Rasburicase

研究论文 2025年12月31日，北京中医药大学东直门医院王海隆团队等在World Journal of Integrated traditional and western Medicine（WJIM）在线发表了题为“Discussion on the idea of scientific and technological layout based on the clinical advantageous disease of Chinese medicine (gout)”的文章。 该研究在中华中医药学会的引领下，立足于《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，就第48期临床优势病种系列沙龙研讨成果，达成了痛风中西医结合诊疗的具体建议和共识。本文从痛风发生发展规律出发，分析痛风诊疗难题，针对中医药及中西医结合诊疗痛风的优势特点，围绕痛风分期诊疗体系、共病管理以及慢病防控三方面，提出了痛风科研攻关研究范式，以助力中医药高质量发展。 亮点 • 基于中国中医药学会权威学术平台，汇集了中西医及交叉学科领域专家，首次绘制痛风的中医证据图谱（覆盖内治/外治/预防全周期管理），指出中医治疗痛风的优势及面临的临床困境，提出建议布局和研究方向、预期目标与价值及建议资助优先级别。 • 研究指出痛风常合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾病等多种共病，提出“中西医协同、多学科联防”的共病管理新模式并建议建立中西医协同的多学科联防机制。通过整合中医“异病同治”理念与现代医学共病管理策略，旨在实现治疗方案的优化与不良反应的降低，提升综合诊疗效果。 • 系统构建了痛风“分期-辨证-治疗”一体化中医诊疗框架，研究基于痛风临床病程四阶段（无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期），结合中医“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，提出了针对不同阶段的辨证体系和治疗策略，体现了中医整体观与个体化治疗的优势，为痛风全程管理提供了结构化路径。 摘要 为深入贯彻党的二十大精神，落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》文件要求，加快推进健康中国建设，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，加强防治痛风领域的中西医学术交流与合作，培养高素质青年临床人才队伍，中华中医药学会组织开展了多个专业领域的中医临床优势病种研讨。2025年3月21日，于北京举办了第48期临床优势病种系列沙龙，本次沙龙聚焦痛风的中西医结合诊疗策略，汇集了中西医及交叉学科领域专家，通过深入研讨达成了痛风中西医结合诊疗的具体建议和共识。在此基础上，在中华中医药学会的引领下，现从痛风发生发展规律出发，分析痛风诊疗难题，针对中医药及中西医结合诊疗痛风的优势特点，围绕痛风分期诊疗体系、共病管理以及慢病防控三方面，提出痛风科研攻关及科技布局要点主要在于：1.痛风分期辨证体系完善；2.中医药防治痛风方案优化及药物研发；3. 痛风治疗后评估指标改进；4.中西医结合预警体系研究；5.痛风共病谱及中医理论体系构建；6.痛风共病机制研究；7.慢病基层健康管理；同时提出建议布局和研究方向、预期目标与价值及建议资助优先级别。因此，该篇基于痛风中医优势病种系列沙龙，提出痛风科技攻关研究范式，以助力中医药高质量发展。  引言 中医药是中华民族几千年实践经验的总结，融合了医学与中国古典文化的精髓，具有数千年的历史积淀和独特的理论体系。2019年《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出“加快中医药循证医学中心建设，……筛选50个中医治疗优势病种……形成并推广50个左右中西医结合诊疗方案”。为贯彻落实该项《意见》，中华中医药学会组织开展了多个专业领域的中医临床优势病种研讨，取得系列成果。“第四十八期临床优势病种系列（痛风）青年沙龙”于2025年3月21日在北京举办，与会的中医、西医和交叉学科的专家学者就“中西医诊疗痛风的优势、难点、临床转化、期待及建议”开展广泛深入研讨，形成了中医药及中西医结合诊疗痛风的共识建议。 高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。痛风（Gout） 是一种单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致的晶体性关节炎，嘌呤代谢障碍可导致尿酸排泄减少或/和尿酸产生增加，与HUA直接相关。痛风已成为慢性肾病、冠心病、糖尿病等疾病的独立危险因素。现代医学治疗痛风靶标明确，可控制血尿酸水平，减少急性发作，但存在不良反应、禁忌症等问题，且仍有相当比例患者尿酸水平波动较大，导致痛风反复发作。中医药在痛风治疗领域展现出独特的理论优势和临床特色，其整体调节与个体化治疗相结合的特点，为痛风的综合防治提供了新的思路。基于本次学术沙龙达成的专家共识及现有研究成果，结合当前痛风诊疗领域的临床需求与现代医学面临的挑战，建议从痛风分期诊疗体系、共病管理以及慢病防控三方面进行布局。 结果 1、痛风的发展规律 根据临床病程痛风可分为四个阶段即无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、发作间歇期和慢性痛风性关节炎期。无症状高尿酸血症期患者无临床症状，仅表现为尿酸升高，此期患者生活症状不会受到影响，多在体检时发现，仅需改善生活方式，定期随访。其中一部分患者血尿酸水平下降仅需进行长期随访，约25%的HUA患者可进一步发展痛风。急性痛风性关节炎（acute gouty arthritis, AGA）发作表现为局部关节的红、肿、热、痛和功能障碍等典型症状。AGA发作缓解后一般无明显后遗症状。多数患者会在初次发作后1~2年内复发，二次发作间隔的时间称为发作间歇期。发作间歇期时间无定论，随着病程的发展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。痛风慢性关节炎期（CGA）表现为关节内大量MSU结晶沉积形成皮下痛风石，这些结晶引发异物肉芽肿性炎症反应，同时破骨细胞导致关节结构损伤，可造成结构性关节破坏和慢性痛风滑膜炎。 高尿酸血症及间歇期的临床管理主要依赖于降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等）以维持血清尿酸水平，而痛风急性期的治疗则以抗炎镇痛药物（包括秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素）为核心干预策略。然而，现有药物治疗方案在不同疾病阶段的精准靶向性仍存在显著局限性，其治疗目标仍主要集中于血尿酸水平的调控、急性发作的预防以及临床症状的缓解，尚未形成基于疾病分期和病理机制的个体化治疗体系。 痛风作为一种与代谢紊乱密切相关的炎症性关节炎，其系统性共病特征已引起广泛关注。研究表明，痛风患者普遍存在以代谢综合征为核心的多种共病，包括心血管疾病（如高血压、心肌梗死、卒中）、慢性肾病、2型糖尿病、肥胖及外周动脉疾病等。在临床实践中，最新指南也强调对痛风患者进行系统性共病筛查。这些共病与痛风之间的关联机制可能涉及高尿酸血症诱导的慢性低度炎症状态、MSU结晶沉积引发的全身性炎症反应，以及胰岛素抵抗等共同病理基础。 2、痛风现代医学诊疗面临的难题 西药治疗痛风的疗效确切，常用的降尿酸药物别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等可控制血尿酸水平，减少急性发作，但存在诱发严重皮肤不良反应、肝肾功能损害、心血管并发症等不良反应，一定程度增加了临床应用的风险。此外降尿酸治疗可能导致血尿酸水平出现明显波动诱发痛风急性发作或发作次数增加，导致患者依从性降低。急性发作多采取秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素等进行抗炎镇痛治疗，研究表明，口服泼尼松龙、依托考昔、吲哚美辛等药物均可迅速起效，发挥减轻红肿疼痛、改善关节活动度等作用。然而这些药物并不会改变痛风的进程，也无法防止痛风所致的关节和软组织破坏。针对降尿酸治疗无效的难治性痛风，目前国外已研制出以拉布立酶（rasburicase）和普瑞凯希（pegloticase）为代表的重组尿酸酶类药物，在其他药物疗效不佳或存在禁忌症时可考虑使用，但该类药物目前国内均未上市，获取不便，且价格昂贵也是限制该药临床应用的重要因素。此外，痛风常合并代谢综合征、慢性肾病、心血管疾病等多种共病，而现有治疗方案对共病患者存在禁忌，也在一定程度上限制了这些药物的应用。 3、中医药治疗痛风的独特作用及拟解决的关键科学问题 痛风的生理病理过程涉及复杂的代谢紊乱和炎症反应。现代药理学研究表明，传统西药如黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇、非布司他）虽能有效控制血尿酸水平，但其单一靶点的作用模式存在明显局限性。临床观察发现，痛风患者尿酸达标率普遍较低，且存在一定的药物不良反应。中医药在痛风治疗中展现出“多成分-多靶点-多通路”协同作用特点。以清热化浊降酸汤（QHJD）和三妙丸（SMW）为例，可通过调控尿酸转运蛋白（如GLUT9、ABCG2、OATs和OCTs）促进尿酸排泄，同时抑制NF-κB和NLRP3炎症小体的活化减轻炎症反应。这种多靶点协同作用模式不仅提高了治疗效果，还减少了药物不良反应的发生。然而当前中医药治疗痛风的机制研究仍存在潜在作用靶点及信号通路系统解析不完善、中药复方多组分间的协同/拮抗作用机制未阐明等问题。 现代医学在痛风治疗中尚未建立基于疾病分期的特异性药物治疗方案，而中医药基于“未病先防、既病防变、瘥后防复”的防治原则，通过整体辨证，可联合西药针对痛风不同发展阶段的证候特征实施个体化干预治疗。如在痛风急性期，患者主要表现为关节红肿热痛，中医辨证多属“湿热”，使用五妙丸联合秋水仙碱治疗，抗炎效果较单一秋水仙碱更好，且安全性良好。在间歇期，主要表现为脾肾亏虚，使用健脾泄浊方等健脾补肾，可促进血尿酸水平下降，减少非布司他用量，改善关节症状。中医药虽然能够基于辨证论治原则针对痛风不同病理阶段个体化干预，但现有辨证体系繁杂，多为个人经验总结，标准无法统一，导致其临床应用受到严重制约。 痛风患者常合并代谢综合征、心血管疾病及慢性肾脏病等多种共病，现代医学在治疗此类共病时多采用多药联合治疗方案，但由此可能引发药物间相互作用及不良反应叠加等临床问题。部分常用药物（如非甾体抗炎药、别嘌醇等）在肾功能不全患者中的应用受到严格限制，制约了临床治疗选择，形成治疗困境，而中医药通过整体观念辨证论治，能够“异病同治”，结合也可增效减毒，实现对痛风及其共病的综合管理。目前中医药在痛风共病治疗领域相关机制研究较少，仍存在缺乏大样本、多中心、随机双盲对照临床试验数据支持、现有研究的方法学质量参差不齐、疗效评价指标无统一标准，特别是缺乏对长期预后的规范评估等循证医学证据不足等问题。 4、中医药治疗痛风已有的临床实践与证据图谱 中医药治疗痛风采取病证结合，分期论治的原则，可单独用药，亦可与西药结合。无症状高尿酸血症期可结合体质辨识进行中药降尿酸治疗。急性期核心证候为湿热蕴结，治以清热利湿、消肿止痛为主，如桂枝芍药知母汤、四妙丸等常与西药联合使用快速缓解临床症状。痛风间歇期以控制血尿酸、预防关节症状发作为目标，治疗的核心在于调理脾肾。慢性期患者病程长、反复发作，以稳定尿酸水平，溶解尿酸盐结晶为主，常从痰、瘀论治，以化痰祛瘀、蠲痹通络为主。此外针刀、针刺、拔罐等非药物疗法及中医外治法（包括穴位贴敷、塌渍、熏洗、中药灌肠等），在临床中均有较好疗效。痛风患者常伴随多种代谢异常，包括高脂血症、2型糖尿病及肥胖等代谢综合征组分，且与心血管疾病及慢性肾脏病等系统性疾病具有显著的共病关联。在临床治疗中，基于中医四诊合参进行辨证论治，采用“异病同治”原则，结合西药联合干预，可协同增效并降低药物不良反应，实现中西医结合治疗的优化效应。临床研究表明，对于慢性肾脏病合并高尿酸血症患者，中药联合别嘌醇治疗相较于别嘌醇单药治疗，在改善肾小球滤过率（GFR）及降低炎症指标方面展现出更显著的临床疗效。然而，当前中医药治疗效果的客观评价体系尚未完善，且缺乏大样本、多中心的高质量临床研究数据支持，导致循证医学证据等级相对不足，未来需要进一步深入研究。（图1） 图1 痛风的发展过程以及传统中医在治疗痛风方面的优势 5、解决痛风临床问题，体现中医药价值的科技布局建议 针对痛风临床诊疗中存在的关键问题与需求，建议从以下三个维度进行系统性科技创新布局：分期诊疗体系、共病管理以及慢病防控三方面。首先建议对痛风分期诊疗体系进行精准化重构，可考虑从临床、基础、治疗三方面进行布局。在临床中，痛风不同分期辨证体系纷繁复杂，基层及青年医师缺乏指导，不能满足临床需求，需要充分挖掘临床大数据，考虑专家意见，通过方法学及专家共识会议优化方案，形成普适性的痛风分期中西医结合治疗方案。在基础方面，中医药治疗痛风在稳定尿酸水平、缓解疼痛、调控炎症反应等疗效明确，但其作用机制尚未阐明，制约了临床精准用药与国际化推广，建议深入中医药治疗痛风相关机制研究，实现从经验性用药到科学化、个体化治疗的转化。在治疗方面，其一，目前痛风疗效评价指标主要依赖血尿酸水平和关节症状评分，无法体现中医药通过多靶点调控机体稳态优势，建议结合现有文献及专家意见，优化痛风疗后评估指标，形成痛风中医药治疗评价量表及核心指标集。其二，现有中成药物难以全面覆盖痛风不同分期差异化治疗需求，制约了中医药在痛风全程管理中的规范化应用，建议构建以分期为导向的中成药研发体系，并对民族医药资源进行挖掘与转化，研发针对痛风分期差异性新药，构建“痛风分期-中医病机-治法-方药”的精准对应体系。其三，以针灸、针刀等为代表的非药物疗法及中药外敷等外治法确切有效，但缺乏高级别证据，建议优化中医外治及非药物疗法方案，进行多中心大样本临床研究，形成高级别循证医学证据。 其次建议从政策、流行病学、预防与治疗角度，对痛风共病管理实施多学科联防。当前公众对痛风及其共病的认知水平仍存在显著不足，中医药在疾病预防与健康管理中独具特色的整体调节优势尚未形成系统化、规范化的公众健康教育体系。基于此，建议从公共卫生政策层面完善痛风共病管理体系，强化公众健康教育干预，并将其纳入国家基本公共卫生服务项目，以提升全民健康素养水平。现有共病研究主要来源于欧美人群的横断面研究数据，其结论在中国人群中的适用性存在明显局限，亟需开展基于中国人群的大样本流行病学调查，构建具有地域特征的痛风共病谱系，并进一步与中医理论相结合，制定符合中国人群特征的个体化共病管理策略。此外从临床角度看，痛风的治疗涉及风湿、内分泌、心血管、肾病等多学科，各专科间存在明显的学科壁垒，导致临床用药方案可能存在潜在冲突。建议推动建立中西医协同的多学科联防机制。值得注意的是，当前痛风及其共病的临床治疗尚缺乏统一的中西医结合诊疗规范，特别是在辨证分型与用药方案方面存在较大差异。因此，有必要通过大样本临床研究进一步优化中西医结合治疗方案，制定基于高级别循证医学证据的临床实践指南，以提升诊疗行为的规范性和可行性。 最后，建议进行痛风慢病管理，可从基础研究、治疗、综合管理、智能化三方面进行布局。基础研究方面，当前痛风病程进展，如高尿酸血症向痛风进展相关分子机制研究尚不完善，中医体质因素对疾病发展的影响机制亦缺乏系统性探索，这一现状严重制约了精准干预策略的制定。建议开展相关机制研究，重点阐明痛风进展相关的关键分子通路与中医体质特征的关联性，构建基于生物标志物和中医辨证的风险预警模型，为疾病进展预防提供科学依据。治疗方面，现有研究表明中医药在调控痛风病理进程方面具有多靶点、整体调节的独特优势，然而其最佳介入时机、治疗周期及剂量效应关系尚未建立明确的循证医学证据。亟需通过严格设计的随机对照试验和真实世界研究，建立中医药干预的标准化方案，形成具有循证医学证据支持的临床实践指南和专家共识，为痛风防复发治疗提供规范化指导。综合管理方面，传统中医“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念指导下的痛风慢病管理体系尚未健全，现有健康管理模式难以实现个体化、动态化的精准干预。建议形成基于中医药的痛风慢病基层健康管理，提升基层医疗服务能力与患者自我管理效能和主动健康意识。智能化方面，痛风中医慢病管理存在电子健康档案与体质辨识、证候演变数据割裂的问题，无法实现个体化诊疗方案的动态优化，运用人工智能和大数据分析技术，构建智能化的痛风中医慢病管理平台。该平台应具备风险预测、方案优化和效果评估等功能，实现精准干预方案的实时推荐与调整。 文章引用信息： XIE Cunxiang, LIU Jinmin, ZENG Xuejun, CAO Wei, ZHU Jian, MU Rong, LIU Yanying, MENG Juan, LIU Jian, QIU Xinping, HOU Xiujuan, TANG Jinyang, XU Zhu, HAN Man, SHI Guangxia, ZHANG Yanqiong, SUN Qinglou, HUANG Yidi, MO Mei, GUO Jihua, WANG Hailong, Discussion on the idea of scientific and technological layout based on the clinical advantageous disease of Chinese medicine (gout),  World Journal of Integrated traditional and western Medicine, ISSN 2096-0964, https://doi.org/10.70976/j.2096-0964.WJIM-2025-0034. 1 作者简介 第一作者 谢存香 • 北京中医药大学东直门医院中医内科学在读博士研究生。 • 研究方向为痛风的中西医结合诊疗，第一作者发表科技核心论文3篇。  通讯作者  王海隆 • 北京中医药大学东直门医院风湿病科创始人、科主任、博士生/后导师。 • 研究方向为风湿免疫病的中西医结合诊疗。作为第一负责人承担国家自然科学基金3项，科技部国家重点研发计划1项，首都卫生发展科研专项1项；作为第一/通讯作者发表SCI论文10篇，中文论文31篇，主编英文、西班牙文、中文专著各1部，参与发明专利2项，实用新型1项，入选中国中医药临床案例成果库优秀案例2篇；获得了中华中医药学会科技一等奖、中华中医药学会科技三等奖、中国中医科学院科技二等奖等奖励；为全国中医临床优秀人才、全国中医临床特色技术传承骨干人才、北京市中医药新时代125工程-领军人才，北京市通州区运河英才计划-领军人才、东城区优秀人才、北京中医药大学岐黄英才•名医培育对象、通州区运河中医药人才指导老师、京津冀中医、中西医结合“晨曦60”计划人才；兼任中国中医药信息学会创会副会长兼秘书长、中国中医药研究促进会青年医师分会副会长、中华中医药学会风湿病分会常委、世中联风湿病专委会常务理事等学术职务。 青年编委招募 您的智慧，不可或缺！WJIM青年编委持续招募中…… WJIM青年编委招募通知（定位IF＞10分） 延申阅读 【征文通知】中医药新技术新方法之“空间系统生物学与中医药” 院士专家：多学科交叉推动中医药研究自主方法论建构 WJIM | 中医药临床优势病种（鼻窦炎）临床诊治难点及科技布局建议 WJIM | 中国工程院丛斌院士：经皮耳迷走神经刺激通过脑-肠跨器官调控功能性消化不良 WJIM | AaCOI1调控青蒿素高产的分子机制解析及干预策略 WJIM | 炮制方法影响附子的免疫调控功效 WJIM |多维集成平台驱动中药合成生物学研究 WJIM | 丁樱国医大师团队-中医药优势病种（儿童狼疮性肾炎）临床诊治难点及科技布局建议 WJIM | 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信息集散地——统筹报道高端学术活动（如科技项目布局、中医药临床优势病种沙龙、中医药新技术新方法沙龙、求实项目研究成果、岐黄论坛、青年岐黄论坛等内容）的成果，驱动多学科深度交叉。 WJIM官网： https://www.tcmjc.com/wjim WJIM投稿网址： https://cacm.tcmjc.com/WJIM   编排：徐宝南  编辑：刘艳玲  初审：张岳  终审：郭希勇

新乡市医学会将专家讲稿整理后，在微信公众号平台分享给大家。本期分享内容由赵琳副主任医师提供。 开场白:有关痛风的记载最早可追溯至7000年前。史料显示，距今7000年木乃伊中发现尿酸盐肾结石，古今中外很多帝王贵族也备受痛风折磨。那么，作为痛风患者，您对于所患疾病是否有充分的了解呢？今天，我们就来聊一聊“痛风”那些事，来揭开痛风的神秘面纱！ 问题1:主持人:请问赵主任:痛风是一种什么样的疾病，它有哪些表现呢？ 答:痛风主要是血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积在关节，从而引发的一种疾病，沉积在关节内和关节周围的尿酸盐晶体可引起急性炎症发作，表现为剧烈的关节疼痛。患者常常在饮酒、食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物后突然发作，可在午夜或清晨被关节剧烈疼痛惊醒，在数小时内达到高峰。痛风早期，初发关节常常是第一跖趾关节，出现局部皮肤发红、紧绷、发亮、皮温升高、关节剧烈疼痛，急性发作可在数天至数周自行缓解进入间歇期，但如果不积极控制，多数病人发作会越来越频繁，病情也会越来越重，长期反复发作，常伴有痛风石形成。 问题2:主持人:高血压、高血脂、高血糖，我们身边总有一个患“三高”的人。而现如今，越来越多人身边又开始出现“第四高”——高尿酸。请问赵主任:为什么现在这么多人得痛风？ 答:2024年版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》中指出：我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.20%，而且痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。在生活中痛风的发作常见于以下这类人群: 1）肉类饮食过多的人群:大量肉类食物中的嘌呤，就会转化为尿酸，大大超出了生理代谢和排泄能力，导致高尿酸血症，所以痛风的发病率迅速升高。 2）甜饮料喝过多的人群:大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”，而痛风发作和果葡糖浆的摄入量，存在正比关系。 3）喜欢吸烟和喝酒的人群:喜欢吸烟和喝酒，会增加痛风的发病风险。戒酒很关键，所有的酒类都会诱发痛风，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。 4）肥胖人群:肥胖人群更容易高尿酸，毕竟大部分都是吃的太好，大鱼大肉、甜饮料，但运动不足。 5）运动太少的人群:适量的运动可以加速新陈代谢，有利于身体废物的排泄，其中就包括尿酸。 6）熬夜过多人群:近年来的分析发现，压力过大成为诱发年轻人痛风的主要因素之一。过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作，过度疲劳，就有可能诱发痛风。 问题3:主持人:刚才赵主任谈了痛风发作的一些常见人群，其实痛风可由很多很多原因导致，那么，为什么会得痛风呢？ 答：痛风可分为原发性痛风与继发性痛风两大类。引起二者的具体原因虽有所不同，但均可导致高尿酸血症，从而导致痛风发作。原发性痛风一部人由环境因素与遗传因素共同致病，具有一定的家族遗传性；但大多数原发性痛风多与高嘌呤饮食有关。继发性痛风多由某些疾病（特别肾脏相关疾病）、服用某些药物有关。随着物质生活水平的提高，高嘌呤饮食已经成为导致痛风的主要原因之一。若长期血尿酸水平升高，尿酸盐浓度增加，形成晶体沉积于关节、肾脏等，就会导致痛风的发作。 问题4:主持人:高尿酸血症和痛风，会遗传吗？ 答:血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。其实，痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。 问题5:主持人:好多病友问:我没什么不舒服为什么体检会发现尿酸高？ 答：很多人都有高尿酸血症，研究表明，只有约10%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。仅单纯的高尿酸血症在没有引起肾脏或者是关节损害的时候，患者是不会有特别明显的临床表现。 问题6：主持人:接下来的问题来了，请问赵主任，高尿酸血症会发展为痛风吗？没有痛过可以不管它吗？ 答：虽然高尿酸血症≠痛风，但是血清中尿酸浓度越高，持续时间越长，发生痛风的几率会越大。任何无症状的高尿酸血症首先需要生活方式的干预，目前是否需要药物治疗尚无明确的定论。但是当符合以下情况，如果经过生活方式的干预仍无改善，比如:血尿酸水平≥480umol/L，同时合并有以下疾病之一:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）的人群；或者血尿酸水平≥540umol/L，不伴随任何合并症的人群，就需要在医生的指导下接受药物降尿酸治疗了。 问题7:主持人:那么赵主任您能具体谈谈血尿酸水平过高会对身体造成哪些危害呢？ 答:血尿酸升高造成的身体损伤不容忽视，持续的高尿酸血症可能对关节、肾脏、血管、胰腺等造成损伤，比如会出现痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、代谢综合征等，严重时还可能出现关节变形、尿毒症、冠心病、脑卒中等，严重影响患者的生活质量。 问题8:主持人:痛风号称“王者之病，病中之王”，痛风的治疗很复杂，那么赵主任，您能简单给大家聊聊如何选择药物来治疗痛风呢？ 答(1):痛风急性发作期治疗原则：尽早抗炎镇痛治疗，迅速缓解症状。急性期应将患肢制动，推荐在痛风发作12-24小时内采用药物治疗。越早治疗，缓解越快、越彻底。可在发作完全缓解后的2-3天内减少剂量。 结合国内外最新痛风诊疗管理指南，采用以下治疗:  (2)痛风缓解期治疗原则：以降尿酸为主，预防痛风发作。血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，目前降尿酸的药物主要分为促尿酸排泄药和抑制尿酸合成药两大类。选择降尿酸药物时，应综合考虑个体差异、药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型，在专科医师指导下合理用药。同时，降尿酸期间，血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，故可预防性使用抗炎药物至少3～6个月。 对于痛风石的患者，通过长期规律降尿酸治疗，尿酸盐结晶会逐渐溶解，痛风石会逐渐消退，但治疗周期较长。若痛风石出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。 (3)难治性痛风: 大部分患者经过上述治疗可达到临床缓解，但也有部分患者存在关节持续肿胀、疼痛、多发性痛风石和关节破坏等，这就属于难治性痛风的范畴。可能是由于个体依从性差、对降尿酸药物不耐受或合并慢性肾脏疾病致降尿酸药物剂量受限等原因导致血尿酸常不能降至达标。 难治性痛风目前是世界难题。综合相关指南，满足以下3条中的1条可诊断为“难治性痛风”：  对于难治性痛风的治疗，主要是更为严格的饮食控制、合理运动和长期坚持规范化降尿酸治疗。此外，也可在专科医生指导下使用新型降尿酸药物及生物制剂。 问题9:主持人：正像赵主任刚才讲述的，秋水仙碱作为痛风治疗的一线用药，大多数病友都曾服用过它，但好多病友有疑问：我按照说明书服用的秋水仙碱，为什么会拉肚子？ 答：秋水仙碱说明书还是沿用了以往不太适合中国人的大剂量用法。 近年最新观点认为，秋水仙碱应从小剂量开始，尽早服用。对于痛风急性发作，建议低剂量使用秋水仙碱（例如，每次服用0.5mg，每天2次~每天3次）。而这种低剂量的用法与说明书的高剂量用法相比，同样有效，但可有效减少秋水仙碱导致腹泻等不良反应。 问题10:主持人:赵主任，常用来降尿酸的药物有哪些？它们是如何降低尿酸的？ 答:目前国内常用的降尿酸药物按作用机制分为两类，分别为抑制尿酸合成：别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄：苯溴马隆。别嘌醇和非布司他均是通过抑制一种叫做黄嘌呤氧化酶的生物酶活性，减少机体尿酸生成，而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收，促进尿酸排泄，使血尿酸水平降低。 问题11:主持人:降尿酸药物哪个最好？ 答:降尿酸药物需个体化选择，并没有谁最好之说。专科医生在处方降尿酸药物时会综合考虑患者多方面的因素，如年龄、肝肾功能、是否合并泌尿系结石、是否有合并症（如糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全）、合并用药、药物过敏史等。总之，能控制血尿酸持续达标，不出现严重不良反应，能坚持服用的就是“好”的方案。 问题12:主持人：曾有一段时间，一些媒体大肆宣传“痛风神药”——尿酸酶。相信很多痛风患者都对这个药物有所耳闻，似乎治疗痛风有了革命性突破。然而它真的是痛风的“终结者”吗？ 答：(1)我们首先来了解一下：什么是尿酸酶？其作用机制是？ 尿酸酶是一些哺乳动物体内具有的内源性尿酸氧化酶（Urate Oxidase），它可以把嘌呤的代谢产物尿酸氧化分解为尿囊素（Allantoin），尿囊素在尿液中的溶解度是尿酸的5-10倍，因此尿囊素比尿酸更容易排出体外。然而人类在进化过程中尿酸酶活性丧失，尿酸不能进一步氧化分解为尿囊素，所以尿酸便成为人类体内嘌呤代谢的最终产物。生成的尿酸绝大部分以原形从尿中排出，仅有极少部分分解为尿囊素、氨和二氧化碳。 (2)其次，市面上有尿酸酶在售吗？ 目前临床上应用的尿酸酶主要包括拉布立酶（Rasburicase）和普瑞凯希（Pegloticase），前者2001年首先于德、法两国上市，后者于2011年取得全球经营权。普瑞凯希尚未在国内上市，拉布立酶（药品通用名为拉布立海）在中国已获批的适应症为用于儿童白血病、淋巴瘤患者的尿酸水平控制。我国学者尝试使用小剂量拉布立海治疗难治性慢性痛风性关节炎取得了一定疗效，但进一步推广还需要更深入的研究来提供证据。而之前曾一度在网络引发热议的“尿酸酶（培尿酸酶）”为我国自主研发，目前仍在临床试验阶段，其治疗效果及不良反应有待进一步验证。 (3)最后，有病友一定会问：尿酸酶能“终结”痛风吗？ 从整体疗效来看，尿酸酶具备快速降低血尿酸、高效溶解痛风石的特征，但并不能让痛风“断根”。尿酸酶需要定期静脉输注来维持降尿酸的作用，或在应用尿酸酶治疗一段时间后序贯口服其他降尿酸药物以维持血尿酸持续达标。 问题13：主持人：降尿酸治疗疗程要多久？长期服用是否有副作用？ 答：痛风的降尿酸治疗是场“持久战”，是痛风治疗的核心，不能因为关节不痛或者血尿酸水平正常就停止治疗。痛风患者需按照专科医生的医嘱，定期监测血尿酸等指标，坚持规范降尿酸治疗，让血尿酸长期维持在理想范围（＜360μmol/L，如果有痛风石、痛风性关节炎频繁发作则需＜300μmol/L）。痛风的危害很多，希望广大痛风患者切勿听信所谓的“西药伤肝肾、副作用大”而不进行降尿酸治疗。副作用是药物偶然可能出现的，通过规范随诊可以及时发现并妥善处置。但如果不进行系统治疗，痛风的危害却会持续存在。千万别“捡了芝麻丢了西瓜”，最后因为痛风给自己身体造成不可逆转的伤害。 问题14：主持人：高尿酸不仅可导致痛风性关节炎，还会引起肾脏损害，如果你一直摆烂让尿酸长期居高不下，还会形成痛风石。那赵主任您来给我们讲一讲什么是痛风石？ 答：(1)痛风石是指高尿酸血症，在痛风病人发病过程中，出现的一种坚硬的像石头一样的结节，是由体内的尿酸形成的结晶。一般患者自己可观察到或触摸到皮下有凸起，伴或不伴发红，或者有包块，或能感受到疼痛、发热，甚至感觉关节活动受到影响，在医学上称为痛风石。痛风石一般好发的部位主要有：耳廓、眼睑、关节部位的皮下，典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。 (2)主持人:那么有病友会问:痛风石是怎样形成的？ 答:日常生活中不良的生活、饮食习惯都有可能导致痛风石的形成，例如：① 长期熬夜② 长期饮食不规律、暴饮暴食③ 长期进食高嘌呤（嘌呤在人体内会转化为尿酸）的食物（海鲜、动物内脏、豆制品）④ 长期饮用高糖饮品及大量啤酒。 (3)主持人:痛风石可以消退么？ 答:形成痛风石的朋友担心痛风石一旦形成就无法逆转了。其实，痛风石是可以消退的。血液中的尿酸盐在身体各个部位沉积是因为尿酸盐的浓度饱和。如果我们控制好尿酸，血里的尿酸水平下降，痛风石中的尿酸盐结晶就会重新溶解进入血液，痛风石也就可以慢慢溶解，逐渐消退。 (4)主持人:如何让痛风石消退？ 答:首先是痛风石要处于早期阶段，通常都是可以通过严格控制血尿酸水平，将尿酸水平控制到300μmol/L以下，痛风石中的尿酸就会逐渐复溶，使痛风石缩小甚至彻底消失。需要注意的是，这种尿酸盐水平的严格控制，不能是短时间内的，想要逆转痛风石，需要长时间保持尿酸在低于300的水平，痛风石中的尿酸盐结晶才能够不断溶解，直至逆转消失。如果已经发展为严重的痛风石问题，甚至已经出现了溃破感染等问题时，再想去通过保守治疗的方式让痛风石消退就非常困难了，必要时需要通过手术来去除痛风石。 问题15:主持人:痛风这个词大家并不陌生，它总是和火锅、烧烤、啤酒、生活不规律等一同出现。那么，病友们一定很关心如何吃喝？请问赵主任:痛风患者所有的肉类都不能吃吗？是不是只能喝水啊？可以喝茶、咖啡、奶茶、牛奶吗？ 答:痛风患者不是所有的肉类都不能吃！肉类分为红肉（如猪肉、牛肉和羊肉）和白肉（如鸡肉、鸭肉和鹅肉）。过量摄入红肉会导致尿酸升高，同时会增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉升高尿酸的效果不明显，痛风患者应当减少食用红肉，适当增加白肉摄取。 痛风患者应多饮水，每日饮水量应维持在2000ml以上有利于促进尿酸的排泄。可以适量饮用淡茶、无糖咖啡，但应当避免饮用浓茶、含糖饮料、果汁、浓汤。全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入，但建议痛风患者饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪的摄入。  结束语:主持人:好了，今天聊了这么多，想必大家对“痛风”这种疾病有了一定的认识和了解，节目到了最后，请赵主任来为我们做个总结吧？ 赵总结:好的。 痛风是一种终生疾病，建议所有高尿酸血症与痛风患者都要做到：保持健康的生活方式，了解疾病可能出现的危害，规律治疗，定期复查，减少其他脏器的损害；知晓并终生关注影响血尿酸水平的因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。总而言之，急则治其标，缓则治其本。希望各位痛风病友们知晓其治疗的重要性，战胜痛风，未来可期！！！ 专家简介：赵琳，新乡市中心医院东院区风湿免疫科负责人，副主任医师。河南省医学会风湿病学分会委员，河南省医学科普学会风湿专业委员会常务委员，河南省康复医学会风湿病分会常务委员，河南省医疗保障免疫学专业专家，河南省中西医结合学会风湿病分会/痛风专业委员会/免疫学分会常务委员，新乡市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家，新乡市医学会风湿病学分会委员等。 --------------------- 来源：新乡市医学会