Rasburicase

应广大市民的要求，新乡市医学会将专家讲稿整理后，在微信公众号平台分享给大家。本期分享内容由赵琳副主任医师提供。音频如下，欢迎大家畅听。 开场白:有关痛风的记载最早可追溯至7000年前。史料显示，距今7000年木乃伊中发现尿酸盐肾结石，古今中外很多帝王贵族也备受痛风折磨。那么，作为痛风患者，您对于所患疾病是否有充分的了解呢？今天，我们就来聊一聊“痛风”那些事，来揭开痛风的神秘面纱！ 问题1:主持人:请问赵主任:痛风是一种什么样的疾病，它有哪些表现呢？ 答:痛风主要是血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积在关节，从而引发的一种疾病，沉积在关节内和关节周围的尿酸盐晶体可引起急性炎症发作，表现为剧烈的关节疼痛。患者常常在饮酒、食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物后突然发作，可在午夜或清晨被关节剧烈疼痛惊醒，在数小时内达到高峰。痛风早期，初发关节常常是第一跖趾关节，出现局部皮肤发红、紧绷、发亮、皮温升高、关节剧烈疼痛，急性发作可在数天至数周自行缓解进入间歇期，但如果不积极控制，多数病人发作会越来越频繁，病情也会越来越重，长期反复发作，常伴有痛风石形成。 问题2:主持人:高血压、高血脂、高血糖，我们身边总有一个患“三高”的人。而现如今，越来越多人身边又开始出现“第四高”——高尿酸。请问赵主任:为什么现在这么多人得痛风？ 答:2024年版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》中指出：我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.20%，而且痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。在生活中痛风的发作常见于以下这类人群: 1）肉类饮食过多的人群:大量肉类食物中的嘌呤，就会转化为尿酸，大大超出了生理代谢和排泄能力，导致高尿酸血症，所以痛风的发病率迅速升高。 2）甜饮料喝过多的人群:大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”，而痛风发作和果葡糖浆的摄入量，存在正比关系。 3）喜欢吸烟和喝酒的人群:喜欢吸烟和喝酒，会增加痛风的发病风险。戒酒很关键，所有的酒类都会诱发痛风，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。 4）肥胖人群:肥胖人群更容易高尿酸，毕竟大部分都是吃的太好，大鱼大肉、甜饮料，但运动不足。 5）运动太少的人群:适量的运动可以加速新陈代谢，有利于身体废物的排泄，其中就包括尿酸。 6）熬夜过多人群:近年来的分析发现，压力过大成为诱发年轻人痛风的主要因素之一。过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作，过度疲劳，就有可能诱发痛风。 问题3:主持人:刚才赵主任谈了痛风发作的一些常见人群，其实痛风可由很多很多原因导致，那么，为什么会得痛风呢？ 答：痛风可分为原发性痛风与继发性痛风两大类。引起二者的具体原因虽有所不同，但均可导致高尿酸血症，从而导致痛风发作。原发性痛风一部人由环境因素与遗传因素共同致病，具有一定的家族遗传性；但大多数原发性痛风多与高嘌呤饮食有关。继发性痛风多由某些疾病（特别肾脏相关疾病）、服用某些药物有关。随着物质生活水平的提高，高嘌呤饮食已经成为导致痛风的主要原因之一。若长期血尿酸水平升高，尿酸盐浓度增加，形成晶体沉积于关节、肾脏等，就会导致痛风的发作。 问题4:主持人:高尿酸血症和痛风，会遗传吗？ 答:血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。其实，痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。 问题5:主持人:好多病友问:我没什么不舒服为什么体检会发现尿酸高？ 答：很多人都有高尿酸血症，研究表明，只有约10%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。仅单纯的高尿酸血症在没有引起肾脏或者是关节损害的时候，患者是不会有特别明显的临床表现。 问题6：主持人:接下来的问题来了，请问赵主任，高尿酸血症会发展为痛风吗？没有痛过可以不管它吗？ 答：虽然高尿酸血症≠痛风，但是血清中尿酸浓度越高，持续时间越长，发生痛风的几率会越大。任何无症状的高尿酸血症首先需要生活方式的干预，目前是否需要药物治疗尚无明确的定论。但是当符合以下情况，如果经过生活方式的干预仍无改善，比如:血尿酸水平≥480umol/L，同时合并有以下疾病之一:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）的人群；或者血尿酸水平≥540umol/L，不伴随任何合并症的人群，就需要在医生的指导下接受药物降尿酸治疗了。 问题7:主持人:那么赵主任您能具体谈谈血尿酸水平过高会对身体造成哪些危害呢？ 答:血尿酸升高造成的身体损伤不容忽视，持续的高尿酸血症可能对关节、肾脏、血管、胰腺等造成损伤，比如会出现痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、代谢综合征等，严重时还可能出现关节变形、尿毒症、冠心病、脑卒中等，严重影响患者的生活质量。 问题8:主持人:痛风号称“王者之病，病中之王”，痛风的治疗很复杂，那么赵主任，您能简单给大家聊聊如何选择药物来治疗痛风呢？ 答(1):痛风急性发作期治疗原则：尽早抗炎镇痛治疗，迅速缓解症状。急性期应将患肢制动，推荐在痛风发作12-24小时内采用药物治疗。越早治疗，缓解越快、越彻底。可在发作完全缓解后的2-3天内减少剂量。 结合国内外最新痛风诊疗管理指南，采用以下治疗:  (2)痛风缓解期治疗原则：以降尿酸为主，预防痛风发作。血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，目前降尿酸的药物主要分为促尿酸排泄药和抑制尿酸合成药两大类。选择降尿酸药物时，应综合考虑个体差异、药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型，在专科医师指导下合理用药。同时，降尿酸期间，血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，故可预防性使用抗炎药物至少3～6个月。 对于痛风石的患者，通过长期规律降尿酸治疗，尿酸盐结晶会逐渐溶解，痛风石会逐渐消退，但治疗周期较长。若痛风石出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。 (3)难治性痛风: 大部分患者经过上述治疗可达到临床缓解，但也有部分患者存在关节持续肿胀、疼痛、多发性痛风石和关节破坏等，这就属于难治性痛风的范畴。可能是由于个体依从性差、对降尿酸药物不耐受或合并慢性肾脏疾病致降尿酸药物剂量受限等原因导致血尿酸常不能降至达标。 难治性痛风目前是世界难题。综合相关指南，满足以下3条中的1条可诊断为“难治性痛风”：  对于难治性痛风的治疗，主要是更为严格的饮食控制、合理运动和长期坚持规范化降尿酸治疗。此外，也可在专科医生指导下使用新型降尿酸药物及生物制剂。 问题9:主持人：正像赵主任刚才讲述的，秋水仙碱作为痛风治疗的一线用药，大多数病友都曾服用过它，但好多病友有疑问：我按照说明书服用的秋水仙碱，为什么会拉肚子？ 答：秋水仙碱说明书还是沿用了以往不太适合中国人的大剂量用法。 近年最新观点认为，秋水仙碱应从小剂量开始，尽早服用。对于痛风急性发作，建议低剂量使用秋水仙碱（例如，每次服用0.5mg，每天2次~每天3次）。而这种低剂量的用法与说明书的高剂量用法相比，同样有效，但可有效减少秋水仙碱导致腹泻等不良反应。 问题10:主持人:赵主任，常用来降尿酸的药物有哪些？它们是如何降低尿酸的？ 答:目前国内常用的降尿酸药物按作用机制分为两类，分别为抑制尿酸合成：别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄：苯溴马隆。别嘌醇和非布司他均是通过抑制一种叫做黄嘌呤氧化酶的生物酶活性，减少机体尿酸生成，而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收，促进尿酸排泄，使血尿酸水平降低。 问题11:主持人:降尿酸药物哪个最好？ 答:降尿酸药物需个体化选择，并没有谁最好之说。专科医生在处方降尿酸药物时会综合考虑患者多方面的因素，如年龄、肝肾功能、是否合并泌尿系结石、是否有合并症（如糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全）、合并用药、药物过敏史等。总之，能控制血尿酸持续达标，不出现严重不良反应，能坚持服用的就是“好”的方案。 问题12:主持人：曾有一段时间，一些媒体大肆宣传“痛风神药”——尿酸酶。相信很多痛风患者都对这个药物有所耳闻，似乎治疗痛风有了革命性突破。然而它真的是痛风的“终结者”吗？ 答：(1)我们首先来了解一下：什么是尿酸酶？其作用机制是？ 尿酸酶是一些哺乳动物体内具有的内源性尿酸氧化酶（Urate Oxidase），它可以把嘌呤的代谢产物尿酸氧化分解为尿囊素（Allantoin），尿囊素在尿液中的溶解度是尿酸的5-10倍，因此尿囊素比尿酸更容易排出体外。然而人类在进化过程中尿酸酶活性丧失，尿酸不能进一步氧化分解为尿囊素，所以尿酸便成为人类体内嘌呤代谢的最终产物。生成的尿酸绝大部分以原形从尿中排出，仅有极少部分分解为尿囊素、氨和二氧化碳。 (2)其次，市面上有尿酸酶在售吗？ 目前临床上应用的尿酸酶主要包括拉布立酶（Rasburicase）和普瑞凯希（Pegloticase），前者2001年首先于德、法两国上市，后者于2011年取得全球经营权。普瑞凯希尚未在国内上市，拉布立酶（药品通用名为拉布立海）在中国已获批的适应症为用于儿童白血病、淋巴瘤患者的尿酸水平控制。我国学者尝试使用小剂量拉布立海治疗难治性慢性痛风性关节炎取得了一定疗效，但进一步推广还需要更深入的研究来提供证据。而之前曾一度在网络引发热议的“尿酸酶（培尿酸酶）”为我国自主研发，目前仍在临床试验阶段，其治疗效果及不良反应有待进一步验证。 (3)最后，有病友一定会问：尿酸酶能“终结”痛风吗？ 从整体疗效来看，尿酸酶具备快速降低血尿酸、高效溶解痛风石的特征，但并不能让痛风“断根”。尿酸酶需要定期静脉输注来维持降尿酸的作用，或在应用尿酸酶治疗一段时间后序贯口服其他降尿酸药物以维持血尿酸持续达标。 问题13：主持人：降尿酸治疗疗程要多久？长期服用是否有副作用？ 答：痛风的降尿酸治疗是场“持久战”，是痛风治疗的核心，不能因为关节不痛或者血尿酸水平正常就停止治疗。痛风患者需按照专科医生的医嘱，定期监测血尿酸等指标，坚持规范降尿酸治疗，让血尿酸长期维持在理想范围（＜360μmol/L，如果有痛风石、痛风性关节炎频繁发作则需＜300μmol/L）。痛风的危害很多，希望广大痛风患者切勿听信所谓的“西药伤肝肾、副作用大”而不进行降尿酸治疗。副作用是药物偶然可能出现的，通过规范随诊可以及时发现并妥善处置。但如果不进行系统治疗，痛风的危害却会持续存在。千万别“捡了芝麻丢了西瓜”，最后因为痛风给自己身体造成不可逆转的伤害。 问题14：主持人：高尿酸不仅可导致痛风性关节炎，还会引起肾脏损害，如果你一直摆烂让尿酸长期居高不下，还会形成痛风石。那赵主任您来给我们讲一讲什么是痛风石？ 答：(1)痛风石是指高尿酸血症，在痛风病人发病过程中，出现的一种坚硬的像石头一样的结节，是由体内的尿酸形成的结晶。一般患者自己可观察到或触摸到皮下有凸起，伴或不伴发红，或者有包块，或能感受到疼痛、发热，甚至感觉关节活动受到影响，在医学上称为痛风石。痛风石一般好发的部位主要有：耳廓、眼睑、关节部位的皮下，典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。 (2)主持人:那么有病友会问:痛风石是怎样形成的？ 答:日常生活中不良的生活、饮食习惯都有可能导致痛风石的形成，例如：① 长期熬夜② 长期饮食不规律、暴饮暴食③ 长期进食高嘌呤（嘌呤在人体内会转化为尿酸）的食物（海鲜、动物内脏、豆制品）④ 长期饮用高糖饮品及大量啤酒。 (3)主持人:痛风石可以消退么？ 答:形成痛风石的朋友担心痛风石一旦形成就无法逆转了。其实，痛风石是可以消退的。血液中的尿酸盐在身体各个部位沉积是因为尿酸盐的浓度饱和。如果我们控制好尿酸，血里的尿酸水平下降，痛风石中的尿酸盐结晶就会重新溶解进入血液，痛风石也就可以慢慢溶解，逐渐消退。 (4)主持人:如何让痛风石消退？ 答:首先是痛风石要处于早期阶段，通常都是可以通过严格控制血尿酸水平，将尿酸水平控制到300μmol/L以下，痛风石中的尿酸就会逐渐复溶，使痛风石缩小甚至彻底消失。需要注意的是，这种尿酸盐水平的严格控制，不能是短时间内的，想要逆转痛风石，需要长时间保持尿酸在低于300的水平，痛风石中的尿酸盐结晶才能够不断溶解，直至逆转消失。如果已经发展为严重的痛风石问题，甚至已经出现了溃破感染等问题时，再想去通过保守治疗的方式让痛风石消退就非常困难了，必要时需要通过手术来去除痛风石。 问题15:主持人:痛风这个词大家并不陌生，它总是和火锅、烧烤、啤酒、生活不规律等一同出现。那么，病友们一定很关心如何吃喝？请问赵主任:痛风患者所有的肉类都不能吃吗？是不是只能喝水啊？可以喝茶、咖啡、奶茶、牛奶吗？ 答:痛风患者不是所有的肉类都不能吃！肉类分为红肉（如猪肉、牛肉和羊肉）和白肉（如鸡肉、鸭肉和鹅肉）。过量摄入红肉会导致尿酸升高，同时会增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉升高尿酸的效果不明显，痛风患者应当减少食用红肉，适当增加白肉摄取。 痛风患者应多饮水，每日饮水量应维持在2000ml以上有利于促进尿酸的排泄。可以适量饮用淡茶、无糖咖啡，但应当避免饮用浓茶、含糖饮料、果汁、浓汤。全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入，但建议痛风患者饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪的摄入。  结束语:主持人:好了，今天聊了这么多，想必大家对“痛风”这种疾病有了一定的认识和了解，节目到了最后，请赵主任来为我们做个总结吧？ 赵总结:好的。 痛风是一种终生疾病，建议所有高尿酸血症与痛风患者都要做到：保持健康的生活方式，了解疾病可能出现的危害，规律治疗，定期复查，减少其他脏器的损害；知晓并终生关注影响血尿酸水平的因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。总而言之，急则治其标，缓则治其本。希望各位痛风病友们知晓其治疗的重要性，战胜痛风，未来可期！！！ 专家简介：赵琳，新乡市中心医院东院区风湿免疫科负责人，副主任医师。河南省医学会风湿病学分会委员，河南省医学科普学会风湿专业委员会常务委员，河南省康复医学会风湿病分会常务委员，河南省医疗保障免疫学专业专家，河南省中西医结合学会风湿病分会/痛风专业委员会/免疫学分会常务委员，新乡市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家，新乡市医学会风湿病学分会委员等。 --------------------- 欢迎大家关注以下渠道，第一时间收听健康资讯： ①新乡广播电视台综合广播 FM99.1 ②微信公众号 “991新乡综合广播”菜单栏《听·991》 查看节目预告请关注 微信公众号 “991新乡综合广播”

This national patient safety alert has been issued by the NHS England National Patient Safety team. It instructs all organisations providing emergency departments and cancer services to take steps to reduce the risk of harm from delayed administration of rasburicase for tumour lysis syndrome (TLS). All actions should be completed by 9 March 2026. The issuing of this alert coincides with the publication of new British Society for Haematology guidelines on TLS management . About this alert TLS is a life-threatening emergency that can develop when cancer cells break down rapidly, releasing harmful substances into the bloodstream. It requires urgent treatment with rasburicase in high-risk cases, ideally within 1 hour. Patients are at risk of TLS when they have blood cancers with high tumour burden or fast-growing malignancies, particularly when starting cancer treatment that rapidly destroys cancer cells. The release of harmful cellular contents into the blood stream can overwhelm the body’s normal clearance mechanisms and lead to kidney failure, heart rhythm problems, seizures, and even death. Rasburicase is a time-critical medication that rapidly converts uric acid released from dying cancer cells into more soluble compounds that can be safely eliminated. The alert requires NHS organisations providing emergency departments and cancer services to implement specific improvements within 6 months, including updated risk assessment protocols, ensuring medication availability, and addressing operational barriers to timely treatment. About national patient safety alerts This alert has been issued as a national patient safety alert. The NHS England National Patient Safety team was the first national body to be accredited to issue national patient safety alerts by the National Patient Safety Alerting Committee (NaPSAC) . All national patient safety alerts are required to meet NaPSAC’s thresholds and standards . These thresholds and standards include working with patients, frontline staff and experts to ensure alerts provide clear, effective actions for safety-critical issues. NaPSAC requires providers to introduce new systems for planning and coordinating the actions required by any national patient safety alert across their organisation, with executive oversight. Failure to take the actions required under any national patient safety alert may lead to the Care Quality Commission taking regulatory action. Patient safety alerts are shared rapidly with healthcare providers via the Central Alerting System (CAS) . Legal Disclaimer: EIN Presswire provides this news content "as is" without warranty of any kind. We do not accept any responsibility or liability for the accuracy, content, images, videos, licenses, completeness, legality, or reliability of the information contained in this article. If you have any complaints or copyright issues related to this article, kindly contact the author above.