则可以撤回所有治疗，并且孩子应该继续保持健康。 · 归根结底，关键是身体自身的能力，能够适当地控制一个它一开始就不想在那里的生物体。当我们健康时，我们应该这样做，但当免疫系统受到压力或损害时，身体可能会出现问题。 · 目前，血液、粪便或尿液检测酵母菌或真菌几乎没有益处。在信誉良好的实验室中，当这些测试中的任何一个呈阳性时，它们都可能很重要，但仅仅因为它们是阴性的并不意味着没有问题。 · （注意：有些孩子会患有继发于寄生虫的嗜酸性粒细胞增多症。如果需要，应该毫不犹豫地将粪便送到信誉良好的实验室进行手术和生产。） · 所有药物治疗均基于监测临床和实验室参数，并根据指示调整药物或剂量。         🔺应用： · 使用多种抗生素的多发性耳部和鼻窦感染史。 · 鹅口疮或“可疑”皮炎以及低NK细胞的标志物显着增加了儿童或成人真菌或酵母菌过度生长的可能性。 · 酵母菌或真菌过度生长的想法将受到怀疑，直到更好的标记物有助于准确识别，但有趣的是（特别是在儿童中）症状似乎与酵母副产物（即发酵、醉酒）有关。 · 如果人们认为改变的迟发性超敏反应是应激免疫系统的一个组成部分，NK细胞功能低下，那么酵母菌作为超级感染的想法就变得合乎逻辑了，就像我们现在认识到它在许多其他免疫相关疾病中的潜在作用一样。 · 了解免疫系统，即压力的概念，为理性讨论抗真菌药在其中一些儿童中的潜在作用打开了大门。 · 与戈德堡博士共事过的高级研究人员，如果他说这些孩子是因为酵母菌或念珠菌而变成现在的样子，他们再也不会和他说话了。如果他暗示酵母菌或细菌在他们的血液中是松散的，那将是愚蠢的。如果是这样的话，像这样的成人或儿童不仅会在重症监护室，而且很可能已经死了。 · 相反，他小心翼翼地从我们与患有这种疾病的成年人一起工作中了解到的方向而来，他们经常患有所谓的改变的迟发性超敏反应，然后人们可以尝试理性，合乎逻辑。 · 作为医生，我们被教导说，当迟发性超敏反应不能正常工作时，这是我们免疫系统中应该控制和控制酵母菌和真菌的部分——所以当从这个方向接近时，有理由谈论在更受控的试验中应用抗真菌剂。 · 重要的是要了解，如果患有这种疾病的儿童或成人中可能存在酵母菌或真菌成分，那是因为免疫系统处于压力状态，而不是因为它是原发性感染。 · 鉴于父母和成年人的大量错误信息，戈德堡博士将再次强调，如果这些孩子（或成人）的血液中有酵母菌和真菌的证据，他们将在医院病危，而不是带着这个错误的标签“自闭症”四处走动。 · 正如上面关于抗病毒药物的讨论，如果存在真正的问题，使用抗真菌药的真正指征，则必须监测其使用（特别是肝功能）并进行充分治疗。 · 与传染病教学一致，如果一个人想要成功，就必须实现真正的缓解，而不是随意选择抗真菌药物，增加使它们无效的机会，再次产生更多的耐药性。 · 再次强调，当酵母菌或念珠菌存在时，它是次要的，而不是主要的病原体，我们在医学上称之为机会性感染/病原体。 · 如果抗真菌药有效，应该会导致所谓的“死亡”，这将持续十到十四天。儿童或成人应使用Advil、Motrin或Tylenol来缓解症状。 · 如果孩子正在好转，人们可能会让死亡再持续一段时间。如果持续存在，则可能是化学问题（与该药剂有关）或耐药性；无论哪种方式，您都必须改用另一种药物。 · 从理论上讲，孩子的身体越健康，对强效抗真菌药的需求就越少。与其以不同的时间间隔开始或停止，不如根据需要每6到12个月轮换一次抗真菌药。 · CBC和化学面板是强制性的，每一到两个月一次。 · 念珠菌没有完美的测试。在判断抗真菌药物的使用时，病史与任何当前的测试一样重要。 · 使用抗真菌药物的试验（目前，直到我们有新的标记物可用）可能仍然是疗效的最佳测试。 · 重要的是，父母在死亡期间进行检查，以确保发生的事情确实是死亡，而不是对药物的反应。死亡通常持续大约七到十四天，在那之后，孩子的变化可能相当剧烈。 · 如果死亡没有在14到17天内结束，这通常是改变抗真菌药物选择的原因。（这可能是对药物的耐药性问题，或者只是对该药物的化学反应，特别是如果它是仿制药。） · 如果治疗成功，眼神交流通常会得到改善。孩子们似乎更专注，不那么“迷雾”。父母会报告说，不适当的噪音、磨牙、咬人、打人、过度和攻击性行为的频率会降低。孩子们不再因为傻傻和不恰当地笑而表现得几乎醉了。          🔺抗真菌药治疗样本： · 酮康唑Nizoral： 4-5 mg/kg hs—最大200 mg；一般最多六到八个月后更换；可能通过“轻度肾上腺皮质轴”产生额外的“免疫”作用——最近的文献似乎支持对“神经免疫”轴的一些直接影响。 · 氟康唑/大扶康Diflucan： 4-5 mg/kg hs—最大200 mg；可以长期使用（根据其他适应症的研究）；限制为1年（轮换前）。（编注：安全性更高） · 特比萘芬Lamisil： 250 mg（首选用于维护转换而不是初始）；~1/4片30-50磅；~1/3片剂，50-70磅；~1/2片70-95磅；~3/4片95-120磅；120磅以上的完整片剂。         🔺抗生素的潜在作用（有限）： · 随着自闭症作为一种疾病的认识，一种压力大、受损但未破裂的免疫系统，如前所述，为念珠菌等机会性生物的想法打开了大门，也许还有继发性慢性细菌问题，例如我们现在所说的小儿PANDAS的一部分。 · 这是承认在体内以某种方式存在慢性链球菌感染可能引发强迫症（强迫症）行为（Swedo, 1998; Perlmutter, 1998; Swedo, 1997; Swedo, 2001）。 · 戈德堡博士通常使用红霉素，而不是长期使用青霉素（不太可能对胃肠道健康）。 · 虽然有时胃肠道有问题——胃（尤其是药丸形式，尤其是在成人中），但他多年前就了解到，虽然不再被认为是首选的主要药物，但它们不仅仍然有效（几十年前几乎没有耐药性，现在有一些），但与更强的抗生素不同，它们被称为抑菌剂（它们基本上使生物体瘫痪，身体必须完成杀死它）而不是杀菌（直接杀死生物体）。 · 因为身体不急于杀死“好人”，所以多年前就认识到（特别是对于患有CFS/CFIDS的成年人），红细胞和红霉素（如果耐受）最不可能破坏正常菌群。 · 首先在儿童和青少年中使用CFS/CFIDS和混合和安静的ADHD，许多患者会出现所谓的“红新月”（口腔-咽部开口炎症），并且许多患者颈部腺体增大。 · 特别是当颈前腺体（颈部前部的腺体）增大时，引起感染的怀疑。由于这种感染是低度的，通常是慢性的，因此人们不会期望常规的喉咙培养会显示出太多。 · 如果没有对照的大学研究，就不适合对那里的物质进行直接培养（必须广泛寻找可能真正存在的东西）进行“针刺活检”，从而可以选择忽略病人的这些发现，或者“妥协”并使用相对无攻击性、非关键的药物（红细胞/红霉素）来尝试抑制或根除感染。 · 多年来，这不仅非常成功（留下了一个持续存在的问题，即这应该像这些儿童的许多其他发现一样，应该被调查、质疑，而不仅仅是被忽视或“注销”），而且这是戈德堡博士反复观察到的（很难称孩子为“安慰剂”），服用红霉素/红霉素药物，儿童或青少年会去上学，功能成功，但停用红霉素/红霉素（名称相似，相同基本药物的不同形式：一种老式抗生素）会再次卧床不起或严重疲劳。 · 根据戈德堡博士的经验，如果儿科专业在诊断和治疗这些疾病方面发挥积极作用，而不是采取观望态度，许多父母永远不会转向其他答案。他希望现在是儿科医生重新成为“特殊需要”儿童的主要医生的时候了，而不是旁观者。 · 值得注意的是，如果有人问戈德堡博士他在治疗什么，他可以回答说他不确定，但它是有帮助的，而且他没有造成可能的伤害。 · 例如，如果他主张使用像万古霉素这样的药物，而没有确凿的传染病证据，那将是不负责任的。冒着对医院在危及生命的情况下使用的最后一种主要抗生素产生耐药性的风险，将是疏忽大意的药物。 · 他再次强调，虽然像红霉素这样的药物可能会受到质疑，但他从来没有，除非有直接指征，否则他不会使用更强的选择。 · 事实证明，有了红霉素影响“神经免疫”系统的信息，人们又回到了关于红霉素是否神经免疫系统药物是治疗细菌感染，还是仅仅帮助神经免疫系统；现在，他的回答仍然是“我不在乎，只要它有帮助。” · 让孩子的大脑和身体与一种他们自己无法战胜的疾病作斗争，不用潜在的安全药剂、安全的药物清洁剂来支持他们，这对戈德堡博士来说不是一个选择。         🔺SSRIs和有限的其他神经药物： · 在饮食消除（总是）、抗病毒使用（通常）和抗真菌使用（经常）之后，戈德堡博士将开始考虑使用SSRI。 · 什么是SSRI？SSRI代表5-羟色胺选择性再摄取抑制剂。 · 那是什么意思？在戈德堡博士成长的过程中，我们的父母经常求助于处方药，然后转向氯氮卓Librium和地西泮Valium等药物作为抗抑郁药。 · 他可以说，根据NeuroSPECT的经验，给这些孩子或他们的大脑服用Librium或Valium没有任何好处。虽然它们在治疗上占有一席之地，但它们不会使成人或儿童的大脑更健康。它们基本上通过镇静与情绪有关的区域（例如大脑中的抑郁）来起作用。 · 目标是最大限度地提高孩子的认知发展。因此，作为一名儿科医生，他的最后一个目标是尝试镇静或控制孩子。 · 他永远不会选择使用SSRIs或推荐SSRIs作为抗抑郁药。 · 与镇静大脑的老式抗抑郁药不同，SSRIs本质上只做一项工作：它们阻止自然产生的血清素的再摄取，并使其停留更长时间。 · 在这种情况下，偶然的是，颞叶主要是血清素介导的。 · 由于这个过程的关键是神经免疫介导的功能关闭，血液流向颞叶的关键区域，如果戈德堡博士能采取并阻止自然产生的血清素的再摄取（尽管它们不是为此目的而发明的），那么他就可以尽可能接近地滴定大脑的那个区域，以获得人们应该在治疗上寻找的东西：   · 首先，早上醒来的孩子或成人休息，就好像他们睡得很好，有一个健康的IV期快速眼动睡眠周期   · 其次，一个看起来很明亮的孩子（或成人）感到警觉，就像人们所期望的任何其他健康的孩子一样。 · 在儿科，我们被教导告诉父母不要比较孩子，但在这种情况下，你的孩子确实应该像任何其他健康的孩子一样，对他或她的脸有明亮的表情。他们可能在发展上仍然落后（需要时间才能赶上），但从长远来看，他们必须在身体上取得成功。 · 为了长期安全，戈德堡博士一直使用所谓的简单SSRIs。到目前为止，这意味着百忧解、帕罗西汀Paxil、Zoloft或西酞普兰Celexa。他避免也不相信所谓的复杂SSRIs。 · 监测孩子的敏锐度和警觉性非常重要，他一直在写，并确保在临床上你不会真正引起任何负面的副作用。 · 虽然SSRIs可以诱发各种反应（这就是为什么在控制其他变量的情况下小心、缓慢地引入它们的原因），但它们在物理上非常安全。 · 在负面副作用中，人们正在寻找“zoniness”、易怒、亢进或任何经过时间调整后对更健康、功能更好的大脑/孩子不利的反应。 · 你不是要求SSRI来控制病毒、控制饮食或控制免疫系统；相反，它被要求做一项非常重要的工作，这有助于改善一个可悲地工作不足的领域的功能，几年到很多年都没有得到充分利用。 · 虽然父母们一直鼓励对SSRIs保持警惕，而且戈德堡博士自己也不同意它们的常规使用方式，但人身安全通常不是问题。 · 使用SSRIs，虽然有可能让患者“失望”，但引用的风险包括可能的自杀意念，这是一个精神问题（药物如何与某人达成一致，它可能正在推动大脑中的哪些“按钮”），但并不反映对大脑的身体伤害，真正的身体毒性。 · 很明显，大多数副作用和大多数问题都来自这些药物，是他们如何同意（或不同意）任何给定的个体患者。 · 即使在少数怀疑真正的SSRI身体阴性的报告中，证据也有待商榷，并且可能无法从所谓的患者选择和控制其他变量的背景噪音中整理出来（Einarson, 2010; Tuccori, 2010; Ellfolk, 2010）。 · 不幸的是，当列出副作用时，FDA并没有单独分类，包括阿司匹林在内的许多药物看起来很不错。 · 作为一名儿科医生，戈德堡博士多年来一直使用SSRIs，在我们分析更复杂的免疫和生物标志物，或者遗传标记物之前，没有简单的方法来选择什么是最适合儿童或成人的SSRI。 · 因为目标是治疗颞叶内的身体功能障碍，所以如果SSRI不同意患者的意见，他并没有放弃看SSRI；他只需要调整并做出正确的选择。 · 相反，在治疗“抑郁症”时，许多精神科医生可能会尝试SSRI，但当该药物不起作用时，他们会转向另一类抗抑郁药，许多人不希望以任何方式评估选择和剂量问题。 · 根据戈德堡博士的经验，SSRI的选择会根据大脑的发育状态而改变，而不是根据孩子的年龄而改变，尽管一般来说，虽然身体安全，但年幼的孩子可能会倾向于对百忧解更加亢奋。 · 基于功能决策，他总是希望让孩子在早上醒来时精神焕发，拥有健康的快速眼动睡眠周期，并且每次变化的调整都必须逐渐导致孩子更敏锐、更聪明。 · 结合Goldberg方法的其他部分，最终目标是生一个聪明的孩子，眼睛里有健康的光芒，相当于任何年龄相仿的“健康”孩子。 · 关于SSRIs的使用以及这里介绍的整个治疗方法，这是一个非常重要的概念。 · 在他早期的实习中，在一个非常繁忙的新生儿托儿所工作了几个月后，当他学会了做筛查检查时，实际上他可以看着一个婴儿，知道这个孩子是健康还是生病。婴儿的眼睛里闪闪发光，从理论上讲，一个健康的孩子应该拥有什么。 · 多年来，SSRI的选择可能会发生变化。这不会基于行为控制的想法，但他的强烈经验是，随着大脑的成熟和变得更健康，SSRI的最佳选择可能会改变。 · 非常可悲的是，当你看到“自闭症”药物的试验时，大多数试验都是基于对行为的控制，对攻击性的控制，对“自闭症”症状的控制。 · 即使抗惊厥药——本质上通过降低神经兴奋性从而“迟钝”大脑起作用——似乎对其中一些儿童有初步的积极影响，但使中枢神经系统迟钝却不能从长远来看对任何孩子都是有效的。 · 由于最终我们都需要我们的大脑以最佳状态工作，因此任何降低功能，减慢大脑兴奋性的药物都只能是长期的负面因素。 · 可悲的是，即使对于患有癫痫的神经典型儿童，抗惊厥药最终也会使智商降低至少5-10%（或更多）。 · 只有SSRIs（在“自闭症”儿童的试验中）被证明可以改善认知和儿童的智商，并且理论上不会带来长期的身体风险（如果使用得当和明智）。 · 当戈德堡博士处理慢性疲劳综合症时，引起他注意的是，他听说一些成年人接受了百忧解（一种新的抗抑郁药物）的治疗。这些成年人早上醒来休息。这意味着正在发生相当大的功能正常化。 · 事实证明，当颞叶灌注不足时，它们主要是血清素介导的。虽然这不是问题的全部答案，但它是上一代抗抑郁药所没有的工具。 · 在与成人和儿童打交道时，戈德堡博士学到的是，如果你能让他们在醒来时得到休息，他们的大脑98%都在它应该在的地方。         🔺使用SSRI的原因： · 在结合饮食消除和适当的症状过敏控制后，抗病毒（如果有指征）和/或抗真菌（如果有指征）。 · 如果孩子没有完全明亮和警觉，如果有任何残余空间、带状或认知进展缓慢，请考虑添加SSRI。 · 如果存在或仍在NeuroSPECT上出现灌注不足（尤其是颞叶区域）。 · 没有绝对的指导方针或理论可以说明哪种SSRI最适合任何给定的孩子。始终等到孩子在饮食、抗病毒药物和（如果有指征）抗真菌药物稳定后才开始（极少数例外）。 · SSRIs将通过增加颞叶区域的功能来增加流向颞叶的血流量。 · 随着大脑的变化和成熟，它们必须进行调整（这在临床上是一个迷人的点）。 · 目的/目标是消除雾气和分区并改善睡眠周期。 · 如果发生亢进症，并且在4到6天内没有消退，请更换SSRI。 · 当人们回顾“自闭症”的药物试验时，可悲的是，重点是平静行为，控制消极情绪，而不是提高认知，学习能力等。 · 可悲的是，利用NeuroSPECT可以理解，许多用于“平静”大脑和儿童的药物可能会进一步关闭我们需要改进的领域的功能/流量。 · 对于这些孩子使用的每一种药物或药物，应该询问的是它是否会导致孩子的眼睛更明亮，处理得更好，功能更快。 · 从理论上讲，你是否在帮助创造一个可能更健康的大脑和孩子？是否存在与处方相关的负面因素？从理论上讲，在治疗孩子时，任何负面因素都是不可接受的。 · 通常很难区分什么是行为问题，什么是医疗问题。如果你得到一个变化，一个孩子更适应和更好地处理，反过来，这个孩子给父母或老师/治疗师一个“糟糕”的时间，这需要从行为上处理，而不是在医学上处理。 · 调整的时间，身体上的任何变化（即饮食，疾病，过敏），都必须考虑在内，以便从行为或其他因素中找出药物效果。 · 戈德堡博士在这些孩子身上看到，他们的大脑工作得越好，他们最初表现得就越像一个两三岁的孩子，从来没有把“缰绳”放在他们身上。如果这是在大脑工作得更好的背景下，那不是负面的。 · 人们必须能够区分身体更健康、更聪明的孩子何时表现出来，以及药物变化何时影响孩子的身体或表现出消极的情绪或态度。 · 它仍然是一个复杂的过程，就像判断亢奋、焦虑、紧张以及所有这些部分同时进行。 · 戈德堡博士认为这些孩子非常焦虑，他认为他们非常沮丧，他认为他们往往会表现得很出色。他认为他们很多时候都很痛苦（如果与年龄较大的孩子或患有类似疾病的成年人交谈，他们的大脑会伤害他们，他们的身体会伤害他们——这是他压倒性的经验，他们并非不受疼痛的影响，他们只是在大部分时间里处于恒定的疼痛水平）。 · 通常，药物越能使任何事情平静下来，它就越有可能关闭您想要改善的区域。 · 因此，你需要看看的是，一个人在每次药物调整或改变时真正关心的是，他或她的眼睛更明亮，处理得更好，功能更快，身体更健康，还是有负面的？ · 对于这些儿童或成人来说，一个主要的观点是醒来时神清气爽的简单概念，作为大脑处于更健康状态的标志。 · 戈德堡博士的经验是，很多次让一个孩子做得更好，处理得更好，但像其他孩子一样，他们会有糟糕的一天，他们会表现出来。 · 如果决定是基于“我们想要一个孩子控制和冷静”（可悲的是，今天仍然是许多治疗师的“目标”），你永远不会让大脑正常工作。 · 然而，如果一个人改变了药物，而你得到了一个亢奋的孩子，一个易怒的孩子，一个持续的消极因素，我们不希望这种改变，必须重新评估选择。人们必须重新考虑选择是什么。 · 但是，如果你得到一个变化，孩子，他或她更适应，处理得更好，开始像一个“年轻”的孩子一样发挥作用，然后引起问题（当他或她以前做不到的时候），那么这需要在行为上处理（在心理上处理孩子，在发育上，适当的年龄），而不是“自闭症/PDD”，而不是医学问题。 · 一个关键点仍然是始终解释一个孩子在社会心理上、发育上的位置，然后在行为上、父母上将那个孩子当作那个孩子来对待（因为他们在发育上——而不是他们目前的实际年龄），而不是对“自闭症/PDD——迟钝”的误解。 · 如果一个孩子表现得很聪明，表现得很出色，那么你就不想强化这一点，你不会不把他们当作婴儿来对待，并“重定向”或“重新聚焦”他们；相反，你希望授权父母以更正常的方式行事。 · 当一个孩子表现良好时，他们应该得到积极的强化（对任何孩子都很重要）。但是，如果孩子行为不端，暂停（或对于年龄较大的孩子来说，撤销一项或多项特权）对父母和孩子来说可能是更正常的管教。 · 可悲的是，任何一门学科的部分原则是，这个孩子付出了什么代价，而不是他们得到了什么。孩子们足够聪明，可以评估（就像我们一样）他们失去了什么（与他们获得了什么）。 · 任何“行为主义者”向接受适当对待的孩子的父母提供建议时，都必须了解完全不同的区别（同样，孩子在社会心理上，发展上在哪里）。 · 这又是儿童从疾病中恢复与行为或发育障碍的问题，理论上并没有真正改变。 · 作为一名医生，你需要不断地梳理和区分：是因为他表现得像一个“典型”的孩子而有消极行为，还是因为你在医学上把他甩掉了而有消极行为？         🔺SSRIs—神经药物样本处理（始终从低剂量开始，每隔两到三周进行一次，或更长时间以达到最佳剂量）： · 舍曲林Zoloft： 剂量变化大；5-10 mg/岁儿童 · 帕罗西汀Paxil： 儿童年龄约为1 mg/岁；成人不要超过40毫克 · 西酞普兰Celexa： 一般似乎在2mg/岁左右；成人不要超过40毫克 · Prozac氟西汀/百优解： 约1 mg/岁；成人不要超过40毫克 · （Wellbutrin, Strattera, EffexorXR或Tenex，具体情况如下） （编注：这四个药物在书中是作为SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）之外的辅助或替代选择，作用机制各不相同： 🧠 Wellbutrin（安非他酮） 作用机制：双重抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，没有明显的5-羟色胺能作用。 用途：主要用于抑郁症。因其无5-羟色胺作用，性功能障碍、体重增加、嗜睡等常见抗抑郁药副作用较少。在书中用于帮助平衡额叶过度灌注（血流量增加）的情况。 🎯 Strattera（托莫西汀） 作用机制：选择性去甲肾上腺素转运体抑制剂，是第一个获批的非兴奋剂类ADHD药物。 用途：治疗儿童、青少年及成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）。无滥用潜力，书中用于平衡额叶过度灌注。 🧬 EffexorXR（文拉法辛） 作用机制：5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，低剂量时以5-羟色胺为主，高剂量时去甲肾上腺素作用增强。 用途：治疗抑郁症（包括伴焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑障碍。书中提及作为特定情况下的选择。 ⚖️ Tenex（胍法辛） 作用机制：选择性α2A肾上腺素受体激动剂，在突触后水平起作用，增强前额叶皮层信号传递，改善工作记忆和注意力。最初是降压药，现获批缓释剂型用于ADHD治疗。 用途：书中用于处理基底神经节和脑干过度灌注（血流量增加）的情况，帮助改善功能而非镇静。 关键区别：这四个药物都不是SSRI。SSRI（舍曲林、氟西汀等）主要作用于5-羟色胺系统，而这四个药物的作用靶点涉及去甲肾上腺素、多巴胺或α2肾上腺素受体，因此适用于SSRI效果不佳或不适合的特定情况。）         🔺丙种球蛋白疗法： · 所谓的丙种球蛋白疗法（IgG产品）的想法已经存在了几十年。 · 起初，关于静脉注射形式（IVGG）有重大的风险警告，但值得庆幸的是，这在今天已经成为一个非常小（但仍然真实）的因素。 · 另一方面，IM（肌肉注射）的使用虽然被认为更安全（酸化和加工的额外步骤），但对严重疾病并不有效（如果有的话）。 · 回顾过去，“伽马球蛋白注射”在前往欧洲或国外时增强免疫系统的“轶事”成功，这是由许多临床医生完成的，从未在研究中真正证明是有效的。 · 与任何治疗应用一样，很多时候，在没有绝对的指导方针或标记的情况下，我们持怀疑态度，而不是好奇。 · 关于丙种球蛋白功效的争论，关于儿童糖和过度焦虑的持续斗争，以及许多其他类似的斗争，都是早期学习课程的一部分——可能有效的东西，并且肯定被轶事接受为有用或真实，可能不容易或容易在正式的对照研究中得到证明。 · 这些都是临床经验教训，为戈德堡博士确立了对这一原则的接受，即可能存在治疗可能很重要的亚群，但在观察整个/整个人群时没有得到验证。 · 特别是在研究这些和其他复杂的免疫疾病时，了解、分类正确的亚群对于定义成功的疗法至关重要。 · 很明显，在与患有这种疾病的患者合作多年后，有些人会受益匪浅（不仅仅是那些IgG水平绝对低的患者），但这不会成为这种疾病的答案。 · 反过来，除非有绝对指示，否则他期待帮助，但不是治愈或解决，他从来不想使用IVGG（即使谢天谢地风险已经小得多）。 · 由于IVGG是一种混合血浆产品（与IMGG一样），即使经过改进的筛选和病毒中和程序，IVIG产品具有传播病毒（特别是逆转录病毒）和其他生物制剂的一些风险。 · 有据可查的是，婴幼儿出生后最初几个月和几年的经历对神经连接的形成、大脑发育中的“轨道”的形成有重大影响。随着时间的流逝，我们的大脑会发展。 · 当这个过程中断时，例如本书中讨论的神经免疫关闭，不仅帮助大脑的正确区域（打开，恢复功能）很重要，而且我们必须帮助重建学习，早期错过的发育点。 · 随着大脑功能的正常发展，越是以自然的方式完成，帮助孩子不仅要学习，还要体验或概括一些东西，这是回过头来“填补漏洞”的关键。 · 我们认为这是理所当然的，但这些学习经历为孩子继续学习、理解领域等奠定了基础。 · 回到基础研究，随着人们普遍接受“经验塑造了大脑的发育结构”，并且知道人体，包括大脑，是由细胞组成的，从最初这些细胞可能在某种程度上组织起来，但它们远未达到功能水平，这是合乎逻辑的。 · 随着孩子长大成人，有效运作所需的相互联系和“轨道”水平。我们不能指望重建或重新发展这些联系的想法是自闭症诊断和治疗的持续错误。 · 事实上，现在已知大脑会发育到成年期，这是一些乐观情绪的关键原因，即使在年龄较大的儿童中也是如此。 · 大脑生理学的研究证实，脑细胞是为建立联系而设计的。细胞相互发出信号；这些电脉冲沿着细胞传播，然后通过特殊的化学物质（如血清素）完成细胞到细胞。正是这些轨道的反复激活和使用，最终导致了一个“成熟”的受过教育的大脑。 · 是的，家庭作业是有原因的。它有助于开发这些大脑轨迹。 · 我们必须开始把这些孩子看作是潜在的健康、有生产力的青少年和成年人。这意味着我们必须努力帮助他们拥有一个健康的潜在可恢复的大脑，而不是来自一个假设，即大脑以某种方式神秘地预先受损，不能指望以正常方式运作。 · 戈德堡博士想知道如果我们的大脑部分被关闭，我们中有多少人会成功。想想目前有多少“混合”或“安静”的多动症儿童作为“太空学员”上学。 · 他为老师被要求尝试教育这些孩子感到非常抱歉。缺乏对他们病情的医学起源和严重程度的认识可能是我们社会被视为“愚蠢”的一个因素。 · 也许电子游戏、育儿、教学和饮食的共同想法是因素，但如果它们根本不是主要因素呢？难怪父母或孩子的情况似乎并没有好转。 · 在进行治疗时，如果您要以任何可控的方式来判断药物/疗法正在做什么，您一次只能更改患者的一个变量。 · 正如戈德堡博士多次向父母表达的那样，如果他不一步一步地走，他就不会有普遍的乐观，不会有对高度成功的字面期望。这些孩子似乎忘记了这个原则。 · 尽管他了解这种疾病，并且对大脑的实际功能障碍有生理学洞察力（NeuroSPECT），但如果他不一步一步地走，他就没有机会了解孩子的许多变量。 · 这些原则似乎不适用于大多数治疗师推荐药物或建议父母关于这些孩子。如果不遵循这种方法，可以肯定地说，任何治疗师都会发现，从潜在的“正常”儿童的行为和其他多个变量中，不可能从身体变化或对大脑的积极影响中分辨出什么。 · 当一个三四岁的孩子，或者一个七八岁的孩子开始表现出“可怕的两岁”时，一个人必须能够批判性地理清可怕的两个良好的行为变化，可能是正常的发育点，来自功能失调或不良的。 · 作为一名儿科医生，作为一个人，作为一个父母，与背景或培训相反，在与这些孩子一起工作的最初几个月里，很明显他们是孩子。 · 一个所谓的错误连接，受损的大脑怎么可能不接收到那个孩子在实际年龄上可能的位置，但在发育上，对于许多孩子来说，他们会回到18个月，两岁的水平，他们实际上已经关闭了（不是出生时发育或基因错误连接被某种神秘的过程）。 · 当然，有些孩子在功能或能力上更高，但如果不能以正常方式实现，很可能在他们的教育或发展中出现重大漏洞。 · 作为一名儿科医生，戈德堡博士意识到要根据父母和孩子的发育情况（低点）而不是按时间顺序来制定父母和孩子的教育和行为目标。 · 正如我们所有人一样，当我们大脑的所有部分都在平衡地工作时，我们会做得更好，而不是不活跃，而不是过度活跃。 · 使用NeuroSPECT，血液标志物和生理功能有助于指导治疗的选择或改变。根据他多年的经验，在没有任何客观标志物尝试的情况下开始或停止治疗/疗法是一个非常大的错误。 · 他的孩子可能临床上做得很好，但NeuroSPECT仍然可以表明他仍然没有恢复颞叶的全部功能。 · 我们需要提高对这些孩子的期望，并了解这是一种严重的疾病，而不是发育障碍或内在的遗传缺陷。 · 在“自闭症”、“多动症”或其他“LD”的幌子下，通常看起来足够好，如果人们开始认为他们从一个正常或高于正常的孩子开始，那么实际上还不够好。 · 如果一个人明白我们并没有真正关注神秘的有缺陷的孩子（在某种程度上，直到今天，这些标签中的任何客观标记，症状组都没有记录或验证），那么人们必须开始认真看待我们作为儿科医生给父母的建议。 · 儿科医生和医学界必须加紧帮助孩子的父母更好地理解他们、养育他们并积极应对他们的疾病。 · 他们必须现实地有一个真正的目标，即帮助他们成为更有生产力的儿童、年轻人，最终成为独立、有生产力的人（而不是永远依赖社会福利）。 · 与自闭症合作，尤其是重度自闭症，令人大开眼界。 · 戈德堡博士经常试图向父母解释，如果你把这些孩子当成孩子，就会改变整个治疗方法；在现实中，我们都应该回到基本的儿科培训中来，作为一种对任何生病的孩子都有效的方法，而不是发育迟缓或以某种神秘的方式受损。 · 一旦你克服了药物选择，避免药物或补充剂或治疗方法（即螯合剂、HBOT等）的限制，这些都可能伤害潜在的正常儿童或大脑，下一步就变成了每个人都应该关注的，那就是你如何帮助教育，重新发展一个孩子。 · 戈德堡博士记得他早期的一个病人，一个不会说话的孩子，但可以在电脑上打出所有东西，显然是一个非常聪明的孩子。事实上，他最终在纽约上四年级，在正常班级上课和工作，但一言不发。有一天，他在课堂上表现得特别不端，给老师和学校带来了非常困难的时期。由于戈德堡博士过几天就要去看他看病了，他请母亲让他解释为什么会这样。他永远不会忘记他的笔记，这是一次重要的学习经历。从本质上讲，他写道，他厌倦了被认为是愚蠢的，厌倦了人们认为他是愚蠢的。他想有机会了解更多。有多少行为主义者会根据这样的孩子来理解或给出建议？如果只有其他人能理解这个孩子的感受，那么一定有很多其他人有这种感觉。他的妈妈和戈德堡博士能够向他解释，我们理解他，如果我们要给他一个机会进入更好的班级，他必须行为良好，他不能咄咄逼人，他不能表现出来（即使对自己感到沮丧）。从那天起，我们能够让孩子进入更好的班级，他成为了一名优秀的学生，尽管语言进步非常困难，但最终还是能够进入普通班级。 · 提到上面那个在纽约，将近十二岁就不能说话的孩子，搬到华盛顿后，不再被归类为“自闭症”标签，在接受治疗师的服务后，他开始能够说话，他们“不会接受拒绝的答案！” · 有趣的是，这些孩子中的许多人经常有热或冷不耐受。对于许多自身免疫性疾病患者来说，耐热是一个典型的问题——患有狼疮的女性经常在炎热或潮湿的日子里突然发作。在这种情况下，狼疮症状往往被严重夸大。 · 戈德堡博士有一整群孩子表现出完全的不耐热，有些是轻微的，有些是严重的。 · 随着孩子的大脑和身体变得更清晰、更强壮、更健康，并且有可能恢复精细和粗大运动区域，是时候解决影响口腔运动和言语的失用症问题了。 · 他见过许多孩子从笨拙、抗拒参与体育运动（即使大脑更清晰）、抗拒写作（精细运动问题）到作为运动队成员、家庭中的个人（能够与父亲、兄弟或姐妹一起打球）等等。 · 当孩子的大脑和身体让他们失望，但没有破碎，没有真正有缺陷（以某种神秘的方式）时，我们允许多少孩子受苦？ · 根据戈德堡博士的经验，看到许多以前从未说话的年龄较大的儿童和青少年说话。这是通过药物治疗、Goldberg方法和言语病理学家的出色康复工作的结合来实现的，他们了解口腔运动失用症，并愿意认识到这些儿童功能障碍的医学性质。 · 在自闭症的幌子下，不指望能够帮助孩子恢复语言技能，这不仅对这些孩子造成了严重的伤害，而且在现实中，如果你真的把他们当成孩子，你可能会开始理性地争辩说我们在虐待这些孩子。 · 与戈德堡博士交谈过的“专家”中，即使是远程交谈，似乎也很少有人理解这些可能高于平均水平到非常聪明的孩子的挫败感是多么真实。 · 事实上，了解这些孩子中的许多人（可能是大多数）一开始就具有高于平均水平的潜力，有时甚至是出色的潜力，开始改变人们应该如何看待，解释我们所说的“白痴专家”。 · 这个概念是指一个人在某种程度上被期望在功能和能力的重要领域发育迟缓或低于平均水平，因为他们患有“自闭症”，而在其他人身上看起来很聪明（偶然，一个谜）。 · 在现实中，我们需要开始了解那些优秀或高于平均水平的领域是否是那个孩子的真正能力。 · 高功能或“阿斯伯格症”及其持续的功能障碍并不是一个真正可接受的终点。但是这些孩子并没有弄清楚如何使低洼地区健康，如何真正抚养和恢复这些功能。 · 治疗的方向、预期目标和需求必须改变。如果一个人认识到他们正在与一个可能正常或高于正常的孩子一起工作，那么人们永远不会认为重复的教育方式是适当的，甚至是心理健康的。 · 如果我们把自己想象成孩子，当老师要求我们在黑板上写下我们的名字或其他东西十到二十次时，这不是为了教育我们，而是为了惩罚我们！ · 如果一个孩子是善良和合作的，他们就不应该受到惩罚。平心而论，如果一个孩子完全是区域性的，完全间隔开来，那么良性的、改良的ABA类型的方法可能是合理的（总比没有好），但如果一个孩子正在变亮，他或她的大脑开始工作，治疗目标和方法必须随着孩子而改变。 · 戈德堡博士仍然坚信，如果我们开始以正确的方式看待这些孩子——作为疾病患者——许多有能力的儿科发展专家、优秀的儿童精神科医生和训练有素的治疗师将知道如何帮助这些孩子，远远超过目前使用或提出的想法。 · 在言语方面，让孩子康复的理想更加强烈。他很早就知道，在第一阶段或第二阶段发展之前，试图教孩子，让他们说出可能是第三阶段或第四阶段的技能，这是一个错误。 · 这在生理学上是有道理的，正如我们作为医生和治疗师被教导的那样，当大脑学习发育/功能步骤时，通常更难撤消它，更难纠正它。 · 为了达到流畅性，获得正常功能的机会，必须始终自下而上地工作。这适用于言语和儿童发展的所有领域。 · 如果我们回到现实，回到这些孩子是生病的孩子的事实，那么言语治疗师几乎会自动回到他们的基础训练中。 · 作为儿科医生和言语病理学家，我们在学校接受过培训，当任何孩子在生命早期出现延迟、多发性耳部感染、任何严重疾病或功能障碍改变他们的正常发育、语言发展时，您需要从最早的技能重新开始。 · 你没有介入，只是试图从那个孩子那里得到话；相反，你必须回去帮助他们重新发展早期技能。 · 言语专业人士被教导从六个月的技能开始，然后是八个月、十个月、一年的技能，逐步提高发展阶梯。 · 没有完整的背景，有多少“神经典型”的孩子能正确说话？一个被贴上“自闭症”标签的孩子，当我们不以我们对一个潜在正常孩子的任何努力和期望来接近他们时，他们怎么有机会？ · 与一位以康复为导向的优秀语言病理学家一起工作（将您的孩子视为中风患者而不是自闭症儿童），戈德堡博士很高兴看到十岁、十二岁、十四岁的孩子开始说话，而他们以前不会说话。 · 可悲的是，他一直对那些变得非常聪明和警觉的孩子感到沮丧，他们往往没有得到适当的治疗工具，无法以应有的方式恢复语言。 · 他的第一批患者之一是来自费城相当富裕的父母的孩子。在两年的时间里，我们记录了他颞叶恢复正常功能；在临床上，他看起来像一个聪明而机敏的孩子，然而，尽管他与“费城最好的言语治疗师”一起工作，他却一句话也说不出来。 · 开始了解和理解这一点后，戈德堡博士告诉他们他需要一位了解康复的言语病理学家。由于非常有动力，这些父母找到了一位“康复语言病理学家”。 · 康复病理学家对孩子进行了第一次评估，告诉父母，“你的孩子不能说话，他甚至不能伸出舌头！”这个孩子已经看了两年的“顶级人物”从未接近过这个孩子，因为他们会遇到任何有延迟的“神经典型”孩子。 · 专注于使用治疗来获得一个聪明、警觉、健康的孩子，许多更新和后续讨论都回到了戈德堡博士的训练方式，这是他作为普通儿科医生所习惯的。 · 你如何帮助父母在行为上与孩子打交道，最重要的是，你如何尝试在发育上优化一个健康的孩子？这个背景原来是一个帮助戈德堡博士照顾这些孩子的最重要的主要领域。 · 如前所述，您必须具备根据孩子的发育情况评估孩子的专业知识，这反过来又应该指导他们的行为、教育和发展需求。 · 如果是一个七岁的孩子，在发育上只有两岁，你必须在两岁时养育、管教、表扬、教育和与这个孩子一起工作，而不是七岁的实际年龄。 · 如果是一个十五岁的孩子，而他是一个五七岁的孩子，你必须适当地对待那个孩子。 · 正如戈德堡博士所发现的，通过对背景挫折和困难的微小调整和理解，你养育一个孩子就像你养育一个正常的两岁、五岁或七岁的孩子一样。 · 这些孩子经常被重新定向和重新聚焦，而不是为在他们年龄范围内发挥作用的孩子提供适当的后果或行为矫正。 · 没有一个正常的孩子在没有爱和纪律的情况下长大。对待这些孩子就像他们无法理解矫正一样，往往会使他们在行为和教育上变得更糟。 · 许多这些更高的期望——将孩子养育为一个可能正常的孩子的权利——的成功取决于一个孩子是否聪明、警觉、能够处理。 · 因此，戈德堡博士将部分限定，在你也看过治疗的医学方面之前，你不能期待这些结果，但如果你一直在寻找药物治疗，并且孩子更聪明，功能更好，那么作为父母，作为儿科医生，你必须适当地思考和回应。 · 尝试与孩子一起工作可能更明智，即使他或她仍然很顽强，假设他们很聪明，而不是让坏习惯养成（这样就更难改掉了）。 · 作为一名儿科医生，你可能会告诉一个六个月大、一岁的孩子的父母，甚至当一个十八个月大的孩子伸手去拿桌子上的东西，去做或做一些事情时，你本质上可能会重新引导他们，重新关注他们。 · 但是在两岁、两岁半的时候，如果孩子对父母的警告和指导没有反应，他们就不听父母的话，那么大多数父母就会开始制定某种类型的暂停，某种类型的后果。 · 戈德堡博士非常悲哀地意识到，我们把这些孩子中的许多人变成了灾难行为上的某种后果，不是因为他们必须如此，而是因为我们没有像对待正常孩子那样管教或帮助他们。 · 很难指望一个正常的孩子长大后没有爱和纪律的混合。所有的爱通常都不是好的，所有的纪律通常都不是好的。 · 所以再说一次，如果你认为这些孩子可能是受损的、迟钝的，不幸的是，你可能会想到重新定向，重新关注他们，只使用积极的强化。 · 但是，如果你认为他们是一个生病但可能正常或高于正常的孩子，如前所述，行为和教育建议和目标就会发生巨大变化。 · 此外，戈德堡博士必须强调，从多个方面来看，在医学上清除孩子，帮助他们能够感觉更好，这一点至关重要，包括这样一个事实，即被认为是行为表演或自残的事情有多少实际上是因为这些孩子很痛苦，他们很痛苦（头痛，身体疼痛），而不仅仅是因为他们选择困难或行为不端。 · 帮助缓解这种不适，帮助清理大脑，帮助孩子开始理解，然后你可以以更积极、更健康、更正常的方法和模式与孩子一起工作。 · 戈德堡博士被告知，这些孩子中有多少人似乎对疼痛无动于衷。他的经验恰恰相反。帮助他们在生理上恢复正常功能，他们像其他孩子一样感到疼痛。然而，当持续疼痛、持续不适时，有时还有什么呢？ · 多年来，戈德堡博士对许多父母说过，如果专家们真的了解这些孩子发生了什么，如果他们认为这些孩子不是“自闭症”，我们就会称之为虐待儿童。 · 虽然我们更文明，PC，使用“特殊需求”一词，但含义仍然是预期的迟钝水平，而不是正常或明显高于正常智商。 · 如前所述，多年来，NeuroSPECT对戈德堡博士帮助很大，首先是开始定义和理解这种功能障碍，然后能够指导他进行持续的临床管理和治疗。 · 虽然随着时间的推移，临床决策变得显而易见，而不是假设或受过教育的想法，NeuroSPECT就像一个路线图，显示大脑中哪些有效或无效。 · 在上述初始步骤之后，通常启动SSRI（颞叶中的相互作用直接影响额叶和大脑的其他区域），然后戈德堡博士将尝试关注大脑中残留的异常情况。 · 如果孩子情况良好，但仍存在颞叶灌注不足，这将是重新评估每个治疗步骤的原因，如果有指征，可能会改变SSRI的选择。 · 如果存在所谓的额叶过度灌注（血流量增加），在控制饮食、消除补充剂和任何其他可能刺激胃肠道或刺激大脑或两者兼而有之的产品后，他会考虑使用安非他酮Wellbutrin或托莫西汀（择思达）Strattera等药物。 · 两者似乎都会影响去甲肾上腺素-多巴胺能系统，可能有助于调节这些区域，如果明智地使用，用于恢复生理功能，从长远来看似乎是非常安全的。 · 事实证明，一种名为胍法辛Tenex的老式药物在患有这种功能障碍的儿童，青少年和年轻人中占有重要地位。 · 虽然它最初被归类为降压药，但作为一名儿科医生，戈德堡博士被介绍给它，作为儿童的药物，但对兴奋剂药物来说太小了（他从不相信，而且建设性的应用非常有限）。 · 现在，虽然它可以用于治疗年幼儿童的过度灌注（在某些儿童中具有某种程度的生理性超额叶），但它在解决基底神经节、更深的脑干过度灌注方面具有极强的建设性作用。 · 事实证明，伊斯梅尔·梅纳博士能够验证这种过度灌注是由于炎症引起的。因此，戈德堡博士开始将补偿视为平衡大脑的另一个积极步骤。 · 如果NeuroSPECT上存在过度灌注，他将使用胍法辛Tenex，绝不会对儿童或成人进行镇静，而是帮助改善功能、整体清晰度和警觉性。 · 一位特殊教育老师，在戈德堡博士十几岁时就开始患有多动症和疲劳，在最近的一次扫描中，他有一些基底神经节过度灌注（大脑更深处的血流量增加）。她开始了低剂量的胍法辛Tenex，虽然之前没有抱怨，但在随访中，她评论说她可以安定下来，更容易入睡，她的大脑可以进入状态并更容易地完成任务。 · 为什么我们不应用新技术，使用新的能力来做出更有根据的、有针对性的判断，以诊断儿童的学习功能障碍，并应用任何神经药物。 · 医生允许医源性发生多大的伤害，不以更具建设性的方式使用更新的成像、新工具？ · 令人高兴的是，NeuroSPECT帮助指导了戈德堡博士的治疗决策，同时继续推动获得药物，理论上可以结束儿童和成人的治疗。 · 戈德堡博士反对任何不以人们可以合理化为对患者或其大脑健康的方式起作用的神经药物。大多数以嗜神经方式起作用的药物永远不会达到这一标准。 · 可悲的是，在越来越频繁地给予儿童（和成人）的众多药物中，有所谓的兴奋剂药物。起点是利他林和老式的安非他明，但大多数较新的安非他明只是它们的变体。 · 可悲的是，父母没有被告知这些基于兴奋剂的药物中的任何一种就像给孩子服用可卡因一样。现在文献中有许多研究支持利他林就像可卡因一样，只是更强。 · 戈德堡博士还没有看到一项研究说或暗示可卡因的大脑更健康。 · 虽然有时，由于这些孩子的大脑已经承受了普遍的压力，他被鼓励对非常低的剂量持开放态度；他仍然非常担心，在正常剂量下，特别是当与混合或安静的ADHD儿童一起使用时，特别是在颞叶没有SSRI支持的情况下，一个人很有可能在大脑的关键认知区域功能下降。 · 可悲的是，如前所述，这种滥用现在可能是导致正在进行的关于我们学龄儿童“愚蠢”的讨论的一个关键原因。 · 在与儿童（或成人）一起工作时，必须首先提醒人们，像任何人、任何生物有机体一样，这些孩子有多种变量，可能会影响他们的情绪、行为、态度、他们的表现。 · 不了解这些可能是正常的孩子，他们不舒服，感觉不好，错过了做正确事情来帮助孩子（或成人）的直接战斗的一部分。 · 当一个孩子因为感觉不舒服、感到疼痛而表现出来时，这是一种完全不同的策略或反应，而对立行为或试图抵制一个现在更聪明的孩子的学习，理论上确实感觉好多了，但只是不想合作。 · 就像我们任何人一样，这些孩子更容易接受学习，更有效率，当他们的大脑运作时，而不是雾蒙蒙的或区域性的，而不是经常不舒服的。 · 戈德堡博士会礼貌地挑战本书的任何读者，如果他们在学校（教育或发展）中处于持续的迷雾或区域，经常处于痛苦中，他们会如何表现。 · 在任何其他领域，交叉比考虑自闭症/PDD儿童的空间、区域性、脑雾、患有新的、现在大多数混合或安静的ADHD的孩子、现在大多数成年人标记为ADHD以及青少年或成人更生动的慢性疲劳综合症/CFIDS。 · 如前所述，首先通过患有“复杂神经免疫、复杂病毒性疾病”早期的成年人和青少年的眼睛来理解这一点，帮助戈德堡博士作为一名儿科医生和一个人理解这些经常不会说话的孩子。 · 年龄较大的儿童和成人经常将他们的头痛描述为“大脑感觉像是同时向两万个方向移动”。他们有一个完整的综合征，纤维肌痛（基本上是这种疾病，在成年人中，身体功能障碍多于“精神”功能障碍），描述了多个触发点、压痛和疼痛区域。 · 如前所述，大多数与这些孩子打交道的治疗师和医生都没有想到这一点，对疾病的真正本质没有更多的了解，而不是疾病预防控制中心的专家，他们首先创造了“雅皮士流感”这个名字，以在以前高功能的成年人中写下和标记这种心身疾病。 · 戈德堡博士经常在想，如果我们以开放的心态接近那些成年人，如果我们明白某些东西在生理上是错误的，并对其进行研究，试图客观地弄清楚到底是什么，我们是否可以在灾难变得更大之前从医学上结束这场灾难。 · 精神病学的影响首先谴责了成年人，现在有这么多孩子，在他们和我们社会的关键时刻被误诊和误解。 · 如果没有真正的认识，以及研究和真正答案的紧迫性，健康、教育和福利成本只会继续失控，直到系统崩溃！ · 结合关于这种疾病的所有错误，未能认识到患者的认知潜力以及他们所处的疼痛、功能障碍和不适程度，我们正在折磨这些孩子和他们的家人。 · 几年前，戈德堡博士开始意识到这个“系统”已经变得多么彻底的扭曲和破碎，他开始非常谨慎地对父母说，“上帝保佑”，但他们最好与患有癌症的孩子打交道，而不是与“自闭症”打交道。 · 几年前，他遇到一位父亲，他有一个患有自闭症的孩子，另一个患有癌症的孩子，他公开告诉其他父母，与患有癌症的孩子打交道比与患有自闭症的孩子打交道更容易。 · 戈德堡博士真诚地希望，如果危机回到医学界，它首先属于医学界，我们将改变这一点，并为儿童及其家庭处理它，就像癌症一样，就像结核病一样，就像其他传染病一样，在这种情况下，慢性病要严重得多。 · 我们错误地相信一种神秘的发育障碍，我们没有以他们应有的紧迫感来对待这些孩子和他们的问题。这值得为脊髓灰质炎、麻疹、癌症和任何其他严重的儿童疾病做出任何努力。 · 我们必须创造一个儿科、医疗和社会世界，帮助支持这些儿童及其家庭，并认识到，正如科学所支持的那样，如果它没有被预先损坏，大脑具有巨大的恢复和再发育潜力。 · 如上所述，如果我们明白我们不是天生就有成熟的身体或大脑，而是必须使用和发展它们，那么对如何帮助孩子重新发展的理解已经为你们所有人所了解——我们只需要认识到并处理真正的问题。 ---         第八章：错误和误导（Mistakes and Misdirections）         🔺汞（Mercury）： · 多年来，在试图解释儿童和成人自闭症和其他认知功能障碍爆发的神秘原因时，已经犯了许多错误，并继续犯。 · 对戈德堡博士来说，任何不基于逻辑或科学的想法都没有机会提供答案。 · 然而，在首先说服成年人为什么他们现在由于重金属、毒素、多种不同的环境或其他代谢论点而患有CFS/CFIDS或成人ADHD之后，同样的逻辑、同样的疗法正在被卖给这些疯狂的父母和他们可悲的功能失调但生病的孩子。 · 就像发生在成年人身上的事情一样，除非他们解决主要原因，功能障碍的主要原因，否则很多努力似乎可以在短时间内帮助孩子，但它们不会继续提供帮助，甚至从长远来看可能是安全的，这得到了越来越多的长期失败的支持。 · 接受这些限制和这些问题是错误的一部分，认为这些疾病在某种程度上是发育性的，否则就无济于事。 · 例如，我们在医学院被教导说铅和其他重金属对大脑不利。关键是，作为儿科医生，我们从未被教导过重金属和自闭症之间存在任何联系。 · 弥补或想象“无法检测”的重金属水平，特别是当这些重金属不会引起“自闭症”症状时，不能也永远不会解释这种日益增长的患病儿童流行病。 · 汞中毒的特征性运动表现为共济失调、构音障碍和痉挛。在自闭症中，唯一常见的运动表现是重复行为（刻板印象），例如拍打、盘旋或摇摆。 · 作为这种功能障碍的一部分，患有精细和有时粗大运动问题的儿童，以及肌张力低下的儿童急剧增加。 · 对戈德堡博士来说，这些都与自闭症的旧观念不相容，而且在多篇同行评议的医学文献文章中也没有任何内容支持这种由汞或其他重金属引起的运动变化。 · 如果孩子确实出现共济失调和/或构音障碍，以及自闭症行为，那么仔细的医学评估，寻找替代或额外的因素，是合理的。 · 虽然汞中毒的特征性感觉发现是高度特异性的双侧视野收缩，但这不仅没有在谱系儿童中报道，而且自闭症的感觉防御性更可能与大脑本身的感觉处理改变有关，而不是金属中毒更常见的周围神经受累。 · 慢性汞中毒儿童可能出现的其他体征，如高血压、皮疹和血小板减少症，在自闭症中很少见。 · 当汞中毒发生在产前或婴儿早期时，头部往往较小，小头畸形很常见。小头畸形在ASD中并不常见，并且有文献出版物支持自闭症儿童的一般大头畸形（较大的大脑）或大脑特定部位的扩大。 · 值得注意的是，在典型的神经毒素暴露中，这种趋势再次变小。 · 尽管存在上述明显差异，尽管经过十五年多的研究，尽管在同行评审文献中没有发表的论文支持或报告汞的异常身体负担，或头发、尿液或血液中的汞过量，但有多少父母被要求为他们的孩子做螯合剂，以清除他们体内的有毒（通常无法测量）毒素/金属？ · 父母没有被告知这些孩子没有真正的汞或金属毒性的迹象，并且他们无法通过任何标准化的、公认的实验室测试技术检测到水平。 · 父母也没有被告知这样一个事实，即在多项儿科研究中，在多项儿科讲座中，我们被教导要关注螯合剂本身的潜在危害。（注：FDA最近关于螯合剂危害的报告强烈支持）。 · 最近发现DMSA（一种常见的螯合剂）对小鼠和大鼠的大脑有毒，戈德堡博士现在或将来为孩子开的任何处方药都不会有这种程度的毒性。 · 当戈德堡博士从医学院毕业时，你被教导会用铅水平15到20来螯合一个孩子。现在，目前的教学是考虑60或70的螯合，并在70或80以上考虑螯合。 · 为什么这个建议发生了变化？不是因为铅是好的或毒性较小的，而是因为在对照研究中，任何倡导自闭症儿童螯合的团体都尚未完成，美国儿科学会发现，在铅中毒的情况下，除了在较高水平上，螯合的儿童往往比没有螯合的儿童做得更差。 · 当人们了解这些儿童的新陈代谢情况（继发于免疫系统、低NK细胞、线粒体功能异常——不是内在缺陷）时，人们就可以理解儿童似乎受到螯合剂帮助的轶事报告的数量。 · 到现在为止，缺乏长期的收益或变化应该会让更多的父母产生怀疑，而任何已发表的报告都完全没有支持螯合剂，这证实了长期伤害的可能性，可能大大超过了任何真正的收益或成功的机会。 · 考虑到DMSA（以及可能的其他螯合剂）的已知毒性和螯合剂本身的负面潜力，当应用于假定的自闭症儿童时，有多少儿童在没有记录或可验证的情况下受到伤害？ · 对于本书的读者和许多其他致力于保护儿童和帮助父母的组织或社团来说，这应该是可怕的。 · 我们什么时候进入了一个社会，在这个社会中，疯狂、绝望的父母被允许走上错误和可能有害的道路来治疗他们的孩子，而真正的医学世界，戈德堡博士接受训练并尊重的儿科世界，却袖手旁观，部分是无辜的，现在至少部分是不可原谅的。 · 可悲的是，在谈到误导性信息时，虽然父母们提出了多种论点，即几乎无法检测到的汞如何以某种方式对他们的孩子造成这种影响，但在现实生活中，在现实世界中，有研究着眼于日本和伊拉克的受污染海鲜（以及来自世界上多个国家的卫生部门的报告，特别是那些食用大量鱼类的国家）显示了汞毒性的影响，没有人表现出与自闭症或自闭症症状的关联。 · 事实上，在尸检报告中，神经元显着减少，神经胶质细胞增加，巨噬细胞，额叶短，皮质层不清晰。这些发现不仅不是自闭症儿童的特征，而且事实上，小脑颗粒细胞层萎缩的发现与自闭症儿童大脑的新旧报告直接矛盾，显示浦肯野细胞的丢失，而不是保留这些细胞。 · 现在是时候停止追逐不可能的故事和想法，并集中精力，呼吁真正的科学，逻辑，或者正如许多人现在所看到的那样，这将继续沿着它的道路前进，使一些人受益，但摧毁许多人。 · 在可信的同行评审期刊上进行的多项研究跟踪了伊拉克、巴基斯坦、危地马拉和加纳因受污染食品导致的高剂量急性或慢性汞中毒的受害者。同样，没有人报告幸存者有自闭症的表现。相比之下，这些幸存者中的许多人都有临床症状，例如持续性共济失调和构音障碍，这在自闭症中很少见。 · 在自闭症患者的尸检中，没有发现明显的大脑皮质神经元丢失或钙质萎缩的报告。通常，自闭症前脑异常地表现出小而紧密的神经元和增加的细胞堆积密度。边缘系统的某些部分与该回路发育的减少一致。（注意：发育的减少与血流和功能的神经免疫关闭是一致的，而不是天生就有神秘的缺陷。） · 如前所述，自闭症神经病理学的另一个一致发现是小脑中浦肯野细胞的减少，主要是在后下半球。 · 颗粒细胞的受累很少被报道，而相比之下，如前所述，暴露于汞的大脑对小脑颗粒细胞层显示出显着且持续的损伤，而浦肯野细胞相对保留。 · 最后，也被所有强烈主张汞（或重金属）作为自闭症原因的人所忽视，在我们的历史上，在二十世纪上半叶，汞是药物的常见成分。使用这些含汞化合物与幼儿（通常为8个月至2岁）的疾病有关，反映了畏光、厌食、皮疹和手脚呈亮粉红色的典型症状。这被称为“粉红病”或肢端痛。幸存者没有被描述为有提示自闭症的行为障碍。 · 汞中毒问题在日本可追溯到很多年前，包括1950年代水俣市和1960年代新泻市的甲基汞中毒事件。大量产前暴露导致低出生体重、小头畸形、严重发育迟缓、脑瘫、耳聋、失明和癫痫发作。受影响的成年人出现言语障碍、视野收缩、共济失调、感觉障碍和震颤。在这些有毒事件爆发期间，自闭症在日本儿童中的发病率是否更高？日文的英文报道并不表明日本临床医生是这么认为的！ · 总结： 虽然汞中毒和自闭症都会影响中枢神经系统，但临床和神经病理学证明，这两种疾病的大脑和受影响的脑细胞类型的特定受累部位是不同的。总体而言，历史上汞病的临床情况并不模仿自闭症的临床情况。 · 同样值得注意的是，大多数声称自闭症儿童体内有汞或重金属的想法也是同样首先提出的，以解释患有CFS/CFIDS奇怪疾病的成年人。在这些“提出的”疾病模型（MS、CFS/CFIDS、纤维肌痛）中，如母体汞暴露（例如，疫苗接种、妊娠期含硫柳汞注射或补牙）在文献中被反复排除，认为与因果关系或原因无关。        🔺疫苗（Vaccines）： · 非常可悲的是，导致缺乏对真正的医疗危机的关注的另一个原因是未能将真正的医疗世界和制药业带到最前沿（是的，您的孩子需要他们作为盟友）。 · 除了归咎于金属之外，硫柳汞与疫苗的联系也是一个很好的例子，对于长期反对疫苗的医生和临床医生来说，现在还有一大批绝望的父母愿意倾听并不幸地相信。 · 当人们看到免疫系统的综合压力的概念时，特别是在生病的、不完全健康的孩子中可能接种多种疫苗的压力，疫苗可能是导致该自身免疫点的压力组合之一的可能性是非常真实的。 · 时间关系有时可能使它们看起来是可能的“触发因素”，但它们不是这种疾病/流行病的原因。在这一点上，父母的愤怒和沮丧的误导只会减缓这些孩子的真正进步。 · 由于戈德堡博士接受过儿科医生的培训，在免疫学和传染病方面具有良好的背景，因此他非常了解麻疹、腮腺炎、水痘、脊髓灰质炎等儿童疾病。 · 事实是，真正的疾病，自然疾病，无论是轻度还是重度，都与自闭症的因果关系或病例无关（胎儿暴露于母体风疹除外）。 · 这得到了以下事实的支持：在这些疾病的儿童流行几十年中，自闭症的发病率非常罕见（1-2/10,000），以至于直到1970年代，戈德堡博士和其他儿科医生仍然被告知，如果我们在儿科实践的一生中看到一个“自闭症”儿童，这将是一个太多了。 · 毋庸置疑，现在许多诊所有六到十二名这样的患者，这条规则早已不复存在。 · 现在想要把注意力集中在疫苗上并把这种变化归咎于疫苗，这从来都不是，也永远不会是好的科学推理或逻辑。 · 到现在为止，误导这么多没有医学教育或背景的无辜家庭（和他们的孩子）来理解所提出的想法的许多谬误应该是犯罪行为。 · 在医学院第一年的基础科学早期，我们花了大量时间学习如何剖析医学（或其他）文章。 · 作为医生，我们花了多年的医学培训，试图学习如何从科幻小说中理清逻辑，从现实中分辨出可能性。要求父母在没有医学背景的情况下这样做是应受谴责的。 · 戈德堡博士想再次强调，有大量数据支持缺乏因果关系。 · 了解疫苗接种作为潜在“触发因素”的作用并帮助消除它们作为任何儿童免疫应激源的潜在作用非常重要。 · 作为一名儿科医生，戈德堡博士遵循的政策是支持为每个孩子（包括许多高危家庭）接种必要、重要的疫苗，而接种疫苗却从未导致任何持久的问题。 · 与他的医学院培训、儿科实习和住院医师经验一致，他从未在托儿所（孩子早年最危险的时期）接种疫苗，他不会一次接种六到八种疫苗（但如果孩子完全康复，那可能没关系），而且他从不给生病的孩子接种疫苗。 · 根据他的经验，如果他向一位母亲解释她的孩子生病了，并要求她在身体健康时请他或她回来，那么他实践中的母亲很可能会这样做（或者我们可能会在下一次考试时进行激烈的讨论）。 · 因为有些父母不会回来，因为有些父母可能不可靠，给这么多生病的孩子接种这么多疫苗是一个好政策吗？ · 这些都是应该从免疫应激的角度进一步研究、研究和理解的问题，而不仅仅是在“疫苗伤害”概念下看待的经典思想。 · 本书中提出的NIDS思想并不是在捍卫或研究疫苗在导致或创造“自闭症”方面的作用。情况绝不会如此；是时候继续前进了。 · 有些人认为自闭症从未被描述为汞引起的疾病，仅仅是因为这种疾病必须由以前从未研究过的汞给药方式引起。 · 事实上，汞（Hg）——它的症状、检测方法、负面影响等——已经研究了很多年。过去文献中不支持疫苗中的汞与自闭症之间的联系（美国儿科学会等联合声明）。 · 1999年，家庭医生、儿科医生、联邦卫生官员和疫苗制造商表示，由于汞的任何潜在风险都令人担忧，并且从疫苗中消除硫柳汞形式的汞暴露是可行的，因此应尽快从疫苗中去除硫柳汞。然而，仍然没有令人信服的证据表明疫苗中硫柳汞含量低会造成危害。 · 该理论没有考虑到从未接种过任何疫苗或接触过“重金属”的儿童。 · 注意： 如果疫苗是联系在一起的，在硫柳汞的减少和疫苗“暴露”的减少（未接种疫苗的儿童人数）之间，加利福尼亚州（更不用说美国其他地区和世界）会有所减少（而不是目前的增加）。学院认可的认可实验室（大学级儿童医院）没有发现高金属含量。      🔺螯合疗法（Chelation Therapy）： · 怀疑论者一直批评在旨在证明螯合有效性的研究中缺乏足够的控制。 · 美国医学协会（AMA）和联邦药物管理局（FDA）对这种疗法的批评者声称，没有良好的科学证据支持倡导者的奢侈主张。 · 该疗法的捍卫者声称，该医疗机构已经进行了半个世纪的欺骗和阴谋，以抑制螯合剂，因为担心它会削减药物治疗和手术的利润。 · 大多数人类螯合剂是一种含有硫醇的蛋白质，也称为巯基，意思是硫和氢化合物。众所周知，磺胺类药物对不耐受的人是致命的。（“自闭症”患者被认为有硫磺问题。） · 大多数药物版本是合成分子，由人类创造的分子，而不是在人类中自然发现的分子。身体可能无法代谢这些化合物，导致过敏反应、自身免疫反应、汞重新分布和其他功能障碍。 · 底线是你的身体排出螯合剂和积累的汞的能力。如果你的肝脏和肾脏不能推出螯合剂，你就有问题了。如果你的身体不能排泄螯合剂，它将需要代谢物质，将其分解成其组成部分。这将其分解成其组成部分，螯合剂收集的汞将再次迅速地以大剂量分散到您的体内。如此快速的重新分配会放大您的汞毒性问题。 · 中枢神经系统毒性（螯合）： Haley博士已经证明，EDTA可以导致汞的释放，其形式对大脑的毒性是其一百倍。脑微管蛋白可能发生严重损伤，导致阿尔茨海默氏症样痴呆。         🔺毛发分析（Hair Analysis）： · AMA于1984年通过并于1994年重申的现行毛发分析政策是，“AMA反对将毛发的化学分析作为药物治疗需求的决定因素，并支持向美国公众和适当的政府机构通报这种未经证实的做法及其潜在的医疗保健欺诈。”（头发分析：医疗滥用的可能性。保单编号H 175.995, Sub. Res. 67, I-84; CLRPD Rep. 3-I-94重申）。 · 1999年，加州卫生部的研究人员找到了九个实验室，并向其中六个实验室发送了相同的样本。报告的矿物含量、所称的调查结果的重要性以及报告中提出的建议各不相同。研究人员得出结论，该程序仍然不可靠，并建议政府机构采取积极行动保护消费者（头发分析：医疗滥用的可能性。保单编号H-175.995, Sub. Res. 67, I-84; CLRPD Rep. 3-I-94重申）。 · 即使头发矿物质含量可以100%准确测量，也没有区别，因为结果对测量身体的营养状况没有用。 · 如果您遇到其他声称的从业者，请跑向最近的出口！         🔺DMSA： · DMSA被批准用于治疗铅中毒，它还可以去除必需的矿物质，如钙和铁。因此，DMSA对发育中的儿童有潜在的严重副作用。 · 从长远来看，由美国国家心理健康研究所（NIMH）资助的一项试验被叫停，因为2006年10月发表在《环境健康展望》上的一项在线研究检查了DMSA对啮齿动物的影响，显示了DMSA的直接神经毒性。 · 由于对啮齿动物的研究表明，测试对象（120名4至10岁的自闭症儿童）存在潜在危险，因此拟议的“实验”被取消（见下文原因），同时认识到它从一开始就不应该被提出。 · 正在做很多研究，建议反驳错误的想法，错误的概念，而不是像应该的那样，专注于寻找答案。这样一来，提出和正在实施的“多重误导”不仅是良性的，而且已经减缓了对父母和他们的孩子进行建设性的、正确的关注。 · 在实验中，在接受三周的口服DMSA螯合治疗后，研究人员惊讶的是，没有铅中毒的动物在接受DMSA螯合治疗后表现出“持久的情绪和认知问题”。研究人员不知道其中的原因。然而，他们推测DMSA可能导致无铅中毒的大鼠失去必需的营养矿物质，因为没有铅与药物结合。 · 还有另外两种俗称EDTA的螯合化合物：EDTA二钠和EDTA钙二钠；前者可能很危险，因为它会去除血液中的钙。 · 鉴于儿科学会承认的反对螯合的风险和危险的立场，即使是已知毒素（如铅）的迹象，任何父母都不应允许孩子在没有大学或儿童医疗中心记录需求的情况下接受螯合。 · 在最近与一位女士和她的丈夫的谈话中，据说是“知情的”，戈德堡博士被告知现在有“三十七种自闭症”。不是四十，不是二十五，而是三十七。这是他能相信的最不合逻辑、最荒谬的理由。 · 我们没有三十七种（或任何其他数字）形式的自闭症。我们可能有一种Kanner博士描述的形式，然后是一种“复杂的免疫，复杂的病毒”疾病的多种变体（二十种、四十种、三十七种或更多），人们现在可以称之为NIDS，并用良好的科学和医学推理来合乎逻辑地解释，而不是通过“自闭症的神话”。 · 虽然作为医生，我们被教导将疾病视为轻度、中度或重度，但自闭症和相关精神疾病并没有被这样定义或思考。         🔺常识怎么了？ · 不一定按自闭症社区中常见的治疗方法顺序列出：   · 嘌呤代谢   · 苯酚代谢   · ABA   · 抗惊厥药—脑电图   · 类固醇   · 超级维生素   · LDN（低剂量纳曲酮）   · 分泌素   · 酶   · 益生菌   · 特殊饮食   · 螯合疗法   · 高压氧治疗   · 干细胞疗法   · 电休克治疗   · 宗教干预   · 教育干预   · 感觉统合   · 维生素B6和镁   · 维生素A—鱼肝油   · 必需脂肪酸   · 无酪蛋白饮食   · 无麸质饮食   · 认知/行为疗法   · DMG   · 褪黑素   · 同种疗法   · 听觉统合训练   · 利他林（或其他兴奋剂药物）   · Risperdal或Abilify   · Seroquel   · Pepcid   · Buspar   · 静脉注射免疫球蛋白   · Inderal   · 游戏疗法   · 视觉治疗   · 声音疗法   · 神经反馈 · 除了来自“天然”药物的直接毒性外，戈德堡博士还了解到一种被广泛推荐用于帮助睡眠的药物，褪黑激素，实际上可能比处方安眠药更糟糕（他不推荐），因为褪黑激素有可能在男孩中与多种激素一起发挥作用（有些在女孩中）。这意味着经常使用是不安全的，如果使用，应该像安眠药一样对待，也许每周使用一到两次，永远不要定期使用。 · 如前所述，这些药物不仅通常不具有特异性，而且由于大多数药物在药物上不干净，因此造成伤害的可能性大于帮助的可能性（即使理论上是好的产品）。 · 如前所述，许多“天然”药剂具有相当大的毒性，尤其是对于儿童，任何大剂量的药物都是不安全的。 · 弥补赤字（如果真实的话）可能是合适的，但过度这样做通常会导致伤害。 · 同样，关键是首先要认识到孩子生病了，但生病意味着医学界、儿科医生和其他儿科专家可以而且必须考虑使用药物来帮助儿童（或成人）赢得他们一直在输掉的医疗战，而不是使用可能导致伤害的药物。 · 如果我们认识到一个孩子一开始就没有神秘地“受损”，那么很有可能损害正常大脑发育的药物（即抗精神病药物）就会变得不可接受。 · 戈德堡博士怎么强调都不为过，支持性、适当地使用药物从未导致目前对一直服用补充剂、螯合剂、HBOT等的儿童的NeuroSPECT的潜在有害影响。 · 多年来他一直在说，你可能会做一百件或更多的事情，这些事情似乎可以帮助这些孩子，而不是他们的身体在新陈代谢上的功能失调，但除非你正在做一些你可以以健康的方式维持的事情，一个健康的方式为那个孩子，否则很少看到最初的收益继续下去。随着时间的推移，很可能会造成伤害。 · 如果我们提高期望，认识到这是一种疾病，并把这些孩子带回儿科，那么期望就会提高，父母就有权利期望我们真的“不会造成伤害”。 · 戈德堡博士仍然在与一位第一次从英国过来的病人一起工作，他不是婴儿，而是十八岁。他高中毕业后，基本上在三年级或四年级左右工作。但是因为他在英国长大，虽然学术界没有帮助或支持，但这是一个所谓“DAN协议”或“生物医学”不被普遍接受的时代，所以这位母亲从未服用过大剂量的维生素或补充剂、螯合剂、HBOT等。母亲确实试图观察他的饮食，但这基本上是她所做的一切。对他来说，这个孩子在十八岁时对治疗的反应比他在美国看到的孩子更容易，不幸的是，他们接受了大量的补充剂、螯合剂、高压氧和其他相关的“治疗”。NeuroSPECT扫描证实了这一点，不仅功能障碍的区域没有得到纠正，而且区域也没有得到纠正，以前在扫描中一直正常，现在受到过度刺激或更频繁地受到过度刺激，这已通过NeuroSPECT扫描得到证实。 · 最近，戈德堡博士开始向父母保证他们的孩子不会真的患有“自闭症”，就像今天使用的术语一样。 · 如前所述，最近，该国受影响儿童的人数通常被引用为1:110或1:91。主要理论仍然集中在一种神秘的遗传/发育障碍上，但现在可以肯定地说，在书面医学史上，至少可以追溯到中世纪，没有任何发育/遗传疾病的记录接近1%。 · 当父母问到底是什么影响了1%或更多的人口时，戈德堡博士的回答是，大规模的流感流行，腺鼠疫，性病，也许是。关键是，任何影响1%人口的事情都将是严重的疾病或医学疾病。 · 当一个母亲被赋予权力并相信她的孩子有可能健康时，她可以开始像往常一样，对一个善良的孩子、一个行为不端的孩子、一个快乐的孩子、一个感觉不好的孩子做出更恰当的反应。 · 戈德堡博士提醒母亲们，虽然她们年轻时没有计划过这一切，但与许多父母不同，她们将能够回顾过去，知道他们有机会真正帮助他们的孩子过上富有成效并最终健康的生活——任何父母（或医生）还能要求什么？ · 让战斗更轻松、更简单是件好事，但无论哪种方式，他们都有权为自己选择一场困难但可以获胜的战斗而感到自豪。因为不接受许多受过教育的声音，说他们必须接受并且必须屈服于“现实”。因为在绝望中没有寻求可能有害的途径。 · 具有讽刺意味的是，加州大学洛杉矶分校医学院的儿科第一课是“倾听母亲的声音”。 · 在试图照顾这些孩子的过程中，这种情绪动荡和功能障碍多久会造成家庭冲突？家庭最终分崩离析的频率有多高，即使不是不可能，也很难尝试统一护理？ · 同样，关键在于母亲和父亲如何被要求看待他们的孩子。生活在一个多位专家的世界里是很难的，这些专家支持如果这种情况发生在你的孩子身上，你可以尽力而为，但你不太可能有一个正常的父母身份或一个正常的孩子。 · 我们欠父母一个真相，知道是的，这是不好的，是的，这可能非常困难，但作为父母，他们可以与孩子有机会获胜的疾病作斗争。 · 母亲和父亲在听到孩子第一次说“我爱你”或第一次穿上鞋子后欣喜若狂。为什么父母没有权利知道他们有权期望他们的孩子这样做？特别是当没有客观证据显示或证实对孩子的大脑造成永久性损伤时！ · 对这种疾病的真正本质的理解无疑有助于将许多家庭团结在一起——值得庆幸的是，即使这是一个迟来的认识，也可以帮助分居的父母共同照顾他们的孩子。 · 就像患有自己的孩子一样，需要适当的饮食控制。就像患有癌症、慢性病毒性疾病或自身免疫性疾病的儿童一样，需要支持性药物治疗并持续维持治疗。 · 就像任何其他疾病一样，戈德堡博士认为不参与、支持孩子的医疗护理应该成为疏忽，无论父母在一起还是分开。 · 与患有任何其他严重疾病的儿童一样，治疗和诊断的标准化对于确保儿童在家庭与家庭之间的预期一致性至关重要。 ---         第九章：过敏原和饮食的作用（The Role of Allergens and Diet）         🔺饮食消除的历史： · 很久以前，戈德堡博士将饮食消除作为他儿科实践的一部分。特别是，他经常告诫不要使用乳制品。 · 虽然常识和优秀的临床医生都知道乳制品（世界上第一大过敏原）可能导致或增加充血，但这并未得到“证实”，并且与当时的传统智慧背道而驰。 · 幸运的是，他在LAC-USC接受的培训包括一位坚信消除食物的过敏症专家的教诲。但他确实有父母离开了诊所，因为其他医生告诉他们乳制品没有问题，他们觉得他被误导了。 · 弗兰克·奥斯基（Frank Oski）博士也对他产生了很大的影响，他是一位领先的儿科血液学家，后来成为约翰霍普金斯医院的儿科主任。他正在讲授乳制品会导致儿童缺铁，从而影响他们的生长发育。 · 今天，医学文献中有大量关于乳制品和牛奶蛋白危害的信息。但是，我们仍然没有技术来了解对牛奶或乳制品的所有可能形式的过敏反应。 · 戈德堡博士对现代医学的幻灭源于这样一种观念，即如果它无法测量，它一定是精神问题或不是真实的——而不是承认我们没有测量问题的工具。 · 他通常从血液测试开始，以确定可能引发免疫系统反应的过敏/敏感性。 · 大多数患有自闭症/NIDS（及其所有标签）的儿童对乳制品、全谷物、坚果、热带水果和浆果有常规敏感性。 · 虽然经常在测试中得到证实，但这些是任何免疫系统反应过度的儿童或成人的常见过敏原。我们处理当地的环境因素（过敏原，如花粉、草、污染）。 · 正如在预防中所指出的，戈德堡博士仍然强烈支持明智地使用吸入器来阻断反应和控制炎症。 · 这些孩子经常会对大量食物过敏，不一定是因为他们对所有被测试的东西过敏，而是因为他们的免疫系统如此功能失调，过度活跃，以至于他们几乎对所有东西都有反应。 · 这种反应可能以哮喘、皮疹或荨麻疹的形式发生，也可能不发生。 · 现在很清楚，所有负面食物，许多非药物级补充剂中的杂质，有时甚至是仿制药中的不同填充剂，都可能导致或加剧这种免疫介导的，大脑中血流的异常“关闭”，从而影响大脑的语言和社交技能区域以及中枢神经系统功能。 · 在强调消极关闭的同时（想想孩子的警觉性、分感的上升和下降——通常是每天，有时是每小时），如前所述，现在在小儿癫痫文献中已经知道并得到了充分研究，免疫激活可以直接导致更大的癫痫发作倾向（免疫系统攻击，因此激活，大脑中的病灶）。 · 通过让患者饮食不含乳制品、巧克力和全麦，人们可以看到功能立即得到改善，这可能是由于免疫系统压力减轻，减少了大脑的炎症。 · 同样，这样做的推测原因是通过消除触发因素来提供帮助，从而减轻对免疫系统的压力。 · 这与GF/CF的错误想法无关（去除乳制品和麸质，然后添加“其他”全谷物产品，并具有自己的负面成分），而是与现在公认的事实有关，即虽然“牛蛋白”是世界第一大过敏原，但小麦和其他谷物是第二大过敏原。 · 如果去掉乳制品、牛奶巧克力和全麦，多达98%的可能过敏都会得到缓解。 · 然而，虽然通常是一个非常有帮助的开始，并且随着时间的推移至关重要，但戈德堡博士不相信你可以仅通过饮食来纠正这种情况。 · 如果这是可能的，那么父母（和医生）现在已经听说了多年来多次“难以置信”的成功。信誉良好的机构将进行临床试验以调查成功。 · 由于营养疗法没有导致治愈，甚至没有发表认知功能显著改善的报告，因此对这些孩子进行极端节食是不合逻辑的，实际上可能是有害的。 · 然而，有时这些孩子只吃有限数量的食物，从而使自己处于极端节食状态。戈德堡博士不认为有很多正常的孩子会在这些孩子自己采取的一些饮食中保持健康。 · 由于这些孩子经常被吸毒者所吸引，甚至渴望消极的东西，这通常是一个有用的线索，可以告诉父母要避免什么（即使一个孩子似乎经历了戒断，从长远来看，这对那个孩子来说会好得多）。 · 对于大多数孩子来说，所需要的只是消除饮食中会导致免疫系统反应的“主要罪犯”。没有必要消除所有的小麦（但随着时间的推移，限制谷物碳水化合物变得越来越重要/关键）。 · 一些医生和顺势疗法者建议消除所有麸质和小麦。 · 戈德堡博士在这一点上强烈地感觉到，当这些孩子接受无麸质/小麦饮食时，他们中的许多人表现出初步（但不是长期）改善的原因是他们不再吃全麦或乳制品！ · 通常，真正需要的只是从饮食中消除全麦和其他全谷物（由于过敏潜力），而不是GF/CF的全部极端（但他确实有几个孩子似乎受益于极其有限的饮食，即使他们没有乳糜泻）。 · 许多父母评论说，在最初的食物/饮食阶段之后，他们的孩子变得更容易管理，更容易讲道理。有些到了极致，开始说话，以前没有说话。 · 人们不应该低估或忽视免疫系统的潜在反应性，以及各种食物、蛋白质、肽或其他敏感性（虽然这些领域需要更好的临床标志物和标准，但在“证明”之前，这是一个不能忽视的领域，但必须用逻辑和理性来对待）。 · 如果父母注意到节食消除的良好效果，则应努力支持家庭寻找其他“合乎逻辑”的排除。除非有非常显着的跳跃，否则“极端”通常是没有必要或合理的（尤其是在儿童中）。 · 戈德堡博士在临床上的经验是，当孩子开始做得更好时，更容易判断是什么让他或她失望。您需要期待普遍的持续上升（或医疗代理的一致性）；如果存在变异性，试着想想他/她在下降之前必须吃什么。做了什么不同的事情？必须与父母保持密切的“关注”，以找出变量和问题。写日记很有用，特别是跟踪“关闭”时间，当没有立即、明显的答案时。 · 戈德堡博士从未停止惊讶于有多少父母会说“我的孩子对牛奶过敏”，但孩子们仍然在吃奶酪或其他乳制品。 · 事实是，您不会看到对加工产品的反应像对更健康、更天然的产品那样糟糕。这是整个论点的一部分，当你进入营养学领域时，关于加工一些东西，你如何改变蛋白质结构。 · 因此，一个可能在牛奶上发疯的孩子在加工奶酪上可能并不奇怪。但是，如果产品是负面的，在这种类型的反应系统中，任何暴露都是不好的。 · 当你改变蛋白质结构时，你经常改变它的过敏性特征，这个概念在戈德堡博士的儿科实践中很早就得到了说明。 · 一个孩子可以在十二个月内吃配方奶粉，但当改用牛奶、引入乳制品时，人们会观察到腹泻或充血、慢性闷热的开始、其他过敏迹象（复发性耳部感染、鼻窦炎等）。 · 孩子可能会对牛奶产生反应，但似乎可以忍受奶酪。 · “宽容”或轮换哲学的问题在于，如果你了解反应性免疫系统，任何进一步激发它的东西都无济于事。 · 当你看到红耳朵或其他一些“可以忍受”的反应时，孩子可能不会过分，但你仍然在发射那个身体和它背后的免疫系统。所以非常严格真的是值得的。 · 许多父母，尤其是早期的父母，没有意识到这是一个多么重要的因素。 · 偶尔，很少，尤其是一个在食物屏幕上没有真正高的食物或他们特别想要的食物的孩子，戈德堡博士会说去作弊（非常犹豫，非常谨慎，几乎从来没有在这个时候）。 · 如果一个孩子做得很好，他们收到一些“非法”或被禁止的东西，那就很容易了。如果你把它们扔掉，很快就会变得很明显。如果你不是，（并且没有证据表明血液检查中嗜酸性粒细胞增多增加），偶尔作弊可能是可以的。 · 糖类食品比乳制品或其他此类反应性食品更好，因为它比乳制品的作用更快地离开身体，并且不会激活免疫系统。 · 乳制品可以使免疫系统瘫痪七到十天或更长时间，因此，如果您的孩子每周作弊一次，这可能是因此，如果您的孩子每周作弊一次，则严重阻碍了进步。 · 治疗中的一个关键常见问题是，当一个人处理鼻后滴漏或其他环境过敏的正常问题时，与感冒或过敏变成鼻窦感染时分开。 · 通常，“鼻后滴漏”的理想情况是孩子在早上（醒来时）有一点鼻涕或充血，可能是一两次轻微的咳嗽，但随后在一天的其余时间里通常很清楚，也许到晚上会再次变得有点充血。 · 如果这种充血持续了一天的大部分时间，持续几天以上，那么孩子很有可能从过敏转变为至少是低度鼻窦感染，或耳朵里的早期积液。 · 同样，如果孩子有外部过敏暴露或食物过敏（不好），他们有时可能会变得充血，但同样，应该是一个断断续续的情况，除非持续暴露，饮食选择的持续错误导致慢性鼻窦或耳部疾病的出现。 · 从“只是”过敏到感冒，再到鼻窦感染，在临床上识别和理解是很重要的，因为任何时候这些孩子生病了，任何时候他们合法地感觉不舒服，他们都不会做得很好。 · 消除压力，帮助儿童（或成人）变得更健康的一个关键作用是尽可能预防疾病，然后治疗和帮助孩子明智地处理感染，而不是让重大压力使他们退缩或进一步削弱他们。 · 在预防方面，特别是在过敏方面，幸运的是，戈德堡博士被教导要思考如何让孩子（或成人）保持清醒，避免反复出现并发症，而不仅仅是治疗复发性并发症和感染。 · 早在抗组胺药或减充血剂被普遍使用之前，医生就被留下来诊断和治疗每一种耳部感染。 · 通过在戈德堡博士的实践中采取预防措施并积极治疗充血和轻度液体，他很少有孩子患有需要更重的抗生素的严重感染，也从未有过孩子因更严重的并发症而入院。在他多年的实践中，很少有孩子需要耳管。 · 预防是通过消除免疫系统的压力来保持儿童健康的关键。如前所述，饮食始终是一个关键的起点。 · 但是，如果患者生活在一个被花粉包围的区域（也许除了戈德堡博士居住的洛杉矶的一部分）或整天在对霉菌和其他污染物开放的教室环境中度过，那么使用“预防性”吸入器就成为一个非常安全和明智的举动。 · 色甘酸钠Nasalcrom或氮卓斯汀Astellin用于鼻子和鼻腔，Intal或奈多罗米钠Tilade用于胸部。这些是预防炎症、反应和感染的关键工具，虽然它们不能治疗感染，但它们可能有助于防止持续的压力以帮助恢复。 · 预防延续到所谓的“夜间”12小时或24小时抗组胺药的常规使用。目标是使用一种不会引起任何临床副作用的缓释抗组胺药（孩子不会醒来时感到疲倦或亢进），但可以帮助孩子开始新的一天。 · 这种预防的想法可以通过避免喉咙慢性（夜间）炎症的简单步骤来说明，以防止喉咙粘膜发炎时常见的抵抗力降低。 · 我们所说的完整粘膜是帮助儿童（或成人）抵抗他们在学校或其他地方可能接触到的许多传染性病原体的关键。 · 通过保持完整的粘膜，这是防止许多呼吸道、喉咙和耳部病原体进入的第一道屏障，尽管他们有“过敏”倾向，但孩子将有更好的机会保持健康。 · 使用有效的夜间抗组胺药和明智地选择吸入器通常可以消除白天对其他抗组胺药或全身性药物的需求。 · 对于许多孩子来说，当他们表面上看起来做得很好，但他们还没有完全“正常化”的免疫系统时，它可能会变得非常具有欺骗性。 · 戈德堡博士所说的“好”，是指调整、认知连接、警觉、自己处理、学习更快、做你期望大脑做的步骤。 · 他经常接到家长们的恐慌电话：孩子从墙上掉下来，行为很奇怪。通常（特别是当最近没有药物变化时）孩子会生病，或者他们那天吃了草莓、樱桃、奶制品或其他东西（严重甩掉了它们）。         🔺饮食的注意事项： · 如前所述，这些儿童中的许多人对许多化学物质和食物过敏（从激活的免疫系统、免疫敏感性以及并不总是真正的过敏的角度来理解）。 · 主要的罪魁祸首似乎是牛奶、小麦（以及潜在的其他全谷物）和水杨酸盐（在注意到的多种化学敏感性中）。 · 有时，这些反应可能会变成荨麻疹或哮喘，但在大多数这些儿童中，这种效果是一种激活，触发一个试图平静下来的系统。 · 这通常会导致自闭症样或消极行为的恶化，身体上更偏激或更易怒的孩子。 · 有趣的是，这些孩子的家族史经常显示湿疹、偏头痛（尤其是母亲）、花粉症和哮喘。 · 这些孩子可能经常渴望对他们造成伤害的东西（反映了大脑对药物上瘾的消极想法，而不是大脑或身体渴望它真正需要的东西）。 · 他们不仅对食物这样做，而且对他们摄入、嘴巴吮吸或咀嚼的非食物（例如金属、塑料、香水、肥皂、塑料、污垢等）也是如此。 · 通常，这些孩子在“改变”时变得挑食，只吃几种不同的食物，既渴望一些又避免一些。一些自闭症儿童开始吃非食物，明显不节制。 · 鼓励孩子多吃蛋白质很重要。这将有助于自然平衡他们自己的氨基酸，这反过来又是帮助他们的身体变得更健康的一部分。所有这些孩子都需要蛋白质。 · 还有必要限制淀粉。应提供健康的早餐、午餐和晚餐。         🔺人们应该： · 避免所有乳制品、巧克力、全麦和全谷物，同时限制糖分。这并不意味着要用在健康食品商店很容易买到的同样过敏的谷物来代替它们。 · 所有乳制品是指将牛奶或牛蛋白列为“主要”成分的任何产品。这包括奶酪、酸奶、带有奶酪的薯条（Doritos、Cheetos等）。 · 这个逻辑也符合戈德堡博士医学训练的基本原则。 · 牛蛋白是世界头号过敏原。认识到，在具有反应性、敏感免疫系统的人中，就像病毒，尤其是流感病毒一样，可以触发任何个体的免疫系统，反应性个体的牛蛋白暴露也是如此。 · 无论是病毒还是牛蛋白，免疫系统都会犯错，攻击胰腺；在某些情况下，一个人可能会在余生中患上糖尿病。这发生在戈德堡博士的妻子身上。 · 在这次讨论中，对许多人所说的关于他给出的饮食建议的“最令人困惑”的内容进行了解释。 · 我们从小就认为全谷物对我们有益，并且有一个食物金字塔，说我们需要六份谷物。 · 作为一名医生，戈德堡博士的经验仍然是生物学驱动我们，我们主要是作为食肉动物进化的（是的，我们可以吃其他东西，但我们的肌肉和大脑是建立在氨基酸的基础上的。仅靠植物来源来维持儿童的生长是极其困难的），因此WHO决定我们每天需要六份谷物。 · 如果我们生活在二百或两千年前，也许全谷物比“加工”更好的论点会成立，是有道理的，但在这种情况下，任何反应性（全谷物的主要特征）对身体的伤害远远大于好处。 · 也许我们需要回到1950年代或1960年代的建议——肉、蔬菜和一些水果，一点点碳水化合物。 · 在那个建议中，把它想象成你的祖父母没有吃它，也许你也不应该吃它。你吃了多少不含添加剂和化学物质的产品？我们需要回到吃食物，而不是化学物质。 · 不幸的是，全谷物是世界第二大过敏原；这给许多孩子造成了一个可怕的错误。 · 最初，这些孩子可能患有乳糜泻的错误概念，产生了无麸质/无酪蛋白饮食建议的理想。 · 如前所述，虽然有些孩子最初可能会在去除乳制品和麸质后有所改善，但当一个人拿走乳制品和麸质但用其他全谷物代替时，戈德堡博士看到许多孩子带着更敏感的免疫系统进来，GF/CF创造了更多的反应性食物屏幕。 · 虽然有悖常理，但在多年被指责为边缘庸医考虑消除饮食之后，一所大学——基于医学博士和博士给了戈德堡博士一位病人的母亲更多理由关注有机肉类。 · 虽然“有机”（不含杀虫剂等）可能是种植可接受的水果或蔬菜的健康方式，但这位研究人员（和他的同事）看到了有机肉类的巨大问题。 · 许多奶牛不是“有机”的草饲或自然饲喂，而是喂食全谷物，这些谷物通过肉传给摄入它的孩子们。这完全“混淆”了天然有机的概念（尤其是在肉类方面）。 · 有些牧场主会争辩说，这一切都回到了生理学上——奶牛本来就不应该吃玉米（显然它确实会以其他方式改变它们的肉）。 · 就目前而言，草饲、自然饲喂，无论是否贴上有机标签，都可能是最安全的一步。如果奶牛只是喂草（像几年前一样），也许一些牛奶和肉类的敏感性将不存在。 · 最初，这整个问题对戈德堡博士来说是不合逻辑的，因为加工、烹饪和加热的概念改变了许多蛋白质。 · 许多年前，他治疗过一个非常敏感的孩子，他的过敏细胞，嗜酸性粒细胞，在喂奶小牛肉时会上升！ · 因此，与热处理改变这一点的想法相反，很明显，这些孩子（也许是我们大多数人）使用放养、草饲、自然喂养的肉类要好得多，而不仅仅是信任或购买“有机”。 · 造成这种情况的原因是生理上的——如果你开始认识到正确的问题，你就可以开始正确地思考。 · 在无麸质/无酪蛋白的理想下，您正在去除麸质，但经常使用其他谷物、其他全谷物作为替代品。不幸的是，这些对这些儿童的替代谷物与麸质一样具有反应性，甚至更具有反应性。 · 事实上，几年前，一位和戈德堡博士在一起一段时间的病人总体上做得很好，但有持续的过敏问题，在母亲退出诊所一段时间后又回来了。她是一个聪明的妈妈，没有做任何愚蠢的事情或被认为对她的孩子有危险，但确实尝试了无麸质/无酪蛋白。 · 这个孩子在实践中的IgE非常高，IgE为700（注：在1980年代中后期，戈德堡博士送了一个十几岁的孩子去加州大学洛杉矶分校，IgE为700，以前从未见过这么高的数字——现在这个数字和更高的数字已经成为常规），这个孩子回来时采用无麸质/无酪蛋白饮食，IgE大于2200！ · 由于谷物被认为是过敏的，因此限制这些儿童的碳水化合物是一个明智的主意。 · 具有讽刺意味的是，这些孩子中的许多人被碳水化合物所吸引，导致了一场交叉讨论，即这些孩子，也许像吸毒者一样，想要食用对大脑和身体有害的东西。 · 如前所述，母亲几乎总是公平的假设，如果孩子渴望某事，喜欢某事，请怀疑。 · 虽然大量的碳水化合物并不理想，但这些孩子食用从简单马铃薯中提取的碳水化合物更安全。例如，如果孩子足够大，薯片可能比任何无麸质/无酪蛋白椒盐脆饼更安全。 · 也许这些孩子唯一真正需要面包的应该是午餐时间的三明治。在这种情况下，很多时候，加工良好、价格低廉的白面包比任何含有其他全麦替代品的GFCF面包的过敏性更低。 · 在极少数情况下，孩子确实对白面包有反应，然后非常仔细地寻找不会引发过敏的选择。 · 这些儿童的胃肠道反应性极强。戈德堡博士总是会先去掉红樱桃、草莓、西瓜和大多数浆果。 · 有趣的是，最初是Feingold博士在多年前提议去除多动儿童的糖和红色。当时，戈德堡博士当然同意去除多动症儿童的糖分，但多年来很明显，他对红色染料的想法也可能是正确的。他甚至会添加自然红色。 · “红色”似乎是可以引发许多这些孩子和忧郁症（去除蓝莓的原因）的东西。 · 许多医生会质疑或继续反对任何我们无法完全验证的东西。如果问题无法衡量，我们就不会对问题的可能性持开放态度，而是假设它不是真实的，而不是无法解释的可能性。 · 有趣的是，几年前，有一则新闻是关于一个女人对草莓严重过敏的；事实上，如果她吃了一颗普通的草莓，她就会死。然而，她能够吃到合成的白草莓。 · 作为一名医生，戈德堡博士只能梦想如果我们研究了我们不了解的东西，我们不知道的东西，她今天就能吃到合成的白草莓；而不是重做我们已经验证过或认为很有可能成功、预测结果的事情。 · 对于这些孩子（除了极少数例外，小心），去除坚果是非常明智的。具有讽刺意味的是，坚果和柑橘在食物过敏中排名第三和第四，当我们被告知潜在的食物敏感性，潜在的反应性食物组时。 · 一般来说，这些孩子会对坚果做出反应。 · 在许多饮食错误中，有一种想法是你拿走了乳制品，但应该用坚果酱牛奶代替。这几乎和给孩子喂奶制品一样大。不幸的是，任何天然坚果奶都可能具有很强的反应性。 · 只有非常谨慎和小心，戈德堡博士才能让孩子吃加工过的奶油花生酱作为午餐三明治的一部分。 · 首先，我们必须认识到，我们必须能够在午餐时给孩子们一些东西，而旧的备用“花生酱和果冻”三明治可能必须谨慎地成为其中的一部分。 · 虽然孩子们经常会像小麦一样吃松脆或天然的“有益健康”的坚果酱，但制作加工后的奶油花生酱的过程有助于减少对花生敏感的儿童的过敏潜力。 · 由于这些儿童的敏感程度，因此需要持续花时间来隔离和控制变量。 · 一位母亲在观察她的孩子时注意到，一个品牌的加工奶油黄油似乎很好，而在另一个品牌上，孩子会迅速变得亢进。不同之处在于“坏”品牌里有糖蜜。 · 这再次引发了讨论，即任何杂质都是潜在的问题。蜂蜜通常对这些孩子不利（包括任何孩子在12至18个月以下的肉毒杆菌中毒风险）的原因是它不是一种干净的产品。 · 因此，一般来说，坚果含有可以喂养这些疱疹病毒的精氨酸，因此应避免食用。还有一个原因，也许与所讨论的敏感性问题有关。坚果会变得“腐臭”，它们会产生微量毒素，这些毒素可能会影响免疫敏感性之外的毒素。 · 根据食物屏幕，戈德堡博士确实找到了一些根据食物屏幕，应将儿童从柑橘中移除。除了坚果，柑橘也是食物过敏的常见来源。 · 他总是建议孩子远离红色和热带食物（不是该地区的本地食物）。 · 从那时起，这将取决于患者的食物筛查中可能具有重要意义的其他内容，但当然没有测试是完美的。 · 无论是进行基于IgE的较新的基于血液的RAST测试，基于IgE的老式皮肤测试，还是较新的IgG4筛查，都没有测试是完美的，任何父母都不应该被告知，因为孩子在测试中呈阴性，这意味着食物是可以的。 · 举个例子，作为医生，我们多年来一直知道IgE检测充满了问题，如果一个孩子在基于IgE的检测中呈阳性，他们很可能是过敏的，但如果一个孩子是阴性的，他们仍然可能过敏。 · 使用IgG4食品筛选，许多产品可能会出现反应性，过度反应性，反映免疫系统的整体激活。因此，人们必须仔细观察和解释有逻辑的模式。 · 没有一个孩子可能对所有被测试的东西过敏，但有时可能会过度反应，以至于所有东西似乎都有我们所说的明显的“向右移动”。 · 虽然不是绝对的，但当后续测试显示免疫反应性冷却时，许多过去的罪犯现在变得没有反应，这是一个好兆头，免疫系统变得更健康，压力更小。这为孩子的免疫系统真正在做什么创造了一幅非常好的画面。 · 但是，不要剥夺你的孩子。几乎任何产品都可以使用替代品。孩子们似乎真的很喜欢用“假牛奶”代替大多数健康食品商店和越来越多的市场提供的牛奶，这取决于你住在哪里。 · 更容易找到的是豆浆，有时是山羊奶。但请记住，乳制品和大豆过敏之间大约有25%的交叉，而且越自然，大豆（甚至山羊奶）越“有机”，敏感/反应的机会就越高。 · 对牛奶进行巴氏杀菌是一个明智的主意。大多数超市都有摩卡混合非乳制牛奶替代品，以及摩卡混合冰淇淋。 · 假奶酪也很容易买到。TofuRella有切达干酪、马苏里拉奶酪和墨西哥胡椒，适合勇敢的人。这些融化并合理和墨西哥胡椒勇敢的假披萨或假烤奶酪三明治。还有许多其他品牌的大豆奶酪——确保其中没有添加牛奶蛋白。山羊奶酪通常是一个不错的选择（而且味道还不错）。 · 巧克力是罪魁祸首，因为大多数巧克力都是“牛奶巧克力”。偶尔用可可粉或非乳制黑巧克力制成的零食通常是可行的。 · 对于任何“新”食物，请始终注意反应。如果您的孩子有反应，则该产品不适合他们。 · 早餐通常应包括一些“加工”（意味着不是全麦）谷物，例如大米Krispies或不加糖的玉米片，配上一种假牛奶。 · 有些孩子对麦片中的防腐剂有问题，尤其是BHT。如果这是你的孩子，那么不含防腐剂的麦片，如膨化白米饭或米饭方块有时会起作用（要小心，始终避免使用糙米制成的产品）。 · 任何谷物的关键问题是它的加工程度或“清洁度”（甚至是白米）。 · 同样，这些孩子中的许多人也对红色、黄色和蓝色食用色素有问题。如果您的孩子在麦片或假糖果中食用这些糖果，请注意他们，并观察他们的反应。 · 只要您的孩子对NutraSweet或Splenda没有反应，“减肥”苏打水就是一个很好的奖励。苏打风味矿泉水是一个不错的选择，不添加甜味剂。 · 现在，大多数无糖糖果都可以用糖精、Splenda或NutraSweet增甜。山梨糖醇也是一种泻药，所以要注意稀便。 · 一般来说，限制糖分。美国人平均每年消耗超过120磅的糖。例如，一个汉堡包有三茶匙糖；普通的非饮食12盎司苏打水含有9茶匙糖（普通可乐、7-Up、雪碧等）。 · 食品标签上需要注意的其他糖名称：红糖、玉米糖浆、右旋糖、果糖、“天然”果汁、半乳糖、葡萄糖、Jam、果冻、乳糖、麦芽糖、枫糖浆。 · 将果汁倒掉，从一半水/一半果汁开始，然后减少到四分之一的果汁，其余的水。要有创意。 · 如果您的孩子喜欢这些果汁盒，请在孩子睡着时将它们倒出，重新装满稀释的果汁，并在上面贴上一条透明胶带。你会侥幸逃脱的。 · 孩子们喜欢装在运动瓶中的新款Crystal Light饮料。购买一次，然后用您可以在家混合的Crystal Light重新装满瓶子。或者使用您刚刚添加到一瓶水中的单个包装部分。 · 午餐是吃剩菜和额外蛋白质的好时机。蛋白质提供必要的氨基酸，氨基酸是身体的组成部分。没有补充剂能像真实的东西一样好。 · 午餐是一顿很难做到健康的饭菜。只要中间有一些蛋白质，三明治就可以了。面包是争议开始的地方。 · 只要你的孩子对麸质不太敏感，或者对所谓的麦醇溶性抗体有显著的滴度，“加工过的”白面包通常是可以的。 · 小麦这个词是可以的，只要“整体”这个词不在它前面（但这可能会非常令人困惑）。 · 原因是，许多人对全谷物过敏/反应，但对加工产品没有那么严重。加工，改变蛋白质结构，谷物等，去除了大部分过敏特性。 · 出于这个原因，通常商店最便宜的白面包是一个不错的选择，因为当它成本较低时，它不太可能含有黄油和其他过敏成分。 · 虽然这听起来对营养来说可能很可怕，但虽然这听起来很可怕，但营养的想法不是让孩子吃一条面包，而是用它来偷偷摄入蛋白质（作为三明治的一部分）。 · 要小心——许多白面包都宣传全谷物；这些不是用来喂养孩子的。除了过敏原，全谷物更难消化，会增加肠道炎症。 · 戈德堡博士不是在争论营养，而是一种简单的方法（面包），让孩子吃蛋白质，在学校吃三明治作为午餐（而不是在其他餐食中）。 · 晚餐可以是任何肉、鸡肉、鱼（如果可以忍受的话），加上一些蔬菜和一点淀粉（最好是少量土豆，偶尔是白米饭，非常白的加工意大利面）。 · 试着记住身体在几个步骤内将淀粉转化为糖，所以这是限制消费的另一个原因。 · 我们知道您的孩子一开始可能很固执，只吃盘子里的淀粉。关键是不要和他们争论——如果他们不想吃剩下的食物，就不要强迫他们。但不要让他们吃垃圾食品/更多的淀粉/糖，也不要“放牧”。 · 当他们想要更多的食物时，展示他们没有吃完的东西，或者只是说“等到下一顿饭”（任何一种方法都可以）。 · 信不信由你，他们的饮食模式会改变。很多时候，父母会屈服，害怕孩子“会饿死”。 · 关键是要明白，大脑经常渴望对它有害的东西（比如药物），最终你是在帮助你的孩子控制这些渴望。 · 作为一名儿科医生，戈德堡博士可以肯定地说：“在这个国家，如果提供食物，没有关于儿童饿死的报道。” · 记住，你不能让孩子吃东西（或去洗手间），但如果你让它，“自然”会为你工作。 · 让孩子更健康，明智地使用铁（如有需要）有助于刺激，带来更自然的食欲（这使得修改或改变事物变得更容易）。 · 如果您的供水有任何毒素问题或可能的问题，请在家中安装一个好的滤水器。         🔺我的孩子可以吃什么？ · 所有肉类（避免牛奶喂养的小牛肉，全谷物喂养的有机牛肉） · 各种鱼（不预先裹面包屑） · 海鲜，如白鱼、鲑鱼、虾/虾 · 小心，有时会增加贝类的过敏问题 · 家禽，如鸡肉、康沃尔母鸡、火鸡 · 鸡蛋（除非孩子有湿疹） · 芹菜 · 黄瓜 · 莳萝、罗勒、迷迭香、百里香、牛至等。 · 茴香 · 莴苣、长叶莴苣、菊苣、菊苣等。 · 橄榄 · 萝卜 · 红/青椒（甜椒） · 洋蓟心 · 芦笋 · 茄子（茄子） · 鳄梨（谨慎使用，可能会有问题） · 竹笋 · 豆芽 · 甜菜 · 西兰花 · 甘蓝 · 白菜 · 花椰菜 · 块根芹 · 甜菜 · 绿豆/法国豆 · Kale · 大头菜 · 韭菜 · 骨髓 · Okra · 南瓜（小心，有时是个问题） · 大黄 · 葱（葱） · 菠菜 · 夏季南瓜 · 萝卜 · 荸荠 水果： · 苹果 · 杏子 · 香蕉 · 哈密瓜（小心——有时可能是一个问题） · 梨 · 葡萄 · 桃子 · 李子 · 橙子（如果不是柑橘的问题） · 果汁——数量有限。浇水以降低天然糖含量（不是水果宾治或红色着色素） ---         第十章：帮助度过一天的提示（取决于行 为年龄）（Tips to Help Get Through the Day (Depending on Behavioral Age)） 行为： · 像正常的孩子一样对待，根据年龄进行调整发育。 · 最初超时。然后随着年龄的增长，孩子在一天中失去了一些东西（孩子真正喜欢的东西）。 · 有助于在学校制定行为图表。从老师那里得到微笑（总体上还好或好）或皱眉（糟糕的一天、攻击性行为等）。 · 如果孩子带着微笑回家，那就太好了。如果皱眉，孩子会在一天的剩余时间里失去一些重要的东西（即所有电子产品）。第二天重新开始。 · （注意：没有每天的贿赂，但就像对任何孩子一样，如果一两个星期的微笑，就会为他们做一些他们喜欢的额外事情。） 饮食： · 提供您认为健康的膳食和少许淀粉。如果孩子吃了淀粉然后走开了，那也没关系。没有讨论。 · 但是，当孩子饿了一小时后回来时，装傻装潢，把剩下的食物端上来。 · 吃不好时，不要让孩子在两餐之间吃零食或喝果汁。无论他们从哪里获得，他们每天都需要X卡路里。 教育： · 如果在特殊需要班级，试着在常规班级中为“正常”榜样留出一些时间。 · 学习在学术上使用计算机。在电脑上和孩子一起工作十五到二十分钟，然后孩子可以有三十到四十分钟的时间做他们喜欢的事情。 · 计算机（和适合年龄的程序）可以成为有序、合乎逻辑地复习发展步骤的绝佳工具，但最好是将其整合到帮助孩子概括（计算机上教授的任何内容等）、填补和理解他们错过的差距的步骤中。 言语： · 需要言语病理学家，他可以重新发展被遗漏的技能，并且也熟悉口腔失用症。想想一个需要康复的压力/受伤的大脑（如中风患者的大脑）。 睡眠： · 如果孩子难以入睡或入睡，请与孩子交谈并解释当外面天黑时，他们需要躺在床上，让他们的大脑休息。 · 即使你睡不着，你也需要躺在那里休息。 · 如果孩子从他或她的房间里出来，你需要一个控制点；即：门外锁，没有夜灯等。如果孩子留在房间里，那么夜灯将被允许保持打开状态，等等。 · 目标是让孩子即使睡不着也能躺在床上休息（通常会入睡）。 兄弟姐妹： · 试着帮助兄弟姐妹了解他们的兄弟姐妹生病了，他们可以成为帮助他们康复的一部分。兄弟姐妹可以成为最好的治疗师。 ---